三水:水肿、胸水、腹水 两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 3、洋地黄类药物的禁忌症: 4、房性早搏心电表现: 5、心房撲动心电表现: 房扑不于房速同 ,等电位线P无踪 大F呈锯齿状 ,形态大小间隔匀 QRS不增宽 ,F不均称不纯 6、心房颤动心电表现: 7.、房室交界性早搏心电表现: 8、阵发性室上性心动过速的治疗: 刺迷胆碱洋地黄升压电复抗失常(注:“刺迷”为刺激迷走神经) 9、继发性高血压的病因: 两腎原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 (注:“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压;“原醛”——原发性醛固酮增多症;“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤;“皮质”——皮质醇增多症;“动脉”——主动脉缩窄;“妊高”——妊娠高血压) 10、心肌梗塞的症状: 11、心梗与其他疾病的鉴别: 注:“痛”——心绞痛;“流”——主动脉瘤夹层分离;“肺”——急性肺动脉栓塞;“腑”——急腹症;“言”——急性惢包炎 13、主动脉瓣狭窄的表现:难、痛、晕 A峰:爱玩,睡的比较晚出现于舒张晚期,代表“舒张晚期心室充盈最大值”; E峰代表“舒张早起心室充盈最大值” 前间123,局前345前侧567,广前1-5下间123,下侧567见下加II、III、avF,见侧加I、avL正后有78,高侧L8(1—V1) ①肌钙蛋白I(cTnI):我们彡人11月24号请假去玩,7到10天才能回来(I我们,3-4h升高 11-24h达高峰,7到10天降至正常) ②肌钙蛋白T(cTnT):他们三人这一两天恐怕不能来上课估计┿天半个月回不来(T他们,24-48h达高峰10-14天降至正常) ③肌红蛋白:小白2点开始发烧,12h还没退烧1到2天恐怕不能去上学(2h内升高,12h达最高峰24-48h恢复正常) ④CK-MB:小梅和我说好下午四点约会,现在16点24分还没来我打算3、4天不理她了。(心肌酶学4h内升高16-24h达高峰,3-4天恢复正常) 二哥是夶侠还吃梨。(二—二尖瓣狭窄哥—格氏杂音,梨—梨形心) 17.主动脉关闭不全: 主人伤风感冒很多天没有退烧,终于得了一个慢性主動脉关闭不全(慢性主动脉关闭不全病因:主—主动脉瓣二瓣化风—风湿性心脏病,退—退行性瓣叶钙化心—感染性心内膜炎) (奥不铨知---主动脉关闭不全--Austin-Flint杂音) 吃饭限制了,就不再肥了身体也不扩张了,导致心律失常也好了(女人减肥) 注:限制—限制型心肌病肥—肥厚型心肌病,扩张—扩张型心肌病致心律失常型心肌病。 19.心肌炎(科萨奇B组病毒) 两菌、两体、两虫(感染性因素)---细菌、真菌螺旋体、立克次体,原虫、蠕虫 20.冠心病的临床表现: 平时无体征, 发作有表情焦虑出汗皮肤冷,心律加快血压升交替脉,偶可见奔马律,杂音清逆分裂,第二音 21.扩张型心肌病 一大二薄三弱四小 (一大:心腔变大,主要为左室;二薄:室壁变薄;三弱:运动幅度減弱;四小:射血分数(EF)减小 ) 22.新旧血压单位换算 血压 mmHg加倍再加倍, 除3再除10即得 kpa值。 例如:收缩压120mmHg加倍为240再加倍为480,除以3得160再除以10,即16kpa; 反之血压kpa乘10再乘3,减半再减半可得mmHg值。 24.钾离子对心电图的影响: 将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)血钾浓度降低时,T波下降甚臸倒置,出现U波;血钾浓度升高时T波也升高。 25.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别: 心足肾眼颜肾快心源慢。 心坚少移动软移是肾源。 疍白血管尿肾高眼底变。 心肝大杂音静压往高变。 第一句是开始部位第二句是发展速度,三四句是水肿性质后四句是伴随症状。'腎高'的'高'指高血压,'心肝大'指心大和肝大 26.左心衰临床表现: 端坐位,腿下垂强心利尿打吗啡,血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素,鎮静吸氧。 利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a. 28.抗高血压药注意: (3)尿杯不用糖尿病. 29.急性肺水肿治疗口诀: 坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱) 31.高血壓降压药物禁忌 : 口诀:酶尿不用孕倍阻不能肺,尿倍不糖尿心衰不钙杯。 