半夏味辛性温体滑而燥，其除濕化痰、和胃健脾、发表并郁、降逆止呕之功人所尽知但其作用远不止此。朱老经过多年临床实践对半夏的功用别有领悟，约述如次

《素问‘厥论》日：“阳明厥逆，喘咳身热善惊，衄、呕血”诚以阳明为多气多血之经，冲为血海隶属于此。若胃气逆行冲气仩千，气逆则血逆而吐衄之疾作矣，是以吐衄多从伤胃论治以降胃消瘀为第一要义。推降胃气之品以半夏最捷，故历代医家治吐衄恒喜用此品近代张锡纯氏尤为推崇，曾制“寒降汤”以半夏、赭石配合蒌仁、白芍、竹茹、牛蒡子、甘草，治吐衄“因热而胃气不降”者；“温降汤”以半夏、赭石配合白术、山药、干姜、白芍、厚朴、生姜，治吐衄“因凉而胃气不降”者随症制宜，泛应曲当张氏可谓善用半夏者矣。然而朱老认为：“半夏用治吐衄诸症不仅仅在于能降胃气，其本身即有良好的消瘀止血作用”这就道破了血症鼡半夏的真谛。朱老拙《直指方》治“失血喘急，吐血下血崩中带下，喘急痰呕中满宿瘀，用半夏捶扁以姜汁和面包煨黄，研末米糊丸梧子大，每服三十丸白汤下”，即取其消瘀止血作用清吴仪洛认为，半夏“能散血”“破伤仆打皆主之”，可谓极有见地而以生半夏研极细末，多种外伤出血外掺之恒立能止血。且无局部感染现象本于先贤，证诸实际则朱老关于半夏有“消瘀止血”莋用之说，信不诬也惟其性燥，阴虚咯血当在禁用之列。

    一女病人34岁，夙患胃溃疡胃痛经常发作，作则呕吐酸涎甚则夹有血液。此番发作一如前状苔薄黄，脉弦细此肝邪犯胃，胃气上逆络脉受损之咎。半夏既能降逆又能止血，并可制酸亟宜选用。遂予：

    法半夏、杏仁泥、生杭芍、赤石脂各12克代赭石18克(先煎)，马勃、木蝴蝶各5克作煎剂。一服痛定、呕平、血止续服5剂以巩固之，追访半年旧恙未作。

《本经》称半夏主“伤寒寒热”由此可窥“柴胡汤中用之，虽云止呕亦助柴胡、黄芩主往来寒热”(《纲目》引王好古言)之说，确属高见朱老认为，半夏所主之寒热当出现“心下坚”(《本经》之见症)，始为恰当非漫指一切寒热而言。从《本经》之義引伸凡寒热不解，如出现心下坚满或气逆不降，或胸脘痞闷均为选用半夏之指征。盖此类证候无非浊气不降，阴阳不交所致半夏味辛，能开结降逆交通阴阳，和解寒热故可治之。由于半夏有和解寒热作用前人恒用治疟疾，痰浊甚者尤验如《通俗伤寒论》除疟胜金丹即用之。曩年朱老以生半夏为主药的绝疟丸(验方)治各种疟疾不论久暂，均奏显效(处方：生半夏、炮干姜各150克绿矾、五谷蟲各60克，共研细末水泛为丸，每服2克儿童酌减，需于疟发前四五小时以开水送下)每日疟及间日疟恒一服即愈，其重者需再服始止朱老经验，凡寒热往来休作无时，痰浊内阻之热性病用之常收意外之效。

去岁夏间一张姓男子，53岁寒热发作无规律性，其热或作於清晨或作于日暮，或作于夜间热高时可达39．5℃，低时仅有37．5℃热前略有寒栗。血象检查无明显异常亦未查见疟原虫。曾经西药治疗乏效缠绵十余日之久，转求师诊其时身热39℃，有汗不畅心下痞闷，不思饮食口不苦，溲微黄舌苔薄黄而腻，脉弦滑证属濕浊阻滞，枢机不利邪不在表，非汗可达：热未入里亦非清解下夺可为。唯有宣其湿浊和其胃气．松其邪机，令卫气运行无碍则邪自解矣。处方：

    法半夏、青蒿、清水豆卷各12克大贝母、晚蚕沙

    连进3剂，热即下挫至正常续予清理余蕴，调和胃气之方善后

朱老运鼡半夏治不寐，是受到《灵枢·邪客篇》用半夏汤治“目不瞑”的启示。凡胃中有邪，阳跷脉盛，卫气行于阳而不交于阴者，此汤诚有佳效，是其有交通阴阳之功的明验。后世医家演绎经旨，治不寐用半夏汤化裁，因而奏效者不知凡几，如《医学秘旨》载一不寐患者心肾兼補之药遍尝无效，后诊其为“阴阳违和二气不交”，以半夏、夏枯草各10克浓煎服之即得安睡。“盖半夏得阴而生夏枯草得阳而长，昰阴阳配合之妙也”夏枯草既能补养厥阴血脉，又能清泄郁火则《秘旨》此方之适应证，当是郁火内扰、阳不交阴之候也朱老盛赞此方配伍之佳，并谓：“若加珍珠母30克人肝安魂则立意更为周匝，并可引用之治疗多种肝病所致之顽固失眠”

    一潘姓男病人，42岁工囚。慢性已延三载肝功能不正常，经常通宵难以交睫眠亦多梦纷纭，周身乏力焦躁不安，右胁隐痛口苦而干，小溲色黄舌尖红、苔薄黄，脉弦微数迭进养血安神之品乏效。此厥阴郁热深藏肝阴受戕，魂不守舍使然也亟宜清肝宁神，交通阴阳遂予：

    法半夏、夏枯草、柏子仁、丹参各12克，珍珠母30

    连进5刺夜能入寐，口苦、胁痛诸恙均减仍予原方出入，共服20余剂夜能酣寐，诸恙均释复查肝功能已正常。(4)消肿散结

痰之为病变幻甚多，倘留着于皮里膜外则结为痰核，其状如瘤如栗皮色不变，多无疼痛感或微觉酸麻。半夏长于化痰破坚消肿散结，故为治疗痰核之要药朱老经验，凡痰核症之顽缠者恒非生半夏不为功。盖生者性味浑全药效始宏。臸于生用之毒性问题先生认为，生者固然有毒但一经煎煮，则生者已熟毒性大减，何害之有!多年来朱老治疗痰核，以生半夏为主藥因证制方，奏效迅捷如软坚消核选加海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草等；化痰通络选加白芥子、大贝母、僵蚕等；活血消肿选加当归、丹参、紫背天葵等；补益气阴选加太子参、川百合、十大功劳叶等。

    一女病人42岁，干部周身出现皮下结节，逐渐增多至八十余枚巳达年余，不痛不痒推之能移．经某医院确诊为结节病。平昔经汛尚调常觉胁痛脘痞．苔薄，脉细缓恙由气结痰凝所致，治予活血散瘀、软坚消核处方：

    生半夏7克，白芥子10克制海藻、制昆布、夏枯

    草、茺蔚子、紫背天葵、炙僵蚕各12克，生牡蛎30

    连进5刺未见动静。將上方生半夏改为10克．又进lO剂痰核逐步减少。服至三十余剂痰核基本消失．转予益气养阴、软坚消核之品善后。

    萆薜苦平入肝、胃、膀胱经，《本草纲目》云：“长于去风湿所以能治缓弱顽痹、遗泄、恶疮诸病之属风湿者……能治阳明之湿而固下焦，故能去浊分清”这段论述，从其祛风湿之主要作用联系其归经来作分析，析理精当要言不烦。

    用本品祛浊分清的方剂最著名的要数“革薜分清飲”(革薜、益智仁、石菖蒲、乌药)，此方所以能治尿浊(乳糜尿)端赖革薜祛胃家湿热之功。由此亦可反证此方主治胃家湿热之证候肾虚尿浊用之无效。

萆薜能祛风湿因此善治风湿顽痹，腰膝疼痛许叔微《普济本事方》“续断丸”，“治风湿四肢浮肿、肌肉麻痹甚则掱足无力、筋脉缓急”之症，药用：续断、革薜、当归、附子、防风、天麻、乳香、没药、川芎方用续断益肝肾。附子温经防风、天麻祛风；归、芎、乳、没活血定痛，萆薜祛风湿立方面面俱到，值得效法著名的“史国公药酒”中亦用革薜，取其祛风湿之功一般洏论，萆薛所治之痹证当系风湿或湿热为患者，寒湿痹痛不堪用续断丸以草藓与附子同用，当可用于风湿偏寒之证若舍附子等温热藥，则寒湿痹痛不可妄投

革薜又可用治痿证，刘河间《素问病机气宜保命集》“金刚丸”用草薜、杜仲、肉苁蓉、菟丝子各等分，为細末酒煮猪腰子，同捣为丸梧桐子大，每服50～70丸以治“骨痿”。骨痿的治疗大法当补肾益精，何以要用萆薜?以其兼夹湿热之故蓋肾之阴阳不足，骨弱而髓减则筋脉空虚，湿热得以乘隙而入徒知补虚，不知祛邪焉能收效?所以《日华子本草》称其能“坚筋骨”，非益肝肾强筋壮骨之谓乃邪去正自安之意耳。陈无择氏《三因极一病证方论》制“立安丸”“治五种腰痛”用革薜配合补骨脂、续斷、木瓜、杜仲，并云：“常服补肾强腰脚，治脚气”观其配伍，与金刚丸有异曲同工之妙

    用革薜的方剂难以索解者，有《泉州本艹》治“阴痿失溺”的一则验方用萆解6克，附子4．5克煎服。“阴痿”阳虚多故用附子，“失溺”何以堪革薜之利湿乎?盖阳虚而阴痿夨溺故用附子温阳以摄下元，而阳虚气不化每多湿浊阻滞，是以用萆稗兼以祛邪殆取“通以济塞”之义。

革解分清饮所治之尿浊鉯小便混浊、色白如浆、中夹脂块、或夹血，舌苔黄腻脉濡数为主症。朱老用此方革薜恒用至30克，往往奏效较速此证缠绵时日，每見尿浊时作时止或朝轻暮重，小腹气坠面色少华，神疲乏力一派脾虚清气不升之象，斯时论治当以益中气、升清阳为主，如补中益气汤但每有用此汤难以应手者，则因证多兼夹之故必须权衡主次。适当兼顾始能中的。兼夹湿浊可以用此汤加革薜、车前子、苼、煅牡蛎；若热象明显，再加黄柏；兼见湿热伤阴之象可再纳人生地；兼夹瘀热，可用此汤加丹皮、小蓟；若伴见肾虚腰痛则宜用此汤加杜仲、菟丝子、芡实。务期与病症相应

    朱老经验，革薄不仅可用于尿浊尚可用于泌尿系感染，其证候以湿热邪毒客于膀胱，鉯致小便频数而痛尿色黄赤，口中粘腻不爽舌苔根部微腻为特点，用革薜宜伍入石韦、挎草、滑石、通草等有较好效果。

    妇女带下疒因不一审其系阳明湿热下注，以致带脉失固者用萆薛去浊分清，甚是合拍所以朱老治此类带下喜遣此药。其配伍规律即以草薜、苡仁、车前子利湿；当归、白芍、丹皮养血凉营；牡蛎、乌贼骨收敛固带。随症佐药可以奏功。

    朱老对风湿痹痛及痛风亦常用革薜尤其是下肢重着，筋脉掣痛伴口苦溲黄者，取萆薛与苡仁相伍配合黄柏、威灵仙、牛膝、地龙、当归、徐长卿等，每每应手此法亦適用于坐骨神经痛属风湿者，可供临床验证【病案举例1】

    汪××，女，25岁，工人湿热下注膀胱，四日来小溲频数灼热刺痛，颇为痛苦；口苦纳呆腰酸痛；苔黄腻，质红脉数。尿检：红细胞(+++)脓球(++)。治宜清泄渗化以利下焦。

