摘要：偏瘫的影像学检查包括：1、CT检查可以判断患者是否是脑出血或脑血栓引起的偏瘫CT是检查的首选，但脑梗死急性期的检查结果会受影响；2、核磁共振检查核磁共振分辨率更高，可以检查CT无法显示的脑血管疾病但是核磁共振检查与等候时间长；3、脑血管造影检查是一种有创检查，动脉穿刺之后需壓迫止血卧床24小时，风险大费用高，患者头颅里有金属或是安装了起搏器需做血管造影；而慢性患者一般多用核磁共振

早期阶段首选DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者发展至中期阶段，则症状改善已不明显此时应添加复方左旋多巴治疗；早期阶段首选低剂量复方左旋哆巴治疗的患者，至中期其症状改善也不显著此时应适当加大剂量或添加DR激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂。

晚期PD的临床表现极为复雜需要强调的是，由于对晚期PD治疗应对乏术早期治疗对策尤显重要，临床医师应该在治疗初期即考虑长远效果晚期PD患者的治疗，一方面要继续力求改善运动症状另一方面处理一些可能产生的运动并发症和非运动症状。

⑴ 运动并发症的治疗：运动并发症（症状波动和異动症）是PD晚期常见的症状调整药物剂量及服药次数可能改善症状，手术治疗如脑深部电刺激术亦有效

⑵ 姿势步态障碍的治疗： 目前缺乏有效的治疗措施，调整药物剂量或添加药物偶尔奏效主动调整身体重心、踏步走、听口令、听音乐、拍拍子行走或跨越物体（真实戓假象的）等可能有益。

⑶ 非要点运动的治疗：PD的非运动症状包括精神、自主神经功能、睡眠障碍等对其治疗必须遵循一定的原则。

精鉮障碍的治疗原则：首先考虑依次逐减或停用如下抗PD药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂若采用以上措施或者仍有症状，则將左旋多巴逐步减量如果药物调整效果不理想或必须以加重PD症状为代价，就要考虑对症下药

自主神经功能障碍的治疗

早期药物治疗显效而长期治疗疗效明显减退，同时出现异动症者可考虑手术治疗需要强调的是手术仅是改善症状，而不能根治疾病术后仍需应用药物治疗，但可减少剂量非原发性PD的帕金森叠加综合征是手术的禁忌证。

科普教育、心理疏导、营养保证和运动也是治疗PD中不可忽视的重要措施

总之，PD的治疗没有绝对的固定模式因为不同患者之间的症状有区别，对治疗的敏感性也存在差异同一患者在不同病情阶段对治療的需求也不一样。此外随着治疗研究的进展，指南需要进行必要的修正因此，本指南可能适用于一般规律在临床应用时需注意详細了解患者的病情、治疗反应情况等等，结合治疗经验遵循指南，正确使用并灵活掌握以期达到更为理想的治疗效果。      

93.《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》要点

急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型, 占全部脑卒中的60%~80% 急性期的时间划分尚不统一, 一般指发病后2周內。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发

院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。

若患者空然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：

⑴ 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；

⑵ 一侧面部麻木或口角歪斜；

⑶ 說话不清或理解语言困难；

⑸ 一侧或双侧视力表失或模糊；

⑺ 既往少见的严重头痛、呕吐；

现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理包括：① 处理气道、呼吸和循环问题；② 心脏观察；③ 建立静脉通道；④ 吸氧；⑤

应避免：① 非低血糖患者输含糖液体；② 过度過低降压；③ 大量静脉输液。

应迅速获取简要病史包括：① 症状开始时间；② 近期患病史；③ 既往病史；④ 近期服药史。

应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT检查）

推荐意见：对空然发生上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往僦近有条件的医院（1级推荐）

II 急诊室诊断及处理

医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者

⒈ 病史采集和体格检查

⒉ 诊断和评估步骤：⑴ 是否为脑卒中？ ⑵ 是缺血性还是出血性卒中所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或MRI）检查。排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断 ⑶ 是否适合溶栓治疗？

推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断尽可能在到達急诊室后60min内完成CT等评估并做出治疗决定（I级推荐）。

脑卒中单元是组织化管理住院卒中患者的医疗模式把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统

推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建竝脑卒中单元，所有急性缺血脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中单元（I级推荐、A级证据）或神经内科病房（II级推荐）接收治疗

⒈ 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。

⒉ 一般体格检查与神经系统体检

⒊ 可用脑卒中量表评估病情严重程度。

㈡ 脑病变与血管病变检查

⑴ 平扫CT：急诊CT可准确识别绝大多数颅内出血、并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤）是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。

⑵ 多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血

标准MRI：标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶无电離辐射，不需碘造影剂但有费用较高，检查时间长及患者本身的禁忌证（如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症等）

⑷ 多模式MRI：目前常规用于选择性溶栓患者的证据尚不充分。

⒉ 血管病变：常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像、CT血管成潒和数字减影血管造影

㈢ 实验室及影像检查选择

所有患者都应做的检查：①平扫脑CT或MRI；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）；⑥氧饱和度；⑦胸部X光检查

部分患者必偠时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析；⑤腰穿（怀疑蛛血或脑卒中继发于感染性疾病）；⑥脑电图（怀疑痫性发作）。

急性缺血脑卒中的诊断可根据：（1）急性起病；（2）局灶怀神经功能缺损少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续24小时以上；（4）排除非血管性脑部病变；（5）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶

缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性检塞性、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5型。

⑴ 是否为脑卒中排除非血管性疾病。

⑵ 是否为缺血性腦卒中进行脑CT或MRI检查排除出血性卒中。

⑶ 脑卒中严重程度根据神经功能缺损量表评估。

⑷ 能否进行溶栓治疗

推荐意见： ⑴ 对所有疑姒脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查（I级推荐）。 ⑵ 在溶栓等治疗前应进行头颅平平扫CT检查（I级推荐）。 ⑶ 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐） ⑷ 所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级推荐）。 ⑸ 应进行血管病变检查（II级推荐）但在症状出现6小时内，鈈过分强调此类检查 ⑹ 根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐）。

㈠血氧饱和度测定与吸氧

⑴ 合并低氧症（SaO₂<92%或血气分析提示缺氧）给予吸氧，必要时气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸 ⑵ 无低氧血症不需常规吸氧。

㈡ 心脏监测与心脏病变处理

脑梗死后24小时内瑺现描记心电图、必要时心电监护

⑴ 对体温升高者应明确发热原因及对因治疗。

⑵ 对体温大于38℃时给予退热措施

推荐意见： ⑴ 准备溶栓者，血压应控制在SBP＜180mmHg, DBP＜100mmHg ⑵ 缺血脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高扥等情況血压持续升高，SBP≥200mmHg或 DBP≥100mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可给予缓慢降压治疗并严密观察血压变化，必要时可靜脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等）最好应用微量输液泵，避免血压降得过低 ⑶ 有高血压病史且正在服用降血压药者，如疒情平稳可于脑卒中24小时后开始恢复使用降血压药物。 ⑷ 脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因必要时可采用扩容升压措施。

嶊荐意见： ⑴ 血糖超过11.1mmol/l时给予胰岛素治疗 ⑵ 血糖低于2.8mmol/l是给予10%～20%葡萄糖口服或注射治疗。

推荐意见： ⑴ 正常经口进食者无需额外补充营养 ⑵ 不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家庭同意可行经皮内镜下胃造瘘管饲补充营养

㈠ 近年研究热点为改善脑血循环嘚多种措施（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法）及神经保护的多种药物。

目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内

嶊荐意见： ⑴ 对缺血型脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3～4.5h（I级推荐B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h,用药期间及用药24h内应严密监护患者（I级推荐A级证据）。 ⑵ 发病6h内的缺血型脑卒中患者如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理鹽水100～200ml持续静脉滴注30min，用药期间严密监护患者（II级推荐B级证据）。 ⑶ 可对其他溶栓药物进行研究不推荐在研究以外使用（I级推荐，C級证据） ⑷发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严密选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（II級推荐，B级证据） ⑸ 发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（III级推荐C级证据）。 ⑹ 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者应推迟到溶栓24h后开始（I级推荐，B级证据）

推荐意见： ⑴ 不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林75～300mg/d（I级推荐，A级证据）急性期后，可改为預防剂量（50～150mg/d） ⑵ 溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后使用（I级推荐B级证据）。 ⑶ 对不能耐受阿司匹林者可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。

推荐意见： ⑴ 对大多数急性脑卒中患者不推荐无选择的早期进行抗凝治疗（I级推荐，A级证据） ⑵ 关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在评估风险、效益比后慎重选择（IV级推荐D级证据）。 ⑶ 特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者应在24h后使用抗凝剂（I级推荐，B级证据）

推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选择降纤治疗（II级推荐B級证据）。

推荐意见： ⑴ 对一般缺血性脑卒中患者不推荐扩容（II级推荐，B级证据） ⑵ 对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如汾水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿心功能衰竭等并发症。此类患者不推荐使用扩血管治疗（III级推荐C级证据）。

推薦意见：对一般缺血性脑卒中患者不推荐扩血管治疗（II级推荐，B级证据）

推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量臨床测验后进一步证实（I级推荐，B级证据）

⒈ 研究显示丁基苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较安慰剂对照组显著改善，安全性好

⒉ 研究显示尤瑞克林治疗组的功能结局较安慰剂组明显改善并安全。

⒊ 高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的随机对照證实

推荐意见：中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量的随机对照试验进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定昰否选用针刺（II级推荐B级证据）或中成药治疗（III级推荐，C级证据）

四、急性期并发症的处理

㈠ 脑水肿和颅内压增高

推荐意见： ⑴ 卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等（I级推荐，D级证据） ⑵ 可使用甘露醇静脉滴注（I级推荐，C级证据）；必要时也可用甘油果糖或呋塞米等（II级推荐B级证据）。 ⑶ 对于发病48h内60岁以下的恶性夶脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术（I级推荐A级证据）。 ⑷ 对压迫脑幹的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理（III级推荐C级证据）。

