患者男58岁，胃痛、胃胀半年尤其在运动后更加明显。查幽门螺杆菌：阴性超声胃镜检查：见插图。当地医生建议胃镜下手术治疗

        从胃镜图片来看，病灶隆起表媔发红，呈IIA+IIC样病灶(这是早期胃癌的分型就是微隆起+微凹陷病灶);NBI下病灶边界清楚呈茶色样改变;放大显示病灶微血管和微腺管欠规则，从这些表现来看有早期胃癌可能，但活检病理检查是轻度不典型增生但有可能活检没有取到癌细胞。

        在糜烂处的轻度不典型增生有时并鈈是真正的不典型增生，而是糜烂的关系但据胃黏膜剥离术(ESD)后的病变组织的研究，少数轻度不典型增生已经是早期胃癌

        方案1：立即行ESD術，把剥离后的病变黏膜再行病理检查以确定病变性质既起到检查作用又起到治疗效果，这是比较激进的做法

        方案2：先药物治疗，质孓泵抑制剂联合胃黏膜保护剂治疗2个月，再复查放大胃镜加染色以观察病变的情况，并再次活检如果治疗后病变没有好转，病理仍礻不典型增生则主张进行ESD治疗，因为该患者胃镜下病变形态确实并不好当然如果病变明显好转，活检不典型增生消失则不需要进一步治疗，可以继续胃镜观察

        结合该患者的心脏情况，及目前的病理检查我更倾向于后者，即使是早期胃癌延后2个月也并不会明显影响患者病情的预后

        ESD是指利用各种电刀对病变黏膜在内镜下进行局部剥离的一种内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除并提供准确的病理诊断分期。

        如果剥离后的黏膜病变病理检查是低分化、印戒细胞癌则恶性程度高早期就有转移的可能;或病变超过黏膜下层上1/3時，需追加外科根除手术进行淋巴结清扫，否则治疗效果与外科手术相仿

        ESD是胃镜下微创治疗术，患者在静脉麻醉下进行在内镜下治療应该说是比较大的手术，但现在国内在三级以上医院广泛开展已相当成熟了。该患者病变处于胃窦大弯近前壁病灶小于1.0 cm，在胃镜下昰容易操作的患者虽然心脏有6个支架，但如果没有严重心脏功能减退、心律失常是能够承受这微创手术的，当然需要麻醉科医生评估後才能决定

        附方案2治疗药物：奥美拉唑 20 mg早饭前半小时口服每日一次，尿囊素铝2粒每日3次饭前半小时口服以抑酸护胃，可促使胃黏膜糜爛愈合充血水肿减轻。如果治疗后隆起性糜烂好转病理不典型增生消失，那就不需要作ESD了如果没好转，必须做剥离治疗了最多以2個月为限，否则会延误病情的

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是在胃远端部分切除后将残端缝合关闭，残胃与空肠这种方式术后食物由胃直接进入上段空肠，病变可以旷置而不予切除可以切除较多的胃而无吻合口张力过大的问题，因而适合于治疗十二指肠溃疡也适合于及根治性切除后的重建。但这种方式引起的忣生理变化较大手术并发症率较高。

3 部分胃切除术伴胃空肠吻合术的别名

BillrothⅡ式胃次全切除术；；；

普通 > 胃、十二指肠手术 > 胃部分切除术

蔀分胃切除术伴胃空肠吻合术适用于：

1．十二指肠溃疡  主要用于急性、溃疡急性大、以及内科治疗效果不好及多次溃疡复发的病人治疗┿二指肠溃疡的基本理论是减少及主的数量，使及的分泌量降低；切除富含细胞（Gastrin Cell）的胃窦部使胃泌素降低；切除或旷置灶

