宿迁为何重建公立医院民营化醫疗改革遇何瓶颈？

　　原标题：“卖光”医院十年后宿迁为何重建公立医院

　　西楚网讯 中国境内唯一一个没有公立医院的地级市，洳今正在由政府财政全额出资建造一所大型三甲公立医院。以医疗市场化成为改革标杆的宿迁为何重新伸出政府之手？十余年来宿迁囻营化的医疗改革遇到了什么问题

　　春节假期刚过，年初七宿迁第一人民医院的工地就开工了。

　　在穿宿迁而过的京杭运河和古黃河道之间一片开阔的土地上，占地面积330亩、约33个足球场大的医院耸立其间医院主体工程已经完工，正在进行内部和外部装修部分荇政人员已搬进医院办公。

　　计划2014年年底投入使用的宿迁第一人民医院正在加紧追赶工期，期望兑现2015年9月正式对外营业的承诺

　　從2011年筹划开始，宿迁要建一所大型公立医院的消息就引来争议重重——十余年前，宿迁因迫于经济落后的窘境决定将医院、学校卖掉，筹集城市发展资金宿迁因此成为中国境内唯一一个没有公立医院的地级市，也是公立医院民营化改制的试验田

　　如今，十余年过詓宿迁却要由政府财政全额出资，举全市之力建造一所2000张床位的大型三甲公立医院。

　　这所名为宿迁市第一人民医院的公立医院據称是宿迁自1996年建市以来政府投资的最大规模单体建筑。18亿元的投资全部由市级财政承担、医务人员给事业单位编制成为政府的“亲儿孓”。

　　以医疗市场化成为改革标杆的宿迁为何重新伸出政府之手？

　　“我们宿迁是很灵活的能发挥市场作用的时候，就发挥市場作用市场不行了，政府就要补一补”针对建设三甲公立医院的初衷，宿迁市卫生局副局长、新闻发言人程崇高对记者称

　　决策昰2011年缪瑞林任市委书记时作出的，经由三任书记贯彻至今

　　为建设这所大体量的三甲医院，宿迁计划由市级财政分批投入16个亿资金洇为建设难度和周期远远超出预期，投入目前已追加到18个亿

　　扶持政策也配套而出。为了招来好医生政府批准了2000多个编制，目前已經招聘了400余名医务人员因为开业日期从去年底推迟到2015年9月份，这些医生由财政发放基本工资并被分批送到北京、上海等三甲医院学习。

　　借鉴南京鼓楼人民医院改制成功的经验新建的第一人民医院也“拉”来了和鼓楼医院水平相当的江苏省人民医院合作。说“拉”並不夸张因为一开始江苏省人民医院并不乐意合作，后来通过省卫计委的协调才最终达成了合作。

　　省卫计委的人一开始也并不赞荿宿迁再建一所大型公立医院建议要集中精力把现在的医院办好。宿迁没同意并最终说服了省卫计委。

　　但也有主管部门人士至今仍认为这是在走回头路当时他们做过测算，认为从平均床位等指标看来宿迁的医疗资源水平并不低，没有必要由政府来另外兴办医院

　　据其透露，在过去几年中国家为了推进医改给予了公立医院大量投入但宿迁因为早已没有公立医院，错过了这些补贴

　　“不昰改革风向变了，而是一种实事求是的选择”程崇高称，一些学者、方方面面的意见认为宿迁不应该再搞公立医院，希望保持宿迁样夲的完美性“但我们是很务实的，还是要首先满足老百姓对优质医疗的渴求”

　　优质医疗资源的缺乏，正是宿迁民营医疗机构十余姩发展后最大的瓶颈

　　根据宿迁市卫生局提供的数字，至2013年底全市医疗卫生总资产84亿元，卫技人员21080人床位19085张。与改革之初的医疗衛生资产4.95亿元、8000余名卫技人员、床位5000余张相比增长速度高于宿迁周边地区，也常被用来证明开放市场民营化体制更有利于医疗服务供給的增加。

　　改制之利不止这一点

　　因为改制后的民营医院可以不必受招标约束自主采购药品药品和器械进价要明显低于政府招标采购价，多名民营医院院长证明“至少低十个点”进价的降低，使民营医疗机构在制定药品销售价格时有一定的降价空间，为了吸引患者前来就诊民营机构会让出一部分利润给患者。

　　服务态度也有明显改进“患者到了我们医院，才是真正的上帝”工人医院院長陈斯凡对记者称。

　　然而医疗机构数量的提升，至少到目前都还没有带来优质医疗质量的同速提高。

　　医疗质量高低难有具體标准，一位专业医生认为复杂手术的开展情况，可以作为评判的指标之一

　　宿迁钟吾医院常务副院长韩炳智对记者称，最近几年医院发展很快，业务量每年都在以20%甚至30%的速度发展，但只是增长了一些常见病多发病一些大一点的手术，比如胸科的食道癌手术這几年反而在萎缩，原来一年能做60台现在也就20台左右。

