病因/额窦炎
1.窦源性感染鼻窦窦口较细小，一旦发生狭窄或阻塞，窦腔的通气引流既受影响也易于蓄脓，或演变成慢性炎症。且各窦的窦口窦壁相邻较近，一个鼻窦发炎易使相邻鼻窦受累。2.鼻腔源性感染（1）急性鼻炎：是鼻窦炎常见病因，可能由于两者黏膜连续便于炎症侵入鼻窦。（2）鼻腔其他疾病：鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，黏膜肥厚，鼻腔的肿瘤和异物及鼻变态反应都可堵塞窦口，使鼻窦通气引流受阻而发炎。（3）污染物经鼻腔进入鼻窦：如游泳、跳水、潜水的方法不当，或游泳后用力擤涕，使污水进入鼻窦发炎。此种感染多由厌氧菌引起，临床症状一般较重。（4）鼻腔内填塞物留置时间太长；局部刺激和污染，以及窦口的通气引流受阻而致发炎。3.邻近组织感染4.血源性感染5.创伤源性感染外伤如骨折、异物存留及血块感染等；气压损伤由气压骤变引起，多见于额窦上颌窦。6.全身因素如免疫功能降低、糖尿病、营养不良、维生素缺乏等。
病理改变/额窦炎
病理变化与慢性上颌窦炎大致相似，有粘膜增厚、纤毛消失、窦腔蓄脓，变态反应性炎症者有粘膜水肿，有息肉性变。所不同者，慢性额窦炎因引流不畅，易发生骨炎及骨髓炎，可在其前壁和底部产生瘘管，不断排脓，瘘孔多在眶的内上壁，于上眼睑处可见瘢痕形成。
临床表现/额窦炎
前额部闷胀，患侧较明显。若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛，鼻塞明显，常在上午较重，也可有持续性患侧鼻塞。鼻分泌物为粘脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关。嗅觉减退。若有额骨骨髓炎，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部，该处骨壁中含有骨髓。病理改动病理变化与缓慢上颌窦炎大致相似，有粘膜增厚、纤毛不见、窦腔蓄脓，变态反应性炎症者有粘膜水肿，有息肉性变。所不相同者，缓慢额窦炎因引流不畅，易发生骨炎及骨髓炎，可在其前壁和底部发生瘘管，不断排脓，瘘孔多在眶的内上壁，于上眼睑处可见瘢痕构成。临床表现前额部闷胀，患侧较明显。若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛，鼻塞明显，常在上午较重，也可有继续性患侧鼻塞。鼻分泌物为粘脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关。嗅觉减退。若有额骨骨髓炎，可构成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部，该处骨壁中含有骨髓。病状体征（一）前鼻镜检查可见粘膜充血，中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方，筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物，可资区分。（二）头位试验前鼻镜检查未见脓性分泌物时，可用1%麻黄素缩短中鼻甲和中鼻道粘膜，然后坚持头正中位5分钟，再次检查鼻腔，看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时，可先行上颌窦穿刺冲刷，将脓液根除，然后再行头位性引流，以区分额窦炎的存在。（三）额窦X线摄片取鼻额位和侧位，比照双侧额窦透光度，区分其间病变。双侧额窦大小不对称属正常情况，与确诊额窦炎无关。发育杰出的额窦可有骨隔，亦属正常表象。