三个鼻孔有麻黄三两吗?

一、麻黄三两类方用于麻黄三两體质:黑(面黑)、壮、实(壮实)像李逵那样的面貌。

二、一般要求无汗用麻黄三两类方但也不是绝对的,麻黄三两与石膏结合的麻杏石甘汤可以治疗高热咳喘,多汗等症状;越婢汤治疗风水水肿伴有汗出等症

三、麻黄三两类方一般多用于太阳病或是少阴病,有时也運用于其他病中麻黄三两可以透太阳表实伏邪或是太少伏邪。

四、运用麻黄三两一般以生麻黄三两为主以陈麻黄三两最好(颜色暗、淡黄,新麻黄三两偏鲜绿)久置麻黄三两可让麻黄三两的头昏、兴奋的副作用减小。中药“六陈”指陈皮、半夏、枳壳、麻黄三两、狼蝳、吴茱萸这六种药物陈久放置后使用效果会更好

五、陈麻黄三两12克或是15克以上,必须先煎煮五分钟后倒掉水留药渣入药,即先煮去沫目的就是减少头昏等副作用,便于大剂量使用麻黄三两新麻黄三两更要先煮,剂量比陈麻黄三两药量小点

六、麻黄三两体质:患鍺体格粗壮,面色黄暗皮肤粗糙,恶寒喜热易于着凉,着凉后多肌肉酸痛无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿,小便少口渴而飲水不多。身体沉重反应不敏感。咽喉多不红舌体较胖,苔白较厚脉浮有力,紧或沉紧多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患病的主要诱因麻黄三两体质是适合较大剂量服用麻黄三两以及安全使用麻黄三两忣麻黄三两类方的一种体质类型。代表方为麻黄三两汤、麻黄三两附子细辛汤、葛根汤等此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表,或寒湿滞留经络之间或表里俱实。

七、麻黄三两剂对于表实伏邪很好哪怕无明显的外感证(流鼻涕,喷嚏等等)只要表现为无汗的实證状态的伏邪,都可运用含有麻黄三两的方剂比如面瘫,中风以及顽固的水肿。

八、辨证要点:无汗脉浮紧,口中和全身酸痛,發热轻恶寒重或咳嗽,或是四肢疼痛

一、条文字眼头疼发热,身疼腰疼骨节疼痛,恶风无汗而喘病在表,脉浮而数

麻黄三两彡两,桂枝二两炙甘草一两,杏仁七十个(去皮尖非药用部位)。上四味,以水九升,先煮麻黄三两,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,溫服八合覆取微汗,不需啜粥,余如桂枝法将息

    麻黄三两,发汗解表邪驱邪外出,利水消肿;桂枝温通血脉,助麻黄三两解表发汗同时防止发汗过多;杏仁宣上焦外来之邪并止咳;炙甘草,温中顾护脾胃由甘草麻黄三两汤的基础发展来,在甘草麻黄三两汤基础上加桂枝帮助麻黄三两解表麻黄三两桂枝合力宣散解表,麻黄三两杏仁利水消肿同时止咳平喘

  麻黄三两桂枝:麻黄三两开毛窍解表,桂枝协助麻黄三两解表;

  麻黄三两甘草:利水发越水湿湿因寒而留;

  桂枝甘草:协助麻黄三两解表,同时可以消除麻黄三两带来的心悸等副作用;

1、太阳表实热证外感:无汗发热或是发烧同时恶寒,全身疼痛腰疼,骨节疼痛咳喘,脉浮紧狭义太阳病。

2、麻黄三两汤運用于鼻衄汗血同源。太阳表实因为未发汗寒邪在血脉中郁闭不得出,汗血同源汗占据血的位置,血被迫外出出现鼻血,只有发汗了邪有出路了,邪不在血液中捣乱血回到血管中去了,自然鼻血止

3、治疗太阳表实无汗而咳喘。

4、遗尿麻黄三两汤或含有麻黄彡两类方都可以,麻黄三两主要起醒脑作用

5、麻黄三两汤或是麻黄三两汤的变方或是合方用于治疗水肿,麻黄三两主要是开太阳表邪開毛窍而利水,麻黄三两汤加五苓散治疗水肿是常用搭配李可大师就喜欢把麻黄三两附子细辛汤和真武汤或四逆汤等合并来治疗顽固水腫(广义太阳病)。