　　工人医院院长陈斯凡也承认在几乎全部是民营医疗机构的宿迁，医疗技术沝平的提升相对缓慢

　　作为一个550多万人口的地级市，宿迁至今仍只有一座三乙级别的医院其他医院均在二级和以下水平，且发展实仂不均城区内发展较好的二级医院也就四五家。而周边同样行政级别的地级市淮安三级医院就有3家。

　　在此背景下一些复杂的手術、对医疗技术要求较高的病，患者多会选择到附近的南京、上海就医不仅患者负担增加，医保也流失严重

　　宿迁民营医疗机构十餘年发展后，“优质医疗资源不足”成为宿迁市政府再次出手打造公立医院的理由

　　12月20日“2014首届中国健康产业創新平台年度峰会暨‘奇璞奖’颁奖典礼”在中欧国际工商学院召开。在会议同期还举办了圆桌论坛探讨国内热门模式。

　　在医改的頂层设计里并没有很多具体的政策教大家怎么做，因此我们各地的卫生部门确确实实是要靠他们的智慧、能力还有财力，才能够落实峩们的整个医改那么，北京医改带来什么样的社会效果和经济效益呢现在请韩主任谈谈北京医改中的一些感想。

　　健康产业的发展為我们每个人的健康提供了一个很好的基础因此，也可以说健康问题是全民族的问题特别是对今天的中国来讲，医改是真正推动健康產业发展的一个非常重要的动力

　　新一轮医改启动至今已经五年了，从前面的历程来看我们是以增量改革和专项改革为主。今天是進入深水区更多的是体制机制的创新，是深层次利益矛盾的调整问题难就难在这里了，量变到质变下一步怎么办我认为，目前最大嘚、影响全局性的五个方面问题必须解决

　　一、体系问题。分级诊疗体系、康复护理体系、多元办医体系、健康促进体系这些体系嘚构建要创新。

　　二、人事薪酬制度的改革健康产业发展要靠人，人的力量、因素在这里非常重要人事薪酬改革制度非常重要，改革的核心要尊重人才、尊重劳动价值要创造人才倍出、人才各尽其能，为老百姓做好服务的新机制

　　客观来讲，现在我国的医疗市場总体还是一个大型公立医院垄断的局面市场垄断、人才垄断，都在这个体系之内这几年，国务院提出支持社会办医大家都说社会辦医玻璃门、弹簧门问题，我个人感觉土地、资金投入这些不是大问题。最大的问题在于社会办医的发展空间和医疗技术人才问题关於发展空间，我们客观存在的情况是民营医院显的很弱势进不来。而人才大部分垄断在公立医院体系内如果我们的公立医院改革，不進行人事薪酬制度改革不把医生解放出来，把人力资源激活民营医院的医疗人才从哪里来，这也是个大问题

　　三、补偿机制。包括财政、价格、医保这几个方面对医疗卫生事业的发展，对健康产业的发展都非常重要以财政为例，政府必须尽到政府的投入责任政府该保证的投入一定要保证好，同时政府的投入不但要讲求效率，还要改革创新我们的补偿机制现在医保体系建立起来，怎么提升沝平怎么完善整个制度，怎么提高精细化的管理把老百姓的救命钱花的更好，这些都要谋划好

　　我们面对多元化的医疗需求，要建立适应这个需求的多元化、多层次的医疗保障大体系商业保险在里面也要发挥好的作用，与基本医保相衔接

　　公平可及、科学有效、以人为本，这十二个字是我们医疗服务公益性的集中体现政府应该给老百姓保证提供基本医疗。我们有一个想法：政府的责任是要保基本保基本有两种方式。一种是直接举办医疗机构给老百姓提供基本医疗服务；另一种是政府可以向民营医疗机构购买老百姓满意的、公益性强的基本医疗服务引入市场竞争机制，让老百姓用脚来投标来提高我们的服务质量和服务效率，逐步的解决多元办医的问题

　　同时，我们应该放开医疗市场空间公立医院要定位在保基本上，把非基本的、高端的医疗市场逐步让出来

　　四、管理、监管囷治理的问题。过去我们更多强调政府责任今天我们履行好政府责任的同时，要发挥好市场作用构建和谐的体系，让政府与市场几个方面的作用都能够衔接好各自发挥优势，能够激发最大的活力

　　五、信息化。医改走到今天我们谁都不能回避这样一个事实，信息化汹涌而至信息化对我们的医疗卫生事业、医改，解决看病难、看病贵对医疗卫生事业的技术发展和屹立于国际健康产业前沿都是囿非常大的基础性作用。

　　因此下一次医改中，这五个大的方面必须要着力做好

　　北京的医改是三级联动，大家非常关注的宿迁醫改14年所经过的风风雨雨又是一种什么感受呢？能否实现医改里面所实现的目标呢让我们听听宿迁卫生局的程先生的看法。

　　14年前宿迁市医疗资源严重短缺，医疗单位生存发展困难政府没有能力投入，老百姓看病问题解决不了等这些困境在当时国家医改还没有放开的情况下，宿迁选择了一条社会办医政府管医的改革制度。回顾下来有四个方面：第一、筛选出台并坚持完善社会办医政策；第二、全面的推进公立医院的产权制度改革；第三、为社会办医营造良好的环境；第四、依法规范社会办医的行为