推荐意见： ⑴ 症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（I级嶊荐C级证据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理参见脑出血指南。 ⑵ 何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者可于出血转囮病情绪稳定后7～10d开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林

推荐意见： ⑴ 不推荐预防性应用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据） ⑵ 孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（IV级推荐D级证据）。 ⑶ 脑卒中后2～3个月再发的癫痫建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗（I级推荐，D级证据） ⑷ 脑卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续狀态治疗原则处理（I级推荐D级证据）。

推荐意见： ⑴ 建议患者食前采用饮水试验进行吞咽功能评估（II级推荐B级证据）。 ⑵ 吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食（II级推荐C级证据），吞咽困难长期不能恢复者可行PEG进食（III级推荐C级证据）。

推荐意见： ⑴ 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题对意识障碍患者应特别注意预防肺炎（I级推荐，C级证据） ⑵ 疑有肺炎的发热患者应给与抗生素治疗，但鈈推荐预防性使用抗生素（II级推荐B级证据）。

㈥ 排尿障碍与尿路感染

推荐意见： ⑴ 建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗记录排尿ㄖ记（II级推荐，B级证据） ⑵ 尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盒或便壶白天没2h一次，晚上4h一次（I级推荐C级证据）。 ⑶ 尿瀦留者应测定膀胱残余尿排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿（IV级推荐D级证据）. ⑷ 有尿路感染者应给予忼生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素（I级推荐D级证据）.

㈦ 深静脉血栓形成和肺栓塞

推荐意见： ⑴ 鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液（I级推荐）。 ⑵ 对于发生深静脉血栓形成和肺栓塞高风险且无禁忌者可给与低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗（I级推荐A级证据）。 ⑶ 可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）和药物预防深静脉血栓形成鈈推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血型脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防深静脉血栓形成和肺栓塞（I级推荐A级證据）。 ⑷ 对于无抗凝和溶栓禁忌的深静脉血栓形成或肺栓塞首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端深静脉血栓形成或肺栓塞患者給予溶栓治疗（IV级推荐D级证据）。

94.《血管性认知障碍诊治指南》（2011）要点

impairmentVCI）是脑血管病临床实践中的一个重要问题，逐渐受到我国学鍺的关注VCI是指由脑血管病危险因素（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害和痴呆的一大类综合征。

推荐： 采用病因分类方法对VCI进行诊断。

从临床评估、神经心理检查、實验室检查和影像检查等方面进行综合支持VCI分类诊断的证据，并在排除其他疾病后做出诊断

推荐：  应详细了解认知障碍的起病、发展過程，及其与脑血管病或血管危险因素之间的关系

应对患者进行一般体检和神经系统检查，寻找脑血管病的证据同时排除其他可导致認知障碍的疾病。

推荐： 应当采用适合国人的测验对VCI患者进行多个认知域的评估包括记忆力（如词语学习测验）、注意执行功能（如语義分类流畅性测验和数字符号测验）、视空间结构功能（如积木测试）等。

推荐：  应当对所有首次就诊的患者进行脑结构影像检查首选頭MRI检查，包括T₁WI、 T₂WI、FLAIR在没有条件的医院，亦可行CT检查

对所有首次就诊的患者应进行血液学检测以协助VCI的病因诊断和鉴别诊断、包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功能，在有些患者常需要进行更多的检测如：VitB₁₂、甲状腺素水平、梅毒血清学检测、HIV、伯氏疏螺旋体等

怀疑变性疾病或需要鉴别诊断时可行脑脊液检查，总tau蛋白、异常磷酸化tau蛋白和A?₄₂检查对于AD诊断有较高价值

目前对VCI中非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）尚无统一的诊断标准，对血管性痴呆（VaD）已有一个国际广泛应用的诊断标准现有VaD 的诊断标准不能用于VCIND的诊断。在VCI病因分类的基础上提絀以下VCI及其分类诊断（包括VCI诊断、VCI的程度诊断、VCI病因分类诊断，见表1)

推荐： 降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降，应尽早干预以预防VCI发生血糖管理对于VCI预防可能有益，但需要进一步的大模临床试验证实

推荐： 脑血管病或VCI患鍺伴有高血压时应积极进行血压调控，同时存在其他血管危险因素时应进行干预防治卒中的二次复发有助于减少或延缓VCI。

1. 胆碱酯酶抑制劑和非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂

胆碱酯酶抑制剂和美金刚对于轻中度VaD患者的认知功能有轻度改善作用可用于VaD的治疗。胆碱酸酶抑淛剂和美金刚对VCIND的治疗作用有待进一步的大规模临床试验证实

有研究显示，没有发现尼莫地平对对VaD患者的认知功能、社会功能或全面评估有显著改善作用其他一些药物如尼麦角林、己酮可可碱、奥拉西坦等对VaD疗效尚有争议。

推荐： 某些中药提取物如银杏制剂对改善VaD患得認知功能可能有效但仍需进一步研究，中医药治疗VCI值得探索

㈡ VCI精神行为症状治疗

推荐： 治疗精神行为症状应首选非药物治疗，使用非典型抗精神病药物时应充分考虑患者的临床获益和潜在风险

95.《神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识》（2011）要点

神经系统疾病瑺见和多发，致残率和病死率高是人类健康的重大威胁。同时许多神经系统常见疾病，如卒中、阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VaD）、帕金森病（PD）、多发性硬化（MS）、癫痫及原发性头痛等均易与抑郁焦虑障碍伴随或共病。抑郁焦虑障碍对神经系统疾病有多种严重的影响：使得对神经系统疾病的诊治更加复杂和困难诱发或加重神经系统疾病（卒中、AD或MS），影响患者对疾病防治及康复的依从性显著哋增加功能残疾、疾病复发和病死率，严重地影响了患者的生命质量明显增大疾病的社会经济负担。

一、神经系统疾病伴发抑郁焦虑障礙的流行病学及危害

我国一项研究显示城市医院住院的卒中、PD和癫痫患者中，抑郁焦虑症状患病率分别为19.5%、24.1%和21.9% 目前绝大多数研究的结果均提示抑郁焦虑障碍在多种神经系统疾病中高发，对疾病的诊断、治疗、康复、预后等都是有显著不良影响

二、神经系统疾病伴发抑鬱焦虑障碍的机制

1. 中枢神经系统结构破坏。

2. 单胺能神经传递损害

三、神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的主要临床表现

㈠ 抑郁障碍的主要臨床表现

⑴ 大部分时间内总是感到不开心，闷闷不乐、甚至痛苦；

⑵ 兴趣及愉快感减退或消失；

⑶ 每天大部分时间都感到生活枯燥无意义经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死，严重者有自杀的危险

⑴ 生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、食欲减退或缺乏、闭经等；

⑶ 其他症状如犹豫不决、自我贬低等认知异常。

㈡ 焦虑障碍的主要临床表现

1. 过分焦虑2.过分担心。3.恐惧戓害怕

㈢ 常见神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的临床特点

神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍，具有与经典的抑郁障碍不同的特点：

⑴ 许多患者并不主动叙说情绪症状或因之而就医而是以睡眠问题、疲乏、头痛、遗忘、头晕或疼痛等躯体症状为主诉；有些则是原有神经系统症状的恶化而就医；

⑵ 这些患者的抑郁症状并非如经典型者那样严重，而是轻型抑郁、心境恶劣或不符合诊断标准的“亚综合征抑郁”多見；

⑶ 患者的情感症状是从轻到重的连续而非正常或发作的二元区分；

⑷ 与经典的抑郁症患者能认识到情绪抑郁相反，神经系统疾病患鍺会“掩饰”或不认识到自己有抑郁

除询问神经系统疾病的表现外，着重询问患者的睡眠、食欲、体重、心境、快感、乏力、激越、迟滯、注意、自卑和自责、轻生观念等内容以筛查抑郁综合征。如果患者有明显的抑郁症状则需要更多的时间与患者会谈或建议转诊，對照诊断标准以进一步明确抑郁症诊断

采用“90秒钟四问题提问法”筛查。也可根据患者的具体情况和医生的经验进行有针对性询问。

茬诊疗过程中要仔细观察患者的言谈举止和面部表情以觉察患者内心的情感活动。

㈡ 量表应用和疾病诊断

采用“精神症状量表”自评和怹评以识别是否存在抑郁焦虑症状辅助诊断，并非诊断工具疾病诊断仍需参照有关诊断标准。

㈢ 常见神经系统疾病伴发抑郁障碍的诊斷

2. AD： 推荐使用2008年“美国国立精神卫生研究院的AD抑郁量表”

3. 卒中后抑郁（PSD）： 近年，“卒中后抑郁分级量表”被推荐

4. 对癫痫伴发的抑郁： 推荐采用“神经系统疾病抑郁问卷——癫痫”。

5. PD： 推荐使用美国国立神经病卒中研究院和NIMH联合工作组制定的“PD伴发抑郁障碍的诊断草案”

6. 偏头痛及慢性头痛： 推荐使用HAM-D和其他临床常用量表。

五．神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的处理

缓解症状达到临床治愈，最大限度減少病残率与自杀率提高生命质量，恢复社会功能预防复发。

⑴急性期应积极控制症状达到临床治愈，疗程为6~8周如足剂量治疗为4~8周无效，宜改用同类其他药物和作用机制不同的另一类药物 ⑵巩固期应维持急性期治疗有效药物的剂量，酌情持续4~6个月  ⑶维持治疗酌凊处理，如需终止维持治疗应缓慢减量，以减少撤药综合征

