咨询标题：眼压高想做近视激光手术

大夫您好，我就是上次找您问过眼压高，但又很想做近视激光手术的那个女生。你说的爱美之心人皆有之，更何况是我这样的小女生，让我觉得您一点都没有像有些人那样觉得我那样的想法是鲁莽、对自己眼睛不负责任，而是从我的角度出发给了我诚挚的建议，而且正反两面建议都有说到。事实上，我也正是把它当做人生的一件大事，在认真地事前思考着。在这里真的要谢谢您！非常非常谢谢。因为我还是学生，所以又在这里继续咨询您。
因此我专门跑了两次上海这里的视光门诊，因为人多，听了大夫简单说明之后又有了一些很迷惑的问题，我觉得它们对我很重要，所以烦请您再给我一些意见。可能问题有些多，因为您日理万机，如果麻烦您您也可以只选几个答我，但是我真的很想参考您宝贵的经验。在此以一个需要帮助的年轻人向您这样一位德才兼备的长辈致意。

1，您上次说是能不做就不做，就是告诉我风险的存在。所以我要知道自己究竟会有哪些风险，这样才能好好权衡。我知道高眼压是不利因素，那么请问对于术前、术中、术后有哪些不利问题呢？
2，是不是术后的效果相比较而言存在不好的可能性大（我想角膜薄了受到眼压高的因素更容易膨隆），矫正效果更难以保证？因为不论怎样能恢复到正常视力才是最需要得到保证的，如果角膜形变，那么看清的梦想又会离我远去……就像您说的“雪上加霜”
3，会不会有圆锥角膜的风险……想到自己基础眼压高，如果卧位什么的肯定比平时更高，到时候万一自己的角膜承受不起怎么办，我眼睛的素质一向不算太好，所以不能期待它超常发挥，这种风险大吗
4，眼压测量术后需要换算，这种换算复杂、准确吗？同时除了眼压测不准需要换算外，还有没有什么妨碍青光眼检测的，比如其他检查都能像术前一样、得出结果一样准确吗？从原理上感觉只有眼压的检测会受影响呢。原则上我希望自己还能好好定期检查自己的眼睛，这也是青光科的大夫总是让我做的。
5，如果我不幸中年得了青光眼，会不会做过手术的眼睛受到的破坏会更大、更厉害？
6，我现在所知的就是手术后因为要用激素性药水升高眼压所以再加上我的基础眼压所以会比一般人风险大，但是我想这毕竟是一点时间之内的，影响应该不大吧？
7，除了这个问题、以及我上述自己想到的一些问题之外，还有没有其他、可能和高眼压有关的风险？真的要请教您，如果还有没提到的，还请您为我指出，这真的是我很想很想知道的，谢谢陈大夫！！

 大夫您好，因为准备考研复试的事情所以看到了您的回复没有及时回答，您能回答我这么多的问题真的意外并且感动，以至于我都不想贸贸然地写了。

其实在给您写上一篇的同时我就去过五官科医院，当时就挂了周大夫的号。因为上海这边的情况就是患者非常非常多，所以我简要地介绍了一下我眼睛情况，周医生的回答同之前看过的同院同科的其他两位大夫观点一样，都说高眼压只要不是青光眼就可以、并且都推荐全飞秒（问了说是因为激素眼药水应用时间短）。然后就是我很关心的风险问题，但是大夫的观点就同之前的大夫一样，或者说五官科院的意见就是觉得高眼压没什么风险。我不能置喙、但是想到之前所了解到的问题，还是不能罔顾风险的问题。不过大夫当时让我复测24小时眼压，还没来得及测。

因为患者太多，所以能说的有限，而二百元的门诊费实在是让我这个研究生还没读上的学生囊中羞涩没法分好几次去多问问。

之后因为定期的原因去了同院的青光眼专科，但是这一科的大夫都觉得高眼压不适合（以前看过别的大夫）。对于我所担心的角膜鼓包的问题没有正面回答，但是就说要我继续观测，也如许久来的医嘱一样……

1）大夫，看了您的意见，我主要就是担心自己角膜膨隆的问题。我的眼压虽高但是不是特别高（压平最高能够测量到的是早八点的21，更早时段不知道），我该怎么办？想到这点就很害怕，这到底有多大的可能？我们这边视光科的大夫怎么都不在意的？

2）高眼压的人近视更容易回弹也是因为眼压高角膜形变的关系吗？回弹的可能性大吗，这个我也很担心啊。

3）自己上网了解了下，说是角膜膨隆的多半都是术前就有特征，那么我做过角膜地形图大夫没有说有问题，这能降低我术后角膜鼓包的风险吗？我能不能通过做什么检查来排查这一风险？

