摔伤致左膝盖疼痛3+月

患者自诉3+月前因摔伤导致左侧膝盖疼痛，尚可忍受，无发热、头痛、头晕、腹痛、腹胀等不适，未予重视，具体治疗不详；现患者膝盖弯曲时稍感无力，行走后感疼痛，尚可忍受，休息后缓解，无发热、咳嗽、咳痰、腹胀、腹痛等不适，患者为求诊治就诊于我院，门诊以“左髌骨骨折”收入我科住院治疗。患者自起病以来，精神、食纳、睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显增减。

既往有2年前出现多饮症状，就诊于中医院诊断为糖尿病，间断服用二甲双胍，未监测血糖，现未服用二甲双胍，无传染病史，预防接种史随当地进行，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史。

生于原籍，长期居住当地，无疫区居住史。无职业粉尘、放射性物质及毒物接触史。无吸烟嗜好。无饮酒嗜好

父亲体健，母亲体健。无遗传病及传染病家族史。

体格检查（全身查体&专科查体）

发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，面色红润，神志清晰。体査合作。全身皮肤粘膜色泽正常，皮肤粘膜正常，全身浅表淋巴结无触及肿大。头颅大小形态无畸形，无肿物，无压痛，毛发分布正常，眉毛无脱落，双眼睑无浮肿；结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径3．0mm，对光反应灵敏。耳廓无畸形，双耳外耳道无脓性分泌物。鼻无异常，副鼻窦区无压痛。口唇红润，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，双侧肺呼吸运动度一致，双侧肺语颤一致，双侧肺叩诊清音，双侧肺呼吸音清晰，未闻及肺部啰音。胸廓挤压征阴性。心前区无隆起，心浊音界正常，无震颤，无心包摩擦感，心率96次／分，节律整齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包磨擦音。腹部平坦，无静脉曲张，无胃肠蠕动波，全腹无压痛。全腹无反跳痛。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。莫菲氏征阴性。双侧肾区无叩击痛，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱无压痛，双侧克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。 专科情况 跛行步态，左膝关节可触及髌骨面不规则，膝关节屈伸约0°－40°，左下肢血运感觉正常，左足背动脉扪及清晰，足趾活动可。

左膝关节正侧位片：左膝关节构成骨骨质密度稍低，髌骨明显且外形不规整，下方可见不规则形骨性密度灶；左髌骨骨折后改变可能，

左髌骨陈旧性粉碎性骨折

1．患者青年男性，因摔伤致左膝疼痛3＋月入院； 2．入院体查：跛行步态，左膝关节可触及髌骨面不规则，膝关节屈伸约0°－40°，左下肢血运感觉正常，左足背动脉扪及清晰，足趾活动可。 3．辅助检查：左膝关节正侧位片：左膝关节构成骨骨质密度稍低，髌骨明显且外形不规整，下方可 见不规则形骨性密度灶；左髌骨骨折后改变可能，请结合临床。

入院后予以积极完普相关检査，查无绝对手术禁忌后在全麻下行“左髌骨粉碎性陈旧性骨折切开复位克氏针张力带＋髌骨环内固定术”，术后予以伤口换药抗炎镇痛促骨折愈合对症治疗。

1、左髌骨骨折切开复位髌骨环内固定术

全麻满意后，患者仰卧位，常规络合碘消毒术野皮肤，铺无菌巾单。作左髌前纵行切口，常约15cm，切开皮肤、皮下、筋膜，见原髌骨骨折两端分离3cm，间隙处纤维瘢痕增生填充，髌骨下极粉碎性骨折，髌骨周围组织广泛粘连。将髌骨及髌腱向上下两端部分游离松解，清除断面内纤维组织至出现新鲜骨创面，巾针复位两断端感张力大，遂用克氏针及钢丝行张力带固定后用髌骨环再次固定加固，C臂机透视骨折复位良好，冲洗创面，清点纱布、器械无遗漏、创面内放置止血海绵覆盖及引流管后，逐层关闭切口。术中出300ml，未输血，术毕，患者安返病房。

1.骨折未愈合前，患肢禁负重； 2．出院后连续3个月每月来院复查，根据情况决定下一步治疗及锻炼 3．膝关节被动屈伸功能锻炼； 4．继续伤口换药3天／次；术后16天视伤口愈合情况拆线 5．不适随诊。