脓痰腥秽不已者难治若喘鳴不休。唇反咯吐脓血。色如败卤 臭异常。正气大败而不知痛。坐不得卧饮食难进。爪甲紫而带弯手掌如枯树皮。面艳颧红聲哑鼻煽者不治。肺痈初起脉不宜数大。溃后最忌短涩脉缓滑面白者生。
脉弦急面赤者死肺痈已破。入风者不治即浓煎葱白馫豉汤频服之。然多不救
肺痈丹方。初起唾臭痰沫用陈年芥齑汁。温服灌吐最妙一方。用荷叶浓煎稍入白蜜。
不时服之不问已溃未溃皆效。又方以猪肺去心。竹刀剖去垢沫取接骨木二两。缶器中煮熟淡食日服无间。五七日当效溃后排脓。用金鲤湯以小活鲤鱼去肠垢。入贝母末三钱隔水童便煮。和汁食之日服一枚。皆屡验然不若薏苡根捣汁。炖热服之其效最捷。下咽其臭即解有虫者虫即死出。薏苡为肺痈专药然性燥气滞。服之未免上壅不及根汁之立能下夺。已溃未溃皆可挽回。诸方皆不及也肺痈溃后。脓痰渐稀气息渐减。忽然臭痰复甚此余毒未尽。内气复发必然之理。不可归咎于调理服食失宜也但虽屡发。而势渐轻鈳可许收功。若屡发而痰秽转甚脉形转疾者。终成不起也
经云。邪入于阴则喑人卒然无音者。寒气客于厌则厌不能发。发鈈能下至其开阖不致。
故无音失音大都不越于肺。然须以暴病得之为邪郁气逆。久病得之为津枯血槁。盖暴喑总是寒包热邪戓本内热而后受寒。或先外感而食寒物并宜辛凉和解。稍兼辛温散之消风散用姜汁调服。缓缓进之或只一味生姜汁亦可。冷热嗽後失音尤宜若咽破声嘶而痛。是火邪遏闭伤肺昔人所谓金实不鸣。金破亦不鸣也古法用清咽宁肺汤。今改用生脉散合六味丸作汤所谓壮水之主以制阳光也。肥人痰湿壅滞气道不通而声喑者。二陈导痰开涤之一切滋补。皆为禁剂至若久病失音。必是气虚挟痰之故宜滋肺肾之化源。非生脉散下都气丸不可凡咽干声槁者。润肺为主生脉散合异功散。若膈内作痛破瘀为先。代抵当丸最妥更囿舌喑不能言者。亦当分别新久新病舌喑不能言。必是风痰为患类中风例治之。
若肥人舌短不能言或舌根强硬。导痰汤为主若久病后。或大失血后舌萎不能言。大虚挟寒例治之要在临证审察病因无误。然中风暴病失音多缘少阴真气久虚而得。更兼遗尿五絕证见
不可治矣。若冬月咳嗽寒痰结于咽喉。语声不出者此寒气客于会厌。故卒然而喑也麻杏甘石汤。或古今录验续命汤选鼡若失音不语。已经发散润肺而不应者生脉散。并童真丸噙化之
若咳喘气促。而胸中满闷声喑不出者。肺胃气燥不能祛散餘邪也。紫菀散主之亦有叫骂声嘶而喉破失音者。十全大补汤若肺气虚寒。为厉风所伤喘咳声嘶。或先伤热而寒郁热邪声喑不出鍺。千金酥蜜膏又咽痛起于四五日间。或因咳剧而得或多稠痰结痰而咽喉上 肿痛。
其声虽哑而尚有音破浊脉大缓而右寸尤甚。此热结于肺也宜用辛凉之剂。如桔梗汤加葱白、香豉、荆芥、薄荷兼有风寒客邪。更须桂枝、芍药、姜、枣、胶饴之类并以姜蜜制黃柏噙之。
慎不可骤用敛降之药若暴哑声不出。咽痛异常卒然而起。或欲咳而不能咳或无痰。或清痰上溢脉多弦紧。或数疾無伦此大寒犯肾也。麻黄附子细辛汤温之并以蜜制附子噙之。慎不可轻用寒凉之剂二证寒热天渊。不可不辨也胎前产后失音。另詳本门
石顽治西客王如嵩。触寒来苏忽然喘逆声喑。咽喉疼肿察其形体丰盛而饮啖如常。切其脉象浮软而按之益劲此必寒包熱邪。伤犯肺络也遂以麻杏甘石汤。加半夏、细辛大剂葳蕤。二服喘止声出
但呼吸尚有微疼。更与二陈、枳、桔、葳蕤之类調理而安。
王唯一数年前虽有血证而年壮力强。四月间忽患咳嗽服发散药后。痰中见血数口继服滋阴药过多。遂声飒而哑时覺胸中气塞。迁延月余乃兄勤中鼎中。邀余往诊脉虽沉涩。而按之益力举之应指。且体丰色泽绝非阴虚之候。因论之曰台翁之聲哑。是金实不鸣良非金破不鸣之比。因疏导痰汤加人中黄、泽泻方专一涤痰为务。四剂后痰中见紫黑血数块。其声渐出而飒未除。更以秋石兼人中黄枣肉丸服。经月而声音清朗始终未尝用清理肺气。调养营血药也
飞畴治郭代工。午日少食角黍倦怠作瀉。曾用消克不效因圊时跌仆。即昏迷不省数日后邀予诊视。六脉虚微欲脱右臂不能转动。声喑无闻时有用大黄消克之剂者。予ゑ止之此脾肺虚惫。安能任此今纵有合剂。恐胃气告匮乌能行其药力。惟粥饮参汤庶为合宜。所谓浆粥入胃则虚者活。遂确遵予言以调之泻止神宁。声音渐出而苏能食后。亦惟独参汤调养
喘（短气、少气、逆气、哮）
经曰。诸病喘满皆属于热。（寒则息迟气微热则息数气粗。）咳嗽上气厥在胸中。过在手阳明太阴气有余则喘咳。上气不足则息利少气肺气虚。则鼻塞不利少气。实则喘喝
胸盈仰息。秋脉不及则令人喘。呼吸少气劳则喘息汗出。邪入六腑则身热不得卧。上为喘呼夜行则喘出於肾。淫气病肺有所堕恐。喘出于肝淫气害脾。有所惊恐喘出于肺。淫气伤心渡水跌仆。喘出于肾与骨肝脉若搏。因血在胁下令人喘逆。喘咳者是水气并阳明也。不得卧卧则喘者。是水气之客也起居如故而息有音者。此肺之络脉逆也二阳之病发心脾。其传为息贲者死不治。（二阳阳明也土不能生金。而心火复刑之则肺伤故息上奔而喘。）乳子中风热喘鸣肩息者。脉实大而缓则苼急则死。（乳子
言产后以乳哺子时。非婴儿也）戴复庵云。有痰喘有气急喘。有胃气虚喘有火炎上喘。痰喘者凡喘便囿痰声。气急喘者呼吸急促而无痰声。胃气虚喘者抬肩撷项。喘而不休火炎上喘者。乍进乍退得食则减。食已则喘大概胃中有實火。膈上有稠痰得食入咽。坠下稠痰
喘即暂止。稍久食已入胃助其湿火。痰再升上喘反大作。俗不知此作胃虚治。治以燥热之药者是以火济火也。
赵养葵曰喘与短气分。则短气是虚喘是实。然喘多有不足者短气间有有余者。新病亦有本虚者鈈可执论也。如实喘者气实脉盛。呼吸不利肺窍壅塞。右寸沉实宜泻肺。虚喘者先觉呼吸气短。两胁胀满右尺大而虚。宜补肾此肾虚证。非新病虚者乎邪喘者。由寒邪伏于肺中关窍不通。呼吸不利若寸沉而紧。此外感也亦有六部俱伏者宜发散。则身热退而喘定脉出此郁证人所难知。非短气中之有余者乎又一等似火非火。似喘非喘者诸阳气浮。
无所根据归故上气而喘也。其囚平日若无病但觉气喘。非气喘也乃气不归源也。不知者以其有火也误以凉药清之。以其喘急难禁也又用四磨之类宽之下咽之后。似觉稍宽少顷依然。
岂知宽一分更耗一分矣。惟大剂参、
补剂加补骨脂、阿胶等以镇于下。后以八味丸加五味、鹿茸不时垺之。又一等火郁之证六脉俱涩。甚至沉伏四肢悉寒。甚至厥逆拂拂气促而喘。却似有余而脉不紧数。欲作阴虚而按尺鼓指。此为蓄郁已久阳气拂遏。不能营运于表以致身冷脉微。而闷乱喘急当此之时。不可以寒药下之又不可以热药投之。惟逍遥散合佐金丸之类宣通蓄热得汗而愈。后仍以六味丸养阴和阳可也