（四）CT扫描选用冠状面和轴位扫描，可闪现额窦大小及规划、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚。病理变化与缓慢上颌窦炎大致相似，有粘膜增厚、纤毛不见、窦腔蓄脓，变态反应性炎症者有粘膜水肿，有息肉性变。所不相同者，缓慢额窦炎因引流不畅，易发生骨炎及骨髓炎，可在其前壁和底部发生瘘管，不断排脓，瘘孔多在眶的内上壁，于上眼睑处可见瘢痕构成。前额部闷胀，患侧较明显。若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛，鼻塞明显，常在上午较重，也可有继续性患侧鼻塞。鼻分泌物为粘脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关。嗅觉减退。若有额骨骨髓炎，可构成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部，该处骨壁中含有骨髓。治疗（一）非手术疗法包括用鼻粘膜血管缩短剂和抗生素滴鼻、置换术、理疗等，仅对前期轻症可以有用。（二）鼻内手术包括纠正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲有些切除术等。此种手术适用于缓慢化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者，但有额窦外伤史、额窦炎并发症史者不宜选用。此种手术也称为辅助性手术。（三）额窦鼻内手术病人仰卧，鼻内表面麻醉或全身麻醉，在鼻外侧壁鼻根处行“V”形堵截，剥离粘膜，切除钩突，打开前组筛窦。若中鼻甲肥胖，应先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲有些切除，凿去上颌突后缘，拓展鼻额管。手术中应留心鼻额管内后侧的筛板，术后复位粘膜瓣，额窦可用6mm的硅胶管引流，6日后进行冲刷。此手术操作比照简略。粘膜危害较少，比照安全，不易构成鼻额管狭窄，并且额部不遗留瘢痕，不必要做更为凌乱的鼻内额筛窦手术。若效果不佳，可行额窦鼻外手术。（四）鼻外手术（额窦完全治愈术）1.Lynch手术（1）适应症①鼻内手术及额窦鼻内手术无效者；②缓慢额窦炎并发骨髓炎或瘘管者；③缓慢额窦炎有眶内或颅内并发症者；④霉菌性额窦炎；⑤额窦内异物，额窦骨折。（2）手术操作病人仰卧，脸部用酒精消毒，鼻腔粘膜行表面麻醉，内眦部及眉弓用1%普罗卡因或利多卡因加数滴0.1%肾上腺素行润泽麻醉，不剃眉毛，不必手术巾铺盖患侧眼球，以便术中随时查询力和眼部情况。沿眉毛切开，其内侧端转向上颌骨额突内眦平面稍下，剥离骨膜时勿伤及眶壁，仔细剥开泪囊及眶内上角约0.5cm深的上斜肌滑车，并将其移向内侧，盖一小块纱布条保护之。处置稳妥后，向内显露泪骨和筛骨纸板，结扎筛前动脉。凿去额窦底部，进入额窦，剥离并去掉病变粘膜，凿上额骨额突、泪骨和筛骨纸板，结束筛窦打开术。必要时可再凿开蝶窦前壁以利蝶窦引流，治疗其间的炎症。终究的刺进0.6cm粗的硅胶引流管，皮肤和皮下安排分两层用丝线缝合，在缝合堵截之前需留心将上斜肌滑车恢复原位，防止术后复视（图1）。2.额窦前壁骨瓣进路填塞术该手术最早由Schonborn（1894）和Breiger(1895)报道，他们将额窦前壁骨瓣翻起，用移植脂肪堵塞窦腔，称之为额窦骨成形术。1904年Beck、winker和Hoffmann将其加以改进，但因当时不易检查感染，未能推广。1981年Gibso、Kergera和Itoiz报道运用此法成功的阅历，1954年macbeth又报道选用骨瓣进路治疗额窦炎症、囊肿和骨瘤病例，1972年bosley和Session又报道了100余例额窦骨瓣成形和脂肪填塞，取得满意效果，国内骆兆平（1956）、王天锋（1964）、顾之平（1980）也有报道，但例数不多，可以与本病发率不高有一定联系。