妇科恶性肿瘤介入治疗
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目录1 拼音fù kē è xìng zhǒng liú jiè rù zhì liáo2 概述妇科一般包括、癌、、、、和绒毛膜上皮癌等。妇科恶性肿瘤早期以手术治疗为主，中晚期以手术治疗、放射治疗、全身化疗等为主，介入治疗作为综合治疗的一部分应用于中晚期妇科恶性肿瘤的治疗。3 操作名称妇科恶性肿瘤介入治疗
4 妇科恶性肿瘤介入治疗的适应证1.妇科恶性肿瘤术前辅助治疗& 可以缩小、减少术中和术中，降低手术难度。有利于肿瘤切除。
2.放疗前辅助治疗& 可以缩小肿瘤利于放疗，减少放射，预防放疗后出血等并发症。
3.不能手术切除的中晚期妇科恶性肿瘤& 作为综合治疗一部分创造二期手术切除机会；姑息性治疗。
4.复发癌瘤& 复发性妇科恶性肿瘤。
5.术后辅助治疗& 妇科恶性肿瘤术后辅助治疗5 妇科恶性肿瘤介入治疗的禁忌证1.合并严重的心、肝、肾不全者。
2.有严重、恶病质。
3.肿瘤全身转移者。
4.有插管或证者。6 准备1.患者准备
（1）介入术前谈话：就患者病情、治疗、治疗意义及治疗，可能出现的并发症及告知患者或家属，并做记录、签署有关谈话记录、接受介入治疗同意书。
（2）术前化验：包括肝、肾功能，三大常规，出、测定。
（3）摄胸片、或检查、。
（4）碘过敏试验；部备皮；留置尿管。
（5）术前4h禁食；术前可应用镇静物，必要时可建路。
2.设备、器械准备
（1）DSA造影设备、高压的检查，维护其正常运行。
（2）常规Seldinger穿刺器械、导管鞘、导丝、导管等准备。
（3）手术包准备。
3.化学治疗准备
（1）常用化学药物：（DDP）60～100mg，（CBP）300～500mg，（MMC）10～20mg，（ADM）30～60mg，（E-ADM）40～60mg，（THP）40～60mg，（5-FU）500～1500mg，氟尿苷（FUDR）500～1500mg，（BLM）30～40mg，（）2～4mg，（VP-16）200～300mg。根据肿瘤部位、类型和患者全身状况选择化学治疗药物种类及剂量，一般二联或三联用药。
（2）卵巢癌化疗方案：①EC方案；②EC－VP-16方案；③VPB方案。
（3）化疗方案：①5-FU＋EC方案或5-FU＋方案；②NH2＋BLM方案。
（4）子宫内膜癌化疗方案：同宫颈癌化疗方案。
（5）外阴癌化疗方案：①EB方案；②ECB方案。
（6）恶性滋养细胞瘤化疗方案：5-FU＋DDP方案。
4.剂& 常用栓塞剂有、含药微球、，其中以明胶海绵最常用。
5.& 尽可能用，不但好，造影时一般没有下腹和下肢的性。如果用型造影剂，造影时有下腹和下肢刺激性疼痛，可以在造影前先经导管推注3～5ml（稀释为5～10ml）后再行造影。
6.其他& ；急救药品。
7 方法7.1 1.髂内动脉、子宫动脉选择性插管及造影（1）穿刺部位：双侧股动脉均可，右侧较方便操作，也可选择肿瘤为主侧的对侧股动脉进行穿刺插管，有利于肿瘤供血动脉的超选择性插管。
（2）导管鞘和导管、导丝选择：一般选择5F导管鞘和导管，导管可用形导管、Cobra导管或RIM导管（J形小弯头导管），配合应用J形超滑导丝。对于动脉超选择性插管困难者可考虑应用同轴微导管。
（3）盆腔血管造影：股动脉穿刺置入导管鞘后，经导管鞘插入猪尾形导管，导管头端置于腹主动脉下端（约平L3/4水平）造影，可以显示髂总动脉分叉部位、角度，双侧髂内动脉以及子宫动脉的开口位置，还可以了解肿瘤血供情况等。造影时可用带双侧上端加压，可以使髂内动脉显示更好。
（4）髂内动脉插管和造影
①Cobra导管的使用方法：第一，经导管鞘插入导管后，将导管直接跨过腹主动脉下端分叉插入对侧髂总动脉，继续插入髂内动脉；第二，将导管送至腹主动脉下端分叉处，管端指向对侧髂总动脉，将导丝引入对侧髂总动脉及髂内动脉，在导丝引导下将导管插入对侧髂内动脉；第三，将导管在肾动脉或上动脉成襻后插入对侧髂内动脉。完成对侧选择性插管造影后，再将导管成襻可完成同侧髂内动脉选择性插管。
