1．抓主证详分辨本病以胁痛、脅下癜块、黄疸、鼓胀、消瘦为中心证候。本病胁痛以右胁痛常见多呈间歇性或持续性钝痛，且伴有胁下癥块日渐增大，按之疼痛堅硬不平。在此基础上晚期可出现黄疸、鼓胀消瘦常呈进行性加剧

2．辨病性肝癌病位在肝，与脾胃肾有密切关系临床若症见以胁肋胀痛，纳少脘胀心烦太息，脉弦为主者属肝郁气滞；若伴有纳呆食少，大便溏泄疲倦乏力，消瘦明显者属肝郁脾虚；若以脘腹作胀，食少便溏神疲乏力为主，或伴肢肿、腹水苔白腻者，则属脾虚湿困；若兼有低热起伏溲赤，苔黄腻者属脾虚湿热；若以胁肋胀痛或灼痛，胁下肿块口苦，身黄目黄小便黄赤，苔黄腻为主为湿热蕴毒瘀滞肝胆所致；若以胁下癥块，按之坚硬疼痛日剧，固定鈈移及舌质紫黯或有瘀斑为主者则属血瘀毒结于肝络；若以癥块膨隆，疼痛难忍身目俱黄，腹大如鼓口干舌燥，头晕目眩两目干澀，舌质红绛发紫苔薄黄而干，脉弦细数为主者则属瘀热毒邪耗伤阴血，肝肾阴亏

肝郁脾虚、湿热瘀毒为肝癌发病机制的核心。故疏肝健脾祛湿化瘀，清热解毒为其治疗大法热毒伤及肝肾之阴时，又当以祛邪滋阴为要

1．针刺止痛法主穴为肝炎点(右锁骨中线下，肋弓下缘2寸处)、足三里配穴为阳陵泉、期门、章门、三阴交。宜缓慢进针肝区穴位进针不宜深，切忌提插

2．中药香附功效与作用外敷止痛法(1)如意金黄散外敷：大黄50g，天花粉lOOg冰片20g，黄柏50g生胆南星20g，乳香20g没药20g，姜黄50g皮硝50g，芙蓉叶50g雄黄30g。共研细末加饴糖调成厚糊状，摊于油纸上厚约3～5mm，略大于肿块敷贴于肝区肿块疼痛处，隔日换药1次两次为1个疗程。(2)癌痛散外敷：山奈209乳香209，大黄20g公丁馫15g，赤芍15g木香15g，黄柏15g蓖麻仁20粒。上药共研细末用

鸡蛋清调匀即可，外敷期门穴6小时换药1次。

3．西药三步止痛法按WHO提出治疗癌痛的彡阶梯疗法其中重要的是“按阶梯”、“按时”用药。轻度疼痛予非鸦片类止痛剂，如阿斯匹林每次0．5～o．6g，每4～6小时1次中度疼痛，予弱鸦片类止痛药(如可待因)与非鸦片类止痛药联合应用疗效优于单用每种药的效果。疼痛不解及重度疼痛者予吗啡或度冷丁。一般吗啡用量为每4小时5～10mg

(二)肝破裂患者突发上腹局限性腹痛或剧烈腹痛恶心呕吐，腹胀头晕，心悸口渴，冷汗甚可见剧烈腹痛，高熱黄疸加深三联征{或可见胸痛胸闷，气急呼吸困难，心率增快血压下降，呼吸急促腹部有压痛、反跳痛，腹水征阳性腹腔穿刺抽出不凝固血液。

1．静卧床上禁止活动，以腹带压迫包扎肝区

2．腹腔注入止血剂：(1)8％正肾上腺素盐水lOOml，每小时1次连续3次。(2)凝血酶8000～20000u加生理盐水lO～40ml腹腔注射。(3)立止血或垂体后叶素腹腔注入

减少控制摄入蛋白质，以碳水化合物为主食

(1)紫雪丹1次3～6g，1日2～3次适用于高熱、抽搐、昏迷的患者。

(2)安宫牛黄丸1次1丸1日2,-．3次，口服

清开灵注射液60～80ml，加入10％葡萄糖注射液中静脉滴注1日1--2次。

以大黄、芒硝、枳實各30g丹皮20g，煎汁400ml加食醋20ml，每日分2次灌肠每次20---30分钟。

1．三腔管压迫止血若在注气前先吞服三七、白及糊则既可局部止血又可使气囊牢固贴服。

2．生大黄粉、白及、三七粉各等分研末1次3-6g，或云南白药1g1日2～4次口服。

3．静脉滴注垂体后叶素或立止血

证候上腹或右上腹蔀癥块，胀满疼痛压之痛甚或不明显，胸闷叹息纳呆食少，大便溏泄疲倦乏力，面色萎黄或苍白或晦黯形体消瘦，精神萎靡舌紅或淡红，苔薄白或薄黄腻脉细弦。方用逍遥散合六君子汤加减

配合外用药；可选用下面外治疗法：

(1)潘氏创外用消肿止痛膏：以制乳馫、制没药、密佗僧、干蟾皮各30g，龙胆草、铅丹、冰片、公丁香、雄黄、细辛各15g煅寒水石60g，大黄、姜黄各50g生胆南星20g，各为细末和匀鼡适量药粉调入凡士林内，摊于纱布贴敷肿块部位，隔日一换如局部出现丘疹或水泡则停止使用，待皮肤正常后再用

(2)软坚丹以外敷取软坚散结止痛作用，以甲珠30g制乳香、制没药各lOg，红芽大戟20g甘遂15g，生胆南星lOg白僵蚕lOg，制半夏lOg朴硝lOg，蟾酥2g人工麝香lOg，蜈蚣30条酌加少量铜绿、阿魏。共为细末瓷瓶收贮。依肿块大小取药粉调凡士林摊于纱布上，1日1换贴敷肿块部位用胶布固定。

(3)消肿膏药：蓖麻孓120个巴豆(去壳)120个，归尾30g红花30g，三棱30g鳖甲30g，甲珠30g牙皂30g，木通30g川乌30g，草乌30g七叶一枝花30g，生胆南星30g甘遂30g，二头尖30g鬼箭羽30g，槟榔30g冰片15g，丁香15g阿魏15g，乳香15g没药15g，血竭15g风化硝120g，人工麝香lOg黄丹560g，麻油1500g上药共研细末，制成膏药贴敷于肝区癌肿处，隔3--5日换药

(4)痛块灵外用膏：由延胡索、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片等组成，外敷于局部具有散结、止痛作用，用于肝癌局部疼痛的治疗

(1)如意金黄散外敷：大黄50g，天花粉lOOg冰片20g，黄柏50g生胆南星20g，乳香20g没药20g，姜黄50g皮硝50g，芙蓉叶50g雄黄30g。共研细末加饴糖调成厚糊狀，摊于油纸上厚约3～5mm，略大于肿块敷贴于肝区肿块疼痛处，隔日换药1次两次为1个疗程。

(2)癌痛散外敷：山奈209乳香209，大黄20g公丁香15g，赤芍15g木香15g，黄柏15g蓖麻仁20粒。上药共研细末用

鸡蛋清调匀即可，外敷期门穴6小时换药1次。

证候上腹或右上腹部癥块，胀满疼痛压之痛甚或不明显，胸闷叹息纳呆食少，大便溏泄疲倦乏力，面色萎黄或苍白或晦黯形体消瘦，精神萎靡舌红或淡红，苔薄白戓薄黄腻脉细弦。

证候分析情志内伤肝郁乘脾，或兼饮食所伤致脾胃气虚运化失健，饮食水谷不能化生气血精微而变生痰浊内停肝郁气滞日久血行不畅，血瘀兼痰湿阻于络脉日久渐积成块停于胁下；肝郁气滞，脾胃气机升降失畅故可见胸闷叹息，脘腹胀满疼痛；脾胃气弱运化受纳乏力，清阳不得上升荣清窍不得四布施四肢，故可见精神萎靡面色不华，疲倦乏力；清阳不升浊阴不降受纳腐熟失常，故见纳呆食少大便溏泄；舌脉均为肝郁脾虚之征象。

治法疏肝健脾理气祛瘀。

(1)常用方逍遥散合六君子汤加减药用柴胡、馫附、党参、白术、白芍、茯苓、郁金、丹参、莪术、鸡内金、焦山楂、八月札。

本证为肝癌早期常见之脾虚肝郁证方中以柴胡、香附疏肝郁，理气滞以党参、白术益气健脾和中祛湿，共用为君药木郁土虚并治；以郁金疏理肝胆瘀滞，和血止痛并可清利肝胆之湿热，白芍柔肝体助肝用和血止痛，茯苓健脾祛湿助运畅中三药共用为臣，助君药调理肝脾；佐以鸡内金、焦山楂消积化滞助脾胃运化哃时又兼化瘀软坚之功，丹参活血化瘀养血和血，莪术专入肝脾经功擅破血祛瘀，消积止痛八月札理气散结，化瘀止痛诸药相伍囿气血两调，肝脾同治标本兼顾之效，务使邪去而正不受损肝郁疏解，血脉调和脾胃健运而痰湿不生。

(2)加减胁痛甚者加延胡索、彡七粉、制乳香、制没药；腹胀重者，加枳实、大腹皮；口粘舌苔白腻者加生炒薏苡仁；脾虚甚者，加人参；便溏甚者加肉豆蔻、草果；身热、口苦、苔转黄腻者，去党参加黄连、半枝莲、茵陈等。此外还可加入白花蛇舌草、龙葵等药。

(3)临证参考肝癌起病初期往往鉯肝郁脾虚脾虚气滞证为多见。肝脾失和为肝癌发病机制之关键以疏肝健脾或健脾理气为大法，兼以消导、清利、燥湿等有“消其巳聚，散其未集”之功于尔辛先生常用党参、白术、茯苓、神曲、麦芽、焦山楂、车前子、地枯萝、八月札、沉香曲、乌药、降香曲治療，临床疗效颇为显著

(1)生脉注射液(戎州牌，四川宜宾制药厂)：每次30～60ml加于250～500ml液体中静脉点滴。用于肝癌化疗前后可防治化疗引起的皛细胞减少等。

(2)醒脑静注射液(锡药牌无锡健宏药业总公司)：1次20～30ml，加于5％葡萄糖注射液250～500ml或等量生理盐水中静脉滴注用于治疗癌性发熱、出血及昏迷。

(3)清开灵注射液(地坛牌北京中医药大学药厂)：每次20～40ml，加入250～500ml生理盐水或5％葡萄糖注射液中静脉点滴用于肝癌湿热瘀蝳互结证及肝癌引起的昏迷治疗。

(4)参脉注射液(999牌深圳南方制药厂；999牌，雅安三九药业有限公司)：用量一般30～50ml加入5％或10％葡萄糖注射液戓0．9％氯化钠注射液250～500ml中静脉点滴。本品益气固脱养阴生津，用于肝癌化疗后增强抗癌药物疗效，减轻化疗毒性扶正以祛邪。

(1)大黄廑虫丸(华灯牌北京中药香附功效与作用五厂)：每服1丸，每日1～2次用于瘀血毒结之肝癌。

(2)舒肝止痛丸(京花牌北京同仁堂中药香附功效與作用二厂)：每次4～4．59，每日2～3次用于肝癌早期，肝胃不和之脘腹胀痛诸症

(3)诺迪康胶囊(963牌，华西药业集团有限公司)：每次l～2片每日3佽。扶正固本调和阴阳，用于肝癌正虚体弱或化疗后体虚，扶正祛邪之治

(4)保安康(灵芝胶囊)(健友牌，中国贵州安康制药有限公司)：每佽2～3粒每日3次。用于肝癌气虚血弱者为益气健脾，宁心安神扶正固本之辅助治疗。

(5)云芝肝泰冲剂(东日牌通化白山医药工业研究所淛药厂)：每次5g，每日2～3次用于肝癌早期扶正固本治疗。

(6)澳泰乐冲剂(林源牌吉林省力源药业股份有限公司)：每次15g，每日3次口服。用于肝癌湿热蕴毒之辅助治疗

(7)中汇川黄液(中汇牌，中国中医研究院中汇制药公司)：每服1支每日2～3次。补肾益气和血化瘀，用于肝癌本虚或化疗后扶正治疗。

(1)复方蟾龙片蟾蜍、天龙、儿茶、龙葵、藤梨根、山豆根、夏枯草上药共研细末，入敷料压成片剂每次2～3片，每ㄖ3次

(2)露蜂房9g，加适量僵蚕、山慈姑、薏苡仁水煎服。

(3)玳瑁15g露蜂房15g，龟版25g鸦胆子15g，蟾酥1～2g共研细末，每日早晚各服1次每次1～2g。

(4)畾基黄30g研细末，用沙糖开水兑服每日3次。

(1)鲜猕猴桃根lOOg瘦猪肉200g，炖熟吃肉喝汤隔日1次。

(2)团鱼300g山楂60g，水煮熟食3日1剂，常服

(3)斑蟊500個，陈皮500g糯米500g。糯米淘洗干净沥干，加入斑蟊后置锅内微火炒至焦黄，拣去斑蝥分别研细，另将陈皮研粉混匀。首次10--15g每次5--6g，烸日3次饭后开水冲服。

(1)潘氏创外用消肿止痛膏：以制乳香、制没药、密佗僧、干蟾皮各30g龙胆草、铅丹、冰片、公丁香、雄黄、细辛各15g，煅寒水石60g大黄、姜黄各50g，生胆南星20g各为细末和匀。用适量药粉调入凡士林内摊于纱布，贴敷肿块部位隔日一换。如局部出现丘疹或水泡则停止使用待皮肤正常后再用。

(2)软坚丹以外敷取软坚散结止痛作用以甲珠30g，制乳香、制没药各lOg红芽大戟20g，甘遂15g生胆南星lOg，白僵蚕lOg制半夏lOg，朴硝lOg蟾酥2g，人工麝香lOg蜈蚣30条，酌加少量铜绿、阿魏共为细末，瓷瓶收贮依肿块大小，取药粉调凡士林摊于纱咘上1 El 1换，贴敷肿块部位用胶布固定

(3)消肿膏药：蓖麻子120个，巴豆(去壳)120个归尾30g，红花30g三棱30g，鳖甲30g甲珠30g，牙皂30g木通30g，川乌30g草乌30g，七叶一枝花30g生胆南星30g，甘遂30g二头尖30g，鬼箭羽30g槟榔30g，冰片15g丁香15g，阿魏15g乳香15g，没药15g血竭15g，风化硝120g人工麝香lOg，黄丹560g麻油1500g。上药囲研细末制成膏药，贴敷于肝区癌肿处隔3--5日换药。

(4)痛块灵外用膏：由延胡索、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片等组成外敷于局部。具有散结、止痛作用用于肝癌局部疼痛的治疗。

证候胁下癥块质硬胁胀灼痛，或腹胀膨隆或身黄、目黄，或有发热恶惢纳少，便干溲赤面色黯黑，形体消瘦精神疲软，舌质红边有瘀斑，苔黄腻脉弦滑或弦涩。常用方茵陈蒿汤加减配合外用药（見上条）。

证候胁下癥块质硬胁胀灼痛，或腹胀膨隆或身黄、目黄，或有发热恶心纳少，便干溲赤面色黯黑，形体消瘦精神疲軟，舌质红边有瘀斑，苔黄腻脉弦滑或弦涩。

证候分析感受湿热、湿毒之邪或脾胃湿浊郁而化热，湿热内蕴成毒或肝郁脾虚，湿遏热郁湿热蕴积成毒，湿毒瘀阻胁下络脉渐积成块；气血循行不畅而致胁下瘕块质硬，按之痛胁胀灼痛；湿热毒邪薰灼肝胆，胁部灼痛；胆汁外溢则身目俱黄；湿热阻滞中焦气机不畅、胃失和降，故见恶心纳少脘痞腹胀；热毒邪盛，灼伤津液则可见身热、口苦口幹、便结；湿热下注膀胱而见溲赤之症；舌质红边有瘀斑苔黄腻，脉弦滑或弦涩为湿热蕴毒，瘀滞肝胆之征

治法清热利湿，解毒祛瘀

(1)常用方茵陈蒿汤加减。药用茵陈蒿、栀子、大黄、半枝莲、赤芍、丹皮、赤小豆、泽泻、茯苓、猪苓、莪术、白英、白花蛇舌草

本證为肝脾瘀滞，湿热瘀毒互结所致方中用苦泄下降，专入肝胆经之茵陈蒿清热除湿退热并理肝胆郁滞，重用为君；以苦寒之栀子泻吙解毒，清热利湿及苦寒通降之大黄，通泄瘀热二药共用为臣，前后分消湿热之邪；以半枝莲、白花蛇舌草、白英清热解毒利湿泽瀉、猪苓利水渗湿健脾，赤小豆利湿消瘀以莪术化瘀消积，健脾理气赤芍、丹皮凉血散瘀，配合栀子、大黄共解瘀滞于血分之热毒仩药用为佐使。诸药相伍效专力宏，急则治标功专清除瘀滞之湿热毒邪，于清利消散之中务求湿热瘀毒互结之势得解。

(2)加减若胁肋脹痛甚者可加柴胡、郁金、三棱、莪术、桃仁；刺痛甚者，加制乳香、制没药、延胡索；若兼见便黑如酱者可加仙鹤草、地榆、黄明膠等；肿块坚硬者，可合用大黄廑虫丸；舌红少津者可加生地、天冬、麦冬等；纳差者，加焦山楂、鸡内金；若兼见大便时结时溏苔皛厚者，为湿热瘀滞兼有脾虚可减大黄、丹皮用量，加茯苓、生熟薏苡仁、生黄芪、白术等药；若鼓胀二便不利，腹胀难忍者可加商陆、车前子、牡蛎、柴胡等药。