（1）适应症①缓慢额窦炎屡次发生，久治不愈者；②缓慢额窦炎已在前壁构成瘘孔者；③鼻内额窦手术或Lynch手术失败者；④额窦囊肿、骨瘤或前壁骨折外伤。（2）禁忌症①多发性鼻窦炎，应先治疗其他鼻窦疾患；②术中若发现病变侵犯额窦后壁骨质，病变粘膜与硬脑膜有粘连，则不宜行脂肪填充术。（3）术前准备①摄鼻额位和侧位X线额窦片，以承认额窦腔的规划，在鼻额位片上剪下双侧额窦形状，下齐眶上缘，经消毒液消毒后备用。②剃眉毛及腹部备皮。③常规术前检查，包括血尿常规及心肝肾功能及青霉素过敏试验。（4）麻醉及体位因手术时间较长，多选用全身麻醉，气管内插管。为减少术中出血，堵截处用1%普鲁卡因或赛罗卡因加数滴0.1%肾上腺素做有些润泽。病人取仰卧位，头稍抬高，使前额位于水平位。（5）手术操作①堵截将术前剪好的额窦鼻额位X线片盖于额部，在皮肤上用龙胆紫液描绘额窦鸿沟。自内眦上1cm，向外达额窦外缘，做弧形堵截。若为双侧额窦手术，可将堵截向对侧延伸，在鼻根做横堵截。若额窦很大且系双侧手术，可选用发际堵截，将皮瓣下翻，以使有些不留瘢痕并充分显露，留心不要切彻骨衣。②分别皮片切开皮肤、皮下安排和肌层，分别皮片，充分显露全部额窦并稍向外剥离。③骨膜堵截将已消毒的额窦外形胶片置于骨膜相应部位，标明额窦方位和形状，沿额窦概括做骨膜堵截，保存眶上缘骨膜，用剥离器将堵截处骨膜稍加分别约0.5cm。④翻转骨瓣于骨膜堵截处，用小圆钻头钻一排小孔，孔间距离约0.5cm。每钻开一孔，即用探针探查窦腔规划，然后继续向两头钻孔，直至眶上缘。留心钻孔勿逾越额窦规划，防止误入颅内。用小平凿或线锯断开各孔间的骨质，留心用凿方向要向窦腔中间倾斜，以使骨瓣边沿呈斜面，有利于骨瓣复位后的接合，并可防止骨瓣下陷。眶上缘骨质较厚，凿断时需稍加用力。然后把骨膜剥离器或平凿伸入额窦腔内，将骨瓣悄然撬起并翻转向下。额窦底部骨壁甚薄，在翻转骨瓣时即可发生规整的线状骨折，使额窦腔完全显露。⑤根除窦内粘膜用剥离器和纱布去掉窦内全部粘膜，包括骨瓣上的粘膜。对鼻额管处的粘膜，需做筒状剥离，并将其向下翻转，面向鼻腔侧，使二者粘连闭合。用磨光钻头轻磨窦内骨皮质表面，以去掉残留粘膜，使成粗糙骨面，可增加移植脂肪的血液供应。用手术显微镜查询有无剩下粘膜，若仍有粘膜存在，需在镜下予以完全根除，防止手术后发生额窦粘液囊肿。⑥填充脂肪自左下腹取皮下脂肪，混以40万U青霉素粉剂（术前皮试阴性者），填充于窦腔内。⑦将骨瓣复位。⑧骨膜、皮下、皮肤，分别以肠线和丝线逐层接连缝合，不置引流，前额加压包扎。（6）术后处置全身运用广谱抗生素10～14天，5～7天拆线，并革除压榨纱带。3.鼻窦内窥镜下进路本法是近20年来打开的新技术，其原理是使各鼻窦开口坚持充分的通气和引流，窦内粘膜炎症可以逐渐阑珊。治疗缓慢额窦炎时，有必要根除前组和中组筛窦病变。（1）术前准备病人准备和手术器械准备，均与纤维鼻内窥镜鼻窦手术（Fess）相同。（2）体位与麻醉①体位取仰卧位。②麻醉先用2%地卡因15ml，加0.1%肾上腺素2ml，分两次对中鼻道、嗅裂及全部鼻腔行表面麻醉，这样可以有用地防止术中出血。然后用1%利多卡因加少数肾上腺素在中鼻甲和鼻丘处行粘膜下润泽麻醉。（3）手术操作①堵截在中鼻甲前端根部沿鼻腔外侧壁做纵行堵截或“L”形堵截，分别粘膜，显露筛泡骨质。②根除前组筛房用鼻中隔剥离器悄然压榨筛泡，在0度窥镜引导下用筛窦钳翻开筛泡，换70度内窥镜和70度筛窦钳根除前上组筛房，并向上寻找额窦开口，假设额窦开口被息肉或肿胀的安排掩盖，可用探针寻找。