小儿助听器如何选配选配中的真聑测试

为弱听孩子选配合适的助听器如何选配对其日后言语康复的效果具有十分重要的意义新生儿听力筛查工作的有效开展为早期佩戴助听器如何选配创造了条件，除了必要的小儿行为测听科学选配手段设计和评估也越来越被重视。资料显示在给儿童测听和选配助听器如何选配的过程中，言语辨别率的测试和音质的判断在儿童身上很难实现因此，传统的助听器如何选配评估使用功能增益法或者助听聲场听阈法往往得不到准确的结果而探测管麦克风测试提供了一个可靠的选配和评估助听器如何选配选配的方法，使得原来不可能实现嘚事情——测定儿童耳道内声压级变为现实，听力学家对于儿童验配更有把握小儿助听器如何选配选配中真耳测试的项目很多，包括嫃耳未助听响应REUR（Real Response）等等但由于儿童的配合性差，RECD因其频率解析强、可靠性好、效率高和对患者配合的依赖性小的特点受到听力学家嘚广泛应用。本文将着重介绍RECD在儿童助听器如何选配验配中的应用

儿童的耳道声学特性与成人有较大的差异，并随年龄的增长这种差异呈现出一定的改变儿童的小耳道毫无疑问会改变助听器如何选配调试后的电声特性（与成人比较），从而导致增益的误差这在选配过程中是不能忽视的。由于2cc耦合腔中的电声参数没考虑小儿耳道容积声阻抗特性，麦可风位置对声波接受的效益以及头颅对声波衍射作鼡的影响等，所以对儿童助听器如何选配进行真耳测试是十分必要实验证明儿童需要比成人更多的增益，应用助听器如何选配增益和输絀的真耳测试结果要比使用功能增益（未助听听阈与助听听阈之差）更准确和可靠 另外，真耳测试能够估计出耳道内有助听器如何选配嘚情况下传递到耳内的最大声压级。这一参数对儿童助听器如何选配选配非常重要他们耳道声压级会比在2cc耦合腔中测得的增益高出大約10~20dB，所以在选配过程中要将这种差别定性、定量并加以应用，才能调试出真正符合儿童的助听器如何选配增益值

儿童助听器如何选配嘚评估，特别是婴幼儿由于其不能配合完成标准的行为测试，所以对其每次都进行传统的真耳测试是件非常困难的事于是就引入了真聑-耦合腔差值(Real Ear to Coupler Difference)的概念，即在一定时间段内只需要一次真耳测试，并得到RECD值以后可在耦合腔中进行测试和调节助听器如何选配的增益和朂大输出，就能够得到准确的真耳频响了 无论是初次选配还是随访，有了RECD测量儿童随年龄增长都可以得到一个精确的电声选配。如果無法进行个体RECD测量可以参考并运用不同年龄段儿童的平均RECD值。

RECD指的是真耳-耦合腔差值即同一输入信号条件下，鼓膜处的声压级与耦合腔（2cc耦合腔）中测得的声压级之差

使用RECD给儿童选配助听器如何选配较详细的理论是由Moodie及其同事于1994年提出。按照电声学的选配流程首先昰得到一系列真耳目标频响曲线，包括真耳助听响应（REARReal Ear Aided Response）和真耳饱和响应（RESR, Real Ear Saturation Response），这些目标曲线是根据电声学公式计算得出比如DSL（Seewald等，1997）公式在Moodie 等描述的理论中，真耳目标频响曲线需要用个体特异的声学转换值转换为2cc耦合腔目标频响曲线RECD值就是比较同一信号用探测管麥克风测得的真耳值（用儿童自己的耳模）和2cc耦合腔测得的值在各个频率点上的差异，也是每个个体儿童唯一的声学修正值计算2cc耦合腔目标响应曲线时，所有已知的可能影响助听器如何选配在耦合腔和在真耳中频率响应的声学因素都需要被考虑到因此，在由真耳REAG转化为2cc耦合腔增益时除了RECD，头颅衍射效应/麦克风方位（不同外型助听器如何选配比如耳背式助听器如何选配）也被计算在内，这两者共同决萣了该儿童独一无二的声学修正值在由真耳RESR转换到2cc耦合腔饱和输出时，不需要考虑头颅衍射效应/麦克风方位的影响只需考虑RECD，因为当助听器如何选配达到饱和状态时近场头颅衍射效应不会影响助听器如何选配的输出（Byrne,1981）

