20:28 阅读： 来源：医脉通 责任编辑：谢嘉

[导读] “医乃仁术，大医有魂”这句话在医学院校中就铭记在心中了。医生，在很久以前曾誉为“最高尚”的职业，是有它一定的道理。身为医生，应把解除病痛，拯救生命作为己任。但是，“死亡天使”在我们现实生活当中也不是没有。好奇的我，就会问“医生如果想杀人，容易吗？”

  “医乃仁术，大医有魂”这句话在医学院校中就铭记在心中了。医生，在很久以前曾誉为“最高尚”的职业，是有它一定的道理。身为医生，应把解除病痛，拯救生命作为己任。但是，“死亡天使”在我们现实生活当中也不是没有。好奇的我，就会问“医生如果想杀人，容易吗？”

  就这个问题我“采访”了一下我们同事。回答都是“容易得很”！可能，因为专业的缘故，对于我们来说随随便便都能说上几条，关于医药物致死的例子。比如，“硝酸甘油静推”、“高钾静脉推注”、“高量胰岛素皮下注射”，更有甚者，想到“硝普钠溶解后曝光，产生氰化物，口服、静推都特别好使”（不得不承认这个略显怪（qi）才（pa））。

  但这些“杀人技”都显得略明显，很容易被发现。在药物多元化的时代，患者同时使用两种甚至更多的不同药物已是常事。利用药物之间的相互作用产生的不良效应同样可以“置人于死地”，下面介绍下药物之间的几种“致命组合”！

  1.他汀类药物和CYP4503A4抑制剂   大家都知道他汀类药物大多主要经CYP450 3A4代谢（如阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀），也有不经CYP4503A4代谢的药物（如瑞舒伐他汀、普伐他汀）。而主要经过CP450 A34代谢的他汀类与CYP450 3A4抑制剂合用，会提高他汀的血药浓度。他汀类药物降脂的同时，也能使肝功下降、横纹肌溶解甚至造成死亡的风险。而此风险在CYP450 3A4抑制剂面前就会大大的增加。最有可能与他汀类“狼狈为奸”的药物有：吉非贝齐、胺碘酮、红霉素、克拉霉素、利托那韦、地尔硫卓等。不知不觉把人肝脏整衰竭了，肌溶解导致肌酐剧增造成肾脏衰竭，人慢慢的就不行喽！

  在服用其他对CYP3A4有抑制作用的药物时，最好选择不经CYP3A4代谢的他汀类药物，如瑞舒伐他汀。若处方药物的相互作用无法避免，不连续给药可降低风险。如相隔12小时给药，尽可能避免两种药物水平同时达到峰值。

  2.钙通道阻滞剂与克拉霉素   克拉霉素可以抑制CYP450 3A4代谢，而大家都知道钙通道阻滞剂（如氨氯地平和非洛地平）是通过CYP450 3A4代谢的，它们遇到一起，会导致钙通道阻滞剂的血药浓度慢慢堆积，从而引起低血压和急性肾衰竭甚至死亡。这种组合主要是针对冠心病或高血压合并幽门螺旋杆菌感染的人，看似治病其实为“杀人”。

  服用钙通道阻滞剂的患者必须联用大环内酯类时，最好选用对CYP3A4无抑制作用的阿奇霉素。

  甲氧苄啶是一种抑菌剂，主要从肾小球滤过，肾小管分泌排除。而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）扩张出球小动脉的作用要大于扩张入球小动脉的作用，可以加重肾脏的损害，降低肾小球滤过率。甲氧苄啶具有类似阿米洛利（保钾利尿剂）的作用，ACEI和ARB也可以抑制醛固酮的作用，这两类药物放到一起，血钾不高才怪嘞。血钾高了，肾不行了不说，关键心脏可以罢工了，那人还不死翘翘！

  华法林是一种常见的口服抗凝药，主要对抗体内的维生素K，从而产生抗凝的作用。乙酰氨基酚，非甾体类抗炎药，本身就能加大胃肠道出血的风险。加之，华法林与对乙酰氨基酚之间相互作用，长时间可以升高INR【1】(凝血国际化标准比值），这个高了以后出血风险随之增高，脑出血！胃大出血！招招毙命！

  西地那非，这个名字对于好些人可能有些陌生，但是提到它的商品名想必是众所周知了。没错，其实就是“伟哥”。西地那非，是在研制心血管药物的过程中，无意发现其具有男子阴茎勃起功能障碍的作用，但是它同时还具有降低血压的作用。假如一个人在24小时之内服用过西地那非，然后你再给他点硝酸甘油（类似的扩张血管的降压药物），而后出现的就是血压剧降，心脑肾供血不足，人卒！（所以，有一部分人适当的要引起注意喽）

  和大家开了个小玩笑，医生是一个神圣的职业，我们不会去想着杀人呢！但是“你只有知道如何杀人，才能知道如何救人”，现在想想这句话并不无道理。一个医生，清楚得了解药物的副作用、不良反应，这才能算得上是“高手”。在这我只列出了药物之间不良反应案例中的冰山一角，希望大家互相学习分享，不要不知不觉的成为了“死亡天使”！

  注：文章标红处为“致命组合”的避免方案。