②RIM导管的使用方法：在导丝引导下插入导管至腹主动脉下端，退出导丝使导管恢复原来后，可完成对侧和同侧髂内动脉插管。可以了解肿瘤的供血和肿瘤范围，了解子宫动脉的开口部位，必要时可对25°～30°、头侧倾斜15°髂内动脉造影，可以更好的显示子宫动脉开口和走行。
（5）选择性子宫动脉插管和造影：Cobra管插管至髂内动脉造影后，根据造影显示的子宫动脉开口和走行在超滑泥鳅导丝的帮助下，一般可以完成子宫动脉插管。也可配合应用同轴微导管超选择子宫动脉插管。除了解肿瘤供血外还要了解子宫动脉支及卵巢支与卵巢动脉的情况。
7.2 2.化学药物灌注（1）单纯一次性动脉化疗：单侧或双侧髂内动脉前或子宫动脉单纯化疗药物灌注，药物剂量分配依肿瘤血供而定；缓慢灌注（一般在30min以上）。单纯灌注一般少用，同时联合应用栓塞治疗。
（2）连续灌注化疗：将导管端放置于肿瘤主要供血支，将导管固定，末端接肝素帽，每日用灌注化疗药物，一般连续用药5～7d，留置导管期间患者需卧床，每次化疗药物灌注后，均应用1∶100浓度的肝素盐水封管。7.3 3.供血动脉栓塞结合动脉灌注做肿瘤供血，栓塞血管一般选择髂内动脉前干支或子宫动脉，最常用栓塞剂为明胶海绵颗粒。碘化油栓塞，应在子宫动脉，碘化油用量应限制在5ml以下，不宜用碘化油栓塞子宫动脉干，以减轻栓塞反应和减少并发症的。7.4 4.髂内动脉化学治疗药盒植入术可选择下动脉或股动脉入路，股动脉入路可选择留置动脉的对侧。先做常规的选择性血管造影和供血动脉超选择性插管（留置动脉的对侧供血动脉可以先行栓塞处理），然后利用交换导丝将药盒导管入靶血管内，推注少量造影剂证实后用肝素盐水保留留置导管。在穿刺点附近（左侧锁骨下胸壁或下腹壁）利多卡因局麻，做约3cm长，皮下形成一囊袋，以能容纳药盒为宜。从皮下打一隧道至皮肤穿刺点，将药盒导管从皮下隧道引入囊袋中，将多余的药盒导管剪去，把药盒导管连接于药盒上，药盒导管无折叠。将药盒放入囊袋，试从药盒注入盐水或造影剂，证实药盒导管通畅，连接处无渗漏，留置导管端位置满意后，缝合皮肤切口，纱布敷盖。7～10d后拆线，拆线以后可以按化疗方案定期进行局部动脉灌注化疗，每次灌注化疗完均用肝素盐水冲管。每半个月用10ml肝素盐水冲管1次。8 注意事项1.术后穿刺侧肢体伸直、平卧24h，注意观察穿刺点有无渗血及足背动脉搏动情况。对症支持治疗，用3～5d。
2.介入治疗后注意观察阴道排出物，有无组织脱落排出、有无出血。治疗后3～7d可以后进行，并与治疗行对比。必要时可进行B超或CT检查，进行疗效评价。
3.注意防治并发症
（1）：发生率为37%～70%，单纯动脉灌注化疗者以低热多见，持续1～2d，配合动脉栓塞者可有，可达38.5～39.5℃，持续6～14d。一般对症处理即可。
（2）疼痛：动脉栓塞者多有下腹部、会阴部、臀部和大腿疼痛，持续2～7d，多止痛。
（3）皮肤损害：表现为臀部、骶部、大腿及会阴部点状、片状皮肤红斑，严重者可出现皮肤坏死。多为髂内动脉干灌注化疗或栓塞引起，所以动脉栓塞，特别是碘化油和含药微球的栓塞应该避开后干，一定在子宫动脉栓塞。处理可以用50%湿敷，并给予、改善等处理，一般不致造成严重后果。
（4）损害：轻者表现为下肢、，重者下肢，个别还可出现Brown Sequard。神经损害与化学药物的和神经血管栓塞有关。超选择性插管是防止神经损害的重要措施。
（5）误栓：栓子反流至髂外动脉，可以引起下肢动脉栓塞导致下肢缺血坏死。超选择插管和栓塞时监视下缓慢推注可以避免反流误栓。
（6）盆腔脏器坏死：肿瘤已经浸润盆腔脏器组织，供血动脉灌注化疗栓塞可以引起肿瘤浸润组织的坏死脱落，特别是碘化油联合明胶海绵栓塞，使末梢和主管栓塞，侧支不能及时建立，可以引起阴道穿孔，甚至引起、等。肿瘤已经浸润盆腔脏器应该以动脉灌注化疗为主。
（7）：多为压力性尿失禁，与及盆底组织肿瘤浸润有关，也与灌注栓塞引起局部组织，特别是肿瘤浸润组织的缺血改变有关，一般随着侧支循环建立会逐渐好转。