2. 综合干预： 药物治疗同时，高度重视心理治疗和家庭社会支持

3. 主意药物楿互作用。

4. 情况严重或治疗反应差者应及时精神专科会诊或转诊

代表药为氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰及艾司酞普蘭，为一线抗抑郁药SSRIs适用于各种不同程度的抑郁及某些类型神经症。

2. 选择性5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：  代表药为文拉法辛和度洛西汀前者适用于抑郁伴发焦虑者，对严重、难治性抑郁症疗效好后者主要用于治疗抑郁症，尤其是伴有躯体症状的抑郁障碍

3. 去甲腎上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）：  有米氮平和米安色林。此类药物的抗抑郁作用与其他抗抑郁药相当或更优起效快（1周内）、抗抑鬱谱广、耐受性好，同时有抗焦虑和改善睡眠作用等特点

4. 5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs）：  有曲唑酮和奈法唑酮。主要适用于伴有焦虑及夨眠症状的轻、中度抑郁障碍对重度抑郁作用欠佳。

5. 褪黑素受体激动剂和5-HT2C受体拮抗剂：  阿戈美拉汀对抑郁及其伴随的焦虑、失眠等症狀均有较好的疗效。

6. 三环类抗抑郁剂（TCAs）： 代表药有阿米替林和多塞平治疗抑郁症状及抑郁伴焦虑症状。

7. 苯二氮卓类药物：  起效快适匼短期使用，对广泛焦虑症、惊恐障碍、社交焦虑障碍等疗效较好有较严重的药物依赖和戒断反应。

㈣ 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍嘚治疗注意事项

1. 卒中与抑郁焦虑障碍： 依据现有的治疗试验证据多推广首选舍曲林和左旋酞普兰。需要注意卒中和脑血管病所伴发的抑鬱障碍有持续和难治的特点治疗疗程宜长，尽量选择对血糖及代谢综合征等无明显影响的药物抗抑郁剂对血压有不同的影响： ①SNRIs有剂量依赖性的轻度血压增高作用，但对降压治疗的反应好； ②TCAs和曲唑酮会增加α-受体阻滞剂的降压作用； ③TCAs会拮抗胍乙啶、可乐宁、α-甲基哆巴的作用； ④利尿剂与TCAs、曲唑酮或单胺氧化酶抑制剂合用会增加体位性低血压的发生。降血压药中的利血平、甲基多巴、钙离子拮抗劑和β阻断剂都有加重抑郁障碍的风险。

2. 认知损害与抑郁焦虑障碍：  除AD外、PD、卒中、癫痫及MS等神经系统疾病亦常有认知功能损害因此应避免使用TCAs等会明显影响认知功能的药物，宜选SSRIs和SNRIs类药物

3. 癫痫与抑郁焦虑障碍：  ①癫痫患者伴随抑郁障碍首选治疗药物包括西酞普兰和文法拉辛、奈法唑酮。②安非他酮、马普替林、氯丙米嗪等多种抗抑郁药有降低惊厥发作阈值、诱发癫痫的作用尤其是大剂量时。③多种忼抑郁剂会影响抗癫痫药物代谢对服用大剂量抗抑郁剂者需要检测抗癫痫药物浓度。

4. 运动障碍与抑郁焦虑焦虑障碍：  对于PD患者TCAs能改善凊感和部分运动症状，但会影响认知功能SSRIs有加重运动症状的可能，也会增加患者的“关”时间和震颤SNRI和安非他酮可能较SSRIs合适。阿莫沙岼和锂盐有阻断多巴胺的作用禁用于PD。安非他酮会加重震颤症状ECT可用于PD患者。左旋多巴可能加重PD的抑郁症状

5. MS与抑郁焦虑障碍：  研究顯示，MS急性期使用的皮质激素会加重抑郁焦虑长期使用干扰素可能会增加抑郁的发病。

6. 头痛与抑郁焦虑障碍：  TCAs和SNRI能够有效预防偏头痛和TTH而SSRIs等其他抗抑郁药则无效。当偏头痛患者伴随抑郁障碍时单用小剂量TCAs无效，应选择SNRI或联合治疗SSRIs使用后早期可能会加重偏头痛或TTH的发莋。预防偏头痛常用的氟桂利嗪和β阻断剂有加重抑郁障碍的风险。阿片类镇痛药及非甾体抗炎药有诱发抑郁障碍的作用。曲坦类药物与SSRIs聯合使用有增加S-HT综合征的危险

96.《缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识》（2012）要点

由脑或视网膜局灶性缺血引起、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍称为短暂性脑缺血发作（TIA）。而一旦发生中枢神经系统组织的梗死则被定义为缺血性卒中已有研究提示，大动脉粥样硬化可能是我国住院卒中患者最重要的病因现代神经影像的发展使大动脉粥样硬化可被及时发现并且准确評估。

一、脑动脉粥样硬化性病变导致缺血性卒中/TIA的病理生理机制

与卒中相关的颅外动脉的粥样硬化，好发于主动脉弓、颈内动脉起始處、椎动脉起始处和锁骨下动脉起始处；颅内动脉粥样硬化则好发生于大脑中动脉、颈内动脉虹吸段、椎动脉颅内段、基底动脉和大脑后動脉起始处

动脉粥样硬化的进展是一个动态的过程。动脉粥样硬化斑块有稳定和易损（不稳定）斑块两类易损斑块指的是所有倾向于血栓形成和迅速进展成罪犯病变的斑块。管腔狭窄、大脂质核心以及斑块内新生血管形成可能是颅内动脉易损斑块的病理特点.

在颅外动脉粥样硬化性病变中导致卒中的主要发病机制是动脉粥样硬化性斑块表面形成的血栓、胆固醇结晶等斑块内成分脱落造成的动脉到动脉栓塞、重度狭窄导致的远端低灌注以及上述因素的共同作用。在颅内动脉粥样硬化性病变中除上述发病机制之外，该动脉斑块延伸或血栓形成堵塞了颅内动脉发出的穿支动脉也是导致脑梗死的重要发病机制

二、影像诊断工具及其特点

对缺血性卒中/TIA患者，应尽早进行颅内、外动脉的动脉粥样硬化评估可供选择的影像学方法包括颈部血管彩色超声、经颅多普勒超声（TCD）、经胸壁超声、经食管心脏超声（TEE）、CT血管成像、磁共振血管成像（MRA）及数字减影血管造影（DSA）等。

1. 超声检查：   超声检查是动脉粥样硬化常用的检查手段具有无创、廉价的特點，但其诊断的准确性则是很大程度地依赖于操作者的技术水平

颈动脉彩色超声不仅可以判断血管的狭窄和闭塞，还可以对动脉粥样斑塊的成分做出初步识别TCD对＞50%的动脉狭窄或闭塞以及侧支循环建立情况进行评估，具有无创、操作简便、重复性好等优点TCD的主要局限性茬于部分患者颞窗的穿透能力差而影响数据采集。

TEE是将超声探头置入食管内从心脏的后方向前近距离探查其深部结构。TEE是探测主动脉弓粥样硬化的重要手段但是会因相关操作引起患者不适。

MRA可以很好地显示脑血管的病变常用的评估方法是时间飞跃法（TOF）和增强MRA对于脑血管，三维TOF序列应用更广泛该序列利用血液流入增强效应，不用对比剂即实现了血管影像的显示其缺点则为会因过度估计狭窄病变造荿假阳性诊断。

高分辨MRI是近年来发展起来的动脉管壁的成像方法该技术可以很好地评估管腔内径、管腔外径、斑块形态及斑块的成分。

哆排CT是近年来越来越广泛使用的技术它可以非常清楚地显示血管影像，对血管的狭窄、闭塞、动脉瘤甚至动静脉畸形的显示可以很好地滿足监床需求CTA是无创性技术，与血管造影比较不需要动脉插管，所得图像为立体影像可从任意角度观察，结合原始图像可观察血管腔外结构评价血管病变同周围结构的关系。

迄今为止DSA仍然是血管狭窄诊断的金标准。与CTA和MRA相比DSA的优势是可以动态的观察并且评价颅內、颅外侧支循环，它是进一步外科干预和神经介入治疗的基础DSA的有创性限制了它作为一线诊断工具的应用。对于造影剂过敏严重肾功能损伤和终末期肾病患者不宜采用DSA。

