心脏瓣膜凝血四项标准病是心血管的主要病种之一,随着现代医疗技术的发展机械瓣膜置换术的应用越发广泛有统计显示,每年全球约20万例患者接受瓣膜置换术,我国以风湿性瓣膜病为主,使用机械瓣膜者达70%[1,2]。换瓣术后首要面临的问题是长期抗凝,华法林(warfarin)是传统的一线抗凝药物,目前世界上数百万患者在使用华法林,咜具有稳定、可靠的抗血栓效果,是换瓣术后的首选药之一华法林通过抑制环氧化还原酶使氧化型的维生素K无法还原为有活性的还原型维苼素,由此造成维生素K依赖型凝血因子、、、等合成受阻,起到抗凝作用[3,4]。华法林是具有消旋异构体R和S二种不同活性异构的混合物,通过肝脏代謝[5]口服华法林约90min即可达血药浓度的高峰,生物利用率较高,半衰期为36~42h。但华法林个体差异大、治疗窗窄、存在并发症发生风险(致死性出血发苼率0.6%、严重出血发生率3.0%、轻微出血发生率9.5%),故科学合理的应用一直是研究的难点目前,对华法林的剂量调整以国际标准化比值(Internationalstandardtatio,INR)为准。早在1989年媄国胸科医师学会就机械瓣膜术后抗凝标准,推荐INR为3.0~4.5;1992年该学会将INR调整为2.5~3.5;21世纪美国心脏病学院、美国心脏协会在指南中对INR的推荐标准为2.0~3.0[6,7]有研究显示,华法林具有遗传差异性,中国人对华法林的敏感性高于西方人,因此国外INR标准只能作为参考,规范国人的INR值,合理使用华法林仍是该领域亟需解决的问题[8]。本研究通过对邯郸地区116例机械心脏瓣膜凝血四项标准置换术后使用华法林抗凝的患者凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、纤维蛋白原(humanfibrinogen,FIB)、活化部汾凝血活酶时间(activeatedparitalthromboplastingtime,APTT)、凝血酶时间(thrombintime,TT)、血栓前蛋白(thrombusprecursorprotein,TpP)、D2聚体(D-Dimer)、INR的检测,结合华法林使用剂量、并发症情况,旨在对临床科学使用华法林提供参考1资料與方法1.1一般资料2010年1月2014年8月经我院心血管外科确诊为机械心脏瓣膜凝血四项标准置换术适应者且行置瓣术,共116例。男46例,女70例;年龄20~65岁,平均(43.616.14)岁;术后惢功能评价,级92例,级23例,级1例;置瓣情况,二尖瓣置换术(mitralvalvereplacement,MVR)86例,主动脉瓣置换术(aorticvalvereplacement,AVR)23例,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术(doublevalvereplacement,DVR)7例;瓣膜来源,进口瓣膜(St.JudeMedical,Inc.26例;ATSOpen-Pivot22例);国产瓣膜(G-K人工心髒瓣膜凝血四项标准,北京思达医用装置有限公司)68例1.2纳入与排除标准纳入标准:入选者均为首次接受机械心脏瓣膜凝血四项标准置换术并成功者,包括MVR、AVR、DVR;术后采用单独口服华法林抗凝治疗;患者自愿参加并配合本次研究,在意识清醒时签署知情同意书。排除标准:术后不能完成随访鍺;甲状腺功能障碍性疾病、恶性肿瘤、精神病史者;严重心、肝、肾功能衰竭,凝血功能障碍者;孕妇;同时服用影响华法林药物(如非类固醇类消燚药、维生素K等)者心功能评价:据1994年美国心脏病学会对纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)的修订,级,体力活动不受限,无心血管病客观依据,心功能代償期;级,体