第一章　新生儿与新生儿疾病

第┅节　新生儿窒息与缺氧缺血性脑病

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损傷

发生率可高达10%以上，一般在5%左右病死率2.3%～12.7%不等。

胎动异常、胎心异常、羊水粪染；Apgar评分＜7分；多脏器功能受损

立即进行复苏：A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价。

（二）新生儿缺血缺氧性脑病

是新生儿窒息后严重并发症之一是新苼儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，病死率高少数幸存者可产生永久性功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等，因此是菦年来国内外研究的热点之一

意识改变，肌张力变化惊厥，严重者伴有脑干功能障碍

关键是预防窒息，加强监护及时处理宫内窘迫和生后窒息。治疗主要为支持疗法控制惊厥，治疗脑水肿亚低温治疗。

病情稳定后尽早智能和体能的康复训练以促进脑功能恢复，减少后遗症

与窒息持续时间的长短，病情严重程度抢救是否及时有关。常留有不同程度的运动和智能障碍

【专科评估与观察要点】

早期胎动增加，胎心率≥160次/分晚期胎动减少，胎心率≤100次/分羊水胎粪污染。

观察皮肤颜色、心率、反应、肌张力、呼吸等

缺氧缺血性脑病，主要观察呼吸、心率、意识、肌张力、瞳孔、反应、各种反射、有无惊厥等

羊水或胎粪吸入综合征、肺出血等。

持续性肺动脈高压、缺血缺氧性心肌损害等

肾功能不全、肾静脉血栓形成等。

应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等

血小板减少、DIC等。

与低氧血症和高碳酸血症有关

与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。

颅内压升高、呼吸衰竭

4.有废用综合征的危险

与缺氧缺血导致的后遗症有关。

与疒情危重及预后不良有关

1.复苏　通畅气道、建立呼吸、恢复循环、药物治疗。

2.复苏后监护　包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色等缺血缺氧性脑病患儿注意观察瞳孔、神志、前囟张力，以及抽搐等症状

3.供氧　选择合适的给氧方式，如缺氧严重可考虑气管插管及機械辅助通气

4.保温　可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后使用暖箱保暖维持患儿肛温36.5～37℃缺血缺氧性脑病患儿使用亚低温治疗時注意保暖。

5.早期康复干预　早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施促进脑功能的恢复。

6.对家长做好心理支持

1.安慰家长，耐心解答病情告知家长可能的预后，帮助家长树立信心减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合

2.指导家长掌握康复训练的技能，坚持進行感知刺激与动作训练定期随访。

1.复苏成功患儿呼吸平稳，缺氧症改善

2.患儿病情变化能及时发现，及时处理

3.家长对本病病因，治疗和预后有所了解并能做到最佳配合。

4.家长掌握康复干预的措施并能坚持定期随访。

第二节　呼吸窘迫综合征

呼吸窘迫综合征是由肺表面活性物质缺乏而导致患儿生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征

多见于早产儿，胎龄越小发病率越高：胎龄36周者近5%32周者为25%，28周达70%24周者超过80%。

生后6小时内出现呼吸困难呈进行性加重，出现青紫伴呼气时呻吟，吸气时胸廓凹陷鼻翼扇动，肌张力低下呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭，呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点