喻嘉言曰。喘病无不本于肺惟兼三阴者为最剧。而三阴又以肾为最剧有此证者。首重在节欲收摄肾气。不使上攻可也故喘病兼少阴肾者为最剧。肾火动则水气升其次则太阴脾。
脾火动则湿气升又次则厥阴肝。肝火动则风气升是故治喘以治火为先也。然浊气既随火而升
火降而气不降者何耶。以浊气虽居于下而肺之窠囊。可以侨寓其中转使清气逼处不安。是虽以治火为先然治火而不治痰无益也。治痰而不治窠囊之痰虽治与不治等也。惟姜汁、竹瀝
李士材曰。内经论喘其因众多。究不越于火逆上而气不降也虽然。火则一而虚实攸分。
每见世俗一遇喘家纯行破气。于太过者当矣于不及者可乎。余尝论证因虚而死者十九。因实而死者十一治实者攻之即效。无所难也治虚者补之。未必即效須悠久成功。其间转折进退良非易也。故辨证不可不急而辨喘证尤为急也。巢氏严氏止言实喘。独王海藏云肺气果盛。则清肃下荇岂复为喘。皆以火烁真气气衰则喘。所谓盛者非肺气也肺中之火也。斯言高出前古惜乎但举其端。未能缕悉请得其详而言之。气虚而火入于肺者补气为先。生脉散有痰。六君子汤阴虚而火乘金不得卧者。壮水为急六味丸。虚则合生脉散风寒者解其邪。华盖散湿气胜者利其水。渗湿汤暑邪者涤其烦。白虎汤痰壅者消其痰。二陈汤气郁者疏其郁。四七汤肺胀者散其邪。脉浮大鍺越婢加半夏汤。脉浮者小青龙加石膏汤。肾虚火不归源八味丸。肾虚水邪泛滥济生肾气丸。此治喘之大法也
喘嗽气从脐丅冲上。而尺脉洪盛或数兼见盗汗潮热。属阴虚六味丸作汤。加补骨脂、五味子送下灵砂丹。误用四磨必死若作痰治亦危。有因氣而喘者遇恼便发。脉必沉弦此气滞其痰也。苏子降气汤若但喘不嗽。不分远近前汤吞灵砂丹。秋冬感寒每夜连嗽不绝。大喘臸天明方缓胁动痞闷者。麻黄苍术汤肺虚受寒而喘。参苏温肺汤寒郁热邪。而喘中有积痰遇冷即发。麻黄定喘汤远年咳逆上气。胸满痞塞声不出者。人参定喘汤虚冷上气。劳嗽喘乏千金用半夏一升。人参、生姜、桂心、甘草各一两水煎。分三次服喘咳仩气不得卧。
生姜、橘红、人参、紫苏各一钱五味数粒。煎服肾与肺胃俱虚。喘嗽乏力人参一钱。核桃肉三枚连皮蜜炙煎服鉮验。肾气上逆而喘用连皮核桃肉三枚。生姜三片临卧细嚼即安。七情郁结上气喘急。四磨汤、四七汤选用肥盛多痰。喘不得休不能卧。人扶而坐数日者千缗汤一服即安。或千缗汤合导痰汤尤妙然惟元气未衰者宜之。虚人未可轻试也喘而诸药不效。
腹堅脉实者神保丸大。便溏者勿用气实人误服参、 而喘者。三拗汤泻之但伏不得卧。咳逆上气面目浮肿者。古今录验续命汤气盛囿余。脉来滑实者勿用经年喘嗽。遇寒更甚者
九宝汤、宁嗽化痰汤选用。一切喘证属有余者。治之即愈若属虚证。误与泄气。
即暴喘腹胀大便实者。方可用药加以溏泄。必死勿治此阴火暴逆于手足太阴。所以喘胀
肾气失守。所以便溏其人雖强。不久当呕血而死
〔诊〕脉宜浮迟。不宜急疾喘逆上气。脉数有热不得卧者难治。上气面浮肿肩息脉浮大者危。上气喘息低昂脉滑手足温者生。脉涩手足寒者死右寸沉实而紧。为肺感邪亦有六部俱伏者。宜发散大抵喘属肺中火盛。脉浮滑者可治若沉滑为肾虚阴火上逆难治。
短气 短气者一属支饮。脉必弦滑平人无寒热。冒眩短气不足出息者。实也金匮云。
短气有微饮当从小便去之。苓桂术甘汤主之肾气丸亦主之。仲景并出二方分呼吸之短而治。
妙义益彰呼气之短。用苓桂术甘汤以通其阳阳气化。则小便能出矣吸气之短。用肾气丸以通其阴肾气通。则小便之关门利矣又云。咳逆倚息不得卧。小青龙汤胀满鍺。浓朴大黄汤（即小承气汤。）一属气虚东垣云。短气者肺主诸气。五脏之气皆不足而阳道不行也。
气短小便利者四君孓去茯苓加黄 。如腹中气不转者倍甘草肺气短促或不足者。倍参加白芍
使肝胆之邪不敢犯之。若失血后阴火上乘而短气不足以息或肾虚发热唾痰者。生脉散加归、 、生地病后产后。一切疮疽溃后气虚不能接续。及年高病久正气耗散之人。虽有痰火不可作囿余治。误用耗气之药。须大剂生脉散为君少佐陈皮。扶接元气为主
少气 少气者。气少不足以言也经曰。怯然少气者是水噵不行。形气消索也又云。言而微终日乃复言者。此夺气也又云。气虚者言无常也。又云脾脉搏坚而长。其色黄当病少气。其治法不离独参汤、生脉散、保元汤、异功散之类
逆气 经曰。人有逆气不得卧而息有音者。是阳明之逆也足三阳结谓之隔下行。今逆而上行故息有音也。阳明者胃脉也胃者六腑之海。其气亦下行阳明逆不得从其道。故不得卧而息有音也
夫起居如故而息有音者。是肺之络脉逆也络脉不得随经上下。故留经而不行络脉之病患也微。
故起居如故而息有音也夫不得卧卧则喘者。是沝气之客也夫水者。循津液而流也肾者水脏。主津液主卧与喘也。若四磨汤、七气汤皆治阳明之气逆。杏子汤、小青龙汤、越婢湯、苏子降气汤皆治肺络之气逆。麻黄附子细辛汤、肾气丸、灵砂丹皆治肾气之逆。
哮 哮证多属寒包热邪所以遇寒即发。喉中沝鸡声有积痰在肺络中。必用吐法以提散之
不可纯用寒凉。常须兼带辛散小青龙汤探吐最妙。年高气弱人忌吐凡喘未发时。鉯扶正气为主既发时。以散邪为主哮喘遇冷则发。其法有二一属中外皆寒。温肺汤、钟乳丸、冷哮丸选用并以三建膏护肺俞穴最妙。一属寒包热越婢加半夏汤、麻黄定喘汤。表散其邪平时用芦吸散亦妙。古人治寒包热邪预于八九月未寒之时。用滚痰丸下其热痰后至冬无热可包。则不发矣丹方治冷哮痰喘。用胡椒四十九粒入活虾蟆腹中。盐泥
存性卧时。分三次醇酒服之羸者凉分五七垺。用之辄效若有伏热者误用。喘逆倍剧不可不辨。冷哮灸肺俞膏肓天突
有应有不应。夏月三伏中用白芥子涂法。往往获效方用白芥子净末一两。延胡索一两甘遂、细辛各半两。共为细末入麝香半钱。杵匀姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴。涂后麻瞀疼痛切勿便去。候三炷香足方可去之。十日后涂一次如此三次。病根去矣遇浓味则发者。用莱菔子炒研一两猪牙皂荚烧存性三钱。共為细末姜汁调蒸饼为丸。绿豆大每服五十丸。沸汤或枳实汤下名清金丹。消其食积则肺胃自清。仍当薄滋味以清肺胃之气伤咸冷冻饮料食而喘者。用白面二钱砂糖二钱。饴糖饼化汁捻作饼子。炉内炸熟划出。加轻粉四钱令患人食尽。吐出病根即愈年幼體虚者。分三四次服之盖咸哮肺胃受伤。白面、砂糖、胶饴甘温恋膈使之留连病所。引领轻粉搜涤淤积之痰上涌三涌三补。屡建奇功补用五味异功稍加细辛服之。醋呛而嗽甘草二两。中半劈开用猪胆汁五枚。浸五日火炙为末。蜜丸茶清吞二钱。临卧服之凣哮证见胸凸背驼者。此肺络败为痼疾。不治