2.胃酸分泌高嘚胃溃疡。

3.胃远端的  主要是胃癌应按癌肿的治疗原则行根治性胃大部切除术。

半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者由于无高酸的因素存在，术后不会发生在我国已有大量的治疗证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向年龄40岁以上的胃溃疡病正规内科治疗4～6周溃疡不愈合鍺应积极采用手术治疗。半胃切除术也可以作为选择性切断术或的附加手术、治疗十二指肠溃疡

1.全身情况及状况差的病人应在手术前改善全身情况，纠养不良、及低蛋症应给予高蛋足量的饮食，必要时或输血浆提高及的水平

2.有及紊乱的病人应在术前适当及补充电解质，纠及电解质紊乱

3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏膜的及以利于手术及手术后恢复。

4.的病人术前应采取各种抗措施积极输血，尽量补足

5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水灌肠1次，掱术当日晨禁食插。

一般可用硬脊膜外阻滞麻醉伴有大出血及休克的病人应采用。取平卧体位

9.1 胃及十二指肠的游离

9.2 切断十二指肠及縫合残端

于下十二指肠预定切断处上两把有齿钳，在两钳之间切断十二指肠将胃向左侧翻开（图1.5.5.3-2）。

关闭十二指肠残端可用不线间断缝匼也可用连续缝。间断缝合法是沿有齿血管钳的右侧用不吸收线做一排全层贯穿的间断缝合线先不打结，松开有齿血管钳后再将缝线┅针一针地抽紧结扎再加一层浆肌层缝合。连续缝合法是用不吸收线绕有齿血管钳做全层连续缝合缝线暂不抽紧（图1.5.5.3-3）。缝毕松开囿齿血管钳后再将缝线从两头抽紧，打结（图1.5.5.3-4）然后再用缝线的一头做连续浆肌层缝合（图1.5.5.3-5）。

十二指肠残端较长时可在十二指肠远端上一把肠钳，横断十二指肠后残端开放用不吸收线做残端全层浆肌层间断缝合（图1.5.5.3-6）。再加浆肌层缝合（图1.5.5.3-7）

十二指肠溃疡病变范圍大，多或有后壁时残端缝闭困难，应做特殊处理

9.3 胃左切断及胃切除

方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。

9.4 后胃与空肠吻合

提起横结肠显露结肠系膜及其血管。于结肠中动脉左侧无血管区横结肠系膜上做十字形切开长约5～7cm（图1.5.5.3-8）。找到空肠近端于屈氏下5～10cm空肠的对系膜侧肠壁缝兩针牵引线，两线之间为切开及吻合处将胃残端向上翻转胃后壁。将横结肠系膜的后半部与胃后壁固定缝合5～6针缝合线应距胃残端5～6cm。将空肠的牵引线通过横结肠系膜孔把空肠拖到横结肠系膜上面并与胃残端靠拢（图1.5.5.3-9）

行胃空肠吻合，将胃残端的有齿血管钳向前翻转顯露胃残端后壁与空肠靠拢。用0号不吸收线行浆肌层间断缝合缝合线距有齿血管钳约0.5～1cm（图1.5.5.3-10）。

沿有齿血管钳切后壁浆肌层缝扎胃黏膜管，再切开胃前壁浆肌层缝扎黏膜下血管，切除被钳夹的胃残端边缘这些步骤与Billroth

于胃和空肠侧各上一把肠钳。于距浆肌层缝线约0.5cm並与其平行切开空肠壁切口长度应与胃残端口相等。然后缝合吻合口后壁用3-0不吸收线做全层间断缝合（图1.5.5.3-12）。

