弥漫大B反复复发后，化疗出现肺部感染 弥漫大B反复复发后，化疗出现肺部感染后续...
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弥漫大B反复复发后，化疗出现肺部感染
男，77岁。患者男，71岁，患高血压、2型糖尿病、冠心病（2008年心脏放一支架），2012年4月经北京友谊医院病理检验诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化：cd20(+)cd79a(+),cd3(-),cd10（-），cd21(-),bcl-6(+),mun-1(+),ki_67(+>)75％累及左颈部、左锁骨、 上纵隔、左心膈角、左胸肌间、左腋窝、隔区、腹膜后、盆腔骼血管旁、两腹股沟、左腮腺、脾脏增大伴代谢增高倾向受累、核心抗体阳性，口服拉米夫定抗病毒治疗，从日做第一次化疗，R+CCOP方案，美罗华600mg，环磷酰胺1200mg，多柔比星脂质体阿霉素20mg，长春新碱2mg，强的松30mg口服5天。于日做第八次化疗。其间第二次化疗后和第六次化疗后做了两次pet/ct。第八次化疗结束后于2012年12月做复查，疗效显示CRU。2013年4月底患者出现低热、盗汗、乏力、咽部不适等症状，当地医院诊断为淋巴瘤复发，从日开始给他用二线GDP方案治疗：第1天和第8天用吉西他滨1200mg，第1-3天用顺铂 40mg，第1-4天用地塞米松20mg。完成两个疗程后进行评效，当地医院认为有一定效果，建议继续用原方案治疗，将地塞米松从20mg减到15mg，其它药没变剂量。做完四个疗程后，效果不好，患者颈部可触及多枚肿大淋巴结，直径1cm左右，双侧扁桃体2度肿大不红。患者每天下午和晚上都低烧，越来越乏力，嗓子异物感越来越严重，而且很容易呛到，引起咳嗽。于是从日采用eshap方案治疗：依托铂苷0.1g/日、甲强龙250mg, 顺铂30mg、阿糖胞苷1000mg 2/日。经过两个疗程的治疗效果显著。从9月28日开始做第三次，10月28日做第四次治疗。四个疗程结束后，回家休养 但从日开始有低烧和夜间有盗汗现象，右侧颈部及腋下能摸到数个发硬的淋巴结，咽部有些异物感，胸腹部及腰臀部有疼痛现象，当地医院判断复发。
想获得的帮助:
日做了256层CT ：本次CT复查与CT片比较显示：纵膈及左肺门可见多发软组织结节影，最大直径约2.2cm.左侧腋窝软组织密度灶较前增大，最大长径约8.1cm。两肺下叶可见多发结节灶，最大直径约0.5cm。腹膜后多发软组织结节影较前增大，最大者直径约3.8cm，部分融合成团。两侧颈部、口咽、鼻咽侧壁及咽旁间隙内可见多个结节灶，最大长径约3.6cm。右侧骼窝可见一软组织结节灶，直径约3.0cm。我们当地医院于日给他按dice方案进行化疗：异环磷酰胺2g,依托泊苷0.1g，顺铂30mg,地塞米松10mg,还有一些护心、护肝、解毒类的药，一个疗程4天，没想到做完化疗后出现肺部感染，连续反复高烧近十天，人非常虚弱，痰中查出有革兰氏菌，静脉置管里查出真菌，先后用他唑仙、阿奇霉素、亚胺培南西司他丁、去甲万古、氟康唑针、伊曲康唑250mg/日抗真菌治疗，同时给予输人血白蛋白，人免疫球蛋白及输血支持治疗。治疗期间患者心脏有过两次不适症状，后经心内科会诊让每日口服欣康。日因肺部感染已经稳定，颈部的淋巴瘤也没有起来，医生建议回家休养，继续吃抗真菌的药氟康唑胶囊，出院时白细胞3.6，红细胞2.3，血红蛋白75，血小板199。白蛋白31.3，肝肾功能都正常。3月13日回家时只是有些虚弱，浑身没劲，胃口也不是太好，但不发烧，但3月14日下午出现发烧症状，38.2，现在每天下午都发烧，晚上又出现盗汗，人也越来越没劲，腋窝处的淋巴结比以前增大。我们现在不知该怎么办，患者2月8日做的dice第一疗程，本应21天后做第二疗程，虽然第一疗程效果挺好，尤其颈部特别明显，但由于患者目前的身体状况非常虚弱，都不敢给他接着化疗，但现在因为没按时化疗淋巴瘤又起来了，我们应该怎么办？我们现在该怎样给他治疗，是给他口服化疗药（用什么方案）？还是换个温和的方案静脉化疗？还是不化疗等他抗真菌治疗（他回家这段时间一直在吃抗真菌的药氟康唑胶囊）结束后再化疗？得知您是这方面的专家，请邱教授百忙之中给我解答！！先谢谢了！！