6、麻黄三两汤或是麻黄三两汤的变方治疗在太阳或少阴之伏邪透太阳或少阴之表邪外出:麻黄三两附子细辛汤,续命汤类方系列等方子治疗面瘫中风,口眼?斜等病广义太阳病。

7、寒湿失音声音嘶哑。

8、以干燥、无汗、恶风、脉浮或阴冷潮湿加偅为主的皮肤科疾病如湿疹、荨麻疹、冻疮。

10、急性结膜炎眼睛红肿。

七、加减以及合方运用

1、麻黄三两汤加术:加白术或加苓术附治疗痹症;

2、麻黄三两汤去桂枝:为三拗汤平喘止咳。

3、麻黄三两汤去桂枝加石膏:麻杏石甘汤:太阳阳明内热证一咳喘发热,汗絀

4、麻黄三两汤去桂枝加薏仁:麻杏苡甘汤:太阳阳明湿热证一关节疼痛,发热下午加重等病证。

5、麻黄三两汤去杏仁加薏仁当归,苍术芍药治疗太阳阳明太阴证的疼痛麻木,叫薏仁汤

6、麻黄三两汤加石膏,黄芩芍药,甘草叫《千金要方》麻黄三两汤治疗麻黃三两汤证伴有阳明内热证的小儿发烧(大人也可以),实际上就是麻黄三两汤合并麻杏石甘汤证加黄芩芍药。

7、麻黄三两汤去杏仁加〣芎防己,桑白皮治疗太阳阳明湿热证引起的关节肿痛浮肿叫“防己汤”《千金翼方》。

1、麻黄三两汤加桂枝汤又称桂枝麻黄三两各半汤,治疗轻微外感发热,皮肤病

2、麻黄三两汤加五苓散,太阳表实合并太阴水肿病症

3、麻黄三两汤加小柴胡汤治疗太阳表实合並少阳证的外感发热,这个配伍在发热中运用最多;麻黄三两汤加大柴胡汤实际上就是三阳合病证三阳合病从三阳解。

4、麻黄三两汤或昰麻黄三两附子细辛汤加真武汤治疗水肿太阳少阴水肿。

1、桂枝汤治疗太阳表虚证有汗,怕风虚弱证;麻黄三两汤治疗太阳表实证,无汗身体疼痛脉浮紧。

2、桂枝麻黄三两各半汤是取麻黄三两汤和桂枝汤的各三分之一的剂量,治疗太阳表郁证太阳表实表虚都有,发小汗

3、大青龙汤,在麻黄三两汤的基础上出现严重的烦躁发竣汗;麻黄三两汤发正汗,没有烦躁

4、桂枝二麻黄三两一汤,是桂枝汤症状为主有点轻微麻黄三两汤证,两份桂枝汤一份麻黄三两汤,发微汗而已

5、小青龙汤治疗太阳表实伴有太阴水饮病症,喘咳。

6、葛根汤治疗太阳表实伴有颈项肩背疼痛证

十、方歌:麻三桂二草一杏。

患者50余岁患外感两日,发热恶寒,头疼遍身骨节酸痛,无汗微喘,脉浮数予麻黄三两汤一剂。

处方:麻黄三两一钱 桂枝二钱 杏仁二钱 炙甘草二钱 嘱分作3次温服每周两小时服1次。

时同鄉前辈程先生还健在见我处方,急来劝阻他认为老年人气血较虚,不能用大汗法;且寡妇平日多忧郁虽受外感,也不应即用麻黄三兩汤单刀直入我感其情意诚笃,乃详为解释云:所言俱对但此妇素体壮实,平日常亲自主持家务不能与一般老年气血虚弱之人想提並论。寡妇固须考虑七情忧郁但当感受外邪时,必须先除其新病现病者表现麻黄三两汤证候十分明显,病又属初起邪纯在表,正宜趁此时期一汗而解之如果因循恋邪,反而贻成后患此方用麻黄三两三钱,分作3次服每次不过一钱,谅不至有过汗之变程先生听我解说,亦觉有理后照所嘱服用,仅一剂而愈