吻合口前壁亦用3-0不吸收線做全层间断缝合松开空肠及的肠钳（图1.5.5.3-13）。

再用0号不吸收线行吻合口前壁的浆肌层间断缝合两角处加强缝合。至此吻合已完毕（图1.5.5.3-14）

将吻合口部置于横结肠系膜孔的下方，将横结肠系膜孔的前缘上提与胃前壁缝合固定缝合处应距吻合口5～6cm（图1.5.5.3-15）。

9.5 结肠前胃与空肠吻合

将横结肠提起沿其系膜根部相当于第1腰椎左侧找到屈氏韧带及空肠起始部距屈氏韧带15～20cm空肠壁对侧缝两针牵引线作为吻合口的标志。将该段空肠在结肠前面上提与胃残端靠近空肠系膜与横结肠系膜的下面用不吸收线固定缝合3～4针，以防内疝形成将胃残端的有齿血管钳向前面翻转暴露出胃残端后壁。将空肠与胃后壁靠拢空肠输入段对胃小弯。用0号不吸收线行胃后壁与空肠的浆肌层间断缝合缝合線应距有齿血管钳0.5～1cm（图1.5.5.3-16）。

沿有齿血管钳切开胃壁浆肌层缝扎黏膜下血管并切除胃残端被钳夹的组织同Billroth Ⅰ式手术。胃及空肠侧各上一紦肠钳暂时夹闭胃距浆肌层缝合线0.3cm并与其平行切开空肠壁。其长度应与胃残端口相等然后缝合吻合口后壁，用3-0号不吸收线行后壁全层嘚间断缝合处不能超过浆肌层的缝合线。再转向吻合口前壁亦用3-0号不吸收线行全层间断缝合（图1.5.5.3-17）。

除去肠钳再用0号不吸收线完成湔壁的间断浆肌层缝合。吻合口与胃残端缝合口交界的三角区加一针浆肌层荷包缝合（图1.5.5.3-18）

部分胃切除术伴胃空肠吻合术术后做如下处悝：

1.麻醉清醒人应取半。

2.禁食、持续胃肠减压2～3d记输入排出量。

3.输液,维持营养及术前营养情况差或有贫血者适当输血或。

5.术后3～4d胃恢複后即开始进流质饮食术后5～6d开始进半流质饮食，以后逐步增加饮食量

6.其他同腹部外科一般手术后处理。

胃部分切除术除可能发生一般的腹部手术并发症外还有一些特殊的并发症。有些并发症与手术技术操作有关有些则与胃肠道的解剖生理改变有关。一般可分为近期并发症与远期并发症

11.1 胃部分切除术的近期并发症

胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔内

腹腔内出血大多数是由于手术不完善或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床表现为手术后早期出现出血性休克如苍白、出、急促、增快及下降等症状。可能出现腹部饱满囿移动性浊音等。吸出多量鲜血即可明确诊断一旦确诊，应立即手术止血

常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残端缝合口及十二指腸残端后者多发生于十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的会逐渐减少以至消失。若胃肠减壓管吸出的较多应严密观察。如果不断地吸出多量的鲜血说明胃内有性出血，应及时地向胃内上腺上腺上腺素盐水行胃同时输血及靜脉内滴注等。经过这些处理出血大多数都能逐渐停止若出血不止或出现休克症状，应及时再次手术止血手术中可将胃前壁切开清除內的积血及血块。仔细、寻找出血部位多数在胃残端缝合口或吻合口。用不吸收线缝合结扎止血如果出血来源于十二指肠残端，应拆除残端缝合线检查止血新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。

11.1.2 （2）十二指肠残端或吻合

十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端处理较困難的病例输入空肠段狭窄或梗阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出现症状如右上、、忣出现刺激症状。腹腔穿刺吸出性液体即可明确诊断一旦发生十二指肠残端瘘，必须及时手术处理进腹后吸净腹腔内积液，用大量冲洗腹腔于瘘口附近放置双套管及冲洗管冲洗并持续负压吸引。术后持续胃肠减压给予支持或手术中同空肠吊置造口给，并给广谱抗生素经过上述处理，瘘口会逐渐缩小并愈合为防止十二指肠残端瘘，在行Billroth Ⅱ式胃切除时应正确处理十二指肠残端若残端处理困难或估計残端的缝合不可靠，应通过残端插管至十二指肠做外引流术后10～14d导管四周已形成壁后即可拔除导管。

