原标题：胃食管反流，爱找肥胖患者

贵州省肿瘤医院消化科专家值守本报“健康热线”时表示：胃食管反流 爱找肥胖患者

专家王燕（右一）做客本报健康热线 王杰/摄

9月4日下午，贵州省肿瘤医院消化科主任、主任医师、硕士研究生导师王燕，值守本报“专家坐诊”健康热线，针对如何防治胃食管反流病，与广大读者进行交流。

“时常反流、反酸是怎么回事？”、“晚上睡觉反酸严重该怎么办？”、“食道孔裂疝导致的胃食管反流，能彻底治愈吗？”……现场热线陆续到不少患者来电咨询，有关如何防治胃食管反流的问题，对此专家王燕均逐一进行了解答。

王燕主任表示，胃食管反流病的症状一般包括胸口灼热感、胸骨后异物感、反酸、反流。反流即胃内容物在无恶心的情况下涌入口腔或咽部，产生咽部异物感。“反流”和“烧心”，则是该病症最为典型的症状。

而诱发胃食管反流的原因也较多，多与生活方式和饮食习惯有关，如喜欢长期穿紧身衣、吸烟饮酒，以及喜欢长期吃腌制、油炸、火锅等高脂、刺激性食物，时常紧张抑郁焦虑，均会增加得胃食管反流病的机会。需注意的是，对于存在上述不良生活和饮食习惯的肥胖患者，特别是腹型肥胖患者，则更易遭遇胃食管反流。

王燕主任对此解释说，一般肥胖患者的腹部脂肪相对多，而随着脂肪堆积、增加，此类人群的腹内压也会增加，均可使食管下括约肌的结构受损，容易诱使胃里的东西返流到食道。

为此，要想远离胃食管反流，除了要避免上述高危因素而外，还应避免摄入过多的咖啡、巧克力、薄荷、高蛋白饮食，以及浓茶等容易诱发反流的食物。同时，对于肥胖患者，应及时控制体重，做到科学运动减肥。

此外，在进食过后，最好不要立即躺下，因为如此也很容易诱发胃食管反流的出现，为此建议，一般餐后2至3小时再躺下。

而对于胃食管反流患者，则建议每日三餐不宜吃得过饱，控制在7至8分饱即可。夜间症状表现明显的患者，可通过适当抬高床头的方式，来改善夜间胃食管反流的症状。

长期反流 需做胃镜治疗忌讳断断续续

王燕主任说，虽然胃食管反流属于胃食管的问题，但该病症会引起食管周围组织的损害，进而诱发食管外的症状，如反流性咳嗽、反流性咽喉炎、反流性哮喘、反流性龋齿、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等。

同时，对于一些排除心脏疾病的胸骨后疼痛；反复发生，常规平喘治疗无效的哮喘、慢性咳嗽；以及一些慢性咽炎局部用药后效果不好。出现上述这几类情况，均有可能系胃食管反流病在捣鬼。

这也是为何胃食管反流病容易与慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘，甚至是心血管疾病相混淆的原因所在。正因如此，胃食管反流病被认为是最易被误诊的疾病之一。

王燕主任说，据相关资料显示，胃食管反流病在我国的平均发病率为5至7%，而一些大城市，该病的发病率甚至可达到16.98%。虽然该病较为常见，但却容易被忽视。原因在于，根据是否引起食管粘膜糜烂、溃疡，该病一般可分为，糜烂性食管炎、非糜烂性食管炎，以及巴雷特食管。而巴雷特食管作为胃食管反流的一类，其诱发食管腺癌的发病率要高于正常人，同时，也是咽喉部鳞状细胞癌独立危险因素，而反复发生的慢性炎症，很可能成为癌变发生诱因。

所以，一旦发现长期被“反流”和“烧心”等病症困扰时，一定要尽早到医院接受胃镜检查。对此王燕主任进一步表示，就目前来说，胃镜检查是确诊胃食管反流很重要的诊断方法，可发现和评估食管炎损伤并分级，如糜烂性食管炎与巴雷特食两种类型的胃食管反流病，均可通过胃镜检查出来。

但要注意的是，虽然非糜烂性食管炎是由胃食管反流引起的，且有如烧心、反酸、胸痛，以及食管外表现（咳嗽、咽部异物感、哮喘等）的典型症状存在，但却没有食管粘膜破损存在，所以，单纯依靠胃镜是检查不出该病症的。需结合上消化道钡餐、24小时PH测定、食管测压等协助诊断才行。

王燕主任说，不少人由于缺乏相应的健康认知，认为胃食管反流系“一阵风”，没有症状表现时，则对其置之不理，等犯病时再吃药。而有的患者，则是接受药物治疗后，感觉症状有所缓解，便自行减少服药剂量或频次。殊不知，如此断断续续地用药，不仅不利于治疗，甚至会加重病情。

对此王燕主任进一步表示，胃食管反流主要是多因素诱发的食管下括约肌功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，即由食管下括约肌功能障碍而导致的胃酸、胆汁等反流。