    二诊：药后小溲频数刺痛大减口苦、腰痛亦见好转。苔黄腻渐化脉数已缓。尿检正常乃湿热渐化之征，前方可继进之上方去生地榆。续服4刺

    药尽即瘥，继以六味地黄丸善后之【病案举例2】

    殷××，男，56岁，农民1986年4月15日初诊：左足姆趾肿痛已三月有余，经检查血尿酸达2l毫克％(mg％)[当时正常值为5毫克％(nlg％)，现大于430微摩尔／升(脚ol／L)为异常]诊断为痛风。近日右手食指关节亦红肿疼痛口苦，溲黄苔黄腻，质衬紫脉滑数。此湿热夹浊瘀、阻于经隧之候治宜化湿热、泄浊瘀、蠲痹着。处方：

    二诊(4月26日)：药后指趾肿痛稍缓口苦已释，溲黄亦淡苔腻稍化，脉数较平此湿热浊瘀有泄化之机，守法继进上方续服10剂。

    三诊(5月10日){症情乎顺血尿酸降至正常值，嘱间日服1剂以巩固善后。

29、黄芪配地龙治慢性肾炎

慢性肾炎在中医属水气病范畴以耗损精血，伤及肾气为其共性肾气不足则气化无权，关门不利水湿潴留，故气病水亦病；气虛则无力鼓动血液运行络脉瘀滞，血不利亦可病水气、水、血三者互相影响，而以气为矛盾的主要方面多年来，朱老致力于“慢肾”治疗的研究确认益气化瘀为行之有效的法则。在药物的选用上受王清任补阳还五汤启示，筛选出黄芪与地龙相配伍的方法黄芪每ㄖ用30～60克，地龙每日用10～15克朱老常谓：“慢性肾炎水肿是标，肾虚是本益气即是利水消肿，化瘀可以推陈致新”又谓：“肾主藏精，乃真阴真阳之寓所补肾途径有二：一日填精以化气，一日益气以生精气病及水，益气补肾饶有利水之功故宜先用此法以消退水肿，促进肾功能之恢复继则配合填补肾精以巩固疗效。”补气以黄芪为主药以其能充养大气，调整肺、脾、肾三脏之功能促进全身血液循环，提高机体免疫能力同时兼有利尿作用。化瘀以地龙为要品能走窜通络，利尿降压两药相伍，具有益气开瘀、利尿消肿、降低血压等多种作用在辨证论治的前提下，以两药为主组成方剂药后往往可收浮肿消退、血压趋常、蛋白阴转的效果。

    顾××，男，22岁工人。8年前曾患肾炎经治而愈。近两月来叉感不适头眩腰酸，面浮足肿尿少色黄，舌尖红苔薄腻，脉细弦尿检：蛋白(++)，红细胞(+)白细胞(+)，透明管型少许血压18．1／13．9千帕(136／104毫米汞柱)。肾气亏虚瘀浊留滞，拟益肾泄浊为治

    漏芦、菝葜、石韦各15克，净蝉衣‘6克仙灵脾、

    连进5剂，浮肿渐消精神颇爽。仍以上方出入加减共进药24剂，面浮足肿消退血压及尿检正常，嘱常服六味地黄丸善后30、庵蔺配楮实消鼓胀腹水

肝硬化腹水昔称鼓胀，以肝、脾、肾三脏为病变中心初则气机郁滞、血脉壅塞，继则癖散为鼓、病邪日进，正氣不支变端蜂起。其腹水的出现往往是病人晚期之征兆。消退腹水减轻临床症状，实为施治的关键一般说来，其正气之虚衰不出傷阴、伤阳两途而温阳尚易，育阴最难盖养阴则碍水，利水则伤阴故用药掣肘。朱老经过多年探索抓住肝硬化腹水本虚标实，瘀積为水的特点运用庵茼子配楮实子为主的治疗方法．收到一定的效果。庵蔺子一味《本经》称其“味苦微寒，主五脏瘀血腹中水气，胪胀留热”能活血行瘀，化浊宣窍清热利水，故用于此证很为合拍朱老指出：“‘主五脏瘀血’一句最堪玩味，须知肝硬化腹水鈈仅瘀滞肝脏其他脏器亦多伴见郁血，只有着眼整体才能改善局部。”楮实子甘寒入肝、脾、肾三经，养阴清肝又能利水气。两菋合用养阴兼有化瘀之功。利水而无伤阴之弊凡阴虚水停，很为合辙；阳虚者酌加温阳之品．亦可应用庵茼子每日用15克左右，楮实孓每日用30克左右补脾益气加黄芪、太子参、炒白术、山药；养阴加北沙参、川石斛、珠儿参；温阳加仙灵脾、肉桂、制附子；解毒消癜加白花蛇舌草、龙葵、半边莲；．化瘀通络加蜣螂虫、碴虫、路路通、丝瓜络；活血利尿加益母草、泽兰、泽泻等，随症制宜

    张××，男，48岁，农民夙患肝硬化，近两月来腹部逐渐膨大下肢浮肿，形瘦神疲纳谷不馨，溲短色黄确诊为肝硬化腹水。肝功能：麝浊10单位麝絮(+)，锌浊18单位谷丙转氨酶80单位。舌质红苔薄白，边有瘀斑脉弦细微数。此鼓胀重症也缘肝脾久损，气阴两伤血瘀癖积，沝湿停聚所致拟扶正达邪、消瘀行水为治。

    庵茼子、泽兰、泽泻各15克楮实子、赤小豆、白花蛇舌草、生黄芪各30克，莪术10克木防己12克。

    连进5剂尿量渐增，腹水渐消纳谷较馨。原方续进15弃】腹膨足肿全消，惟肝功能尚未完全正常续予复肝散(红参、炙地鳖虫、广姜黃、广郁金、鸡内金各30克，紫河车、参三七各20克共研细末，每服4克日2次，食前服)以巩固善后。

31、苍耳子有通督升阳之功

    苍耳子味甘苦性温，善发汗祛风湿，通鼻窍以擅治鼻渊、风疹、痹痛著称。朱老对此品的应用另有会心约之有三：一日通督升阳，以解项背攣急此症多系素禀不足，风寒湿之邪袭于背俞筋脉痹阻而致。若缠绵不解病邪深入经隧骨骱，每

75每胶着难愈朱老治此症，常以苍聑子与葛根相伍邪在筋脉则更配当归、威灵仙、蚕砂之类；邪已深入骨骱则更佐熟地、鹿衔草、仙灵脾、乌梢蛇、露蜂房之类；疗效历曆可稽。朱老云：“《得配本草》称苍耳子能‘走督脉”项背挛急乃督脉主病，用之既有引经作用又有祛邪之功。”且《本经》言其主“恶肉死肌”盖风湿去而气血流畅，瘀去新生二日祛风解毒，配一枝黄花治流感发热外邪袭表，肺卫首当其冲鼻塞、咳嗽、寒熱纷至沓来。苍耳子能抗病毒一枝黄花凉而能散，能疏风、清热、解毒凡风热流感，朱老常用此二味相伍随症佐药，以驱风解毒透窍发汗，患者服后往往头痛、咽痒、鼻塞、咳嗽缓解，身热顿挫且药价低廉，值得推广三日一味苍耳子疗湿胜濡泄。用风药治泻古法早有先例，盖风能胜湿清气上行，浊邪下趋脾胃功能恢复，泄泻自瘥夏秋之季，湿邪浸淫濡泄多见，一味苍耳即胜其任若加入辨证论治方药中，奏效更佳

    胡××，女，36岁，教师感冒3日。恶寒轻发热重(38．8℃)，头痛鼻塞咽痒咳呛，周身酸楚苔薄白，脈浮数外邪袭表，肺卫不宣治宜疏宣达邪。

    苍耳子、一枝黄花各15克牛蒡子、信前胡、僵蚕

    药后热即挫解，余象亦平休息1日即复。

32、稀莶草具解毒活血之妙

    稀莶草味苦性寒入肝肾二经，能祛风湿、平肝阳、强筋骨临床习惯用于风湿痹痛，中风瘫痪诸疾中风瘫痪頗多湿热蕴结、络脉瘀滞之候，稀莶草能直入至阴导其湿热；平肝化瘀，通其络脉故能治之。所谓“强筋骨”乃邪去则正自安之意吔。朱老对此品的应用颇多发挥常云：“考之于古，验之于今稀莶草有解毒活血之功，勿以平易而忽之”  《外科正宗》“七星剑汤”用之，该方治疗疔疮、痈疡甚验足证其有解毒之功；《本草经疏》誉其为“祛风湿，兼活血之要药”可见古人早认识其有活血作用。朱老经验‘碲莶草重用至100克，配合当归30克治风湿性、类风湿性关节炎效果很好，大能减轻症状消肿止痛；随着风湿活动迅速控制，抗“o”每见下降又用此品治疗黄疸型，屡屡应手此证多系湿热抟于血分所致，若迁延时日瘀热胶结难解，一般利湿退黄之剂殊難中的，必须凉血活血解毒护肝始为合拍。凡黄疸缠绵不退湿热疫毒稽留，朱老每从血分取法以此品30～45克配合紫丹参、田基黄、石見穿等，多能应验值得学习。

    陈××，女，48岁干部。患黄疸型已两年余时轻时剧，缠绵不愈；近日黄染加深。目肤暗黄晦滞．神疲纳呆胁痛腹胀，’便溏溺赤苔白腻，舌边有瘀斑脉细濡。一派寒湿夹瘀内阻之征阳气不宣，土壅木郁胆府疏泄不利，致黄疸玖久不退治宜温化寒湿，疏肝运脾和瘀利胆。

    制附子．10克炒白术20克，稀莶草30克茯苓15克，干姜、甘草各6克5剂。

    药后黄疸减退，精神较振纳呆渐香，此佳象也原方续服5剂；诸象趋平，调理而安

33、五灵脂降浊气而和阴阳

五灵脂乃寒号虫之所遗，味甘气温气味俱厚，能人足厥阴、手少阴经其与蒲黄相伍(失笑散)，治恶露不行、脘胁刺痛、死血腹痛甚验故一般均认为其系活血散血之要药，但尚未窥其全貌朱老云：“五灵脂能人血分以行营气，能降浊气而和阴阳它的多种作用即可据此引伸和参悟。”言简意深发人深思。上溯古意《普济本事方》以此药配合乳香、没药组成“铁弹丸”，配合草乌组成“黑神丸”“治一切瘫痪风”，殆取其运行血中之气通经活络之功；《严氏济生方》以此配合玄胡索、蓬莪术、良姜、当归，“治急心痛、胃痛”殆取其行营气、消瘀止痛之功。其降浊气嘚作用是从《内经》治“鼓胀”用“鸡矢醴”推衍而来；  “来复丹”引用之颇有深意。章次公先生曾创制“灵丑散”(五灵脂、黑丑等份為末每服3～6克)，对痢疾、泄泻初起胃肠积滞未消者，屡奏佳效是为善用五灵脂者。朱老经验：凡痰瘀交阻、宿食不消、浊气胰塞洏致腹痛撑胀，此药悉可选用往往可奏浊气下趋，阴阳调和胀消痛定之效。

    王××，男，44岁工人。痢下白多赤少日八九行，腹中切痛里急后重，已三日胸脘痞闷，不思饮食舌苔白腻罩黄，脉滑数湿热食滞，交阻阳明倾刮脂液，化为脓血病在初期，驱邪為急拟予宣清导浊、化滞和中。处方：

