刘少稳：哪些病引起房颤 心房颤动的防治_百度知道
刘少稳：哪些病引起房颤 心房颤动的防治
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刘少稳 上海市心血管病研究所 复旦大学附属中山医院心内科副主任、教授 正常情况下心脏的跳动是规律的，并根据机体代谢的需要以不同的频率跳动，睡眠和休息时较慢，而运动或情绪激动时则较快。心脏跳动的节律和频率出现了异常被称为心律失常，心房颤动（简称房颤）是心律失常的一种，是由于心房的电活动紊乱引起。其实心房颤动这几个字已很好地描述了这一疾病，颤动就是没有规律的快速跳动。房颤时心房以每分钟350?650次的频率不规则跳动，心房失去了协调有效的收缩和舒张功能，使患者出现心悸、胸闷、无力以及焦虑等症状，并伴有脉搏不规则和快慢不一。少数房颤患者也可无症状或症状轻微，只是在体检或有房颤相关并发症时才发现。
几乎所有心脏病都可引起房颤 房颤是临床上最常见的持续性心律失常，在人群中的发病率约为1%，其发病率随着年龄增加而增高。几乎所有的心脏病都可引起房颤，如高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病和心衰等，一些其他系统疾病如甲状腺机能亢进等也可引起房颤。另外，房颤也可发生在没有心脏病的个体，这样的房颤被称为“孤立性或特发性房颤”。房颤可引起心脏增大、心衰，心房内血液淤滞则易形成血栓，血栓脱落可造成各种血栓栓塞症，如中风。房颤引起的心衰和血栓栓塞并发症是造成患者死亡和致残的主要原因。研究表明，瓣膜病房颤患者的血栓栓塞发病率较无房颤者多17倍以上，非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的发病率5倍于无房颤者。房颤本身是一个独立的死亡危险因素，可以使患者的相对危险性增加1.5?2.4倍。 房颤在开始发作时多为阵发性，随着病程的进展发作逐渐频繁，每次发作的持续时间也延长，最后发展为持续性或永久性房颤。心电图是诊断房颤的特异检查，对于阵发性房颤患者有时需要行24小时动态心电图检查。另外，还需要其他一些辅助检查，包括心脏超声、甲状腺功能等，目的是寻找房颤的潜在病因。 药物治疗，华法林可较好地改善预后 有关房颤的研究是本世纪的重大医学课题，但非专科医师和大多数患者还是对房颤的危害性认识不足，许多患者在第一次就诊时已出现血栓栓塞和心衰等严重并发症。约20%的缺血型脑中风患者因房颤心房内血栓栓子脱落引起，75%的周边动脉血栓栓塞（如肾或肢体等）也与房颤有关，而房颤引起血栓栓塞症患者的致残率和致死率相对较高，可能与心源性血栓栓子一般较大有关。有效的华法林治疗，可以使房颤患者血栓栓塞事件的发生率下降约70%，每日服用81?300毫克，阿司匹林只能减少约20%与房颤相关的血栓栓塞事件。房颤患者发生中风的危险与患者的年龄及伴随疾病等有关。合并有高血压、糖尿病、心衰、血栓栓塞病史或年龄较大的房颤患者，如果没有禁忌证，应该在医生的指导下应用华法林进行抗凝治疗。药物治疗房颤存在的问题是其有效性不能长期维持，或因继续服用疗效下降，或是出现了与药物治疗相关的副作用而停药。另外，积极的药物治疗在绝大多数患者也不能阻止房颤病程的进展。在房颤的药物治疗中，华法林是目前唯一可改善患者预后的药物，但由于对其可能给患者带来的好处认识不够和过分担心其出血副作用，这一有效治疗方法并没有得到很好的应用。 手术治疗，近八成患者不再发作 目前应用最广泛的房颤非药物治疗方法是经导管消融肺静脉电隔离，并且多借助三维标测系统完成，一次手术可以使近80%的患者不用药物而房颤不再发作，复发者再次手术可使房颤的复发率降低到约5%。部分复发患者房颤的发作次数会明显减少、持续时间缩短，应用以前无效的药物也能有效控制房颤。已有的研究表明，与药物治疗相比消融治疗能明显降低房颤患者的死亡率和致残率。 