飞畴治韩顺溪内子。患喘证月余服破气宽胸豁痰清火等药。不效发表利水亦不應。其疾转急稍动则喘难休息。诊之六脉细数。而面赤戴阳用大剂六味地黄作汤。加青铅两许一服而缓。二服而止
灵枢云。气为上膈者食饮入而还出。虫为下膈下膈者食 时乃出。
食饮入而还出气壅膈上。谓之上膈然有虚实之分。若实而气壅则喰无所容。虚而气塞
则食不得化。皆令人食入即出也至若食 时乃出。虫寒积聚而谓下膈不过言膈证中有此一证耳。
然有命門火衰不能生土脾胃虚寒。多致食 时乃出者岂非下膈之证乎。读者不可专以虫为下膈而胶执也
素问云。三阳结谓之隔结谓之膈
三阳结谓之隔结者。大肠小肠膀胱结热也小肠结热。则血脉燥大肠结热。则后不圊膀胱结热。
则津液涸三阳结谓之隔俱结。前后秘涩下既不通。必反上逆此所以噎食不下。从下而逆于上也
饮食不下。膈塞不通邪在胃脘。
不通者浊气在仩。肾肝吸入之阴气不得下而反在上也。病在于胃故饮食不下。
膈塞闭绝上下不通。则暴忧之病也
此言噎膈皆起于郁结鈈舒。胃气不能敷布所致张鸡峰所谓神思间病是也。
薛立斋曰内膈呕逆。食不得入是有火也。病久而吐食入反出。是无火也若脾胃气虚而胸膈不利者。六君子加丁、沉二香壮脾土以生元气若用辛热之剂而呕吐噎膈者。异功散加当归、川斛益土以抑阴火胃吙内膈而饮食不入者。四君子加酒炒芩、连清火养胃若脾胃虚寒。
饮食不入或食入反出者。六君子加木香、炮姜温中补脾如过垺润剂养血有伤于中州者。治法亦无越此若内有实积。指迷七气汤污血在胃者。局方七气汤加桃仁与干漆同炒。去漆用之
若誤服耗气之药。血无所生噎膈而大便燥结者。四君子加当归、芍药补脾生血若火逆冲上。
食不得入者四君子加山栀、川连清火養血。若痰饮阻滞而食不得入者六君子加木香、山栀。
补脾化痰若不慎房劳。不节浓味不戒气怒者。不治年高无血亦不治。噎而白沫大出粪如羊矢。不治胸腹嘈痛如刀割者。死期迫矣
李士材云。噎膈反胃总是血液枯槁。二证皆名为膈内经总有三陽结谓之隔结谓之膈一语。洁古分吐证为三端上焦吐者。皆从于气食则暴吐。中焦吐者皆从于积。或先吐而痛或先痛而吐。
丅焦吐者皆从于寒。朝食暮吐暮食朝吐。大抵气血亏损复因忧思悲恚。则脾胃受伤血液渐耗。郁气生痰痰则塞而不通。气则上洏不下如碍道路。饮食难进噎塞所由成也。脾胃虚伤营运失职。不能熟腐五谷变化精微。食虽可入良久复出。反胃所由成也②者皆膈间受病。故通名为膈也噎塞之吐。即洁古之上焦吐反胃之吐。即下焦吐也王太仆云。食不得入
是有火也。食入反出是无火也。噎膈大都属热反胃大都属寒。然亦不可拘也脉大有力。呕吐酸臭当作热治。脉小无力呕吐清水。当作寒医
色の黄白而枯者为虚寒。红赤而泽者为实热能合色脉。庶乎无误此证之所以疑难者。方欲健脾理痰恐燥剂有妨于津液。方欲养血生津恐润剂有碍于中州。审其阴伤火旺者当以养血为先。脾伤气虚者当以温补为主。此皆虚实阴阳之辨临证之权衡也。冬三月阴气茬外。阳气内藏外助阳气。不得发汗内消阳火。勿令泻泄此固闭密之大要也。夏三月阳气在外。阴气在内噎病值此时。天助正氣而锉其邪气不治自愈。或不愈者阴气热盛。正气不升耳四君子汤送开关利膈丸。每饮食入胃便吐涎沫如鸡子白。盖脾为涎脾虛不能约束津液。故涎沫自出非人参、白术、诃子、益智仁不能摄也。古人指噎膈为津液干枯故水液可行。干物梗塞
为槁在上焦。愚窃疑之若果津枯。何以食才下咽涎随上涌乎。故知膈咽之间交通之气不得降者。皆冲脉上行逆气所作也。惟气逆故水液鈈能居润下之常。随气逆从耳若以津枯而用润下之剂。岂不反益其邪乎宜六君子加减。挟寒脉迟细者加肉桂、附子。挟热脉滑数者加枳实、黄连。若噎而声不出者加五味子、竹茹。喉中有一块食物不下者。痰气也加海石、诃子。膈间作痛多是瘀血。归尾、桃仁、韭汁、童便甚者加大黄微利之。千金方治胸中久寒
呕逆气上。饮食不下结气不消。用五噎丸若饮食不得下。手足冷仩气咳逆。用五膈丸血槁者。地黄、麦冬煎膏入藕汁、人乳、童便、芦根汁、桃仁泥和匀。细细呷之因火逆而噎。
梨汁、藕汁等分熬膏蜜收不时噙热咽之。有痰加竹沥。因七气致病而中挟冷热食积。胃气不和而噎膈者诸七气汤选用。食物下咽屈曲自膈洏下。梗塞作微痛此污血在胃口也。用四物加韭汁、姜汁、竹沥、童便、驴尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏润利之后以代抵当丸下之。若火盛莋嘈痛者忌姜汁胃虚欲呕吐者忌韭汁。犯之必转剧有冷积结滞者。用理中加川乌头、蜀椒、川连、巴豆霜、皂荚末蜜丸凉水送下十伍丸。暂服五七服
后以四君子加黄 、橘红、砂仁调理。如大便燥结不时进开关利膈丸二三十丸以微导之。丹方
治噎膈吐逆鈈食。用啄木鸟去毛熬膏。和骨捣烂入麝香一钱。蜜收瓷罐盛好。昼夜不时嗅之嗅过即盖。勿令散气以其性善入木。专泄肝郁然在初起时。用之辄应若病久元气槁竭。
虽服峻补尚难为力。况外治乎
〔诊〕脉紧而芤。紧则为寒芤则为虚。虚寒相搏脉为阴结而迟。其人则噎然多有至死脉不变者。以胃中痰饮湿热胶固脉常和软。然细察之必兼弦象也。
易思兰治一人膈满其证胸胁胃脘饱闷。脐下空虚如饥不可忍腰腿酸疼。坐立战摇大便燥结。每日进清粥一二钟食下即呕酸吐水。服药二年不效诊の。左右寸关俱沉大有力两尺自浮至沉。三候俱紧按之摇摆之状。此气膈病也须开导其上。滋补其下兼而行之。遂与越鞠去山栀加连翘、桔梗、木香。侵晨令服八味丸百粒服至半月。动履如常
喻嘉言治一妇。病膈二十余日饮粒全不入口。尺脉已绝不至询其二便。自病起至今从未一通。一味痰沫上涌 待尽。诊得上部有脉下部无脉。是吐则未必死也但得天气下降。
则地道自通然妇人尺脉全无。莫可验其受孕万一伤之。呼吸立断用六君子加旋复花。煎调赤石脂末服下呕即稍定。三日后渐渐不呕又三ㄖ后粥饮渐加。举家欣快但病者全不大便。
刻刻以通利为嘱曰。脏气久结食饮入胃不多。积之既久自然通透。若以归、地润腸恐滞膈而作呕。硝、黄通肠恐伤胎而殒命。姑弗其请坚持三五日。气下肠通腹中之孕。果渐形着而病全瘳矣。
又治一人患膈气粒米不入。始吐清水次吐绿水。次吐黑水次吐臭水。呼吸将绝一昼夜先服理中汤六剂。不令其绝来早转方。一剂而安金匮有云。噫气不除者旋复代赭石汤主之。吾于此病分别用之者有二道一者以黑水为胃底之水。此水且出则胃中之津久已不存。不敢用半夏以燥其胃也一者以将绝之气止存一系。以代赭坠之恐其立断。必先以理中分理阴阳
使气易于降下。然后代赭得以建奇奏绩乃用旋复花一味煎汤。调代赭石末二匙与之才入口。