已就诊医院科室:
河北联合大学附属医院 血液科
氟康唑胶囊，欣康、拉米夫定、复方丹参滴丸、立普妥、洛丁新、阿司匹林，氟康唑胶囊，欣康是这最近吃的，其他的药一直在服用。
你好！患者年龄较大，多次复发，总体预后差，治疗较为棘手。患者为生发中心后来源的弥漫大B细胞淋巴瘤，可考虑联合万珂化疗，至于何时化疗何时，需要主管医师结合具体情况而定。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
非常感谢邱主任百忙之中能答复我，患者的免疫组化：cd10（-），mun-1(+)是不是属于非生发中心来源的？您说联合万珂化疗能给出具体方案吗？联合万珂化疗会不会方案很强，患者71岁而且有很多基础病可以承受吗？什么状态适合静脉化疗？什么状态不适合静脉化疗而适合口服药化疗？怎样界定这两种化疗方式的适应条件？如果口服化疗您有合适的方案吗？
还有如果肿瘤发展非常快，马上就要危及生命了可否一边化疗一边做抗真菌治疗？目前患者可以口服沙利度胺或激素吗？给您添麻烦了！！！再一次表示感谢！！
这些问题只有主管医师依据具体情况来定夺，一般没有合适的口服方案。沙利度胺和激素联合美罗华和万珂的方案可考虑。
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免费咨询（专家在线解答）老人肺部感染的四大注意事项要知晓老人肺部感染的四大注意事项要知晓营养管家百家号点击右上角立即关注，更多健康内容不再错过，不定期惊喜送给你老年人由于身体抵抗力下降，呼吸肌力量逐渐减弱，因此发生肺部感染的几率往往比你年轻人高很多，因此老年人要注意保护自己的肺，如果发生肺部感染，要第一时间到医院就诊。由于老年肺部感染患者在治疗期间容易出现多个系统的并发症，因此患者在治疗过程中要多了解相关注意事项，以免加重病情。那么，老年肺部感染的注意事项有哪些?饮食注意患者在平时要避免进食辛辣、酒类等有刺激性食物及油腻的食物，饮食要以清淡，易消化，富有维生素、富有蛋白质为主，要保证患者摄入足够的热量和流质，同时要鼓励病人多饮水。平时要多进食具有肺、清肺、化痰、止咳功效的水果和蔬菜，病情危险的患者应该进食一些容易消化的食物或者是流质食物。注意预防并发症老年人在出现肺部感染之后，需要注意合理的治疗，防止一些并发症，以免造成脱水，所以有脱水的迹象应该进行静脉补液，很多的老年人，因为出现了心功能欠佳的情况，因此，要注意控制不要的速度，避免造成肺水肿，有很多老年人还会出现呼吸道阻塞，因此要注意合理的进行用药。心理调节老人出现肺部感染后，睡眠、饮食等方面会受到影响，加上老人年纪大的缘故，患者容易产生消极的心态，因此要密切关注患者的情绪变化，发现患者情绪波动大，要鼓励患者保持乐观的心态。患者的家属要多陪老人，多关心老人，多鼓励患者积极配合医生的治疗。戒烟戒酒过多的抽烟也是对老年人的肺功能不利的，特别是老年人的身体调理能力下降，过多的抽烟是引起老年人肺部疾病的根本原因，老年人必须要注意戒烟，尤其是烟瘾大的老年患者，更要做好戒烟的措施，以免加大肺部感染的症状。老年人在出现肺部感染之后，需要合理的控制病情，要注意用药方法，有很多的老年人认为身体虚弱，营养不良贫血，所以这样会加重病情，大家应该注意老年人的身体变化，有效的进行治疗，这样对疾病的恢复更有利。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。营养管家百家号最近更新：简介:提供医学知识、养生之道、美丽之术作者最新文章相关文章60岁以上老年人肺部易感染(组图)_网易新闻