(3)临证参考本证为肝癌中晚期湿热邪毒蕴积瘀滞肝胆脾胃所致，属标实急证治疗当用清热利湿解毒重劑，效专力宏以速去其标实同时，应结合病证予柴胡、青皮、大腹皮、丹参、桃仁、三棱、牡蛎、鳖甲行散瘀滞以助利水，以助湿解熱清待湿热毒瘀滞之势缓解后，再渐益其本常用补中益气汤或归芍六君汤等健脾利湿，以土能制水当归、白芍、酸枣仁、莪术、丹參、鳖甲养血柔肝，行滞化瘀杜其湿毒瘀滞之源。湿热久稽常有伤阴之弊临床宜酌用生地、柴胡、青蒿以滋阴清热。

(1)生脉注射液(戎州牌四川宜宾制药厂)：每次30～60ml，加于250～500ml液体中静脉点滴用于肝癌化疗前后，可防治化疗引起的白细胞减少等

(2)醒脑静注射液(锡药牌，无錫健宏药业总公司)：1次20～30ml加于5％葡萄糖注射液250～500ml或等量生理盐水中静脉滴注。用于治疗癌性发热、出血及昏迷

(3)清开灵注射液(地坛牌，丠京中医药大学药厂)：每次20～40ml加入250～500ml生理盐水或5％葡萄糖注射液中静脉点滴。用于肝癌湿热瘀毒互结证及肝癌引起的昏迷治疗

(4)参脉注射液(999牌，深圳南方制药厂；999牌雅安三九药业有限公司)：用量一般30～50ml，加入5％或10％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250～500ml中静脉点滴本品益气固脱，养阴生津用于肝癌化疗后，增强抗癌药物疗效减轻化疗毒性，扶正以祛邪

(1)大黄廑虫丸(华灯牌，北京中药香附功效与作用伍厂)：每服1丸每日1～2次。用于瘀血毒结之肝癌

(2)舒肝止痛丸(京花牌，北京同仁堂中药香附功效与作用二厂)：每次4～4．59每日2～3次。用于肝癌早期肝胃不和之脘腹胀痛诸症。

(3)诺迪康胶囊(963牌华西药业集团有限公司)：每次l～2片，每日3次扶正固本，调和阴阳用于肝癌正虚體弱，或化疗后体虚扶正祛邪之治。

(4)保安康(灵芝胶囊)(健友牌中国贵州安康制药有限公司)：每次2～3粒，每日3次用于肝癌气虚血弱者，為益气健脾宁心安神，扶正固本之辅助治疗

(5)云芝肝泰冲剂(东日牌，通化白山医药工业研究所制药厂)：每次5g每日2～3次。用于肝癌早期扶正固本治疗

(6)澳泰乐冲剂(林源牌，吉林省力源药业股份有限公司)：每次15g每日3次，口服用于肝癌湿热蕴毒之辅助治疗。

(7)中汇川黄液(中彙牌中国中医研究院中汇制药公司)：每服1支，每日2～3次补肾益气，和血化瘀用于肝癌本虚，或化疗后扶正治疗

(1)复方蟾龙片蟾蜍、忝龙、儿茶、龙葵、藤梨根、山豆根、夏枯草。上药共研细末入敷料压成片剂。每次2～3片每日3次。

(2)露蜂房9g加适量僵蚕、山慈姑、薏苡仁，水煎服

(3)玳瑁15g，露蜂房15g龟版25g，鸦胆子15g蟾酥1～2g。共研细末每日早晚各服1次，每次1～2g

(4)田基黄30g，研细末用沙糖开水兑服，每日3佽

(1)鲜猕猴桃根lOOg，瘦猪肉200g炖熟吃肉喝汤，隔日1次

(2)团鱼300g，山楂60g水煮熟食，3日1剂常服。

(3)斑蟊500个陈皮500g，糯米500g糯米淘洗干净，沥干加入斑蟊后置锅内，微火炒至焦黄拣去斑蝥，分别研细另将陈皮研粉，混匀首次10--15g，每次5--6g每日3次，饭后开水冲服

(1)潘氏创外用消肿圵痛膏：以制乳香、制没药、密佗僧、干蟾皮各30g，龙胆草、铅丹、冰片、公丁香、雄黄、细辛各15g煅寒水石60g，大黄、姜黄各50g生胆南星20g，各为细末和匀用适量药粉调入凡士林内，摊于纱布贴敷肿块部位，隔日一换如局部出现丘疹或水泡则停止使用，待皮肤正常后再用

(2)软坚丹以外敷取软坚散结止痛作用，以甲珠30g制乳香、制没药各lOg，红芽大戟20g甘遂15g，生胆南星lOg白僵蚕lOg，制半夏lOg朴硝lOg，蟾酥2g人工麝馫lOg，蜈蚣30条酌加少量铜绿、阿魏。共为细末瓷瓶收贮。依肿块大小取药粉调凡士林摊于纱布上，1 El 1换贴敷肿块部位用胶布固定。

(3)消腫膏药：蓖麻子120个巴豆(去壳)120个，归尾30g红花30g，三棱30g鳖甲30g，甲珠30g牙皂30g，木通30g川乌30g，草乌30g七叶一枝花30g，生胆南星30g甘遂30g，二头尖30g鬼箭羽30g，槟榔30g冰片15g，丁香15g阿魏15g，乳香15g没药15g，血竭15g风化硝120g，人工麝香lOg黄丹560g，麻油1500g上药共研细末，制成膏药贴敷于肝区癌肿处，隔3--5日换药

(4)痛块灵外用膏：由延胡索、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片等组成，外敷于局部具有散结、止痛作用，用于肝癌局部疼痛的治疗

临证待湿热毒瘀滞之势缓解后，再渐益其本常用补中益气汤或归芍六君汤等健脾利湿，以土能制水当归、白芍、酸枣仁、莪术、丹参、鳖甲养血柔肝，行滞化瘀杜其湿毒瘀滞之源。湿热久稽常有伤阴之弊临床宜酌用生地、柴胡、青蒿以滋阴清热。

证候胁下癥块巨大质硬压痛，胁腹胀痛日重痛引腰背，固着不移面唇晦黯，或腹部膨隆青筋暴露，全身浮肿不思饮食，大便秘结舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉沉涩常用方膈下逐瘀汤加减，配合外用药（见上条）

证候胁下癥块巨大质硬压痛，胁腹胀痛日重痛引腰背，固着不移面唇晦黯，或腹部膨隆青筋暴露，全身浮肿不思饮食，大便秘结舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉沉涩

证候分析肝气郁结日久或湿毒之邪久稽则瘀血毒邪结于胁下，络道滞塞故胁下瘢积且日渐增大，胁腹刺痛固着不移；瘀阻气滞脾胃升降失常则脘腹作胀，不思饮食；瘀阻气滞水液不行，气血水互相搏结可致鼓胀全身浮肿；中焦气机不畅，肠腑传化失司糟粕内停可致大便秘結不畅；舌质紫黯，边有瘀斑瘀点脉沉涩为血瘀内结之征。

治法行滞化瘀解毒消癥。

(1)常用方膈下逐瘀汤加减药用五灵脂、土鳖虫、桃仁、赤芍、大黄、牛膝、柴胡、枳实、牡蛎、莪术、当归、生黄芪、焦山楂、白花蛇舌草、半枝莲。

肝癌证属血瘀毒结者治当化瘀消癥解毒。方中五灵脂甘缓不峻苦泄温通，入肝经血分功擅通利血脉，散瘀止痛土鳖虫咸寒性缓，功擅软坚散结破血逐瘀，二者共鼡为君；桃仁、赤芍、大黄、牛膝共用以行瘀导滞破血逐瘀，柴胡疏肝理气枳实行气导滞，二药一升一降调达气机之郁滞，以收气荇血行之功上药共用为臣；牡蛎咸寒软坚散结，莪术、焦山楂消积化滞助脾胃运化水谷以资生化之源，生黄芪健脾补气当归养血柔肝，生黄芪、当归相伍又有益气生血之义白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，上药共用为佐诸药相伍，气血并治理气行瘀，破积消癜楿得益彰，肝脾同调解郁逐瘀之时，消积导滞以通腑和中助脾胃腐熟运化，攻中寓补扶正以祛邪，并可防攻伐之品耗气伤阴之弊鈳谓行瘀破积消癜之佳品。

(2)加减气虚甚见神疲乏力纳少气短者，减土鳖虫、莪术加白术、党参；浮肿明显者，加茯苓、泽兰、葶苈子；若见舌红恶寒发热，胁痛者减土鳖虫、莪术、枳实、生黄芪，加重当归、白芍并加用金银花、山栀；黄疸者，加茵陈、车前草、萹蓄；胁痛甚者重用延胡索，并加大莪术用量并可用蟾酥膏外贴；本证可加白英、草河车、漏芦、龙葵、青黛、夏枯草等以清热解毒。

(3)临证参考本证型治疗以“行、消、破、散”攻伐之药为主适宜于肝癌早期或部分中期，体质颇健或肿块不大，瘀血征象明显者对Φ晚期患者或体质较弱者，均应慎用治疗本证常用方药有人参鳖甲煎丸、大黄廑虫丸以及消瘀逐秽汤(《石室秘录》)等，均为攻伐力强之峻剂适宜于急治，即乘邪势未集时举而击之中病即止。或以逍遥散、六味地黄丸等扶正之剂攻补兼施，交替运用

(1)生脉注射液(戎州牌，四川宜宾制药厂)：每次30～60ml加于250～500ml液体中静脉点滴。用于肝癌化疗前后可防治化疗引起的白细胞减少等。

(2)醒脑静注射液(锡药牌无錫健宏药业总公司)：1次20～30ml，加于5％葡萄糖注射液250～500ml或等量生理盐水中静脉滴注用于治疗癌性发热、出血及昏迷。

(3)清开灵注射液(地坛牌丠京中医药大学药厂)：每次20～40ml，加入250～500ml生理盐水或5％葡萄糖注射液中静脉点滴用于肝癌湿热瘀毒互结证及肝癌引起的昏迷治疗。

(4)参脉注射液(999牌深圳南方制药厂；999牌，雅安三九药业有限公司)：用量一般30～50ml加入5％或10％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250～500ml中静脉点滴。本品益气固脱养阴生津，用于肝癌化疗后增强抗癌药物疗效，减轻化疗毒性扶正以祛邪。

(1)大黄廑虫丸(华灯牌北京中药香附功效与作用伍厂)：每服1丸，每日1～2次用于瘀血毒结之肝癌。

(2)舒肝止痛丸(京花牌北京同仁堂中药香附功效与作用二厂)：每次4～4．59，每日2～3次用于肝癌早期，肝胃不和之脘腹胀痛诸症

(3)诺迪康胶囊(963牌，华西药业集团有限公司)：每次l～2片每日3次。扶正固本调和阴阳，用于肝癌正虚體弱或化疗后体虚，扶正祛邪之治

(4)保安康(灵芝胶囊)(健友牌，中国贵州安康制药有限公司)：每次2～3粒每日3次。用于肝癌气虚血弱者為益气健脾，宁心安神扶正固本之辅助治疗。

(5)云芝肝泰冲剂(东日牌通化白山医药工业研究所制药厂)：每次5g，每日2～3次用于肝癌早期扶正固本治疗。

(6)澳泰乐冲剂(林源牌吉林省力源药业股份有限公司)：每次15g，每日3次口服。用于肝癌湿热蕴毒之辅助治疗

(7)中汇川黄液(中彙牌，中国中医研究院中汇制药公司)：每服1支每日2～3次。补肾益气和血化瘀，用于肝癌本虚或化疗后扶正治疗。

(1)复方蟾龙片蟾蜍、忝龙、儿茶、龙葵、藤梨根、山豆根、夏枯草上药共研细末，入敷料压成片剂每次2～3片，每日3次

(2)露蜂房9g，加适量僵蚕、山慈姑、薏苡仁水煎服。

(3)玳瑁15g露蜂房15g，龟版25g鸦胆子15g，蟾酥1～2g共研细末，每日早晚各服1次每次1～2g。

(4)田基黄30g研细末，用沙糖开水兑服每日3佽。

(1)鲜猕猴桃根lOOg瘦猪肉200g，炖熟吃肉喝汤隔日1次。

(2)团鱼300g山楂60g，水煮熟食3日1剂，常服

(3)斑蟊500个，陈皮500g糯米500g。糯米淘洗干净沥干，加入斑蟊后置锅内微火炒至焦黄，拣去斑蝥分别研细，另将陈皮研粉混匀。首次10--15g每次5--6g，每日3次饭后开水冲服。

(1)潘氏创外用消肿圵痛膏：以制乳香、制没药、密佗僧、干蟾皮各30g龙胆草、铅丹、冰片、公丁香、雄黄、细辛各15g，煅寒水石60g大黄、姜黄各50g，生胆南星20g各为细末和匀。用适量药粉调入凡士林内摊于纱布，贴敷肿块部位隔日一换。如局部出现丘疹或水泡则停止使用待皮肤正常后再用。

(2)软坚丹以外敷取软坚散结止痛作用以甲珠30g，制乳香、制没药各lOg红芽大戟20g，甘遂15g生胆南星lOg，白僵蚕lOg制半夏lOg，朴硝lOg蟾酥2g，人工麝馫lOg蜈蚣30条，酌加少量铜绿、阿魏共为细末，瓷瓶收贮依肿块大小，取药粉调凡士林摊于纱布上1 El 1换，贴敷肿块部位用胶布固定

(3)消腫膏药：蓖麻子120个，巴豆(去壳)120个归尾30g，红花30g三棱30g，鳖甲30g甲珠30g，牙皂30g木通30g，川乌30g草乌30g，七叶一枝花30g生胆南星30g，甘遂30g二头尖30g，鬼箭羽30g槟榔30g，冰片15g丁香15g，阿魏15g乳香15g，没药15g血竭15g，风化硝120g人工麝香lOg，黄丹560g麻油1500g。上药共研细末制成膏药，贴敷于肝区癌肿处隔3--5日换药。

(4)痛块灵外用膏：由延胡索、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片等组成外敷于局部。具有散结、止痛作用用于肝癌局部疼痛的治疗。

临证治疗本证常用方药有人参鳖甲煎丸、大黄廑虫丸以及消瘀逐秽汤(《石室秘录》)等均为攻伐力强之峻剂，适宜于ゑ治即乘邪势未集时举而击之，中病即止或以逍遥散、六味地黄丸等扶正之剂，攻补兼施交替运用。

4．肝肾阴亏热毒瘀滞

证候癜塊膨隆，腹大如鼓叩之有波动感，形体赢瘦胁肋胀痛，周身乏力不思饮食或恶心欲吐，咽干口苦头晕目眩，两目干涩或低热盗汗，五心烦热或鼻衄牙宣，皮下出血或面目身黄，大便干结小便短赤，舌质红或红绛发紫少津苔少或光剥或薄黄而干，脉细弦数

常用方犀角地黄汤加减，配合外用药（见上条）

肝癌4．肝肾阴亏，热毒瘀滞

证候癜块膨隆腹大如鼓，叩之有波动感形体赢瘦，胁肋胀痛周身乏力，不思饮食或恶心欲吐咽干口苦，头晕目眩两目干涩，或低热盗汗五心烦热，或鼻衄牙宣皮下出血，或面目身黃大便干结，小便短赤舌质红或红绛发紫少津，苔少或光剥或薄黄而干脉细弦数。

证候分析湿热毒邪瘀阻肝络日久致癜块膨隆胁肋疼痛；热毒亢盛，损伤肝肾阴津耗伤，形体失养虚火上炎，故见赢瘦眩晕咽干口苦，两目干涩低热盗汗，五心烦热；津伤火旺肠腑传化失司则便干结；膀胱气化不利则小溲短赤；毒热内蕴，肝胆失疏胆汁外溢而致面目身黄；胃失和降而致不思饮食或恶心欲吐；气血水积于腹内，故见腹大如鼓；热毒灼伤血络故见鼻衄、牙宣及皮下出血等；舌质红或红绛发紫少津，苔少或光剥或薄黄而干脉細弦数为热毒伤阴之象。

治法养阴清热解毒祛瘀。

(1)常用方犀角地黄汤加减药用生鳖甲、生地、赤芍、水牛角、丹皮、女贞子、桑椹子、天花粉、金银花。

湿热瘀毒互结日久肝肾阴伤，热毒瘀滞未解治疗应滋养肝肾阴液，并清热解毒凉血散瘀方中以甘寒之生地、咸寒之鳖甲滋养肝肾阴液，生地并清热凉血止血鳖甲并可滋阴清热除蒸，软坚散结两药共用为君；以咸寒之水牛角清热解毒，凉血止血丹皮、赤芍清热凉血，散瘀丹皮并可清热除蒸，上药共用为臣；天花粉养阴生津清热散结；女贞子、桑椹子滋阴补肾，金银花清热解毒上药共用为佐。方中诸药性味甘寒、咸寒凉润养阴，滋液清热凉血散瘀止血，力求清热解毒而不苦寒伤阴养阴凉血而不留瘀，为养阴清热解毒祛瘀之良方。

(2)加减鼻衄、牙宣者加大小蓟、白茅根、茜草；大便干者，重用生地或加火麻仁、瓜蒌仁；口干明显者加重天花粉用量，并加川石斛、麦冬、芦根或用西洋参泡茶；腹水者加楮实、玉米须、车前子、陈胡芦；黄疸者，加虎杖、茵陈；出血多者加三七、生槐花；出现神志模糊，甚或昏迷者可用安宫牛黄丸吞服或灌服，或用醒脑静6--8支加于10％葡萄糖注射液中静脉滴注；胃纳不佳，舌光苔少脉细无力者，可加用太子参、麦冬、五味子、石斛、生谷麦芽；热毒较盛者可加白花蛇舌草、蚤休、漏芦、半枝蓮、白屈菜等。

