精品论文 参考文献 米非司酮在妇产科临床应用进展 郑秀兰 平度市第二人民医院 266731 关键词：米非司酮；临床应用 米非司酮对于前列腺的终止早孕和早起妊娠的效果代可替手术治疗的特性早在1985年就首次得到了证实，并随之进入了更深层次的研究。最终米非司酮在妇产科领域中得到了社会各界的认可并广泛应用于妇产科的临床治疗。事实证明，米非司酮在抗早孕、子宫肌瘤、软化子宫、避孕、、子宫内膜异位症及更年期功能性出血等病症方面均有良好的效果，并且广受妇科患者的青睐。就此笔者在本文对米非司酮的临床效果进行分析，相关报道如下： 1 药物机理特点 米非司酮是一种似炔诺酮结构的能产生抗糖皮质、抗孕酮、及流产作用的合成类固醇药物。服用后吸收快，能够代替天然孕酮与其受体相结合来代替拮抗孕酮活性的作用，服用后一段时间后血液浓度逐渐上升，前列腺素释放，增加子宫平滑肌的运动，从而激发子宫收缩，宫颈得到软化扩张。 2 米非司酮的临床应用 2.1用于终止早孕 米非司酮单独用药完全流产率为60%~80%，与不同的前列腺素衍生物合用可使完全流产率提高到95%左右。自1992年下半年开始，国内外开始临床试用米非司酮序贯Misoprostol 取得可喜的疗效。Ru486 25 mg每天口服2次，共3 d，于第4 d上午配伍米索前列醇0.4 mg，一次服完，用于停经7周内孕妇，经严密随访，虽然米非司酮并无突变与致畸作用，但使用本品终止早孕失败者，均宜及时手术终止，若引起不全流产，出血量多者需急诊刮宫。 2.2 中孕流产 根据中期妊娠的胜利特点，对于孕期流产病症的早期和中期有很大的差异，中期妊娠的特点：易发生子宫收缩，流产率较早期妊娠发生率高，并且手术过程中副作用的影响大，并发症发生率增加。因此，中期妊娠的危险性远远大于早期妊娠。中期妊娠期间禁止米非司酮药物的单独使用，强烈的副作用可能导致患者死亡。根据大量的临床试验数据可以得出，米非司酮与其他药物配合使用对于患者的治愈率远远高于米非司酮单独使用的患者，在配合其他药物共同作用时，米非司酮的药物药理能够使得宫颈成熟，从而可以辅助其他之力啊手段，以致成功治中期孕期流产。 3用于避孕 米非司酮作为紧急避孕使用方法为无保护性交后72 h内服用Ru486600 mg，不良反应是恶心、呕吐，较Yuxpe法为轻。据报道，Ru486剂量可从600 mg下降到50 mg、25 mg，这样不良反应大大降低，况且Ru486无禁忌证，只要一般健康状况良好者就可服用。因此可见，Ru486作为紧急避孕有良好的应用前景。 4米非司酮与妇科肿瘤 4.1治疗子宫肌瘤 大量统计结果显示，子宫肌瘤在育龄女性中的发病率高达25%，研究表明，子宫肌瘤的生长与孕酮受体有关，孕酮可能是刺激子宫肌瘤生长的主要因素，在肌瘤生长中起着重要的作用。而米非司酮能竞争性结合孕酮受体，从而拮抗孕酮与孕激素受体的结合，抑制肌瘤的生长，阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使子宫肌瘤体积缩小。很大一部分患者每日口服米非司酮12.5mg，连用3个月后能够痊愈，绝大多数患者的贫血和痛经等临床症状得到有效缓解，肌瘤体积明显缩小，血清中的雌性激素水平较用药前也明显下降。在用药过程中，患者未见明显不良反应发生。由此可见，米非司酮在降低孕酮水平，治疗子宫肌瘤方面具有显著疗效，是一种安全有效的药物。 4.2 其他疾病 除了上述病症以外，米非司酮在治疗其他的一些妇产科疾病方面均有一定的积极作用。目前对于米非司酮的治病范围仍在进一步的临床研究过程中。 5治疗子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，其发病与卵巢的周期性变化有关，米非司酮通过其抗孕酮作用，从而抑制卵巢功能，诱发闭经，使异位的子宫内膜萎缩。国内有报道，米非司酮每日口服25mg，疗程6 个月，患者症状缓解率在90%以上，且与丹那唑治疗子宫内膜异位症相比较，其体重增加和肝功能异常率明显降低，因而是一种较好的治疗子宫内膜异位症的药物。 6服用禁忌 以下患者禁止服用米非司酮药物进行紧急避孕：①患者对米非司酮过敏；②肾上腺皮质功能不完全患者或者心、肝、肾等部位存在缺陷的患者；③对于前列腺素类药物过敏患者；④宫外孕可能性患者。 7 注意事项 患者服用米非司酮药物紧急避孕时应当注意：①被确认为停经天数应该保持在50天之内的早孕患者；②米非司酮只能在医院医生的护理过程中使用，不能在药房单独出售此类药物；③在服用药物前应该详细告知服用药物者可能会出现的不良反应与副作用，并且在服用药物过程中出

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