鼻腔真性纤维瘤1例--《医学理论与实践》1993年08期
鼻腔真性纤维瘤1例
【摘要】：正 患者,女,53岁。因右鼻阻塞10余年来诊,于日住院。10年前始出现右侧鼻塞,流涕,有时鼻涕带血,未引起注意。鼻塞进行性加重,近2年右鼻腔完全阻塞,且可见肿物填塞。1年前在某医院以鼻息肉手术治疗,未能将肿物摘除。查体:全身无特异。右鼻侧隆起,右鼻腔见灰白色肿物充填,表面光滑,无分泌物,触之质韧、不易出血,根蒂看不清。右侧鼻后孔可见同样肿物,未突出鼻咽部。查血WBC4.8×10~9/L,N0.76,L0.24;E.S.R8mm/h。X线摄片示:右鼻腔有软组织阴影,鼻中隔被推向左侧,右上颌窦内壁有破坏,窦腔未见异常。颅底X线摄片未见异常。入院后取活检,诊为右鼻腔血管纤维瘤,于
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鼻腔孤立性纤维瘤1例
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鼻癌的症状
女 | 54个月
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&&&&&&鼻咽癌是头颈部恶性度较高的肿瘤,近年来发病率节节攀升,与肺癌,肝癌,胃癌等7种常见癌症被列为重点防治对象.&&&&&&
近年来鼻咽癌发病逐渐呈低龄趋势,各种鼻炎咽炎患者应特别重视对疾病的防治.如出现喀血,回涕带血；鼻塞；耳鸣,听力减退；视力障碍,复视,眼球固定,头痛,面麻,张口困难等症状就要特别引起注意.&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&由于鼻咽位置隐蔽,检查不易,同时鼻咽癌的早期症状比较复杂,缺乏特征,故容易被人忽视,延误诊断和治疗,所以必须提高警惕性.一般情况下,早期鼻咽癌有以下四种表现,可供自我发现：&&&&&&出血&&&&&&主要是吸鼻后韧中带血,或鼻出带血鼻涕.开始常为少量血丝,容易被忽视,及至出血量较多时,往往病变已入中,晚期.&&&&&&头痛&&&&&&早期就有头痛,而且多偏向一侧,呈间歇性；晚期则出现持续性剧烈头痛,容易误认为神经性偏头痛.&&&&&&颈部淋巴结肿大&&&&&&一侧或双侧颈部出现肿块,无能,质较硬,活动度差,常易误认为淋巴结核或淋巴结炎.&&&&&&其他症状&&&&&&除表现上述某一个或所有症状外,还可出现鼻塞,耳闭,耳鸣,耳部麻木,复视,脸下垂等症状.晚期鼻咽癌易向颅内侵犯及骨,肝,肺等远处转移. &&&&&&鼻咽癌也可有耳闷塞症状,但一般不为患者所重视.这是因为鼻咽癌的恶性程度高,淋巴转移早,发生位置隐匿,局部症状如鼻涕带血,鼻塞等出现较晚,其中有半数以上的病例在早期时仅表现为鼻外征候,而耳闷塞感不容易被发现.所以,鼻咽癌的早期漏诊,误诊率较高.在鼻咽癌高发区,40～60岁的中老年人特别是男性中老年人,一旦出现耳,颈,头部以及鼻腔感觉异常并长久不愈者,应及时检查就诊.&&&&&&指导意见：&&&&&&鼻咽癌治疗方法包括放射治疗,中医药,外科手术治疗和免疫治疗.&&&&&&放射治疗&&&&&&放射治疗被认为鼻咽癌首选治疗方法.鼻咽癌对放射线有一定的敏感性.鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭,但正常组织或器管细胞也不可避免受放射反应. &&&&&&全身放射反应 包括乏力,头晕,胃纳减退,恶心,呕吐,口中无味或变味,失眠或嗜睡等. &&&&&&粘膜反应 口咽,鼻咽,鼻腔,副鼻窦内粘膜经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血,渗出增加,严重时可引起点状或片状白膜.照射过程中并常有咽喉疼痛,进食困难,鼻塞等.严重的病例应暂停照射. &&&&&&唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少,患者口干,进干食困难. &&&&&&放射性脑及脊髓损伤. &&&&&&手术治疗&&&&&&对Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期的患者均不宜手术治疗.手术后也容易转移或复发.患者最好选择中医药治疗.鼻咽癌95％以上属于低分化癌和未分化癌类型,恶性程度高,生长快,容易出现淋巴结或血道转移.鼻咽癌确诊时75％的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期,病期愈晚,远处转移机会愈多,预后亦愈差.放射治疗是一种局部治疗方法,不能预防远处转移,因而合并应用中药联合治疗,能够使肿瘤缩小.提高治疗效果. &&&&&&中医中药治疗&&&&&&中医中药是鼻咽癌（肿瘤）治疗的最重要的治疗手段.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤称之为鼻癌或鼻咽癌&&&&&&症状：&&&&&&1.