[摘要] 目的 探讨甲状腺结节射频消融术前风险评估的意义。 方法 选取我院2014年1月～2016年1月收治的100例甲状腺结节患者作为研究对象，在征得所有患者知情同意下随机分为对照组及研究组各50例，两组患者均采取甲状腺结节射频消融术治疗，对照组术前未进行风险评估，应用常规检查结果对甲状腺结节细胞破坏程度以及是否适合采取射频消融术治疗进行评估；研究组患者术前进行风险评估，比较两组患者术后的效果、并发症发生率及对患者进行随访统计患者满意率。 ablation，RFA）属于微创介入治疗方法，是随着微创技术快速发展而衍生出来的一种全新治疗方式。其本质属于肿瘤热疗方法，利用产生的热能对肿瘤组织进行损伤，以实现杀灭肿瘤细胞的目的[2]。由于其治疗效果理想，患者承受的痛苦低，已经引起了临床的高度重视与关注。尽管该手术操作简便，但是不可否认的是术前风险评估同样重要，为此，本次研究围绕甲状腺结节射频消融术前风险评估的意义展开深入分析，现报道如下。
　　选取我院2014年1月～2016年1月收治的100例甲状腺结节患者作为研究对象，其中男25例，女75例；年龄28～55岁，平均（35.5±1.5）岁；病程15 d～1.5个月，平均（30.5±2.5）d；结节直径2.2～3.5 cm，平均（2.85±0.15）cm；甲状腺结节类型：单发74例，多发26例；临床表现：颈前不适、吞咽受阻或困难。纳入标准：①经临床诊断确诊为甲状腺结节者；②无肝肾功能衰竭或心脑血管重症病变者；③临床依从性好者。排除标准：①甲状腺结节射频消融术禁忌者；②妊娠期、哺乳期患者；③不同意此次研究方案者。在征得所有患者知情同意下随机分为对照组及研究组各50例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可行性。
　　两组患者均采取甲状腺结节射频消融术治疗，对照组术前未进行风险评估，应用常规检查结果对甲状腺结节细胞破坏程度以及是否适合采取射频消融术治疗进行评估；研究组患者术前进行风险评估。风险评估内容包括：血清甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb），采用美国贝克曼库尔特公司生产的ACCESS2化学发光免疫分析仪进行测定，于清晨时分抽取入组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心5 min后置入分析仪中[3，4]。随后进行超声造影，以确定甲状腺结节形态、血流状况，判定患者甲状腺结节细胞破坏程度以及是否适合采取射频消融术治疗。治疗方案内容如下：①仪器设备及造影剂。本次研究中采用的彩色多普勒超声仪为美国GE公司生产的LOGZQ5彩色多普勒超声仪，随机搭配高频线阵探头，频率为4～9 MHz。射频消融系统为美国瑞达国际集团生产的RITA射频治疗系统，功率35 W，附带18 G×10 cm双极式射频针。造影剂为美国食品药品监督管理局（food and drug administration，FDA）批准临床应用的第二代超声造影剂Sonovue，使用之前加入5 mL生理盐水充分混匀后在射频消融之前、结束后经良性甲状腺肿瘤患者手背浅静脉快速团注1.5 mL生理盐水冲管[5，6]。②操作方法。采用彩色多普勒超声仪对患者甲状腺部位、颈部进行全面扫描，确定目标病灶的范围、大小、形态、数量。遵循保护颈动脉、气管、食管等治疗原则基础上由甲状腺纵切面下级向上级进行穿刺进针，对于临近喉返神经、颈总动脉等重要部位的甲状腺肿瘤，应采取液体隔离带法辅助治疗，即：在甲状腺外侧或背侧与重要部位毗邻处穿刺注入定量生理盐水，形成≥5 mm的隔离带后对甲状腺肿瘤进行射频消融治疗[7]。当射频消融系统蜂鸣器响起后结束一次消融，随后对其他未消融部位进行射频消融治疗，直至超声提示整个气化区已经完全覆盖原有结节病灶部位为止[8]。
　　（1）效果：①治愈：患者的症状完全消失，且没有复发的迹象；②显效：病灶的体积有超过50%的缩小；③有效：病灶体积缩小20%～50%，没有超过50%；④无效：没有达到①②③的标准，或有加重趋势的。（2）术后并发症发生率，包括胸壁麻木不适、切口淤血、短暂性声音嘶哑。（3）患者满意率：对患者进行随访后进行患者满意率的评价，以10分评分制作为标准，具体如下：①完全满意：评分在9分及以上的；②基本满意：评分在6～9分，包括6分；③不满意：评分在6分以下的，患者满意率=（完全满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P　　2 结果
　　2.1 两组患者术后效果比较
　　对照组有效率为86%，研究组为98%，两组比较差异有统计学意义（P　　2.2 两组患者术后并发症发生率比较
　　研究组患者术后并发症发生率8%，明显低于对照组的20%，差异具有统计学意义（P　　2.3 两组患者术后疗效满意率比较
　　研究组完全满意31例，基本满意18例，不满意1例，患者满意率为98%，明显高于对照组的88%（P　　3 讨论
　　甲状腺结节是目前临床较为常见病症类型，绝大多数患者以良性结节为主，如果未得到有效治疗而导致病情迁延，则发生癌变的风险随之提升。大量的临床研究证实[9-11]，甲状腺结节对患者的危害包括以下几方面：其一，对生育及性功能带来危害。少数女性患者可出现月经失调甚至是停经，不易妊娠，而男性则将会出现性欲减退、早泄或是不育[12]。其二，诱发其他疾病，如：心血管疾病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病等，病情严重者可转化为甲状腺癌，对患者生命安全带来严重威胁[13]。因此，在患有甲状腺结节后应及时予以治疗，以阻断病情进展，降低癌变风险。目前针对该病症的治疗以包括非手术保守治疗及手术治疗两种，前者主要是采取中药、西药或中西联用的方式进行治疗，虽然能够取得一定效果，但是其用药效果与患者用药依从性具有直接关联性，随着用药时间的延长疗效不断降低。手术治疗因见效快、康复效果好而被患者所广为青睐。尤其是随着微创技术的发展，微创介入治疗成为患者的首选方案[14]。然而，对于甲状腺结节射频消融术前是否应当进行风险评估仍然众说纷纭，大部分学者认为该治疗方案全程处于超声引导下，不需要再进行额外的检测，以降低患者经济负担。而反对意见则指出，尽管超声能够获取清晰的影像资料，辅助医师了解病灶的具体情况，但是在甲状腺细胞方面上则无法直观体现，少数囊性病变并不存在明显的影像学特征亦或是与周围组织黏连，射频消融过程中容易发生误伤情形，导致术后复发或带来不必要的损伤[15]。 　　本次研究中研究组患者在详细地进行术前风险评估后，促使临床医师更加全面的了解，同期未实施术前风险评估的对照组的有效率为86%，而实施射频消融术治疗后的研究组达到98%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），未实施风险评估组的患者满意率也明显低于实施风险评估组。由此可见，术前风险评估对于甲状腺结节射频消融术的应用具有重要提示作用，尤其是血清甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体参与辅助患者机体内T淋巴细胞的活化、激活补体，使得甲状腺细胞受到破坏，对于甲状腺冷结节提示作用更为明显。因此，本次研究建议临床在实施射频消融术治疗前应开展详细的风险评估工作，以提高患者临床治疗效果。
　　综上所述，甲状腺结节射频消融术前风险评估可显著提高临床疗效及患者满意率，同时可以降低术后并发症发生率，值得在临床治疗工作中推广使用。
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