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婴儿期脂肪瘤型脊髓栓系的手术时机判断
脂肪瘤型脊髓栓系是脊柱裂中比较复杂的一种类型。手术效果和疾病本身、手术时机、手术方法关系密切。对于脂肪瘤型脊髓栓系的病人，其手术与否，手术时机，手术方法争议很大。各种观点我在其他文章里已经有了大量的叙述。今天只讲一下我个人体会。1.脂肪瘤型脊髓栓系需要手术，并且90%的病例可以做到全切除和次全切除。包括我们这个医疗小组以及和我们做类似术式（力争全切和次全切脂肪瘤）的香港和美国的2组医生术中损伤的几率大概在0.5-5%之间；2.如果宝宝一出生即有症状，应该尽早手术；3.出生后大小便、双下肢正常的宝宝，通过磁共振检查判断脂肪瘤大小，监测脊髓与前方椎体的间隙、膀胱形态，通过B超检查脊髓在椎管里的活动度、膀胱残余尿，来筛选出一部分恶化危险度高的病例尽早手术。通常是婴儿肥早期；4.终丝脂肪瘤型栓系，很容易在术后获得满意的cord/sac比值（脊髓和椎管直径的比值），所以手术时机可以相对比较机动；5.短期内不会有神经功能恶化风险的病例，可以利用孩子会坐以后形成的腰椎前突获得的空间，降低术后cord/sac比值，从而达到取得长期预后良好的机会。这个手术时机应该是在7个月到2岁之间。考虑到继续等待神经功能的损害，我们科常常在8-10个月给孩子预约床位；6.对于已经做过手术但效果不满意的病例，部分患儿仍可以考虑再手术。其前提是术中能做到神经保护和有机会降低cord/sac比值。
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脊髓栓系伴脂肪瘤能治瘉吗
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上海市中西医结合医院于朝春教授：脂肪瘤型脊髓栓系综合征手术一例
观看手术视频，请点击左下方“阅读原文”链接上海市中西医结合医院神经外科于朝春教授骶管脂肪瘤是脊髓栓系综合征中最复杂类型，肿瘤没有完整包膜，与脊髓和马尾神经关系紧密，手术难以完全切除。这里介绍一例上海中医药大学附属上海市中西医结合医院神经外科于朝春教授主刀的脂肪瘤型脊髓栓系综合征手术，并对手术要点做简单介绍。患者为男性，16岁，小便失禁10余年，尿动力学检查逼尿肌与尿道括约肌协调性减退，神经源性膀胱，B超检查膀胱内小梁，输尿管扩张肾盂轻度积水，膀胱残余尿200ml，磁共振L5隐性脊柱裂，骶管脂肪瘤，脊髓低位。切除椎管内外脂肪瘤并行脊髓松解术，术后随访3年，小便基本能控制，尿动力学检查逼尿肌与尿道括约肌协调性明显改善，残余尿20ml。由正常硬脊膜处切开硬脊膜至硬脊膜外脂肪瘤边缘，尽量保留硬脊膜以备终池重建。轻轻牵开脊髓探查腹侧脊神经根予以保护。沿脂肪瘤与脊髓界面向骶尾侧锐性分离，神经根位于肿瘤深面，双极刺激器刺激神经根，术中电生理监测下肢和会阴肛门部位肌电图。切除硬脊膜内和脊膜外肿瘤后，显露终丝，终丝一般色暗红，止于骶管末端朝向背侧，神经根白色位于腹侧成对向两侧生长，双极刺激器刺激中丝双下肢和肛门周围未见肌电图改变，予以切断。观看手术视频，请点击左下方“阅读原文”链接
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5月11日 15:00
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脂肪瘤型脊髓栓系综合征的临床分型及超声乳化治疗
优质期刊推荐先天性隐性脊柱裂、脊髓栓系综合征合并椎管内外巨大脂肪瘤术后术区大量积液一例
作 者：jrd
科　　室：外科病例神经外科病例
关键疾病：
发布时间：
【一般资料】患者，女，23岁。【现病史】自幼时起，家人发现其腰骶部有一鸡卵大小肿块，质软，与深部组织分界不甚清楚，逐年缓慢增长，因无明显不适，未重视。3年前患者分娩后，肿块快速增长至约20cm×15cm×10cm大小，边界清楚，可自由推动，类似皮下脂肪。否认腰部、四肢疼痛、麻木感，否认感觉、运动功能障碍。【体格检查】腰椎各节段未扪及台阶感，腰椎棘突叩痛、椎旁肌压痛（-），腰椎活动无明显受限，颜面部、颈部、躯干部感觉正常。鞍区针刺觉正常。腹壁反射活跃。双上肢感觉正常，双上肢肌肉未见明显萎缩，肌张力及肌力正常，双侧肱二、三头肌及桡骨膜反射正常，双侧Hoffhann征阴性
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