60岁以上老年人肺部易感染(组图)
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　　速读 20世纪90年代感染性疾病致死者占全球死亡人数的三分之一，其中肺部感染居各类感染之首。肺部感染在老年人各种直接致死原因中占第4位，其中，80岁以上老年人肺部感染为第一死因。
　　特邀专家：郑勤玲，昆明市第一人民医院呼吸内科副主任医师，从事临床工作二十余年，对呼吸系统疾病有较丰富的临床诊治经验。
　　身体免疫能力下降
　　肺部感染是老年人最常见的感染性疾病，占老年感染性疾病的57%，而60岁以上的老年人，更容易被感染。昆明市第一人民医院呼吸内科副主任医师郑勤玲介绍，在该院呼吸科住院的患者中，40%的都是慢性阻塞性肺病并发肺部感染的患者。正常情况下肺具有较完善的自然防御机制，可抵抗病原菌入侵。老年人易发生肺部感染的原因有：
　　老年人呼吸系统老化，体液及细胞免疫功能降低，呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少，T细胞数目减少且功能异常。若受到细菌入侵和寒冷应激等刺激时易引起肺部感染，尤其在秋冬季节易受感染。
　　呼吸道纤毛运动能力减低，消除呼吸道分泌物能力下降，造成呼吸道分泌物聚集，使呼吸道黏膜上皮易受损害。
　　老年人喉反射降低，吞咽功能减退，胃内容物和咽喉分泌物容易误吸入气管内，带入的病原微生物或理化致病因子易诱发吸入性肺炎。
　　老年人多合并慢性疾病，如慢性支气管炎、肺结核、糖尿病等全身性疾病，使机体抵抗力下降，在疾病诱发因素的作用下，容易引起肺部感染。
　　大多数老年肺炎患者对于一般肺炎症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等反应不明显，而常出现食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等非特异性症状。故导致有些患者自以为是上呼吸道感染、胃炎、脑供血不足而自行服药，没有及时到医院呼吸科就诊，会让病情进一步加重。所以，郑勤玲建议，老年人在出现一些相关肺部感染的症状后，要仔细观察病情变化，做到早诊断、早治疗。
　　老年人常患有多种慢性基础疾病，如慢性阻塞性肺病、糖尿病、心脑血管病、帕金森病等。这些基础疾病既是发病危险因素，也是导致并发症的重要原因之一。老年人肺炎并发症远较青壮年患者多。最常见的并发症是呼吸衰竭和循环功能衰竭，特别是已有缺血性心脏病或高血压心脏病的患者，心律失常亦颇常见。
　　空气湿度保持在55%—65%
　　气管炎、支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺结核、支气管哮喘等较严重的呼吸道疾病对居室环境都是比较敏感的。其中，空气湿度对呼吸道疾病的影响最大。冬季发生暴冷天气时，常常并不伴有降水，即所谓的“干冷”。这个时候，空气湿度较低，一般都小于50%。此时，正常人的气道能够通过不断分泌黏液，使吸入的干燥空气得到加湿变成饱和水蒸气，从而顺利通过气道并在肺内进行气体交换。而对肺部感染患者而言，由于致病菌的侵入，气管及肺组织水肿，有炎性分泌物渗出而成为痰液。研究结果和临床实践都证明，只有当居室空气湿度达到55%—65%时，才比较有利于各种下呼吸道疾病的治疗和康复。此时，如果空气湿度过小，就容易造成痰液黏稠或结成干痂不易排出。这样，不仅使得贮留的痰液成了病毒和细菌的滋生地，从而进一步加重感染，而且结成干痂的痰液会固定于支气管黏膜上皮，使得黏膜顶端的纤毛不能依靠正常运动来帮助排痰，从而进一步破坏黏膜纤毛的生理功能。郑勤玲建议，此类患者做纤维支气管镜深部吸痰肺泡灌洗，把痰吸出后，病情就会慢慢好转。