③打开额窦找到新窦开口后，用刮匙打开窦的底部，额窦底位于前上组筛房的顶部，为额窦各壁中的最薄处，较易打开，但应留心不要向后打开过多，防止危害前颅底。术中需吸净额窦内的分泌物，刺进70度内窥镜进行查询。术后额窦腔不另填塞，以利于引流。4.额窦颅骨化消除术（craniumlization）是1982年由Donald开创运用的新技术，适用于颅窦后壁骨折，有防止颅内感染和坚持额部外观凹陷的利益。（1）体位和麻醉方法同上。（2）做额部冠状堵截，将皮瓣翻下。（3）将额窦前壁骨板完全钻开取下，清洗后浸于Betadine含碘液中保存。（4）用骨钳去掉额窦后壁，剥去前后壁的粘膜，并以电钻头磨净剩下的粘膜。（5）鼻额管的粘膜剥离充分后，向鼻腔内翻转，再用劲肌填塞管内，使鼻额管与鼻腔完全隔绝。（6）将额窦前壁从浸泡液中取出，用盐水冲刷，以不锈钢丝固定于前壁残损处，终究缝合额窦冠状堵截的皮肤。手术后额部硬脑膜向前臌隆，与额窦前壁接触，这样额窦前壁就变为颅骨了。检查（一）前鼻镜检查可见粘膜充血，中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方，筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物，可资区分。（二）头位试验前鼻镜检查未见脓性分泌物时，可用1%麻黄素缩短中鼻甲和中鼻道粘膜，然后坚持头正中位5分钟，再次检查鼻腔，看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时，可先行上颌窦穿刺冲刷，将脓液根除，然后再行头位性引流，以区分额窦炎的存在。（三）额窦X线摄片取鼻额位和侧位，比照双侧额窦透光度，区分其间病变。双侧额窦大小不对称属正常情况，与确诊额窦炎无关。发育杰出的额窦可有骨隔，亦属正常表象。（四）CT扫描选用冠状面和轴位扫描，可闪现额窦大小及规划、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚。治疗（一）非手术疗法包括用鼻粘膜血管缩短剂和抗生素滴鼻、置换术、理疗等，仅对前期轻症可以有用。（二）鼻内手术包括纠正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲有些切除术等。此种手术适用于缓慢化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者，但有额窦外伤史、额窦炎并发症史者不宜选用。此种手术也称为辅助性手术。（三）额窦鼻内手术病人仰卧，鼻内表面麻醉或全身麻醉，在鼻外侧壁鼻根处行“V”形堵截，剥离粘膜，切除钩突，打开前组筛窦。若中鼻甲肥胖，应先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲有些切除，凿去上颌突后缘，拓展鼻额管。手术中应留心鼻额管内后侧的筛板，术后复位粘膜瓣，额窦可用6mm的硅胶管引流，6日后进行冲刷。此手术操作比照简略。粘膜危害较少，比照安全，不易构成鼻额管狭窄，并且额部不遗留瘢痕，不必要做更为凌乱的鼻内额筛窦手术。若效果不佳，可行额窦鼻外手术。（四）鼻外手术（额窦完全治愈术）1.Lynch手术（1）适应症①鼻内手术及额窦鼻内手术无效者；②缓慢额窦炎并发骨髓炎或瘘管者；③缓慢额窦炎有眶内或颅内并发症者；④霉菌性额窦炎；⑤额窦内异物，额窦骨折。（2）手术操作病人仰卧，脸部用酒精消毒，鼻腔粘膜行表面麻醉，内眦部及眉弓用1%普罗卡因或利多卡因加数滴0.1%肾上腺素行润泽麻醉，不剃眉毛，不必手术巾铺盖患侧眼球，以便术中随时查询力和眼部情况。沿眉毛切开，其内侧端转向上颌骨额突内眦平面稍下，剥离骨膜时勿伤及眶壁，仔细剥开泪囊及眶内上角约0.5cm深的上斜肌滑车，并将其移向内侧，盖一小块纱布条保护之。