（8）治疗药盒导管阻塞和移位：导管阻塞不严重，可用2ml注射器抽取1∶100肝素盐水导管，如果不成功，只能废弃或取出重新放置。导管移位后如果不造成严重后果，不影响生理功能，可以废弃，否则需要取出。
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）27090 条评论分享收藏感谢收起赞同 9114 条评论分享收藏感谢收起想延续生命必须得瘦，245斤胖小伙切胃减肥
生活报讯（记者霍营）身高1米74，体重245斤，除了2型糖尿病、高脂血症等多种疾病外，家住七台河30岁的男青年小陈还患有罕见的血管性血友病。如果体重继续增长，身体关节无法承受负荷，他随时有关节损伤、出血不止的危险，生命也会受到威胁。近日，多学科通力协作，将小陈的各项指标调整到符合手术要求后，普外科为其实施了微创减重手术。目前，小陈已成功减重22斤。
心情不好靠吃发泄一顿能吃300块钱洋快餐
家住七台河的小陈今年30岁，身高1米74的他体重245斤。小陈说，他从小就爱吃肉和油炸食品，十几岁起身体开始发胖，越胖越不爱动，后来体重以平均每年20斤的速度增长。这些年，小陈先后患上了2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等疾病。另外，他还出现了胸闷、气短的症状，心脏偶尔还会绞痛，“医生说我的心脏功能达到了3级，才30岁相当于60岁的心脏。如果不尽早减肥，体重再发展下去会有生命危险。”小陈说，针灸、吃药、节食他都尝试过，但不管用。
此外，肥胖还导致小陈出现了焦虑、抑郁等心理问题。有十几年时间，他从不照镜子，也不拍照，心情不好时就想吃东西发泄，一顿能吃掉300块钱的洋快餐，体重越来越控制不住。
患痛风、重度脂肪肝等血友病成手术“拦路虎”
近日，小陈因为体重持续增长导致脚踝疼痛，行走困难，在母亲的陪伴下来到医院，希望可以做减重手术。刘主任检查后发现，小陈的体重指数（BMI）达到了40.3kg/m2，属于重度肥胖。除了高血脂、痛风、重度脂肪肝等代谢性疾病外，小陈还患有罕见的血管性血友病。
据医生介绍，血管性血友病表现为高危出血风险。患者自身过大的体重，会增加膝关节、踝关节等部位的负荷，随时有关节损伤、出血不止的危险。小陈入院时的化验显示，他属于严重凝血机制障碍，一旦手术会导致血管内皮细胞大量受损，原有的凝血机制屏障被彻底破坏，患者术中出血将无法控制，因此存在明确的手术禁忌。”
调整后终于可以手术术后已成功减掉22斤
医生邀请了心内科、呼吸科、麻醉科、血液科、哈市血液研究所的专家，调整小陈的心肺功能、血压、血糖和凝血机制障碍。十余天后，小陈的凝血指标终于达到了手术要求。7月10日，医生团队成功为小陈实施了“腹腔镜胃袖状切除术”。
术后3小时，小陈出现了意料之中的并发症——腹腔渗血，必须立刻抢救。术后14小时，小陈的腹腔渗血终于停止。他的腹腔出血量达3750毫升，相当于一个正常人三分之二的血量！
在重症监护室观察72小时后，小陈被转回普外科病房。术后第13天，他终于出院了。如今术后回家的他，已成功瘦了22斤，胸闷、气短等症状都有所缓解。刘主任说，结合饮食等相关配合治疗，小陈的体重还能继续下降。
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是胃癌晚期不能手术了，刚做完一个疗的化疗，现在
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是胃癌晚期不能手术了，刚做完一个疗的化疗，现在出现一个问题，是胃里怎么渗血啊，是怎么回事啊，能帮忙说一下么，谢谢
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本书&&护士执业资格考试历年真题与考前押题详解，共分为历年真题和考前押题两部分，具体如下：
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