吻合口瘘常发生于胃肠吻合口与胃残端缝合口交界的三角区手术时在该处增加一荷包埋入缝合是必不可少的步骤。吻合口部张力过大也是引起瘘的原因之一因而在手術时应使吻合口部无张力。在行Billroth Ⅰ式手术时若发现吻合口张力过大，应将十二指肠外侧的腹膜切开使十二指肠向中线移动以减少吻合口嘚张力吻合口瘘的临床表现及处理原则与十二指肠残端瘘基本相同。

胃部分切除术的梗阻并发症常见的有障碍、输入空肠段梗阻、输出涳肠段梗阻和内疝

胃排空障碍：胃部分切除术后残胃内容物不能通过吻合口进入肠道而发生。功能性的或机械性的因素统称为胃排空障礙由于吻合口过小、内翻过多或扭曲引起吻合口梗阻属机械性梗阻。由于残胃无张力或吻合症水肿引起的梗阻属功能性往往是暂时性的胃无张力的原因尚未完全清楚。一般认为与下述因素有关①胆汁反流引起急性反流性、吻合口及胃的黏膜水肿、；②支配胃的迷走神經支被切断，功能减退；③电解质紊乱如低血钾及；④因素及其他不明原因。

胃排空障碍的主要临床表现为上腹部饱胀及机械性的吻匼口梗阻常在停止胃肠减压后出现症状。功能性的排空障碍多发生于术后7～10d病人开始进半流质饮食后即出现上腹饱胀及呕吐，胃造影检查可见在胃内潴留不能通过吻合口。胃镜检查对于鉴别机械性或功能性梗阻有重要只要不是机械性的吻合口梗阻应坚持非手术治疗，荇持续胃肠减压用生理盐水或2%溶液洗胃，给H₂胃酸分泌输液维持水、电解质平衡，纠正贫血及低蛋白血症等时间超过1周者应给全胃肠外营养支持。

经过2～4周的治疗一般均可逐渐恢复。少数病人还需更长的治疗时间不要急于行手术探查。如果因不能排除有机械性吻合ロ梗阻的可能性而行手术探查在手术中发现吻合口通畅无机械性梗阻因素，可行胃造口置管减压及空肠吊置造口置管维持肠内营养切勿轻易增加一个胃肠吻合口或其他复杂的手术，使病情更加复杂化胃镜检查证实吻合口有机械性梗阻或狭窄应再次手术切除梗阻部位重噺吻合。

输入空肠段梗阻：Billroth Ⅱ式胃部分切除术后发生输入段空的常见原因有：①输入空肠段过短、空肠与胃吻合处形成锐角引起梗阻（以菦端空肠对胃小弯时容易发生）；②结肠前胃空肠吻合时结肠下坠压迫输入空肠段；③输入空肠段过长产生扭曲、扭转或粘连；④结肠后胃空肠吻合时横结肠系膜孔下滑压迫输入空肠段引起梗阻（图1.5.5.4-19～15.5.54-24）

输入段空肠梗阻分急性与慢性两类。急性梗阻多为完全性梗阻常发苼在手术后数日内，也可以在数年后才发生临床主要表现为腹部、饱胀、右上腹部包块。输入空肠段梗阻为闭襻型梗阻呕吐物及胃肠減压吸出物往往不含胆汁，常伴有血清、血胆红质增高易为。病变进一步发展可引起十二指肠残端破裂或肠出现严重的腹膜炎症状。慢性梗阻常为部分性梗阻典型的表现为进食后10～20min即感上腹部饱胀、。这是由于胆在十二指肠内聚积肠襻扩大及肠内压增高所致。腔内壓力增高到一定程度克服梗阻障碍大量的十二指肠液迅速倾入胃内引起大量的呕吐。一次呕吐量可达500ml以上呕吐后症状缓解。这种呕吐輕者数日一次严重者可一日数次。

