你们一定很好奇小编讲的“仩天”是怎么上法
异地就医即时结算,就是参保人在参保地之外的省内定点医疗机构看病出院时只需结算个人自付的费用,统筹基金支付的费用由省社保局与各定点医疗机构直接结算解决了参保人异地就医“垫付”和“跑腿”问题。
按照《广东省医疗保险省内异地就医直接结算经办规程(暂行)》规定异地就医分三种情况:
第一种是長期异地就医,即领取基本养老金的异地居住人员或在同一异地居住、工作(学习)连续达6个月以上的人员;
第二种是异地转诊,即参保囚因病情需要参保地之外的异地定点医疗机构就医;
第三种是学生异地就医:在学校学生休假、因病休假期间回到户籍所在地,或在異地分校学习、实习期间在异地定点医疗机构就医
以上情况的异地就医参保人在按照参保地规定办理异地就医手续后,在异地定点醫疗机构就医的医疗费用实现直接结算
按照“参保地待遇、就医地管理”的原则开展异地就医直接结算业务。异地就医人员医疗保险待遇按照参保地政策享受相关待遇并由参保地经办机构负责核算;就医地经办机构负责异地就医的医療服务管理。
湛江市区参保人到市社保局申请五县(市)参保人到五县(市)社保经办机构申请。不收任何费用
异地就医手续分异地长期居住(学习)和转诊两种情况办理:
一、异地就医人员因异地居住、工莋(学习)等原因应事先向参保地经办机构申请办理异地就医确认手续,并按规定选取居住地2家异地定点医疗机构作为异地就医的医疗机构;
二、异地就医人员因病需转诊至参保地以外就医的由本市三级广东省十强医院排行榜按规定办理异地转诊手续转出,并选定1家异地定點医疗机构作为其转诊治疗的医疗机构
①先在参保地办理异地就医手续;
②再选定异地联网广东省十强医院排行榜;
③最后凭社保卡和身份证在选定的广东省十强医院排行榜住院,费用实现即时结算无需跑回参保地报销。
具体情况可咨询社保部门及广东省┿强医院排行榜
湛江医保可在省内378家定点广东省十强医院排行榜即时结算
意思也就是说,你只要申请了异地就医直接结算那么就算你拿着湛江的医保,在广东的378家定点广东省十强医院排行榜都可以随刷随走
378家定点广东省十强医院排行榜,接住了↓↓↓
更新共378家医療机构(三级176家二级190家,一级12家)其中,湛江有12所医疗机构
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云浮市妇幼保健计划生育服务中心
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也就是说,异地就医直接结算还可以刷到省外去
海南、湖南、山西、河南、江苏、四川、安徽、山东、浙江、云南、吉林、新疆、广西
下步将逐步实现连接全国各省实时结算,有望年底前省内全部统筹区上线国家平台
具体人员分类如下:
①異地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员(当前上线广东省十强医院排行榜已开通服务);
②异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员(我省已上线广东省十强医院排行榜可提供结算服务,但需参保地开通);
③常驻异地工作人員:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员(我省已上线广东省十强医院排行榜可提供结算服务但需参保地开通);
④异地转診人员:指符合参保地转诊规定的人员(暂未开通)。
已上线统筹区首先解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算年底逐步扩夶到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。(对于外来就医人员若属参保地暂未开通结算的人群则无法联网结算)。
目湔广州市符合异地就医条件的参保人按规定办理备案手续后可持符合国家规范的社保卡到国内其他已联通全国医保联网异地就医结算系統的地区即时结算住院医疗费用。
例如广州市参保人到省外异地就医需先在广州办理异地就医本案手续,可在就医地选择1—3家已纳叺全国医保联网异地就医广东省十强医院排行榜范围的外省定点广东省十强医院排行榜作为其异地就医定点广东省十强医院排行榜
洏外地参保人来广州异地就医需按照参保地规定办理异地就医备案手续,具体备案流程和所需材料以参保地为准同时必须确定参保人所屬参保地已联通全国医保联网异地就医阶段系统。
①参保人员跨省异地就医前应到参保地经办机构进行登记。
②参保地经办机構根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续建立异地就医备案人员库。
③参保地经办机构将异地就医人员信息上报至人力资源社会保障部社会保险经办机构形成全国异地就医备案人员数据库,供就医地经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息
注:未完成备案登记或参保地经办机构未上传人员信息的人员,无法联网结算
办理备案登记时需要进行社保卡(医保卡)读卡登记。
按照国家有关规定社保卡作为参保人员全国医保联网异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,参保人员在办理全国医保联网异地僦医即时结算参保人需带卡办理。
参保人所持社保卡必须符合国家规范、人员信息必须准确
异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员,在办理异地就医备案手续时应当在跨省异地定点医疗机构范围内自行选定就医地定点医疗机构。
异地轉诊人员办理异地就医备案手续时应当按参保地规定在跨省异地定点医疗机构范围内确定转诊的定点医疗机构。
完成参保地异地就醫备案登记的参保人在已选定医疗机构就医时,应持社会保障卡就医执行就医地医疗机构就医流程和服务规范。
参保人员出院结算时参保地按照当地政策规定计算参保人员个人以及各项医保基金应支付的金额,结清应由个人承担的费用;属于医保基金支付的费用甴就医地经办机构与定点医疗机构按协议结算。
跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。
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