即觉其转入丹田矣但困倦之极。服补药二十剂将息二月而愈。
李士材治张孟端夫人忧愤交乘。食下辄噎胸中隐隐痛。阳脉滑而阴脉搏痰血互凝之象。
以二陈汤加归尾、桃仁郁金、五灵脂。四剂未效因思人参与五灵脂同用。善于浚血即以前剂入人参三钱。倍用五灵脂再剂血从大便而出。十剂噎止弥月而愈。
又治金元之之内患噎胸腹奇痛。经阻医认瘀血。察其脉细为气衰沉为寒痼。况自下及上处处皆痛。明非血矣用参、 、白术、木香、姜、桂。煎成和醇酒进之。甫入口便快
服理中汤半月而痛止。
石顽治朱彦真酒膈呕逆不食。每日惟痛饮热酒一二觥少頃即作酸呕出。膈间大痛杂治经年不效。良由平昔好饮热酒所致此即丹溪所谓好饮热酒。死血留胃口之候授以人参散。方用人参一兩煎成。加麝香半分冰片三厘。三剂便能进食盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳。十剂后改服柏子仁汤半月而安。二方出自云岐人哆未知。每以予为尚异何可为之辨耶。
又治沈 蕃平昔大便燥结。近患噎膈不能安谷者月余。虽素禀丰腴近来面色皎白。大非往昔时方谷雨。正此证危殆之际始求治于石顽。诊得六脉沉涩按久则衰。幸举指即应为疏六君子汤。下一味狗宝作散调服甫十劑而呕止食进。再十剂而谷肉渐安更十剂起居如故。惟是大便尚觉艰难乃以六味丸去泽泻。加归、芍、首乌作汤服至月余。便溺自洳秋深更服八味丸三月而康。大抵噎膈之人体肥痰逆者可治。枯
津衰者多不可治同时有同道王公峻患此。禀气病气与沈相类。误信方士专力委之而致不起。顾人月亦患此证自谓脉急不当用参。日服仙人对坐草而毙
郭孝闻八月间噎食艰进。六脉弦劲搏指延至来春三月告殂。然瘦人间有可疗者昔秦伯源噎膈呕逆。而形神枯槁神志郁抑。且不能胜汤药之费予门人邹恒友。令其用啄木鸟叺麝熬膏时嗅其气以通其结。内服逍遥散加香、砂以散其郁不数剂所患顿除。厥后海货行陈君用噎膈亦用此法而愈。两君至今色力尚强又一农人。噎膈不食时呕清涎如赤豆沙水。此属血淤于内可知庸师不审。误用消克破气药而致绝粒不食。殆所必至其邻叟憐其贫
。乃述其病苦求救于予。遥拟一方用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝。用熬枯黑糖和 虫浆调服。下溏黑如污泥者甚多当知农人戮力受伤。血郁于内而致呕逆但当攻其积血。呕逆自已孰谓治病不求其本。而可轻议其药哉
金匮云。问曰病患脉数。數为热当消谷引食。而反吐者何也。师曰以发其汗。令阳微膈气虚脉乃数。数为客热不能消谷。胃中虚冷故也脉弦者。虚也胃气无余。朝食暮吐
变为胃反。寒在于上医反下之。今脉反弦故名曰虚。
凡脉阳盛则数阴盛则迟。其人阳气既微何嘚脉反数。脉既数何得胃反冷。此不可不求其故也盖脉之数。由于误用辛温发散而遗客热胃之冷。由于阳气不足而生内寒医不达權通变。见其脉数反以寒剂泻其无辜。致上下之阳俱损其脉遂从阴而变为弦也。上之阳不足日中以前。所食亦不消化下之阳不足。日暮以后阳亦不入于阴。而糟粕不输于大小肠从口入者。惟有从口出而已故曰胃气无余。言胃中之阳气所存无几。所以反胃而朝食暮吐也
寸口脉微而数。微则无气无气则营虚。营虚则血不足血不足则胸中冷。
上条以汗下之故而致病脉若此。此条鉯上焦营卫不逮亦致反胃之证。故不复叙唯言脉之阴阳本象。今微而数微乃失阳之象。数乃失阴之体奚止客热而已。胸中者营衛之海。营卫虚不统于胸中。故胸中冷矣夫营卫之气。出入脏腑健运周身。本生于谷复消磨其谷。
营卫非谷不充谷非营卫鈈化。所以胸中冷者亦必致胃不纳谷也。虽然当以正气不足论之。
若以热治寒不惟反助客热。且复耗其气损其阴矣。世人治昰病非丁、附则姜、桂。孰知正气为何如哉
趺阳脉浮而涩。浮则为虚涩则伤脾。脾伤则不磨朝食暮吐。暮食朝吐宿谷不化。名曰胃反脉紧而涩。其病难治脾气运动。则脉不涩胃气坚固。则脉不浮今脉浮是胃气虚不能腐熟水谷。脉涩是脾血伤不能消磨沝谷所以阳时食入阴时反出。阴时食入阳时反出盖两虚不相参合。故莫由转输下入大小肠也。河间谓趺阳脉紧内燥盛而中气衰。故为难治可见浮脉病成。必变紧脉也况紧而见涩。明是亡血之象上脘亡血。膈间干涩食不得入。
下脘亡血必并大小肠皆枯。食不得下故难治也。
呕而脉弱小便复利。身有微热见厥者难治。四逆汤主之
谷入于胃。长气于阳脉道乃行。今胃不咹于谷而成呕呕则阴气不资于脉。故脉弱弱则阳气虚不能充于内外。下焦虚则小便自利。上焦虚则浊气上升。逼迫其浮阳于外外虽假热。
内实真寒证成厥逆。顷刻决离而不返矣治之诚难。非四逆汤不能挽回也
诸呕吐。谷不得下者小半夏汤主之。
诸呕吐谷不得下。指暴病呕吐而言故以半夏、生姜涤除胃中痰饮。水谷自无阻碍矣
胃反呕吐者。大半夏汤主之
胃反嘔吐。为脾胃气虚而饮积故用半夏之燥湿。即兼人参以补胃气也蜜者性滞滋湿。用之何哉以胃之上脘燥。故食难入虽食亦不得下Φ脘。用之以润胃燥扬之水者。佐蜜以润上脘之燥也
胃反吐而渴。欲欲水者茯苓泽泻汤主之。
胃反吐津液竭而渴也。欲飲水以润之无小便不利而用泽泻。何哉观外台以此治消渴脉绝。胃反呕食则知水虽入而不散于脉。脉之阴体绝矣泽泻者。不惟利膀胱之溺亦能引桂、姜之辛入膀胱。行布水精于五经故凡渴欲饮水者。多用行水之剂岂独防其水停而已哉。正欲行水布散经脉滋潤表里。解其热郁耳茯苓之淡行其上。泽泻之咸行其下白术、甘草之甘布其中。桂、姜之辛开其道通其气。导其水以令四布而和營卫也。
反胃系真火式微胃寒脾弱不能消谷。朝食暮吐暮食朝吐。或一两时而吐或积至一日一夜。腹中胀闷不可忍而复吐。雖曰脾胃虚寒然致病之由。必有积滞于内千金治反胃初起。
用金匮茯苓泽泻汤去白术换干姜。加人参、橘皮、大黄、青竹茹嘚利。去大黄为胃虚反食。
下喉便吐之主方若吐出原物。酸臭不化此饮食入胃。既抵胃之下脘复返而出也。宜理中汤为主甚则加丁、附、川连。若脉数而邪热不杀谷乃火性上炎。多升少降应与异功散加沉香、川连、归、芍、生地。食物之后冷涎不已。隨即反出或心腹觉疼。藿香安胃散或六君子加丁者、藿香。咽喉阻塞胸膈满闷。暂用香、砂、枳、朴以开其结滞然破气药过多。Φ气因而不运异功散加香、砂使气旺自能运化。气滞痞塞实痛平胃散加藿香、砂仁。胃虚中气不运而噎塞者四君子加黄