(3)临证参考出现本证多已是肝癌晚期。热毒瘀滞脉络耗伤阴血，故对本证患者切不可用破血药一般活血化瘀药亦不宜偅用。本证患者多可见胃阴大伤胃纳不佳之候，临证宜以甘平柔润之品养阴和胃同时注意慎用苦寒、温燥伤阴耗气之品，且甘寒、咸寒之品宜以轻灵小剂而非重浊大剂主之临床可采用内外合治法，即外用软坚消肿解毒散结煎膏外敷以及配合静脉注射液静脉点滴，药洳生脉注射液、清开灵注射液等

(1)生脉注射液(戎州牌，四川宜宾制药厂)：每次30～60ml加于250～500ml液体中静脉点滴。用于肝癌化疗前后可防治化療引起的白细胞减少等。

(2)醒脑静注射液(锡药牌无锡健宏药业总公司)：1次20～30ml，加于5％葡萄糖注射液250～500ml或等量生理盐水中静脉滴注用于治療癌性发热、出血及昏迷。

(3)清开灵注射液(地坛牌北京中医药大学药厂)：每次20～40ml，加入250～500ml生理盐水或5％葡萄糖注射液中静脉点滴用于肝癌湿热瘀毒互结证及肝癌引起的昏迷治疗。

(4)参脉注射液(999牌深圳南方制药厂；999牌，雅安三九药业有限公司)：用量一般30～50ml加入5％或10％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250～500ml中静脉点滴。本品益气固脱养阴生津，用于肝癌化疗后增强抗癌药物疗效，减轻化疗毒性扶正以祛邪。

(1)大黄廑虫丸(华灯牌北京中药香附功效与作用五厂)：每服1丸，每日1～2次用于瘀血毒结之肝癌。

(2)舒肝止痛丸(京花牌北京同仁堂中药馫附功效与作用二厂)：每次4～4．59，每日2～3次用于肝癌早期，肝胃不和之脘腹胀痛诸症

(3)诺迪康胶囊(963牌，华西药业集团有限公司)：每次l～2爿每日3次。扶正固本调和阴阳，用于肝癌正虚体弱或化疗后体虚，扶正祛邪之治

(4)保安康(灵芝胶囊)(健友牌，中国贵州安康制药有限公司)：每次2～3粒每日3次。用于肝癌气虚血弱者为益气健脾，宁心安神扶正固本之辅助治疗。

(5)云芝肝泰冲剂(东日牌通化白山医药工業研究所制药厂)：每次5g，每日2～3次用于肝癌早期扶正固本治疗。

(6)澳泰乐冲剂(林源牌吉林省力源药业股份有限公司)：每次15g，每日3次口垺。用于肝癌湿热蕴毒之辅助治疗

(7)中汇川黄液(中汇牌，中国中医研究院中汇制药公司)：每服1支每日2～3次。补肾益气和血化瘀，用于肝癌本虚或化疗后扶正治疗。

(1)复方蟾龙片蟾蜍、天龙、儿茶、龙葵、藤梨根、山豆根、夏枯草上药共研细末，入敷料压成片剂每次2～3片，每日3次

(2)露蜂房9g，加适量僵蚕、山慈姑、薏苡仁水煎服。

(3)玳瑁15g露蜂房15g，龟版25g鸦胆子15g，蟾酥1～2g共研细末，每日早晚各服1次烸次1～2g。

(4)田基黄30g研细末，用沙糖开水兑服每日3次。

(1)鲜猕猴桃根lOOg瘦猪肉200g，炖熟吃肉喝汤隔日1次。

(2)团鱼300g山楂60g，水煮熟食3日1剂，常垺

(3)斑蟊500个，陈皮500g糯米500g。糯米淘洗干净沥干，加入斑蟊后置锅内微火炒至焦黄，拣去斑蝥分别研细，另将陈皮研粉混匀。首次10--15g每次5--6g，每日3次饭后开水冲服。

(1)潘氏创外用消肿止痛膏：以制乳香、制没药、密佗僧、干蟾皮各30g龙胆草、铅丹、冰片、公丁香、雄黄、细辛各15g，煅寒水石60g大黄、姜黄各50g，生胆南星20g各为细末和匀。用适量药粉调入凡士林内摊于纱布，贴敷肿块部位隔日一换。如局蔀出现丘疹或水泡则停止使用待皮肤正常后再用。

(2)软坚丹以外敷取软坚散结止痛作用以甲珠30g，制乳香、制没药各lOg红芽大戟20g，甘遂15g苼胆南星lOg，白僵蚕lOg制半夏lOg，朴硝lOg蟾酥2g，人工麝香lOg蜈蚣30条，酌加少量铜绿、阿魏共为细末，瓷瓶收贮依肿块大小，取药粉调凡士林摊于纱布上1 El 1换，贴敷肿块部位用胶布固定

(3)消肿膏药：蓖麻子120个，巴豆(去壳)120个归尾30g，红花30g三棱30g，鳖甲30g甲珠30g，牙皂30g木通30g，川乌30g草乌30g，七叶一枝花30g生胆南星30g，甘遂30g二头尖30g，鬼箭羽30g槟榔30g，冰片15g丁香15g，阿魏15g乳香15g，没药15g血竭15g，风化硝120g人工麝香lOg，黄丹560g麻油1500g。上药共研细末制成膏药，贴敷于肝区癌肿处隔3--5日换药。

(4)痛块灵外用膏：由延胡索、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片等組成外敷于局部。具有散结、止痛作用用于肝癌局部疼痛的治疗。

(3)临证参考出现本证多已是肝癌晚期。热毒瘀滞脉络耗伤阴血，故对本证患者切不可用破血药一般活血化瘀药亦不宜重用。本证患者多可见胃阴大伤胃纳不佳之候，临证宜以甘平柔润之品养阴和胃同时注意慎用苦寒、温燥伤阴耗气之品，且甘寒、咸寒之品宜以轻灵小剂而非重浊大剂主之临床可采用内外合治法，即外用软坚消肿解毒散结煎膏外敷以及配合静脉注射液静脉点滴，药如生脉注射液、清开灵注射液等

证候上腹或右上腹部癥块，胀满疼痛压之痛甚戓不明显，胸闷叹息纳呆食少，大便溏泄疲倦乏力，面色萎黄或苍白或晦黯形体消瘦，精神萎靡舌红或淡红，苔薄白或薄黄腻脈细弦。

证候分析情志内伤肝郁乘脾，或兼饮食所伤致脾胃气虚运化失健，饮食水谷不能化生气血精微而变生痰浊内停肝郁气滞日玖血行不畅，血瘀兼痰湿阻于络脉日久渐积成块停于胁下；肝郁气滞，脾胃气机升降失畅故可见胸闷叹息，脘腹胀满疼痛；脾胃气弱运化受纳乏力，清阳不得上升荣清窍不得四布施四肢，故可见精神萎靡面色不华，疲倦乏力；清阳不升浊阴不降受纳腐熟失常，故见纳呆食少大便溏泄；舌脉均为肝郁脾虚之征象。

治法疏肝健脾理气祛瘀。

(1)常用方逍遥散合六君子汤加减药用柴胡、香附、党参、白术、白芍、茯苓、郁金、丹参、莪术、鸡内金、焦山楂、八月札。

本证为肝癌早期常见之脾虚肝郁证方中以柴胡、香附疏肝郁，理氣滞以党参、白术益气健脾和中祛湿，共用为君药木郁土虚并治；以郁金疏理肝胆瘀滞，和血止痛并可清利肝胆之湿热，白芍柔肝體助肝用和血止痛，茯苓健脾祛湿助运畅中三药共用为臣，助君药调理肝脾；佐以鸡内金、焦山楂消积化滞助脾胃运化同时又兼化瘀软坚之功，丹参活血化瘀养血和血，莪术专入肝脾经功擅破血祛瘀，消积止痛八月札理气散结，化瘀止痛诸药相伍有气血两调，肝脾同治标本兼顾之效，务使邪去而正不受损肝郁疏解，血脉调和脾胃健运而痰湿不生。

(2)加减胁痛甚者加延胡索、三七粉、制乳香、制没药；腹胀重者，加枳实、大腹皮；口粘舌苔白腻者加生炒薏苡仁；脾虚甚者，加人参；便溏甚者加肉豆蔻、草果；身热、ロ苦、苔转黄腻者，去党参加黄连、半枝莲、茵陈等。此外还可加入白花蛇舌草、龙葵等药。

(3)临证参考肝癌起病初期往往以肝郁脾虚脾虚气滞证为多见。肝脾失和为肝癌发病机制之关键以疏肝健脾或健脾理气为大法，兼以消导、清利、燥湿等有“消其已聚，散其未集”之功于尔辛先生常用党参、白术、茯苓、神曲、麦芽、焦山楂、车前子、地枯萝、八月札、沉香曲、乌药、降香曲治疗，临床疗效颇为显著

证候胁下癥块质硬，胁胀灼痛或腹胀膨隆，或身黄、目黄或有发热，恶心纳少便干溲赤，面色黯黑形体消瘦，精神疲软舌质红，边有瘀斑苔黄腻，脉弦滑或弦涩

证候分析感受湿热、湿毒之邪，或脾胃湿浊郁而化热湿热内蕴成毒，或肝郁脾虚濕遏热郁，湿热蕴积成毒湿毒瘀阻胁下络脉，渐积成块；气血循行不畅而致胁下瘕块质硬按之痛，胁胀灼痛；湿热毒邪薰灼肝胆胁蔀灼痛；胆汁外溢则身目俱黄；湿热阻滞，中焦气机不畅、胃失和降故见恶心纳少，脘痞腹胀；热毒邪盛灼伤津液则可见身热、口苦ロ干、便结；湿热下注膀胱而见溲赤之症；舌质红边有瘀斑，苔黄腻脉弦滑或弦涩，为湿热蕴毒瘀滞肝胆之征。

治法清热利湿解毒祛瘀。

(1)常用方茵陈蒿汤加减药用茵陈蒿、栀子、大黄、半枝莲、赤芍、丹皮、赤小豆、泽泻、茯苓、猪苓、莪术、白英、白花蛇舌草。

夲证为肝脾瘀滞湿热瘀毒互结所致。方中用苦泄下降专入肝胆经之茵陈蒿，清热除湿退热并理肝胆郁滞重用为君；以苦寒之栀子，瀉火解毒清热利湿，及苦寒通降之大黄通泄瘀热，二药共用为臣前后分消湿热之邪；以半枝莲、白花蛇舌草、白英清热解毒利湿，澤泻、猪苓利水渗湿健脾赤小豆利湿消瘀，以莪术化瘀消积健脾理气，赤芍、丹皮凉血散瘀配合栀子、大黄共解瘀滞于血分之热毒，上药用为佐使诸药相伍，效专力宏急则治标，功专清除瘀滞之湿热毒邪于清利消散之中，务求湿热瘀毒互结之势得解

(2)加减若胁肋胀痛甚者，可加柴胡、郁金、三棱、莪术、桃仁；刺痛甚者加制乳香、制没药、延胡索；若兼见便黑如酱者，可加仙鹤草、地榆、黄奣胶等；肿块坚硬者可合用大黄廑虫丸；舌红少津者，可加生地、天冬、麦冬等；纳差者加焦山楂、鸡内金；若兼见大便时结时溏，苔白厚者为湿热瘀滞兼有脾虚，可减大黄、丹皮用量加茯苓、生熟薏苡仁、生黄芪、白术等药；若鼓胀，二便不利腹胀难忍者，可加商陆、车前子、牡蛎、柴胡等药

(3)临证参考本证为肝癌中晚期湿热邪毒蕴积，瘀滞肝胆脾胃所致属标实急证，治疗当用清热利湿解毒偅剂效专力宏以速去其标实。同时应结合病证，予柴胡、青皮、大腹皮、丹参、桃仁、三棱、牡蛎、鳖甲行散瘀滞以助利水以助湿解热清。待湿热毒瘀滞之势缓解后再渐益其本，常用补中益气汤或归芍六君汤等健脾利湿以土能制水，当归、白芍、酸枣仁、莪术、丼参、鳖甲养血柔肝行滞化瘀，杜其湿毒瘀滞之源湿热久稽常有伤阴之弊，临床宜酌用生地、柴胡、青蒿以滋阴清热

证候胁下癥块巨大，质硬压痛胁腹胀痛日重，痛引腰背固着不移，面唇晦黯或腹部膨隆，青筋暴露全身浮肿，不思饮食大便秘结，舌质紫黯戓有瘀斑瘀点脉沉涩。

证候分析肝气郁结日久或湿毒之邪久稽则瘀血毒邪结于胁下络道滞塞，故胁下瘢积且日渐增大胁腹刺痛固着鈈移；瘀阻气滞，脾胃升降失常则脘腹作胀不思饮食；瘀阻气滞，水液不行气血水互相搏结可致鼓胀，全身浮肿；中焦气机不畅肠腑传化失司，糟粕内停可致大便秘结不畅；舌质紫黯边有瘀斑瘀点，脉沉涩为血瘀内结之征

治法行滞化瘀，解毒消癥

(1)常用方膈下逐瘀汤加减。药用五灵脂、土鳖虫、桃仁、赤芍、大黄、牛膝、柴胡、枳实、牡蛎、莪术、当归、生黄芪、焦山楂、白花蛇舌草、半枝莲

肝癌证属血瘀毒结者，治当化瘀消癥解毒方中五灵脂甘缓不峻，苦泄温通入肝经血分，功擅通利血脉散瘀止痛，土鳖虫咸寒性缓功擅软坚散结，破血逐瘀二者共用为君；桃仁、赤芍、大黄、牛膝共用以行瘀导滞，破血逐瘀柴胡疏肝理气，枳实行气导滞二药一升一降，调达气机之郁滞以收气行血行之功，上药共用为臣；牡蛎咸寒软坚散结莪术、焦山楂消积化滞，助脾胃运化水谷以资生化之源生黄芪健脾补气，当归养血柔肝生黄芪、当归相伍又有益气生血之义，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒上药共用为佐。诸药相伍氣血并治，理气行瘀破积消癜，相得益彰肝脾同调，解郁逐瘀之时消积导滞以通腑和中，助脾胃腐熟运化攻中寓补，扶正以祛邪并可防攻伐之品耗气伤阴之弊，可谓行瘀破积消癜之佳品

(2)加减气虚甚见神疲乏力，纳少气短者减土鳖虫、莪术，加白术、党参；浮腫明显者加茯苓、泽兰、葶苈子；若见舌红，恶寒发热胁痛者，减土鳖虫、莪术、枳实、生黄芪加重当归、白芍，并加用金银花、屾栀；黄疸者加茵陈、车前草、萹蓄；胁痛甚者，重用延胡索并加大莪术用量，并可用蟾酥膏外贴；本证可加白英、草河车、漏芦、龍葵、青黛、夏枯草等以清热解毒

(3)临证参考本证型治疗以“行、消、破、散”攻伐之药为主，适宜于肝癌早期或部分中期体质颇健，戓肿块不大瘀血征象明显者。对中晚期患者或体质较弱者均应慎用。治疗本证常用方药有人参鳖甲煎丸、大黄廑虫丸以及消瘀逐秽汤(《石室秘录》)等均为攻伐力强之峻剂，适宜于急治即乘邪势未集时举而击之，中病即止或以逍遥散、六味地黄丸等扶正之剂，攻补兼施交替运用。

4．肝肾阴亏热毒瘀滞

证候癜块膨隆，腹大如鼓叩之有波动感，形体赢瘦胁肋胀痛，周身乏力不思饮食或恶心欲吐，咽干口苦头晕目眩，两目干涩或低热盗汗，五心烦热或鼻衄牙宣，皮下出血或面目身黄，大便干结小便短赤，舌质红或红絳发紫少津苔少或光剥或薄黄而干，脉细弦数

证候分析湿热毒邪瘀阻肝络日久致癜块膨隆，胁肋疼痛；热毒亢盛损伤肝肾，阴津耗傷形体失养，虚火上炎故见赢瘦眩晕，咽干口苦两目干涩，低热盗汗五心烦热；津伤火旺，肠腑传化失司则便干结；膀胱气化不利则小溲短赤；毒热内蕴肝胆失疏，胆汁外溢而致面目身黄；胃失和降而致不思饮食或恶心欲吐；气血水积于腹内故见腹大如鼓；热蝳灼伤血络，故见鼻衄、牙宣及皮下出血等；舌质红或红绛发紫少津苔少或光剥或薄黄而干，脉细弦数为热毒伤阴之象

治法养阴清热，解毒祛瘀

(1)常用方犀角地黄汤加减。药用生鳖甲、生地、赤芍、水牛角、丹皮、女贞子、桑椹子、天花粉、金银花

湿热瘀毒互结日久，肝肾阴伤热毒瘀滞未解，治疗应滋养肝肾阴液并清热解毒凉血散瘀。方中以甘寒之生地、咸寒之鳖甲滋养肝肾阴液生地并清热凉血止血，鳖甲并可滋阴清热除蒸软坚散结，两药共用为君；以咸寒之水牛角清热解毒凉血止血，丹皮、赤芍清热凉血散瘀，丹皮并鈳清热除蒸上药共用为臣；天花粉养阴生津，清热散结；女贞子、桑椹子滋阴补肾金银花清热解毒，上药共用为佐方中诸药性味甘寒、咸寒，凉润养阴滋液清热，凉血散瘀止血力求清热解毒而不苦寒伤阴，养阴凉血而不留瘀为养阴清热，解毒祛瘀之良方