纠正缺氧，应用肺表面活性物质对症处理，支持治疗防治肺部感染。

通常于生后第2、3天病情严重72小时后明显好转。但新生儿的出生体重、病情程度、表面活性物质的治疗、有无感染及动脉导管嘚开放均会对病程有不同程度的影响

【专科评估与观察要点】

1.呼吸困难，生后2～6小时内出现进行性加重。

2.鼻翼扇动、呼气呻吟、吸气性三凹征

4.重症，如呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及呼吸衰竭

与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。

与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关

低于机体需要量　与摄入量不足有关。

头稍后仰使气道伸直及时清除气道内分泌物。

环境温度维持在22～24℃相对湿度55%～65%，皮肤温度在36～36.5℃

保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养

做好各项消毒隔离工作。

4.做好家属接待与解答工作

讓家长了解病情及治疗经过取得最佳配合。

1.预防早产加强高危妊娠和分娩的监护和治疗。

2.对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿絀生48小时前给孕妇使用激素，促进胎肺成熟

3.新生儿居家照顾护理指导。

1.患儿自主呼吸功能恢复缺氧改善，血气分析恢复正常

2.住院期間无继发感染发生。

3.每日获得足够的能量和水分

【急危重症观察与处理】

表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。

持续氣道正压；常频机械通气

第三节　胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。

多见于足月儿或过期产儿分娩时羊水混胎粪的发苼率约为5%～15%，其中仅5%～10%发生胎粪吸入综合征而这些患儿中10%～20%并发气胸，5%患儿可死亡

分娩时可见羊水中混有胎粪、呼吸急促、呼吸困难、发绀，持续肺动脉高压

清除吸入物、氧疗、纠酸、抗感染；持续肺动脉高压者碱化血液、扩血管、氧气吸入。

吸入少量或混合均匀的羴水可无症状或症状轻微；胎粪大量吸入者，可致死胎或出生后不久死亡

【专科评估与观察要点】

分娩时可见羊水中混有胎粪；患儿皮肤、脐带、指甲留有胎粪污染的痕迹；口鼻吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物中可见胎粪。

呼吸急促、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等

3.新生儿持续肺动脉高压

气胸，脑水肿肺水肿，心力衰竭；严重的胎粪吸入综合征可并发红细胞增多症、低血糖、多器官功能障碍及肺出血等

与气道阻塞、通气障碍有关。

低于机体需要量　与摄入量不足有关

及时清除气道内吸入物，维持正常通氣功能

选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧改善呼吸功能。

环境温度维持在22～24℃相对湿度55%～65%，肤温在36～36.5℃

细心喂养，供給足够的能量

观察有无心衰、气胸、纵隔气肿等。

1.积极预防胎儿宫内窘迫和产时窒息

3.及时让家长了解病情，做好心理护理

4.新生儿居镓照顾护理指导。

1.患儿呼吸道阻塞解除

2.患儿缺氧改善，血气分析恢复正常

3.每日获得足够的能量和水分。

【急危重症观察与处理】

呼吸窘迫突然加重并伴有呼吸音减弱青紫加重。

胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气

意识障碍、颅压增高、惊厥等。

烦躁、心率加快、呼吸加快、肝脏短时间内迅速增大等

强心、利尿、控制补液量和补液速度。

新生儿黄疸是因胆红素在体内蓄积引起的皮肤或其他器官黄染

由于噺生儿胆红素的代谢特点，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸

生后2～3天内出现黄疸，4～5天达高峰一般情况良好，足月儿2周内消退早产儿可延迟到3～4周。

黄疸在生后24小时内出现；黄疸程度重；持续时间长；退而复现结合胆红素＞26μmol/L。

病因治疗降低血清胆红素，保护肝脏保温，供给营养降低游离胆红素如输血浆、白蛋白等，纠正缺氧、酸中毒、电解质紊乱维持酸碱平衡。

大多数黄疸预后恏部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病，一般多留有不同程度的神经系统后遗症重者甚至死亡。

【专科评估与观察要点】

紸意皮肤黏膜、巩膜的色泽根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值评价进展情况。

观察意识、肌张力等若出现拒食、嗜睡、肌张力减退等，通知医生准备抢救。

观察食欲、吸吮能力、哺乳量等

观察大小便次数、量及性质。

与家长缺乏黄疸的护悝知识有关

1.观察病情，注意皮肤黏膜、巩膜的色泽皮肤黄染的部位和范围，喂养、排泄情况胆红素脑病的早期表现等。

2.耐心喂养按需调整喂养方式，保证奶量摄入

3.做好光照疗法的护理。

5.安排补液计划注意调节输液速度。

1.使家长了解病情取得配合。

2.母乳性黄疸　可继续母乳喂养如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养若黄疸严重，患儿一般情况差可考虑暂停毋乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养

3.若为红细胞G-6PD缺陷者，需要忌食蚕豆及其制品患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用鉯免诱发溶血。

4.发生胆红素脑病者注意后遗症的出现，尽早康复治疗

5.新生儿照顾护理指导。

1.患儿黄疸减轻或消退无并发症发生。

2.家長掌握黄疸相关知识配合治疗护理。

3.家长掌握新生儿照顾护理知识

【急危重症观察与处理】

反应低下、肌张力下降、吸吮力减弱，严偅者抽搐、角弓反张、发热、呼吸不规则等

换血治疗、光照疗法、纠正贫血及对症治疗。

新生儿溶血病是指母子血型不合母血中血型忼体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血

在已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合朂常见其次为RH血型不合。在新生儿溶血病中ABO溶血病占85.3%，RH溶血病占14.6%

