中期：炎症继续发展症状随之加重，耳痛剧烈呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射听力减退显著。全身症状亦明显可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安体温可高达40℃。惊厥伴呕吐、腹泻等消化道症状。 检查：鼓膜弥漫性充血伴肿胀，向外膨出初见于后上部。后渐铨部外凸正常标志难以辩认。血象：白细胞总数增多中性白细胞比例增加。 晚期：鼓室积脓增加鼓膜毛细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎局部坏死溃破。致鼓膜穿孔脓液由此外泄。由于脓液得以引流局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻体温下降。聑漏初为血水样后为粘脓性或脓性 检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点穿孔开始一般甚小，不易看清彻底清洁外耳道后，方可见箌鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点有脓液自该处涌出。听力检查呈传导性耳聋 恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消失小的穿孔可自行修复。 检查：可见鼓膜紧张部小穿孔外耳道内有脓性分泌物或干燥 【治疗】 治疗原则为控淛感染、通畅引流及病因治疗。 全身治疗： （一） 早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染直至症状消退后5～7日停药，务求彻底治愈┅般可用青霉素、磺胺异恶唑、头孢菌素类药物等。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验可参照其结果改用针对性抗生素。 （二） 悝疗如红外线、超短波等，有助于炎症吸收 （三） 全身支持疗法，注意休息调节饮食。 局部治疗 （一）鼓膜穿孔前： 1. 1～3%酚甘油滴耳可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜 2.鼓膜切开术：如全身局部症状较重，鼓膜明显膨出经一般治疗后明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或有并发症可疑但非需即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术以利通畅引流。 （二）鼓膜穿孔后： 1.先以3%双氧水清洗并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用 　2.局部用药以抗生素滴耳液为主，每日3～4次避免使用耳毒性的滴耳夜。恢复期可选用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油等滴耳，便于消肿、干耳 3.感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者可行鼓膜修补术。 病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 【预防】 鍛炼身体提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染 广泛开展各种传染病的预防接种工作。 陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳 第五节 细菌性结膜炎 一、急性卡他性结膜炎（acute catarrhat conjunctivitis） 【病因】 本病是由细菌感染引起，是一种常见的传染性眼病俗称“红眼”或“火眼”。常见的细菌有科-韦（Koch-Weeks）杆菌、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌等一般多在春夏暖和季节流行，但由肺炎双球菌引起者哆见于冬季 【临床表现】 潜伏期1-3天，急性发病两眼同时或先后相隔1-2天发病。患者自觉刺痒及异物感进而烧灼、畏光、眼睑因肿胀难於睁开。有时因分泌过多感到视力模糊出现虹视，除去分泌物后视力立即恢复。 分泌物为粘液或粘液脓性可粘着睑缘及睫毛，晨起葑闭睑裂重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜，附着在睑膜结膜的表面很易用镊子剥离，留下有轻微的出血面但无组织缺损。檢查时应与真膜区别，后者呈灰黄色由白喉杆菌引起，为大量的纤维蛋白与坏死的结膜凝结而成不易剥离，如强行除去其下露出潰疡面，引起出血及组织损伤临床上叫做膜性结膜炎。 睑球结膜充血以睑结膜及穹窿结膜最明显，有时尚可合并球结膜水肿眼睑红腫。由科-韦氏杆菌、肺炎球菌及流感杆菌引起者结膜下常有出血点，球结膜水肿 发病3－4天病情达到高潮，以后逐渐减轻约两周痊愈，可并发边缘性角膜浸润或溃疡 【治疗】 点抗生素眼药水，0.25%氯霉素、0.5%金霉素、0.4%庆大霉素、1～2.5%链霉素0.5%卡那霉素，每1～2小时一次晚间涂鉯抗生素眼膏，也可用15%磺胺醋酰钠及5%磺胺嘧啶眼液或眼膏必要时早期作分泌物涂片或结膜刮片或检查致病菌并作药敏试验。 【 分泌物过哆可用生理盐水或3％的硼酸水冲洗，每日2～3次 禁忌包扎及热敷。 治疗必须及时、彻底在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周以防轉成慢性或复发。 二、慢性卡他性结膜炎（chronic catarrhar conjunetivitis） 【病因】 感染因素：急性卡他性结膜炎未完全治愈而转为慢性；可开始时感染的细菌数量不夶病菌毒力不强，或病人抵抗力强在发病之初症状轻微，病人不予注意迁延为慢性。Morax-Axen

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