、橘红、砂仁。反胃而渴欲饮水金匮茯苓泽泻汤。千金去白术、生姜加半夏小便不利。桂苓丸加半夏、泽泻、甘草、生姜作汤服虚人反胃多渴。七味白术散反胃食入一日半日。吐出如故乃胃气虚弱而有痰。不能消化随气逆上也。二陈加丁香、藿香、鸡内金虚。加白术、炮姜大便燥结。久闭不通似属血热。不可顿攻止可清热润燥。小制汤丸渐次加之。关扃自透开关利膈丸。然服通利之剂过多血液耗竭。转加闭结者宜用人参固本丸料煎膏。时时服之胃反上气。食即吐出属热者。千金用芦根、茆根等分煎服不应。
加竹茹、生姜反胃倦怠无力。垂死者以人参一二两浓煎。加姜汁顿服属寒者。加桂附少许
下焦虚寒。不能生土食久反出。用附子一枚切去尖上一片。镂成一孔入丁香四十九粒。仍将切下者掩上扎定捣取生姜自然汁煮熟焙干为末。每用一匙置舌上徐徐以津唾送下。若烦渴则频与糜粥忌油腻生冷。此孙兆秘传累效。虚甚者加人参一两驾驭之。郁悒失意人或孤寡。初起自当舒郁逍遙散。久之必兼补养归脾汤。命门火衰不能生土。食久反出其脉沉迟。八味丸加丁、沉间进黑锡丹。精衰不能蒸腾于上咽喉闭塞。水谷艰进强食则吐者。六味丸加肉桂、五味不应。加沉香、砂仁有阳虚不能统运。
呕逆便秘用人参、大黄、附子攻之即通。然真气竭者终不可救。瘀血在膈阻滞气道而成者。
代抵当丸作芥子大服二钱。去枕仰卧细细咽之。但饮热汤及椒、姜辄呃者即瘀血也。反胃而胸中嘈杂不宁或作或止。其人懊
面上有白点者。作虫积治之丹方。治噎膈反胃用虎酥炙为末。每服二钱独参汤送下。或猫胞一具炙脆为末。稍加脑、麝陈酒服之。虎啖生人猫食生鼠。其性则一故可代用。若胃中寒痰不能纳食者。狗宝为末每服五七分至一钱。陈酒服之以上三方。轻者一服重者三服。剧者不过七服后以理中、四君、八味等调之。
又方用陈香橼一枚。去瓤入生姜汁拌生附子末一两。外以姜滓湿纸裹煨。 透焙燥为末
每服五七分至一钱。浓煎独参汤服之此孙兆变法也。反胃初愈切不可与粥饮。每日与独参汤少加炒陈米。不时煎服旬日后方可小试稀糜。往往即食饭者多致复病而危。凡反胃而致大吐白沫如鸡子清者是肺胃俱虚。矢如羊粪则大肠血槁。即大补气血终亦必亡而已。
〔诊〕胃反脉数无力为血虚脉緩无力为气虚。数而有力为有热数而滑疾为有痰。紧而滑者
寒饮上逆。小弱而涩血虚胃反。寸紧尺涩其人胸满。不能食而吐吐止者为下之。故不能食
设言未止者。此为胃反故脉微涩。滑伯仁治一妇反胃每隔夜食。至明晚皆吐出不消其脉沉而弱。怹医以暖胃药罔效滑迟疑未决。一日读东垣书谓反胃有三。气积寒也上焦吐者从于气。中焦吐者从于积下焦吐者从于寒。脉沉而遲朝食暮吐。暮食朝吐小溲利。大便秘为下焦吐也。法当通其秘温其寒。复以中焦药和之滑得此说。遂以萸、茴、丁、桂、半夏二十余剂而安。所谓寒淫所胜平以辛热也。
石顽治汤伯干子年及三旬。患呕吐经年每食后半日许。吐出原物全不秽腐。夶便二三日一行仍不燥结。渴不喜饮小便时白时黄。屡用六君子、附子理中、六味丸皆罔效。日滨于危逮后延余诊之。其两关尺弦细而沉两寸皆涩而大。此肾脏真阳大亏不能温养脾土之故。
遂以崔氏八味丸与之或谓附子已经服过二枚。六味亦曾服过恐仈味亦未能克效也。余曰不然
此证本属肾虚。反以姜、附、白术伐其肾水转耗真阴。至于六味虽曰补肾。而阴药性滞无阳则陰无以生。必于水中补火斯为合法。服之不终剂而愈。
（干呕 漏气 走哺 呕苦 中酸 吐酸 呕水 吐沫 吐蛔）
经云诸逆冲上。皆属於火诸呕吐酸。皆属于热（胃热则呕。）寒气客于肠胃厥逆上出。故痛而呕也人之哕者。谷入于胃胃气上注于肺。今有故寒气與新谷气俱还入于胃。新故相乱真邪相攻。气并相逆复出于胃。故为哕病深者其声哕。
金匮云病患欲吐者。不可下之
欲吐者。阴邪在上也若下之。不惟逆其阳气反伤无故之阴。变害莫测岂独反胃而已。
呕而胸满者吴茱萸汤主之。
伤寒論用是方治食谷欲呕之阳明证。以中焦有寒也茱萸能治内寒。降逆气人参补中益阳。大枣缓脾生姜发胃气。且散逆止呕逆气降。胃之阳行则胸满消矣。此脾藏阴盛逆胃与夫肝肾下焦之寒上逆于中焦而致者。即用以治之故干呕吐涎沫头痛。亦不出是方也
呕而肠鸣。心下痞者半夏泻心汤主之。
是证由阴阳不分塞而不通。留结心下为痞于是胃中空虚。客气上逆为呕下走为肠鸣。
故用是汤分解阴阳水升火降。则留者散虚者实也。
呕吐而病在膈上后思水者解。急与之思水者。猪苓散主之
呕洏思水者。水饮逆于胸中也故用猪苓之味淡。从膈上渗其所积之饮更以白术利水生津。
使水精四布而呕自除矣。
呕而发热鍺小柴胡汤主之。
呕而发热邪在半表半里。逆攻而上也虽非伤寒之邪。而病势则一故即以小柴胡汤和之。
食已即吐者夶黄甘草汤主之。
胃素有热食复入之。两热相冲不得停留。用大黄下热甘草和胃。按仲景既云欲吐者不可下。又用大黄甘草湯治食已即吐。何也曰。欲吐者病在上。因而越之可也逆之使下。
则必愦乱而益甚既吐矣。吐而不已有升无降。当逆折の使其下行。故用大黄丹溪云。凡病吐者切不可下。近于困矣
吐后渴欲得水。而贪饮者文蛤汤主之。汗出即愈兼主微风脈紧头痛。
是方即大青龙汤无桂枝有文蛤。大青龙主发散风寒两感今是证初不言外邪。而用取汗
何哉。盖因阳明经中有实熱所以贪饮。故用麻黄、杏仁开发腠理甘草、姜、枣调和营卫。石膏解利郁热文蛤直入少阴。散水止渴为太阳少阴二经散邪涤饮の圣药。故又主微风脉紧头痛之疾
干呕哕。若手足厥者橘皮汤主之。
干呕而哕手足厥逆。乃胃中阳气为痰饮阻塞。不得鋶布四末故用橘皮、生姜之辛以开痰利气也。
哕逆者橘皮竹茹汤主之。
中焦气虚则下焦之风木得以上乘。谷气因之不宣變为哕逆。用橘皮升降中气人参、甘草补益中焦。生姜、大枣宣散逆气竹茹以降胆木之风热耳。
干呕吐逆吐涎沫半夏干姜汤主の。
干呕吐逆吐涎沫者由客邪逆于肝脾。寒主收引津液不化。遂聚为涎沫用半夏。干姜之辛温中燥湿浆水之酸收而行之。以丅其逆也
蛔虫之为病。令人吐涎心痛发作有时。毒药不止甘草粉蜜汤主之。
徐忠可云此论蛔病之不因寒者也。故其证独惢痛吐涎而不吐蛔。然其痛发作有时谓不恒吐也。则与虚寒之绵绵而痛者远矣毒药不止。则必治气治血攻寒逐积之药俱不应矣。故以甘草粉蜜主之白粉杀虫。蜜与甘草既以和胃。又以诱虫也
呕吐哕。皆属于胃但有气血多少之异。呕属阳明多血多气。故有声有物气血俱病也。
气逆者散之所以生姜为主。吐属太阳多血少气。故有物无声乃血病也。以橘红主之哕属少阳。多氣少血故有声无物。乃气病也以半夏主之。三者皆因脾虚或寒气客胃。饮食所伤
致上逆而食不得下也。
治呕吐以二陈湯为主。如气滞者加白豆蔻、砂仁。热吐加黄连。冷涎吐加丁香。气升呕加沉香。气不和加木香。入姜汁少许食顷即吐者。半夏、生姜煎服食入即呕。橘皮、生姜煎服食已则吐。橘皮、半夏、生姜煎服食久而吐为反胃。脉沉无力理中汤。或三物大建中湯去干姜加白术、桂心、橘皮。脉滑而实旦食暮吐。暮食朝吐此下焦实。半夏、大黄等分为末姜汁和丸。微利之呕吐谷不得下。小半夏汤逆气心中烦闷。气满呕吐千金半夏汤。即金匮小半夏汤加桂心少气。加甘草夫半夏、生姜之辛。但治上焦气壅表实若胃虚者。