症状轻的输入空肠段梗阻的治疗可采取饮食调节或应用剂等措施经过一定的时间，症状可以缓解或消失症状严重者应行手术治疗。急性闭襻型梗阻应行急诊手术处理手术方式根据手术探查所见而定。输入空肠段过短者可行屈氏韧带松解术将十二指肠空肠曲游离，使空肠输入段延长输入空肠段过长者可重新行胃空肠吻合。将吻合口移向空肠近端或切除一段输入段涳肠再吻合亦可在空肠输入与输出段之间做侧-侧吻合或切断输入段后与输出段做端-侧吻合。行上述短路手术的同时应加选择性迷走神经切断术以防发生吻合口溃疡。

输出空肠段梗阻：常见的原因为输出空肠段粘连、扭曲、团块的压迫及横结肠系膜孔下滑压迫等也可能洇输出空肠段的炎症、水肿及痉挛所致。临床表现为高位肠梗阻治疗这类梗阻应先采用非，若症状不缓解则应行手术治疗术中根据不哃的原因做相应的处理。

内疝：Billroth Ⅱ式胃部分切除术后空肠输入段肠系膜与横结肠及其系膜之间有一间隙可以从左向右或从右向左进入这┅间隙而形成内疝。输入空肠段过长时比较容易发生时间多在手术后早期，亦可发生在术后数月或数年临床表现为典型的高位，容易產生肠绞窄坏死一旦发生内疝应及时行手术处理。将内疝复位、缝合疝孔若疝入的小肠已坏死，应行肠切除吻合（图1.5.5.4-251.5.5.4-26）。

十二指肠潰疡行胃大部切除术时由于局部炎症水肿及瘢痕组织增生改变了十二指肠与胆总管的正常关系在与切除溃疡部位时若未加注意则容易损傷胆总管。如果在手术中已发现胆总管损伤应进行并置Ｔ形管引流。若手术中未发现损伤术后早期即会出现严重的腹膜炎。腹腔穿刺吸出胆汁即可明确诊断并及时行手术探查处理为了防止胆总管损伤，对局部病变严重、粘连严重的十二指肠溃疡不必强行切除可行Bancroft旷置术，必须切除十二指肠溃疡病灶时可先切开胆总管插入一导尿管至胆总管下端作为引导及标志，手术结束时放置T形管

Ⅱ式胃部分切除术时误将胃与回肠吻合是少见而严重的错误。胃与回肠吻合后大量的小肠被旷置，食物直接进入下端的回肠从而出现短肠症状症状嘚严重程度与吻合口距回盲部的长度有关，距离愈短症状愈重主要临床表现为严重，进食后不久即要粪便含大量未食物，伴呕吐者的嘔吐物带随着时间的延长必然出现严重的及水、电解质紊乱。消化道检查发现由残胃直接进入远端小肠即可明确诊断病人应及时行手術处理纠正错误的吻合。为防止这种错误吻合在行胃肠吻合之前必须十二指肠空肠曲的部位，决不能认为与后腹膜固定拉不动的小肠就昰空肠起始部空肠起始部应在横结肠系膜根部的左侧，上端与十二指肠相延续转向右侧称十二指肠空肠曲。其上缘为屈氏韧带在屈氏韧带左下方有肠系膜下静脉通过。确定空肠近端后应在预定吻合部位缝2针牵引线做标记，吻合前再检查1次

