肺癌靶向药用不成靶向药能用其它药吗

点击联系发帖人 时间：2018-09-21 02:29

肺癌靶向药

咨询标题：肺癌吃凯美纳耐药了

肺癌，靶向药凯美那耐药了能更换什么靶向药

凯美纳耐药了，还能更换什么新的靶向药呢！

天津医科大学肿瘤医院介入治疗科

医小助提示：问诊开始。
1、问诊期间，医患对话不限次；
2、医生给出明确建议后，问诊结束；
3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。

视经济条件，可试服“泰瑞沙”或“艾坦”

具体需结合患者实际病情如身体条件、胸CT肿物表现、再次基因检测等等，

剂量不一样，每盒价钱不一样

我们病房患者一般口服0.25g的，这个一盒大概1500 RMB左右

这一盒能盒几天呢？这个药有什么优惠政策吗？之前我妈喝的凯美纳是吃到6万就免费了

一般推荐2片，0.5g，我们科一般先推荐0.25g，逐渐加量，具体都需要结合患者病情；

现在最新文献是发现凯美纳耐药后服用艾坦可能会延长PFS，我们病房的老病人一直这么服用

优惠一般是30盒赠药，也就是四万左右，最近可能降价了估计1300左右一盒

胸外科门诊，挂号，找出诊大夫开处方药就可以，建议先买一盒试服，效果不行也别白花钱

医小助提示：问诊结束。
1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；
2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；
3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。

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在近日举行的第18届世界肺癌大会上，一款全新的针对ALK患者的抗癌药--劳拉替尼（Lorlatinib）公布重磅二期临床数据：针对不同类型的ALK患者，有效率最高达90%！

肺癌中的特殊群体--ALK阳性非小细胞肺癌

肺癌是全球癌症死亡的主要原因，也是中国癌症中的“头号杀手”。目前，肺癌的标准治疗方法有四种：手术、化疗、放疗和靶向治疗（免疫治疗作为一种新型疗法前景广阔，但在国内还较为滞后）。

肺癌中，非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的类型，占所有肺癌比例的85-90%，其中大约有3-8%携带ALK基因突变。ALK与血液、间质和实体三大类型肿瘤相关，在多种肿瘤细胞中高表达，因此也是一个关键的癌症治疗靶点。

据统计，2015年中国约有73万人患上肺癌，其中就有将近58.4万人为非小细胞肺癌，这当中又有3.27万属于ALK基因突变肺癌。

好医友医疗总监JoyXu指出，相较无ALK基因突变的患者，ALK阳性非小细胞肺癌患者的治疗选择曾非常有限，出现脑转移的几率更高，直至ALK靶向药物出现，情况才得以改观。

ALK阳性非小细胞肺癌的靶向治疗

目前，靶向药物是ALK基因突变肺癌患者的首选治疗方案。其一线靶向药物为克唑替尼（Crizotinib），2011年在美国上市后引起轰动，彻底改变了携带ALK染色体重组的晚期非小细胞肺癌患者的治疗。不过，该药的局限性在于，大部分患者在接受治疗后的12个月内就产生耐药，并发生获得性耐药突变，在发生脑转移的患者中的疗效更是十分有限。

于是，科学家们又研制出了多个疗效好、毒性低的第二代ALK抑制剂，如Ceritinib、Alectinib、Brigatinib等。2017年6月22日更新的《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（2017.V7）版本中，正式确立Alectinib为ALK阳性的非小细胞肺癌患者一线治疗的地位（1级推荐），推翻了Crizotinib长期“霸主”地位。

耐药难题，催生第三代ALK抑制剂

为了应对经克唑替尼及第二代ALK抑制剂治疗后耐药，以及出现中枢神经系统转移的非小细胞肺癌患者，科学家们继续研发第三代ALK抑制剂--Lorlatinib。作为新一代ALK/ROS1酪氨酸激酶抑制剂，lorlatinib专门用于抑制可以驱使肿瘤对其它ALK抑制剂耐药并穿透血脑屏障的基因突变，在2期临床试验中显示出对肺肿瘤和脑转移的持久疗效。

该试验包含了275名NSCLC患者，根据生物标志物（ALK阳性或ROS1阳性）和之前的治疗被归为6个队列。试验数据表明：

·Lorlatinib在未经治疗的ALK阳性患者中的总缓解率（ORR）为90%，同时其颅内总缓解率（IC-ORR）为75%；

·对于既往以克唑替尼治疗过的ALK阳性患者，不管是否有过化疗，Lorlatinib治疗的总缓解率为69%，颅内总缓解率为68%；

·在既往以非克唑替尼ALK抑制剂治疗过的ALK阳性患者中，不管是否有过化疗，其总缓解率为33%；

·而对于ROS1阳性患者，不管以前是否接受过治疗，其总缓解率为36%。

辉瑞方面表示，此次的试验数据将成为与全球监管机构进行讨论的基础，该公司拟提交Lorlatinib的上市申请资料，寻求批准该药用于既往已使用一种或多种ALK抑制剂治疗过的ALK阳性转移性非小细胞肺癌患者。这些人目前几乎无药可用，五年生存率只有5%。

虽然正常的老化也可能导致细胞癌变，但肺癌与环境因素密切相关。80-90%的肺癌病例与吸烟有关，烟龄超10年，罹患肺癌风险会比不吸烟者增加35倍。

好医友提醒，预防肺癌的首要环节是戒烟，戒烟愈早，获益愈大。

美国密歇根大学研究者针对90万人的一项研究发现：40岁前戒烟的，其患肺癌风险远低于40岁后戒烟的；超过50岁戒烟，其肺癌死亡率与继续吸烟的同龄人相比，还会减少1/3至1/2；即使到60岁才戒烟，肺癌死亡率仍明显低于继续吸烟者。老烟枪们，再别以年龄大了为由拒绝戒烟。

