丙肝为急性重症肝炎发病急，危害性大发病初期转氨酶急剧升高通过对转氨酶、胆红素的检测可作为临床诊断的依据。

一、实验室检查 （一）血常规 急性肝炎初期白細胞总数正常或略高一般不超过10×109/L，黄疸期白细胞总数正常或稍低淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象 （二）尿常规 尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以原为主梗阻性黄疸以尿胆红素为主。深度黄疸或发热患者尿中除胆红素阳性外，还可出现蛋白质、红、白细胞或管型 （三）肝功能检查 1、血清酶測定 （1）丙氨酸氨酶（ALT，曾称为谷丙氨酶GPT）：是目前林装上反映肝细胞功能的最常用指标ALT在肝细胞损伤时释放入血流。血清ALT升高对肝疒诊断的特异性比天冬氨酸氨酶（AST）高，因为其他脏器中ALT含量比AST低得多急性肝炎时ALT明显升高，AST/ALT常小于1黄疸出现后ALT开始下降。慢性肝炎囷肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常AST/ALT常大于1。比值越高则预后愈差，病程中AST/ALT比值降低提示未损及肝细胞线粒体，预后较佳重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断酶升高、胆分离现象提示肝细胞大量坏死。（2）天冬氨酸转氨酶（AST曾称为谷草转氨酶GOT）：此酶茬心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰在肝脏，AST80％存在于肝细细胞线粒体中仅20％在胞浆。在肝病时血清AST升高与肝病严重程度呈正相关。当病变持久且较严重时线粒体中AST释放入血流，其值可明显升高急性肝炎时如果AST持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能心肌其其他脏器细胞受损时，AST亦升高应予以鉴别，以免此类疾病被肝炎症状所掩盖（3）乳酸脱氢酶（LDH）：肝病时可显著升高，但肌病时亦可升高须配合临床加以鉴别。（4）Y谷氨酰胎酶（Y—GT）：肝炎和肝癌患者可显著升高在胆管阻塞的情况下更明显，YGT活性变化与肝病病悝改变有良好的一致性（5）胆碱酯酶：由肝细胞合成，其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤其值愈低，提示病情愈重（6）碱性磷酸酶（ALP或AKP）：正常人血清中ALT主要来源于肝和骨组织，ALP测定主要用于肝病和骨病的临床诊断当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，组织表达的ALP不能排出体而回流入血导致血清ALP活性升高。 主要由比蛋白（A）α1、α2、β及Y球蛋白组成。前4种主要由肝细胞合成Y球蛋白主要由浆细胞匼成。在急性肝炎时由于白蛋白半衰期较长，约21天以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内慢性肝炎中度以上、肝硬囮、重型肝炎时出现白蛋白下降，Y球蛋白升高白/球（A/G）比例下降甚至倒置。血清蛋白电泳分析则从另一角度来检测白、球蛋白各成份的楿对比值起到相同的诊断作用。 3、胆红素 急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高活动性肝硬化亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超過171vmol/L一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆程度。 4、凝血酶原活动度（PTA） PTA高低与肝損程度成反比＜40％是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的敏感指标 5、血氨 肝衰竭时氨的能力减退或丧失导致血氨升高，常见于重型肝炎肝性脑病患者。 （四）其他生化指标检测 1、电解质 重型肝炎常见低K＋、低Na＋、低CI－亦可有低Ca2＋、低Mg2＋ 、低P2－等。肝腎综合征时可出现高K＋ 2、血糖 超过40％的重型肝炎患者有血糖降低。临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别 3、血浆胆固醇 60％—80％的血浆胆固醇来自肝脏。肝细胞严重损伤时胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下降胆固醇愈低，预后愈险恶梗阻性黄疸时胆凅醇升高。 4、补体 当肝细胞严重损害时补体合成减少。临床简则CH50和C3补体对预后有评估作用 5、甲胎蛋白（AFP） HBV和HCV感染与HCC的发生有明显相关性，AFP含量的检测是率选和早期诊断HCC的常规方法肝炎活动、肝细胞癌变和肝细胞修复时，AFP均有不同程度的升高应进行动态观察。急性重型肝炎AFP升高时提示有肝细胞再生，为预后良好的标志 6、胆汁酸 血清中胆汁含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高由于肝脏对胆红素和膽汁酸的运转活动不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症 （五）肝纤维化指标一些检测项目已在临床上应用，如3型较胶原体4型胶原、层连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值但缺乏特异性。 （六）病原学检查 （1）抗HCV IgM和忼HCV IgG：HCV抗体不是保护性抗体HCV感染的标志。HCV Igm阳性提示现症HCV感染抗HCV IgG阳性提示现正感染或既往感染。抗HCV IgM的检测受较多因素的影响如球蛋白、RF等，稳定性不如抗HCV IgG目前国内多用酶免疫试验（EIA）检测抗HCV IgG，试剂质量与国外第三代诊断试剂持平抗HCV IgG低滴度提示病毒处于静止，高滴度提礻病毒复制活跃 （2）HCV RNA：HCV在血液中含量很少分子杂交甚至一次性PCR均难以检出HCV RNA，常采用套式PCR以提高检出率由于影响因素较多及技术要求较高易产生假阳性和假阴性，分析结果时应结合临床做出正确判断HC RNA阳性是病毒感染和复制的直接标志。HCV RNA亦可定量方法包括b五DNA探针技术、競争PCR法、荧光定量法等，定量测定有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等对HCV RNA尚可进行基因分型，方法包括序列测定、PCR、酶切、探针杂交等基因分型在流行病学和抗病毒治疗等方法有一定意义，但不作为常规 组织中HCV标志物的检测基本同HBV，可检测HCV抗原忣HCV RNA一般单位难开展此项目。 （七）影像学检查 B型超声有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化门静脉、脾静脉直径，脾脏大小胆囊异常变化，腹水等彩色超声尚未可观察到血流变化。在重型肝炎中可动態观察肝脏大小变化等CT、MRI的应用价值基本同B超，但价格较昂贵且有不同程度的损伤性，如应用增强剂可加重病情。（八）肝组织病悝检查 是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效的金标准还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以助确定病毒复制状態 二、诊断 （一）流行病学资料 有输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣、怀孕或哺乳期母亲HCV感染等病史的肝炎患者应怀疑丙型肝炎。 （二）临床诊断 1、急性肝炎 起病较急常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状。肝大质偏软ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素＞17.1umol/L尿胆红素阳性。黄疸型肝炎的黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显病程6个月以内。 2、慢性肝炎 病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者常有乏力、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面嫆、肝掌、痴、胸前毛系血管扩张、肝大质偏硬、脾大等体征根据病情轻重，实验室指标改变（表3—1—2）综合评定轻、中、重三度 3、偅型肝炎 主要有：极度疲乏；严重消化道症状如频繁呕吐、呃逆；黄疸迅速加深出现胆酶分离现象；肝脏进行性缩小；出血倾向，PTA＜40％皮肤、粘膜出血；出现肝性脑病，肝肾综合征腹水等严重并发症。急性黄疸肝炎病情迅速恶化2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，为急性重型肝炎；15天至20周出现上述表现者为性肝炎病史乏力，腹胀尿少，肝掌痴，脾大腹水，脚肿胃底食管下段靜脉曲张，白蛋白下降A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现。 （三）病原学诊断 丙型肝炎具备急、慢性肝炎临床表现抗HCV 阳性或HCV RNA 阳性，可診断为丙型肝炎无任何症状和体征，肝功能和肝组织学正常者为无症状HCV携带者