处置稳妥后，向内显露泪骨和筛骨纸板，结扎筛前动脉。凿去额窦底部，进入额窦，剥离并去掉病变粘膜，凿上额骨额突、泪骨和筛骨纸板，结束筛窦打开术。必要时可再凿开蝶窦前壁以利蝶窦引流，治疗其间的炎症。终究的刺进0.6cm粗的硅胶引流管，皮肤和皮下安排分两层用丝线缝合，在缝合堵截之前需留心将上斜肌滑车恢复原位，防止术后复视（图1）。2.额窦前壁骨瓣进路填塞术该手术最早由Schonborn（1894）和Breiger(1895)报道，他们将额窦前壁骨瓣翻起，用移植脂肪堵塞窦腔，称之为额窦骨成形术。1904年Beck、Winker和Hoffmann将其加以改进，但因当时不易检查感染，未能推广。1981年Gibso、Kergera和Itoiz报道运用此法成功的阅历，1954年Macbeth又报道选用骨瓣进路治疗额窦炎症、囊肿和骨瘤病例，1972年Bosley和Session又报道了100余例额窦骨瓣成形和脂肪填塞，取得满意效果，国内骆兆平（1956）、王天锋（1964）、顾之平（1980）也有报道，但例数不多，可以与本病发率不高有一定联系。（1）适应症①缓慢额窦炎屡次发生，久治不愈者；②缓慢额窦炎已在前壁构成瘘孔者；③鼻内额窦手术或Lynch手术失败者；④额窦囊肿、骨瘤或前壁骨折外伤。（2）禁忌症①多发性鼻窦炎，应先治疗其他鼻窦疾患；②术中若发现病变侵犯额窦后壁骨质，病变粘膜与硬脑膜有粘连，则不宜行脂肪填充术。（3）术前准备①摄鼻额位和侧位X线额窦片，以承认额窦腔的规划，在鼻额位片上剪下双侧额窦形状，下齐眶上缘，经消毒液消毒后备用。②剃眉毛及腹部备皮。③常规术前检查，包括血尿常规及心肝肾功能及青霉素过敏试验。（4）麻醉及体位因手术时间较长，多选用全身麻醉，气管内插管。为减少术中出血，堵截处用1%普鲁卡因或赛罗卡因加数滴0.1%肾上腺素做有些润泽。病人取仰卧位，头稍抬高，使前额位于水平位。（5）手术操作①堵截将术前剪好的额窦鼻额位X线片盖于额部，在皮肤上用龙胆紫液描绘额窦鸿沟。自内眦上1cm，向外达额窦外缘，做弧形堵截。若为双侧额窦手术，可将堵截向对侧延伸，在鼻根做横堵截。若额窦很大且系双侧手术，可选用发际堵截，将皮瓣下翻，以使有些不留瘢痕并充分显露，留心不要切彻骨衣。②分别皮片切开皮肤、皮下安排和肌层，分别皮片，充分显露全部额窦并稍向外剥离。③骨膜堵截将已消毒的额窦外形胶片置于骨膜相应部位，标明额窦方位和形状，沿额窦概括做骨膜堵截，保存眶上缘骨膜，用剥离器将堵截处骨膜稍加分别约0.5cm。④翻转骨瓣于骨膜堵截处，用小圆钻头钻一排小孔，孔间距离约0.5cm。每钻开一孔，即用探针探查窦腔规划，然后继续向两头钻孔，直至眶上缘。留心钻孔勿逾越额窦规划，防止误入颅内。用小平凿或线锯断开各孔间的骨质，留心用凿方向要向窦腔中间倾斜，以使骨瓣边沿呈斜面，有利于骨瓣复位后的接合，并可防止骨瓣下陷。眶上缘骨质较厚，凿断时需稍加用力。然后把骨膜剥离器或平凿伸入额窦腔内，将骨瓣悄然撬起并翻转向下。额窦底部骨壁甚薄，在翻转骨瓣时即可发生规整的线状骨折，使额窦腔完全显露。⑤根除窦内粘膜用剥离器和纱布去掉窦内全部粘膜，包括骨瓣上的粘膜。对鼻额管处的粘膜，需做筒状剥离，并将其向下翻转，面向鼻腔侧，使二者粘连闭合。用磨光钻头轻磨窦内骨皮质表面，以去掉残留粘膜，使成粗糙骨面，可增加移植脂肪的血液供应。用手术显微镜查询有无剩下粘膜，若仍有粘膜存在，需在镜下予以完全根除，防止手术后发生额窦粘液囊肿。⑥填充脂肪自左下腹取皮下脂肪，混以40万U青霉素粉剂（术前皮试阴性者），填充于窦腔内。⑦将骨瓣复位。⑧骨膜、皮下、皮肤，分别以肠线和丝线逐层接连缝合，不置引流，前额加压包扎。