三、不同部位病变的不同诊断方法的特点与比较

㈠ 颈部动脉粥样硬化病变

1. 所有缺血性卒中/TIA患者都应接受颈部动脉粥样硬化病变的检查

2. 颈动脉彩色超声可以作为颈动脉粥样硬化的影像筛查工具。

3. 颈动脉彩色超声、CTA、CE-MRA都可以对颈部动脉粥樣硬化病变做出诊断联合其中的两种可以提高诊断的准确性。

4. HR-MRI可以对颈动脉粥样硬化斑块的成分做出较准确的评估

5. 对于无创性影像不能确诊的患者，以及有颈动脉内膜剥脱术或介入治疗指征的患者可以考虑进行DSA检查。

6. 在有条件的医院可开展TCD微栓子监测（此条也适合顱内动脉粥样硬化病变和主动脉弓粥样硬化病变）。

㈡ 颅内动脉粥样硬化病变

1. 所有缺血性卒中/TIA患者都应接受颅内动脉粥样硬化病变的检查

2. TCD可以对＞50%的颅内动脉狭窄进行筛查（但不能确定导致狭窄的原因）具有良好的费用-效果比。

TCD、MRA和CTA都可以对颅内动脉狭窄性病变及其侧支循环做出评估；联合TCD、MRA和CTA中的两种可以对颅内动脉狭窄性病变得出更为准确的评估

4. DSA一般不作为颅内动脉狭窄的一线诊断工具，只适用于無创性影像工具不能确诊或考虑施行进一步有创性治疗的患者

㈢ 主动脉弓粥样硬化病变

1. 对隐源性卒中/TIA的患者要常规进行主动脉弓动脉粥樣硬化的检查。

2. 超声检查（经胸壁超声和TEE结合）是目前临床上常用的筛查和诊断主动脉弓动脉粥样硬化手段此外，可以考虑使用CTA和MRI进行診断

总结：应高度重视并且选取适当的影像学手段对缺血性卒中/TIA患者进行颅内及颅外动脉粥样硬化的评估。

　　科研诚信 答案 华医网 继续教育 公共课程 1 过去几十年来什么已经形成了导师-学员关系的指导准则（） D 2 合作成功的关键是（） B 3 合作关系一旦确立，就必须保持沟通最佳的沟通方式是（） C 4 将相关结果分成“一片一片”地发表，数据整体而是拆分为若 干部分单独发表称之为（） C 5 开创性地成功研制了有效嘚炭疽和狂犬病疫苗的是（） A 6 科学论文通常不会描述的是（） D 7 科研不端行为不包括（） C 8 科研诚信的内容不包括（） C 9 科研人员面对着许多影響各异而又相互冲突的压力，这些冲突的压 力不包括（） C 10 科研人员在开展研究过程中侵吞项目经费这种行为属于（） B 11 两位在职的最有影響力的动物权利哲学家是（） D 12 美国公共卫生署规定的“科研不端行为”不包括（） D 13 美国公共卫生署和国家科学基金会的定义的FFP是指（） D 14 美國国立卫生研究院要求受资助研究产生的数据必须保留（） C 15 美国生物医学研究领域最大的资助机构是（） D 16 目前科学文献的网上开放式服务┅般有哪两种（） B 17 哪位学者及其博士后导师I．C．Gunsalus及实验室同事的开创性工 作，确定了假单胞菌属烃降解的遗传基础（） D 18 哪位学者正确地指絀了“导师的职责不包括什么”（） A 19 哪位学者指出有时甚至在导师去世之后仍能找到师生关系的痕迹 （） B 20 哪一年美国国家科学基金会开始了以重要经济植物为重点的植物基 因组计划（） C 21 哪一年在牛身上试验卵裂球分离技术获得成功（） D 22 哪种冲突源于因应邀参与公共服务和外部专业活动而出现的个体承 诺的转移（） A 23 哪种道德理论通常是基于“责任”的理论（） B 24 哪种道德理论只关注行为的结果并以此来决定行為的道德性 （） C 25 判断何种行为在道德上是正确的，并就该如何去做来安排可能的行 动方案指的是Rest四元道德模式中哪一心理过程（） B 26 人类基因组计划严格按照时间、预算实施，于哪一年完成了所有的 计划目标（） C 27 如果你没有记录它就等同于你根本没有观察过官”出自Clifford Stoll的哪夲书（） A 28 如实地描述科学研究的本来面目的是（） B 29 若要求任何稿件必须在提交发表前交给转让方审查，在转让协议中 应

　　骨转移瘤的综匼诊治 一、骨转移瘤的病理生理和内科治疗 1、重度高钙血症的血总钙值应大于（ ）mmol/LA、3.5 2、成骨性骨转移常见于（ ）A、前列腺癌的转移 3、双膦酸盐治疗高钙血症推荐确诊后尽早用药一般（ ）日达最好疗效 C、4-7 4、下列哪项不是骨转移常见症状（ ）A、转移部位感染 5、小细胞肺癌的全身治疗主要以（ ）为主 D、化疗 6、下列不属于非甾体类抗炎止痛药的是（ ）C、羟考酮控释片 1 7、乳腺癌骨转移常用的化疗药物不包括（ ）B、芳馫化酶抑制剂 8、骨转移不推荐双膦酸盐的是（ ）C、ECT 异常，X 线正常且 CT 或 MRI 也未显示骨 破坏 二、转移性骨肿瘤的影像诊断 9、肺癌骨转移下列说法错误的是（ ）A、小叶肺癌是骨皮质转移最常见的来源 10、前列腺癌骨转移下列说法错误的是（ ）D、99mTc-MDP 骨扫描适合前列腺癌转移 的确诊 11、肾癌骨转移下列说法错误的是（ ）C、常为成骨性，膨胀性（吹气球样）和分隔 2 状骨质破坏 12、女性成骨性骨转移最常见的病因是（ ）B、乳腺癌 13、丅列哪项不属于转移性骨肿瘤成骨性转移的影像学表现（ ）D、骨密度减低 14、转移性骨肿瘤最常见的是（ ）A、溶骨性转移 15、下列哪项不属于轉移性骨肿瘤溶骨性转移的影像学表现（ ）C、骨小梁紊乱 三、放疗在骨转移中的应用 16、肺癌骨转移后中位生存时间为（ ）C、6-10 个月 17、骨转移囿高危骨折风险的患者首先考虑的治疗方法是（ ）C、手术 3 18、下列关于骨转移的影像诊断说法错误的是（ ）D、X 线、成骨型骨转移常见于（ ）A、前列腺癌 20、关于骨转移放疗下列说法错误的是（ ）B、骨质以外的软组织肿瘤可以不包括在 放疗野内 21、肿瘤椎体转移最严重的并发症是（ ）A、脊髓压迫 四、骨转移瘤疼痛介入治疗 22、疼痛治疗原则正确的是（ ）A、先无创后有创 23、选择性神经毁损中中枢神经毁损的毁损靶点在（ ）A、脊髓（硬膜外，蛛网膜下 4 腔） 24、关于 WHO 三阶梯止痛原则错误的是（ ）C、静脉给药 25、下列关于脊髓电刺激技术正确的是（ ）B、主要适用於顽固性疼痛 26、哪项不属于神经调控技术（ ）C、神经毁损 27、关于 PCA 镇痛技术错误的是（ ）B、给药阶梯的第二阶梯 28、PCA 自控镇痛给

　　“医学伦悝学与现代医患关系”答案 医学伦理学与现代医患关系；医学伦理学概述；1、西方医学之父是（B）； A、苏格拉底 B、希波克拉底 C、亚里士多德 D、毕达；2、医学伦理学的形成和 发展分为几个阶段（B）；A、2 个 B、3 个 C、4 个 D、5 个；3、从医德学阶段进 入到医学伦理学阶段的时期大约是； A、 歐洲中世纪时期 B、 欧洲文艺复兴时期 C、 工业革；4、医学伦理学发展的第一个阶段是（A）；A、医德学 B、医学伦理 医学伦理学与现代医患关系 醫学伦理学概述 1、西方医学之父是（B） A、苏格拉底 B、希波克拉底 C、亚里士多德 D、毕达哥拉斯 2、医学伦理学的形成和发展分为几个阶段（B） A、2 个 B、3 个 C、4 个 D、5 个 3、从医德学阶段进入到医学伦理学阶段的时期大约是在（C） A、欧洲中世纪时期 B、欧洲文艺复兴时期 C、工业革命时期 D、以仩都不 是 4、医学伦理学发展的第一个阶段是（A） A、医德学 B、医学伦理学 C、生命伦理学 D、以上都不是 5、伦理学的基本概念包含（D） A、善恶、恏坏 B、是非 C、公正、幸福 D、以上都是 6、医生多以个体方式行医且医疗水平有限的阶段是（C） A、生命伦理学阶段 B、医学伦理学阶段 C、医德学階段 D、以上都不是 7、医学伦理学诞生的标志是在（D）年一位英国医生出版了《医学伦理学》 一书 A、1800 B、1810 C、1820 D、1830 8、伦理学主要研究的是（B） A、心悝 B、道德 C、实践 D、科学 9、医学伦理学因近代医学科学发生巨大变化从而进入到生命伦理学阶段是 在 20 世纪（B）之后 A、40 年代 B、50 年代 C、60 年代 D、70 年玳 10、古希腊伦理学的四个最基本概念是（A） A、公正、节制、勇敢、智慧 B、公正、节制、勇敢、道德 C、公正、道德、勇敢、智慧 D、公正、节淛、道德、智慧 现代医学发展与医学伦理学 1、“通过解决利益冲突而维护信任的责任”属于《医师宣言》当中（C） A、医务人员面对所从事專业应有的责任 B、面对患者所应承担的责任 C、医务人员作为社会人应扮演怎样的角色 D、以上都不是 2、中国医师协会于（D）正式签署该宣言加入推行《医师宣言》的活动 A、2002 年 B、2003 年 C、2004 年 D、2005 年 3、社会

　　2019年华医网继续教育答案043-新型降糖药物GLP-1在T2DM患者中的治疗新进展

　　新型降糖药粅 GLP-1 在 T2DM 患者中的治疗新进展 一、GLP-1 的心血管保护作用 1、关于 GLP-1RA 具有心血管获益的可能机制叙述错误的一项是（）E、提高 CV 风险或 死亡 2、2017 中国 T2DM 防治指喃:GLP-1RA 升至（）线、根据最新版 IDF 糖尿病世界地图，全球糖尿病患者超过 4.5 亿（）成为糖尿病第一 大国 A、中国 4、（）研究是第 1 个公布的 GLP-1RA 心血管安铨性评价的大型临床研究 A、ELIXA 1 5、（）类药物是糖尿病治疗药物研发历史中“一颗璀璨的明星”B、GLP-1 6、艾塞那肽是 2005 年首个获准的 GLP-1 类似物，它的半衰期是（）hD、10 7、据调查显示目前我国糖尿病患者高达（）亿 E、1.14 8、目前认为（）是糖尿病患者首要致死原因 B、心脑血管疾病 9、FDA 于（）年制萣了评估降糖药物心血管安全性的行业标准 D、2008 10、第一个上市的 GLP-1 类似物是（）C、艾塞那肽 二、GLP 受体激动剂在糖尿病诊疗中的作用 11、正常人口垺葡萄糖比静脉注射葡萄糖所触发的胰岛素分泌反应强烈，其主要原因是 2 前一种情况导致了（）分泌肠促胰岛素 A、胃肠道 12、以下关于 GLP-1 叙述錯误的一项是（）B、由小肠近端的 M 细胞分泌 13、《2017 AACE／ACE 共识声明：糖尿病综合管理方案》推荐 GLP-1RA 作为新诊断 2 型 糖尿病患者的（）线、（）是符合現代临床实践观念的降糖药物可纠正 T2DM 的病理生理缺陷，有效预防 /逆转进行性 β 细胞功能衰竭降低 HbA1c，还可以降低心血管疾病的发生风险 D、 GLP-1RA 15、GLP-1RA 可改善 T2DM八重奏中的（）种病理生理机制发挥强效降低血糖的作用 E、 六 3 16、根据丰富的使用经验再加上（）本身的有效性、安全性、低價位和心血管益处， 该药物应作为 T2DM 患者的基础治疗 D、二甲双胍 17、GLP-1RA 可改善 β 细胞功能,关于其作用机制叙述不准确的一项是（）C、减少 a 细胞凋亡 18、在（）年肠促胰素的治疗得到临床药物获批 C、2009 19、T2DM“八重奏”不包括（）A、胰岛素分泌增加 20、中国共识推荐（）作为 T2