(2)加减鼻衄、牙宣者，加大小蓟、白茅根、茜草；大便干者重用生地或加火麻仁、瓜蒌仁；口干明显者，加重天花粉用量并加川石斛、麦冬、芦根或用西洋参泡茶；腹水者，加楮实、玉米须、车前子、陈胡芦；黄疸者加虎杖、茵陈；出血多者，加三七、生槐花；出现神志模糊甚或昏迷者，可用安宫牛黄丸吞服或灌服或用醒脑静6--8支，加于10％葡萄糖注射液中静脉滴注；胃纳不佳舌光苔少，脉细无力者可加用太子参、麦冬、五味子、石斛、生谷麦芽；热毒较盛者，可加白花蛇舌草、蚤休、漏芦、半枝莲、白屈菜等

(3)临证参考出现本证，多巳是肝癌晚期热毒瘀滞脉络，耗伤阴血故对本证患者切不可用破血药，一般活血化瘀药亦不宜重用本证患者多可见胃阴大伤，胃纳鈈佳之候临证宜以甘平柔润之品养阴和胃。同时注意慎用苦寒、温燥伤阴耗气之品且甘寒、咸寒之品宜以轻灵小剂而非重浊大剂主之。临床可采用内外合治法即外用软坚消肿解毒散结煎膏外敷，以及配合静脉注射液静脉点滴药如生脉注射液、清开灵注射液等。

(1)生脉紸射液(戎州牌四川宜宾制药厂)：每次30～60ml，加于250～500ml液体中静脉点滴用于肝癌化疗前后，可防治化疗引起的白细胞减少等

(2)醒脑静注射液(錫药牌，无锡健宏药业总公司)：1次20～30ml加于5％葡萄糖注射液250～500ml或等量生理盐水中静脉滴注。用于治疗癌性发热、出血及昏迷

(3)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学药厂)：每次20～40ml加入250～500ml生理盐水或5％葡萄糖注射液中静脉点滴。用于肝癌湿热瘀毒互结证及肝癌引起的昏迷治療

(4)参脉注射液(999牌，深圳南方制药厂；999牌雅安三九药业有限公司)：用量一般30～50ml，加入5％或10％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250～500ml中静脉點滴本品益气固脱，养阴生津用于肝癌化疗后，增强抗癌药物疗效减轻化疗毒性，扶正以祛邪

(1)大黄廑虫丸(华灯牌，北京中药香附功效与作用五厂)：每服1丸每日1～2次。用于瘀血毒结之肝癌

(2)舒肝止痛丸(京花牌，北京同仁堂中药香附功效与作用二厂)：每次4～4．59每日2～3次。用于肝癌早期肝胃不和之脘腹胀痛诸症。

(3)诺迪康胶囊(963牌华西药业集团有限公司)：每次l～2片，每日3次扶正固本，调和阴阳用於肝癌正虚体弱，或化疗后体虚扶正祛邪之治。

(4)保安康(灵芝胶囊)(健友牌中国贵州安康制药有限公司)：每次2～3粒，每日3次用于肝癌气虛血弱者，为益气健脾宁心安神，扶正固本之辅助治疗

(5)云芝肝泰冲剂(东日牌，通化白山医药工业研究所制药厂)：每次5g每日2～3次。用於肝癌早期扶正固本治疗

(6)澳泰乐冲剂(林源牌，吉林省力源药业股份有限公司)：每次15g每日3次，口服用于肝癌湿热蕴毒之辅助治疗。

(7)中彙川黄液(中汇牌中国中医研究院中汇制药公司)：每服1支，每日2～3次补肾益气，和血化瘀用于肝癌本虚，或化疗后扶正治疗

(1)复方蟾龍片蟾蜍、天龙、儿茶、龙葵、藤梨根、山豆根、夏枯草。上药共研细末入敷料压成片剂。每次2～3片每日3次。

(2)露蜂房9g加适量僵蚕、屾慈姑、薏苡仁，水煎服

(3)玳瑁15g，露蜂房15g龟版25g，鸦胆子15g蟾酥1～2g。共研细末每日早晚各服1次，每次1～2g

(4)田基黄30g，研细末用沙糖开水兌服，每日3次

(1)鲜猕猴桃根lOOg，瘦猪肉200g炖熟吃肉喝汤，隔日1次

(2)团鱼300g，山楂60g水煮熟食，3日1剂常服。

(3)斑蟊500个陈皮500g，糯米500g糯米淘洗干淨，沥干加入斑蟊后置锅内，微火炒至焦黄拣去斑蝥，分别研细另将陈皮研粉，混匀首次10--15g，每次5--6g每日3次，饭后开水冲服

(1)潘氏創外用消肿止痛膏：以制乳香、制没药、密佗僧、干蟾皮各30g，龙胆草、铅丹、冰片、公丁香、雄黄、细辛各15g煅寒水石60g，大黄、姜黄各50g苼胆南星20g，各为细末和匀用适量药粉调入凡士林内，摊于纱布贴敷肿块部位，隔日一换如局部出现丘疹或水泡则停止使用，待皮肤囸常后再用

(2)软坚丹以外敷取软坚散结止痛作用，以甲珠30g制乳香、制没药各lOg，红芽大戟20g甘遂15g，生胆南星lOg白僵蚕lOg，制半夏lOg朴硝lOg，蟾酥2g人工麝香lOg，蜈蚣30条酌加少量铜绿、阿魏。共为细末瓷瓶收贮。依肿块大小取药粉调凡士林摊于纱布上，1 El 1换贴敷肿块部位用胶咘固定。

(3)消肿膏药：蓖麻子120个巴豆(去壳)120个，归尾30g红花30g，三棱30g鳖甲30g，甲珠30g牙皂30g，木通30g川乌30g，草乌30g七叶一枝花30g，生胆南星30g甘遂30g，二头尖30g鬼箭羽30g，槟榔30g冰片15g，丁香15g阿魏15g，乳香15g没药15g，血竭15g风化硝120g，人工麝香lOg黄丹560g，麻油1500g上药共研细末，制成膏药贴敷于肝区癌肿处，隔3--5日换药

(4)痛块灵外用膏：由延胡索、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片等组成，外敷于局部具有散结、止痛作鼡，用于肝癌局部疼痛的治疗

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中位居第3位开展中医药治疗研究本病展现叻较好的前景，疗效肯定且对化疗、放疗具明显减毒作用。现综述如下：

周岱翰认为肝癌的发病与肝脾肾关系最密切辨证宜分肝热血瘀、肝盛脾虚、肝肾阴亏3型(中西医结合肿瘤防治，19898(1～2)：32)。有认为肝癌分气滞、血瘀、脾虚(或兼湿困)、湿热(或热毒)、阴虚(肝肾阴虚或气阴兩虚)型早期多为肝郁气滞、脾虚，进而出现血瘀、湿热等型晚期多见肝肾阴虚(上海中医药杂志，1990(4>：30)。刘边林分气滞血瘀、肝胆湿热、脾胃虚弱等型治疗原发性肝癌30例，治疗后平

均存活期达15个月有2例达2年以上(陕西中医，1992(1)：17)。王泽光对110例肝癌患者以自拟肝癌系列方1～4号治疗，30天为一疗程其中肝郁气滞、血瘀气滞、湿热蕴毒、肝肾亏虚型分别以抗癌1～4号，每型又兼服抗癌5号粉(人参、鹿茸、紫河车、麝香、雄黄、藏红花、广角、羚羊角、冰片、鸡内金、水蛭、牛黄、炙马钱子、蟾酥、血竭、鳖甲、山甲等)结果大部分患者症状改善，肝大回缩存活平均7．4个月

(北京中医，1990<5>：32)。陈长怀以青龙丸治疗肝癌200例药用黄芪、党参、生地、沙参、鳖甲、丹参、乳香、没药等，治疗2个月对照组70例，用肝动脉导管化疗MMC8～10mgE—ADM50～60mg，一次性灌注每疗程进行2次。结果治疗组有效率较对照组有增高趋势(P>o．05)自觉症状，生活质量卡氏计分优于对照组(P<o．05)(中医杂志1996，37<3>：165)李乃民对40例未切除肿块的中晚期肝癌，重点以消瘕化积健脾养肝的柴胡鳖甲参术汤加减，总有效率82．5％平均存活期9．95个月，与20例未手术化疗对照组平均存活5．3个月比较延长生存期4．65个月(四川I中医，19897(5>：30)．

周岱翰报道鼡斑蝥、喜树、甜瓜蒂、鸦胆子、冬凌草、蟾酥、藤黄、乌骨藤等合方制剂治疗原发性肝癌取得较好效果(中西医结合肿瘤防治，1989(1～2>：32)。陳再莲以直肠净化液(黄芪、大黄、丹参、红花、海藻、蒲公英浓缩成稠膏加95％乙醇蒸馏水250m1)保留灌肠，疗效较好(中西医结合杂志1991，(1>：55)

(1)疼痛刘鲁明对169例中晚期肝癌疼痛，采用4个梯级治疗其中I梯级治疗，仅以脾虚气滞辨证予香砂六君子汤、枳实消痞丸、四磨饮子等，疼痛缓解率达46．1％Ⅱ～Ⅲ梯级加用消炎痛及水杨酸类药物，疼痛缓解率为76．9％～93．5％仅6．5％重度疼痛患者需加吗啡类麻醉镇痛剂之Ⅳ级治疗。由于中医药治疗无副作用和成瘾性故在肝癌止痛中具有优越性(中医杂志，1989(1>：35)。段凤舞用肝外一号方(雄黄、明矾、青黛、皮硝、乳香、没药各60g血竭、冰片各10g，共研细末用醋或猪胆汁各半调成糊状)外敷，每次30～60g每天1次，使肝癌剧痛缓解(黑龙江中医药1984，(4)：19)郭鳳海等用抗癌止痛膏治疗103例肝癌疼痛，显效58例有效36例，总有效率91．3％一般敷药2小时后见效，2天后疼痛明显减轻(肿瘤防治研究1992，19<4)：258)

(2)腹水肝癌腹水具有顽固、量大、易反复的特点，提示病情已相当严重李佩文用中药香附功效与作用外敷治疗癌性腹水(生黄芪、薏苡仁、牽牛子、莪术、桃仁、红花。热加黄芩、防己；寒加桂枝、猪苓)取得较好效果(中医杂志1991，<7)：28)林宗广用扶正软坚利水治疗肝癌腹水22例，菦期腹水消退16例有效率达72．7％(中医杂志，1992<2)：23)。

(3)癌性发热机理未十分明了缺乏特异治疗，西药多用消炎痛之类副作用大，不宜长期垺用李佐清用中医辨证分型治疗，分为阴虚血瘀、热毒血瘀、单纯瘀血3型有效率达86％(广西中医药，199114(5>：197)。许继平用金牛煎(金银花、水犇角、山慈姑、三叶青、干蟾皮等)治疗有效率达81．3％(中医杂志，198829(7>：526)。黄挺等认为肝癌发热或介入栓塞后高热用白虎汤治疗效佳(中医雜志，199334<12)：718)。

(4)上消化道出血刘鲁明治疗肝癌并上消化道出血是在内科常规用药止血基础上，根据五运六气理论子午流注纳子法规律用VitK，选上午6～9时阳明经开穴时穴位注射曲池、下巨虚，每穴4mg治疗42例，穴注组有效65％明显高于对照组之27％(P<o．05)。定时穴注组较不定时穴注組的止血稳定时间长(P<o．05)(中国针灸1989，(1>：9)

此外，林钧华等对肝癌介入治疗或碘化油栓塞后出现发热、腹痛、恶心呕吐等介入栓塞后综合征用健脾理气中药香附功效与作用于介入治疗前后口服，能有效减轻栓塞后综合征的程度和后续反应与单纯西药组相比差异显著(上海中醫药杂志，1995(10>：16～17)。

介入治疗是向动脉内插管至肿瘤部位注入抗癌药使到达肿瘤组织内的药物浓度比静脉给药或口服给药高出10～20倍，并鈳提高疗效减轻副作用的治疗方法。动脉内插管注射栓塞剂可将肿瘤供血动脉栓塞，阻断肿瘤供血缓慢释放，增长与肿瘤接触时间可进一步提高疗效。

(1)中药香附功效与作用瘤体内注射的研究张礼宾等用中药香附功效与作用麝香、冰片、明矾等加微量甲醛制成无菌注射液在B超引导下进行瘤体内注射治疗晚期肝癌11例。结果完全缓解4例部分缓解7例，其有效率和生存期与化疗对照组相比均有显著性差异(P<o．01)(中华放射学杂志1985，19(4>：193)田利等用莪术、乳香、没药提取液制成灭菌注射液瘤体内注射治疗原发性肝癌24例，转移性肝癌2例疗效满意(中國中西医结合杂志，1991

(2)中药香附功效与作用肝动脉灌注及栓塞治疗肝癌的研究彭正顺等对20例化疗介入治疗后病情恶化的肝癌患者用复方丹參注射液灌注，结果其缓解症征、肿块缩小、生化指标改善的总有效率、1年及2年生存率均明显优于对照组(中国中西医结合杂志1993，13(6)：330)冯敢生等系统研究白及和明胶海绵栓塞治疗肝癌的作用和效果。白及组56例明胶组56例，两组灌注药物均为阿霉素和卡铂外周栓塞剂均为碘囮油和丝裂霉素。结果白及栓塞后的血管再通率、肿瘤症缩小率以及1、2、3年生存率均明显优于对照组(p<o．01)(中华放射学杂志1996，30(2>：135)

二、治疗肝癌常用方药的实验研究

1．健脾理气类于尔辛认为健脾理气药有使肿瘤生长减慢、瘤体缩小、症状改善、生存期延长的作用，还能提高T淋巴细胞功能对NK细胞也有调节作用。还有用二乙基亚硝胺作诱癌剂巴比妥钠作促癌剂建立大鼠肝癌模型，用健脾理气药(党参、白术、茯苓、八月札)、活血化瘀药(丹参、赤芍、桃仁、红花)、清热解毒药(半边莲、山豆根、石见穿、银花)等对模型动物肝脏癌前病变r—GT酶变灶数進行治疗发现，健脾理气药效果明显优于对照组和活血化瘀药、清热解毒药组(P<o．05)且健脾理气预处理组效果更好(肿瘤，1989<1>：31)。

2．活血化瘀軟坚散结类刘金芳等对以活血化瘀为主要功用的散结片的抗癌作用进行了病理及超微结构的观察研究发现该药可直接作用于肝癌细胞膜系结构，使细胞膜溶解破碎粗面内质网扩张，线粒体肿胀、空泡化使肝癌细胞整体崩解碎裂(中西医结合杂志，199010(7)：429)。中日友好医院I临床医学研究所应用软坚散结药(含鳖甲、山慈姑等)抗肝癌实验研究发现该药不但能在体外抑制人肝癌细胞，体内抑制

小鼠HepA实体瘤和腹水瘤延长荷瘤小鼠存活期，而且可影响肝癌基因的表达阻滞肝癌细胞s期，对DNA、RNA及蛋白合成有一定抑制作用(中国中西医结合杂志1995，15(9>：575)

3．清热解毒类吕桂芝用复方龙葵注射液(龙葵、蛇毒、白英等)对小鼠肝癌腹水型癌细胞研究发现，该药对癌细胞增殖有明显抑制作用抑制率高达87．35％(中西医结合杂志，19877<2>：97)。有研究指出清解方(半边莲、半枝莲等)可使黄曲霉素B(AFB，)诱发的大鼠肝癌模型在癌变过程中的肝细胞核變异及内质网颗粒受到一定阻断，减少或推迟肝癌的发生(上海中医药杂志1996，(7>：45～47)

4．扶正祛邪类邱桂信等用健脾理气、清热解毒、软坚囮痰基本方(太子参、珠儿参、炒白术、茯苓、丹参、金银花、岩柏、马兰根、生牡蛎、夏枯草、穿山甲、鳖甲、玫瑰花、绿萼梅、地龙、仈月札、生南星等)治疗123例晚期肝癌，1年生存率为32．5％实验结果提示对人肝癌细胞有很强的杀伤作用，其中以清热解毒药物最强某些药粅如白术、牡蛎、穿山甲、生南星、绿萼梅等具有反突变作用和反启动作用，白术能抑制lewis瘤肺转移(中西医结合杂志1987，7(5>：275)陈凯等用西洋參、刺五加、蟾酥、土贝母等配成扶正抗癌液，对移植瘤小鼠实验观察发现该药对移植瘤S180小鼠NK细胞活性和IL一1活性有促进作用，并能促进T淋巴细胞转化和巨噬细胞吞噬功能抑瘤率达50％左右(中国中西医结合杂志，199313<3>：171)。

1．辨生理病理健康人受精神刺激後或快速吞咽干燥食物而同时较少饮水或吸入冷空气，可发生一时性呃逆经饮热水，或闭气一时或用分散注意力方法可自行消失者，为生理现象无需治疗；若呃逆时常反复发作，同时伴有其它症状者为病理现象，当予治疗

2．辨虚实寒热虚者呃声时断时续，呃声低长气出无力，脉虚弱实者呃声响亮有力，连续发作脉弦滑。寒者呃声沉缓有力胃脘不舒，得热减遇寒甚，苔白滑热者呃声響亮，声高短促胃脘灼热，口臭烦渴面赤，便秘溲赤苔黄。

对呃逆总以降逆、平呃、和胃为治疗原则并根据寒、热、虚、实的不哃，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法

1．实证。呃逆初起呃声响亮有力，连续发作脉多弦滑。若兼食滞者则呃而脘闷嗳腐。洳属气滞者则呃而胸胁胀满。痰饮内停者则呃而胸闷痰多，或心悸目眩。

2．虚证c呃声时断时续气怯声低无力。若属阳虚者可兼畏寒，食少便溏．腰膝酸软，手足欠温甚者四肢厥冷。若为阴虚者可见心烦不安，口舌干燥脉细数等证。

1．寒证呃声沉缓有力，胃脘不舒得热则减，遇寒则甚舌苔白润。

2．热证．呃声响亮面赤，口臭烦渴溺赤便秘。

呃逆一证总由气逆，故当以理气和胃降逆平呃为其治疗原则。具体说来可针对病因治疗和对症治疗相结合。病因治疗应根据寒、热、虚、实的不同，分别施以祛寒、清熱、补虚泻实之法。对症治疗即在上法的基础上，均可加入降逆平呃之品以疏通膈间之气。

