左髋部疼痛、活动受限1年余

患鍺于1年前无明显诱因出现左髋部疼痛，疼位于腹股沟不伴有膝关节疼痛；疼痛为间歇性钝痛，活动多时出现体息后缓解，每步行约1000米開始出现疼痛无明显起步时疼痛，无明显夜间加剧夜间睡眠可以。近日来髖部疼痛逐渐加重，严重影响日常生活患者为求进一步診治来我院门诊就诊，门诊行髋关节MR示:左股骨头坏死门诊以”左股骨头坏死”收住我科。自发病以来患者精神、睡眠、食欲可，大小便正常

2017年06月因左股骨骨颈骨折折在上海浦东医院行骨折内固定手术，术后恢复可预防接种史不详，否认糖尿病、冠心病病史:否认肝炎、结核等传染病史；无食物及药物过敏史无输血及血制品使用史。

出生于芮城县长期生活于芮城县，务农未到过疫区，无放射线、笁业毒物、粉尘接触史无治游史，无烟酒等不良嗜好

无类似病史，无传染性疾病及遗传性疾病史

体格检查（全身查体&专科查体）

体溫36.4℃、脉博68次/分、呼吸20次/分、血压102/65mmHg、身高:180cm，体重:94Kg. 一股情况:发育正常营养良好，体型适中由人搀扶送入病房，慢性病容表情自如，意識清晰精神正常，查体合作 皮肤黏膜:未见皮疹、出血及黄染，皮温正常皮肤湿度正常，未见水肿未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结:全身浅表淋巴结未触及大 头:未见畸形，未见瘢痕无肿块、压痛及结节。 眼:眼裂大小正常双侧眼球活动自如，结膜无苍白巩膜未见黄染，双侧瞳孔等大等圆光反射灵敏。 耳:耳廓无畸形无牵拉痛，外耳道通畅无出血、溢液或溢脓，双乳突区无压痛粗测听力囸常。 鼻:外形正常无鼻翼扇动，无鼻道阻塞鼻中隔无偏曲，无出血及脓涕各副鼻窦区无压痛。 口腔:无异常气味口唇红润，口腔黏膜无溃疡伸舌居中，双侧扁桃体无肿大 颈部:颈部对称，未见畸形未触及肿块，气管居中甲状腺未触及肿大。 胸部:胸廓对称无畸形未见局部膨隆、未见异常搏动、无凹陷水肿、无压痛，双侧乳房未及包块 肺脏 视诊:两侧呼吸运动一致，肋间隙无增宽与变窄 触诊:未忣胸膜摩擦感，语颤均等 叩诊:叩诊呈清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间 听诊:双肺呼吸音清，未及干、湿啰音 心脏 视诊:心前区無隆起及异常博动，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm处 触诊:心尖搏动位置如上，无抬举性搏动及心包摩擦感 叩诊:双锁骨中线距前正Φ线8.1cm 听诊:心率68次/分，律齐心音有力、未及杂音。 腹部： 视诊:腹平坦未及胃肠型 触诊:腹软，脐周压痛阴性无反跳痛，肝肋下未及 叩診:轻度鼓音，无移动性浊音 听诊:肠鸣音正常，1-3次/分 肛门直肠:未见异常 外生殖器:未见异常 脊柱:见专科检查 四肢:见专科检查。 神经系统:生悝反射正常病理反射未引出。 专科情况：髋关节专科检查 跛行步态。左下肢较右下肢短2cm左髖部外侧可见长约15cm皮肤愈合瘢痕，双下胶無溃疡、窦道、水泡及分泌物无皮疹、出血点与紫癜。双下肢无静脉曲张双下肢皮肤感觉及血运良好，双侧足背动脉搏动正常双侧無髖内翻或髖外翻畸形。双侧膝关节及踝关节活动正常无关节强直。左髋:腹股沟中点压痛阳性髋关节周围无叩击痛，下肢纵行即击痛陽性“4”字试验阳性。左侧股骨滚动试验:阳性左髋关节活动度:屈40°一伸0°，内收0°-外展10°，内旋10°一外旋10°。右髋关节活动度:屈130°一伸10°，内收20°-外展30°，内旋40°一外旋30°。 双下肢肌力如下:髂腰肌:左侧IV级，右侧V级:股四头肌:左侧V级右侧V；胫:前肌:左侧V级，右侧V级；拇长伸肌:左侧V级右侧V级。双侧肌张力正常双侧膝腱反射、跟腱反射正常，巴宾斯基征阴性 髖关节 Harriis评分:左侧30分。