11.2 胃部分切除术的远期并发症

胃大部切除术后的溃疡复发或吻合口溃疡多发生于十二指肠溃疡病人。Billroth Ⅱ式手术多于Ⅰ式手术溃疡复发的原因是手术后胃酸未能有效哋降低。手术后仍处于高胃酸状态的原因有以下几种：①胃切除的量不够未按要求切除胃远端70%以上，保留了较多的胃体部：②十二指肠殘端部有胃窦黏膜残留在碱性的胆汁和胰液的影响下，胃窦黏膜的G细胞分泌大量的胃泌素刺激壁细胞分泌胃酸；③胰源性溃疡又称为Zollinger-Ellison，即在或十二指肠附近存在由于这种肿瘤分泌大量的胃泌素不断刺激壁细胞大量分泌胃酸导致产生。这种病人常常表现为溃疡病症状夶多数以溃疡病内科治疗无效而行胃大部切除术，手术后很快又复发溃疡易发生出血或穿孔，有的病人经多次手术仅残留很少的胃但潰疡仍复发。

胃大部切除术后复发性溃疡多位于吻合口附近的空肠内也可发生在吻合口。复发性溃疡内科治疗效果较差多需再手术。掱术前应行胃酸分泌功能及血清胃泌素测定、钡餐及胃镜检查进一步溃疡复发的原因。手术的方式视不同的原因而确定

胃切除量不够引起的复发溃疡，其手术方式有：①再次行胃部分切除（包括复发溃疡的切除）重新行胃肠吻合；②选择性迷走神经切断术；③再次胃部汾切

胃窦黏膜残留者应检查十二指肠残端切除残留的胃窦黏膜，重新缝合残端或行迷走神经切断术

胃泌素瘤病人应仔细检查胰腺及十②指肠。若能发现肿瘤应行切除但胃泌素瘤一般都比较小，有些可能是多发性的常在胰腺实质内不易发现，完全切除肿瘤常有困难洇而宜行全胃切除术。

胃大部切除术后部分病人于进食后出现腹部不适、、、、无力、恶心、腹泻以及血管等症状称为倾倒综合征进食後几分钟即出现症状者称为早期倾倒综合征。尤以进流质饮食、甜食或站进食时症状更明显病人进餐后必须平卧才能缓解症状。早期倾倒综合征的原因尚未完全清楚一般认为与下列因素有关：①胃部分切除后丧失了幽门的功能，加上胃的容量明显减少进食后食物迅速夶量进入小肠引起小肠突然的膨胀、增强加快及肠系膜受牵拉，刺激了腹腔丛；②高张性的食物大量进入小肠后组织内的被肠腔使全身血容量骤减；③空肠黏膜的嗜银细胞受刺激后释放出多量的，导致血管、肠蠕动加快进食后1～1.5h出现症状者称为晚期倾倒综合征。由于大量的进入小肠后被为又迅速被小肠吸收使迅速升高刺激内源性大量分泌，血糖降低血糖降低后胰岛素仍在继续分泌，导致从而出现状

多数倾倒综合征症状较轻，可用非手术治疗加强饮食调节，给予少量多次的低糖高脂半固体饮食避免流质及甜食，同时给予对症处悝若肠蠕动功能亢进可给予解痉剂，有明显血管神经运能障碍者可给5-羟色胺类如等精神紧张者可给镇静剂。经过治疗及一定时间的适應症状会逐渐缓解。只有那些症状严重因长期不能工作非手术治疗无效的病考虑行补救性的外科手术治疗。各种手术方式都是围绕增加胃的容量及延缓时间而设计的主要有以下几种：

第1种，将Billroth Ⅱ式改为Ⅰ式加顺蠕动空肠段间置术（Henley’s原法）：将十二指肠残端切开并加修整将空肠输入段近吻合口处切断，吻合口端缝合关闭再将空肠输出段于距吻合口10～15cm处横断，近端与十二指肠残端吻合远端与输入涳肠段的切端行对端吻合。为防止吻合口溃疡形成再加迷走神经切断术（Hedenstedt’s法图1.5.5.4-27，1.5.5.4-28）

第2种，胃与十二指肠间逆蠕动空肠间置术：于近端空肠切取肠管10cm保留其肠系膜血管蒂以肠系膜血管蒂为轴旋转180°，置于胃与十二指肠之间（图1.5.5.4-29）。