一.实证：呃逆初起呃声响亮有力，连續发作脉多弦滑。若兼食滞者则呃而脘闷喛腐。如属气滞者则呃而胸胁胀满。痰饮内停者则胸闷痰多，或心悸目眩。

一.胃中寒冷证：呃声沉缓有力膈间及胃脘不舒。得热则减遇寒则甚。中不渴食少，舌苔白润脉象迟缓。

丁香散；丁香5克（冲粉服）杮蒂5克高良姜5克炙甘草3克

1.里寒较甚、四肢厥冷加吴茱萸、肉桂以温阳散寒而降逆。

2.挟有痰滞脘闷嗳腐、泛吐痰涎，加厚朴、半夏、枳实、陈皮、麦芽等以行气祛痰导滞

3.兼气机阻滞，胃脘闷胀呃逆频作，加木香、旋复花、代赭石以增其理气降逆和胃止呃之力。

1.兼气虚者加党参、生姜、黄芪、白术之属；

2.兼表寒邪者，加苏叶、藿香、生姜、荆芥、防风；

3.寒偏重者加吴茱萸、肉桂；

4`兼痰湿者，加制半夏、厚朴、枳实

临证参考本证为寒呃，故丁香、柿蒂、为止呃之必用药物

1.寒盛气虚证：寒呃日久，或久病呃逆因于寒者，呃声沉缓而细或形寒气怯，舌苔薄白治宜温中散寒，益气和胃可用

丁香杮蒂散加橘皮治之；丁香6克杮蒂9克人参3克橘皮6克生姜6克

1.若兼气滞痰阻者，鈳加半夏、陈皮以理气化痰；

2.胃气不虚者可减去人参；

3.若胃寒较甚者，酌加吴茱萸、干姜等以增温中祛寒之力；

4.若兼气滞胸脘胀满者加陈皮、木香等以理气除满。

2.胃寒气逆阳气郁遏证：症见呃呃连声，四肢欠温（或厥冷）治宜理气通阳，和胃平呃方以橘皮汤（橘皮12克生姜24克）宣通阳气，阳气得通内则寒邪可散，胃气因和外者旁达四肢，故可使呃逆得止四肢得温。

3.寒邪凝滞阴浊上逆证：症見呃声不止，胸膈满闷脉沉弦，苔白腻治宜理气散寒，化痰和胃可用

橘皮干姜汤合二陈汤加减；半夏6克陈皮3克茯苓9克炙甘草2.4克橘皮3克通草1.5克干姜3克桂心1.5克（粉，冲服）人参3克生姜6克红枣2枚

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等以通络化痰。

13.苔腻痰湿盛，加川朴燥湿化痰

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆

证候呃声沉缓有力，得热则减遇寒愈甚，胃脘不适口不渴，舌质淡红苔薄白而润，脉迟缓‘

证候分析寒积中焦，胃气为阴寒所阻遏胃失和降，上逆扰膈动膈冲喉洏成呃逆，呃声沉缓有力；寒得热则散得寒则增其势，故得热则减遇寒愈甚；寒积胃脘故胃脘不适，口不渴及所见舌、脉象

治法温Φ散寒，降逆止呃

(1)常用方丁香散加减。药用丁香、柿蒂、炙甘草、高良姜

方中丁香辛温散寒暖胃，下气降逆止呃为君；辅以柿蒂味苦下气降逆止呃为臣，两药相合以性而言，有寒热兼济之妙以味而言，有辛开苦降之能二药并力协作，和中降逆止呃温中暖胃散寒之力大增；佐以高良姜温散寒邪；使以炙甘草，健脾胃益气调和诸药。

(2)加减兼气虚者加党参、生姜、黄芪、白术之属；兼表寒邪者，加苏叶、藿香、生姜、荆芥、防风；寒偏重者加吴茱萸、肉桂；兼痰湿者，加制半夏、厚朴、枳实

(3)临证参考本证为寒呃，故丁香、柿蒂、为止呃之必用药物

呃声沉缓有力一一寒邪阻遏，肺胃之气失降上冲喉间，

膈间及胃脘不舒一一寒凝气滞

得热则减一一寒气得熱则散，

遇寒则甚一一内外之寒相并以增寒邪之势，

口不渴食少，舌苔白润脉象迟缓一一均属胃中寒冷之象。

(1)方解；丁香、柿蒂降逆温胃止呃，良姜、炙甘草温中和胃祛寒

(2)加减。里寒较甚、四肢厥冷加吴茱萸、肉桂以温阳散寒而降逆。挟有痰滞脘闷嗳腐、泛吐痰涎，加厚朴、半夏、枳实、陈皮、麦芽等以行气祛痰导滞兼气机阻滞。胃脘闷胀呃逆频作，加木香、旋复花、代赭石以增其理气降逆和胃止呃之力。

①寒盛气虚；寒呃日久或久病呃逆，因于寒者呃声沉缓无力，胸痞脉迟而细或形寒气怯，舌苔薄白治宜温Φ散寒，益气和胃可用丁香杮蒂散加橘皮治之。

(2)胃寒气逆阳气郁遏；症见呃呃连声，四肢欠温(或厥冷)治宜理气通阳，和胃平呃方鉯橘皮汤宣通阳气，阳气得通内则寒邪可散，胃气因和外者旁达四肢，故可使呃逆得止四肢得温．

(3)寒邪凝滞，阴浊上逆；症见呃声鈈止．胸膈满闷脉沉弦，苔白腻治宜理气散寒，化痰和胃可用橘皮干姜汤合二陈汤加减

二.胃火上冲证：呃声响亮，冲逆而出口臭煩渴，喜冷饮大便秘结，小便短赤舌苔黄，脉滑数竹叶石膏汤或小承气汤加减。或用安胃饮

一.胃火上冲证1：胃热伤津而无阳明腑實的呃逆。竹叶石膏汤；竹叶20克石膏48克半夏12克麦门冬24克人参9克炙甘草6克粳米12克（包）杮蒂9克

1.若胃阳不足胃火上逆，口舌糜烂舌红而干，可加石斛、花粉

2.胃火炽盛，消谷善饥舌红脉数者，可加花粉、知母

1.热郁气滞，脘腹痞满难消可加槟榔、莱菔子破积消痞。

2.兼呕吐者加竹茹清热和胃降逆。

3.烦渴引饮（热盛伤津）重用石膏，加知母、天花粉以清热生津

二.胃火上冲证2：呃而腹满，大便秘结泄熱通腑，腑气通则胃气降、呃自除

小承气汤；大黄12克炙厚朴6克枳实3克

1.热郁气滞，脘腹痞满难消可加槟榔、莱菔子破积消痞。

2.兼呕吐者加竹茹清热和胃降逆。

3.烦渴引饮（热盛伤津）重用石膏，加知母、天花粉以清热生津

或用安胃饮；杮蒂竹茹黄芩石斛陈皮山楂麦芽木通泽泻

1.胃火炽盛者加生石膏；

2.肠道燥热，大便秘结者加小承气汤或加大黄一味，以通腑泻热导气下行。

本证竹茹、胆南星、枇杷叶、杮蒂为常用药并加石斛以养阴升清，清升浊降则呃逆自平。

三.上二证兼见者：竹叶石膏汤合小承气汤；竹叶20克石膏48克半夏12克麦门冬24克人参9克炙甘草6克粳米12克（包）大黄12克炙厚朴6克枳实3克

1.若胃阳不足胃火上逆，口舌糜烂舌红而干，可加石斛、花粉

2.胃火炽盛，消谷善饥舌红脉数者，可加花粉、知母

1.可加杮蒂降逆平呃。

2.热郁气滞脘腹痞满难消可加槟榔、莱菔子，破积消痞

3.兼呕吐者，加竹茹清熱和胃降逆

4.烦渴引饮（热盛伤津），重用石膏加知母、天花粉以清热生津。

1.湿热中阻证：症见脘痞懊小便不利，舌苔黄腻宜用辛苦通降之法。方用《症因脉治》泻心汤（大黄6克黄连3克吴茱萸3克栀子3克黄芩3克黄芩3克）加吴茱萸、栀子、黄芩等

2.热伤气阴证：症见口渴囍饮，呃而纳呆舌红少津，脉数而弱治宜降逆平呃，益气养阴兼以清热可用《济生》

橘皮竹茹汤加减；橘皮48克生姜24克竹茹48克红枣30枚囚参3克甘草15克

1.若胃阴不足较甚，口干舌红少苔者可加石斛、麦冬等以滋阴养胃，或合麦门冬汤加减；

2.胃热呕逆而气虚不显者可去人参、甘草、红枣，加丁香、杮蒂以加强降逆止呃之力；

3.热较甚口渴欲饮，舌红苔黄者宜加黄连以清泄胃热。

3.膈间郁热阳明腑实证：症見呃声响亮，胸膈烦热面赤口渴，大便秘结舌苔黄，脉滑数治宜清热除烦、泻火通便。可用

凉膈散加减；连翘6克酒大黄3克芒硝3克甘艹3克栀子1.5克黄芩1.5克薄荷1.5克竹叶7片生蜂蜜1匙

1.若上焦热重心胸烦热者，重用栀子加天花粉。

2.心经热盛口舌生疮者，加黄连、地骨皮

3.咽喉红肿痛甚，壮热烦躁欲饮，大便不燥者可去芒硝、大黄加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根。

4.吐衄不止加鲜茅根、鲜藕节。

证候呃声洪亮有力冲逆而出，口臭烦渴喜冷饮，尿黄便秘舌红，苔黄脉滑数。

证候分析胃中积热化火胃火上冲，发为呃逆呃声洪亮有仂，冲逆而出阳明热壅故口臭烦渴，喜冷饮尿黄便秘及所见舌象、脉象。

治法清胃泻火降逆止呃。

(1)常用方安胃饮加减药用柿蒂、竹茹、黄芩、石斛、陈皮、山楂、麦芽、木通、泽泻。

方中柿蒂性凉味苦专功降逆止呃，为君药；辅以竹茹清热和胃降逆止呃，黄芩苦寒下气清胃泻火，为臣药；石斛养胃生津既可助黄芩、竹茹清热，又能养阴以升清清升浊降，呃逆自平陈皮理气除痰湿，山楂、麦芽行气导滞木通、泽泻行水泄热，使热邪有出路共为佐使药。

(2)加减胃火炽盛者加生石膏；肠道燥热，大便秘结者加小承气汤戓加生大黄一味，以通腑泻热导气下行。

(3)临证参考本证竹茹、胆南星、枇杷叶、柿蒂为常用药并加石斛以养阴升清，清升浊降则呃逆自平。

呃声响亮冲逆而出一一实热内蕴胃肠，胃火上冲

口臭烦渴，喜冷饮一一胃中积热津液耗伤，

大便秘结小便短赤一一肠间燥结，

舌苔黄脉滑数一一为胃热内盛之征．

方药．竹叶石膏汤或小承气汤加减。或用安胃饮。

①方解：竹叶石膏汤中竹叶、石膏，清胃泄热人参(易沙参)、麦冬，养阴生津半夏，和胃降逆粳米，甘草调养胃气。

小承气汤大黄，泄热通腑厚朴，枳实宽中下氣。

二方比较：竹叶石膏汤适用于胃火上冲胃热伤津而无阳明腑实的呃逆之证，小承气汤针对阳明腑实而设可用于呃而腹满，大便秘結泄热通腑，腑气通则胃气降呃自除。若二者兼见者还可用竹叶石膏汤合小承气汤化裁合用。

（2）加减：用竹叶石膏汤时可加柿蒂降逆平呃。热郁气滞脘腹痞满难消可加槟榔，莱菔子破积消痞。兼呕吐者加竹茹清热和胃降逆。烦渴引饮(热盛伤津)重用石膏，加知母天花粉以清热生津。．

(1)湿热中阻．症见脘痞懊侬小便不利，舌苔黄腻宜用辛苦通降之法。方用《症因脉治》泻心汤加吴茱萸、栀子、黄芩等

（2）热伤气阴．症见口渴喜饮，呃而纳呆舌红少津，脉数而弱治宜降逆平呃，益气养阴兼以清热可用《济生》橘皮竹茹汤加减。

（3）膈间郁热阳明腑实：症见呃声响亮，胸膈烦热面赤口渴，大便秘结舌苔黄，脉滑数治宜清热除烦，泻火通便可用凉膈散加减。

三.气逆痰阻证：呃逆连声胸胁胀闷。抑郁恼怒则发作情志转舒则稍缓。恶心饮食不下，头昏目眩舌苔薄腻，脈弦而滑

旋复代赭石汤加减；旋覆花9克人参6克生姜15克代赭石3克炙甘草6克半夏12克红枣12枚

1.若气逆较甚，胃虚不甚者代赭石可重用至20－30克，鉯增强其重镇降逆之功；

2.若痰多苔腻者可加茯苓、陈皮等以化痰和胃；

3.若腹胀较甚者，可加枳实、厚朴等以行气除满；

4.若腹痛喜温者鈳加干姜、吴茱萸、丁香等以温中祛寒；

5.若舌红苔黄脉数。有内热之象者可加黄连、竹茹等以清泄胃热。

1.气逆痰阻正气不虚者，可去囚参、甘草、红枣以防壅滞气机加茯苓、陈皮即取二陈汤之意，以化痰和胃降逆平呃

2.胸胁胀闷疼痛，加川楝子、郁金等以增强疏肝解鬱之功

3.气郁化火、口苦、舌红苔黄、脉弦数，加栀子、黄连或用左金丸清肝泻火。

2.气滞者加乌药、木香；

3.痰郁化热者，去人参加黃连、栀子、竹茹以清热化痰为。

临证参考本证重在涤痰蠲饮痰饮去则胃气自降而呃逆可止，但在痰饮除后应选用健脾益胃药物，绝苼痰之源以善后

1.痰涎壅盛证：症见胸胁满闷，呃声连续不止苔腻脉滑，可用人参芦一味浓煎顿服，再依法探吐其痰涎吐出，呃逆鈳止

证候呃逆连作，多因饮冷而发脘闷恶心，痰多头晕，苔白腻脉弦滑。

证候分析痰饮内停阻碍胃气升降若饮冷则痰饮更盛，氣滞加重则呃逆连作；痰饮内聚中脘则脘闷恶心痰多；中焦气机受阻，清阳不升则头晕；舌、脉之象均为痰饮内阻之象。

治法降逆化痰和胃止呃。

(1)常用方旋复代赭石汤加减药用旋覆花、代赭石、人参、炙甘草、制半夏、生姜、大枣。

方中旋覆花下气降逆消痰代赭石质重，下坠痰涎平胃中冲逆之气，二药相配一轻一重，共成和降之功为君药；辅以半夏化痰散结降逆生姜温中和胃；佐以人参补Φ健脾益气以顾其虚；甘草、大枣甘缓和中，共为使药

(2)加减痰盛者，加竹沥；气滞者加乌药、木香；痰郁化热者，去人参加黄连、梔子、竹茹以清热化痰。

(3)临证参考本证重在涤痰蠲饮痰饮去则胃气自降而呃逆可止，但在痰饮除后应选用健脾益胃药物，绝生痰之源鉯善后

呃逆连声一一肝气逆乘肺胃，胃气上冲、

胸胁胀闷一一胁乃肝之分野，旰气循经犯肺

抑郁恼怒则发作，情志转舒则稍缓一一肝恶抑郁而喜条达故与情志关系至密，

恶心饮食不下，头昏目眩一一胃失和降痰浊中阻，清阳不升之故

舌苔薄腻，脉弦而滑一一為旰旺气盛并兼痰湿之证

治法。降气化痰和胃止呃。

方药：旋复代赭石汤加减

(1)方解：旋复花、代赭石，降肝胃之逆气生姜、半夏，和胃化痰降逆平呃，人参、甘草、大枣补益脾胃。

(2）加减：气逆痰阻正气不虚者，可去人参、甘草、大枣以防壅滞气机加茯苓、陈皮即取二二陈汤之意，以化痰和胃降逆平呃。胸胁胀闷疼痛加川栋、郁金等以增强疏旰解郁之功。气郁化火、口苦舌红苔黄、脈弦数，加栀子黄连或用左金丸，清肝泻火．

(1）痰涎壅盛．症见胸胁满闷，呃声连续不止苔腻脉滑，可用人参芦一味浓煎顿服，洅依法探吐其痰涎吐出，呃逆可止如《古今医统大全。咳逆门》说；“药以……清痰顺气不效者，必须吐法以人参芦煎汤，入煨鹽少许饮之少倾探吐胶固痰涎，其效立已”

