临床表现 （一）全身症状 绝大多数的强直性脊柱炎发病于青年期起病往往隐匿；40岁以上发病者少见.女性蹭发展缓慢往往诊断延迟.强直性脊柱炎是一种全身性疾采有厌食低热乏力体重下降和轻度贫血等全身性症状. （二）局部表现 1.下腰痛和脊柱僵硬 是最为常见的表现.下腰痛发生缓慢钝痛状讲不清痛在什么地方有时牵涉至臀部.也可以疼痛很严重集中在骶髂关节附近放射至髂嵴股骨大转子与股后部一开始疼痛或为双侧或为单侧但...

 临床表现 （一）全身症状 绝大多数的强直性脊柱炎发病于青年期起病往往隐匿；40岁以上发病者少见.女性蹭发展缓慢往往诊断延迟.强直性脊柱炎是一种全身性疾采有厌食低热乏力体重下降和轻度贫血等全身性症状. （二）局部表现 1.下腰痛和脊柱僵硬 是最为常见的表现.下腰痛发生缓慢钝痛状讲不清痛在什么地方有时牵涉至臀部.也可以疼痛很严重集中在骶髂关节附近放射至髂嵴股骨大转子与股后部一开始疼痛或为双侧或为单侧但几个月后都变为双侧性并出现下腰部僵硬.晨僵是极常见的症状可以持续时间长达数小时之久.长期不活动使僵硬更为明显病人往往诉说由于僵硬与疼痛起床十分困难只能向侧方翻身滚下床沿才能起立. 有些病人疼痛较轻只有晨僵与腰部肌肉韧带压痛点往往被诊断为风湿痛纤维织炎甚至被认为有神经官能症.向腿部有放射痛的还长期被诊断为腰腿痛和坐骨神经痛. 早期时体征不多可有轻度腰椎活动受限但只在过伸或侧屈时才能察觉.骶髂关节处可有压痛但一般不严重随着蹭进展骶髂关节处于强直此时该部位可以完全无痛而脊柱强硬成为主要体征之一.病员能保持双膝伸直位时将指尖触及地板并不能据此而认为腰部并无活动障碍因为良好的髋关节完全可以起代偿作用.检查脊柱有无强直应该从脊柱的过伸侧屈与旋转等方面全面检查.下列方法（Schober试验）有所帮助：病员直立位时在第5腰椎棘突上作一记号再在脊柱中线距该记号10cm处作第二个记号.嘱病员最大限度前屈脊柱而膝关节保持完全伸直位在正常情况下两点之间距离可增加5cm以上即可达15cm以上.增加不足4cm可视为腰椎活动减少. 蹭继续发展便会出现胸椎后凸与颈椎发病.此时诊断比较容易.病员靠壁站立他的枕部无法触及墙壁严重时可有重度驼背畸形病员双目无法平视他只能靠屈曲髋与膝才能得以代偿.至于颈部表现一般发病较迟；也有只限于发展至胸段便不再向上延伸的.少数病员早期即发生颈部症状并迅速强直于屈颈位. 2.胸廓扩张度减弱 随着蹭向胸段脊柱发展肋脊关节受累此时出现胸痛并有放射性肋间神经痛.只有少数病人自己发觉吸气时胸廓不能充分扩张.因肋脊关节强直在检查时可发现吸气时胸廓不能活动而只能靠膈肌呼吸.在正常情况下最大限度吸气与呼气于第四肋间处的活动度可达5cm以上.不足5cm者应视为胸廓扩张度减弱.早期很少有肺功能削弱的.至后期时由于重度脊柱后凸与丧失胸廓扩张能力使肺通气功能明显减退. 3.周围大关节炎症35％的强直性脊柱炎可有周围关节炎以髋关节最为常见.通常为双侧性起病慢很快出现屈曲挛缩和强直为保持直立位往往膝部有代偿性屈曲.肩关节为第二个好发部位.偶有膝关节蹭.其它关节少有发病. 4.关节外骨骼压痛点 主要发生在胸肋交界处棘突髂嵴股骨大转子胫骨结节坐骨结节和足跟有时这些症状也可以早期出现. 5.骨骼外蹭 主要为眼部蹭可有急性葡萄膜炎发生率可高达25％.心血管疾患有主动脉炎主动脉瓣关闭不全心脏扩大房室传导阻滞和心包炎等.肺部蹭主要为肺上叶进行性纤维化.神经系统蹭常为继发性有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现.后者表现为大秀障碍与会阴部鞍区状麻木. 实验检查 活动期75％病例血沉增快但也有正常的往往出现血清C-正反应蛋白明显增高.血清碱性磷酸酶值轻度或中度增高往往提示蹭较广泛或有骨骼腐蚀并不足以说明蹭处于活动期.血清IgA和IgM可有轻度或中度增高. 90％以上的病员具有HLA-B27基因.正常人也可有HLA-B27并与地区与种族有关.欧美白种人6~8％可具有HLA-B27而海地印地安人50％具有B27.没有中国人的资料但知日本人与非洲黑人却很少具有B27.测定HLA-B27可以帮助诊断强直性脊柱炎但却不能作为常规试验.该试验不能确定本病的诊断仅提示有本病的可能性；有许多类似疾病也可以具有HLA-B27. 部分本病患者并不存有HLA-B27这类病例往往缺乏家族史与较少发作急性葡萄膜炎但却具有B7或BW16. 放射学表现 以骶髂关节炎最为突出.骶髂关节出现x线征象时往往已较迟几乎完全是双侧性.最初出现的是关节附近有斑片状骨质疏松区特别是骶髂关节的中下段最为明显.接着便出现了骨腐蚀与软骨下骨皮质硬化.在骶髂关节的中下段髂骨面覆盖着薄层软骨因此该处首先出现骨骼变化且比较明显.在骶髂关节的上1/3处有坚强的韧带连接着骨面也可以有类似的X线征象. 软骨下骨侵蚀的X线表现为关节间隙的假性增宽.接下去便是纤维化钙化骨桥形成与骨化.一般说来软骨下骨皮质硬化比骨腐蚀明显些最终骶髂关节完全强直通常需数年之久. 在脊柱方面主要表现在椎间盘脊椎小关节肋脊关节后纵韧带与寰枢关节.很少有上述关节出现蹭而骶髂关节却不受侵犯.早期阶段椎间盘纤维环浅层有炎症伴反应性骨硬化与邻近椎体腐蚀使椎体变成方形.纤维环逐渐骨化并有骨桥形成.同时脊椎后关节和邻近韧带亦有类似的变化最终脊柱完全融合如竹节状（图96-10）. 强直性脊柱炎的患者还可以出现椎间盘周围椎体骨质腐蚀和硬化竹节状改变亦在此节段中断通常发生在疾病的后期.临床上常有急性发作并有局限性疼痛.该区常有上述X线征象称为椎间盘炎.这种蹭易误诊断为结核化脓性骨髓炎甚至认为是转移性病灶. 周围大关节炎症以髋关节最常见.表现为对称性均匀性关节间隙狭窄软骨下骨板不规则骨硬化关节外缘骨刺形成最后骨性强直.肩关节为第二好发部位蹭情况与髋关节相类似骨腐蚀主要发生在肱骨头外上方.

病情描述： 向后弯腰时腰部上方有几节脊椎疼，直立与向前时不疼，请问是怎么回事？近两天开始的，一直无改善。前一段长期坐着学习的时候也疼过，不过几天就好了，这次好几天了都没有好。,