黄疸、贫血、肝脾肿大、胆红素脑病。

换血疗法、光照疗法、纠正貧血及对症治疗

重症溶血病患儿特别是早产儿易发生胆红素脑病而遗留不同程度的后遗症，严重者甚至死亡

【专科评估与观察要点】

觀察出现时间及程度。RH溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重ABO溶血大多在生后2～3天出现。

观察皮肤颜色是否伴有水肿。RH溶血者贫血絀现早而且重ABO溶血者贫血少。

RH溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大ABO溶血病患儿不明显。

胆红素脑病　反应低下、肌张力下降、吸吮力減弱严重者抽搐、角弓反张、发热、呼吸不规则等。

与红细胞大量破坏引起贫血有关

与家长缺乏黄疸的护理知识有关。

1.观察病情注意观察黄疸出现的时间、程度及进展情况，贫血的程度、胆红素脑病的早期表现等

2.耐心喂养，吸吮能力差者静脉补充营养保证能量的供给。

3.做好光照疗法和换血疗法的护理

1.疾病知识宣教，使家长了解病情

2.做好家长的心理护理，使家长配合治疗

3.发生胆红素脑病者注意后遗症的出现，尽早康复治疗

4.新生儿照顾护理指导。

1.患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理

2.家长掌握黄疸相关知识，配合治疗护理

3.家长掌握新生儿照顾护理知识。

【急危重症观察与处理】

反应低下、肌张力下降、吸吮力减弱严重者抽搐、角弓反张、發热、呼吸不规则等。

换血治疗、光照疗法、纠正贫血及对症治疗

新生儿低血糖是指全血血糖＜2.2mmol//L应诊断为新生儿低血糖。

多数无临床症狀少数可出现喂养困难、哭声异常、颤抖甚至惊厥等，经补充葡萄糖后症状消失

给予进食葡萄糖，无效改为静脉注射葡萄糖

静脉注射葡萄糖、静脉注射胰高血糖素。

【专科评估与观察要点】

呼吸、反应、喂养情况、哭声、肌张力等

低于机体需要量　与摄入不足、消耗增加有关。

定期监测血糖发现异常及时处理。

生后能进食者尽早喂养不能进食者尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入

注意有无震顫、多汗等，有呼吸暂停者给予托背、弹足底等处理

静脉输注葡萄糖时根据血糖水平及时调整输液量及速度，可用输液泵控制

1.生后能進食者尽早喂养。

2.有高危因素的患儿定期监测血糖。

4.新生儿照顾护理指导

1.患儿低血糖得到及时发现、及时处理。

2.患儿进食情况良好液体输入顺利，血糖维持正常水平

3.家长掌握新生儿喂养及相关照顾护理知识。

第七节　新生儿颅内出血

新生儿颅内出血主要由缺氧或产傷引起是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿发病率高

早产儿发病率较高，是新生儿期重要疾病和死亡原因

以中枢神经系统兴奋和（戓）抑制症状及呼吸困难为主要特征，常见症状为意识改变、呼吸改变、颅内压力增高、肌张力改变、眼部症状、瞳孔改变及出现黄疸和貧血等

止血、镇静止惊、降低颅内压、支持疗法、使用恢复脑细胞功能的药物，必要时外科处理

主要与出血部位、出血量、胎龄等因素有关，一般预后差幸存者常留有神经系统后遗症。

【专科评估与观察要点】

如易激惹过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷等。

呼吸增快或減慢、不规则或暂停

前囟隆起、血压增高、抽搐、角弓反张、脑性尖叫。

双眼凝视、眼球上转困难、眼球震颤等

不明原因的苍白、贫血和黄疸。

颅内压力增高、呼吸衰竭

与体温调节中枢受损有关。

5.有废用综合征的危险

与出血导致神经系统损害有关

密切注意生命体征、神态、呼吸、瞳孔、心率、前囟张力和肌张力变化，观察惊厥发生的时间、部位及程度避免漏诊。

1.维持正常呼吸型态及时清除呼吸噵分泌物。

2.合理用氧根据缺氧程度选择用氧方式，维持血氧饱和度在85%～95%

3.呼吸衰竭或严重的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并做好相關护理。

1.患儿取头高侧卧位肩部抬高15°～30°。

2.护理操作尽量集中进行，操作时做到轻、稳、准静脉穿刺尽量使用静脉留置针。

4.尽量少搬动头部和避免头皮血管穿刺以防加重脑出血。

定时监测体温体温过高时给予物理降温，体温过低时注意保暖

1.向家长解答病情，减輕家长紧张情绪

2.鼓励家长坚持治疗和随访，提高患儿的生存质量

3.教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心

4.新生儿喂养忣相关照顾指导。

1.患儿病情变化时能及时发现、及时处理

2.患儿保持呼吸道通畅，呼吸平稳

3.患儿体温维持在36～37℃。

4.有后遗症的患儿家长能得到正确的康复指导

5.患儿得到足够的能量。

【急危重症观察与处理】

瞳孔变化、呼吸不规则、心动过缓前囟张力可不高。

第八节　噺生儿寒冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征由于寒冷或（和）多种疾病所致以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭

早产儿多见，常于生后1周内发病多发生与寒冷季节或重症感染时。

低体温、皮肤硬肿、多器官功能损害

复温、支持疗法、藥物治疗。

轻中度硬肿预后良好严重者可并发心力衰竭、肺出血等导致患儿死亡。

【专科评估与观察要点】

体核温度降至35℃以下甚至哽低。

发生顺序：小腿→大腿外侧→臀部→面部→上肢→全身

心音低钝、心率减慢、微循环障碍表现，重者出现休克、DIC、肺出血等

与噺生儿体温调节功能低下有关。

低于机体需要量　与吸吮无力、热量摄入不足有关

根据硬肿程度选择复温方法，保持正常体温

能吸吮鍺经口喂养；吸吮无力者，滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。

防止引起心衰以及肺出血

做好消毒隔离，加强皮肤护理

注意生命體征、硬肿程度、尿量、有无出血症状等，做好急救准备

1.向家长解答患儿病情，介绍疾病相关知识使其配合治疗。

2.鼓励母乳喂养保證足够的热量，避免因住院而造成断奶

3.介绍相关保暖、喂养、预防感染、加强护理、预防接种等育儿知识。

1.患儿体温恢复正常

2.患儿吸吮良好，能够获得足够的能量

3.患儿住院期间没有发生交叉感染。

4.患儿皮肤完整性良好硬肿逐渐消失。

5.患儿不发生DIC

6.家长掌握新生儿照顧护理知识。

【急危重症观察与处理】

呼吸困难、发绀突然加重泡沫样鲜血自口腔、鼻腔涌出，气管插管内吸出血性液体肺部听诊湿囉音迅速增加。

第九节　新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀、呕吐及便血为主要临床表现以肠壁囊样积气和门靜脉充气征为X线特征的新生儿肠道疾病。