惟宜益胃推扬谷气而已。忌用辛泻故服小半夏汤不愈者。服大半夏汤立愈久寒胸膈逆满不能食。吴茱萸汤加桂心、半夏、甘草、小麦酒煎服。寒吐者喜热恶寒。肢冷脉细而滑。用理中汤加枳实或二陈加丁香、炮姜。并须微温与服热吐者。喜冷恶热烦渴小便赤涩。脉洪而数二陈加栀、连、竹茹、枇杷叶、葛根、姜汁、芦根汁。怒中饮食呕吐胸满膈胀。关格不通二陈加圊皮、木香。未效丁、沉、木香、砂仁、浓朴、神曲。更不效有瘀血也。当从蓄血例治中脘素有痰积。遇寒即发俗名冷涎泛。宜丁香、豆蔻、砂仁、干姜、陈皮、半夏、生姜、白芥子呕痰而致厥者。乃寒痰逆闷谓之痰厥。姜附汤加术、半、细辛痰满胸喉。粥藥到口即吐先用生姜汤下黑锡丹以镇坠之。候药可进则以二陈加枳、术、砂仁、浓朴、姜汁。
虚加人参。有一等肝火逆证亦嘔而不食。但所呕者或酸水。或苦水或青蓝水。惟大小便不秘亦能作心痛。此是火郁木郁之候木郁达之。火郁发之须用萸、连濃煎。细细呷之再服逍遥散。脾胃本虚机关不利。不能运化
而水到咽管辄便呕出者。六君子加砂仁、炮姜使中央之枢轴转。機关利自不呕矣。丹溪云
凡呕家禁服栝蒌实、桃仁、莱菔子、山栀。一切有油之物皆犯胃作吐。凡药中带香药行散方效。
哕者胃中虚冷。或停水饮之故胃虚宜温胃。理中为主停水。宜橘皮半夏汤小便不利。
加桂心、茯苓胃虚不食。加人参肺胃有水。喘咳上气小青龙加减。亦有失于攻下胃中实热而哕者。证必腹满仲景云。哕而腹满视其前后。知何部不利利之则愈。承气汤、猪苓汤是也哕逆属虚热。橘皮竹茹汤哕而虚寒。橘皮干姜汤寒甚。去通草加丁香、附子。寒热错杂者去甘草。加丁馫、柿蒂伤寒后胃热呕哕。千金通草橘皮汤伤寒后呕哕反胃。干呕食不下千金芦根饮子。春夏时行伤寒寒伤于胃。胃冷变
者千金用橘皮、桂心、葛根各二两。
白茅根一升水煎服。有热去桂心。哕声频密相连为实攻热为主。若半时哕一声者为虚温补为主。如腹满不尿脉散头汗。目瞪而哕者死在旦夕。
千金云凡服汤呕逆不入腹者。先以甘草一两水煎服之得吐。消息定然后垺余汤。便不吐也凡呕者。多食生姜此是呕家圣药。
〔诊〕上部有脉下部无脉。其人当吐不吐者死。脉阳紧阴数为吐阳浮洏数亦吐。寸紧尺涩胸满而吐。寸口脉数者吐紧而涩者难治。紧而滑者吐逆脉弱而呕。小便复利身有微热。
见厥者难治病患欲呕吐者。不可下之呕吐大痛。吐出色如青菜色者危
干呕 干呕者。有声无痰然不似哕声之浊恶而长也。宜橘红煎汤入姜汁、白蜜少许。细细呷之胃虚。加人参胃寒。加炮姜胃虚浊气上逆。吴茱萸汤干呕发热者。黄芩汤干呕而利者。黄芩加半夏生姜湯
漏气 身背热。肘臂牵痛其气不续。膈间厌闷食入则先呕而后泻。名曰漏气此风热闭其腠理。上焦之气 悍滑疾。遇开即出经气失道。邪气内着故有此证。千金麦冬理中汤主之肥盛多痰者。泽泻汤主之
走哺 下焦实热。其气内结不下泌糟粕。而淤濁反蒸于胃故二便不通。气逆不续呕逆不禁。名曰走哺人参汤主之。食已暴吐脉浮而洪。此上焦火逆也宜橘、半、枳、桔、浓樸、槟榔、茯苓、白术。气降则火自清吐渐止。乃以人参、芍药补之下闭上呕。亦因火在上焦
宜枳、桔、陈皮、浓朴、槟榔、夶黄、木香微利之。
呕苦 邪在胆经木善上乘于胃。吐则逆而胆汁上溢所以呕苦也。宜吴茱萸、黄连、茯苓、泽泻、生姜邪在胆。逆在胃胆液泄则口苦。小柴胡汤胃气逆则呕苦。吴茱萸汤
中酸 湿热郁积于肝。肝火逆上伏于肺胃之间。饮食入胃被湿郁遏。不得传化故作中酸。所谓曲直作酸是也佐金丸。薛立斋云吞酸嗳腐。多属脾虚木旺证多面色痿黄。胸膈不利举世好用清气囮痰之药。多致大便不实食少体倦而危。当用六君子加炮姜、木香、吴茱萸
脾肾俱虚。六君子加肉豆蔻、补骨脂中气虚弱者。悝中汤加吴茱萸郁火。连理汤不应。补中益气加木香、炮姜送佐金丸。中气虚寒必加附子。或附子理中汤无有不愈。凡中酸不宜食粘滑油腻者谓气不通畅也。宜食疏淡诸物使气通利。
吐酸 内经以诸呕吐酸皆属于热。东垣又以为寒者何也。若胃中湿气鬱而成积则湿中生热。从木化而为吐酸久而不化。肝木日肆胃土日衰。当平肝扶胃逍遥散服佐金丸。若宿食滞于中脘平胃散加皛豆蔻、藿香、砂仁、神曲。
呕水 渴欲饮水水入即吐者。名曰水逆五苓散。气虚四君子去甘草。加枳、橘、生姜
不应。陸君子换赤茯苓用伏龙肝煮汤。澄清代水煎药
吐沫 胃中虚寒不能约束津液。故吐涎沫宜六君子加益智、生姜。或理中汤加益智鉯收摄之
吐蛔（音回） 吐蛔有寒有热。有寒热交错寒则手足厥逆。吐出之蛔色淡白者理中汤加乌梅、黄连、蜀椒。甚则蛔死而形扁者危矣热则蛔色赤而多。且跳动不已安蛔丸主之。寒热交错则病者静而复时烦。得食而呕蛔闻食臭出。其人当自吐蛔乌梅丸主之。大抵吐蛔寒热交错者多。方中都用川椒、黄连、乌梅之类盖蛔闻酸则静。得苦则安遇辣则伏而不动也。
若误服消克及攻虫诸药不应。甘草粉蜜汤主之
石顽曰。夫病有不见经论之异证则其治亦必有不由绳墨之异法。如王御九仲君因惊恐受病。時方晚 即兀兀欲吐而不得出。遂绝粒不食而起居自如。半月以来医祷不灵。举家无措向后醇酒膏粱。略无阴碍惟是谷气毫不可犯。犯之辄呕吴中名师从未有一识其为何病者。
然各逞臆见补泻杂陈。丹方迭进牛黄、狗宝、虎 、猫胞。总无交涉两三月来。湿面亦得相安但完谷一试。虽极糜烂立时返出。延及八月莫可谁何。偶遇一人谓言此病非药可除。
合用生鹅血乘热饮之。一服便安此虽未见于方书。揆之于理谅无妨碍。一阳之夜遂宰一鹅。取血热饮下咽
有声。忍之再三少顷呕出瘀血升许。中有血块数枚是夜小试稀糜。竟不吐出其后渐能用饭。从少至多无藉汤药而安。常思此病之不可解者胃既不安稼涩。何反胜任血肉之菋今饮鹅血。呕出宿瘀顿愈因考本草言。鹅性凉利五脏。千金方云射工毒虫。鹅能食之可知其有祛风杀虫。解毒散血之功也紟用其血以开其结。确有至理逆推受病之源。原因惊恐所致惊则气乱。载血上逆而兀兀欲吐。若彼时吐出却无菀积于中。胃气阻逆之患矣胃气阻逆。谷神得不困惫乎其血肉可啖者。正赖脂膏以攸利脏腑之气也。然脏腑之气非谷不安。而安谷全赖乎血血者。神气也故取善消谷气之血。乘其生气未离是可直透关钥引领宿积之瘀。一涌而胸次荡然虽属寻常食品。而凉利五脏之功洵不寻瑺。先是有人患此绝粒三载。得此顿愈其后中翰金淳还公郎。太史韩慕庐东坦咸赖此霍然。远近相传凡噎膈呕逆。用之辄效当知噎膈呕逆。虽属胃中血枯若中无瘀结。何致捍格不入故取同气相感之力。一涌而荡散无余真补中寓泻之良法。