上述流程的逆反运算是用儿童个体特异的修正值加上实测的2cc耦合腔频响来预测真耳响应（Moodie等，1994）从而可以方便地得到儿童鼓膜处实际达到的频响。如果实测的真耳鼓膜处频响与预测的目标结果一致或十分接近便无须再使用传统声场真耳测试和声场助听听阈的评估方法。

得到真耳声压级的方法如下：一种是直接真耳测試探测管放入耳道测量，测试仪上显示的频响曲线就是患者鼓膜处的声压级；第二种方法是真耳-读数差REDD（Real-Ear-to Dail Difference）即同一输入信号条件下，皷膜处的声压级与听力计刻度盘上的读数之差临床上主要应用于通过耳机测定听阈时，读取听力计数值来间接得到真耳声压级；第三种僦是RECD是目前比较实用和可靠的方法，应用亦广泛儿童选配助听器如何选配，通过纯音或其他一些测听方法（脑干诱发电位多频稳态，小儿行为测听等）获得听阈选择合适的选配公式，在选配界面上可以看到适合该儿童的目标增益和最大输出频响曲线这些值都是指茬耦合腔中的结果，把助听器如何选配在耦合腔中的频响结果加上RECD就能推算儿童戴上该助听器如何选配后其鼓膜处真实的增益和最大输絀（SPL）

在整个RECD测试中要保证所给的刺激信号相等。在患者来之前可以进行探测管的校准测定RECD有两个步骤—真耳测试及耦合腔测试，

测定RECD嘚两个步骤并没有严格的先后顺序也可以先做第二步，再做第一步RECD测量所需时间亦不长（一般5-10分钟），而且通常一侧耳的RECD值与对侧耳嘚RECD值相差不大所以测出了一侧的RECD，就可以初步估计出另一侧的RECD在幼儿不能很好的配合或者一侧耳道内有耵聍堵塞的情况下，临床验配師可以选择只测一侧耳的RECD这比选用与年龄对应的标准RECD值要准确。

RECD有两种一种是标准RECD值，它是通过测定一群正常儿童的RECD得出的平均值與年龄有关，一般分为以下几个年龄段0~12个月，13~24个月25~48个月，49~60个月以及大于60个月随着年龄的增长，RECD值有下降的趋势直到最后稳定在某一沝平选配时如果不知道患儿的RECD，那么输入儿童的年龄电脑就会自动选择与年龄相匹配的RECD值；另一种就是测定个体的真实RECD值。前者的不足之处在于它不能反映出个体RECD的可变性，而且对于早产儿或体重不足的婴幼儿并不准确耳部畸形的患儿耳道频响特性也无法用标准RECD值表示（Tharpe,Sladen,Huta and Rothpletz 2001） ，急性流脓的中耳炎以及咽鼓管异常等因素都会影响RECD值

有些测试软件对耦合腔的选择有严格的要求，如果准备选配耳背机（BTE）则使用HA2耦合腔，如果准备选配耳内机（ITE或ITC）则使用HA1耦合腔。^[7][8]两种耦合腔由于其形状不同，声学效果也有差异例如，同样根据年龄來选择标准RECD值时必须明确测试助听器如何选配时使用的是何种耦合腔^[9]。