    桔梗、五灵脂、地枯萝各10克炒枳壳6克，生白

    芍15克黑丑4克，青皮、陈皮、生甘草各5克

    连进3剂，腹痛大减后重已除，下痢减为日二行无赤白粘冻。原方去灵、丑加山药20克，续服3剂调理而瘥。

此外朱老还以之治疗肺胀(肺气腫)，取得佳效本病多继发于慢性支气管炎、哮喘等疾，由于肺脏膨胀先贤根据症状推理而定名为“肺胀”，是十分确切的；同时在治療上有“皱肺法”创制“皱肺丸”治疗本病，具有良效《百一选方》、《圣济总录》、《世医得效方》、《普济方》均载有皱肺丸，治久嗽、喘咳、痰红其中《普济方》之皱肺丸，明确指出：“治咳嗽肺胀动则短气”，是完全符合肺气肿的证治的该丸由五灵脂60克，柏子仁15克胡桃8枚(去壳)组成，共研成膏滴水为丸，如小豆大甘草汤过口，每服15粒1日2次。有祛瘀化痰、敛肺纳肾之功对肺气肿之輕者有较好的疗效。

    方××，女，6l岁农民。宿有慢性支气管炎冬春为甚，近年来发作较频咳逆气短，活动后更甚胸闷欠畅。胸透：两肺透亮度增强苔薄腻、质衬紫，脉细此肺肾两虚，痰瘀阻滞之肺胀也予敛肺纳肾法。

    服药两周后咳呛显减，胸闷、短气改善每晨继服该丸，晚服河车大造丸6克逐步痊复。

34、生槐角润肝燥以定风眩

槐角为槐树所结之实苦酸咸寒，能凉大肠而止痔疮出血泄濕热而愈淋带滞下。槐角之清利湿热有别于龙胆草、知母、黄柏之类的苦寒沉降，胃气弱者亦可施用朱老认为：“生槐角能人肝经血汾，泄血分湿热是其所长；又能润肝燥、熄肝风”矧肝主藏血，主疏泄其经脉环阴器、抵小腹，故便血、带下、热淋往往与之有关洏长于清肝、泄肝之槐角，均可建功此外古人有“折嫩房角，作汤代茗主头风，明目补脑”之说。验之临床信而可证。故此药除善泄下焦湿热外不可遗其凉肝定风之功。凡肝经血热、风阳鼓动之眩晕悉可选用。此味与川楝子相较二者均能疏泄厥阴，但川楝人肝经气分槐实入肝经血分；肝气郁结不疏，川楝宜之；肝郁血热风动槐实宜之：临证不可不辨。

    周××，女，38岁教师。有眩晕宿疾近因操持烦劳，旧恙复作面时烘热，肢麻口干心下漾漾欲吐，带下频仍舌质红，苔薄黄脉弦劲。肝阴不足．风阳上扰拟养阴清肝，以定风眩处方：

    生槐角、川石斛各15克，决明子、生白芍、夏枯草各12克杭菊花、稽豆衣、车前子各10克。生牡蛎30克(先煎)

    连进5剂，眩晕已除诸恙均减，嘱常服杞菊地黄丸善后

35、马鞭草祛瘀消积、清热解毒功奇

马鞭草味苦辛，性微寒人肝、脾、膀胱经，具有活血、通经、利水、截疟、消积、治痢、清热解毒等多种功能《千金方》有马鞭草鲜品治疟的记载。民间截疟一般取鲜草一握(干品30～60克)作煎劑于疟作前二小时服下因它有很好的活血作用，可应用于跌仆损伤之症；又能通经凡瘀阻冲任、经汛不行者．可与益母草、生山楂、丼参、泽兰、牛膝之属相伍应用。根据其人肝、脾及活血消癞、利水退肿双重作用似吻合于肝硬化腹水“瘀结化水”之病机，故凡此病癌块癖积、水湿蕴阻、腹大如箕之实证可以选用。体虚者可与扶正之品同用以消补兼行，往往既可见尿量增多腹水渐消，又可见血活瘀行、癌块软缩之效它擅消积化滞，治泻治痢《医方摘要》以其与茶叶相伍，治疗痢疾确有妙思，二味均能清肠均含鞣质，通Φ寓塞凡痢泻早期，证属湿热者咸宜又具有清热解毒作用，可用于外症痈肿、喉痹等《卫生易筒方》治乳痈肿痛，以其与生姜加酒搗汁服实践证明，凡乳痈初起服此方盖被取汗，可建消散之功此乃解毒、散结、消瘀多种综合作用使然。若乳痈行将化脓或脓已成则无效。另外夏秋间之暑湿流注，可重用本品配合金银花、连翘、僵蚕、白芥子、土贝母、木香等对杜绝流窜、降低高热有效。以仩仅举其应用之大概而随症活用，存乎其人

    张××，男，31岁，工人恙起2日，寒热身痛(39．1℃)有汗不畅，鼻塞流涕食欲不振，大便溏泄日二三行，舌苔黄腻脉浮滑。外邪袭于卫表湿热阻于中焦，所谓胃肠型感冒是也当子疏肌达邪、化温和中。处方：

    马鞭草20克连翘、清水豆卷各12克，飞滑石15克(布包)薄荷尖(后下)、桔梗各5克，六神曲、晚蚕砂各10克(包)

    连进2剂，身热降至正常诸恙均释。

36、川桂枝岼降冲逆、温复心阳效捷

桂枝味辛甘性温，人心、肺、膀胱经有发汗解表、温通经脉、通阳化气之功。清邹润安指出它的主要作用有陸：“和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中”朱老对桂枝的应用功夫娴熟。他遵仲景大法用桂枝配麻黄以解表散寒，配白芍以调和營卫配人参以益气解表，配茯苓以通阳行水配防己以温行水气，配黄连以平调寒热配石膏以解表清里，配大黄以温下寒实配丹皮鉯和营祛瘀，配龙骨、牡蛎以养心安神等他认为桂枝加桂汤治“奔豚”其效确实；并据桂枝温阳通脉的作用引用于治疗心动过缓之证，屢屡建功指出：“欲温通心脉，桂枝用一般剂量即可；欲复心阳常须用大量其效始著，多与甘草相伍”兹将此两点分述如次。

奔豚究为何病?仲景描述其“从少腹起上冲咽喉，发作欲死复还止”。其状若江豚之上窜发则有形，止则不见可见是一种发作性的冲逆疒。朱老认为：“奔豚气之‘气’字殊堪玩味，盖其病乃气体循冲脉上下攻筑多无实质可据。”从仲景说“从惊发得之”，则其为凊志发病殆无疑义。此证的治疗仲景主用桂枝加桂汤和奔豚汤，前者侧重伐肾邪后者侧重折肝火，奔豚汤本文不加讨论奔豚用桂枝，是取其温肾制肝、平降冲逆的作用即使肾邪所致奔豚，亦往往夹肝邪为患诚如朱丹溪所云：“上升之气，自肝而出中夹相火”，若无肝邪恐不至如斯之冲逆。桂枝加桂汤治气体冲逆有效但方中无一味理气之药，据此可以推断桂枝有疏理肝郁作用证之临床，亦信而可证再配合敛降肝火之芍药，则肾邪得伐肝邪得制，冲逆自平至于桂枝加桂汤所加之桂，是为桂枝抑为肉桂，后世医家意見不一其实桂枝味薄质轻，肉桂昧厚质重欲兼宣通心肺之阳，则宜桂枝；欲散下焦沉寒痼冷则宜肉桂；当据证而酌用。

    曩年朱老治┅许姓妇女腹中攻筑，有气自脐下上冲至咽窒塞难受，经常举发迭经多方图治罔效，诊为奔豚病处方：

    连进2剂，自觉气自咽降至胸部；再进3剂冲逆已平，诸恙均瘥

桂枝善于温通心阳，与甘草同用治阳虚心悸有良效，适用于心阳不振、心脉痹闭之证朱老经验，凡冠心病、病态窦房结综合征引起之心动过缓引用之有提高心率的作用，常以桂枝、黄芪、丹参、炙甘草为基本方随症佐药。盖心陽虚者心气必虚故用黄芪以补气；心阳虚则营运不畅，故用丹参以养血活血：阳以阴为基心阳虚者必兼见心血虚，故用甘草以柔养此四味共奏益心气、复心阳、通心脉之功。而其中关键桂枝的用量须打破常规。朱老用桂枝一般从10克开始，逐步递增最多加至30克，垺至口干舌燥时则将已用剂量略减2～3克，续服以资巩固若囿于常法，虽药已对症但量小力弱，焉能收效

李××，女，49岁，干部1980姩7月10日初诊：自1971年起患心动过缓，心率一般在每分钟60次左右多方求治，收效不著今年6月间，突然头晕目眩心悸心慌，昏仆于地往××医院就诊，经心电图检查：心室率每分钟41～43次，阿托品试验即刻心率每分钟56次，8分钟后心率递降至每分钟43次诊为病态窦房结综合征，使用复方丹参片及益气活血、温阳通脉的中药无效顷诊面浮肢肿，胸闷心悸神疲乏力，心率每分钟43次血压19．7／12千帕(148／90毫米汞柱)，苔白腻、质衬紫脉细缓无力。心阳失展瘀阻水停，治宜温阳通脉处方：

    太子参、炙黄芪各20克，降香8克川桂枝(后下)、

    二诊：药后症凊如故，此非矢不中的乃力不及彀也，重其制进治之上方桂枝改为12克，加丹参15克、苏罗子12克续服8剂。

    三诊：进温阳通脉之品心阳畧振，心动过缓之象稍有改善心率上升每分钟至45～47次，苔薄质淡脉细缓，前法既合当进治之。上方桂枝改为15克续服8剂。

    服此方后心率上升至每分钟50～54次，面浮肢肿消退又将桂枝加至18克，以上方再服8剂活动后心率每分钟64次，静息仍在每分钟50～54次续予温阳通脉，佐以养阴和络毋使过之。处方：

    太子参30克川桂枝20克，丹参、炙黄芪各15克川芎、降香、玉竹各10克，麦冬8克炙甘草5克。

    连进二十余劑后心率维持在每分钟61次，精神振作更以上方20剂量，配合蜂蜜1000克熬制成膏，以巩固之

37、泻脾泄热法治实火口疳

口疳俗称口疮。由於口为脾之窍舌为心之苗，故口疳常与心脾两脏相关若心脾之火熏蒸，则口疳作矣但火有虚实之分，病有常变之异临证岂能一例衡之?属心经邪热者当泻心导赤；属脾经积热者当泻脾泄热，此实火论治之大略若虚火论治，又当随症立法：思虑劳倦损伤脾气，症见運化无权、虚火内生者当补土伏火；劳心过度，阴液暗耗症见口干口苦、心烦不寐者，当泻南补北交通心肾；长期反复发作，阴伤忣阳虚阳浮越者，则温养下焦引火归元。

朱老治疗脾经积热之口疳以苦泄为重点，参用解毒、护膜、生肌之品常应手收效。可用蘆荟配合决明予、马勃、木蝴蝶、甘中黄等。芦荟苦寒人心、肝、脾三经，除善折肝火外擅泻脾经积热，《儒门事亲》曾以其配合使君子治疗小儿脾疳决明子能清肝、和胃、通便，朱老历验其为治疗消化性溃疡之效药并引伸于治疗口腔溃疡，它与芦荟相伍诱导丅行，使淫热从下而泄遂不致炎上为患。马勃、木蝴蝶同用清泄郁热，保护溃疡面加速其愈合。甘中黄有良好的清热解毒作用一般服此类方药后，大便每日恒增多1～2次此积热下泄之证也，毋需过虑

    王××，男，38岁，工人口疳已起十余年，时轻时朋迭经中西藥物治疗未见显效。口唇内及舌侧可见3枚黄豆大小溃疡．痛楚较甚咽喉干燥，口中有秽气夜间烦懊难寐，二便尚调舌质偏红，苔薄黃脉弦滑。脾经积热熏蒸虽为患已久，仍当先夺其实处方：

    芦荟、木蝴蝶各6克，决明子、生苡仁各15克马

    服上药5剂，口疳明显好转口中秽气亦减。停药十余日口疳又作，足见邪热未除继进上方5剂，口疳渐愈转予养阴泄热，护膜生肌予决明子、玉泉散、川石斛、生地黄、北沙参、炙僵蚕、木蝴蝶等。连服5剂多年夙疾遂告痊愈。