虽然，目前通过如埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等一线药物，以及吗丁啉、依托必利等促动力辅助用药，再配合粘膜保护剂等药物治疗，能很好应对胃食管反流，但作为一种慢性病，其治疗是需要标准治疗疗程，需要循序渐进的，所以，不遵医嘱，自作主张改变服药的剂量和频次，是万万不可取的。

当然，在治疗期间医生会依据患者实际病情，对用药进行实际调整，做到减量维持、按需治疗。

此外，对于药物治疗效果不好的患者也不必过于担心。目前还可以通过抗反流手术，胃底折叠术手术来阻止胃内容物反流入食管的情况。

这种症状 和胃食管反流相似

45岁的李师傅和51岁的吴师傅，在进食后，时常伴有反流、反酸等不适感，为尽早摆脱病症困扰，他们报名参加了本期健康坐诊，与专家面对面交流。

“别人吃饭都是享受，我吃饭就是痛苦。”李师傅说，他每次进食后都会伴有胃区梗阻不适感，严重时，甚至出现反流、反酸。为了自己好受一些，每次吃饭都要依靠喝水来将食物“送”进食道。

而吴师傅的遭遇与李师傅类似，但吴师傅的病情较长，至今已有8年多。自从早年出现了这样的不适症，他的体重从原先的148斤，直线下降到108斤。

得知此次活动后，两人通过症状比对，均以为自己患上了胃食管反流。怎料，经专家王燕诊断，发现两人得的并非胃食管反流病，而是贲门失弛缓症。该病的部分病症的确与胃食管反流相似，但却是两种不同的疾病。对此，王燕进一步解释说，贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食管下端括约肌无法松弛及食管体部失去蠕动等造成，如此就会因为食物无法正常进入胃部，而导致营养不良的出现，这也是吴师傅等人为何出现消瘦的原因所在。

就目前来说，单纯依靠药物治疗不能很好缓解，应对贲门失弛缓症最有效的方法之一，就是经口内镜下环形肌切开术（POEM）。

该手术主要是通过胃镜及相关微创器械，先在患者食管黏膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管下段的环行肌肉，进而松解痉挛的环形肌，从而达到治疗贲门失弛缓症的目的。

王燕医生建议，应尽早到医院做系统检查，便于医生依据具体病情，制定相应的治疗方案。

问：我今年56岁，时常伴有反流、反酸、烧心等不适感。曾做过胃镜检查，发现存在胃炎，虽然接受过药物治疗，但却不能断根。请问这是怎么回事？

专家王燕：从您所述的病症初步看来，不单纯是胃炎所致，还可能存在胃食管反流病。医生会依据您的实际病情，给予质子泵抑制剂（PPI）类的药物，如埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。该病属于一种慢性病，所以其规范治疗的周期也比较长，少则8周，多则12周。

如果经过标准疗程的治疗，病情得到有效控制，不再发作时，可在医生的指导下暂停用药，按需治疗或减量维持。

值得注意的是，此类患者在日常生活中一定要注意饮食，一日三餐都不宜吃得过饱，以免增加胃部负担，加重病情。

问：我晚上8点后进食，睡觉时就会出现反流、反酸严重时，反酸的烧心感甚至能达到咽喉部。请问我该怎么办？

专家王燕：从您的描述看来，可以判断您属于典型的胃食管反流病患者。在此建议，您应在积极接受治疗的同时，要注意尽量不要过晚进食晚餐，且每餐的进食量不宜过多，控制在7、8分饱即可。

同时，还应做到忌烟酒、辛辣、油腻，以及其他刺激性的食物，当然浓茶、咖啡也不宜喝。

此外，在睡觉时，建议您可通过垫高靠近床头方的床脚来抬高您的睡姿，高度应控制在一块砖即可，如此对缓解胃食管反流有一定的帮助。值得注意的是，这种方法是不能通过垫高枕头来代替的，原因是垫高枕头，只是抬高了头部，而缓解夜间反流需要抬高上半身。此外，长期睡在高度不适中的枕头上，还会诱发颈椎病。

问：两年前，我被诊断出患有胃食管反流，存在食道孔裂疝的情况。自从患病后，稍微运动下，胸口就发闷，并伴有反流的症状。请问该怎么办？

专家王燕：一般食管裂孔疝的患者，其食管下括约肌是存在功能障碍的，为此很容易导致胃食管反流的出现。

值得注意的是，目前应对该病症的治疗方式有两种：一是药物控制，也是较为常见的一种治疗手段，但却无法根治。二是手术治疗，即胃底折叠术，但由于存在个体差异性，也存在一定的复发性。

在此建议，您可在医生的指导下，继续坚持药物治疗。如病情得到缓解后，也不要立即停药，可遵循医嘱，通过减量药物来维持控制病症。

同时，建议您日常饮食不宜过饱、不穿紧身衣、皮带不要系太紧，以防胃部压力过大。

王燕，贵州省肿瘤医院消化科主任、主任医师、硕士研究生、硕士研究生导师，毕业于上海铁道医学院。

中华医学会消化分会肿瘤协作组成员，贵州省医学会消化分会常委，肿瘤学组副组长。先后于四川省华西医院、北京大学第一院学习。长期从事消化系统疾病诊治及消化内镜检查、内镜下治疗。坐诊时间：每周三下午。