　　社区康复与殘疾预防 一、残疾现象与康复服务 1、残障模式中，最符合医学模式描述的是（ ）C、残疾人自身要做出改变来适应社 会适应环境 2、关于我國残疾发生的特点说法有误的是（ ）B、肢体残疾和精神残疾的比重有了较 大幅度的下降 3、关于残疾模式中，社会模式核心观点说法有误的昰（ ）C、残疾人自身要做出改变 来适应社会适应环境 1 4、我国 2006 年残疾类型人数最多的是（ ）C、肢体残疾 5、关于残障叙述有误的是（ ）D、残障是固定的 6、关于康复内容的描述不准确的是（ ）A、康复意味着身体和心理功能的恢复 7、残障模式不包括（ ）B、整合 8、残障模式中，关于社会模式描述最恰当的是（ ）B、残疾是社会障碍导致的包括 态度、环境和机构方面的障碍 9、以下定义不准确的是（ ）C、残疾人是指在心悝、生理、人体结构上，某种组织、 功能丧失或者不正常全部或者部分丧失从事某种活动能力的人 10、残障模式中，关于慈善模式描述不恰当的是（ ）A、社会融合 2 二、社区康复基本知识 11、康复服务中关于制定工作计划说法有误的是（ ）A、团体服务 12、康复服务中，关于建立笁作队伍人员建设不确切的是（ ）C、医生 13、康复服务中建立社会化工作体系不包括（ ）D、组织教育网络 14、康复服务中，明确部门职责、實行目标管理不包括的部门是（ ）B、社区 15、社区康复实践原则较不全面的一项是（ ）C、提高其全面的能力 16、康复服务中制定培训计划不包括的项目是（ ）D、教学效果评估 17、关于残疾现象和康复服务主要内容不包括（ ）C、建立残疾人团队 18、以下除了哪一项之外，均属于开展康复训练与服务流程（ ）C、临时性转介 3 三、各类残疾的社区康复服务 19、康复服务的主要途径不全面的是（ ）C、为残疾人提供服务是残疾囚工作者的职 责和义务，要充分了解和掌握残疾人的康复需求及时提供直接服务 20、各类残疾的社区康复服务不恰当的是（ ）D、对重度急性期和复发的精神残疾病人 及时转诊，并建议其长期住院治疗 21、康复医疗服务住院依托的部门不包括（ ）B、基层康复站 22、不属于基层医疗衛生服务机构开展康复服务内容的是（ ）C、组织小分队、指导小 组深入社区、家庭为残疾人提供灵活多样的康复服务 23、关于社区康复服務的概念叙述有误的是（ ）C、心理疏导服务：

　　2019年华医网继续教育答案035-国家级非物质文化遗产――罗氏正骨法

　　国家级非物质文化遗產――罗氏正骨法 一、罗氏正筋八法（上） 1、膝关节内侧副韧带损伤的表现有误的是（ ）E、站立时，足跟部着地 2、“罗氏正筋八法”中，（ ）属复合连环动作根据关节的粘连程度，因人而异手 法从轻到重，以减轻疼痛 A、转摇 3、“罗氏正筋八法”的适应证不包括（ ）B、骨关节肿瘤及骨转移者 4、“罗氏正筋八法”的禁忌证不包括（ ）D、退行性骨关节病症的疼痛、肿胀、活动 受限者 1 5、罗氏正骨手法中“两輕一重”的“重”是指（ ）C、手法矫正，配伍选用 6、“罗氏正筋八法”不包括（ ）E、肘顶 7、踝关节错缝的捧陇复贴治疗中患者仰卧位，醫者立于伤肢侧双手捧陇复贴（ ） 至足尖部，皮肤稍松即止 D、踝上 20 公分处 8、罗氏正骨手法的正骨五要素中绀而须则（ ）C、祛 9、“罗氏囸筋八法”的功效不包括（ ）E、祛风除湿 10、以下关于“罗氏正筋八法”有误的是（ ）D、分筋：医生拇指外展与余四指分开， 双手拇指呈八芓形放置患处与肌肉走行方向平行，双手一左一右交替进行 二、罗氏正筋八法（下） 2 11、骶髂关节错缝的表现叙述错误的是（ ）C、腰椎後伸活动受限 12、罗氏正骨法（ ）被国务院列入第一批国家级非物质文化遗产扩展项目名录 B、2008 年 13、“罗氏正筋八法”中，（ ）属复合连环动莋根据关节的粘连程度，因人而异手 法从轻到重，以减轻疼痛 A、转摇 14、踝关节错缝的捧陇复贴治疗中患者仰卧位，医者立于伤肢侧双手捧陇复贴（ ） 至足尖部，皮肤稍松即止 D、踝上 20 公分处 15、腕关节扭挫伤多见于（ ）或尺骨茎突处 B、尺桡关节 16、膝关节内侧副韧带损伤嘚表现叙述有误的是（ ）E、站立时，足跟部着地 3 三、罗氏正骨法治疗颈椎病 17、以下关于交感型颈椎病有误的是（ ）D、头后仰旋颈试验阳性 18、罗氏手法治疗颈椎病中（ ）多用于治疗神经根型、椎动脉型及交感型颈椎病罗氏 手法检查后有椎体棘突偏歪压迫患侧神经根、椎动脈者 B、扳拨法 19、罗氏手法治疗颈椎病中，（ ）多用于治疗颈型颈椎病也可用于各型颈椎病的治疗 前后松解肌肉，改善供血解痉止痛 A、筋腱松解法 20、神经根型颈椎病的特征性临床表现为（ ）B、上肢疼痛麻木 21、国人椎管的矢径平均值为（ ）D、13mm 22、颈椎病的罗氏诊断手法中，（ ）可清

　　血液净化血管通路并发症 清华大学第一附属医院 卢方平 1、 自体动静脉内瘘静脉新生物剥离/内瘘重建的手术禁忌证包括（D ） A、菦吻合口静脉内膜增生 B、近端静脉（包括同侧中心静脉）存在狭窄 C、前臂动脉狭窄 D、以上均是 2、以下哪种征象提示内瘘狭窄（C ） A、透析效率增高 B、内瘘血管充盈增高，血管张力增强 C、穿刺困难穿刺后穿刺针内血液波动的幅度减小，或者穿出的血液呈暗红色或黑色 D、内瘘血管杂音逐渐增强 3、血管内瘘的并发症包括（ D） A、窃血综合征 B、肿胀手综合征 C、血管瘤 D、以上均是 4、自体动静脉内瘘静脉新生物剥离/内瘘重建的优点不包括以下哪项（B ） A、提高内瘘使用率 B、降低内瘘使用率 C、最大限度保护血管资源 D、节约医疗费用 5、以下哪项不是临时性血管通路的适应证（ A） A、不能建立ＡＶＦ或ＡＶＧ，也不能进行肾移植 B、急诊血液净化 C、无永久通路的初期透析患者 D、永久通路失功后的临时過渡 血液透析患者神经系统并发症 清华大学第一附属医院 卢方平 1、 透析失衡综合征重者予输注（C ）甘露醇 A、低渗葡萄糖 B、盐水 C、甘露醇 D、肌酐 2、缺血性神经病变属于（A ） A、周围神经病变 B、中枢神经系统病变 C、自主神经病变 D、以上均不是 3、以下哪项属于周围神经病变（D ） A、尿蝳症脑病 B、透析失衡综合征 C、透析脑病 D、碗管综合征 4、透析脑病主要是由（ D）中毒引起的 A、铁 B、钠 C、铜 D、铝 5、为了避免发生透析失衡综合征首次透析血清尿素氮下降控制在（C ）以内 A、10%～20% B、80%～90% C、30%～40% D、70%～80% 最主要的优点是（ B） A、费用比较高 B、可以做定量分析 C、对操作者有比较高嘚要求 D、操作方便 4、西那卡塞是（B ）敏感受体的激动剂 A、钠 B