房颤患者的最佳手术时机是在其发展为持续性或永久性房颤前，因为随着房颤病程的进展和持续时间的延长，患者的心房会逐渐扩大、心功能也在不断恶化，这些都增加了与消融治疗相关并发症的发生率和术后房颤的复发率。 关注房颤，早期预防 房颤的治疗目的是消除或减轻症状，预防血栓栓塞和心衰，降低房颤患者的致残率和死亡率。没有症状的房颤也可引起各种并发症，也应积极治疗。对于初发房颤应注意寻找和纠正潜在的病因和诱因，如尚未治好的瓣膜病变、未控制的甲状腺机能亢进等。一些患者冬季房颤发作较频繁，可能和天气寒冷时人体的交感神经张力高，容易出现早搏和血压升高等有关，满意控制血压和注意防寒可减少房颤发作。高血压是房颤的常见原因，有效控制血压可以预防房颤的发生，尤其是应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物进行降压治疗时，其预防房颤发生的作用更明显。心律平、乙胺碘呋酮和索他洛尔等药物 治疗可以转复房颤和预防房颤的复发，其有效性在20%～75%。
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我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。身体有血栓，6个部位会“说话”！别到重病才发现！
血栓，就像身体里一个淘气的小家伙，容易脱落游走，还爱到处和其他疾病拉关系，一旦管理不好，颇为危险，因为它是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。
血栓爱堵三条道儿
血栓栓塞性疾病根据发生的部位及表现主要分为心脏血栓、静脉血栓、动脉血栓三种类型。
1静脉血栓爱堵“肺”
静脉血栓被称为“沉寂的杀手”，很多静脉血栓的形成没有任何症状和感觉，一旦发生可能致命。静脉血栓主要爱堵肺，常见疾病是下肢深静脉血栓导致的肺栓塞。
2动脉血栓爱堵“心”
动脉血栓十分凶险，当凝固的血块像塞子一样堵住血管，导致组织器官没有血液供应，就会导致心肌梗死或脑梗死。动脉血栓最常见出现的部位是心脏血管，导致冠心病。
3心脏血栓爱堵“脑”
最容易长心脏血栓的是房颤患者，房颤患者因为心房正常的收缩运动消失导致心腔内形成血栓，尤其是当左房栓子脱落之后，最易堵塞脑血管，引起脑栓塞。
身体有血栓
6个部位会“说话”
1讲话不清楚
出现讲话不清楚、流口水、吃饭掉筷子等症状，可能是一种脑梗病变。多发生在患有高血压、高血脂及糖尿病的中老年人群中。
2腿或脚肿胀疼痛
如果一侧腿或脚突然肿胀，或者剧烈头痛，行走时加剧，或者站立时有局部沉重感，要考虑下肢静脉血栓的可能。这时不要随意走动，抬高患肢，尽快到血管外科就诊。
忽然出现瞬间头晕，视物模糊，眼前发黑，甚至是一过性失明，常在几秒或几十秒恢复正常，被称为单眼一次性黑蒙，通常是大脑供血不足引起视网膜缺血所致。因发生时间短，易被忽略。
忽然间感觉手脚乏力，一条腿迈不起来，走路时步态失稳或踏空跌倒；一侧上下肢发麻，甚至舌头、嘴唇感到麻木。
5久坐后喘不上气
卧床或久坐后突发呼吸困难，静息后缓解，日常活动或轻微活动后明显加重，要小心是肺栓塞的征兆，及时到医院呼吸科就医。
急性心梗约有三至四成的患者会在发病前3-7天内有心慌憋闷、胸痛、乏力等先兆症状。但真正注意到“提醒”、早期来医院就诊的患者不到三成。如果感觉胸闷，不能大意，尤其是老年人，要及时就诊。
做好这几点
来源：健康时报（ID：jksb2013）
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今日搜狐热点有病人咨询“医生，我30岁体检查出房颤，但是身体没有明显感觉，阵发性的，应该有1~2年了。当地医院说要做手术，感觉偶然发现的、症状也不明显就要手术，是否没有必要？”说到这个问题，我记得曾经跟大家讲过一个因大面积脑梗送到急诊科抢救的患者，开始根本看不出任何心脏不适的情况，后来才发现罪魁祸首其实是房颤。也正是因为房颤导致的血栓引发了脑梗，这才被送往医院。今天我们就来说一说这种无症状的“房颤”!