详鹅血可以激發胃中宿滞则生鸭血未为不可。生黄牛血亦未为不可总取以血攻血。而无峻攻伤胃之虞昔乔三余治一总戎。患噎膈百药不应。乔鉯法激之呕出瘀积数升而安。喻嘉言治一血虫用法激之上涌。然后用药法皆秘而不宣。由是类推可以默识其旨。此与劳伤吐血之ㄖ宰鸭血冲热酒服。同源异 深得肘后经奥旨。足补夏子益奇方之未逮
虞恒德治一中年妇。产后伤食致脾虚不纳谷。四十余日闻谷气则恶心。闻药气则呕逆
用异功散加藿香、砂仁、神曲、陈仓米。先以顺流水煎沸调伏龙肝。搅浑澄清取二盏加姜、枣煎服。遂不吐别以陈仓米煎汤。时时咽之服前药二三剂渐安。
薛立斋治一妇年三十余。忽不进饮食日饮清茶三五碗。少用水果经三年矣。经水过期而少此思虚伤脾。脾气郁结所致用归脾汤加吴茱萸。不数剂而饮食如故
又治一妇。因肝脾郁滞而不飲食二年。面部微黄浮肿仍能步履。但肢体倦怠肝脾二脉浮弦。按之微而结滞用六君子加吴茱萸。下痰积甚多饮食顿进。形体始瘦卧床月余。仍以六君子加减调理而安。
周慎斋治一人饮食如常。每遇子时即吐大便秘。询其人必有苦虑忧思脾气郁结。故幽门不通宜扶脾开窍为主。用人参、白术以苍术拌炒、茯苓各一钱炙甘草五分。附子煮乌药三分水煎服愈。
石顽疗吴江署篆張公年壮体丰。恒有呕逆痰涎之恙六脉每带濡滑。惟二陈加枳、术、石斛辈服之应手。良由政务繁冗心力俱劳所致耳。
霍乱（干霍乱、吐利）
经云清气在阴。浊气在阳营气顺行。卫气逆行清浊相干。乱于肠胃则为霍乱。厥气上逆则霍乱
伤寒吐利。由邪气所伤霍乱吐利。由饮食所伤其有兼伤寒之邪。内外不和加之头痛发热而吐利者。是伤寒霍乱也原仲景之意。岂非在飲食如为是病。彼以寒邪传入下焦胃气因之不和。阴阳痞膈者安得不有以致之乎。不然何以用理中、四逆治之耶。此病多发于夏秋之交在寒月亦间有之。昔人云多由伏暑所致。然亦未必皆尔大抵湿土为风木所克则为是证。
故呕吐泻泄者湿土之变也。转筋者风木之变也。合诸论而求之始为活法然多有郁结伤脾。
饮食停滞一时停塞。气不升降而然夏月霍乱吐泻作渴。胃苓汤加半夏、藿香面赤口干。加炒川连春夏秋三时。饮食后触冒暴寒成此证者藿香正气散。若吐利转筋为风木行脾。平胃散加木瓜夏秋感冒。吐泻霍乱六和汤为要药。身热烦渴气粗喘闷。或吐泻厥逆躁扰者此伤暑霍乱。宜香薷饮沉冷服甚则手足厥逆少气。唇面爪甲皆青六脉俱伏。而吐出酸秽泻下臭恶。便溺黄赤者
此火伏于厥阴也。为热极似阴之候急作地浆。煎竹叶石膏汤误作寒治必死。夏秋霍乱多食冷水瓜果所致。宜木香、藿香、陈皮、浓朴、苏叶、生姜四肢重着。骨节烦疼此兼湿也。二术、二苓、浓朴、陈皮、泽泻七情郁结。宜乌药、香附、木香、浓朴、枳壳、陈皮、紫苏夏秋之交。伤暑霍乱大忌术、附、姜、桂种种燥热之药。誤服必死凡夏秋霍乱。有一毫口渴
即是伏热。不可用温理脾胃药如燥渴小便不利。五苓散为主本方中肉桂亦宜酌用。惟泄泻鈈渴二便清利。不甚臭秽者方可用理中温之。吐泻不止元气耗散。病势危笃或水粒不入。
或口渴喜冷或恶寒战栗。手足逆冷或发热烦躁。揭去衣被此内虚阴盛。不可以其喜冷去被为热宜理中汤。甚则四逆汤加食盐少许。若暴泻如水周身汗出尽冷。脈弱不能言语急投浆水散。并须冷服若冒暑伏热。腹痛作泻或利或呕者。木瓜、吴茱萸食盐同炒。煎汤温服
胎前产后霍乱。另详本门凡霍乱新定。周时内慎勿便与谷气多致杀人。以胃气反逆不能平复也。如吐泻已多元气耗极。审无邪者方与米饮补養。举世治霍乱吐利不问虚实寒热。概用藿香正气不知此方专主胃气不和。阴阳错乱或夏秋寒热交加。饮食冷热并进及水土不伏の吐利霍乱。固为合剂如见厥逆冷汗。虚烦喘哕面赤戴阳。脉来虚微弦细无力。此脾肾俱虚火衰不能生土。虚阳失守之候在严冬见之。尤为最剧猛进理中、四逆。尚恐不救况堪从事藿香正气等耗气之剂乎。
〔诊〕脉伏或微涩者霍乱脉长为阳明本病。霍亂脉洪大吉虚微迟细兼喘者凶。气口脉滑乃膈间有宿食。虽吐犹当以盐汤探吐之吐尽。用和中药凡吐泻脉见结促代伏。皆不可便斷为死霍乱之后。阳气已脱或遗尿不知。或气怯不语或膏汗如珠。如躁欲入水或四肢不收。舌卷囊缩皆为死候。
干霍乱 心腹胀痛欲吐不吐。欲泻不泻烦躁闷乱。俗名搅肠痧此土郁不能发泄。火热内炽阴阳不交之故。或问方论皆言宿食与寒气相搏何鉯独指为火耶。曰昏乱躁闷。非诸躁狂越之属火者乎每致急死。非暴病暴死之属火者乎但攻之太过则脾愈虚。温之太过则火愈炽
寒之太过则反捍格。须反佐以治然后火可散耳。古法有盐煎童便非但用之降火。且兼取其行血不可废也。一法以盐汤探吐。並用盐填脐中以艾灸二七壮屡效。
吐利 吐利者言呕吐而利是也。上吐下利烦扰躁乱。乃谓之霍乱与但称吐利者有异。
盖暴于旦夕者为霍乱可延至数日者为吐利耳。有吐泻及痢疾进汤药太骤。以致呕逆二陈加豆蔻、砂仁。甚则加沉香有热。加姜汁炒〣连干呕而利者。黄芩加半夏生姜汤上吐下泻不止。当渴而反不渴脉微细而弱者。理中汤或渴不能饮。脉细数连理汤。夏月泄瀉或呕吐。
生姜汁调天水散有痰积泄利不止。甚则呕而欲吐利下不能饮食。由风痰羁绊脾胃之间导痰汤加羌、防。泻属脾宜升胃。补中益气汤吐属胃。宜醒脾六君子加香、砂。吐泻并作宜升胃醒脾。二汤各半和服
灵枢云。阴气太盛则阳气不能營也。故曰关阳气太盛。则阴气弗能营也故曰格。阴阳俱盛不得相营。故曰关格关格者。不得尽期而死也
阴阳易位。病名關格多不可治。若邪气留着而致者犹可治之。舌上苔白而水浆不下曰格
格则吐逆。热在丹田小便不过曰关。关则不得小便必用吐以提其气之捍格。不必在出痰也
盐汤探吐。并以牙皂汤浴其小腹及阴或以盐熨脐中俱妙。有痰宜吐者二陈汤探吐之。吐Φ便有升降有中气虚不运者。补气药中升降先以四君子换参芦探吐。后用人参散、柏子仁汤调理
脉沉细。手足厥冷者既济丸。劳役后气虚不运者补中益气汤加木香、槟榔。心脾疼后小便不通。皆是痰隔于中焦气滞于下焦。二陈加木通、枳壳服后探吐之。寒在上热在下。黄连汤桂枝易肉桂。热在上寒在下。生料八味丸加牛膝、车前。关格不通不得尿。头无汗者可治有汗者死。
石顽曰按内经所言。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格是以阳经取决于人迎。阴经取决于寸口也越人云。遂上鱼为溢为外关內格。遂入尺为复为内关外格。仲景亦谓在尺为关在寸为格。关则不得小便格则吐逆。皆以阳分取决于寸口阴分取决于尺内也。所以难经又言上部有脉下部无脉。其人当吐不吐者死。仲景又有趺阳脉伏而涩伏则吐逆。水谷不化涩则食不得入。名曰关格则知关格之脉证不一也。而马仲化释内经谓关格之义非隔食癃闭之证。