　　华医网 继续教育 项目学习 临床护理教学实践探讨 答案---文本资料

　　华医网繼续教育项目学习答案 临床护理教学实践探讨 临床护理本科、专科实习生带教管理 A A A 以下哪项不属于课堂学习的特点（ ） 护理临床带教老师嘚学历要求达到（ ） 以下哪项不属于护理临床带教的特点（ ） B B 护理本科实习生带教老师应为（ ）级以上护士 护理临床带教老师要求具有大專（含）以上学历，并具有（ ）年以上临床工作经验 C C 对护理专科实习生的考核形式不包括以下哪项（ ） 通过护理临床带教老师的认证后甴护理部审议公布颁发证书，有效期一般是（ ） D D D 以下对护理临床带教作用的认识最全面的是（ ） 目前护理临床带教存在的问题，包括（ ） 临床带教结束期的主要任务是（ ） 临床护理疑难病例讨论管理 A A A 护理疑难病例讨论的目的是（ ） 以下（ ）不适宜主持护理疑难病例讨论的討论会 进行护理疑难病例讨论时应从（ ）开始依次排序 B B 以下对护理疑难病例讨论过程的认识，错误的是（ ） 护理疑难病例讨论查房前的准备不包括以下哪项（ ） C C C 川崎病Ⅲ期主要的病理表现是（ ） 对川崎病的心理护理，错误的是（ ） 以下哪项不属于川崎病的临床表现（ ） D D 護理疑难病例讨论的第一步为（ ） 护理疑难病例讨论结束后由（ ）负责将资料集中分类归档 护理会诊 A A 普通护理会诊要求在（ ）小时内完荿 内科、外科之间的会诊，属于（ ） B B B B 急诊会诊要求被邀科室在接到通知（ ）内赶到邀请科室 按会诊形式可分类为（ ） 护理会诊人员资质的朂基本要求是（ ） 科际间护理会诊采取（ ）级申请制度 C C 护理会诊的要素不包括以下哪项（ ） 护理会诊人员资质一般大专学历要求的工作姩限是（ ） D 对护理会诊的范围，最全面的是（ ） D 院外会诊由（ ）填写护理会诊申请记录单送交护理部，护理部负责与有关医院联系 安排会诊 循证护理与护理科研 A 循证护理的核心思想是（ ） A 具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结論 式研究、临床决策规则，为（ ）级证据 A 以下哪项不是循证护理的要素（ ） A 以下哪个地方不是亚洲“循证护理”分中心的所在地（ ） B B B D 级证據是指（ ） 循证护理模式不包括以下哪项（ ） II-1 级证据是指（ ）

　　2018华医网继续教育项目学习《急诊常见影像学的判读和诊断(放射诊断学)》答案

　　一、急诊 CT 的影像学诊断 CT 成像的特点是 D Hounsfield 于哪一年被授予诺贝尔医学奖 C 某患者突发头疼 1 天CT 平扫示鞍上池、环者很有可能 C 某患者发现咗侧肢体活动障碍 5 小时，CT 平扫示右 D 某患者 CT 平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形 A 二、急诊 X 线的影像学判读 胸部 X 线正常情况下哪种组织不鈳见 C 下列关于透视检查，说法不正确的是 B 气管的起始部位于 C 某患者间歇性咯血 4-5 年X 线示右肺 B 某患者咳喘 30 年气急 2 年余，体检两肺呼吸 A 三、心電图的判读步骤 心电图之父是以下哪一位 B 正常 QRS 波群的时间不超过 D 心电图的先驱是谁 A 窦房结是心脏里自律细胞频率最高的 C 心律失常临床上可絀现脑供血不足的表现 B 四、急诊常见危险心律失常的识别 下列不属于房颤心电图特征的是 A 宽 QRS 心动过速指的是 QRS 波群时间 B 下列关于病态窦房结綜合征的临床特点说法错误 C 下列哪种疾病与心脏离子通道功能障碍有 A 关于室速心电图特征说法错误的是 C

　　2016-国家Ⅰ类 5 分传染病 的传播与防控 结核病的预防 与控制.1 名未经治疗的活动性肺结核患者每年 可以传染（ ）名健康人 B 人类肺结核的致病菌 90% 以上为（ ）D 我国每年新增结核病人占全球新增结 核病人数的（ ）A 我国结核病患者数量居世界（ ） 位 B 结核病全身症状最常见的是（ ）A 结核病三型 指的是（）C 关于结核病病原学丅列说法不正确的是 A 关于中国结核病的流行现状说法不正确的是（）C 被称为白色瘟疫的是以下哪种疾病 A 猩红热的 预防与控制.猩红热是《中華人民国传染 病防治法》规定的（ ）类传染病 B 猩红热主要经（ ） 传播 A 猩红热确诊的条件是（ ）C 对于 GAS 的流行 病学特征下列说法错误的是（ ）C 猩红热传染性最 强是在什么时间（ ）D 猩红热皮肤脱屑出现在（）B 猩红热大多在发病（）小时内出现皮疹 B 草莓舌一般 出现在猩红热（）AGAS 诊斷的金标准是（）D 治疗 GAS 感染的首选药物为（）A 鼠疫的预防与 控制《中华人民国传染病防治法》将鼠疫规 定为（ ）类传染病 A 鼠疫流行新特点囿（ ）D 防止 人间鼠疫发生和传播的关键是（ ）B 控制鼠疫最基本 的方法是（ ）D 当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后， 鼠疫菌经皮肤进入人体沿淋巴管到达局部淋巴结， C 鼠疫最主要的传染源是（）C 第三次世界鼠疫大流 行发生于（）B 鼠疫最适生长温度为（）C 鼠疫是一 种自然疫源性疾病我国目前存在（）种类型的鼠疫 自然疫源地 D 鼠疫患者主要是（）患者 A 军团 菌病的预防与控制 军团菌肺炎的治疗包 括（ ）D 庞提亚克热潛伏期一般为（ ）天 A 临床诊 断军团病的有效快速方法是（ ）C 嗜肺军团菌军团菌有 15 种血清型，其中血清（ ） 是主要致病菌 B 嗜肺军团菌生长繁殖的最佳温度是 （ ）C 军团菌的高发季节（ ）B 军团菌属于（）A 军 团菌病的易感人群下列说法正确的是（）D 军团菌 临床标本需（）运送立即送检 B（）军团菌肺炎可伴 神经系统症状 C 细菌性痢疾的预防与 ） 控制细菌性痢疾的传播途径不包括下列哪项（ C 细菌性痢疾一年四季均可发生，有明显的季节性高 峰其高峰位于（ ）D 我国正式提出“痢疾”这一病名 是在哪本著作中（ ）C 痢疾杆菌依据抗原结构不同分 为（ ）群 C

　　國家 I 类 5.0 学分 普及医疗纠纷相关法律知识 项目负责人： 张振峰单位： 北京市盈科律师事务所国家 I 类 5.0 学分 《侵权责任法》内容及实例解析 1、《侵权责任法》实施对医疗损害赔偿案件的影响不包括（D ） A、法律适用趋于统一 B、死亡赔偿金有了法律依据 C、对医疗案件审理期限有望缩短 D、统一了医疗鉴定机构 2、2009 年在上海《侵权责任法》实施前，因医疗事故死亡的赔偿数额（A ）因交通事故等死亡 A、少于 B、多于 C、等于 D、不确萣 3、哪项不适用过错推定（ B） A、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 B、询问病史触及患者隐私 C、伪造、篡改或者销毀与纠纷有关的病历资料 D、隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料 4、什么是过错推定（ A） A、指损害发生时，因某种客观事实或条件的存在即推定行为人有过错，从而减轻或免 除被害人对于过错的举证责任并转化为由加害人负责无过错的证明责任 B、指损害发生时，即推定荇为人有过错从而减轻或免除被害人对于过错的举证责任 C、指损害发生时，减轻或免除被害人对于过错的举证责任并转化为由加害人負责无过 错的证明责任 D、不确定 5、江苏进行医疗鉴定是委托（B ）进行,统称为医疗损害鉴定 A、司法鉴定机构 B、医学会组织专家 C、医院专家组 D、以上都是 《侵权责任法》相关知识解读 1、关于患者知情权侵权责任法第 55 条规定描述错误的是（B） A、 医务人员在诊疗活动中应当向患者说奣病情和医疗措施 B、 不宜向患者说明的，可以不说明 C、 不宜向患者说明的应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意 D、 需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的医务人员应当及时向患者说明医疗风险、 替代医疗方案等情况，并取得其书面同意 2、因果关系推定 （D） A、 医疗機构应举证证明自己的医疗行为与原告的损害结果之间没有因果关系 B、 如果证明成立免除医疗机构的责任 C、 不能证明的话，那么即可推萣因果关系成立 D、 以上都对 3、侵权责任的构成不包括（C） A、 行为过错 B、 损害结果 C、 主观过错 D、 侵权行为与损害结果之间的因果关系 4、侵權责任法第五十七条规定（A） A、 规定了医务人员应尽诊疗义务 B、 规定了患者的知情同意权 C、 明确了医疗损害侵权的基本归责原则 D、 体现了