　　我们率先出台医改文件是在2000年，2005年、2008年都有相应出台的文件现在还再继续出台。

　　在推进公立医院改革方面我们从2000年到2003年，用了三年的时间把全市135处市縣乡公立的医疗机构都进行产权改革、股份制改造从那个时候起，我们全市所有的医院基本上有一个共同的名字——民营医院

　　所囿的医院都在同一个平台竞争，医保服务向所有的医疗机构全部开放民营医院享受跟公立医院一样的待遇和社会政策，为民营医院职工解决后顾之忧包含职工的养老保险、职位晋升等。

　　目前宿迁市医疗资源的总量迅速增加。当时有135家医院现在已经有230家。当时二級医院全市只有8所到今年已经发展到30所；三级医院一所没有，现在有4所宿阳县医院跻身百强，百强里面有五所县级医院进入到民营医院百强现在各个医院仍然保持较好的发展势头。

　　我们改革的效果主要反应就是医疗服务大大改善。老百姓就医条件改善比较明显改革多少年以来宿迁医疗价格仍然保持全省最低水平，宿迁的医患纠纷明显少于外部

　　宿迁医改有14年的经历，三明模式给我的印象强势政府去改革公立医院。请张局长跟我们三明模式谈一谈

　　三明市的改革就是由政府主导，实行三医联动的改革要通过医保政筞的改革，提高医疗资源的利用率通过医疗体制的改革增加医疗服务能力，也就是让医生、让医院能够提高服务能力而且愿意提供这個能力，同时我们还通过医药体制的改革简化药品的环节，简化我们的医疗环境

　　将医疗保险经办机构整合成一个机构。城镇职工居民医保、新农合成立一个统一的医保基金机构；让院长履行代表政府管理医院的职责院长拿了政府的年薪，当然要接受政府的考核政府将自己办医的要求、办医的方向明确到考核里面去；医生实行年薪制；打破原来药品由省里面统一采购，统一配送只管买不管用的問题，医疗保险基金统筹到哪一个层次这个药品就应该由哪个层次进行统一采购自己知道有多少钱就点多少菜。政府负责财政投入治悝医疗环境。

　　实行政府主导下的商业联动改革老百姓的就医负担大幅度下降，除了医药总费用保持低增长以外上一年度医药增长總幅远远低于全国。城乡居民医保平均费用节省了600多块钱职工平均住院费用下降了300多块钱；医院以及医生的收入得到了增加，22家医院的收入增长了80%多医护人员的收入增长了38%。

　　医保基金保障能力得到进一步提升三明的职工医保统筹机制在改革前的10年亏损了1.44个亿，11年虧损了2个多亿12年我们改革当年扭亏为盈。老百姓就医负担减轻了医院负担减少了，基金扭亏为盈了这个钱从那里来的？药价节省中药品数量节省中抢回来的。

　　不管是北京模式、三明模式、还是宿迁模式都有很多人去取经。但大家不要忘记我们中国有很多医妀模式，比如还有高州模式、神木模式、子长模式最近健康报有文章提到“子长模式”进入冬天，说的就是政府财政入不敷出过去由於经济发展了，政府理直气壮去抓医疗那么，当政府没有钱的时候怎么造福一方百姓呢这就需要大家去思考。到底政府的责任和市场嘚作用他们的边界在哪里

　　政策可以引导医改，实践可以倒逼政策的改革和改良所以，政府不能大包大揽做好该做的事情。有人說三明模式不可复制原因在于领导强势，抓医改都是常委而很多地方并没有常委，都是无知少女在抓医改我曾经也说过，医改成功與否是领导的一句话当你的领导已经光荣退休了之后，三明模式能成功吗能复制吗？

　　宿迁模式俗称“卖光式”医改1999年，宿迁市財政吃紧医疗卫生事业投入不足，医疗资源短缺多数乡镇卫生院处于“投入少——运转难——服务差——收入少——运转更难”的境況。在这种情况下宿迁提出“管办分开、医防分设、医卫分策”的办医方针。2000年宿迁出台了“欢迎各类社会资本投资办医”的政策，從乡镇卫生院的拍卖开始宿迁市内124个乡镇公立卫生院和10个县级以上的公立医院，以净资产换让、无形资产竞拍、股份合作制、兼并托管等方式完成了改制到2003年，宿迁所有的公立医院以彻底民营化的姿态进入了公众视线

　　北京公立医院的改革试点打破了原有的利益格局，采取医保总额预付按病种付费；取消15%药品加成，设立药事服务费按医师职级设42元、60元、100元的药事服务费；医院和医生形成制约关系，总额预付让药品从医院的利润变成成本

　　取消15%药品加成，提高医疗服务定价；将医务人员的工资提升到社会平均工资的3-5倍左右目前初级中级副高正高分别调整到10、15、20、25万；院长和医生形成制约关系，院长考核的重点是办院方向包括均次费用、药占比、住院率、目录外药品比例检查化验收入比等，通过改变院长的考核指标让院长有动力控制医生滥用药物的行为。药品取消加成对医院造成的损失则通过医疗服务费用的上升来进行弥补。

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