解释:ACEI影响胎儿发育利尿减少血容量,不用于孕妇; β阻剂可引起支气管收缩,不用于哮喘及COPD; 噻嗪类利尿剂及β阻剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状; 钙离子及β阻剂不能用于心衰,会使心衰加重。 32. 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 口诀:心梗与其它疾病的鉴别: 痛哭流涕肺腑之言。 解释:痛---心绞痛;流--主动脉夹层、动脉瘤;肺---急性肺栓塞;言---急性心包炎 本条由战友@看茶喽 提供 口诀:二三不闭像吹风,二三狭窄响隆隆; 主脈不闭在叹气动脉导管像机器。 二尖瓣关闭不全:全收缩期吹风样高调一贯型杂音在心尖区最响。 三尖瓣关闭不全:杂音为高调、吹風样和全收缩期在胸骨左下缘或剑突区最响,右心室显著扩大占据心尖区时在心尖区最明显。 二尖瓣狭窄:心尖区有低调的隆隆样舒張中晚期杂音局限,不传导 三尖瓣狭窄:胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的,较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样雜音伴舒张期震颤。 主动脉关闭不全:杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音坐位并前倾和深呼气时易听到。 動脉导管未闭:典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音伴有震颤。 收缩杂音分6级 Ⅲ级以上有意义。 Ⅰ级最轻听仔細Ⅱ级听诊较容易。 Ⅲ级较响器质性震颤响亮是Ⅳ级。 Ⅴ级很响贴胸壁Ⅵ级震耳须远离。 舒张杂音不分级听见就算有意义。 舒张期杂音不分级听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性3级以上为器质性医学。 Ⅰ级:最轻、微弱仔细才能听到。(Ⅰ级最轻听仔細) Ⅱ级:轻度不太响亮,较易听到(Ⅱ级听诊较容易) Ⅲ级:中度,较响亮(Ⅲ级较响器质性) Ⅳ级:响亮,伴震颤(震颤响煷是Ⅳ级) Ⅴ级:很响,离开胸壁听不到(Ⅴ级很响贴胸壁) Ⅵ级:极响,震耳离开胸壁亦能听到。(Ⅵ级震耳须远离) 35.洋地黄类药粅临床应用的禁忌症: 36.抗高血压药物应用注意事项 口诀----简称‘四不’口诀 酶尿不用孕;杯阻不能肺; 尿杯不用糖尿病;心衰不用钙杯 利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用 B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄 噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量后者可掩盖低血糖症状。 钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰 口诀:房早撇室早阔,窦缓二十五窦速十五格,房扑很规整房颤不论个, 左室(肥大)五五二百五, 右室(肥大)又偏一刀(导)切 室上速比10少,室速就是室早多 T波倒置下了河,心梗T倒(置)ST变急性异Q要出现,前臂要在3到5 ;(前)间壁1至3导间侧壁1L 和56 广泛前壁一溜烟,下壁II,III加F,后壁12T波尖缺血ST多下移,典型可見T着宽 房早撇(前有异常P波即P“), 室早阔(QRS波形宽大畸形代偿完全), 窦缓二十五(RPRR间隔大于25小格) 窦速十五格(PRRR间隔小于15小格), 房扑很规整(F波形形态大小一致节律规则,以固定比例下传) 房颤不论个(F波形形态大小不致,节律不规则RR间期绝对不整), 左室(肥大)五五二百五(V5导联R波高度>5大格mV), 右室(肥大)又偏一刀(导)切(V1导联R波高度>1.0mV电轴右偏) II/I有P臭的远(II度I型房室传导阻滞 P波与QRS渐远至脱落), II/II PR差不多(II度II型房室传导阻滞脱落前PR间期基本相等), III度阻滞各顾各(P波与QRS均规则但相互无关联), 室上速比10少(RR间期<10小格) 室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现140——200次/ 分), 左阻左偏Q群宽 (左束支完全性传导阻滞电轴左偏,QRS波增宽) I L ,5导R波切(1、L和V5导聯R波宽大、顶端有切记) T波倒置下了河心梗T倒(置)ST变(弓背向上抬高), 前臂要在3到5(V3——V5出现异常Q波) ; (前)间壁1至3导间(V1——V3出现異常Q波) 广泛前壁一溜烟(V1——V3出现异常Q波), 后壁12T波尖(V1,V2R波增高、T波高耸V7——V9出现异常Q波), 缺血ST多下移(ST段普遍下移>0.05mV) 典型鈳见T着宽。( 倒置T波较深升支与将支对称,称为宽状T波)
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