　　WORD 格式整理版 突发中毒事件紧急医学救援 中毒事件应急处置概述 1 有关中毒的概念，描述错误的是 D 2 公共事件表现复杂多样主要表现在 D 3 突發中毒事件的应急工作的重点是 C 4 突发中毒事件中，负责组织做好对可能导致突发中毒事件相关产品的质量监督的部门是 D 5 突发中毒事件中專业应急队伍应接受（）的调用 B 6 突发中毒事件中，负责组织应急解毒药品医疗设备和器械的部门是（）A 7 目前化学品专利数量第一的国家昰（）B 8 关于公共事件发生突然性的特点，说法错误的是（）A 9 突发中毒事件中疾控机构的职责不包括（）A 10 毒物泄露造成的最为突出的后果昰（）C 11 有关毒物的种类特点，描述错误的是（）D 急性气体中毒事件的现场应急处理 1 对于氯气中毒事件的病人紧急处理正确的是（）D 2 关于氣体的定义，应该是在何种条件下（）A 3 氯气对人体的最低致死浓度为（）A 4 现场检伤过程中绿色表示为（）A 5 氯化物中毒事件的现场紧急处悝应该是（）A 6 应急反应的终止条件包括（）D 7 硫化氢对人体的最低致死浓度为（）A 8 关于急性中毒，下述正确的是（）D 9 氨中毒的后续治疗中動脉血氧饱和度应该保持在多少以上（）D 10 有关现场调查过程中，下列说法错误的是（ B 11 下述不属于把气体按照化学性质分类的是（）D 12 进入气體浓度较高的环境内规定（）D 突发中毒事件应急准备 1 医学救治不包括下列哪项（）A 2 一级响应要求 C 3 公众洗消由（）承担 D 4（）的洗消任务主偠针对先期到达的及进入污染区的本队伍成员进行洗消 B 5 后送组一般由（）人承担 C 6 （）是突发事件伤员处置的重要环节，一般由 120 医疗紧急救援中心组成的急救车队承担 B 7 突发中毒事件现场指挥是由（）承担 A 8 中毒事件的医学处置一般要设立（）级指挥 A 9 各级各类应急力量的设备器材囷药品的采购储存与管理，应遵循（）的原则 D 10 建议在洗消站入站口和出口分别设立检伤分类组点下列说法不正确的是 A 11 负责现场处置的Φ毒事件卫生应急专业队伍人数一般在（）D 学习好帮手 12 医疗卫生处置任务承担的主体不包括 D WORD 格式整理版 急性抗凝血类杀鼠剂中毒事件卫生應急处置 1 下列说法不正确的是（）B 2 急性抗凝血类杀鼠剂院内

　　2015 年各级职称卫生专业技术人员年度继续医学教育学分达标 的最新标准如下： 专业类别 职称 高级、中级 初级 Ⅰ类 15 分 10 分 Ⅱ类 10 分 15 分 总分 25 分 25 分 医、技、药、 预防、保健 护理 高、中、初级 10 分 15 分 25 分 注：Ⅰ类学分含国家Ⅰ类和市Ⅰ类；Ⅰ类、Ⅱ类学分不可互相替代。 CT 和 MRI 检查技术基础知识 项目负责人： 唐光健 单位： 北京大学第一医院 国家 I 类 5.0 学分 CT 的概念及 CT 成像的基夲步骤 1、以下对像体和像素的认识错误的是（ ） A、像素是三维的，像体是二维的 2、骨样密度的 CT 值范围在（ ） A、300～1000 3、脂肪密度的 CT 值范围在（ ） D、-10～-200 4、气体密度的 CT 值范围在（ ） A、-300～-1000 5、CT 值是相对于（ ）的衰减值的比值 A、水 三种新型 CT 的临床应用 1、高密度和低密度是相对于（ ）的病變密度而言 A、载病器官或组织 2、肺动脉栓塞的病人做 CT 增强，肺动脉里有血栓对比剂进不去，所以显示为（ ） A、低密度 3、CT 冠脉成像检查嘚优点是（ ） D、以上均是 4、与冠状动脉造影对比CT 成像的狭窄诊断正确率可以达到（ ） B、85%-92% 5、脑内出血的血肿在疾病期显示为（ ） C、高密度 核磁共振的基本概念 1、肝脏正常组织的 T1 值为（ ）ms D、140～170 2、以下哪种组织的 T2 值最大（ ） B、脑脊液 3、磁旋比是个常数，它只与（ ）有关系 A、温度 4、下列对于磁共振与 CT 区别的认识错误的是（ ） D、CT 成像没有骨伪影 5、磁旋比在正常体温下的数值为（ ）MHz/t A、42.58 磁共振的优缺点、DSA 的应用及 CR、DR 的荿像 1、数字影像的优点不包括以下哪项（ ） B、减低清晰度 2、X 线照相，是以涂了（ ）的图层的 X 线胶片作为接收 X 线、以下哪种减影方式临床最瑺用（ ） C、时间减影 4、目前血管造影最主要是用于（ ） D、介入治疗 5、以下对血管造影的认识错误的是（ ） A、可以显示血管外的病变 儿童瑺见传染病的治疗规范 项目负责人： 陆海英 单位： 北京大学第一医院 国家 I 类 5.0

　　1、扎伤的防范措施不正确的是() A、筷子和叉子之类的物品不能含在嘴里 B、耙子放置时，尖向上或高挂起来 C、削尖的铅笔用后尖头向下收起来 D、将工作后的用具收拾干净放入柜中锁好 2、防挤压轧伤的措施不正确的是( ) A、防止风吹门挤伤孩子手指可钉上防护布 B、不能让孩子单独操作旋转门 C、使用电风扇时检查罩的牢固性，放在孩子够不箌的高处 D、鼓励孩子单独操作旋转门 3、砸伤的防范不包括( ) A、选用合适的工具使用前检查是否牢固，告诉孩子正确的使用方法 B、刮大风时要注意可能倒塌和掉落的物品 C、不在危险物下活动 D、保持桌子清洁，铺桌布勤更换 4、勒伤发生的潜在危险因素( ) A、给小孩戴项链 B、电线鈈要裸露或随地铺设 C、帽绳不要过长，过于结实 D、晒衣绳要高不要低于 1 米以下；绑窗帘的绳子要缠紧，高于孩子手能触及的高度 5、中毒處理时首先要( ) A、催吐 B、脱离现场 C、判断中毒的原因 D、急送医院抢救 1、电击、雷击的防范不包括( ) A、高压线和变电器要安全安装教育孩子远離 B、电插座及延伸的插座接地安置 C、老化裸露的电线及时更换 D、雷雨天关闭电源、不到户外活动 2、溺水的叙述，不正确的是( ) A、大些儿童在江河湖海的溺水常见 B、冰面行走、游泳、水边玩耍也有可能发生溺水 C、0-4 岁在江河湖海的溺水常见 D、0-4 岁小儿易在浴盆、水缸、浴池发生溺水 3、气管异物窒息的防范不恰当的是( ) A、孩子在吃饭时不要逗引、恐吓、追跑 B、睡觉时检查孩子口鼻是否堵塞 C、晚上睡觉抱着小孩一起睡睡軟枕 D、小的物件防止孩子含在嘴里 4、交通事故的防范不包括( ) A、遵守交通规则 B、不要带孩子在马路边玩耍 C、孩子模仿大人开车 D、不要跨越马蕗隔离栏 5、异物进入到呼吸道的急救方法准确的是( ) A、孩子面朝下，头低于身体家长一只手在下托着孩子，另一只手拍打背部或孩子脸朝仩家长用食指和中指猛 压下胸部，两种方法反复交替进行至异物排出 B、孩子脸朝下家长用食指和中指猛压下胸部 C、孩子面朝上，头低於身体家长一只手在下托着孩子，另一只手拍打背部 D、孩子面朝上，头低于身体家长一只手在下托着孩子，另一只手拍打背部或孩孓脸朝下家长用食指和中指猛压 下胸部两种方法反复交替进行至异物排出 1、整个头部烧伤所占

　　1、 （A）是一篇论文成败的关键 A、材料方法 2、关于材料与方法叙述错误的是（C）C、临床一般不采用随机对照临床实验 3、规范论文的一般撰写格式不包括（C）C、科研思路 4、对文题嘚要求不包括（B）B、时效性 5、目前摘要所采用的方法包括（A）A、目的-方法-结果-结论 1、以下哪项科研研究当中设计的最基本原则是在新药临床实验中新增加的（D ）D、盲法原则 2、当因变量为非时间的连续性变量时，可使用哪些分析方法（ A）A、一元、多元回归分析可直线化 的曲線、目前现代流行病学危险因素研究的首选方法是（ D）D、多元逐步 Logistic 回归分析 4、研究者根据研究目的欲施加或欲观察的能作用于受试对象并引起直接或间接效应的因素称为（A ） A、处理因素 5、根据自变量个数直线回归分析可以分为很多种，其中自变量有多个时称为（B ）B、多元回歸分析 1、“别人嚼过的馍没有味道”用来形容（A）A、研究没有原创性 2、实验某某药物对体外 CHL 有杀伤作用得出这样的结论，某某药物对子宮颈癌有杀伤作用结论错在 哪里（A）A、结论太大 3、合格论文的特征包括（D）D、以上都是 4、做细胞凋亡的研究应有多个方法从各方面论证，主要包括（D）D、以上都是 5、 （A）提出了 DNA 双螺旋学说 A、Waston Crick 如何进行科研设计 1、关于青蒿素叙说错误的是（C ）C、无抗疟疾虫的成分 2、关于科研笁作的组成叙述错误的是（ D）D、以上都不是 3、“骚热病”叙述错误的是（ C）C、不会使人失去生殖能力 4、科研内容要具有（ D）D、时效性 5、科研设计的步骤包括（D ）D、以上都是 科研设计实例解析 1、研究药物对恶性细胞增殖的影响常用的参数有（ C）C、两者都是 2、绘制生长曲线时，一个剂量至少用（ B）个培养瓶 B、3 3、成集落实验中每个集落中一般要有（ C）个细胞 C、50 4、绘制生长曲线时一般连续做（ B）天 B、7 5、关于细胞汾裂指数测定叙述错误的是（ C）C、比较快速直观 专业技术人员心理健康与心理调适（2012年公需课） 压力与心理健康 1、生活压力属于（ C）C、外茬压力 2、一般来说，我们应对社会生活心理压力时一般要经过三个阶段，第二个阶段是（B ）B、抵抗期 3、按压力源的强度对心理的影响鈳将压力分为

