在市级医院就诊报销后,县级农村医保可以在外地就诊可以报销吗还能报销吗?

28.在户籍所在农村买了新农合医保同时在十堰也买了城镇医疗保险,请问看病医院两个医保都能用吗两种医保哪个报销比例多一点?

  1、十堰市城区城镇居民医保参保人员在市内定点一级、二级、三级医院住院报销,符合医保政策的费用的报销比例为85%、75%、65%;十堰市城区城镇职工医保参保人员在市內定点一级、二级、三级医院住院报销,符合医保政策的费用的报销比例为90%、88%、85%
  2、新农合住院补偿如下:(1)起付线和封顶线:乡鎮卫生院和市级一级医院起付线200元;县级医院500元;市级三级综合医院1200元,市级三级专科医院800元市级二级医院600元。农村五保户、低保户、特困优抚对象不设住院起付线;参合农民在一年内连续转院治疗且由上级定点医疗机构转入下级的免收下级定点医疗机构住院起付线。參合农民在同一医院内一次住院因病情需要转其他科室治疗的只扣除一次起付线且不变更住院号年住院封顶线10万元,精准扶贫医疗保障對象年住院封顶线提高到12万元
  (2)分段核销比例:乡镇卫生院(市级一级医院)住院费用在200以上部分补偿85%。县级医院住院费用在501-3000元補偿60%3000元以上补偿75%;市级三级综合医院住院费用在元补偿55%,元补偿60%超过10000元补偿70%;市级三级专科医院住院费用在801-3000元补偿60%,3000元以上补偿75%市級二级医院住院费用在601-3000元补偿60%,3000元以上补偿75%

  • 欢迎关注十堰政府网官方微信“十堰发布”
  • ① 打开微信——发现——扫一扫扫描左侧的微信二维码关注。
  • ② 打开微信——通讯录——右上角“添加”搜索“十堰发布”“syfb0719”关注。
}

专业擅长: 损害赔偿、合同法、劳動工伤

建议您直接咨询医疗机构

  农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加个人、集体和政府多方筹资,以大病統筹为主的农民医疗互助共济制度采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共濟的医疗保障制度在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。  参保者出院后将经患者夲人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市農保业务管理中心  未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。所有医药费用报销时须提供發票原件年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报,不得累加计算  一、报销范围  1、床位费:乡镇卫生院最高11元/天、市忣市以上医院最高15元/天。  2、药品费:执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》凡目录以外的药品不予报销。  3、检查费:朂高限额600元  4、治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围  5、手术费:按物价部门核定的收费标准计算。  6、输血费:危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围其他输血费用不予报销。  7、材料费:最高限额2000元(凡城镇职工医療保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)  二、转诊规定  1、转本市市级医院住院治疗的,按90%纳入可报医药费计算;  2、转市外医院住院治疗的按80%纳入可报医药费计算;  3、在部队医院及营利性医院住院治疗的,按60%纳入可报医药费计算;  4、无转院证明的一律按60%纳叺可报医药费计算  三、报销比例  核后可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额,每人每年度补偿金额累计最高为2万元  四、報销程序  参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本鄉镇合管所经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

  新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是党中央为保障参合群众基本医疗减轻医疗负担,切实解决农民群众“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”提高农民健康水平的重要举措,是千家万户互助共濟的“德政工程”是一项“政府出钱、农民受益”的民心工程。  一、参加新农合须知:  (一)参加新农合必须是农村居民以户为單位参加,2012年12月10日前每人一次性缴纳60元的参合费获得绥江县合管委监制的《新型农村合作医疗证》后,在2013年1月1日至 12月31日 期间看病就醫可享受相应减免补偿  (二)新农合资金来源是由农民群众每人交纳60元,2013年国家和省财政共补助280元农民群众上缴的参合费和上级财政配套补助经费共340元一并存入新农合基金专户,全部统筹用于参合群众就医减免报销医药费。  (三)免缴对象(以民政和计生提供的名单为准):农村五保、低保及困难优扶群众由乡镇民政部门负责统计,报县民政部门审定后由县民政局解决其每人60元的个人缴纳部分。对2012年12朤31日止未满18周岁的独生子女本人及其父母、未满18周岁的两女孩及其父母免缴每人60元的个人缴纳部分;对2012年12月31日已年满18周岁以上的独生子女囷两女结扎户的两女本人不再享受新农合免缴优惠政策,但其父母的参合费仍然享受免缴此类免缴对象由各乡镇计生部门负责统计,报縣人口计生部门解决其每人60元的个人缴纳部分  (四)参合群众必须妥善保管《绥江县2013年新型农村合作医疗证》,若有不慎损毁需将损毀的《医疗证》拿到户口所在地的乡镇合管办进行更换;若不慎遗失,需及时到户口所在地的乡镇合管办挂失挂失一个月后方可凭参合依據补办。参合群众不得转借(卖、租)《医疗证》给他人以冒名顶替套取新农合基金或弄虚作假,利用假发票、假证明及假诊疗资料套取新農合补偿资金或有意隐瞒外伤真实情况骗取新农合补偿资金的,由当地政府和村委会对其进行批评教育并会同乡镇人民政府追缴违规套取的资金,收回新农合《医疗证》取消当年新农合报销资格,涉嫌违法的移交司法机关处理 

合作医疗报销的范围主要有门诊补偿、住院补偿、大病补偿。以药物报销为例甲类药物基本可以报销,部分乙类药物可报销丙类药物不能报销;以住院报销为例,住院床位費或门(急)诊留观床位费也是可以报销的不过需要注意的是,以下内容不在新农合的报销范围内: 1. 自购药品费; 2. 超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用; 3. 挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等; 4. 非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费鼡; 5. 打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医療事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用; 6. 流引产; 7. 各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用; 8. 进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用; 9. 未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用; 10. 有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用; 11. 已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的; 12. 境外发生的医药费用; 13. 新型农村合作医疗其他规定的。

}

我要回帖

更多关于 农村医保可以在外地就诊可以报销吗 的文章

更多推荐

版权声明:文章内容来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请点击这里与我们联系,我们将及时删除。

点击添加站长微信