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* 患侧上下肢手法训练

①上肢的牵伸训练:双手交叉，患侧大拇指在上，健侧上肢带动患侧伸展，并进行旋臂动作。

②下肢的牵伸训练（PNF训练手法）：治疗师首先进行患侧下肢跟腱的牵伸训练，持续时间5秒钟；然后治疗师带着患侧下肢进行对角线和螺旋式的训练。
情况给予相应的阻力和动力，每个训练周期10-20次，每次间隔2-3秒钟。

* 卧位肢体的正确摆放

①患侧卧位：患侧肩向前伸，肘部伸直，手心向上，健侧腿在上。

②健侧卧位：患侧肩向前伸，手腕不能下垂；患侧髋向前，膝微屈。
③仰卧位：上肢伸展，下肢患侧屈髋屈膝，健侧膝盖微屈。
一般偏瘫患者建议使用健侧卧位，不建议使用患侧卧位或者仰卧位。

①从卧位到坐位的转换，从健侧起身：健侧上肢抱住患侧上肢，保护患侧；健侧脚踝勾住患侧，使用健侧下肢的力量逐渐把双下肢带动移向床沿直至床下，健侧上肢肘部撑住床边，用健侧下肢的下滑力和上肢肘部的支撑力，从健侧的床沿慢慢起身。

②从坐位到卧位的转换：此过程和坐起是反向的，同样是健侧上肢抱住患侧，健侧下肢勾住患侧，慢慢移向床上，联合使用健侧上下肢体的力量躺下。

翻向患侧卧位：双手交叉举起，膝盖微屈，上肢摆向健侧，再向患侧摆动，依靠惯性翻向患侧。

翻向健侧卧位：健手托住患肘部，健腿交叉于患腿下，身体旋转时用健腿搬动患腿翻向健侧。
床上坐姿：双下肢自然伸直，双手交叉放于身前。
椅子上坐姿：双足平放在地面上，双手交叉。

患者在椅子上坐直，双足平放于地面，双手交叉握住→上半身前屈，双臂往前下方用力→重心移向健侧，利用健侧的下肢力量慢慢站起。

首先要练习双上肢摆臂的力量，需要靠双上肢的摆臂力量带动肢体的协调行走；行走过程中患侧下肢尽量抬高，训练患侧下肢主动用力，而不是用健侧拖着患侧下肢走动。

步行训练前应具备的如下条件：患腿有足够的支撑能力、站立平衡的能力以及主动屈膝屈髋的能力。

上台阶：健手抓握扶栏→健足先踏上一级台阶→用健侧上、下肢的力量向上引体→再迈患腿。

下台阶：健手抓握扶栏→先迈患腿→同时用健侧上、下肢支持身体→再迈健腿。

* 上下肢器械辅助训练

根据患者不同时期的肌力不同，将训练器械调至合适的参数，由于训练过程中肢体受到的阻力和动力不同，才能达到相应的训练效果。

患者双手握住器械把手，器械设置有热身期和训练期；双下肢捆绑在器械的脚踏上，跟随器械的运转而训练。可以同时训练上下肢，也可以单独训练双上肢或者双下肢。

* 好大夫专访-脑出血后偏瘫如何进行康复训练？

①如何把握早期康复的时机？

②早期康复训练会使脑出血再度发生吗？
③患者从偏瘫卧床最终独立行走，康复周期多久？
④康复周期的长短与哪些因素有关？
⑤肌张力比较高使得康复动作没法做到位该怎么办？
⑥有哪些康复锻炼方法？
⑦偏瘫康复要到什么程度？

* 患侧上下肢手法训练

上肢牵伸，双手交叉，患侧大拇指在上

* 卧位肢体的正确摆放

一般偏瘫患者建议使用健侧卧位

健侧上肢抱住患侧上肢，健侧脚踝勾住患侧

双手交叉举起，膝盖微屈，将上肢摆向健侧

患者在椅子上坐直，双足平放于地面，双手交叉握住

练习双上肢摆臂的力量，靠摆臂力量带动肢体行走

上台阶先迈健腿；下台阶先迈患腿

* 上下肢器械辅助训练

训练时肢体受到不同才能达到效果

如何把握康复的最佳时机？

北京大学第三医院 康复医学中心

女，副主任医师，神经病学专业 医学博士，研究方向脑血管病和神经变性疾病。擅长脑出血和脑梗死后偏瘫、吞咽功能障碍、言语功能障碍，神经变性疾病帕金森病等神经系统疾病康复... 详情请点击>>

特别声明：图中出镜的患者，均为演员，非患者本人。

出品：好大夫在线　|　策划：刘秀　|　制作：刘秀 李小鹏　|　设计：李喆　

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