（6）术后处置全身运用广谱抗生素10～14天，5～7天拆线，并革除压榨纱带。3.鼻窦内窥镜下进路本法是近20年来打开的新技术，其原理是使各鼻窦开口坚持充分的通气和引流，窦内粘膜炎症可以逐渐阑珊。治疗缓慢额窦炎时，有必要根除前组和中组筛窦病变。（1）术前准备病人准备和手术器械准备，均与纤维鼻内窥镜鼻窦手术（Fess）相同。（2）体位与麻醉①体位取仰卧位。②麻醉先用2%地卡因15ml，加0.1%肾上腺素2ml，分两次对中鼻道、嗅裂及全部鼻腔行表面麻醉，这样可以有用地防止术中出血。然后用1%利多卡因加少数肾上腺素在中鼻甲和鼻丘处行粘膜下润泽麻醉。（3）手术操作①堵截在中鼻甲前端根部沿鼻腔外侧壁做纵行堵截或“L”形堵截，分别粘膜，显露筛泡骨质。②根除前组筛房用鼻中隔剥离器悄然压榨筛泡，在0度窥镜引导下用筛窦钳翻开筛泡，换70度内窥镜和70度筛窦钳根除前上组筛房，并向上寻找额窦开口，假设额窦开口被息肉或肿胀的安排掩盖，可用探针寻找。③打开额窦找到新窦开口后，用刮匙打开窦的底部，额窦底位于前上组筛房的顶部，为额窦各壁中的最薄处，较易打开，但应留心不要向后打开过多，防止危害前颅底。术中需吸净额窦内的分泌物，刺进70度内窥镜进行查询。术后额窦腔不另填塞，以利于引流。4.额窦颅骨化消除术（craniumlization）是1982年由Donald开创运用的新技术，适用于颅窦后壁骨折，有防止颅内感染和坚持额部外观凹陷的利益。（1）体位和麻醉方法同上。（2）做额部冠状堵截，将皮瓣翻下。（3）将额窦前壁骨板完全钻开取下，清洗后浸于Betadine含碘液中保存。（4）用骨钳去掉额窦后壁，剥去前后壁的粘膜，并以电钻头磨净剩下的粘膜。（5）鼻额管的粘膜剥离充分后，向鼻腔内翻转，再用劲肌填塞管内，使鼻额管与鼻腔完全隔绝。（6）将额窦前壁从浸泡液中取出，用盐水冲刷，以不锈钢丝固定于前壁残损处，终究缝合额窦冠状堵截的皮肤。手术后额部硬脑膜向前臌隆，与额窦前壁接触，这样额窦前壁就变为颅骨了。
诊断/额窦炎
详尽询问病史和仔细分析病情。儿童可能有额部及上眼睑的红肿。患侧额窦有压痛叩击痛，鼻腔检查可有中甲前端黏膜红肿及息肉样变，中鼻道可见脓性分泌物，并应做鼻内镜检查观察脓液来源，行影像学检查鼻窦X线或CT检查。CT检查使得鼻窦炎的诊断更为方便和直接。
鉴别诊断/额窦炎
与慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性筛窦炎、慢性蝶窦炎相鉴别。
治疗/额窦炎
1.一般疗法注意休息，多饮水，对头痛等症状对症处理。2.抗炎治疗宜首选并足量使用青霉素类抗生素，如过敏或抗药则使用其他广谱抗生素。3.局部治疗鼻部治疗包括用鼻黏膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术等。可采用超声雾化、蒸气吸入、局部热敷等物理疗法。4.手术治疗急性期多不宜手术。当鼻窦炎症向外扩散而致毗邻器官严重并发症时采用。急性期规范治疗1个月以上没有好转或转为慢性时可以使用手术治疗。以改善鼻窦通气引流，促进鼻窦炎症消退为目的。辅助手术包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。鼻窦手术：分为传统的鼻窦根治术和目前广泛应用的功能性鼻内镜鼻窦手术。
预防/额窦炎