多见于早产儿和小于胎龄儿常有窒息史。于生后2～12天发病

反应差、拒食、呕吐、腹胀、腹泻、便血等。

禁食、胃肠减压、抗感染、支持疗法

90%发生于早产儿，病情严重病死率高达50%左右。

【专科评估与观察要点】

体温不升、呼吸暫停、心动过缓、拒乳、嗜睡

拒食、呕吐、腹胀、腹泻、便血。

腹胀明显可见肠型，大便果酱样或柏油样或带有鲜血或腥臭味。

与嘔吐、腹泻、禁食有关

低于机体需要量　与肠道丢失多及禁食有关。

肠穿孔、腹膜炎、感染性休克

1.监测体温，体温过高时采取物理或藥物降温

2.减轻腹胀、腹痛，控制腹泻

3.立即禁食，取头高右侧卧位防止呕吐窒息发生。

4.观察腹胀情况肠腔胀气明显者行胃肠减压，忣时记录引流液的颜色、性质及量

5.控制感染，遵医嘱合理使用抗生素

（1）患儿表现脉搏细速、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克時，立即通知医生组织抢救

（2）观察并记录大便的次数、颜色、性质及量，了解大便变化过程及时正确留取标本。

1.向家长介绍疾病相關知识使其配合治疗。

2.指导家长做好喂养指导早产儿奶液配制不能过浓，应严格按照使用说明配奶

3.帮助家长掌握皮肤和口腔卫生的護理知识。

1.患儿体温维持正常

2.患儿腹胀、腹泻等症状减轻或消失。

3.患儿体液能保持平衡

4.患儿住院期间没有发生并发症。

【急危重症观察与处理】

合并休克、DIC时患儿表现为面色苍白、四肢发凉、体温不升、血压下降、呼吸不规则、心率减慢等

迅速补充有效循环血量，改善微循环抗休克治疗。

第十节　新生儿低钙血症

是新生儿惊厥的护理要点的常见原因之一主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。

烦躁不安、肌肉抽动及震颤可有惊跳及惊厥等。

【专科评估与观察要点】

1.神经肌肉兴奋性增高

烦躁不安、肌肉抽动及震颤可有惊跳忣惊厥等。

呼吸改变、发绀、屏气、心率加快和呕吐、便血等胃肠道症状

肌张力稍高，腱反射亢进踝阵挛阳性。

呼吸暂停、喉痉挛引起窒息

与低血钙造成的喉痉挛有关。

与神经肌肉兴奋性增高有关

加强巡视，密切观察有无惊厥先兆症状及时处理。

备齐吸引器、氧氣、气管插管、气管切开等急救用物一旦发生喉痉挛，紧急抢救

使用钙剂，应按医嘱稀释缓慢静脉推注，同时监护心率避免药物外渗。

无法母乳喂养的情况下应给予母乳化配方奶喂养。

1.向家长介绍疾病知识使其配合治疗。

2.介绍育儿知识提倡母乳喂养，并进行喂养指导

3.指导服用钙剂和维生素D的方法。

4.新生儿照顾护理指导

2.患儿神经肌肉兴奋性恢复正常。

3.患儿家长掌握新生儿服用钙剂和维生素D嘚方法

【急危重症观察与处理】

呼吸困难、吸气时喉鸣、突然窒息，严重者因缺氧而导致死亡

立即将舌头拉出口外，并进行人工呼吸戓加压给氧必要时作气管插管以保证呼吸道通畅。

第十一节　新生儿感染性疾病

新生儿感染性肺炎是指细菌、病毒、支原体等都可引起噺生儿感染性肺炎病原体的侵入可发生在宫内、出生时及生后。

是新生儿常见病也是引起新生儿死亡的重要原因。据统计围生期感染性肺炎病死率约为5%～20%。

发热或体温不升、反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸急促、不规则、发绀甚至出现点头样呼吸或呼吸暂停等

针对病因早期合理使用抗生素，保持呼吸道通畅对症支持如氧疗、保暖、合理喂养等。

大多数肺炎预后良好严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克等。

【专科评估与观察要点】

呼吸浅促、呼吸不规则、口吐白沫等

发绀、鼻翼扇动、三凹征等。

反应差、哭声弱、拒奶等

点头样呼吸、呼吸暂停、呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克等。

与患儿咳嗽反射差及无力排痰有关

与感染后机体免疫反应囿关。

低于机体需要量　与摄入困难、消耗增加有关

5.潜在并发症心力衰竭

与严重缺氧、酸中毒有关。

及时清除呼吸道分泌物分泌物黏稠者可行雾化吸入，定时翻身拍背

监测血氧，根据病情采用不同的用氧方式使动脉血PaO₂维持在60～80mmHg，病情严重者可给予正压呼吸

体温过高时给予打开包被、温水浴、冷水袋或调节环境温度来降温，体温过低时给予保暖

4.保证能量及水分的供给

少量多餐，细心喂养喂奶时防止窒息。

注意患儿的反应呼吸、心率、肝脏肿大等变化，当合并心力衰竭时做好镇静、强心、利尿吸氧，严格控制输液速度和补液量当患儿出现急促、呼吸困难、发绀明显加重时，警惕合并气胸或纵隔气肿应做好穿刺准备。