图片来源于网络既然要讲无症状的“房颤”，首先要了解什么是房颤？房颤是心房颤动的简称，是最常见的一种心律失常。众所周知，正常人的心跳频率是 60～100 次/分，这是由心脏的「司令部」——窦房结控制的，所以节律体现为正常的窦性心律。但是当某些因素使心房跳动的频率达到 350～600 次/分，而且极不规则时，心房内各部分肌纤维就不能顺序的收缩，而是在极不协调地乱颤，心房便失去了整体有效的机械收缩，从而不能够帮助心脏内的血液泵到全身，就是「房颤」。房颤有症状：（1）心悸：就是感到心跳紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。心悸、呼吸困难、乏力、头晕等都是房颤的常见症状，甚至少数患者会出现多尿、黑矇和晕厥。可偏偏就有这样一些患者，上述的这些症状他们都没有，对房颤完全没“感觉”，这就是“无症状房颤”了。无症状的“房颤”具体有哪些危害？房颤的危害主要有三个方面：（1）影响生活质量：患者出现心悸、胸闷、头晕等症状；（2）增加血栓栓塞的风险：可表现为偏瘫（脑卒中）、剧烈腹痛（肠系膜动脉栓塞）及肢体发黑（肢体动脉栓塞）等；房颤时心房有效收缩功能丧失，血流混乱而易形成血栓。若血栓脱落，栓子随血液循环到全身，可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。（3）导致心脏结构发生变化：长期房颤可引起心脏扩大，导致或加重心力衰竭；另外，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病，也可导致心功能下降甚至心力衰竭。
图片编号：P12843而无症状的房颤则因为其隐蔽性能在“不知不觉”中增加患者脑卒中、损害心功能，甚至致死。可以说是“伤人于无形”！其一，无症状房颤患者因未能及时发现，而长期暴露于快速的心室率之下可以出现心动过速性心肌病，进而发展为心力衰竭。其二，多年已经适应了无症状房颤的患者，不积极治疗，可能会突然发现心脏会逐渐扩大，还会增加心力衰竭及脑卒中的发生可能，最终增加死亡风险。还有一些抗心律失常的药物如普罗帕酮和普萘洛尔，分别能使74％和52％房颤患者无症状表现，很多心律失常患者还误以为没症状就是病转好了。但是两者均有27％患者可以观察到无症状房颤发作。为什么得了房颤要做手术？房颤如果不积极治疗，不仅影响患者生活质量，还可能导致心衰、卒中等疾病。房颤的治疗主要有三个目标：（1）控制心室率；（2）控制心脏节律；（3）预防血栓栓塞。控制心室率是指使心脏实际跳的次数。控制心脏节律是指转复和维持窦性心律。对于症状较轻的老年房颤患者，首先要控制心室率其次要抗凝治疗，预防血栓栓塞并发症。对于频繁发作的阵发性房颤，药物治疗可以合用几种抗心律失常药物，但不能根治房颤，只能达到减少房颤的发作次数和持续时间，所以对于频繁发作的阵发性房颤，建议行导管射频消融术治疗房颤。
图片编号：P12407除此之外，房颤还有以下3个特点：1）越发越严重：从疾病的初期到晚期，从偶发到持续发作，从阵发性房颤、到持续性房颤、再到慢性房颤，如果不积极治疗，房颤会越发越严重；2）药物只是治疗的第一步：经过大量的临床病例观察，药物治疗房颤的效果不是很好，另一方面，长期服用药物可能会导致甲状腺功能改变、肺纤维化以及胃肠道反应，给患者带来很多不适；3）导管射频消融手术消除房颤病灶治疗房颤：房颤大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可导致局部坏死，此后以瘢痕组织替代愈合，从而截断传导通路。打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。
图片来源于网络下面我们来看下射频消融术治疗房颤的过程：第一步：在DSA手术室，在穿刺点皮肤消毒后进行局部麻醉，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自已的感受告诉医生（但不要乱动）。第二步：建立穿刺点到心腔通路导管路径，进行电生理检查。一般选择患者股静脉入路，穿刺点位于两侧腹股沟（即大腿根部），皮肤表面的伤口仅2mm左右，比粗针眼略大。第三步：记录房颤患者心脏不同部位的电波活动，进行适当的电刺激诱发心律失常，对异常电波进行分析，准确找到病灶。