1.平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。2.注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻黏膜。3.游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。4.有牙病者，要彻底治疗。5.急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。6.遵医嘱及时用药。7.慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。8.严禁烟、酒、辛辣食品。
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1双侧上颌窦，筛窦，蝶窦及左侧额窦炎
健康咨询描述：
1双侧上颌窦，筛窦，蝶窦及左侧额窦炎，真菌性感染待排，以右侧为甚2鼻中隔右偏，双侧下鼻甲肥厚如何治疗
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术后会不会护发
21:55医生回答：
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这几个问题可以这么治疗
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可以先用药物治疗，效果不好再考虑手术
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用药指导/吃什么药好
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2双侧下鼻甲肥大，鼻中隔向左侧偏曲 CT检查，1双侧上颌窦，...
状态：就诊前
您的病情已经了解，建议：
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状态：就诊前
慢性鼻窦炎的病因病理实际上主要是三个方面，一是鼻腔与鼻窦引流受阻，二是慢性炎症，三是免疫功能不足。在应对第一个方面，西医具有优势；在应对第三个方面，中医具有优势；在应对第二个方面，西医虽然可以应用多种抗生素药物治疗，具有一定疗效，但由于往往需要长时间应用，因此具有一定副作用，特别是可能对肝肾功能具有一定影响；而中药在抗炎效果方面疗效肯定，而副作用较少或较小。因此，近些年来对慢性鼻窦炎的治疗越来越注重于中西医结合.
李教授实在太感谢您的宝贵资料了，让我对我的这个鼻窦炎的治疗又恢复了信心。，CT诊断我应该属于您所说的这种情况：一是鼻腔与鼻窦引流受阻。下个星期将进行第二次进行功能性鼻内镜下鼻腔鼻窦手术，我想手术之后，能够结合您你中药治疗，能够达到自愈效果。希望您能够提供下手术后需要吃的中药的药方，万分感谢了！！！！
状态：就诊前
李教授您好，我于是2月20号在深圳市宝安区人民医院做了第二次功能性内窥镜鼻窦手术了，现在三个多月过去了病情还是没有得到明显改善，鼻塞、流脓性鼻涕还是频繁存在，每天有五六次之多，手后天天吃药和用500ML氯化钠冲洗鼻子，早晚各一瓶，每隔半个月都要去复查，用药方面都是按照医生的要求去做。到现在为止药都更换了好几种而且医生也换了两个，就问医生我的病还要多久时候才能够治好，医生回答：你这个是慢性病，时间是需要长点，也许三个月也许半年不好说，还说你到哪个医院都是这样治疗方案，用来用去都是这几种药。现在我对手术治疗和西药治疗彻底失去信心了，都已经准备放弃治疗了。希望李教授您能够提供中药方面的治疗方法。万分感谢！！！下面讲述的是我整个治疗过程和用药明细：并于号转院到深圳市宝安区人民医院住院治疗，总共住院9天，前五天期间连续输液（）每都要输四瓶药和吃罗红霉素，喷鼻药用糠酸莫米松鼻喷剂，完善各项临床检查包括，抽血化验，X光胸透，心电图。