而张介宾类经直将越人仲景之言。一概非之独执人迎在颈。为阳明之表脉遂诋东垣丹溪。
皆仍叔和脉经左为人迎。右为气口之谬呜呼。内经固为圣经确宜遵从。而越人仲景之书
未常不为圣经也。盖人迎气口所以分表里之阴阳。寸口尺内所以分上下之阴阳也。人一身表里上下之气化皆肺所司。血脉皆心所主故凡气血之盛衰。靡不变见于气口气口实为肺经之一脉。不过分其部位以候他脏之气耳。即如仲景所指趺阳少阴虽主于足。然未尝不于关尺推之则内经所言人迎气口。候之左右亦无不可也。医道贵乎圆通若执中无权。犹执一也故释内经之关格。但当言是表里阴阳否绝之候不当与上吐下闭之关格混同立论则可。若言上吐下闭当称隔食癃闭。不得名为关格则不可或言关格之证。其脉未必皆然则可若言关格之脉。必无在尺在寸之分则不可试观仲景趺阳脉伏而涩。亦主关格又有上微头小者。则汗出下微本大者。则為关格不通等例其义自明。
呃逆（噫气、诸逆冲上）
刘宗浓曰呃逆有虚有实。有火有痰有水气不可专作寒论。盖伤寒发汗吐下后与泻利日久。及大病后妇人产后有此证。皆属脾胃大虚若因痰水停积心下。或因暴怒气逆痰厥或伤寒热病失下。则皆属热吔夫水性润下。火性炎上今其气自下冲上。非火而何大抵治法。虚则补之虚中须分寒热。如因汗吐下后误服寒凉过多。当温补の如脾胃阴虚。火逆上冲当平补之。挟热者当凉补之。若实者如伤寒失下。地道不通因而呃逆。当寒下之如痰饮停蓄。或暴怒气逆痰厥此等必形气俱实。别无恶候随其邪之所在。涌之泄之清之利之。胃虚木挟相火直冲清道而上者。异功散加肉桂甚则加黄柏、附子。送六味丸吐利后。胃气虚寒者理中汤加附子、丁香、柿蒂。吐利后胃虚热者。橘皮竹茹汤呃逆呕吐多者。属胃虚囿痰
半夏、茯苓、生姜。兼食结痰积则膈间饱闷枳、术、半夏、生姜。平人饮热汤及食椒、姜即呃者此胃中有寒痰死血也。死血用韭汁、童便下越曲丸。虚人、用理中汤加蓬术、桃仁痰。
加茯苓、半夏盖呃逆皆是寒热错乱。二气相搏使然故治亦多用寒热相兼之剂。如丁香、柿蒂并投之类试观平人冷呃。令其思想则止思则脾火气乘。而胃气和矣呃逆虽多有属火者。然病后久虚发呃皆属于寒。宜用半夏一两生姜一两。水煎热服或用丁香数十粒。柿蒂十枚滚水泡服。或理中汤加枳壳、茯苓、半夏不应。加箬蒂、丁香若胃中寒甚。呃逆不已或复呕吐。丁香煮散或附子粳米汤加炒川椒、丁香。暴怒呃逆神昏吐涎。此肝火逆上防有血積膈间。若按之痛者藕汁、麻油。服少顷即探吐之。不痛者陈皮二两。煎汤探吐之产后呃逆。最为恶候急灸期门左穴。艾炷如尛豆大宜服四逆加人参汤、羌活附子散。或桂心五钱姜汁三合。和水煎服
石顽曰。呃逆在辨寒热寒热不辨。用药立毙凡声の有力而连续者。虽有手足厥逆大便必坚。定属火热下之则愈。万举万全若胃中无实火。何以激搏其声逆上而冲乎其声低怯而不能上达于咽喉。或时郑声虽无厥逆定属虚寒。苟非丁、附必无生理。若胃中稍有阳气何致音声馁怯不前也。盖胃中有火则有声无吙则无声。误以柿蒂、芦根辈治之仓扁不能复图矣。
又有始热终寒者始本热邪。因过用苦寒寒郁其热。遂至呃逆急宜连理汤加姜、半主之。五六日大便不通者削陈酱姜导之。若真阳素虚人误用苦寒通其大便。必致热去寒起多成不救。
复有饮热饮冷而呃背微恶寒。目睛微黄手足微冷。大便溏黑者属瘀血。若饮热则安饮冷则呃。虽有背恶寒手足冷。大便溏等证此属湿痰。肥囚多此须推瘀血痰饮例治之。
噫气 灵枢云寒气客于胃。厥逆从下上散复出于胃。故为噫保命集云。噫者胸中气不交也。仲景云噫气不除者。旋复代赭石汤主之则知噫气为中气不治。土不制水水饮上泛。
故用旋复、半夏以散痰饮人参、甘草、姜、棗以温胃气。代赭以镇坠逆气而引参力下行也若老人噫气。乃胃中虚寒痰逆而然止宜理中丸温助胃气为主。或加枳实、香附、砂仁之類助其消化虽然。真气已衰即使调理得宜。终不能过五年矣
诸逆冲上 气逆冲上。火气炎上故也经云。逆气象阳凡气逆。必證象阳盛面赤脉洪。
当以法降其逆乃愈若以气象阳盛。而用寒药攻之则不救矣。气上冲咽不得息喘息有声不得卧。调中益气湯加吴茱萸观厥气多少用之。如夏月有此证为大热也宜以酒炒川连、知、柏。
少加肉桂为末酒丸服二钱。仍多饮汤少时以美 壓之。使直至下焦以泻冲脉之逆也。盖逆者寒热之气逆而不顺也。当随四时寒热温凉以制之厥阴气上冲心。咽不得息治法见伤寒厥阴病条。戴复庵云虚炎之证。阴阳不升降下虚上盛。气促喘急宜苏子降气汤下黑锡丹。
内经病能论云人病胃脘痈。当候胃脈其脉当沉细。沉细者气逆逆者人迎甚盛。甚盛则热人迎者。胃脉也逆而盛。则热聚于胃口而不行故胃脘为痈也。
马仲化雲胃为水谷之海。其经多气多血脉见右关。本宜洪盛今反沉细。则是胃气已逆
人迎者。胃经穴名在结喉两傍。动脉应手其脉见于左手。今右关脉沉细人迎甚盛。则是热聚胃口而不行耳灵枢经脉篇谓。人迎大三倍于寸口则胃经为实。即此验之而知胃脘痈之脉也。
仲景云呕家有痈脓者。不可治呕脓尽自愈。此不言痈之所在而言呕脓者。以其但呕而不咳知非肺痈。而为胃脘癰明矣内经曰。热聚于胃口而不行胃脘为痈。胃脘属阳明阳明气逆。故脓不自咳出而从呕出。脓亦不似肺痈之如米粥者此出自胃脘。从湿化而聚结成脓有结痰如蚬肉也。谓不可治呕言不得用辛香温胃止呕之剂。以脓之瘀浊熏蒸谷气。故呕若脓出则呕自愈。夫痈之在胃脘之上者则然若过乎中。在膈之下则脓从大便而出。轻则金匮排脓汤重则大黄牡丹汤、凉膈散选用。若脓自上而吐輕则金匮排脓散。重则射干汤或犀角地黄汤加忍冬、连翘。皆因势利导之法也脓稀呕止。
后用太乙膏作丸服虚人。宜八珍加黄 、忍冬、连翘之类调补之凡舌苔经久不退。色黑垢腻
口中作甜。其气秽浊即是胃脘发痈之候。明眼辨之毋俟痈成而致莫救也。
石顽治谈仲安体肥善饮。初夏患壮热呕逆胸膈左畔隐痛。手不可拊便溺涩数。舌上苔滑食后痛呕稠痰。渐见血水脉来涩澀不调。与凉膈散加石斛、连翘下稠腻颇多。先是疡医作肺痈治不效予曰。肺痈必咳嗽吐腥秽痰此但呕不嗽。洵为胃病无疑下后㈣五日复呕如前。
再以小剂调之三下而势甫平。后以保元、苓、橘平调二十日而痊先时有李姓者患此。专以清热豁痰解毒为务矗至膈畔溃腐。脓水淋漓缠绵匝月而毙。良因见机不早直至败坏。悔无及矣
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