图片编号：P12025第四步：选用特制的射频消融电极准确到达患者病灶部位，短时间内发射射频电流，从而使局部心肌组织干燥坏死，阻断异常电波传播路径，从而治疗心律失常。第五步：进行心内电生理检查查看手术结果，检查结果正常则手术完成。患者术后需要平卧制动8~12小时以利穿刺处止血，然后就可以下地活动了。一般2~3天就可以出院。总之，房颤的治疗取决于房颤的类型、症状及其严重程度，同时还要考虑合并存在的心血管疾病、心功能状态以及患者的年龄、一般状况。如果是时间较短的阵发性房颤（时间&48 小时），能够自行终止者，可以继续观察一下，同时需要注意原有的其他疾病的治疗；当然，如果发作房颤时感觉明显不适，也是需要看医生的。而对于其他类型的房颤，持续时间超过 48 小时，均需要在医生的指导下选择适当的治疗方案。特别声明：本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布，仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。
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http://crawl.nosdn.127.net/img/0f2fce5a25a553a3aaac3.jpg李凌谈心：房颤引起脑栓塞总是静悄悄的李凌谈心：房颤引起脑栓塞总是静悄悄的大河客户端百家号年后我在门诊连续收治了两个特殊的患者，之所以特殊，是因为他们均因“脑梗死”来就诊。心内科门诊为什么要收治脑梗死患者，要回答这个问题，先来简单了解一下两位患者的病史。 第一位患者为61岁女性，3年前出现心悸、胸闷，查心电图示：心房颤动，未诊治。1个月前，胸闷加重并突发言语不清，在当地医院查头颅磁共振提示：脑梗死，现遗留言语不清。第二位患者为63岁男性，5年前体检查心电图示：心房颤动，无明显不适，未予诊治。20余天前，突发下肢无力伴言语不清，查头颅CT示：左侧顶枕叶脑梗死，虽经积极治疗，现遗留言语不清，双下肢感觉障碍。 两位患者的共同特点是长期患心房颤动，之后出现脑梗死。结合病史，我考虑患者脑梗死为心房颤动所导致，所以收到心内科治疗。 心房颤动是什么病，怎么会引起脑梗死呢?心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤时心跳是不规律的。这样会导致两种主要后果：第一，心脏泵血功能下降，可导致心力衰竭。第二，心房丧失收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落，则可随着血液流动至全身各处，其中90%的情况会导致脑栓塞，也可导致肾动脉栓塞(血尿、肾衰)、肠系膜动脉栓塞(肠坏死)、肢体动脉栓塞(严重时需截肢)等。房颤患者发生脑卒中的风险较无房颤者至少高出5~7倍。房颤引起的脑栓塞总是静悄悄的，就像一个时刻潜伏着的敌人一样，不知道什么时候会突然冲出来，给你致命一击。 房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进等。房颤的症状主要与心室率快慢有关，主要表现为心悸、胸闷、乏力等。诊断主要靠心电图，如果为持续性房颤，做一份心电图就可以诊断，但如果为阵发性房颤，症状发作时的心电图才能诊断，也可做24小时动态心电图。 房颤的治疗主要分为两大方案。第一种方案，为转复并维持窦性心律，适用于大多数患者。主要的方法包括药物转复、电复律及导管消融治疗。前两种方法多数需要长期药物维持，而导管消融治疗是近些年发展比较迅速的微创治疗方法，只需要局部麻醉，技术已经相当成熟，且成功率较高，避免了长期服药产生的副作用。第二种方案，为控制心室率和抗凝治疗，主要适用转复心律失败或不适合转复心律的患者。上述的两个患者均是持续性房颤，正是未服用抗凝药物，才导致脑栓塞的发生。有些房颤患者，需要抗凝但出血风险较高，可以选择微创行左心耳封堵术，最大限度减少血栓风险。 因此，如患有心房颤动，要尽早来医院行正规治疗。 (李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任) 本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。大河客户端百家号最近更新：简介:河南第一移动端。新闻有温度，知己一亿人。作者最新文章相关文章查出有房颤但没什么症状、阵发性的，有必要手术吗？
有病人咨询“医生，我30岁体检查出房颤，但是身体没有明显感觉，阵发性的，应该有1~2年了。当地医院说要做手术，感觉偶然发现的、症状也不明显就要手术，是否没有必要？”
说到这个问题，我记得曾经跟大家讲过一个因大面积脑梗送到急诊科抢救的患者，开始根本看不出任何心脏不适的情况，后来才发现罪魁祸首其实是房颤。也正是因为房颤导致的血栓引发了脑梗，这才被送往医院。今天我们就来说一说这种无症状的“房颤”!