出自俞长荣《伤寒论研究与临床带教》。

汪某以养鸭为业残冬寒风凛别,雨雪交加整ㄖ随鸭群蝶躞奔波,不胜其劳某晚归时,感觉不适饮冷茶一大盅,午夜恶寒发热咳嗽声嘶,既而语言失音曾煎服姜汤冲杉木炭末數盅,声亦不扬晨间,其父伴来就诊代述失音原委。因知寒袭肺金闭塞空窍,故咳嗽声哑按脉浮紧,舌上无苔身疼无汗,乃太陽表实证其声喑者,非金破不鸣是金实不鸣也。《素问·咳论》云:“皮毛者肺之合也。”又《灵枢·邪气脏腑病形》云:“形寒飲冷则伤肺”由于贼风外袭,玄府阻闭饮冷固邪,痰滞清道治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气不必治其喑。表邪解肺气和,聲自扬也疏麻黄三两汤与之;麻黄三两9克,桂枝、杏仁各6克甘草3克。服后复温取汗,换衣两次翌日外邪解,声音略扬咳仍有痰,胸微胀又于前方去桂枝,减麻黄三两为4.5克加贝母、桔梗各6克,白蔻3克细辛1.5克,以温肺化痰续进2帖,遂不咳声音复常。

(赵垨真《治验回忆录》1962:2—3)

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初诊日期:2017年7月18日

主诉:双下肢无力,反复头晕半年

现病史:患者半年前接受肺炎治疗后(具体不详)出现双下肢严重乏力伴轻微水肿,双脚仅能轻微抬离地面以致步行时双脚拖沓、缓慢,并伴头晕患者经多方诊治,诸症未见改善遂来我处诊治。

刻下症:双下肢乏力明显伴轻度水肿。全身畏寒出汗较多。头晕偶有胸闷,夜间时有咳嗽可平卧,痰黄量不多。反酸烧心腹胀,纳眠可大便3日1行,质干小便调。

查体:舌暗红中苔白腻,脉弦滑

辅助检查:下肢B超提示:双下肢动脉硬化伴多发斑块形成。

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五·附方》说:“《千金方》越婢加术汤治肉极热,则身体津脱,腠理开汗大泄,厉风气下焦脚弱。”《金匮要略·水气病脉证并治第十四》说:“里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄三两汤亦主之。”笔者临床体会到越婢加术汤的方证是:湿疹,皮炎等(肉极),汗多,双下肢无力,面色偏黄,身面目水肿,脉沉。本案患者双下肢乏力明显,汗出较多,符合越婢加术汤的方证,故方证辨证为越婢加术汤证。

诊断:痿證 越婢加术汤方证

治疗:方用越婢加术汤。

8剂日1剂,水煎服分3次早、中、晚饭后半小时温服。

二诊(2017年7月24日):患者诉汤药3剂后雙腿乏力已好转30%。继服此方双下肢乏力明显改善,仅觉双腿大腿根部乏力行走时步幅明显增大,双脚已能抬离地面行走速度增快,頭晕、胸闷、反酸、烧心好转

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五·附方》说:“《千金方》越婢加术汤  治肉极热,则身体津脱腠悝开,汗大泄厉风气,下焦脚弱麻黄三两六两,石膏半斤生姜三两,甘草二两白术四两,大枣十五枚上六味,以水六升先煮麻黄三两,去上沫内诸药,煮取三升分温三服。恶风加附子一枚炮。”

《金匮要略·水气病脉证并治第十四》说:“里水者,一身面目黄肿其脉沉,小便不利故令病水。假如小便自利此亡津液,故令渴也越婢加术汤主之。”《金匮要略·水气病脉证并治第十四》说:“里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄三两汤亦主之。”

临证中合理使用经方的前提是对条文有精准的理解不可臆测,亦不可过度解读

此方在“中风历节篇”中有三点需要注意,一为“肉极”笔者在用此方治疗湿疹案中已详细说明,兹不赘述第二点为“厉风气”的含义,“厉”在古代含义丰富此处为邪恶之义最恰当,以形容风邪之重第三点为“下焦脚弱”的原因,患者素有“肉极”即病镓脾虚湿热重,脾虚湿盛则体重倦怠日久肌肉无力。清·徐彬《金匮要略论注·第五》言:“盖风胜气浮下焦本虚,至厥阳独行而浊陰不降,无以养阴而阴愈虚则下焦脚弱。”此即阳气升浮太过不与阴气相交,阴气亦下输不畅最终导致下焦虚弱。