4）大夫说把术前术后眼压的差值记下，以后加回即可，这样能大约估出术后的眼压吗？感觉应当有一个像您说的那样、根据厚度的换算过程啊。

3）我还记得您之前恳切的意见是飞秒lasik比较适合我，我很认同、因为我想您大概是从切削深度的观点，觉得可以省下一部分的角膜吧。不过这边医院可能因为最新引进的是全飞秒、所以所有大夫都推荐全飞秒，别人来看也不例外。我原以为是不是和它术后的角膜稳定性高有关，但是好似又不是。我看到过对于全飞秒的评价、认为它不省角膜，同时技术相较而言不如之前的成熟，您能不能说说您的看法？

感谢陈大夫百忙之中能够看我啰啰嗦嗦，我自己也觉得，我虽然很想很想在23岁就摘掉挡了那么多年的眼镜，但是又得打起对自己负责的精神来刨根问底，其实如果眼压低我就不罗嗦了，但是既来之、则安之，爱美之心请大夫体谅，麻烦陈大夫了！！！

 大夫您好！我将自己的角膜地形图的影像传给您看看，如果可以的话您能不能评价一下我的先天条件如何？另外，我明白您提醒的近视反弹和角膜膨隆的风险，不过我的眼压大概都在25以下，请问它们的可能有多大？还有因为我可能年轻气盛，如果做过手术之后万一生气了什么的眼压升高会不会角膜就吃不消受压什么的？其实因为技术先进，我不担心术中，就是担心预后的问题。最后，我觉得自己验光的时候有个问题，就是看1.0如果想看的很清晰就要加度数觉得过矫，但是如果允许有些许糊又可能不够，如果要手术肯定要把度数弄清楚，请问您对此有什么意见吗？谢谢您屡次的见解！！

患者s***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）

 大夫您好！在两年前我已经完成了屈光全飞秒手术，两年内一直有一个问题困扰着我，还想得到您的帮助。

我是在15年的一月和三月分别进行的左眼和右眼的全飞秒手术（由于担心眼压问题，所以当时分开单只眼睛进行的手术）。左眼（450度左右）手术中非常的顺利，机器扫完，一下子就从眼睛里取出了切除的部分。而右眼（225度左右）当时机器扫完，在取得时候相比一月时的左眼，就用到了器械在眼睛里的操作了好大一会来，总之感觉就是弄了很久，各种器械在眼里动来动去才结束。

然后左眼就一直恢复得很好，也一点都不觉得干。看东西一直都很清楚。最近测视力是1.5，+50的远视。问题是我的右眼。

从手术后我的右眼始终感觉表面比较麻木，感觉不大到如左眼那种眼皮划过眼表的舒适感。一开始以为是刚手术后才这样。并且从那时起它就非常容易模糊，基本就是早上刚起来是清晰的到下午就糊了，或者室外到室内就糊了，因为后期做过检查似乎没有其他问题，而且自我感觉就是干，非常干。前半年以为是术后恢复期。后来出国一年也没能管它。然后到现在它的感觉基本没有什么变化。基本总是上午刚起来时最清晰，上午稍微有点干一点点不那么清晰，到了下午3点4点就糊得不行，远处的树啊人啊都不清楚，如果单凭这视力，和轻度近视也没什么差别。晚上就一点也不清晰了。上次去做的医院中午复查，那时是比较清晰的状态（因为中午），测下来-25的度数。右眼两年来就是始终感到表面知觉不灵敏（感觉就像当年不耐受很薄的隐形眼镜一样），下午或室内干得厉害了有时候还会有点疼，总觉得眼睛上有个沙漠。干的时候怎么眨眼也没用。虽然在晨起时它清晰时成像都不错，但是一天里总是越来越不清晰，我对于它的质量其实不是很有信心。

又回看了手术前，左眼右眼泪膜都是10s，应该是差不多的。之前也查了眼压，在中午时间，右眼21左右。联系手术前的数字，似乎也不是一个问题。当时大夫也看了眼底，也没什么问题。

这个问题十分困扰我，想请问医生，大概是什么原因导致的？全飞应当是干眼作用比较小的，况且两年内这个问题始终持续，按理说早过了恢复期了。是否和手术时用了许多时间的器械在右眼里操作有关？谢谢！

出停诊:因参加全国眼科大会，将于2018年9月13日（周四）上午临时停诊一次，给您造成不便，敬请谅解。

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！