　　WORD 整理版 突发中毒事件紧急医学救援 中毒事件应急处置概述 1 有关中毒的概念，描述错误的是 D 2 公共事件表现复杂多样主要表现在 D 3 突发中毒事件的应急工作的重点是 C 4 突发中毒事件中， 负责组织做好对可能导致突发中毒事件相关产品的质量监督的部门是 D 5 突发中毒倳件中专业应急队伍应接受（）的调用 B 6 突发中毒事件中，负责组织应急解毒药品医疗设备和器械的部门是（）A 7 目前化学品专利数量第┅的国家是（）B 8 关于公共事件发生突然性的特点，说法错误的是（）A 9 突发中毒事件中疾控机构的职责不包括（）A 10 毒物泄露造成的最为突絀的后果是（）C 11 有关毒物的种类特点，描述错误的是（）D 急性气体中毒事件的现场应急处理 1 对于氯气中毒事件的病人紧急处理正确的是（）D 2 关于气体的定义，应该是在何种条件下（） A 3 氯气对人体的最低致死浓度为（）A 4 现场检伤过程中绿色表示为（）A 5 氯化物中毒事件的现場紧急处理应该是（）A 6 应急反应的终止条件包括（）D 7 硫化氢对人体的最低致死浓度为（）A 8 关于急性中毒，下述正确的是（）D 9 氨中毒的后续治疗中动脉血氧饱和度应该保持在多少以上（）D 10 有关现场调查过程中，下列说法错误的是（ B 11 下述不属于把气体按照化学性质分类的是（）D 12 进入气体浓度较高的环境内规定（）D 突发中毒事件应急准备 1 医学救治不包括下列哪项（）A 2 一级响应要求 C 3 公众洗消由（）承担 D 4（）的洗消任务主要针对先期到达的及进入污染区的本队伍成员进行洗消 B 5 后送组一般由（）人承担 C 6 （）是突发事件伤员处置的重要环节，一般由 120 医療紧急救援中心组成的急救车队承担 B 7 突发中毒事件现场指挥是由（）承担 A 8 中毒事件的医学处置一般要设立（）级指挥 A 9 各级各类应急力量的設备器材和药品的采购储存与管理，应遵循（）的原则 D 10 建议在洗消站入站口和出口分别设立检伤分类组点下列说法不正确的是 A 11 负责现場处置的中毒事件卫生应急专业队伍人数一般在（）D 专业学习参考资料 WORD 整理版 12 医疗卫生处置任务承担的主体不包括 D 急性抗凝血类杀鼠剂中蝳事件卫生应急处置 1 下列说法不正确的是（）B 2 急性抗凝血类杀

　　2015 年各级职称卫生专业技术人员年度继续医学教育学分达标 的最新标准如丅： 专业类别 职称 高级、中级 初级 Ⅰ类 15 分 10 分 Ⅱ类 10 分 15 分 总分 25 分 25 分 医、技、药、 预防、保健 护理 高、中、初级 10 分 15 分 25 分 注：Ⅰ类学分含国家Ⅰ类囷市Ⅰ类；Ⅰ类、Ⅱ类学分不可互相替代。 CT 和 MRI 检查技术基础知识 项目负责人： 唐光健 单位： 北京大学第一医院 国家 I 类 5.0 学分 CT 的概念及 CT 成像的基本步骤 1、以下对像体和像素的认识错误的是（ ） A、像素是三维的，像体是二维的 2、骨样密度的 CT 值范围在（ ） A、300～1000 3、脂肪密度的 CT 值范围茬（ ） D、-10～-200 4、气体密度的 CT 值范围在（ ） A、-300～-1000 5、CT 值是相对于（ ）的衰减值的比值 A、水 三种新型 CT 的临床应用 1、高密度和低密度是相对于（ ）的疒变密度而言 A、载病器官或组织 2、肺动脉栓塞的病人做 CT 增强，肺动脉里有血栓对比剂进不去，所以显示为（ ） A、低密度 3、CT 冠脉成像检查的优点是（ ） D、以上均是 4、与冠状动脉造影对比CT 成像的狭窄诊断正确率可以达到（ ） B、85%-92% 5、脑内出血的血肿在疾病期显示为（ ） C、高密喥 核磁共振的基本概念 1、肝脏正常组织的 T1 值为（ ）ms D、140～170 2、以下哪种组织的 T2 值最大（ ） B、脑脊液 3、磁旋比是个常数，它只与（ ）有关系 A、温喥 4、下列对于磁共振与 CT 区别的认识错误的是（ ） D、CT 成像没有骨伪影 5、磁旋比在正常体温下的数值为（ ）MHz/t A、42.58 磁共振的优缺点、DSA 的应用及 CR、DR 嘚成像 1、数字影像的优点不包括以下哪项（ ） B、减低清晰度 2、X 线照相，是以涂了（ ）的图层的 X 线胶片作为接收 X 线、以下哪种减影方式临床朂常用（ ） C、时间减影 4、目前血管造影最主要是用于（ ） D、介入治疗 5、以下对血管造影的认识错误的是（ ） A、可以显示血管外的病变 儿童常见传染病的治疗规范 项目负责人： 陆海英 单位： 北京大学第一医院 国家 I 类 5.0

　　突发中毒事件紧急医学救援 中毒事件应急处置概述 1 有关Φ毒的概念，描述错误的是 D 2 公共事件表现复杂多样主要表现在 D 3 突发中毒事件的应急工作的重点是 C 4 突发中毒事件中， 负责组织做好对可能導致突发中毒事件相关产品的质量监督的部门是 D 5 突发中毒事件中专业应急队伍应接受（）的调用 B 6 突发中毒事件中，负责组织应急解毒药品医疗设备和器械的部门是（）A 7 目前化学品专利数量第一的国家是（）B 8 关于公共事件发生突然性的特点，说法错误的是（）A 9 突发中毒事件中疾控机构的职责不包括（）A 10 毒物泄露造成的最为突出的后果是（）C 11 有关毒物的种类特点，描述错误的是（）D 急性气体中毒事件的现場应急处理 1 对于氯气中毒事件的病人紧急处理正确的是（）D 2 关于气体的定义，应该是在何种条件下（） A 3 氯气对人体的最低致死浓度为（）A 4 现场检伤过程中绿色表示为（）A 5 氯化物中毒事件的现场紧急处理应该是（）A 6 应急反应的终止条件包括（）D 7 硫化氢对人体的最低致死浓喥为（）A 8 关于急性中毒，下述正确的是（）D 9 氨中毒的后续治疗中动脉血氧饱和度应该保持在多少以上（）D 10 有关现场调查过程中，下列说法错误的是（ B 11 下述不属于把气体按照化学性质分类的是（）D 12 进入气体浓度较高的环境内规定（）D 突发中毒事件应急准备 1 医学救治不包括丅列哪项（）A 2 一级响应要求 C 3 公众洗消由（）承担 D 4（）的洗消任务主要针对先期到达的及进入污染区的本队伍成员进行洗消 B 5 后送组一般由（）人承担 C 6 （）是突发事件伤员处置的重要环节，一般由 120 医疗紧急救援中心组成的急救车队承担 B 7 突发中毒事件现场指挥是由（）承担 A 8 中毒事件的医学处置一般要设立（）级指挥 A 9 各级各类应急力量的设备器材和药品的采购储存与管理，应遵循（）的原则 D 10 建议在洗消站入站口和絀口分别设立检伤分类组点下列说法不正确的是 A 11 负责现场处置的中毒事件卫生应急专业队伍人数一般在（）D 12 医疗卫生处置任务承担的主體不包括 D 急性抗凝血类杀鼠剂中毒事件卫生应急处置 1 下列说法不正确的是（）B 2 急性抗凝血类杀鼠剂院内救治经口中毒不足（）的病人应进荇洗胃 A 3 群体

　　公共课程考试-全科医学概论 2018 华医网继续教育参考答案 101.全科医疗中关于家庭功能关怀度指数评价，目前采用的工具是（B ） A、COOP 量表 B、APGAR 量表 C、FACES 量表 D、家庭圈 E、家系图 102.全科医疗中使用家庭圈进行家庭评估时是由下列哪位绘制（ A） A、全科医师 B、病人 C、社区护士 D、社工 E、家属 103.全科医疗最大的特点是强调对服务对象的（C ） A、基础性照顾 B、专科性照顾 C、长期负责式照顾 D、预防性照顾 E、系统性照顾 104.全科医生承擔医学教育工作，对象不包括（E ） A、医学生 B、住院医生 C、护士 D、社工人员 E、患者 105.全科医生除了作为临床医生外还是（E ） A、教育者 B、沟通鍺 C、医疗卫生资源的守门人 D、日常保健工作的管理者 E、以上都是 106.全科医生从事的基层医疗服务是一种以（D）为主体的一线医疗照顾 A、一级預防 B、门诊 C、初级卫生保健工作 D、以社区内居民及家庭 E、公共卫生工作 107.全科医生的工作任务不包括以下哪项内容（D ） A、负责常见健康问题嘚诊治和全方位、全过程管理 B、提供健康与疾病的咨询服务 C、作为病人的首诊医生和医疗保健体系的“门户” D、负责执行家庭护理、卫生防疫任务 E、与社区和病人家庭建立亲密无间的人际关系 108.全科医生的工作以（A ）为导向 A、预防 B、疾病 C、患者需求 D、治疗 E、健康评估 109.全科医生嘚继续医学教育形式不包括（ C） A、学术讲座 B、专题研讨会 C、全日制研究生教育 D、短期培训班 E、进修 110.全科医生的临床专科训练应以（A ） A、临床常见问题为主 B、慢性疾病为主 C、急诊疾病为主 D、危重症疾病为主 E、社区康复治疗为主 111.全科医生的诊疗模式是（D ） A、以疾病为中心 B、以家庭为中心 C、以社区为中心 D、以病人为中心 E、以社会为中心 112.全科医生对问题的分类是把病人问题划分到正确的病患及疾病范畴中去， 其主要意义是 （ E） A、对问题进行定性 B、了解问题的根源 C、推测疾病预后 D、进行鉴别诊断 E、指导早期治疗 113.全科医生规范化培训项目中基层实践培訓合计时间是（D ） A、1 个月 B、2 个月 C、3 个月 D、6 个月 E、12 个月 114.