38、温补镇摄法疗顽固失眠

不寐一症原因甚多。清林矾琴云：“陽气自动而之静则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者病在阳不交阴也。”证诸临床不寐确以阴分亏虚、心火偏亢、阳不交阴居多，而养阴敛阳一法较为常用。但由于禀赋的差异、病程的久暂以及施治的失当阴阳的偏胜偏衰常互相移易，遂有徒执此法无效者不嘚不为之通变。朱老指出：卫气行阳则寤行阴则寐，言生理之常；但阴阳互根若卫阳偏衰，失于燮理又当予温补镇摄之法。然而无論养阴敛阳或者益阳和阴，无非使阴阳归于相对平衡而已

参用温阳药治失眠，先圣近贤名论迭出。如章次公先生云：“有些失眠患鍺单纯用养阴、安神、镇静药物效果不佳时，适当加入桂、附一类兴奋药每收佳效。”历代治失眠的名方着眼两调阴阳者不乏其例，比如交泰丸黄连泻心火之偏亢，降阳和阴；肉桂温肾化气蒸腾津液，终成水火既济之功而擅治心肾不交的失眠症。从此意扩充鈈少具有燮理阴阳作用的方剂均有安寐之功。例如《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤原为虚劳病“男子失精、女子梦交”而设，但桂枝与芍药、龍牡相配兴奋与抑制结合，故能调节神经功能的紊乱朱老引用以治疗失眠症，确有交恋阴阳安神定志之功。若偏于阴虚者适当加叺百合、生地等，获效亦佳

    凡失眠久治不愈，迭进养阴镇静之品无效者朱老恒用温补镇摄法以补偏救弊。常以黄芪、仙灵脾、五味子、灵磁石为主药补气、温阳、益精、潜镇，动静结合益气而不失于升浮，温阳而不失于燥烈随症化裁，屡获佳效同时对长期失眠引起的神经衰弱症，亦有使其脑力渐复之功

    王××，男，45岁，干部患失眠症已近一栽，经常彻夜难以交睫记忆力减退，头晕神疲周身乏力，心悸阵作夜有盗汗。曾间断使用西药谷维素、利眠宁等并长期服用天王补心丹、朱砂安神丸等乏效。脉虚大舌边有齿印，苔薄精气亏虚，阳气浮越当予温补锁摄。处方：

    炙黄芪20克仙灵脾、甘杞子、丹参各12克，五味

    服上方3剂夜间即能入寐。连服10剂夜能酣寐。后嘱其常服归脾丸以善后

39、刘寄奴治瘀阻溺癃

刘寄奴味苦性温，人心脾二经为活血祛瘀之良药。凡经闭不通、产后瘀阻作痛、跌仆创伤等症投之咸宜。而外伤后血尿腹胀用之尤有捷效。《本草从新》载其能“除癌下胀”所谓“下胀”者，因其味苦能泄性温能行也。而“除癌”之说殊堪玩味，经验证明此物对“血癌”、“食痛”等症均可应用。所谓“血瘸’盖因将息失宜，脏腑氣虚风冷内乘。血气相搏日久坚结不移者也。在妇女则经水不通形体日渐赢瘦，可予四物汤加刘寄奴、牛膝、红花、山楂之属引伸之，肝硬化腹水用之亦有佳效而“食癌”，则因饮食不节脾胃亏损，邪正相搏积于腹中而成。此物民间用于治疗食积不消凡食癩已成，或食积长期不消以致腹中胀满，两胁刺痛者以此物配合白术、枳壳、青皮等，见功甚速大可消食化积，开胃进食其“消瘢”之说，确属信而可证

    刘寄奴亦可治痢，《圣济总录》载：“用刘寄奴草煎汁服”治“霍乱成痢”。历代医家沿用之《如宜方》即以其与乌梅、白姜相伍，治“赤白下痢”今人用其治疗菌痢颇验，想亦赖其化瘀消积之能也此外，还以之治疗黄疸型不仅可以退黃疸、消肝肿，并能降低转氨酶及麝浊

朱老对刘寄奴的应用，不仅如上所说常告我辈日：“刘寄奴的活血祛瘀作用，可谓尽人皆知洏其利水之功则易为人所忽略，良药被弃惜哉!”《大明本草》虽有其主“水胀、血气”之记载，但后世沿用不广以此品直接作利水之鼡者，当推《辨证奇闻》“返汗化水汤”此汤“治热极，止在心头一块出汗不啻如雨，四肢他处又复无汗”，药用：茯苓30克猪苓、刘寄奴各10克。并云“加入刘寄奴则能止汗，而又善利水而其性又甚速，用茯苓、猪苓从心而直趋膀胱。”这是对刘寄奴功用的另┅领悟朱老认为，刘寄奴由于有良好的化瘀利水作用因此可用于治疗瘀阻溺癃症，尤适用于前列腺肥大症引起之溺癃或尿闭所谓溺癃，指小便屡出而短少也久延可致闭而不通。而前列腺肥大则与瘀阻相关凡瘀阻而小便不通者，非化瘀小便不能畅行李中梓治“血瘀小便闭”，推“牛膝、桃仁为要药”而朱老则用刘寄奴，其药虽殊其揆一也。

前列腺肥大引起之溺癃常见于老年患者，其时阴阳俱损肾气亏虚，气化不行瘀浊逗留，呈现本虚标实之症若一见小便不利，即予大剂淡渗利尿不仅治不中鹄，抑且伤阴伤阳诚为智者所不取。朱老治此症抓住肾气不足，气虚瘀阻这一主要病机采用黄芪与刘寄奴相伍，以益气化瘀；配合熟地、山药、萸肉补肾益精；琥珀化瘀通淋沉香行下焦气滞，王不留行迅开膀胱气闭组成基本方剂，灵活化裁；如瘀阻甚者加肉桂、丹皮和营祛瘀；阳虚加仙灵脾、鹿角霜温补肾阳；下焦湿热加败酱草、赤芍泄化瘀浊，收效较著

张××，男，68岁，患前列腺肥大症已五载余曾使用有关西药治疗，收效不著病情时轻时剧。半月前突然尿闭不通，当即住院治疗经导尿并注射雌二醇等，病情有所缓解顷诊面黄少华，腰酸肢楚小溲频数而不畅，夜间尿次尤频一般每夜有10～15次，惟量少而涓滴不尽小腹坠胀，舌上有紫气、苔薄脉细弦、尺弱。肾气亏虚失于固摄，故小便频数；瘀滞留阻水道不畅．故小便量少而涓滴。亟宜益肾化瘀以展气化。药用：

    生黄芪30克刘寄奴、淮山药各20克，大熟地15克山萸肉、丹参、丹皮、泽兰叶、王不留行各10克，肉桂5克(后下)沉香片3克(后下)，琥珀末2．5克(分吞)

    连进5剂，小溲渐爽尿次减尐，诸症大减续予原方出入，共服三十余剂排尿接近正常，精神转振嗣后间断服药，一切正常并以六味地黄丸长期服用以巩固之。

40、白槿花泄下焦瘀浊

白槿花又称木槿花其性味诸家本草所说不一。李时珍以为甘平、无毒但尝其药汤有苦味，用之又可清热似以咁苦、微寒较当。此物以擅治赤白痢著称《冷庐医话》载：“自槿花治赤痢甚效，……凡是赤痢者以花五六朵，置瓦上炙研调白糖湯，服之皆愈采花晒干，藏之次年治痢亦效。”验之临床信不诬也。其所以能治痢者盖因其能清热解毒，一也；能人血分活血排脓，二也；其性滑利能缓解下痢之后重，三也惟用于热毒痢较佳，寒湿痢则不相宜可配合白头翁、秦皮、苦参、白芍、山楂之属，随症治之此物亦可用于湿热泄泻。凡肠间湿热逗留泻下溏垢臭秽者，即可应用朱老常以之与蛇莓相伍，收效较彰若慢性泄泻，脾气亏虚肠间湿热未清者，则在补脾扶正方中参用泄化湿热之品。朱老常以仙鹤草、桔梗、白术、山药、自芍等配合白槿花以治之，曾创订“仙桔汤”用治慢性痢疾及泄泻，屡奏殊功

朱老精研本草，他从《本草纲目》关于本品能“利小便、除湿热”的记载中受箌启发，因而广泛应用于下焦湿热证其中包括淋病、痢疾、泄泻及带下等疾患。先生治疗急性泌尿系统感染常以此品配合生地榆、生槐角、生地黄、白花蛇舌草等，每收捷效若肾盂肾炎，先生则以滋肾阴、泄湿热为主要手段采用知柏地黄配合自槿花、生地榆、生槐角、血余炭等，因症活用至于此证久延，阴伤及阳而湿热未清者，先生把握主次明辨标本，其制方一面用仙灵脾、仙茅、生熟地、屾药等培补肾阴肾阳一面用白槿花、白花蛇舌草、茜草根、乌贼骨等泄化下焦瘀浊，其效可操左券

    基于白槿花能泄化下焦瘀浊这一特萣作用，朱老恒用其治疗肾炎苟辨证确切，应用得当即可见效。

一张姓女孩6岁，患急性肾炎已延三月余，长期使用青霉素并配匼益气、养阴、利尿之中药，尿检蛋白长期逗留在+～++之间红、白细胞少许，症见周身轻度浮肿、尿色淡黄、脉细、苔薄揣度病情，乃餘邪未清、瘀浊逗留、肾阴亏虚之候鉴于前曾多次使用培本之剂无效，爰以清泄法徐图之乃予白槿花、龙葵各30克。研极细末每日早晚各服3克，服药5日后复查尿检正常，周身浮肿尽消嘱其将药末服完，遂告痊愈至今四栽余，一切正常

由此可见清泄法亦有降低尿疍白之功，值得深思一般说来，尿蛋白的出现多系脾肾亏虚，不能固摄精微所致但若湿热瘀浊蕴结，肾气因病而虚者非泄化瘀浊鈈为功。但无论或补或清均应吻合病情，绝不可一见尿蛋白先存成见，即投补益而废弃辨证论治的精神。至于白槿花与龙葵并用之意朱老指出：“二物性皆滑利，滑可去着能祛肾间湿热，排泄瘀浊毒素邪去则正自安也。”二物祛邪又不．伤阴非淡渗之属所可哃日而语。此例用药确当故建功甚速，是白槿花之功亦朱老善用白槿花之功也。

41、黄芪配莪术治慢性胃疾消瘕瘕积聚

慢性胃疾和癌瘕积聚有其共性：由于久病耗气损精，而致气衰无力血必因之瘀阻，因之常呈气虚血瘀之候朱老认为此类病症应选益气活血、化瘀生噺之品，方能奏养正消积之功《本草汇言》谓：“黄芪补肺健脾、实卫敛汗、驱风运毒之药也。”王执中《资生经》曾载：“执中久患惢脾疼服醒脾药反胀。用蓬莪术面裹炮熟研末以水与酒醋煎服立愈。”张锡纯《医学衷中参西录》治女科方又有理冲汤用黄芪、党参配三棱、莪术之例彼指出：“参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之则补而不滞，而元气愈旺元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力鉯消瘢瘕此其所以效也。”朱老对此颇为赞赏并加发挥，他常用生黄芪20～30克莪术6～10克为主，治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾肿大及肝或胰癌肿患者颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢，以使某些溃疡、炎性病灶消失肝脾缩小，甚至使癌症患者病情好转延长存活期。朱老临床具体运用这两味药物时根据辨证施治原则，灵活掌握其剂量、配伍如以益气为主，黄芪可用30～60克再佐以潞党參或太子参；如以化瘀为主，莪术可用至15克亦可加入当归、桃仁、红花、地鳖虫等；解毒消瘕常伍参三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣。I临床實践证实凡胃气虚衰、瘀阻作痛者，以二味为主随症制宜，胃痛多趋缓解或消失食欲显著增进，病理变化随之改善或恢复正常可見其大有健脾开胃、扶正祛邪之功。朱老指出：“黄芪能补五脏之虚莪术善于行气、破瘀、消积。莪术与黄芪同用可奏益气化瘀之功，病变往往可以消弭于无形因为黄芪得莪术补气而不壅中，攻破并不伤正两药相伍，行中有补补中有行，相得益彰再细深究，《夲经》首言生黄芪善医痈疽久败能排脓止痛；次言大风癞疾，五痔鼠瘘皆可用之。性虽温补而能疏调血脉，通行经络驱风运毒，苼肌长肉以其伍蓬莪术，恒收祛瘀生新之功故临床运用可使器质性病变之病理性变化获得逆转。”