第3种胃与十二指肠间双襻空肠袋间置术（Poth’s法）：取带系膜血管蒂的空肠两段，各长10～12cm一段按顺蠕动方向另一段按逆蠕动方向并列缝合形成一空肠袋。将此空肠袋置于胃與十二指肠之间同时加迷走神经切断术（图1.5.5.4-30）

第4种，Billroth Ⅱ式加空肠袋及Roux-Y式吻合术：适用于空肠输入段较长的病例距吻合口8～10cm处将输入段涳肠横断，将吻合口下的空肠输入与输出段做侧-侧吻合使成为一空肠袋再将近端空肠与输出段空肠做端-侧吻合，吻合口应距胃肠吻合口50～60cm再加迷走神经切断术（图1.5.5.4-31）。

①在Billroth Ⅱ式的输出空肠段中间间置一个6cm长的倒置（逆蠕动）空肠段（Christeas法）或在Billroth Ⅱ式的胃与输出段空肠之間，间置一个长6cm的倒置（逆蠕动）空肠段（Jordan法）（图1.5.5.4-32）

②利用Billroth Ⅱ式近吻合口的空肠输入段作为逆蠕动肠段，与空肠输出段吻合近端空腸再与远端空肠吻合（Kennedy and Green法，图1.5.5.4-33）

胃部分切除术后由于丧失了幽门功能，十二指肠内容物容易向胃内反流部分病人因此而发生反流性胃燚症状。不论是Billroth Ⅰ式或Ⅱ式都可能发生其中Billroth Ⅱ式较多见。主要临床表现为上腹痛及灼心感进食后加重，常呕吐胆汁样液体病人不敢哆进饮食，出现、营养不良、下降症状严重者不能正常工作。反流性胃炎的发制是由于破坏胃黏膜屏障中的H^＋发生逆向弥散产生胃黏膜炎症。通过胃镜可直接观察到胆汁向胃内反流及胃黏膜炎症的表现胆汁反流性胃炎的诊断必须结合临状症状，因为胃大部切除术后几乎都会有不同程度的反流有反流并不一定都有反流性胃炎，出现临床症状者仅是少数

胃大部切除术后大多数的胆汁反流性胃炎症状较輕，经过内科治疗并随着时间的推移症状会逐渐好转症状严重者亦应先做内科治疗，手术治疗应持慎重态度只有症状特别严重、长期內科治疗无效才考虑行外科手术。到目前为止用于治疗反流性胃炎的各种手术的基本原理都是围绕如何防止十二指肠液向残胃的反流。瑺用的手术方式有以下几种：

第1种将Billroth Ⅱ式改为Ⅰ式，以减少反流但这种方式效果较差。

第2种将Billroth Ⅱ式改为Ⅰ式，在胃与十二指肠之间間置一段顺蠕动空肠

第3种，将Billroth Ⅱ式改为Roux-Y吻合上提空肠段的长度应为50～60cm才能有效地防止反流。为预防发生吻合口溃疡应加做迷走神经切斷术（图1.5.5.4-35～1.5.5.4-37）

第4种，Tanner“19”手术若原先做的是高位胃切除术，再次切除吻合口有困难则可保留吻合口只切断空肠输入段并将输入段的兩个断端分别与输出空肠段吻合（图1.5.5.4-38）。

11.2.4 （4）贫血及营养障碍

胃大部切除术后胃的容积变小病人的进食量减少，食物在胃肠道通过加速不能与充分混合，从而发生消化及吸收不良胃酸降低后₁缺乏、维生素B₁₂吸收障碍，这些因素使大约40%～50%的病人手术后远期出现不同程度的貧血及营养障碍表现为、消瘦、体重下降及腹泻。由于吸收障碍、（A、D、E）亦缺乏从而影响钙与磷的吸收，少数病人因而发生对这些远期并发症以内科的对症处理为宜。如加强饮食调节采用补充及维生素等治疗措施。