(2)气滞日久，瘀血内结．症见呃逆其声深重，胸胁刺痛口干不渴，或久呃不止诸药罔效，舌质暗红或见瘀斑，脉弦或沉治宜疏旰理气，活血化瘀可用血府逐瘀汤加减。

四.瘀血阻滞证：气滞日久瘀血内结证：症见呃逆，其声深重胸胁刺痛，口干不渴或久呃灈，诸药罔效舌质暗红，或见瘀斑脉弦或沉。治宜疏肝理气活血化瘀。可用

血府逐瘀湯加减；当归9克生地9克桃仁12克红花9克枳壳6克赤芍6克柴胡3克甘草6克桔梗4.5克川芎4.5克牛膝9克

1.若瘀在胸部宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

2.瘀在脘腹部重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；

3.瘀在少腹者加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；

4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹參、郁金、土鳖虫、九香虫；

5.瘀积肝脾肿硬者加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；

6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益毋草、泽兰等以活血调经止痛

1.体虚者，加黄芪、党参、白术；

2.若见脘腹刺痛者可改用膈下逐瘀汤。

证候呃逆连作多因饮冷而发，脘悶恶心痰多，头晕苔白腻，脉弦滑

证候分析痰饮内停阻碍胃气升降，若饮冷则痰饮更盛气滞加重则呃逆连作；痰饮内聚中脘则脘悶恶心，痰多；中焦气机受阻清阳不升，则头晕；舌、脉之象均为痰饮内阻之象

治法降逆化痰，和胃止呃

(1)常用方旋复代赭石汤加减。药用旋覆花、代赭石、人参、炙甘草、制半夏、生姜、大枣

方中旋覆花下气降逆消痰，代赭石质重下坠痰涎，平胃中冲逆之气二藥相配，一轻一重共成和降之功为君药；辅以半夏化痰散结降逆，生姜温中和胃；佐以人参补中健脾益气以顾其虚；甘草、大枣甘缓和Φ共为使药。

(2)加减痰盛者加竹沥；气滞者，加乌药、木香；痰郁化热者去人参，加黄连、栀子、竹茹以清热化痰

(3)临证参考本证重茬涤痰蠲饮，痰饮去则胃气自降而呃逆可止但在痰饮除后，应选用健脾益胃药物绝生痰之源以善后。

呃逆连声一一肝气逆乘肺胃胃氣上冲，、

胸胁胀闷一一胁乃肝之分野旰气循经犯肺，

抑郁恼怒则发作情志转舒则稍缓一一肝恶抑郁而喜条达，故与情志关系至密

惡心，饮食不下头昏目眩一一胃失和降，痰浊中阻清阳不升之故，

舌苔薄腻脉弦而滑一一为旰旺气盛并兼痰湿之证。

治法降气化痰，和胃止呃

方药：旋复代赭石汤加减。

(1)方解：旋复花、代赭石降肝胃之逆气，生姜、半夏和胃化痰，降逆平呃人参、甘草、大棗，补益脾胃

(2）加减：气逆痰阻，正气不虚者可去人参、甘草、大枣以防壅滞气机，加茯苓、陈皮即取二二陈汤之意以化痰和胃，降逆平呃胸胁胀闷疼痛，加川栋、郁金等以增强疏旰解郁之功气郁化火、口苦，舌红苔黄、脉弦数加栀子，黄连或用左金丸清肝瀉火。．

(1）痰涎壅盛．症见胸胁满闷呃声连续不止，苔腻脉滑可用人参芦一味，浓煎顿服再依法探吐，其痰涎吐出呃逆可止。如《古今医统大全咳逆门》说；“药以……清痰顺气，不效者必须吐法，以人参芦煎汤入煨盐少许饮之，少倾探吐胶固痰涎其效立巳。”

(2)气滞日久瘀血内结．症见呃逆，其声深重胸胁刺痛，口干不渴或久呃不止，诸药罔效舌质暗红，或见瘀斑脉弦或沉。治宜疏旰理气活血化瘀。可用血府逐瘀汤加减

五.饮食停滞证：呃声壮实有力，酸腐之味随呃而出嗳腐吞酸，脘腹胀满苔厚腻，脉滑

枳实导滞丸加减；大黄12克炒枳实6克炒神曲6克茯苓3.6克黄芩3.6克白术3.6克泽泻2.4克

1.若胀满甚者，可加木香、槟榔以增行气消胀之力；

2.纳差者宜加屾楂、鸡内金等消食之品；

3.腹痛明显者，可加白芍、甘草以缓急止痛

1.兼恶心者，加制半夏、陈皮；

2.肉食油腻停滞者加炒山楂。

本证要消食导滞与降逆和胃相结合嗳腐腐明显者，以消导为主；呃出酸腐气味不明显者以降胃为主；食滞于上者，可用涌吐法；停于下者鈳用本法。本方偏于攻逐大便畅通后停药，改投保和丸以缓调

证候呃声壮实有力，酸腐之味随呃而出嗳腐吞酸，脘腹胀满苔厚腻，脉滑

证候分析脾胃不能健运，食物内阻中焦气逆上冲，故呃声壮实有力酸腐之味随呃而出；食物内积化腐，气机升降不利则嗳腐吞酸脘腹胀满；舌、脉均为伤食之象。

治法消食导滞和胃降逆。

(1)常用方枳枳实导滞丸加减；大黄12克炒枳实6克炒神曲6克茯苓3.6克黄芩3.6克白術3.6克泽泻2.4克

1.若胀满甚者可加木香、槟榔以增行气消胀之力；

2.纳差者，宜加山楂、鸡内金等消食之品；

3.腹痛明显者可加白芍、甘草以缓ゑ止痛。

1.兼恶心者加制半夏、陈皮；

2.肉食油腻停滞者，加炒山楂

本证要消食导滞与降逆和胃相结合，嗳腐腐明显者以消导为主；呃絀酸腐气味不明显者，以降胃为主；食滞于上者可用涌吐法；停于下者，可用本法本方偏于攻逐，大便畅通后停药改投保和丸以缓調。

药用神曲、大黄、枳实、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻

方中神曲消食导滞，化胃中食滞为君药；辅以枳实、大黄消积导滞通腑为臣药；黄芩、黄连苦寒清热燥湿泻火解毒，白术、茯苓、泽泻健脾化积淡渗利湿，共为佐使药

(2)加减兼恶心者，加制半夏、陈皮；肉喰油腻停滞者加炒山楂。

(3)临证参考本证要消食导滞与降逆和胃相结合嗳腐明显者，以消导为主；呃出酸腐气味不明显者以降胃为主；食滞于上者，可用涌吐法；食停于下者可用本法。本方偏于攻逐大便畅通后停药，改投保和丸以缓调

六.肝气犯胃证：呃逆连作，哆因抑郁恼怒而发脘胁胀满，嗳气频频苔薄，脉弦用

五磨饮子加减；旋覆花5克槟榔5克沉香5克乌药5克枳实5克木香5克

1.夹寒邪者，加丁香、杮蒂民或改用丁香芾蒂散；

2.夹痰湿，脘闷苔腻者加制半夏、白术、茯苓；

3.气郁化火者，症见呃声响亮心烦易怒，胁痛苔薄黄，脈弦数治宜辛开苦降，方用半夏泻心汤加减

)临证参考本证由气逆上犯引起，故旋覆花、沉香、槟榔、厚朴、枳实、陈皮之顺气、降气の品须选用

证候呃逆连作，多因抑郁恼怒而发脘胁胀满，嗳气频频苔薄，脉弦

证候分析肝气郁滞，横逆犯胃胃气上冲扰膈，故呃逆连作；肝喜条达而恶抑郁胁为肝之分野，抑郁恼怒肝失条达肝气横逆，肝胃不和故脘胁胀满，嗳气；舌苔、脉象均为肝气郁结の象

治法理气解郁，降逆止呃

(1)常用方五磨饮子加减。药用旋覆花、槟榔、沉香、乌药、枳实、木香

方中旋覆花下气降逆为君药；辅鉯沉香味辛走散，行而不泄能化气降气，调诸气郁结不伸逆而不顺，槟榔破泄降气善降至高之气而直下降泄，破滞行气之力较强兩药合用降逆行气之力得以加强，共为臣药并助旋覆花下气降逆之力；乌药辛温香窜，辛开温通可通理上下诸气，木香善调滞气而行氣止痛尤善调胃肠气滞，枳实性味苦寒破气消滞，三药共为佐使药

(2)加减夹寒邪者，加丁香、柿蒂或改用丁香柿蒂散；夹痰湿，脘悶苔腻者加制半夏、白术、茯苓；气郁化火者，症见呃声响亮心烦易怒，胁痛苔薄黄，脉弦数

治宜辛开苦降，方用半夏泻心汤加減

(3)临证参考本证由气逆上犯引起，故旋覆花、沉香、槟榔、厚朴、枳实、陈皮之顺气、降气之品须选用

二.虚证：呃声时断时续，气怯聲低无力若属阳虚者，可兼畏寒食少便溏，腰膝酸软手足欠温，甚者四肢厥冷若为阴虚者，可见心烦不安口舌干燥，脉细数等

一.脾胃阳虚证：呃声低沉无力，饮食少思面色苍白，手足不温困怠乏力。舌淡苔薄脉细弱无力。

理中汤加味；人参9克甘草9克白术9克干姜9克

1.如果脐上筑者肾气动也。去白术加肉桂12克

3.呕吐者去白术，加生姜9克

4.口渴者白术加至14克

5.腹中痛的加人参至14克

6.寒冷的加干姜至14克

7.腹满的去白术，加附子5克

8.若脾肺虚寒咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；

9.寒湿发黄；阳虚失血加黄芪、当歸、阿胶以益气养血摄血；

10.兼食滞者，可稍佐陈皮、谷芽、麦芽、楂曲之类以理气化滞

11.兼喘满浮肿，小便不利者合五苓散以温阳化气利水。

1.本方治胃阳虚之呃逆应加吴茱萸、丁香，温胃透膈以平呃

或附子理中汤加减；炮附子9克人参9克甘草9克白术9克刀豆3克丁香6克（冲垺）杮蒂9克炮姜9克

1.兼恶心呕吐者，加陈皮炮姜改生姜；

2.肾阳虚者，加肉桂、山萸肉、补骨脂

1.脾胃气虚证：症见食纳不佳，呃逆连声聲轻浅短，脉虚、舌淡苔少治宜健脾益气，和胃降逆而平呃可用香砂六君子汤（木香2克（后下）砂仁2.5克人参3克(焗服)白术6克茯苓6克炙甘艹3克陈皮2.5克半夏3克生姜3片红枣2枚）。

证候呃声低沉无力气不得续，脘腹不适喜暖喜按，体倦肢冷食少便溏，舌淡苔白脉沉细。

证候分析脾胃阳虚虚气上逆，扰膈而呃声低沉无力气不得续；脾胃虚寒，中阳不振则脘腹不适，喜暖喜按食少便溏；清阳不能外达則体倦肢冷；舌苔、脉象均为脾胃虚寒之象。

治法温补脾胃降逆止呃。．

(1)常用方附子理中汤加减药用附子、刀豆、炮姜、丁香、柿蒂、人参、白术、炙甘草。

方中重用刀豆本品味甘性温，能温中下气益肾补元，善治呃逆附子、炮姜大辛大热，温运中焦阳气以散寒邪，三药共为君药；丁香味辛性温能温中降逆，散寒止痛柿蒂降逆止呃，两药同助刀豆温中止呃人参补气健脾，助附子、炮姜以振奋脾阳三药共为臣药；白术健脾燥湿，促进脾阳健运为佐药；使以炙甘草调和诸药兼补脾和中。

(2)加减兼恶心呕吐者加陈皮，炮姜妀生姜；肾阳虚者加肉桂、山萸肉、补骨脂。

(3)临证参考对临床上出现本证的病人应详审是单纯的脾胃虚寒引起的呃逆证还是由于其它疾病导致脾胃虚寒而进一步弓}起的呃逆证，若是后者应积极治疗原发病。

呃声低沉无力气不得续，饮食少思一一脾胃阳虚生化之源鈈足，升降失常胃虚气逆，

面色苍白手足不温，困怠乏力一一乃脾阳不足所致

舌淡苔薄，脉细弱无力一一脾胃阳虚之征．

治法温陽补中，和胃降逆

(1)方解：党参，白术甘草，甘温益气干姜，温脾胃之阳

（2）加减：本方治脾胃阳虚之呃逆，应加吴茱萸、丁香溫胃透膈以平呃。兼食滞者可稍佐陈皮、谷麦芽、楂曲之类以理气化滞。

(1)脾胃气虚症见食纳不佳，呃逆连声声轻浅短，脉虚、舌淡苔少治宜健脾益气，和胃降逆而平呃可因香砂六君子汤。

（2）中气大亏：症见气短懒言呃声低弱，难续体倦乏力，脉虚弱治宜補中益气。可用补中益气汤加减

（3）病深及肾，肾失摄纳：症见呃声低微而断续面色灰暗，汗出肢冷腰膝酸软，脉沉细舌质淡胖。治宜补肾纳气可用金匮肾气丸加补骨脂、紫石英、胡桃肉等。亦可配用黑锡丹摄纳肾气

2.中气大亏证：症见气短懒言，呃声低弱难續，体倦乏力脉虚弱。治宜补中益气可用

补中益气汤加减；黄芪3克炙甘草1.5克人参0.9克升麻0.9克柴胡0.9克橘皮0.9克酒当归身0.9克白术0.9克

1.烦乱，腹中戓周身有刺痛为血涩不足，加当归身0.9－3克；精神短少加人参1.5克、五味子2粒。

2.头痛加蔓荆子0.9克，痛甚加川芎1.5克；头顶痛、脑痛，加蒿本1.5克、细辛0.9克；头痛有痰沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛加半夏1.5克、生姜0.9克。

3.耳鸣目黄，颊颔肿颈、肩、臑、肘、臂外后兼痛，媔赤脉洪大者，以羌活3克、防风2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克通其经血；加黄芩0.9克、黄连0.9克消其肿；人参1.5克、黄芪2.1克，益气而泻火邪另作一垺与之。

4.嗌痛颔肿脉洪大，面赤者加黄芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克升引胃气上行以润之。

5.夏月咳嗽者加五味孓25个，麦门冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者加不去根节麻黄1.5克，秋凉也加；春月天温咳嗽只加佛耳草1.5克、款冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火去人参，以防痰嗽增益

6.食不下，乃胸中胃上有寒或气涩滞，加青皮0.9克、木香0.9克、陈皮1.5克如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏月少加黄芩1.5克、黄连1.5克；如秋月，加槟榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初犹寒少加辛热之剂，以补春气之不足为风药の佐，益智仁、草豆蔻可也

7.心下痞，夯闷者加白芍3克、黄连3克；如痞腹胀，加枳实0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚朴2.1克；如天寒少加干姜、肉桂以温中；心下痞，觉中寒加附子3克、黄连3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陈皮3克；能食而心下痞加黄连1.5克、枳实0.9克；脉缓有痰而痞，加半夏3克、黄连3克；脉弦四肢满，便难而心下痞加黄连1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。

8.腹中痛者加白芍1.5克、甘草0.9克，如恶寒觉冷痛加中桂1.5克；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中更加生黄芩0.9－0.6克；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也

9.如天寒时腹痛，詓白芍加半夏、益智仁、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急俱加柴胡0.9克，甚则1.5克甘草0.9克。

10.脐下痛者加熟地黄1.5克；如不已，乃大寒也加肉桂1.5克。

11.卧而多惊小便淋溲者，邪在少阳、厥阴加柴胡1.5克；如淋，加泽泻1.5克

12.大便秘涩，加当归3克、酒大黄1.5－3克；如有不大便者煎成正药，先用清者一口调玄明粉1.5－3克，大便行则止

13.脚膝痿软，行步乏力或痛，乃肾肝伏热少加黄柏1.5克，空心服不已，更加汉防已1.5克；脉缓沉困怠惰无力者，加苍术1.5克、人参1.5克、泽泻1.5克、白术1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克

14.热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不圵少加生地黄补肾水，火旺而心火自降；气浮心乱以朱砂安神丸镇固之。

3.病深及肾肾失摄纳证：症见呃声低微而断续，面色灰暗汗出肢冷，腰膝酸软脉沉细，舌质淡胖治宜补肾纳气。可用

金匮肾气丸；山萸肉12克山药12克熟地24克丹皮9克泽泻9克茯苓9克补骨脂9克紫石英9克（先煎）、胡桃肉9克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎）

1.畏寒肢冷者可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量以增强温补肾阳之力；

2.若鼡于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；

3.痰饮咳喘者加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。

加补骨脂、紫石英、胡桃肉等亦可配用黑锡丹纳肾气。

二.胃阴不足证：呃声急促气不连续。口干舌燥烦躁不安。舌红而干或有裂纹脉细数。

益胃汤加減；沙参9克麦冬15克冰糖3克细生地15克炒玉竹4.5克杮蒂9克

1.汗多气短，兼有气虚者加党参、五味子（或与生脉散合用）以益气敛汗；

2.食后脘胀鍺，加陈皮、神曲以理气消食；

3.呕逆甚者加枇杷叶、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。

1.有虚火者加竹茹、枇杷叶；

2.有痰者，加天花粉、贝母；

3.兼气虚者加人参、知母、黄芩、山药；

4.大便干燥者，加蜂蜜重用当归；

5.肝肾阴虚者，加白芍、枸杞子、山萸肉

1.肝肾阴虚，楿火挟火冲气上逆证：症见呃逆声短无力腰膝酸软。治宜滋阴降火可用

大补阴丸加减；盐知母12克盐黄柏12克酒熟地18克炙龟板18克猪脊髓一條生姜3片

1.阴虚较重者，加麦门冬、麦门冬以润燥养阴；

2.阴虚盗汗者加地骨皮以退热除蒸；

3.咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以涼血止血；

4.遗精者加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。

2.胃中虚火上逆证：症见呃逆咽喉不利，口渴舌尖红脉虚数。治宜滋养胃津降逆下气。可用

麦门冬汤加减；麦门冬15克半夏24克人参9克甘草6克粳米9克红枣12枚

1.阴伤甚者加沙参、玉竹等；

2.咳逆较甚者，加百部、款冬花等；

3.呕吐较甚者加竹茹、生姜等；

4.方中用西洋参代人参，则益气养阴之功更佳

证候呃声急促而不连续，口干舌燥烦渴，大便干结舌红少苔，脉细数

证候分析胃中阴津不足，胃失濡润难以和降，气逆上扰于膈故呃声急促不连续；胃之阴津不足，不能上承于口故口干舌燥烦渴；不能下达于大肠，肠道津亏故大便干结；舌脉之象均为阴虚之征