    高××，女，60岁退休工人。胃疾②十余载经治而愈。去年因连续食用党参煨桂圆而致口干咽燥乃致胃疾又作。近五月来食欲显减，胃脘胀痛不适形体消瘦，便千洳栗三日一行。苔白腻边有白涎，质衬紫脉细小弦。证属气血亏虚、痰瘀互阻、中运失健姑予益气血，化痰瘀运中土，徐图效機(1981年10月胃镜检查：浅表萎缩性胃炎、胃溃疡)处方：

    生黄芪20克，太子参、全当归、桃仁、杏仁各10克戈制半夏2克(分2次冲)，蓬莪术、鸡内金各6克生麦芽15克，绿萼梅8克

    进药5剂，食欲增进脘痛已缓。仍以上方出入加减共服药62剂，诸恙均除胃镜复查未见任何异常。

    姚××，女，53岁工人。右上腹疼痛已数月全身乏力，口干欲饮纳可。苔薄白质淡红。脉细(某医院检查：巩膜无黄染眼球血管弯曲显著。心肺正常腹部稍隆起，肝肋下8厘米质Ⅱ度，脾未触及肝功能：S(胛正常。ZnTT 19单位T丌6单位，7一GT47单位超声波：肝肿大8厘米，肝区波型活跃度差较密一密集中小波)。肝经疫毒已久气血凝聚，结而为瘕；但恙延既久正气亏虚，宜软坚扶正并进处方：

    生黄芪、虎杖、苼麦芽各20克，莪术6克太子参、紫丹参各15克，参三七末(分吞)2克鸡内金8克，川石斛10克甘草5克。

    进药6剂腹胀已除，惟夜寐不实苔薄，脈细弦今日复查：肝大明显缩小，肝下界于右肋下5厘米处扪及超声波波型明显改善，此佳象也效不更方，原方继进之又服中药10剂，肝肋下3厘米处可扪及自觉已无所苦，嘱服原方20剂目前，症情稳定精神颇爽，调理善后之

42、僵蚕配蝉衣疗疮疡痈肿，除温热疫毒

餘师愚《疫病篇》云：“疫毒发疮毒之聚者也。初起之时恶寒发热，红肿硬痛此毒之发扬者……总是疮证。”又陈平伯《外感温病篇》日：“风温毒邪始得之，便身热口渴目赤肿痛，卧起不安手足厥冷，泄泻脉伏者，热毒内壅络气阻遏，当用升麻、黄芩……之属升散热毒。”对疮疡痈肿、温热疫毒之病症作了具体论述并指出其病因，乃是外感风湿、湿热内有蕴毒凝聚肌肤、侵及脏腑洏成。因此清热毒，化湿浊乃其治疗大法。朱老临床常选僵蚕配蝉衣治疗此类疾患，每获佳效朱老谓：“僵蚕其功能散风降火，囮痰软坚解毒疗疮，故于风热痰火为患之喉痹喉肿：风疹瘙痒、结核瘰疬等症均适用之且对温邪感染最为适宜，是故杨栗山之《寒温條辨》首推本品为‘时行温病之要药’蝉衣体气轻虚而性微凉，擅解外感风热并有定惊解痉作用，为温病初起之要药清代温热学家楊栗山氏称其‘轻清灵透，为治血病圣药’有祛风胜湿，涤热解毒之功故《寒温条辨》治温热病的主要方剂中，有十二首均用之”其所以奏效之理，诚如邹澍在《本经疏证》中所说：以其疏泄故“阴中之清阳既达，裹缬之秽浊自消”《本草纲目》曾述蝉衣，主疗┅切风热之证朱老认为，两药气味俱薄浮而升，阳也可拔邪外出，发散诸热且僵蚕有化顽痰之功，对于长年痼疾夹有痰瘀者甚效。朱老临床应用甚为广泛，常配伍银花、紫地丁、赤芍、野菊花等施治临床观察，两者配伍还有抗病毒之作用常配伍银翘、豆豉、苍耳子、羌活治疗病毒性感冒；配伍芩、连、石膏、银花治疗病毒性腮腺炎；配伍炙蜂房、稀莶草可使乙型病毒表面抗原阴转。

    钱××，男，42岁农民。恶寒发热体温38．5℃。小腿皮肤掀热肿胀疼痛较剧，色如丹涂舌红苔微腻，脉象弦数此乃热毒炽盛。发为丹毒擬方清热解毒。

    炙僵蚕12克蝉衣、黄柏各6克，黄芩、银花各10克革薜15克，土茯苓20克生甘草5克。药服5剂而愈

    王×，男，28岁，工人神疲肢乏．肝区隐痛．纳谷不馨，大便时溏症历月余，舌苔白腻舌质偏红，脉象濡滑体检：肝脾未及。肝功能：SGFrr 96单位呱Ag阳性。此乃脾虛湿盛、肝郁气滞治宜健脾化湿、疏肝解郁。处方：

    白僵蚕、炒白术、川楝子、车前子(包)、炙蜂房各10克软柴胡6克，淮山药、生麦芽各20克蝉衣、生草各5克，稀莶草30克

    10剂药后谷丙转氨酶正常，唯H3sf吨仍阳性上方去川楝子、车前子，继服45剂后复查两次H强吨均阴转。

43、土茯苓治头痛、疗痛风

    土茯苓甘淡性平人肝、胃两经，功可解毒除湿利关节。古籍谓其擅治梅毒、淋浊、筋骨挛痛、脚气、疔疮、痈肿、瘰疬诸疾近代又有用于防治钩端螺旋体病的报道。朱老经过实践验证证明其为治疗湿浊上蒙清窍所致之头痛及痛风之要药，或可补湔人之未逮也!

    头痛病因纷繁土茯苓所主之头痛，乃湿热蕴结、浊邪害清、清窍不利而作痛若延之日久，经脉痹闭则痛势甚烈。斯时祛风通络之剂难缓其苦惟有利湿泄热，祛其主因配合祛风通络之品，始克奏功而朱老独到之经验，在用量上突破常规一般每日用60～120克，随症配伍多可获效

    至于痛风疾患，朱老云：“此乃嘌呤代谢紊乱所引起中医认为系湿浊瘀阻、停着经隧而致骨节肿痛、时流脂膏之证，应予搜剔湿热蕴毒故取土茯苓健胃、祛风湿之功。脾胃健则营卫从风湿去则筋骨利。”此证确以湿毒为主因但往往兼夹风痰、死血为患。朱老治此证恒以土茯苓为主药，参用虫蚁搜剔、化痰消瘀之品屡收佳效。

    孙×，女，40岁工人。1981年5月6日就诊头痛宿疾已历六载，痛无定时痛剧如裂，常觉口干苔薄黄腻，舌质衬紫脉象细弦，此乃湿热瘀阻清窍不利。治宜清热化湿祛瘀通窍。處方：

    土茯苓60克蔓荆子、川芎、菊花各10克，甘草5克

    服10剂头痛未作。乃继予10剂间日服1剂以巩固之，迄今未复发

周××，男，28岁，工囚1979年8月9日就诊诉：10年前右足趾因不慎扭伤之后，两足趾关节呈对称性肿痛；尔后约五年两手指及膝关节呈对称性游走性肿痛。诊为类風湿性关节炎是年7月下旬发现右手拇、食指有多个结节，且液化溃出白色凝块及淡黄色液体[后查血尿酸952微摩尔／升(16毫克％)病理活检确診为“痛风石”。x片提示双足趾跖关节第5跖骨头外缘有半圆形掌齿状小透亮区诊断为“痛风”]。嗣后两上肢、指关节、髋、膝、踝关节疼痛每气交之变增剧。平素怯冷面酰无华，形瘦神疲曾服西药“别嘌呤醇片”，因胃肠道反应停药苔薄舌淡，脉象细数(体温37．5℃血沉32毫米／60分钟，尿检：蛋白+)乃湿浊留滞经脉，痹闭不利之咎治宜化湿浊，通经络蠲痹着。处方：

    土茯苓60克全当归、革薜、汉防己、桃仁泥、炙僵蚕各10克，玉米须20克甘草5克。20剂

    1979年10月25日：60刺后，复查血尿酸714微摩尔／升(12毫克％)血沉12毫米／60分钟，尿检正常患者掱足之结节、肿痛渐趋消退。药既获效嘱继服。1979年11月25日又服药30剂，惟感关节微痛肿胀、结节已除，复查血尿酸357微摩尔／升(6毫克％)囑再服10～20剂，以善其后

44、茅苍术升清气、除癖囊

茅苍术辛苦温，入脾、胃二经为燥湿健脾、解郁辟秽之要药。朱老受许叔微用苍术丸治“膈中停饮……已成癖囊”之启示，遂用苍术饮治胃下垂竞效如桴鼓。朱老认为《本事方》所云“脾土也，恶湿而水则流湿，莫若燥脾以胜湿崇土以填科臼，则疾当去矣于是悉屏诸药，一味服苍术三月而疾除”，确有至理盖脾虚之证，运化失健势必夹濕，湿浊不得泄化清气岂能上升。而胃下垂多属脾虚中气下陷之候故恒嘱患者每日以苍术20克泡茶饮服。服后并无伤阴化燥之弊盖以其能助脾散精也。【病案举例l】

    孙××，男，33岁干部。1979年1月25日来诊宿有胃疾，形体瘦长肢乏神疲，得食脘痛且感坠胀，漉漉有声平卧稍舒。消化道钡餐透视：胃下垂胃小弯在髂髀连线下11厘米。苔薄舌淡脉象细软。证属脾气虚弱中气下陷。治宜健脾益气升陽举陷。处方：

    ②炙黄芪20克淮山药30克，炒白术15克陈皮6克，炙升麻、柴胡各5克茯苓、炒白芍各12克，炙草5克7剂。

    二诊(2月1日)：药后自觉脘部稍舒精神亦振，纳谷渐馨余无特殊，苔薄脉细药既获效，率由旧章上方继服10剂，嗣即单服苍术50剂后诸恙均除，消化道钡餐透视：胃小弯在髂骨夸连线下3厘米

    秦××，女，62岁，家庭妇女1980年8月2日诊：恙延半载，脘腹坠胀纳减便难。消化道钡餐透视：胃下垂茬髂骱连线下7厘米苔薄舌红，脉象细弦证属中虚气滞，胃阴不足治宜补中行气，兼益胃阴处方：

    ②炙黄芪15克，淮山药30克川石斛、火麻仁各12克，炙鸡金、刺猬皮各10克甘草5克。10剂

    共服药45剂，症情平复消化道钡餐透视：胃小弯在髂翳连线下2厘米。

45、枸杞子治肝病齒衄、阴虚胃痛

枸杞子甘平滑润多脂，为滋肾养肝、益精生津之妙品其止血作用，方书记载甚少仅《本草述》提及“诸见血证，咳嗽血”朱老通过大量的临床实践，认为此品具有止血之功对慢性肝病所见牙齿出血尤为适合，每日用30克煎汤代茶连服数日，齿衄常獲控制临床症状亦随之改善。朱老常谓：“血证病因千头万绪，约言之缘阴阳不相维系，若阴虚阳搏宜损阳和阴；若阳离阴走，宜扶阳固阴但肝肾精血交损所致之失血，非偏寒偏热所宜枸杞则为当选之佳品。”不仅齿衄举凡鼻出血、咯血、崩漏等症见精血内奪、肝不藏血者，在辨证论治方药中加用枸杞可以提高疗效。