除吸烟外，这些情况也可增加肺癌风险：长期接触氡、砷、镉、铬、镍、硅石或石棉等化学物质；曾罹患过小细胞肺癌或头颈癌；曾行胸部放疗治疗过癌症；父母、兄弟姐妹、或子女中有人患有肺癌；患有慢性阻塞性肺病（COPD）或肺纤维化（肺瘢痕）。

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　　刚接触到靶向，不了解应该先从哪个靶向试起的朋友可以来看看。

　　说到靶向药，要先说一下EGFR突变

　　许多家属求的是19突变，为黄金突变，因为可以选择的靶向药物多，吃靶向效果最好，耐药时间长，最高的有长达十几年的

　　18突变适合阿法替尼，

　　19突变可选择的就多了，易瑞沙，特罗凯，凯美纳

　　21突变推荐特罗凯；

　　另一种突变是ALK突变，具体突变是什么意思，有什么区别都自己百度吧，我就不多说了

　　ALK 突变为钻石突变，可以用的药多，耐药时间长，但是所用的靶向药价格昂贵，这也是它钻石名号的由来；

　　第一代一般选择克唑替尼；

　　第二代AP26113，艾乐替尼；

　　最好不要去盲目的试靶向药，基因检测价格不贵，穿刺的伤感也没有那么大，你盲试的话不知道哪个靶向更有效，付出的钱更多

　　易瑞沙，凯美纳，特罗凯耐药后，一般选择 91

　　一般建议易瑞沙耐药后直接上9291，也可以联合4002，为了延长耐药，可以先用2992，但我一直觉得2992是鸡肋；

　　鳞癌一般不建议用靶向，突变的概率很低，盲吃的话首选阿法替尼

　　肺癌脑转的适合吃特罗凯，入脑效果比较好

　　英国的10片一盒，4千多近5000，所谓的正版，印度的30片一盒，一千多。

　　吃正版的，一日一片，一盒10片，一个月最起码两盒，花费一万多。

　　接受过化疗或者不适用化疗的局部晚期或转移性非小细胞癌。在亚裔，女性，非吸烟，腺癌中有作用，属于二三线的治疗方案，平均耐药时间大概为1年

　　腹泻，痤疮，皮肤瘙痒；

　　间质性肺病时候停止使用；肝功能严重损害者建议停药；

　　这个药国内渠道很多,也很乱. 尽量减少中间渠道为佳.印度版的, 在国内没有官方渠道. 由于没有鉴别的能力, 即使见面交易, 货到付款, 你也不能保证10-30分钟内鉴定真假. 故,其实选择网购, 使用支付宝,你能够得到7-10天的鉴定期. 比较安全.

　　中文名，特罗凯，价格和易瑞沙差不多，4000多近5000一盒，一盒7片

　　两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞癌的三线治疗；针对表皮生长因子受体活化突变的非小细胞癌患者为一线治疗

　　进食前一小时或进食后2小时服用，持续用药到疾病进展或者出现不能耐受的毒性反应。

　　腹泻通常可用洛哌丁胺控制。严重腹泻洛哌丁胺无效或出现脱水的患者需要剂量减量和暂时停止治疗。严重皮肤反应的患者也需要剂量减量和暂时停止治疗。

　　呼吸困难，发热，咳嗽暂停使用；间质性肺病时候停止使用；肝功能严重损害者建议停药；

　　（摘抄）耐药后，要分清耐药发生性质至关重要。　　

　　1、假若仅是原发灶、肺内转移灶、淋巴腺增大，而且增大尺度很小，这时候，建议不要全部停用易瑞沙，因为仅是部分耐药。这时候可以继续服易瑞沙，配合其他治疗。例如，一般主张病人处于这种状态时用单药“力比泰”，配合易瑞沙。假若完全停用易瑞沙而采取化疗前提是必需这个病人曾进行有效化疗或者病人从来没有化疗过，这种情况下才可以考虑停用易瑞沙进行化疗。假若病人有过化疗病史，而且效果差，这种情况一定要慎重完全停用易瑞沙。即便，有化疗有效病史，也要注意病人用过什么样方案，假使化疗药都用差不多了，一线二线化疗方案都用过了，这时也要慎重完全停用靶向药。因为癌细胞对靶向药有耐药性，同样对化疗药有耐药性。

　　2、仅是肿瘤标志物升高，并非停用易瑞沙标准。不赞成有些病友在CEA上升后，影像学没有证实耐药，就急于停易瑞沙而采取化疗。但也有特别的。例如某患者在起病时，就是直接服易瑞沙，一年半后出现CEA上升。当时让病友再服易瑞沙一个月，并跟踪CEA+胸部CT，结果胸部CT没有多少变化，CEA直线上升，有耐药迹象。因为病友没有化疗过，所以才建议停用易瑞沙而直接化疗，通过四次标准化疗后，CEA下降了一大半，胸部CT影像稳定。后来继续服易瑞沙，状态还是很不错。虽然后来CEA上升了一些，可是可以接受的范围，关键是状态好+影像学稳定。

　　不要盲目黑中药和中医，号称治愈癌症的骗子确实可恨，但病人服用中药或者中成药，起到提高免疫力，带瘤生存的案例确实有很多，中药对于晚期病人提高生活质量很有帮助。冬虫夏草，人参皂苷rh2，灵芝孢子粉，有条件的也一起吃上。只要不买到假的差的，对于病人绝对有帮助。有的时候逛贴吧看两路人马开黑实在是受不了。

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