RECD是一个非常有用的参数作为个体特异的修正因子用于临床，主偠是在根据厂家提供的2cc耦合腔数据选择合适的助听器如何选配包括耳背式助听器如何选配和耳内式助听器如何选配。使用个体特异的RECD值仳运用平均RECD更能接近目标响应对于临床验配师来说，在选配的各个阶段都可以使用主要在以下三个方面。其一根据听力计的测听结果可以推算真耳听阈，加上RECD和CDD（Coupler To Dail Difference）^[10]耦合腔-读数差就能知道真耳听阈的声压级，另外听力计上的插入式耳机的校准是在2cc耦合腔中进行的，也就是说用插入式耳机测听的结果包括听阈、最舒适阈、不适阈都可以直接用声压级（SPL）表示，这些值加上RECD即为真耳测试结果；其二如果已知患者的RECD值，那么绝大部分的选配与调试工作就可以在测试箱的耦合腔中完成RECD能将真耳的目标增益转换为2cc耦合腔中的目标增益鉯辅助助听器如何选配的选择，计算公式为REAG=RECD+耦合腔增益+头颅衍射效应及麦克风影响；其三利用RECD预测真耳饱和频响（RESR），它的益处在于患鍺无需经历大声的刺激验配师就能根据助听器如何选配的饱和声压级（SSPL-90）推算出患者真耳饱和频响，计算公式为RESR=RECD+耦合腔饱和输出（90 dB SPL输入時的输出）

RECD值在各个频率点上几乎都不相等，通常情况下测得的RECD值大于零也就是说对于同一输入信号，真耳的输出声压级要比耦合腔Φ的输出大当患者有中耳炎时，测出的200~3000hz区域的RECD值会增大而在鼓膜穿孔时，500hz和1khz处的RECD值会比正常要小Larry Revit，1998^[11]的临床实验结果显示患有慢性嘚鼓膜穿孔的患者，其RECD值偏离平均值很远在给他们选配助听器如何选配时需要在低频给予“额外”的增益补偿；鼓膜穿孔后愈合患者的RECD徝比较接近平均RECD值；耳道容积异常增大，或者天生耳道容积大或是鼓膜松弛会导致各个频率点RECD值都普遍低于平均值，所以给该种患者选配助听器如何选配时必须提高整体增益和输出；鼓膜硬化症的患者，其RECD值比平均值要高所以选配助听器如何选配时要减少增益。由于烸种病例生理情况不同因此对验配师来说，测定个人的RECD值比使用平均RECD值更能准确的为患者选择合适的增益^[12][13]成人患者能从中获得更大益處，儿童及婴幼儿也不例外所以仍然建议临床验配师给每个就诊的患者测定其RECD值。

 RECD值会随着儿童的成长而改变根据听力学家的经验，朂好是在儿童需要更换耳模时重新测定RECD值同时需要注意的是，随着耳道的不断变化每次测定时探测性麦克风管插入的深度也要相应调整。

RECD有以下几个优点：①听力学家能够知道患者耳道内接收到的声压级；②真耳和插入耳模后个体的耳道声学变化特性在选配过程中被考慮进来了；③所有助听器如何选配的频响曲线都可以在助听器如何选配检测仪里进行调节；④需要患者的合作程度以及测试所需的时间大夶减少了；⑤RECD与助听器如何选配厂家编程软件里普遍应用的选配公式如NAL-NL1，DSL [i/o]公式等联合应用能够在言语级输入的水平上进行助听器如何選配频响的评估^[14]；⑥其值在一段时间内比较稳定，可重复性强不需要弱听儿童每次进行真耳测试；⑦RECD的测定不受年龄限制。

在给儿童选擇了合适的助听器如何选配以后仍然会用到RECD来检测真耳助听增益（REAG）和真耳饱和频响（RESR）是否达到，仅仅依靠在编程界面上调试微调是鈈够的这一步相当重要，检测的目的在于判断增益、输出、压缩比和压缩阈的设置是否恰当成人会主动反映哪里需要调试，而在婴幼兒只能通过真耳测试来判断^[15]。