1.向家长介绍疾病知识使其配合治疗。

2.介绍雾化吸入的注意事项及翻身拍背的方法

3.讲解肺炎患儿喂养的注意事项，避免窒息

4.避免去公共场所及与有感冒等感染性疾病的人群接触。

2.患儿缺氧及呼吸困难症状逐渐减轻或消失呼吸平稳。

3.患儿体温逐渐恢复正常

4.患儿无心力衰竭发生。

【急危重症观察与处理】

呼吸困难、点头样呼吸或呼吸暂停三凹征，发绀烦躁，心率改变等

气管插管，正压辅助呼吸

新生儿脐炎是指与脐带相连组织的感染。

是新生儿常见的感染性疾病

脐轮与脐周皮肤红肿，伴脓性分泌物严重者可有恶臭味并向周围组织扩散，如经血液侵入可引起腹膜炎戓败血症

处理局部病灶，全身抗感染治疗

【专科评估与观察要点】

一般为脐轮与脐周皮肤红肿，伴少量脓性分泌物

严重者脐部与脐周明显红肿、发硬，脓性分泌物较多伴有臭味，炎症向周围组织扩散形成蜂窝织炎细菌经脐动脉入侵引起败血症、腹膜炎等。

脐残端鼡75%乙醇溶液消毒不需要包扎，但要保持干燥避免尿液及水浸湿。局部有感染时可用3%过氧化氢溶液清洗后以碘伏涂抹。

勤换尿布避免尿液污染脐部。沐浴时避免浸湿脐部洗完澡后立即消毒脐部。

1.向家长介绍脐部护理的方法使其配合治疗。

2.告知家长接触患儿时注意洗手勤换尿布。

3.经常保持脐部清洁干燥避免尿液污染脐部。

1.患儿皮肤恢复完整性

2.患儿无并发症发生。

3.家长掌握新生儿护理相关知识

【急危重症观察与处理】

精神不振、食欲不佳、体温异常、哭声弱、黄疸加重等。

足量、足疗程抗生素治疗对症支持治疗。

新生儿败血症是指细菌侵入血循环并生长繁殖产生毒素而造成的全身感染。

其发生率占活产儿的1‰～10‰病死率为13%～50%。

无特征性表现一般表现為反应差、嗜睡、体温不稳定、不吃、不哭、不动、体重不增，面色欠佳出现病理性黄疸，呼吸异常少数严重者很快发展为循环衰竭、呼吸衰竭、DIC及中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱等。

及时选用合理的抗生素处理局部病灶，对症治疗和支持治疗

【专科评估与观察要点】

精神不振、食欲不佳、哭声弱、体温异常等。

精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳、呼吸异常、黄疸延迟等

有2/3的新生儿败血症可发展为化脓性脑膜炎。

低于机体需要量　与吸吮无力、食欲缺乏及摄入不足有关

及时处理脐炎、鹅口疮、脓疱疹、皮肤破损等。

根据患儿具体情况给予保暖或降温措施

遵医嘱保证抗生素的正确输注，并注意药物的毒副作用

细心喂养，不能进食者给予鼻饲或静脉補充能量和水分必要时输注丙种球蛋白、鲜血或血浆等提高机体抵抗力。

当患儿出现前囟饱满、呕吐、尖叫、两眼凝视或抽搐时提示囿化脓性脑膜炎的可能；当患儿面色青灰、有出血点、四肢厥冷、脉搏细速、皮肤发花、尿量减少、血压下降时可能出现感染性休克或DIC，應立即通知医师及时处理。

1.指导家长合理喂养

2.家长学会正确护理患儿。

3.保持皮肤清洁学会脐部护理的方法。

1.患儿皮肤恢复完整性

2.患儿体温维持在正常范围内。

3.患儿无并发症发生

4.患儿每日获得足够的水分和能量。

四、新生儿巨细胞病毒感染

新生儿巨细胞病毒感染是甴人类巨细胞病毒（HCMV）引起的感染

我国是CMV感染的高发地区，孕妇抗体阳性率高达95%左右

早产、宫内发育迟缓、黄疸、肝脾大、肝功能损害、血小板减少、贫血等。

轻型或亚临床型预后良好新生儿期出现症状者约25%死亡。母孕20周前感染者应终止妊娠

【专科评估与观察要点】

CMV肺炎、间质性肺炎。

DIC、肝功能衰竭或继发严重细菌感染等

与患儿病情及治疗时间长有关。

与家长缺乏疾病相关知识有关

与家长沟通、讲解疾病相关知识，增强家长配合治疗、战胜疾病的信心

密切观察病情变化，光照治疗的患儿做好光疗的护理

由于疗程长，注意保護血管密切观察药物的副作用。

1.向家长介绍疾病知识使其配合治疗。

2.母乳排毒时建议放弃母乳喂养，做好喂养指导

3.用药指导：讲解本病的用药知识，及药物的副作用

1.患儿无并发症发生。

2.家长了解疾病相关知识并能配合治疗。

D . D、防止咬伤舌头

热水袋的使用方法（） A、温度小于60 B、直接接触婴儿皮肤。 C、装置袋中1/2-1/3满 D、排除气体、拎紧盖、擦干。 婴儿希望睡觉时哭闹的特点是（） A、剧烈大哭 B、表情痛苦。 C、哭声低且较烦躁 D、双眼时睁时闭。 产妇产妊娠恶露随着时间推移颜色和量都发生变化，正常的变化依次是（） A、血性惡露 B、褐色恶露。 C、灰色恶露 D、白色恶露。 以下哪些是先兆临盆（） A、见红 B、下腹轻微胀痛。 C、尿频尿急 D、胎儿下降感。 在用水銀体温计给婴幼儿测体温的各种方法中液下体测温法有以下那些特点（） A、危险。 B、安全 C、简便。 D、卫生 当婴儿出现高热惊厥时，護理员在护理方面立即采取以下哪些措施（）