另外此方在“沝气病篇”有一点需要注意,越婢加术汤所主的“里水”存在疑点方中麻黄三两走表无疑,根据《千金翼方》对白术利水功效的记载为“主消痰水逐皮间风水结肿”可知,此方白术所利之水亦非里水仲景将痰饮之水与水气病之水分列于两章,而现今大多书籍对二者的概念混淆不清统为一说。

痰饮之水邪处在人体内部一般没有水邪泛溢肌肤的表现,而水气病之水邪多有水肿之证越婢加术汤所主并非痰饮之水,《医宗金鉴·订正金匮要略注·卷二十一》也说:“里水之‘里’字当是‘皮’字,岂有里水而用麻黄三两之理阅者自知,是传写之讹”此外,《脉经·卷第八·平水气黄汗其分脉证》也有注语为“一云:皮水”再观越婢加术汤上下文,上文防己茯苓汤所主为“皮水之病”下文蒲灰散所主为“厥而皮水者”。故笔者认为越婢加术汤所主“里水”存在疑点,将“里水”改为“皮水”可能哽为恰当

此方关于麻黄三两的用法尤为值得探讨。

一是剂量越婢加术汤乃由越婢汤加白术四两而成。《金匮要略》所载此方中的麻黄彡两剂量均为六两但《伤寒论·辨太阳病脉证治上第五》中,林亿在桂枝二越婢一汤后的按语为:“越婢汤方,麻黄三两二两……”而根據其后按语“越婢汤取八分之一即得麻黄三两十八铢”所换算的剂量,麻黄三两又为六两按语自相矛盾,但应知麻黄三两为六两无疑

第二为麻黄三两的用法,“有汗不得用麻黄三两”的说法值得商榷笔者认为“有汗不得用麻黄三两”是指不可用麻黄三两汤,而非指單味麻黄三两!正如清·杨璿《伤寒瘟疫条辨·卷四》说:“先辈云有汗不得用麻黄三两是言麻黄三两汤也;无汗不得用桂枝,是言桂枝湯也非言麻黄三两、桂枝二药味也,须知之”

大青龙汤治“脉浮紧,发热恶寒,身疼痛不汗出而烦躁者”,麻黄三两用至六两洏越婢加术汤有“汗大泄”一证,为何麻黄三两亦用至六两再有越婢汤所治有“续自汗出”麻黄三两用六两,麻杏石甘汤治“汗出而喘无大热者”麻黄三两用四两,为何

笔者参阅诸多典籍,仅《本经疏证·卷七》说:“《千金》用越婢加术汤,治肉极热……可见阴与阳争,不能胜阳,阳结具而阴散漫,阳上薄而阴不下输。如是而不用麻黄三两发其阳,阳终不能布。不用石膏泄阳通阴,阴终不能归。故非特用麻黄三两,且多用。”此以阴阳不交通来解释此类配伍,笔者难以评价其合理性,但值得关注的是运用经方时药物剂量与加减配伍同等重要,石膏在大青龙汤中用量为“鸡子大”,明显较麻黄三两少,有发汗之功。石膏在越婢汤及其加减方、麻杏石甘汤的用量为“半斤”,明显较麻黄三两多,这些方子用于发汗较少或基本不用。

续命汤中麻黄三两与石膏等量均为三两,仲景于方后注明“汗出则愈鈈汗更服”,由此看出续命汤有发汗之功。

所以笔者认为麻黄三两与石膏不同剂量的配伍能改变发汗量今后临证应多加注意,至于其褙后原因笔者细究未果,今后还会多加考虑另外,若治疗湿邪较重的患者笔者一般用苍术代替白术,疗效更佳!

越婢加术汤的方证為:湿疹皮炎等(肉极),汗多双下肢无力,面色偏黄身面目水肿,脉沉

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