图片来源于网络
既然要讲无症状的“房颤”，首先要了解什么是房颤？
房颤是心房颤动的简称，是最常见的一种心律失常。众所周知，正常人的心跳频率是 60～100 次/分，这是由心脏的「司令部」——窦房结控制的，所以节律体现为正常的窦性心律。但是当某些因素使心房跳动的频率达到 350～600 次/分，而且极不规则时，心房内各部分肌纤维就不能顺序的收缩，而是在极不协调地乱颤，心房便失去了整体有效的机械收缩，从而不能够帮助心脏内的血液泵到全身，就是「房颤」。
房颤有症状：
（1）心悸：就是感到心跳紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；
（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；
（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；
（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。
心悸、呼吸困难、乏力、头晕等都是房颤的常见症状，甚至少数患者会出现多尿、黑矇和晕厥。可偏偏就有这样一些患者，上述的这些症状他们都没有，对房颤完全没“感觉”，这就是“无症状房颤”了。
无症状的“房颤”具体有哪些危害？
房颤的危害主要有三个方面：
（1）影响生活质量：患者出现心悸、胸闷、头晕等症状；
（2）增加血栓栓塞的风险：可表现为偏瘫（脑卒中）、剧烈腹痛（肠系膜动脉栓塞）及肢体发黑（肢体动脉栓塞）等；房颤时心房有效收缩功能丧失，血流混乱而易形成血栓。若血栓脱落，栓子随血液循环到全身，可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。
（3）导致心脏结构发生变化：长期房颤可引起心脏扩大，导致或加重心力衰竭；另外，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病，也可导致心功能下降甚至心力衰竭。
图片编号：P12843
而无症状的房颤则因为其隐蔽性能在“不知不觉”中增加患者脑卒中、损害心功能，甚至致死。可以说是“伤人于无形”！
其一，无症状房颤患者因未能及时发现，而长期暴露于快速的心室率之下可以出现心动过速性心肌病，进而发展为心力衰竭。
其二，多年已经适应了无症状房颤的患者，不积极治疗，可能会突然发现心脏会逐渐扩大，还会增加心力衰竭及脑卒中的发生可能，最终增加死亡风险。
还有一些抗心律失常的药物如普罗帕酮和普萘洛尔，分别能使74％和52％房颤患者无症状表现，很多心律失常患者还误以为没症状就是病转好了。但是两者均有27％患者可以观察到无症状房颤发作。
为什么得了房颤要做手术？
房颤如果不积极治疗，不仅影响患者生活质量，还可能导致心衰、卒中等疾病。
房颤的治疗主要有三个目标：
（1）控制心室率；
（2）控制心脏节律；
（3）预防血栓栓塞。
控制心室率是指使心脏实际跳的次数。控制心脏节律是指转复和维持窦性心律。对于症状较轻的老年房颤患者，首先要控制心室率其次要抗凝治疗，预防血栓栓塞并发症。
对于频繁发作的阵发性房颤，药物治疗可以合用几种抗心律失常药物，但不能根治房颤，只能达到减少房颤的发作次数和持续时间，所以对于频繁发作的阵发性房颤，建议行导管射频消融术治疗房颤。
图片编号：P12407
除此之外，房颤还有以下3个特点：
1）越发越严重：从疾病的初期到晚期，从偶发到持续发作，从阵发性房颤、到持续性房颤、再到慢性房颤，如果不积极治疗，房颤会越发越严重；
2）药物只是治疗的第一步：经过大量的临床病例观察，药物治疗房颤的效果不是很好，另一方面，长期服用药物可能会导致甲状腺功能改变、肺纤维化以及胃肠道反应，给患者带来很多不适；
3）导管射频消融手术消除房颤病灶治疗房颤：房颤大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可导致局部坏死，此后以瘢痕组织替代愈合，从而截断传导通路。打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。
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下面我们来看下射频消融术治疗房颤的过程：
第一步：在DSA手术室，在穿刺点皮肤消毒后进行局部麻醉，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自已的感受告诉医生（但不要乱动）。
第二步：建立穿刺点到心腔通路导管路径，进行电生理检查。一般选择患者股静脉入路，穿刺点位于两侧腹股沟（即大腿根部），皮肤表面的伤口仅2mm左右，比粗针眼略大。
第三步：记录房颤患者心脏不同部位的电波活动，进行适当的电刺激诱发心律失常，对异常电波进行分析，准确找到病灶。
图片编号：P12025
第四步：选用特制的射频消融电极准确到达患者病灶部位，短时间内发射射频电流，从而使局部心肌组织干燥坏死，阻断异常电波传播路径，从而治疗心律失常。
第五步：进行心内电生理检查查看手术结果，检查结果正常则手术完成。患者术后需要平卧制动8~12小时以利穿刺处止血，然后就可以下地活动了。一般2~3天就可以出院。
总之，房颤的治疗取决于房颤的类型、症状及其严重程度，同时还要考虑合并存在的心血管疾病、心功能状态以及患者的年龄、一般状况。如果是时间较短的阵发性房颤（时间&48 小时），能够自行终止者，可以继续观察一下，同时需要注意原有的其他疾病的治疗；当然，如果发作房颤时感觉明显不适，也是需要看医生的。而对于其他类型的房颤，持续时间超过 48 小时，均需要在医生的指导下选择适当的治疗方案。
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