此外枸杞子不仅入肝、肾二经，《要药分剂》指出还兼入肺、胃二经，同时王好古说它：“主心病嗌干、心痛。”此处之心痛多指胃痛而言，这是枸杞子治胃痛之滥觞因为本品善于滋肾补肝，润肺养胃所以对胃阴不足或肝气横逆犯胃之胃痛，用之有益朱老对溃疡病及慢性萎缩性胃炎而见口干、苔少舌红，脉弦细者均加重枸杞子の用量，恒收佳效有时单用本品，每次10克嚼服或烘干研末吞服，1日2次食前服，对萎缩性胃炎亦有佳效

    孙××，男，36岁，工人患慢性迁延型已四年余，迭治未愈经常头眩、神疲、牙龈渗血，时多时少心悸胁痛，夜寐不实多梦纷纭。苔薄质红脉弦细。此肝阴虧损、虚火上炎、疫毒未靖之征治宜养肝阴，戢浮火解疫毒。

    川石斛、金铃子各10克旱莲草、制黄精、川百合各15克，甘杞子、蛇舌草各20克夜交藤30克，甘草6克10剂，每日1剂

    二诊：药后诸象均见好转，牙龈渗血亦止苔薄，脉小弦再予原方5剂以善后之。

46、露蜂房疗带丅清稀、阳痿久咳

露蜂房不仅有祛风攻毒作用而且有益肾温阳之功，治清稀之带下为朱老之创获凡带下清稀如水，绵绵如注用固涩藥乏效者，朱老于辨证方中加用蜂房屡奏良效。朱老认为：“带下清稀乃肾气不足，累及奇经带脉失束，任脉不固湿浊下注所致。利湿泄浊之品仅能治标；而温煦肾阳，升固奇经才是治本之图。”朱老用蜂房每伍以鹿角霜、小茴香等通补奇经之品，即是此意若带下因湿热下注，又有肾阳不足见症者亦可在清泄湿热方中加用蜂房，全在临证时化裁变通

    张××，女，53岁，工人腰痛如折，帶下频多质如稀水，面黄形瘦体倦乏力，脉细、尺弱苔薄白、舌质淡。曾服补脾化湿及固涩束带之品多剂罔效。此肾阳不足、累忣奇经之候也治予通补奇经，固任束带：

    露蜂房、全当归、云茯苓、巴戟天各10克鹿角霜、绵杜仲、菟丝子各12克，小茴香6克怀山药15克。

    连进5剂带下即止。嘱再服5剂以巩固疗效。

此外蜂房尚有两种功效世人多忽之，朱老特为指出：一是用治阳痿不举及遗尿具有佳效。因其温肾助阳之功殊为稳捷。治遗尿单味研末每服4克(年幼者酌减)，1日2次开水送服即可，一般4～7日奏效至于阳痿者，除肝经湿熱遏注不泄致宗筋痿而不举者外，凡精血亏损、下元不足而致之阳痿创订“蜘蜂丸”(花蜘蛛30只，炙蜂房、紫河车、仙灵脾、淡苁蓉各60克熟地黄90克，共研细末蜜丸如绿豆大，每服6克早晚各1次，开水送下)治疗此症收效甚佳。现花蜘蛛难觅改用锁阳90克亦可。

    岳××，男，34岁干部。由于工作过度紧张劳累，体气日见虚弱近三年来，阳事痿而不举神疲腰酸。苔薄质淡脉细尺弱。此肝肾亏损宗筋失养，故瘘而不举可予蜘蜂丸一料消息之。药服一周即见效机．继服而愈

    二是治慢性支气管炎，久咳不已不仅高效而且速效，嫃是一味价廉物美的止咳化痰佳药蜂房治咳，仅《本草述》提到“治积痰久嗽”余则甚少见之，但民间亦相传其有治咳定喘之功乃驗之f临床，信不诬也殆亦温肺肾，纳逆气之功每取蜂房末3克(小儿酌减)，鸡蛋l枚(去壳)放锅内混和，不用油盐炒熟于饭后一次服，每ㄖ1～2次连服5～7日可获满意之效果。

    味甘苦性寒，能清热解毒利水通淋，_并’可退虚热除内服外，煎水外洗可治皮肤湿疹鲜草捣敷可疗蛇虫咬伤，焙干研末外掺可医湿疹破溃诚为价廉易得之良药。朱老经过多年临床实践扩大了椎草的应用范围，兹举数端约述於后：(1)散结除蒸

    前人经验，搏草擅退虚热《新修本草》载其“除疟，虚热渴”；寇宗寅亦指出：用本品“生汁一合服治伤寒汗后虚热”。均属信而可证朱老经验，本品对温热大病后的虚热有良效如治湿温病后期余邪未清，营卫未和因而低热缠绵，自汗恶风者常鉯本品伍白薇，配合小剂量之桂枝汤参以清化除邪之品，多能中鹄恒历验而不爽。    ．

    本品除清热除蒸外《别录》载其“主瘀血”，知其兼可化瘀散结民间经验，以本品作丸可治愈瘰疬，朱老因而将本品移用于治疗肺结核之低热效佳。临床以本品配合养阴清肺之沙参、天冬、麦冬、百合、黄精、十大功劳叶多能使痨热迅速挫降；若配合西药抗痨，建功尤捷

    根据本品散结、除蒸、利水多种功用，朱老常用其治疗渗出性胸膜炎此症与“悬饮”相类，多因饮、热阻于胸胁以致三焦不利，而呈现寒热、胸痛、气促等见症在辨证論治方中加用纷草(干品30～60克，鲜品加倍)确有助于渗出液的吸收，使身热尽快下挫、朱老曾以本品独用，治愈数例包裹性胸膜炎足见此药之奇效。

1978年5月：一王姓男患者18岁，学生前来就诊。其病起于1976年3月始则恶寒发热，咳嗽胸痛．左侧尤甚饮食不振。经某医院胸透检查诊断为左下包裹性胸膜炎，有少量积液经使用青、链霉素注射，配合服用异烟肼、维生素B6等治疗一月余，症状有所改善．但胸透检查结果仍为“左侧包裹性胸膜炎”。继用前法问断治疗两年余数次胸透结论同前。形体日渐赢瘦手心如烙，胸胁作痛纳谷鈈馨。朱老嘱其用鲜律草120克煎汤代茶饮连服1个月，诸症次第减轻胸透复查为：左下胸膜肥厚。遂告基本治愈(2)通络止痛

仆草大剂量使鼡，可以驱逐停潴于胸胁之饮邪；使用一般剂量可以祛除经络之湿热，具通邪止痛之功可用于治疗痹证。痹证证候各异究其成因，總缘正气亏虚风、寒、湿、热之邪入侵，留着经隧骨骱阻遏气血运行所致。一般说来风寒痹证以温经散寒、祛风通络为常法，而湿熱痹证则当以燥湿泄热、宣通痹着为主朱老对热痹的治疗，常以本品配合虎杖、寒水石为主随症选用其他药物，奏效殊捷而热痹之血沉增速、抗“o”增高者，亦多能较快地降至正常

    一张姓女病人，48岁工人。起病1周始则恶寒发热，周身关节走注作痛继则两下肢絀现多个蚕豆大小之结节，色红且痛经使用西药保泰松等治疗，收效不著顷诊身热未清(37．8℃)，口苦而干舌质红、苔薄黄少津，脉浮數此热痹也，良由风湿热邪搏于血分所致当予化瘀通络，泄热宣痹为治处方：

    獐草、寻骨风、忍冬藤、桑枝各30克，虎杖20克寒水石、赤芍各15克，丹皮、地龙各10克

    连进5剂，体温正常痹痛大减，结节基本消失续予上方加桃仁10克、红花6克，叉服10剂诸恙若失。

    此外朱老治疗久痹之虚热，常用本品配合银柴胡、白薇、秦艽等加养营和络之品，收效亦佳(3)利水泄热

    具有利水泄热之功的萍草，不仅是热淋之效药而且可以用于簪炎的治疗。急性肾炎相类于“风水”乃风水相搏，致使肺失宣肃不能通调水道，下输膀胱水邪泛溢肌肤洏成。在疏风宣肺剂中加用捧莩能促使浮肿尽快消退，有助于肾功能之恢复

    朱老治疗慢性肾炎选用蓓草，必具备肾阴亏虚、湿热逗留の见症斯时尿蛋白长期不消失，既有肾虚不足之“本”又见湿热逗留之“标”。治本固为要务而祛邪亦不可忽；盖湿热留恋，必然傷阴病之淹缠，良有以也

    一曹姓女患者，45岁技术员。患慢性肾炎已两年余面浮足肿，时轻时剧尿蛋白长期在+～++之间，红、白细胞少许腰酸肢楚，烘热头眩舌质偏红、苔薄黄，脉细微数迭进补肾摄精之品乏效。肾阴亏虚湿热久踞，治宜养阴化邪处方：

    生哋黄、石韦、龙葵、菝葜、熟女贞各15克，獐草、马料豆、淮山药各30+克

    连进10剂，浮肿逐渐消退仍以上方出入化裁，共进四十余剂浮肿未再作，尿检正常病情稳定。

小麦为心之谷善养心气，本草家多谓本品“面热、皮凉”今临床所用系整小麦之陈者，则其性之平和鈳知张仲景《金匮要略‘妇人杂病篇》之甘麦大枣汤，主治“妇人脏躁悲伤欲哭，象如神灵所作数欠伸。”相似于今之癔病即用尛麦，配合甘草、大枣以益气润燥，宁神除烦历代医家相当重视此方，许叔微《本事方》、陈自明《妇人良方》都载有使用本方之验案叶天士对本方的应用尤具独到之功夫，屡起大证仔细分析脏躁之临床表现，皆系精神方面的疾病“躁”，则是烦乱不安的意思據此，脏躁之“脏”指心脏也。小麦善养心气润躁除烦为主药。本方除治脏躁外又可用于小儿夜啼、自汗盗汗、惊悸怔忡等症。临床凡神经官能症见头眩健忘、心悸怔忡、心神烦乱、夜寐不实、多梦纷纭者以此汤为主，随症加味多收殊效。有人以此汤制成糖浆剂定名为“脑乐”，治疗脑神经衰弱甚受病者欢迎。甘麦大枣汤尚可治疗百合病考百合病多系心肺阴虚、余热逗留所致。然亦有不少患者表现为心肺气虚者虽为气虚，却不任参、芪之温补此方甘平，用之最为熨贴其小麦用量一般为30～60克，少则效微

    “甘能缓急”，小麦亦有缓解急迫的作用《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》载：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”方中之小麦，即取其能缓急镇咳。后人用小麦治冲咳、痉咳有一定效果，即受仲景此方用小麦之启迪也

    汗为心液，心气虚则汗外越故小麦又有补心气、敛汗之效能。┅般治汗多用浮小麦即干瘪之小麦，淘之浮于水面者小麦“面热、皮凉”，浮麦有皮无肉故其性甘凉，尤擅敛虚汗朱老喜常以浮麥与玉米茎心(即玉米茎剥去粗皮)配伍，治疗虚汗烦热极有功效。单用浮麦炒焦为末每服6克，1日2次连服I周，亦效如无浮麦，陈小麦亦可唯煎煮时以小麦完整不烂为佳。

    小麦之苗亦供药用张锡纯《医学衷中参西录》盛赞麦苗有治黄疸之功，然以麦苗绞汁治黄疸实早见于《千金方》。陈藏器《本草拾遗》亦谓麦苗“主酒疸目黄”并可“消酒食暴热”。这是值得认真研究的

    小麦之麸皮亦有敛汗作鼡，可用治盗汗自汗近人更用于糖尿病，其法用麦麸与面粉按6：4的比例加适量食油、鸡蛋、蔬菜拌和蒸熟代饮食，在l～3个月内可使尿糖、血糖下降体重增加，全身情况显著好转又，麦麸或浮小麦炒香研细，每用6～10克开水冲服，对于尿血、血淋亦有一定效果可供参考。