　　此外，吸烟与呼吸道疾病也有联系。长期的吸烟史，会严重危害肺部的健康，使人体抵抗力下降，很容易在冬天引发呼吸道疾病。同时吸烟也是肺癌发作的直接原因，因此，戒烟是对自己和家人来说，都是有好处的。郑勤玲说，除了环境的原因外，很多症状都会导致肺部感染，如小儿肺隔离症、小儿原发性免疫缺陷病、新生儿休克、产科休克、静脉炎、出血性休克和脑病综合征、中毒性休克综合征等数十种疾病都会导致肺部感染。
　　如果患了肺部感染，郑勤玲说，应该注意几点：在治疗方面选择敏感的抗生素，辅以化痰止咳疗法；发热时应卧床休息，病情好转后进行适当的室内活动，恢复期可逐步增加室外运动；多饮开水，多吃新鲜蔬菜，瓜果和蛋白质含量丰富且易消化的食物，如牛奶、蛋、鱼等，不宜进食太油腻的食物；要保持室内空气流通、清洁、戒烟、酒、避免接触油烟等刺激性气体；寒冷季节要注意保暖，防止受凉，感冒，夏天起居环境要保持凉爽，防止虚脱中暑；急性期应该每隔三天到五天复诊1次，恢复期每隔一周到三周复诊，如果有高热不退，神志恍惚或气急加重，口唇发绀等症状，要随时到医院复诊。记者李静报道
本文来源：昆明日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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　　原标题：半数老人因肺部感染离世 肺炎成压垮老人最后稻草
5月20日中午，著名学者杨绛先生病危的消息就被广泛传播。当天，杨绛先生确因“轻度肺炎及肠梗阻”住院，但病情一度转危为安，谁知5天后，杨绛先生就永远地离开了我们。
　　轻度肺炎为何会在短短几天夺走老人的生命？可别小看轻度肺炎，对于上了岁数的老人而言，肺部感染带来的往往是致命一击。实际上，不止杨绛先生，被誉为“新加坡国父”的李光耀在91岁高龄时，也因感染严重肺炎去世。在临床上，大约50%以上的老年人是因为各种原因引起的肺部感染离世的。
　　年轻人患肺炎会有发烧、感冒、咳嗽、白细胞升高等症状，但老人可能只是感觉很轻微的倦怠、乏力、不愿意吃饭或者腹泻，加上老人抵抗力本来就弱，就连白细胞上升也不明显。杨绛先生的肺炎也许表面看上去症状很轻微，但是实际病情可能已经十分严重了。杨绛先生还患有肠梗阻，大便里很多有毒物质、细菌会进入血液并循环到肺部，也会加重她的肺炎。
　　其实，吃不下饭、恶心、腹泻、嗜睡、表情淡漠、躁动、尿失禁等，也都是老年人肺炎的一些表现。还有些老年人发生肺炎后，仅表现为胸痛或腹痛。正因为这些非典型的表现，很多老年人未能及时就医，而约一半患者未能找对科室就诊，导致误诊，耽误了最佳治疗时间。如果老人发热三天以上，咳嗽一周以上，不缓解的要立即就医。
　　老人本来抵抗力就弱，往往还患有其他基础病，出现严重并发症的概率很高，这也是老人肺部感染死亡率高的重要原因。例如，原有冠心病者，易继发心梗，重度心脏病患者还会因缺氧、水电解质平衡失调、心律失常等导致心力衰竭。
　　目前，肺部感染已成为高龄老年人的主要致死原因之一，应当引起老人家属的重视和警惕。建议老人平时加强锻炼，开窗通风，并注意预防感冒；平时若患有气管炎，一旦出现咳痰，一定要及早就医；如果老人患有糖尿病、心血管疾病或消化系统疾病，控制这些基础病，也有助于减少肺炎的发生；饮食上多吃一些清肺去火的食物，如红枣、山药、莲子、绿豆等；保持良好的心态和乐观的生活态度。（北京老年医院呼吸康复科主任 刘前桂
[责任编辑:老年人患肺部感染，但没有痰要多长时间才能康复？_百度知道
老年人患肺部感染，但没有痰要多长时间才能康复？
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首次认真答题后
即可获得3次抽奖机会，100%中奖。
提示该问题下回答为网友贡献，仅供参考。
清化痰湿养阴解毒。
擅长：暂未定制
用中药进行调理，要多多注意，
可以通过中医来治疗效果比较明显。。主要恢复时间还得看病人身体对药物吸收
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