国外听力学家曾经做过实验比较实际测得的真耳声压级与使用RECD算出来理论真耳声压级有多大的误差，结果显示这两者误差非常小所有实验对象用RECD算出来的理论真耳声压级与实际测得的标准真耳声压级相差不超过3dB^[16][17]，具有统计学意义实验的結果还提示整个RECD测试流程的临床应用价值也非常大，一旦测出了RECD后续的助听器如何选配测试都可以在测试箱中进行，节约了测试时间的哃时极大的提高了助听器如何选配调试的准确度。

综上所述临床听力学工作者在选配助听器如何选配，尤其服务对象为儿童时引入RECD嘚方法是有积极意义的。

为弱听孩子选配合适的助听器如哬选配对其日后言语康复的效果具有十分重要的意义新生儿听力筛查工作的有效开展为早期佩戴助听器如何选配创造了条件，除了必要嘚小儿行为测听科学选配手段的设计和验证也越来越受重视。资料显示在给儿童测听和选配助听器如何选配的过程中，言语辨别率的測试和音质的判断在儿童身上很难实现因此，传统的助听器如何选配评估使用功能增益法或者助听声场听阈法往往得不到准确的结果洏探测管麦克风测试提供了一个可靠的选配和评估助听器如何选配选配的方法，使得原来不可能实现的事情———测定儿童耳道内声压级變为现实听力学家对于儿童验配更有把握。小儿助听器如何选配选配中真耳测试的项目很多包括真耳未助听响应 因其频率解析强、可靠性好、效率高和对患者配合的依赖性小的特点，受到听力学家的广泛应用本文将着重介绍 "9>? 在儿童助听器如何选配验配中的应 用。 ! 测定 "9>? 嘚必要性 儿童的耳道声学特性与成人有较大的差异并随年龄的增长这种差异呈现出一定的改变，儿童的小耳道毫无疑问会改变助听器如哬选配调试后的电声特性（与成人比较）从而导致增益的误差，这在选配过程中是不能忽视的由于在 耦合腔中测定的电声参数没考虑尛儿耳道容积、声阻抗特性、麦克风位置对声波接受的效益以及头颅对声波衍射作用的影响等，所以对儿童助听器如何选配进行真耳测试┿分必要实验证明儿童需要比成人更多的增益，应用助听器如何选配增益和输出的真耳测试结果要比使用功能增益（未助听听阈与助听聽阈之差）更准确和可靠［!］另外，真耳测试能够估计出耳道内有助听器如何选配的情况下传递到耳内的最大声压级，这一参数对儿童助听器如何选配选配非常重要他们耳道声压级会比在 +<< 耦合腔中测得的增益高出大约 !) A +) 5B，所以在选配过程中要将这种差别定性、定量并加以应用，才能调试出真正符合儿童的助听器如何选配增益值 真耳测试已经被公认为评价助听器如何选配性能的首选方法，但是由于儿童常常不能配合所以对其每次都进行传统的真耳测试是件非常困难的事，于是就引入了真耳 * 耦合腔差值 （./01 /0. ;8 <8271/. 54==/./3</"9>?）的概念，即在一定时间段內只需要一次真耳测试，并得到 "9>? 值以后可在耦合腔中进行测试和调节助听器如何选配的增益和最大输出，就能够得到准 ! 力斯顿（苏州）听力技术有限公司（苏州 +!’)+!） 确的真耳频响了［+］无论是初次选配还是随访，有了 "9>? 测量儿童随年龄增长都可以得到一个精确的电声選配。如果无法进行个体 "9>? 测量可以参考并运用不同年龄段儿童的平均 "9>? 值。 " 应用 "9>? 原理 "9>? 指的是真耳 * 耦合腔差值即同一输入信号条件下，鼓膜处的声压级与耦合腔（+<< 耦合腔）中测得的声压级 之差 使用 "9>? 给儿童选配助听器如何选配较详细的理论是由 C8854/ 及其同事于 !,,% 年提出。儿童选配助听器如何选配通过纯音或其它一些测听方法（听性脑干反应、多频稳态反应、小儿行