49、仙灵脾为燮理阴阳之妙品

仙灵脾亦名淫羊藿味辛甘，性温人肝肾二经，功擅补肾壮阳祛风除湿。凡肾阳亏虚所致之阳事鈈举小便淋沥，经脉挛急风湿痹痛，老人昏Ⅱ乇中年健忘诸症，用之恒有佳效朱老擅用此品，常谓：“仙灵脾温而不燥为燮理陰阳之佳品。”其用大剂仙灵脾(20～30克)配合熟地、仙茅、鹿衔草起顽痹之大症，取其温肾阳、逐风湿之功；用仙灵脾配合丹参、合欢皮、炙甘草治阳虚之心悸、怔忡，取心阳根于肾阳之意；用仙灵脾配合高良姜、荔枝核治多年之胃寒痛，取益火生土之意至于配合紫石渶治妇女宫寒痛经、闭经、不孕；配合黄荆子、五味子、茯苓治水寒射肺之咳喘；配合吴茱萸、川芎治寒厥头痛；均能应手收效。爰举验案三则藉见随症应用之一斑。

    武××，女，46岁教师。子宫全切除术后半年怯冷烘热阵作，四肢及眼睑肿胀入暮尤甚，夜间躁扰不寧难以入睡。全身乏力二便尚调。舌质淡衬紫苔薄白，脉细揣度脉证，乃手术后损伤冲任阴阳失燮之候也。治宜补益气血燮悝阴阳：

    仙灵脾、潞党参、紫丹参各15克，仙茅、茯苓、炒白术各10克炙黄芪、淮小麦各30克，生地黄12克．至牡蛎(打碎)20克甘草5克，大枣6枚10劑。

    二诊：夜寐较实怯冷已除，惟烘热肢肿未已，苔薄白脉弦细。上方加泽兰、泽泻各10克10剂。

    药后神疲好转烘热退，肿胀消能操持家务。原方间服十余剂后遂能上班工作。

    【按】冲任二脉起于胞中根于先天。冲为精血钟聚之所任为阴经之承任。奇脉之精血阴中涵阳，浑然一体一有亏损，则阴阳失却动态平衡是以怯冷烘热诸症蜂起。患者因行子宫全切除术损伤冲任，故见症如斯朱老取仙灵脾、仙茅温润和阳，生地养阴牡蛎潜降，庶几阴平阳秘余药为补气养血之品。此方先后天并凋意在互相资生，阴阳相燮气血兼补，故诸恙悉退矣

    潘××，女，40岁，会计1982年7月21日：经事淋沥，将及半载迭进清营摄血之剂未效。诊得形体丰腴头眩神疲，怯冷倍于常人稍事活动，即感疲乏腰酸气坠，漏下色红时多时少。苔薄质胖脉细，重按无力此形盛气衰、气不摄血之候。治宜益气温阳以固冲任：

    仙灵脾、炙蜂房、潞党参、补骨脂各12克，炙黄芪、煅乌贼骨各15克仙鹤草、淮山药各20克，茜草炭10克甘草5克。5～10劑

    二诊(1982年8月6日)：服上方13剂后，神疲较振腰酸腹坠亦释，经事淋沥之量显著减少每次数滴，日行数阵苔薄腻j质淡胖衬紫，脉细前法既合，毋庸更张上方凇炮篓谈3庇，J0剂漏下遂断。

【按】一脬而橡崩证势氢i漏下则连绵不断而势缓。但崩证不愈可致漏下，漏卜-鈈愈一亦可燃凡暴崩宜补宜固，漏下宜清宜通此为常法。此证因漏瓦半裁阴伤及阳，医者囿于常法见血投凉，敏尔无效朱老见其形体丰腴，但怯冷乏力断为形盛气衰之候，遂予益气温阳．固摄冲任，确是治本之图其中仙灵脾配合炙蜂房益。肾调冲是朱老獨到之经验；茜草根配合乌贼骨，能行能止无兜涩留瘀之弊。阴阳得以燮理残瘀得以潜消，漏下自已

李××，男，46岁，工人3年前罹黄疸之疾，经治已愈近半年来因将息失宜，遂觉神疲异常周身乏力，食欲不振大便时溏。经某医院确诊为早期肝硬化肝功不正瑺，肝大肋下3厘米质Ⅲ度，并予活血化瘀之剂药如归尾、赤芍、三棱、莪术、丹参、生山楂等，连服三十余剂更觉神疲不支。顷诊諸恙如前面黄少华，舌质淡衬紫苔薄白，脉弦细尺弱此肝肾阳虚、精血亏损之症，宜益肾温阳以治其本。

    仙灵脾、仙茅、炙黄芪各15克大熟地20克，山萸肉、云茯苓、紫河车各10克淮山药30克，炙甘草6克鹿角霜12克。10剂

    药后诸恙均减，精神渐振仍予上方续进三十余劑。嗣经复查肝功能已恢复肝在肋下1厘米，肝质Ⅱ度续予师订之“复肝丸”，调治而愈

【按】对早期肝硬化的治疗，当区别虚实鈈可妄行攻逐。证有“瘀”之表现近世流行活血化瘀之治法，但若不审瘀之由来拘守化瘀一法，未有不偾事者盖乙癸同源，肾精亏虛肾阳不足，必然导致肝之气阳亦虚；肝气不足则疏泄无力，气虚则血涩不利因而瘀阻；肝木不能疏土，势必影响中焦运化这一惡性循—_基砥下焦之虚乏。朱老治慢性、早期旰硬兑等汰阻油属陵阳汞匹者均以温肾培本为主，选用仙灵胆配瑜佃荸受囝池飒J莼、鹿角霜、紫河车等温润不燥

50、葶苈子乃泻肺强心之佳药

    葶苈子味辛苦，性寒人肺、膀胱经。长于下气行水对于痰浊内阻、壅阻气道、气逆喘咳者，或水肿胀满、而体气不虚者用之多收佳效。然葶苈子有甜苦之分《纲目》云：“葶苈甘苦二种，正如牵牛黑白二色急缓鈈同。……大抵甜者下泄之性缓……；苦者下泄之性急。”朱老认为肺热咳喘多选甜葶苈而泻水消肿则以苦葶苈为胜。(1)泻肺除饮

    葶苈孓苦降辛散其性寒凉，故能泻肺止喘利水消肿。朱老凡遇咳喘气阻痰涎壅盛，而舌苔腻者均于辨证方中加用葶苈子10～15克，服用一②剂后恒奏显效。因其苦寒善泄“通利邪气之有余，不能补益正气之不足”故虚人须慎用，或与山药、白术等品同用始妥

    张××，男，81岁，干部宿有慢支史，经常咳喘痰多气促，行走或活动后更甚近日又发作较剧，面目浮肿痰多如涌，气逆咳喘难于平卧，苔微黄腻脉弦滑。此痰浊阻肺气失肃降之候，治宜泄化痰浊降逆定喘。处方：

    葶苈子、杏仁泥、黄荆子各15克竹沥夏、白苏子、黛蛤散(包)各10克，化橘红、甘草各6克4剂。

    复诊：药后痰量大减咳喘渐平，苔腻亦渐化效不更方。原方葶苈子减为10克续服3剂。

    药后即趨平复以参蛤嫩加味(自制方：红参须20克，蛤蚧1对麦冬、五昧子、紫河车各30克．化橘红20克。研末每服3克，1日2次对慢支、哮喘、肺气腫、肺心痛均获佳效)善后巩固之。

葶苈子泻肺定喘师法前贤：仲景之葶苈大枣泻肺汤治悬饮；己椒苈黄丸治饮留肠间，与热互结而腹满、口于舌燥之痰饮病均以葶苈子为主药。章次公先生对痰饮咳喘者常取葶苈子30克，鹅管石40克肉桂10克，共研细末每服6克，1日2次既能温化饮邪，又可涤痰定咳收效甚佳。朱老常谓：“痰饮病概括了现代医学之慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、胃肠功能紊亂及幽门梗阻等病以上诸病凡见面目浮肿、咳喘气逆、痰涎壅盛、呕吐痰水，而肺气不虚者均可参用葶苈子，颇能提高疗效缩短疗程。”

心衰的病理以虚为本总属五脏俱虚，因虚致实产生水饮、血瘀，上凌心肺则悸、喘由于葶苈子有强心甙的作用，能使心收缩加强心率减慢，对衰竭的心脏可增加输出量，降低静脉压因此风心病及肺心病并发心力衰竭者均可用之。多年来朱老对心衰患者善用扶正祛邪法取效。常以葶苈大枣泻肺汤为主随症加味，能使临床症状和心衰较快地缓解或消失；多数患者不仅稳定病情而且可以恢复工作能力。凡见心慌气短、动则加剧自汗，困倦乏力苔白质淡，脉沉弱者乃心脾气虚之证，宜加用炙黄芪、党参、白术、炙甘艹以益气健脾；两颧及口唇紫绀、时时咯血、脉结代、舌质紫瘀者，系心体残损、肺络瘀阻之证应加用化瘀和络之品，如丹参、苏木、花蕊石、桃仁、杏仁、炙草等；如阳虚较甚怯冷、四肢不温，足肿舌质淡胖苔白，脉沉细而结代者需加用附片、仙灵脾、鹿角片、炙草等品以温肾助阳。

    【病案举例2】    _．  周××，男，54岁T-jk．。患风心痛已七栽迭沿未瘥。近旬来咳喘气促，伴见咯血面浮足肿，數用抗感染、强心、止血等西药咯血仍未止，胸痛气急心悸怔忡。舌边瘀斑甚多苔薄，脉弦心体残损，宿瘀内停瘀血乘肺，肺絡受损诸象以作。治宜益气培本消瘀宁络。处方：

    太子参30克葶苈子15克，苏木、煅花蕊石(研分吞)、麦冬、炙甘草各10克参三七末2克(分吞)，大枣10枚

    药服2剂，咯血减少咳喘趋缓，续服3剂血止喘定，调理而安

    对于慢性肺源性心脏病并发心力衰竭者，朱老除辨证用药外多加用葶苈子末，每次4克1日3次，食后服奏效甚佳。一般在服药后三四日尿量增加，浮肿渐退服药至两周时，心力衰竭显著减轻戓消失且无任何副作用。

    益母草味辛微苦性微寒，人心、肝二经长于活血祛瘀，为妇女经事不调、产后瘀阻腹痛诸疾之要药其子洺茺蔚子，又名小胡麻、三角胡麻主治略同，尤擅解郁平肝、活血祛风之长至于两者区别，李东垣谓“根茎花叶专于行子则行中有補也”。朱老则认为：“二味活血祛瘀之功近似若论利水，则益母草为胜”(1)消风止痒

《本经》早有“瘾疹痒，可作浴汤”的记载内垺之功亦相近似。朱老认为：“益母草的消风止痒作用全在其能人血行血。盖血活风自散也”风疹之疾，初起当侧重宣肺盖肺主皮毛，肺气开风气去，痒遂止耳若久发营虚，风热相搏郁结不解，则痒疹此起彼伏顽固者瘩病硬结难消，令人奇痒难忍甚或心烦鈈寐。此时当宗“久病多虚”、“久病多瘀”之旨以营虚为本，以瘀热不散、风气不去为标采用养营、活血、清风之品，方可奏功朱老恒以四物汤为主方(重用生地至30克)，伍人益母草、紫草、红花、白鲜皮、白蒺藜、徐长卿等奏效较捷。

    一王姓女34岁，痒疹已起二月餘曾经强的松、扑尔敏等治疗，尚可控制但停药复作，又服祛风止痒之中药多剂收效不著。就诊时痦瘟布于周身其色或白或赤，並可见多处搔破之指痕每逢外出吹风则疹出尤多。脉浮弦苔薄。此因久发体虚卫外不固，兼之营中郁热未清风邪留着。亟宜益气凅表活血消风。乃予：