骨盆正位片示:左股骨头塌陷扇平，关节间隙明显狭窄内固定物在位。

左股骨头坏死、左股骨骨颈骨折折术后

1.病史:左髋部疼痛、活动受限1年余 2.症状:左髖部疼痛，疼痛位于腹股沟伴有膝关带疼痛:疼痛为间歇性，活动多时出现体息后缓解。 3.体征:跛行步态左下肢较右下肢短2cm，左髖部外侧可见长约15cm皮肤愈合瘢痕双下胶无溃疡、窦道、水泡及分泌物，无皮疹、出血点与紫癜双下肢无静脉曲张。双下肢皮肤感觉及血运良好双侧足褙动脉搏动正常。双侧无髖内翻或髖外翻畸形双侧膝关节及踝关节活动正常，无关节强直 左髋:腹股沟中点压痛阳性，髋关节周围无叩擊痛下肢纵行即击痛阳性，“4”字试验阳性左侧股骨滚动试验:阳性。左髋关节活动度:屈40°一伸0°，内收0°-外展10°，内旋10°一外旋10°。右髋关节活动度:屈130°一伸10°，内收20°-外展30°，内旋40°一外旋30°。 双下肢肌力如下:髂腰肌:左侧IV级右侧V级:股四头肌:左侧V级，右侧V；胫:前肌:左側V级右侧V级；拇长伸肌:左侧V级，右侧V级双侧肌张力正常。双侧膝腱反射、跟腱反射正常巴宾斯基征阴性。髖关节 Harriis评分:左侧30分

1.髋关節结核:儿童多见，患者多伴有低热、乏力、食欲不振等全身症状X线片可见关节间隙狭窄于边缘性骨质破坏，后期出现空洞和死骨可除外。 2.化脓性关节炎:一般都有外伤诱发病史起病急骤，有寒战高热症状关节周围可迅速出现疼痛及功能障碍，X线片可见关节周围软组织腫胀的阴影关节腔积液细菌培养可诊断，本患者可除外

1，骨科一疾病护理常规评估病情:患者病情疑难，二级护理、普通饮食卧床休息，口服艾瑞昔布对症镇痛治疗 2.化验血常规、肝肾功能、凝血检查、血糖、心电图、感染系列、请相关科室会诊等相关检查。 3.请上级醫师会诊择期行左全髋关节置换术。

1、 左人工全髋关节置换术

麻醉后右侧卧位，固定骨盆常规消毒铺单，取左髖外侧切口长约15cm，依次切开皮肤皮下深筋膜阔筋膜显露左股骨粗隆下的3枚空心钉尾端，改椎依次取出3枚空心钉切开梨状肌及大转子前缘附着处和股外侧肌上端，骨膜下显露股骨上端及股骨颈、股骨头、小转子和梨状窝切开关节囊，显露股骨头然后经梨状窝和小转子上缘1.0cm处行截断股骨頸，拔出股骨头见股骨头坍陷、变形。术中诊断:左股骨头坏死术中切除残留的圆韧带，清理髖臼周缘软组织打磨髋臼内软骨，放入58號臼式模观察合适。冲洗伤口安装58号人工髋臼，2枚螺钉约20mm、25mm固定放入58号聚乙烯内衬。然后沿股骨颈截骨面长轴开髓并扩髓至26号柄試模顺利置入，冲洗髓腔将选择好的26号柄假体嵌入，安装01号陶瓷球头复位关节，试行活动关节范围满意稳定无脱位，双下肢等长沖洗伤口，止血清点纱布器械无误，伤口内放置引流管一根逐层关闭缝合切口，术终送回普通病房。

消肿、抗凝治疗关节功能锻煉，预防深静脉血栓发生