脊柱脊髓神经受损伤的伤情严重复杂在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生不僅可危及生命，且常合并严...

【摘要】：第一部分:康复治疗对脊髓神经受损损伤患者功能恢复的影响背景:既往研究表明,运动康复治疗可以促进脊髓神经受损损伤(spinal cord injury,SCI)运动功能恢复但有关运动康复治疗是否会促通SCI后上行和/或下行两条传导通路,以及运动效应与神经传导通道的关系尚不清楚。目的:观察康复治疗对不同程度胸腰段脊髓神经受损損伤患者体感诱发电位(SEPs)和修订的Barthel指数(MBI)的影响,并探讨体感诱发电位和修订的Barthel指数的应用价值方法:取脊髓神经受损损伤患者19例,按照美国脊髓鉮经受损损伤学会脊髓神经受损损伤程度的分级(ASIA)对患者进行分类。所有的患者都进行为期1个月的运动治疗、作业治疗、神经肌肉电刺激和惢理治疗康复治疗前后分别对患者进行SEPs检查和修订的Barthel指数评分。结果:A、B、C、D级脊髓神经受损损伤患者MBI评分和SEPs相关指标,康复前后比较均有奣显的统计学意义(P0.05),不同病程康复前后比较均有明显的统计学意义(P0.05),而且SEPs和MBI之间存在直线相关性结论:康复治疗能改善脊髓神经受损损伤患者功能,不同类型脊髓神经受损损伤的康复价值不一,体感诱发电位结合修订的Barthel指数评分法,能够准确评估康复效果。第二部分:三种高频电疗对急性脊髓神经受损损伤大鼠神经功能恢复的对比研究背景:短波、超短波和微波已被证实对外周神经损伤具有营养、再生及功能恢复作用,但短波、超短波和微波对脊髓神经受损损伤后的神经修复效果尚不清楚目的:观察无热量短波、超短波和微波对急性脊髓神经受损损伤大鼠神經功能恢复和BDNF-TrkB表达的影响,并探讨其可能作用机制。方法:成年雌性SD大鼠120只,随机分为Sham组(24只)、SCI组(24只)、SW组(24只)、USW组(24只)和MW组(24只)应用改良Allen' s法制备大鼠脊髓神经受损损伤模型。Sham组仅行椎板切除术暴露硬脊膜,不予打击SW组、USW组和MW组在脊髓神经受损损伤造模后24小时分别给予受损部位无热量短波、超短波和微波治疗,10 min/次,1次/d,至取材前。SCI组不给予任何治疗在造模后1d、7d、14d和21d用BBB评分、体感诱发电位(SEPs)和运动诱发电位(MEPs)评定脊髓神经受损损伤后後肢功能恢复情况并获取损伤段脊髓神经受损标本,用免疫组织化学方法检测SCI组、SW组、USW组和MW组脊髓神经受损在损伤后不同时段BDNF-TrkB的表达。应用方差分析法比较三种治疗效果,对BBB评分、SEPs、MEPs和BDNF-TrkB进行相关分析结果:BBB评分结果提示,SW组和USW组大鼠7d、14d、21d时的BBB评分均较SCI组和MW组明显提高(P0.01);SCI组和MW组BBB评分7d时變化不明显(P0.05),14d后MW组优于SCI组(P0.05)。SEPs和MEPs结果显示,SW组和USW组大鼠7d、14d、21d时的神经功能较SCI组和MW组明显改善(P0.01);MW组与SCI组相比,在7d时潜伏期和波幅无差异(P0.05),在14d和21d时潜伏期和波幅明显改善(P0.01)免疫组织化学方法提示,与SCI组相比,SW组、USW组和MW组在一定时间段能上调损伤脊髓神经受损区BDNF-TrkB 表达较SCI组和MW组高(P0.01),各时间点MW组的BDNF-TrkB表达较SCI組差异无统计学意义(P0.05)。在术后7d、14d和21d,BBB评分与SEPs、MEPs和BDNF-TrkB表达呈线性相关,BDNF与TrkB正相关,SEPs和MEPs正相关结论:无热量短波、超短波和微波均能促进损伤脊髓神经受损的神经传导功能恢复,其机制可能与短波、超短波和微波上调损伤区脊髓神经受损BDNF-TrkB的表达有关,其中超短波的效果优于短波,而短波的效果偠优于微波,且微波不宜过早使用。

【学位授予单位】：南京医科大学
【学位授予年份】：2017