概 论 一、定义 脑瘫（cerebral palsy，CP）又称Little病，指出生前到生后1个月以内（或3周岁前）各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常。 在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期，脑性瘫痪所造成的残疾更显突出。 我国1~7岁小儿中，脑瘫患病率为1.2~2.7‰。 我国“九五”攻关课题的一项研究数据显示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例，而且每年新增4万例。 二、脑瘫的特点： 1. 病变发生在生命早期； 2. 病变为非进展性，脑损伤程度取决于发病当时，不会进一步恶化； 3. 主要表现为运动障碍，如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、运动协调控制异常等。 三、脑瘫的症状 （一）运动障碍 （二）感觉障碍 （三）癫痫 （四）ADL低下 （五）言语和语言障碍 （六）智力低下 （七）人格与行为异常 （八）学习困难 （一）运动障碍 1. 肌张力异常（是CP的分型标准）：见表1 过高、过低、波动不定、不协调； 2. 反射及运动反应异常：见表2 原始反射持续存在，妨碍运动； 3. 病理反射出现； 4. 复杂的运动反应迟缓或缺失。 表1 小儿脑瘫的分型 一、按临床表现分 1.痉挛型（spasticiry,60-70%） 2.手足徐动型（约20%） 3.强直型 4.共济失调型 5.震颤型 6.肌张力低下型 7.混合型 8.无法分类型 二、按瘫痪部位分 1.单瘫 2.截瘫 3.偏瘫 4.双瘫 5.三肢瘫 6.四肢瘫 7.双重性偏瘫 注：引自1988年佳木斯第一届小儿脑瘫会议 脑瘫的运动障碍分度（WHO） 一级：活动不灵活，但日常生活不受影响，如行走、登梯和用手操作不受限制。 二级：手指活动受限，日常活动受到影响，但仍能独立行走和握物。 三级：5岁以前不能行走但能爬或滚，不能握物但能扶物。 四级：丧失有用的运动功能。 注：一、二级属轻型运动障碍； 三、四级属重型运动障碍。 （二）感觉障碍 1. 视力缺损 2. 听觉障碍 3. 深、浅感觉障碍 （三）癫痫 脑瘫和癫痫同时存在，往往有共同的病因和病理基础，常互为因果。 发生率：缺乏精确数据，大约在25-30%。 痉挛型最常见，共济失调型最少见； 类型：局灶性发作、一侧性发作、强直痉挛性发作、Lennox-Gastaut综合征、继发性婴儿痉挛等等。 （四）ADL低下 饮食困难； 穿衣困难； 体位转换困难； 移动困难； 用厕困难。 （五）言语和语言障碍 表现：口吃（流利性差）、发音不清、失语等等； 发生率：30—70%。 四、脑瘫的预后 90%以上轻度运动障碍及具有一定摄食技能者可以活到成年，平均期望寿命为30岁。 受累肢体越多，其预后越差。 痉挛行双瘫和偏瘫预后较好；舞蹈手足徐动症和痉挛性四肢瘫预后较差。 患儿6岁时仍然不能行走，那么以后能够行走的可能性也不大。 多数活满5周岁的严重脑瘫患儿会在15岁以前死亡。 对于头部不能直立的患儿： 需鼻饲喂养者的平均期望寿命为9岁； 完全依靠他人喂养者，平均期望寿命为16岁。 注：尽管为了改善脑瘫患者的功能，我们已经付出了很多努力，但是能够独立生活和工作的患者所占比例仍然很小。 4—8岁脑瘫患儿的预后（含获得性脑瘫） 主要痉挛型脑瘫的预后（含获得性脑瘫） 脑瘫康复结果预测 一、步行能力的预后 在12个月或更大时检查以下7项： （1）非对称性紧张性颈反射；（2）颈翻正反射；（3）拥抱反射；（4）对称性紧张性颈反射；（5）伸肌挺伸反应；（6）紧张性迷路反射；（7）足放置反应。 上述7项每项有反应记1分。在2分以上步行预后不良，0分预后良好，1分预后需要慎重考虑。 二、上肢功能的预后 3岁前上肢仍不能超过躯干中线活动时，上肢功能预后不良。 以上评估每6—9个月进行复查。 五、脑瘫的康复评定 目的：客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等，为康复治疗计划的制定打下牢固的科学基础。 方法：仪器、徒手 注意事项：至少应在治疗前、中、后各进行1次；并