鼻部症状：&&&&&&①涕中带血：鼻出血是本病早期症状之一,尤其清晨由口内吸出的鼻咽分泌物内带有小血丝或小血块;&&&&&&②鼻塞：为早期症状之一.开始为单侧,随病情恶化可发展为两侧,逐渐加重,最后完全阻塞.&&&&&&2.耳鸣耳聋：是早期症状之一.开始常为一侧,持续进行发展.&&&&&&3.偏头痛：以太阳穴一带疼痛为甚.约有57%的病人出现此症.&&&&&&4.颈部肿块：肿块大多数最先出现在颈部,尤其是在耳垂后下方一带.绝大多数无疼痛,表面颜色正常.约40%的患者为首法症状.&&&&&&5.其他症状：部分患者可出现眼部活动困难,复视,面部肌肉麻木,张口困难,吞咽困难,舌活动不灵便,声音嘶哑等. &&&&&&指导意见：&&&&&&警惕鼻痛的同时,还应细心地去求医生检查和鉴别 &&&&&&以上是对“鼻癌的症状”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&鼻咽癌常见症状和体征：1,血涕：70%左右的病人有此症状,23%的病人以此为原发症状来就诊.由于软腭表面与肿瘤表面相磨擦,肿瘤表现血管破裂引起血涕.　&&&&&&2,鼻塞：常为单侧性或持续性,由肿瘤阻塞后鼻孔所致约占48%.　&&&&&&
3,耳鸣与听力减退：肿瘤压迫咽鼓管,引起渗出性中耳炎所致.　&&&&&&
4,头痛：以单侧顶部或枕部的持续性疼痛为特点,主要是肿瘤压迫,浸润颅神经或颅底介质所致.　&&&&&&
5,颅神经损害所引起的嗅觉障碍,视力下降,以及面部器官和牙齿的感觉障碍.　&&&&&&
6,颈淋巴结肿大,约40%的病人以颈淋巴结肿大为首发症来就诊,治疗时约60%-80%的病人已有颈淋巴结转移&&&&&&指导意见：&&&&&&鼻咽癌的发生可能是多因素的,其癌变过程可能涉及多个步骤.　&&&&&&
1,遗传易感性　根据孟德尔的遗传定位来看,鼻咽癌不属于遗传性疾病,但是从流行病学研究所发现的情况,又提示遗传背景在鼻咽癌发病过程中起着十分重要的作用.主要对人类白细胞抗原,姐妹染色单体交检率,染色体脆性部位及畸变的研究.　&&&&&&
2,EB病毒：目前还不能认为EB病毒就是鼻咽癌的病因,在鼻咽癌发病方面,EB病毒很可能以遗传因素和（或）某些特定环境因素为前提才能发挥致癌作用.　&&&&&&
3,环境因素：环境因素对鼻咽癌的发病起着重要的作用,与鼻咽癌的发生有关联的物质有：(1)　亚硝胺类：可诱发动物肿瘤,其中二甲基亚硝胺,二己基硝胺,在广州咸鱼中含量高,认为广东人鼻咽癌发病率高,可能与幼儿时期吃咸鱼的习惯有关.(2)　芳香烃：在鼻咽癌高发区的家庭内,每克烟尘中3,4－苯并芘含量达16.83&g,明显高于低发区家庭
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,鼻癌是可以出现鼻出血的,但是仅仅根据鼻出血并不能说是鼻癌,需要做详细的检查才能确诊,建议你到医院耳鼻喉科检查一下.&&&&&&指导意见：&&&&&&一般情况下,早期鼻癌有以下四种表现,早期常见症状有：&&&&&&1,出血：主要是吸鼻后韧中带血,或鼻出带血鼻涕.开始常为少量血丝,容易被忽视,及至出血量较多时,往往病变已入中,晚期.&&&&&&2,头痛：早期就有头痛,而且多偏向一侧,呈间歇性；晚期则出现持续性剧烈头痛,容易误认为神经性偏头痛.&&&&&&3,颈部淋巴结肿大：一侧或双侧颈部出现肿块,无能,质较硬,活动度差,常易误认为淋巴结核或淋巴结炎.&&&&&&4,其他症状：除表现上述某一个或所有症状外,还可出现鼻塞,耳闭,耳鸣,而部麻木,复视,脸下垂等症状.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好!您的情况可能是由于天气干燥引起的流鼻血,鼻咽癌常见症状和体征：&&&&&&1,血涕：70%左右的病人有此症状,23%的病人以此为原发症状来就诊.由于软腭表面与肿瘤表面相磨擦,肿瘤表现血管破裂引起血涕.　&&&&&&2,鼻塞：常为单侧性或持续性,由肿瘤阻塞后鼻孔所致约占48%.　&&&&&&3,耳鸣与听力减退：肿瘤压迫咽鼓管,引起渗出性中耳炎所致.　&&&&&&4,头痛：以单侧顶部或枕部的持续性疼痛为特点,主要是肿瘤压迫,浸润颅神经或颅底介质所致.　&&&&&&5,颅神经损害所引起的嗅觉障碍,视力下降,以及面部器官和牙齿的感觉障碍.　&&&&&&6,颈淋巴结肿大,约40%的病人以颈淋巴结肿大为首发症来就诊,治疗时约60%-80%的病人已有颈淋巴结转移.&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您及时的去医院做检查,确诊后好对症下药,对于鼻咽癌的治疗目前主要是手术,放疗,中医治疗为主,具体治疗方法根据病人的具体病情来详细治疗,目前被专家认可的主要方法就是中西医结合治疗鼻咽癌,针对放疗的中药主要有养阴生血合剂,可以减轻放疗副作用,增强放疗效果,对于术后的恢复主要使用扶正消症胶囊效果比较确切.祝您身体健康!