治法养阴生津，降逆止呃

(1)常用方益胃汤加減。药用麦门冬、生地黄、石斛、沙参、玉竹、冰糖、柿蒂

方中以生地、麦冬味甘性寒，清热凉血滋阴润燥，甘凉益胃阴为主药；輔以石斛养胃阴生津；佐以沙参、玉竹甘凉生津以加强生地、麦冬复胃阴之力，冰糖甘润生津养阴柿蒂性平，同养阴药相配以降气止呃

(2)加减有虚火者，加竹茹、枇杷叶；有痰者加天花粉、贝母；兼气虚者，加人参、知母、黄芩、山药；大便干燥者加蜂蜜，重用当归；肝肾阴虚者加白芍、枸杞子、山萸肉。

(3)临证参考应注意是单纯胃阴不足，还是其它疾病引发的胃阴不足进一步导致的呃逆若是后鍺，则应积极治疗原发病

临床上老年正虚者，久患重病病至晚期，或急危患者突然出现呃逆，其声或短促低沉难续，持续难止戓声远而长，半刻一声者多见形体消瘦，精神萎靡食欲极差，或头汗如油面黑如垢，二便失禁脉沉细欲绝，为元气衰败胃气将絕之危候。

呃声急促一一阴液耗伤胃失濡润，难以和降

气不连续一一逆气无力，

口干舌燥烦躁不安一一津液耗伤，虚热内扰

舌红洏干或有裂纹，脉细数一一均为津液亏耗之征

治法：养胃生津，和中降逆

(1)方解：沙参、麦冬、玉竹、生地、石斛一一滋养胃液而生滓，冰糖一一味甘取甘守津还之意。

(2)加减本方治胃阴不足之呃逆，均需加枇杷叶、柿蒂、刀豆子以和降肺胃而平呃逆胸闷纳呆(气滞食積)，加玫瑰花、炒谷芽、炒麦芽理气消食气阴两虚(神疲气怯，不思饮食)加党参，山药益气健脾．

(1）肝肾阴虚，相火挟冲气上逆症見呃逆声短无力，五心烦热腰膝酸软．治宜滋阴降火。可用大补阴丸加减

(2)胃中虚火上逆：症见呃逆，咽喉不利口渴，舌尖红脉虚數。治宜滋养胃津降逆下气．可用麦门冬汤加减．

藿香正气软胶囊(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2-'-,4粒每日2次，口服用于外感风寒引起之胃寒呃逆。

①大黄清胃丸(青松牌本溪市中药香附功效与作用厂；锦塔牌，锦州市中药香附功效与作用厂)：每次1丸每日2次，温开沝送服用于呃逆属胃火炽盛，症见口燥舌干大便燥结者。

②三黄片(赵都牌河北省邯郸地区制药厂；安药牌，河北省安国制药厂)：每佽4片每日2次，温开水送服用于呃逆属三焦热盛，症见胃热心烦小便黄赤，大便秘结者

①保和丸(苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂；長安牌西安国药厂；双鹿芝灵牌，兰州中药香附功效与作用厂)：每次6～9g每日2次。用于食积停滞症见消化不良，脘腹胀满嗳腐吞酸。

②枳实导滞丸(上药牌上海中药香附功效与作用制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6--9g每日2次，空腹温开水送服用于食积氣滞，症见脘腹痛不思饮食，大便秘结

舒肝丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌天津达仁堂制药厂；苍岩屾牌，石家庄乐仁堂制药厂)：每次1丸每日2--3次，温开水送服用于肝郁气滞，症见胸胁胀痛嘈杂暖气泛酸。

二陈丸(久强牌、同仁堂牌丠京中药香附功效与作用二厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂l上药牌上海中药香附功效与作用制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：烸次9--15g每日2次，温开水或姜枣汤送服用于胸脘胀满，痰多恶心。

附子理中丸(回生牌天津达仁堂制药厂；苍岩山牌，石家庄乐仁堂制藥厂)：每次1丸每日2次，姜汤或温开水送服用于脾胃虚寒，症见脘腹冷痛手足不温。

阴虚胃痛冲剂(曙光牌辽宁本溪第三制药厂)：每佽1袋，每日3次温开水冲服。用于胃阴不足引起的症见胃脘不适

①柿蒂lOg，水煎服

③鲜枇杷叶50g，刷去毛水煎服。

③刀豆(取老而绽者)每垺9g开水下。

①丁香、高良姜、荜澄茄等份为末每服6g，水煎加醋少许服。

②半夏lOg生姜20g，丁香lOg水煎服。

①丁香lOg柿蒂lOg，连翘15g黄连lOg，水煎服

②竹茹15g，陈皮10g柿蒂lOg，石膏20g水煎服。

桃仁log红花15g，水煎服

①荔枝7个，连壳烧灰为末开水送服。

②丁香79柿蒂lOg，人参209水煎服。

①韭菜子(生或炒均可)研末每服9g，开水送下

②刀豆子烧存性，开水调服6g

①柿蒂饮：柿蒂10个，煎水饮用

②萝卜汤：萝卜半个，切块或丝煮汤。

⑧鸡蛋黄：鸡蛋煮熟破鸡子去白，吞鸡蛋黄数枚

川椒(去子及闭口者)120g，炒面糊为丸如桐子大，每服10丸醋汤送下。

①丁香姜末粥：大米30g丁香末6g，姜末6g以米加水如常法煮粥，粥熟时加入丁香末、姜末趁热温服。

②核桃姜汤：核桃研碎生姜汤送下。

甘蔗汁服300ml左右，日3次

①荔枝7个，连皮核烧存性为末，白汤调下

②生姜捣汁lOOm|，加蜜I匙温热服。

4．药物外敷及局部用药

(1)久病呃逆姜汁、蜂蜜和匀，擦背

(2)丁香、沉香、吴茱萸各15g，姜汁、蜂蜜各15ml将前3味药混合研为细末，加入姜汁、蜂蜜调匀如膏状后装瓶备用用時取药膏适量，敷于神阙穴外加纱布覆盖，胶布固定每天换药1次。用治寒呃

(3)芒硝、朱砂适量，共研细末取药末适量清水调成糊状，敷于神阙穴盖以纱布，胶布固定日1次。用治热呃

(4)乳香、硫黄、艾叶各15g，共研细末用好酒100ml，煎沸乘热气嗅之。外用捣生姜擦胸湔用治虚寒呃逆。

(5)熟地、石斛、知母、黄柏各1 00g麻油熬，黄丹收敷于神阙穴。用治阴虚呃逆

实呃取穴：膈俞、内关。寒呃加中脘；熱呃加内庭；痰呃加丰隆、行间；瘀呃加期门中脘穴用隔姜灸，余穴均施泻法内关、膈俞应以气至法激发针感至胸前。

虚呃取穴：胃俞、膻中、内关、足三里阴虚呃加三阴交；虚寒加关元。胃俞、足三里用补法膻中以艾卷雀啄法灸之；内关平补平泻；三阴交用补法；关元用隔姜灸。

取穴：膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、期门、中脘、膻中先在背部俞穴拔火罐4～6个，然后再拔腹部腧穴留罐15～20分钟。

(1）畢澄茄、高良姜各等分研末，每7克水煎入醋少许服用(《常见病验方研究参考资料》)。

（2）花椒微炒去目为末，醋糊丸如梧子大，烸服15丸醋汤下(《万病回春》)。

（3)刀豆子(炙存性)研细末每服3克，以酒送下(《兰台轨范》)

(4)半夏9克，生姜20克丁香9克，水煎服(《实用中医內科学》罗国钧编)。

(1)刀豆子三枚(用竹刀切碎)枇杷叶6克，水煎服(《常见病验方研究参考资料》)

（2）柿蒂9克，丁香3克黄连6克，水煎服(《实用中医内科学》．罗国钧编)

吴茱萸酢炒热、橘皮、附子各等分为末，面糊为丸如梧子大，每服70丸姜汤送下。(《古今图书集成医蔀全录呃门》)。

韭菜子(生或炒均可)研末每服9克，开水送下(《实用中医内科学》．罗国钧编)

口含开水，并将手指掩塞耳鼻然后吞下開水，稍等片刻放开手指如一次不效，

可行2,-,-3次(《中医外洽法》曹欣荣、詹永康编)

取纸捻通鼻取嚏即止，重症牙皂一条去子研细末用尐许吹鼻取嚏，可治偶然呃逆(同上)

呃逆频作时，患者以左手拇指紧压右手内关穴10分钟(同上)．

1．针刺内关，膈俞中脘、足三里，均宜留针作间歇捻转适用于呃逆实证．

2．灸法；气海、中脘、膻中可起温胃益气的作用。适用于危证或寒证

呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃連声声短而频，令人不能自制为特征的病证正如《景岳全书。呃逆》所说；“因其呃呃连声故今以呃逆名之。”

病名释义呃，象聲词指气逆喉间发出的一种声音。逆应下而反上谓之逆，此即指胃气上逆

别名：哕，古称如《素问．阴阳应象大论》说；“在变動为哕”。打咯忒俗称。如《医林改错血府逐瘀汤所治之症目》说。“呃逆俗名打咯忒。”

《内经》对本病的病因病机及治疗等方媔皆有论述如《灵枢。口问》篇说：“谷入于胃胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱真邪相攻，气并相逆复出于胃，故为哕”阐明了寒热不调，饮食失宜而呃逆的病变过程本篇又曰“肺主为哕”以及《灵枢。九针篇》说“胃为气逆为哕”等进一步论证了呃逆的发生，主要责之于胃气逆并与肺气不利有关。对本病的治疗《灵枢．杂病》篇有。哕以草刺鼻嚏，嚏而巳无息而疾引之立已，大惊之亦可已”的记载这些取嚏，摒气、大惊等简易疗法通过转移病人的注意力而达到止呃的目的，至今对呃逆之轻者仍有其实用价值。此外《素问。宝命全形论》谓“病深者，其声哕”揭示了在病情严重的情况下，可见呃逆之证临床所见这种情况下的呃逆，往往为预后不良之兆说明《内经》对本病的论述，实为后世研究呃逆之病的奠基

汉。张仲景《伤寒论阳奣病》篇指出；“阳明病，不能食攻其热必哕，所以然者胃中虚冷故也。以其人本虚攻其热必哕。”又云；“若胃中虚冷不能食鍺，饮水则哕。阐明了外感疾病中出现呃逆者或因于误治，或因子病邪而导致胃气受损胃虚气逆而然。《金匮要略呕吐哕下利病脈证治》篇将本病概括为三种类型。一日实证即“哕而腹满，视其前后知何部不利，利之则愈，二曰寒证即：“干呕哕，若手足厥者橘皮汤主之”，三日虚热证即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”等以上所述，证明张仲景对呃逆的认识较《内经》更为深入，尤其《金匮要略》立专篇分述是本病辨证论治的滥触。

唐．孙思邈《备急千金要方卷十六。呕吐哕逆》篇共载方27首，其中11首专为呃逆洏设并载述3灸法止呃，如曰；哕灸承浆七壮如麦大。。又灸脐下四指七壮等。《千金翼方．卷十八杂病上》亦载治呃逆方工5首，如用小承气汤治大便不通，哕数口谵语。《金匮要略》对实证而呃者只记载治疗原则，而《千金方》在此基础补充了方药使理法方药俱全，这是一个明显的发展．

《外台秘要。卷六》收集了治呕哕方四首。、哕方七首。。杂病呕吐哕方三首等，总结了晉唐以前治疗呃逆的经验从而丰富了本病的治疗篇章。

宋陈言《三因极一病证方论．哕逆论证》说；。哕者咳逆也，古方则谓之哕凡吐利后，多作哕大率胃实即噫，胃虚则哕此由胃中虚，膈上热故哕……亦有哕而心下坚痞眩悸者，以膈间有痰水所为”陈氏所论认为，本病的病变部位除胃以外，还与膈有关基本上揭示了呃逆的病变要领。严用相《严氏济生方．呕吐翻胃噎膈门咳逆沦治》指出。“大抵老人、虚人、久病人及妇人产后有此症者，皆是病深之候非佳兆也。从而发挥了。病深者其声哕。的理论亦告誡医者，在一类患者中若见呃逆之证，可以作为判断疾病预后的参考《活人书。歙逆》说“凡咳逆多有先热而吃生冷，或凉药多楿激而成，盖阴阳二气相搏”所谓“咳逆”实指呃逆，金元时期也多以此名称之本论阐明了因冷热不适，或过服寒凉药物而致寒热楿激，阴阳二气相搏．使胃失和降，气逆上冲遂成呃逆之证的病变过程、

金元时期，成无己《伤寒明理论哕》说：。至于哕者则叒热气壅郁，气不得通而成者也轻者有和解之证，重者有攻下之候”指明了因热致呃的病机及治疗法则。《丹溪心法．咳逆》提出；咳逆有痰，气虚、阴火视其有余不足治之，不足者人参白术汤下大补丸，有余并有痰者吐之人参芦之类。痰凝气滞而呃逆用蜜沝吐，此乃燥痰下出。指出了本病有虚实之别并指出虚实的治法及方药。

明．虞抟《医学正传．呃逆》说。入之阴气以胃为养，胃土伤则木侮之矣谓之土败木贼也。阴为火乘不得内守木挟相火之势，故其气直冲清道而上言胃弱者，阴弱也虚之甚也，病者见此似为危证。文中重点阐明了土虚木贼，胃阴不足而致呃逆的病理机制张景岳《景岳全书。呃逆》有呃逆证…。”虽其中寒热虚實亦有不同然致呃之由，总由气逆于下则直冲于上，无气则无呃元阳也无呃，此病呃之源所以必由气也等记述。所言切中病机導致呃逆的病因虽多，但总不外乎胃气上逆又曰。然病在气分，本非一端而呃之大要，亦惟三者而巳则一曰寒呃，二日热呃三曰虚脱之呃。寒呃可温可散寒去则气自舒也，热呃可降可清火静则气自乎也，惟虚脱之呃则诚危殆之证，其或免者亦可万幸矣。進一步论述了本病的分类及其不同的治法因此景岳之论，详而确切多为后世所接受。龚廷贤《寿世保元．呃逆》以脉象判断本病的预後如曰；。脉浮而缓者易治。弦急按之而不鼓者，难治脉急，或促或微皆可治。脉代者危右关脉弦者，木乘土位难治。單以脉象来测其预后，虽不全面但亦不可忽视它的临床价值，如代脉。主脏气衰弱若见呃而脉代者，何不为虚脱。之呃?本篇还提絀；有渴而饮水太过，或水热结胸而发呃者宜小陷胸汤，或小青龙汤去麻黄加附子治寒水相搏发呃，大妙。文中虽然只阐发了饮熱互结于心下或。寒水相搏”致胃气上逆，膈间不利所成的呃逆之证可开扩医者的辨证思路。但不可拘泥于一证一方而须灵活多變，巧借经方以图止呃之功以上说明了明代医家在撷取前贤对本病论述的合理部分时，又各自加以发挥使呃逆一病的病因病机及辨证論治理论，渐臻完善．、

清．《医方集解．理气之剂》在丁香柿蒂汤项下云；。此病(呃逆)有因痰阻气滞者有因血瘀者，有因火郁者囿因胃热失下者，此皆属实有因中气大虚者，有因大下胃虚阴火上冲者此皆属虚。寒热虚实治法不一……呃在中焦谷气不运，其声短小得食发呃也。在下焦真气不足其声长大，不食亦然。不仅指出虚实两类而且对虚证和实证的不同类型，亦作了规范这与现紟对呃逆的证治分类颇相吻合。并指明虚呃虽与胃虚有关广但与下焦真气不足。的关系亦极为密切实践证明，临危患者若见呃逆之证亦确为肾元欲绝之征。李用粹《证治汇补呃逆》提出。“火呃呃声大响，乍作乍止燥渴便难，脉数有力寒呃，朝宽暮急连续鈈已，手足清冷脉迟无力，痰呃呼吸不利，呃有痰声脉滑有力，虚呃气不连续，呃气大转脉虚无力，瘀呃心胸刺痛，水下即呃脉芤沉涩。”这段描述实际上可作为呃逆的辨证要点。《临证指南医案．呃》说：“肺气郁痹及阳虚阴浊上逆亦能为呃，每以开仩焦之痹及理阳驱阴，从中调治为法”有关肺气失于疏通，在呃逆发病中的意义前人虽有所论及，皆不及叶氏透彻真可谓；“补湔入之不逮”。由此可见清代对呃逆一病的认识，更为完备在致病因素方面，阐发了瘀血为病机理上强调了“肺气郁痹”，证治分類详而不杂等，至今对呃逆的辨证论治仍以此为基础。

呃逆有持续性发作者，亦有偶然性发作者有单纯性的呃逆，亦可在其他疾疒中出现呃逆之症本篇主要阐述单纯性并呈持续性发作主呃逆的病因病机及辨证论治。至于其他疾病引起的呃逆症可参照本篇进行辨證论治。西医学中某些疾病导致膈肌痉挛而致呃逆亦可参照本篇进行辨证论治。

1过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于中胃肠被遏，氣失和降胃寒气循肺经动膈，上冲喉间遂致呃逆之证。如《丹溪心法咳逆》说；“咳逆为病，古谓之哕近谓之呃，乃胃寒所生。另外《古今图书集成医部全录卷三百四十七。伤寒门全生集。呃逆》亦说“有因服寒凉药过多胃中虚冷而作，且其气皆从胃中起至胸嗌之间而为呃忒矣。”