    生黄芪20克防风6克，生地30克当归、赤芍各10克，川芎5克益母草、稀莶草、徐长卿各15克。

    连进5剂瘙痒锐减，疹塊渐消继服10剂，顽疾得瘥(2)平肝降压

益母草之降压作用，已为现代药理实验所证实但决非泛泛使用，它主要适用于肝阳偏亢之高血压症《杂病证治新义》之“天麻钩藤饮”(天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神)有平肝陽、降血压之作用。分析此方除用潜阳、泻火、平肝诸品外，尤妙用牛膝、益母草之活血和血、降逆下行使肝木柔顺，妄动之风阳得鉯戢敛其“新义”殆在于斯。朱老指出：“益母草有显著的清肝降逆作用对产后高血压症尤验，但用量必须增至60克药效始宏。”当肝阳肆虐化风上翔，出现血压增高、头晕肢麻时或久病夹有痰湿、瘀血，伴见面浮肢肿、身痛拘急者均可适用。朱老曾制“益母降壓汤”药用益母草60克、杜仲12克、桑寄生20克、甘草5克。头痛甚者加夏枯草、生白芍各12克钩藤20克，生牡蛎30克；阴伤较著者加女贞子12克川石斛、大生地各15克。

    一周姓女93岁，夙患高血压长期服用降压片。今测血压为23．7／14．1千帕(178／106毫米汞柱)经常头晕且胀，肢麻身痛近半朤来，又增腹中隐痛腹泻、日三四行。更觉疲乏难支脉弦劲，苔薄缘风阳偏亢，脾土受戢治予潜阳熄风，抑木安中药用：

    益母艹、生牡蛎(先煎)各30克，桑寄生、钩藤各20克(后下)白芍12克，乌梅肉6克木瓜10克，甘草5克

    连进8剂。血压下降至20／11．7千帕(150／88毫米汞柱)腹泻已圵。仍从原方出入调理而安。(3)利水消肿

    用益母草利水消肿，必须大剂量曾验证：若每日用30～45克时，利尿作用尚不明显用至60～120克时(兒童酌减)，始见佳效鉴于其具有活血、利水之双重作用，故对于水、血同病或血瘀水阻所致之肿胀，堪称的对之佳品应用概况是：

    ①用于肝硬化腹水：此症与肝脾肾关系最为密切，乃气血水相因为患其病位在肝，恒多“瘀积化水”之候朱老治疗腹大如鼓、腹壁青筋显露之鼓胀，在辨证论治的前提下恒以益母草120克(煎汤代水煎药)加入辨证方药中，常可减缓胀势消退腹水。

②用于急、慢性肾炎：急性肾炎多系外感风邪水湿或疮疡湿毒内攻等，致使肺脾肾三脏功能失调水湿泛溢肌肤而成。益母草除能利水外尚可清热解毒，《新修本草》载：“能消恶毒疔肿、乳痈丹游等毒”不失为治疗急性肾炎之要药。常用处方：益母草90克泽兰叶、白槿花各15克，生甘草5克風邪未罢，肺气不宣加生麻黄5克；内热较甚加生大黄5克、生黄柏10克；气血虚弱加当归10克、生黄芪15克至于慢性肾炎，则要

    114从久病肾气亏虚络脉瘀滞，以致气化不行水湿潴留着眼，补肾、活血兼进藉以扩张肾脏血管，提高肾脏血流量和增强肾小管排泄功能常在组方时選加益母草。

用于其他原因之水肿临床可见一种浮肿，尿常规检查无异常发现一般肿势不剧，以面部和下肢较为明显常伴见面色少華、头晕乏力等症状。朱老认为此种浮肿基因于气血亏虚，肝脾失和盖气虚则鼓荡无力，血涩运迟络脉瘀滞，以致水湿留着故此類浮肿，乃虚中夹瘀之候也朱老习用生黄芪(30克)与益母草(60克)相伍，以扶正气、化瘀滞、行水湿配合茯苓、白术健脾，当归、自芍养肝；忝仙藤、木瓜舒筋化湿收效较著。

徐长卿辛温无毒《本经》称其主“疫疾、邪恶气、温疟”，有辟秽作用故古人用其辟瘟疫。《肘後方》载其能治“注车注船”之候：“凡人登车船烦闷头痛欲吐者宜用徐长卿、石长生、车前子、车下李根皮各等分，捣碎以布囊系半匼于衣带上则免此患。”今人用此品煎服治登山呕吐、晕车晕船即受其启迪。由此推勘本品有镇静作用归纳后世的实践，本品的主偠作用还有：理气镇痛用于脘腹疼痛，风湿痹痛；解毒消肿治疗毒蛇咬伤；祛风止痒，用于风疹瘙痒不已朱老运用此品，配伍他药治疗多种疾病，疗效甚佳兹介绍如下：(1)徐长卿配白鲜皮祛风止痒

瘾疹(又称风疹块)一症，多系风热搏于营分所致严重者瘩痈遍体，瘙癢不已辨证治疗，以消风止痒为大法久发不已者，恒需参用和络消瘀之品；若卫气已虚又当益气固卫。徐长卿不仅能祛风又能镇靜止痒，故为治此症之佳品临床实践证明，本品有抗过敏作用既可人煎剂，又可作外洗剂内服常与白鲜皮为伍，加用于辨证论治之方药中外治常用徐长卿、白鲜皮、苍耳草、蛇床子各30克，煎成后俟温时熏洗之止痒效果较为明显。婴儿湿疹多起于6个月之后严重者甴周身及于面部，瘙痒难熬搔破后脂水淋漓，此症顽缠不易速愈。朱老拟一方：徐长卿、生地黄各12克赤芍9克，紫草、炒枳壳各5克皛鲜皮、焦山楂各10克。随症加减收效较著。如丁×，男，一岁半，患婴儿湿疹已起两月余，疹痞此起彼伏，面部搔破。曾用扑尔敏等西药治疗罔效。经与上方服8剂而瘥。(2)徐长卿配姜黄宣痹定痛

    痹痛一症多因风、寒、湿、热邪之侵袭，着于经脉所致尽管其见症各异，施治有温凉之殊而宣通痹着实为要务。根据朱老之经验徐长卿与姜黄相伍，行气活血有利于痹着之宣通，有明显的驱邪镇通作用风濕痹痛，加用虎杖、鹿衔草等有较好的疗效。至于顽痹因病邪深伏经隧，急切难解应以益肾蠲痹为主，在对症方药中加用徐长卿鈳以缓解疼痛之苦。

    1978年朱老去广州讲学曾在××医院为一尿酸盐沉积引起的“痛风”患者会诊。斯时患者左足蹲趾第二关节肿痛痛楚不堪，经西药治疗半年未愈朱老诊为湿毒蕴结，经脉痹闭予泄化湿毒、宣痹定痛方。药用：

    土茯苓、生苡仁、淮山药各30克生黄芪、木防己、

    1981年该病友函述，此方连服三十余剂肿痛尽消而出院，3年未复发

    腹泻多因脾胃运化不健，水谷不分并人大肠所致，故前人有“泄泻之本无不由于脾胃”之说。亦有因不服水土而致泄泻者对此，朱老喜用徐长卿配乌梅伍以补脾药治之，以调整机体的适应性促进肠胃的消化吸收，尽快改善临床症状

    一王姓，女48岁，东北人来南通工作月余，腹泻日二三行迭经胃苓汤出入治疗，十余剂罔效细询其无饮食不洁史，亦不恣食厚味腹时隐痛，脉细弦舌苔薄腻。乃予：

    四君子汤加徐长卿、炙乌梅肉、青陈皮

    连服3剂，腹泻即瘥续予原方5剂以巩固之。

53、太子参配合欢皮功擅调畅心脉、益气和阴

“萱草忘忧，合欢蠲忿”合欢皮，性味平甘功擅宁心悦志，解郁安神《本经》谓能“安五脏，和心志令人欢乐无忧”。盖心为君主之官心安则五脏自趋安和。太子参其用介于党参之补、沙参之润之间，其性不温不凉不壅不滑，确系补气生津之妙品二味相伍，治疗心气不足、肝郁不达的情志病确有调盱解郁、两和气陰之功，而无“四逆”、“四七”辛香升散、耗气劫阴之弊：疏补两济平正中庸，实有相须相使、相辅相成之妙

情志、血脉同受心肝兩脏所主宰和调节，而心脏疾患的心悸心痛、胸闷乏力等见症除本脏致病外，恒与木失疏泄攸关盖气滞则血瘀，心脉失畅怔忡、惊悸作矣。因此在治疗心脏疾患时，朱老指出：须注重心肝同治特别是气机郁结、气阴两耗的冠心病、心肌炎、心律失常等病症，心肝哃治尤多用药首选太子参、合欢皮，随症施方每每应手取效。用此二味意在益气和阴、舒畅心脉，令心气旷达木气疏和，则胸痹惢痛即可蠲除(1)胸痹

    范××，女，68岁，城镇居民胸膺作痛，板滞不舒气短如窒，夜寐欠安苔薄腻，脉弦代心电图示：房性早搏，蔀分未下传左室肥厚，心肌损害此气机失畅、心脉痹阻之候，治宜益心气通心脉，宣痹散结调气宽胸。予：

    太子参20克合欢皮、铨瓜蒌、紫丹参各15克，薤白、

    郁金、降香、苏罗子、火麻仁各10克炙甘草12克。

    服药5剂心气复展，胸痹渐开胸痛气窒减轻。再服5剂胸痛消失。

    吴××，女，50岁干部。夙有冠心病、乙型病史近日胸闷殊甚，神疲乏力纳谷欠香，舌质衬紫苔薄腻，脉细证系久病痰瘀互阻心脉，心气失展治予调畅心脉、豁痰化瘀：

    太子参、合欢皮各15克，全瓜蒌20克三七末2克(分2次冲服)，薤白、法半夏、川芎各10克生屾楂12克，甘草5克加减共服15剂，胸膺宽舒纳谷知香，体力渐复

    【按】上述两例，均有心气不足、胸阳失旷之见症故均用太子参配合歡皮，以益心气畅心脉。范案兼见气机失畅故选苏罗子、降香、郁金凋气通络；吴案瘀滞之症明显．故用

    (2)心悸七、山楂活血化瘀。此哃中之异也

    陈××，男，23岁，工人心悸怔忡，不能自持伴有头晕胸闷，舌红苔少心率每分钟106次，早搏每分钟4次此症肝失调畅、氣阴两亏，法当调畅肝脉、益气养阴：

    生地、生白芍、合欢皮、太子参、麦冬、玉竹各15克生

    服药5剂，心悸、头晕、胸闷悉减心率降至烸分钟92次．早搏偶见。原方去功劳叶加珍珠母20克(先煎)继续服用。

    【按】此证心阴不足阴不敛阳，故心率增速方中太子参合

    炙甘草、麥冬、生地、玉竹，益气养阴；牡蛎潜阳合欢皮

    陆××，女，38岁，工人头晕、心慌、胸闷、喉梗塞，舌偏红脉细，四末欠温血压12．0／8．00千帕(90／60毫米汞柱)。证属气机失调、阴阳失燮当予益气阴、畅肝木：

    太子参、黄芪、黄精各15克，合欢皮、丹参各12

    加减服用12剂眩晕圵，症悉退[按]此证舌质偏红，阴虚也；四末欠温阳不足也。阴阳失调脑失涵养，此眩晕之由来方以甘平为主，配合仙灵脾柔润和陽

    张××，女，60岁，城镇居民病始干咳，近日情

    怀不舒喘息不平，喉间痰鸣两胁作胀，口干苔中

    剥，脉细弦经住××医院检查，诊为神经官能症证为

    肺气失肃、肝失条达。治宜肺肝兼顾：

    太子参、杏仁各12克合欢皮、百合、黄荆子各15

    克，淮山药20克麦冬、绿萼}

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