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如遇紧急情况，请致电400-鼻内镜下20例鼻咽纤维血管瘤微创切除术的临床分析--《新疆医科大学》2017年硕士论文
鼻内镜下20例鼻咽纤维血管瘤微创切除术的临床分析
【摘要】：目的:通过对20例鼻咽纤维血管瘤(Juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)患者临床资料的分析,探讨经鼻内镜下JNA微创切除术的可行性、安全性、临床疗效及预后情况。方法:回顾性分析2012年10月至2017年3月收治于新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科且术后最终病理结果诊断为JNA的20例患者,并且所有患者均为经鼻内镜下JNA切除术患者的临床资料,包括患者的临床病历资料,术前及术后复查影像学资料等。对出院患者随访9个月至4年,根据随访结果,观察JNA患者术后的恢复及复发情况。按照Radowski分期标准进行分期,采用独立样本t检验分别对住院天数和手术时间进行统计学分析。结果:本组病例20例,全部为男性,年龄跨度12~40岁,平均年龄约18.8岁。其中汉族6例,回族1例,维吾尔族11例,蒙古族1例,哈萨克族1例。患者均有持续性或间歇性鼻塞,伴有浓鼻涕,经口呼吸,均有持续或间断性鼻出血。检查可见患者鼻咽部、鼻腔顶后壁有红色或紫色新生物,质中,界限清楚。20例患者术中肿瘤均较韧,术后常规病理及免疫组织化学结果均回报示含有纤维成分的血管组织,确诊为鼻咽纤维血管瘤。综合术前影像学检查结果及术中探查肿瘤累及范围,对JNA患者按Radowski分期系统分期:Ia期7例,Ib期4例,IIa期1例,IIb期2例,IIc期1例,IIIa期5例。所有患者鼻内镜下JNA微创切除术,术中平均出血量为:Ⅰa期约142ml,Ⅰb期约225ml,Ⅱa期约100ml,Ⅱb期约600ml,Ⅱc期约300ml,Ⅲa期约1100ml。术后随访9个月到4年,有2例复发,总复发率为10%。其中Ⅰ期有1例复发(复发率9.1%),Ⅱ期有0例复发(复发率为0.0%),Ⅲ期有1例复发(复发率为20%),与Ⅰ期、Ⅱ期相比,Ⅲ期JNA复发率较高。行DSA病例中,13例病例全部为颈外动脉分支供血,其中61.5%为单侧颌内动脉供血,30.8%为双侧颌内动脉供血,7.7%为双侧双侧颌内动脉合并交通支供血,说明JNA瘤体供血主要以单侧颌内动脉为主,双侧颌内动脉合并交通支供血少见。不同肿瘤分期对术后住院天数影响显示:与I期相比,Ⅲ期病例术后住院天数显著增加,差异有统计学意义。但其他分期间差异均无统计学意义。结论:JNA好发于男性青少年,各民族均有发病,发病率是否存在民族分布特点有待进一步研究。JNA瘤体供血主要以单侧颌内动脉为主,双侧颌内动脉合并交通支供血少见。对比术前栓塞组与非栓塞组对于术中估计平均出血量的影响显示:栓塞组较非栓赛组有所减少。鼻内镜手术方式较传统手术术后并发症发生病例少,尤其是等离子刀头的应用使得肿瘤切除干净,术后复发率低,可以明显减少术中出血量,手术时间缩短,对于Ⅲ期病例也可完整切除,临床应用前景广泛。
【学位授予单位】：新疆医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2017【分类号】：R739.63
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