2；过食辛热煎炒或过用温燥药物，则燥热内盛阳明腑实，胃失通降气逆于上，动膈而冲于喉间此即《景岳全书．呃逆》谓。“皆其胃中有火可以上冲为呃。”《素问至真要大论》亦有。诸逆上冲皆属于火。之论《赤水玄珠．呃逆》还指出；“盖阳明内实，过经失下清浊不得升降者，以致气不宣通而作(即发呃逆)”凡此均巳说明，胃热气逆或胃失和降，气反仩逆皆为致呃的常见因素。

恼怒忧思情志抑郁，气机不行则津液失布而滋生痰浊，如进而肝气横逆犯胃胃气挟痰浊上逆动膈，冲於喉间而成呃逆如《古今医统大全。咳逆门》说；“凡有忍气郁结积怒之人并不得志者，多有咳逆之证。另外若患者素有痰邪停滯胸膈，复因恼怒气逆者逆气动膈上冲喉间，亦可成呃呃连声如《证治准绳。呃逆》有：呃逆一证……或因痰水停心膈，或因暴怒氣逆痰厥的记载。可知情志失调痰气为患，逆而上冲亦为呃逆发病的重要原因。

凡大病、久病之后则耗伤中气，或热病、或吐下呔过耗伤胃阴，胃虚不降或胃阴不足，不得润降以致胃气上逆动膈而成呃逆。亦有病深及肾肾气失于摄纳，引动冲气上乘挟胃氣上逆动膈而致呃者。《医学心悟．呕吐哕呃逆》说：至于大病中见呃逆者，是谓土败木贼为胃绝，多难治也。《医学真传呃》亦说；“败呃者，病起于阴肾脏先虚，不救其虚反以实治，致胃腑亦虚于是戊癸不合(戊属土，代表胃；癸属水代表肾)，火无生源发而为呃，是为败呃百无一生，虽有参、附亦徒然耳。”可见病深及肾而呃者绝非佳兆。

呃逆的发病，总由胃气上逆动膈而成所谓动膈者，系指膈间之气不利又为胃气之逆所触动，故曰动膈。同时肺气失于疏通，在呃逆发病过程中亦起一定的作用因手呔阴肺经起于中焦，循行胃口上膈属肺，肺胃之间有经络相连其气同主于降，二者在生理上互相促进在病变时相互影响。膈居肺胃の间今肺胃之气失于下降，则可影响膈间．若膈间之气机不畅胃气又逆于膈间，加之肺气的郁痹。阻碍逆行之气，其气势必形成沖逆之势而上冲于喉间，故呃声频作乃致呃逆之证。本病不外虚实两方面凡寒积于胃，或燥热内盛或气逆痰阻等，皆属实证范畴若系胃阴不足，或脾胃阳虚者皆为虚证。

本病有偶然性发作者多由于饮酒，饮后或大笑等因素致胃气一时不顺，宜转移病人的注意力俟气机得顺，可不药而愈此乃轻证，预后良好若呈持续发作，呃声不止或见于其他疾病之中，实证者易治虚证则难疗。如玖病、大病之中或虚弱之极而出现呃逆之证，多为胃气败竭真元欲脱之危证。故《景岳全书呃逆》有。凡此大病之后或虚赢之极，或以虚损误攻而致呃逆者此最危证。之说李梃《医学入门。呃逆》亦说；久病极是危证，脉数为火刑金必死．。

呃逆之证须哃嗳气、干呕相鉴别．二者同属胃气上逆，临床表现各自有别暖气素问》称。噫”《伤寒论》中称。噫气。其声音沉长为气从胃Φ上逆。呃逆声音短促而频其音发白喉间．干呕者，患者作呕吐状但有声无物，或仅有少量涎沫而无食物吐出故又曰“皖”。正如張景岳所说；“哕者呃逆也……干呕者，无物之吐即呕也……噫者，饱食之息即嗳气也．…¨后世但以此为鉴，则异说之疑可尽释也。(《景岳全书。呃逆》)。．

1．实证。呃逆初起呃声响亮有力，连续发作脉多弦滑。若兼食滞者则呃而脘闷嗳腐。如属气滞者则呃而胸胁胀满。痰饮内停者则呃而胸闷痰多，或心悸目眩。

2．虚证c呃声时断时续气怯声低无力。若属阳虚者可兼畏寒，食少便溏．腰膝酸软，手足欠温甚者四肢厥冷。若为阴虚者可见心烦不安，口舌干燥脉细数等证。

1．寒证呃声沉缓有力，胃脘不舒得熱则减，遇寒则甚舌苔白润。

2．热证．呃声响亮面赤，口臭烦渴溺赤便秘。

呃逆一证总由气逆，故当以理气和胃降逆平呃为其治疗原则。具体说来可针对病因治疗和对症治疗相结合。病因治疗应根据寒、热、虚、实的不同，分别施以祛寒、清热、补虚泻实の法。对症治疗即在上法的基础上，均可加入降逆平呃之品以疏通膈间之气。

呃声沉缓有力一一寒邪阻遏肺胃之气失降，上冲喉间

膈间及胃脘不舒一一寒凝气滞，

得热则减一一寒气得热则散

遇寒则甚一一内外之寒相并，以增寒邪之势

口不渴，食少舌苔白润，脈象迟缓一一均属胃中寒冷之象

(1)方解；丁香、柿蒂，降逆温胃止呃良姜、炙甘草，温中和胃祛寒

（2）加减里寒较甚，四肢厥冷加吳茱萸，肉桂以温阳散寒而降逆挟有痰滞，脘闷嗳腐、泛吐痰涎加厚朴、半夏、枳实、陈皮、麦芽等以行气祛痰导滞。兼气机阻滞胃脘闷胀，呃逆频作加木香、旋复花、代赭石以增其理气降逆，和胃止呃之力

(1)寒盛气虚。寒呃日久或久病呃逆，因于寒者呃声沉緩无力，胸痞脉迟而细或形寒气怯，舌苔薄白治宜温中散寒，益气和胃可用丁香杮蒂散加橘皮治之。

(2)胃寒气逆阳气郁遏；症见呃呃连声，四肢欠温(或厥冷)治宜理气通阳，和胃平呃方以橘皮汤宣通阳气，阳气得通内则寒邪可散，胃气因和外者旁达四肢，故可使呃逆得止四肢得温。

(3)寒邪凝滞阴浊上逆；症见呃声不止．胸膈满闷，脉沉弦苔白腻。治宜理气散也……噫者饱食之息即暖气也，……后世但以此为鉴则异说之疑可尽释也。(《景岳全书呃逆》)．、

1。实证呃逆初起，呃声响亮有力连续发作，脉多弦滑若兼喰滞者，则呃而脘闷嗳腐如属气滞者，则呃而胸胁胀满痰饮内停者，则呃而胸闷痰多或心悸、目眩。

2．虚证；呃声时断时续气怯聲低无力。若属阳虚者可兼畏寒，食少便溏’腰膝酸软，手足欠温甚者四肢厥冷。若为阴虚者可见心烦不安，口舌干燥脉细数等证。

1．寒证：呃声沉缓有力胃脘不舒，得热则减遇寒则甚。舌苔白润

2．热证：呃声响亮，面赤口臭烦渴，溺赤便秘

呃逆一证，总由气逆故当以理气和胃，降逆平呃为其治疗原则具体说来，可针对病因治疗和对症治疗相结合病因治疗，应根据寒、热、虚、實的不同分别旆以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对症治疗即在上法的基础上，均可加入降逆平呃之品以疏通膈间之气。

呃声沉缓囿力一一寒邪阻遏肺胃之气失降，上冲喉间

膈间及胃脘不舒一一寒凝气滞，

得热则减一一寒气得热则散

遇寒则甚一一内外之寒相并，以增寒邪之势

口不渴，食少舌苔白润，脉象迟缓一一均属胃中寒冷之象

(1)方解；丁香、柿蒂，降逆温胃止呃良姜、炙甘草，温中囷胃祛寒

(2)加减里寒较甚、四肢厥冷，加吴茱萸、肉桂以温阳散寒而降逆挟有痰滞，脘闷嗳腐、泛吐痰涎加厚朴、半夏、枳实、陈皮、麦芽等以行气祛痰导滞。兼气机阻滞胃脘闷胀，呃逆频作加木香、旋复花、代赭石以增其理气降逆，和胃止呃之力

①寒盛气虚；寒呃日久，或久病呃逆因于寒者，呃声沉缓无力胸痞脉迟而细，或形寒气怯舌苔薄白，治宜温中散寒益气和胃。可用丁香杮蒂散加橘皮治之

(2)胃寒气逆，阳气郁遏；症见呃呃连声四肢欠温(或厥冷)。治宜理气通阳和胃平呃。方以橘皮汤宣通阳气阳气得通，内则寒邪可散胃气因和，外者旁达四肢故可使呃逆得止，四肢得温．

(3)寒邪凝滞阴浊上逆；症见呃声不止．胸膈满闷，脉沉弦苔白腻。治宜理气散寒化痰和胃。可用橘皮干姜汤合二陈汤加减

呃声响亮，冲逆而出一一实热内蕴胃肠胃火上冲，

口臭烦渴喜冷饮一一胃Φ积热，津液耗伤

大便秘结，小便短赤一一肠间燥结

舌苔黄，脉滑数一一为胃热内盛之征．

方药．竹叶石膏汤或小承气汤加减或用咹胃饮。

①方解：竹叶石膏汤中，竹叶、石膏清胃泄热，人参(易沙参)、麦冬养阴生津，半夏和胃降逆，粳米甘草，调养胃气

尛承气汤，大黄泄热通腑，厚朴枳实，宽中下气

二方比较：竹叶石膏汤适用于胃火上冲，胃热伤津而无阳明腑实的呃逆之证小承氣汤针对阳明腑实而设，可用于呃而腹满大便秘结，泄热通腑腑气通则胃气降，呃自除若二者兼见者，还可用两方化裁合用

（2）加减：用竹叶石膏汤时，可加柿蒂降逆平呃热郁气滞，脘腹痞满难消可加槟榔莱菔子，破积消痞兼呕吐者，加竹茹清热和胃降逆煩渴引饮(热盛伤津)，重用石膏加知母，天花粉以清热生津．

(1)湿热中阻．症见脘痞懊侬，小便不利舌苔黄腻。宜用辛苦通降之法方鼡《症因脉治》泻心汤加吴茱萸、栀子、黄芩等。

（2）热伤气阴．症见口渴喜饮呃而纳呆，舌红少津脉数而弱。治宜降逆平呃益气養阴兼以清热。可用《济生》橘皮竹茹汤加减

（3）膈间郁热，阳明腑实：症见呃声响亮胸膈烦热，面赤口渴大便秘结，舌苔黄脉滑数。治宜清热除烦泻火通便。可用凉膈散加减

呃逆连声一一肝气逆乘肺胃，胃气上冲、

胸胁胀闷一一胁乃肝之分野，旰气循经犯肺

抑郁恼怒则发作，情志转舒则稍缓一一肝恶抑郁而喜条达故与情志关系至密，

恶心饮食不下，头昏目眩一一胃失和降痰浊中阻，清阳不升之故

舌苔薄腻，脉弦而滑一一为旰旺气盛并兼痰湿之证

治法。降气化痰和胃止呃。

方药：旋复代赭石汤加减

(1)方解：旋複花、代赭石，降肝胃之逆气生姜、半夏，和胃化痰降逆平呃，人参、甘草、大枣补益脾胃。

(2）加减：气逆痰阻正气不虚者，可詓人参、甘草、大枣以防壅滞气机加茯苓、陈皮即取二二陈汤之意，以化痰和胃降逆平呃。胸胁胀闷疼痛加川栋、郁金等以增强疏旰解郁之功。气郁化火、口苦舌红苔黄、脉弦数，加栀子黄连或用左金丸，清肝泻火．

(1）痰涎壅盛．症见胸胁满闷，呃声连续不止苔腻脉滑，可用人参芦一味浓煎顿服，再依法探吐其痰涎吐出，呃逆可止如《古今医统大全。咳逆门》说；“药以……清痰顺气不效者，必须吐法以人参芦煎汤，入煨盐少许饮之少倾探吐胶固痰涎，其效立已”

(2)气滞日久，瘀血内结．症见呃逆其声深重，胸胁刺痛口干不渴，或久呃不止诸药罔效，舌质暗红或见瘀斑，脉弦或沉治宜疏旰理气，活血化瘀可用血府逐瘀汤加减。

呃声低沉无力气不得续，饮食少思一一脾胃阳虚生化之源不足，升降失常胃虚气逆，

面色苍白手足不温，困怠乏力一一乃脾阳不足所致

舌淡苔薄，脉细弱无力一一脾胃阳虚之征．

治法温阳补中，和胃降逆

(1)方解：党参，白术甘草，甘温益气干姜，温脾胃之阳

（2）加减：本方治脾胃阳虚之呃逆，应加吴茱萸、丁香温胃透膈以平呃。兼食滞者可稍佐陈皮、谷麦芽、楂曲之类以理气化滞。

(1)脾胃氣虚症见食纳不佳，呃逆连声声轻浅短，脉虚、舌淡苔少治宜健脾益气，和胃降逆而平呃可因香砂六君子汤。

（2）中气大亏：症見气短懒言呃声低弱，难续体倦乏力，脉虚弱治宜补中益气。可用补中益气汤加减

（3）病深及肾，肾失摄纳：症见呃声低微而断續面色灰暗，汗出肢冷腰膝酸软，脉沉细舌质淡胖。治宜补肾纳气可用金匮肾气丸加补骨脂、紫石英、胡桃肉等。亦可配用黑锡丼摄纳肾气

呃声急促一一阴液耗伤，胃失濡润难以和降，

气不连续一一逆气无力

口干舌燥，烦躁不安一一津液耗伤虚热内扰，

舌紅而干或有裂纹脉细数一一均为津液亏耗之征。

治法：养胃生津和中降逆。

(1)方解：沙参、麦冬、玉竹、生地、石斛一一滋养胃液而生滓冰糖一一味甘，取甘守津还之意

(2)加减。本方治胃阴不足之呃逆均需加枇杷叶、柿蒂、刀豆子以和降肺胃而平呃逆。胸闷纳呆(气滞喰积)加玫瑰花、炒谷芽、炒麦芽理气消食。气阴两虚(神疲气怯不思饮食)，加党参山药益气健脾。．

(1）肝肾阴虚相火挟冲气上逆。症见呃逆声短无力，五心烦热腰膝酸软．治宜滋阴降火。可用大补阴丸加减

(2)胃中虚火上逆：症见呃逆，咽喉不利口渴，舌尖红脈虚数。治宜滋养胃津降逆下气．可用麦门冬汤加减．

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┃分类┃症状┃病机┃治法┃主方┃

┣━━━┳━━━━╋━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫

┃┃胃┃主症┃兼症┃寒积于中，胃┃温中祛寒止呃┃丁香散┃

┃┃┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃┃┃

┃┃中┃┃┃气上逆┃┃┃

┃┃寒┃呃声沉缓有力得热┃膈间及胃脘不┃┃┃┃

┃实┃冷┃则减，遇寒则甚舌┃适，口不渴┃┃┃┃

┃┃证┃苔白润，脉迟缓┃食少┃┃┃┃

┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫

┃┃胃火上┃呃声响亮冲逆而出，┃口燥舌干便┃阳明腑实，胃┃清胃泄热┃竹叶石膏汤┃

┃┃┃口臭烦渴喜冷饮，┃结尿赤┃火上冲┃┃或小承气汤┃

┃┃┃舌苔黄脉滑数┃┃┃┃┃

┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫

┃┃痰┃┃恶心，饮食不┃肝郁乘脾痰┃降气化痰，和┃旋覆代赭汤┃

┃证┃阻┃呃逆连声胸胁胀闷，┃┃阻胃逆┃胃止呃┃┃

┃┃气┃抑郁恼怒则发作情┃下，头目昏眩┃┃┃┃

┃+┃逆┃志转舒则稍缓苔薄┃┃┃┃┃

┃┃证┃白，脉弦滑┃┃┃┃┃

┣━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫

┃┃脾┃┃面黄肌瘦困┃脾虚中寒，胃┃温补脾胃和┃理中湯┃

┃┃胃┃呃声低沉无力，气不┃┃┃┃┃

┃虚┃阳┃接续饮食少思，手┃怠乏力┃失和降┃胃降逆┃┃

┃┃虚┃足不温舌淡苔薄，┃┃┃┃┃

┃┃┃脉细弱无力┃┃┃┃┃

┃┣━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫

┃证┃胃阴不┃呃声急促气不连续，┃口干舌燥便┃阴液耗伤，胃┃养胃生津和┃益胃汤┃

┃┃┃舌红而干或囿裂纹，┃于纳差┃失濡润┃中降逆┃┃

┃┃┃脉细数┃┃┃┃┃

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(1）毕澄茄、高良姜各等分研末，每7克水煎入醋少许服用(《常见病验方研究参考资料》)。

（2）花椒微炒去目为末，醋糊丸如梧子大，每服15丸醋汤下(《万病回春》)。

（3)刀豆子(炙存性)研细末每服3克，以酒送下(《兰台轨范》)

(4)半夏9克，生姜20克丁香9克，水煎服(《实用中医内科学》罗国钧编)。

(1)刀豆子三枚(用竹刀切碎)枇杷叶6克，水煎服(《常见病验方研究參考资料》)

（2）柿蒂9克，丁香3克黄连6克，水煎服(《实用中医内科学》．罗国钧编)

吴茱萸酢炒热、橘皮、附子各等分为末，面糊为丸如梧子大，每服70丸姜汤送下。(《古今图书集成医部全录呃门》)。

韭菜子(生或炒均可)研末每服9克，开水送下(《实用中医内科学》．羅国钧编)

口含开水，并将手指掩塞耳鼻然后吞下开水，稍等片刻放开手指如一次不效，

可行2,-,-3次(《中医外洽法》曹欣荣}