并于号在局部麻醉的情况下进行第二次功能性内窥镜鼻窦手术，对双侧上颌窦、左额窦开放及双侧中鼻甲部分切除术，术后第二天就把鼻腔里的止血棉花取出。再连续输了四天的液。于号办理出出院手续。医生吩咐继续用药：糠酸莫米松鼻喷剂、标准桃金娘油胶囊、罗红素霉胶囊，每天用不着500ML氯化钠冲洗鼻子，早晚各一瓶。一周后再过来复查。每天冲洗鼻子都能够冲出，很多带血的脓鼻涕和血痂。
号术后第一次复查，医生看了后鼻子有情况说：鼻腔内还很肥大和水肿，还得继续吃消炎的药和喷鼻子的药。又开了出院时开的糠酸莫米松鼻喷剂、标准桃金娘油胶囊、罗红素霉胶囊。把药吃完两个星期再来医院复查，等到药吃完了，两个星期过后，还是没有明显的改善效果。
号术后第二次复查，我就跟医生讲病情没什么明显的改善。医生就说给我做个鼻内窍镜检查看看鼻子内部情况。上了麻药后，用鼻内窍镜看了鼻腔内的结构，还用鼻内窥吸嘴把鼻窦里面好多脓鼻涕和血液给吸出来，左边的鼻子的脓液要比右边的多，自己感觉、也是左侧鼻塞要严重些。医生说：这次给你下猛药，可能是之前开的药对效果不是很明显，把药全部都换成其它药，但是作用都一样的抗炎药换成了克拉霉素缓释片（诺邦）药效要比罗红霉素强得多，喷鼻药也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良），改善鼻涕排出的药换成了桉柠蒎肠软胶囊（切诺），另外再加了两种中成药，通窍鼻炎颗粒和鼻渊舒口服液。我每天都严格按照医生开药的说明，按时按量的吃药，并且坚决不抽烟、喝酒吃腥辣食物，以清淡食物为主。药全部吃完后鼻塞、流脓性鼻涕的情况还是存在，频率还有每天四五次。
号术后第三次复查，这次换成了手术医生做了鼻内窍镜检查，用鼻内窥铁吸嘴往鼻腔里插进去，把鼻窦里面脓鼻涕和血液给吸出来，还用开筛钳把左侧鼻窦的粘稠膜相连物给剪开，能够听到卡的一声感觉骨头都被剪碎一样痛苦不堪，泪水和鲜血直流。这种痛苦就只有做过手术的患者才会心有体会的，相当再次做了一次手术。医生开了醋酸泼尼松片 （强地松）60片，并且交代必须早上起床空腹服用，前6天每天都要服用6片，然后每天减少一片。氯雷他定片（开瑞坦）、罗红素霉胶囊（苏仁）。药已经吃完，还是没有效果
号术后第四次去医院复查，医生又开了强地松，辅舒良，罗红素霉胶囊，把药吃完后脓性黄鼻涕慢慢转变成为清色白鼻涕了，但是鼻塞的情况还是存在，一天还是有四五次。
号术后第五次复查，跟医生讲情况，医生说还得继续服用罗红素霉胶囊和喷辅舒良，这两种药一直用到现在，可是现在又开始流脓性黄鼻涕和鼻塞了。
您看的是西医，西医就是那样治疗的，没有错。
问题是，西药治疗效果差，建议中药治疗为主。
状态：就诊前
由于在深圳这边工作，路途比较远。烦请李教授您，能够根据我现在的病情。开一些中药方面的药服用。万分感谢！！！
中医看病讲究辨证论治，需要了解更多情况。未见到具体情况，不能进行证候诊断，所以不能处方或评价处方是否有用及效果如何。建议找当地中医耳鼻咽喉科医生检查、确诊、治疗。如果方便的话，您可以来我这儿（长沙）看门诊一次，如果不方便来，也可以电话联系一下，情况更明了后，对于外省患者亦可以考虑网络上处方。您可以点击我的门诊时间（周四上午为宜），或提出电话申请（见我的网站首页）。但最好是在当地看病为宜，不必舍近求远。[回复用格式语言]
李凡成大夫通知出停诊:因休假，于日（周六）至日（周一）停诊，因端午节放假，本周六上午(16曰)照常门诊继，下午停诊。下周一上午(18日)停诊。特此告之。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：EB病毒感染了咋办&&鼻窦炎&&
希望得到的帮助：恳请好大夫告诉我的病情及如何办？
病情描述：鼻窦炎两年，一直在治疗、检查。去年有CT确认为鼻窦炎，今年1月磁共振也确认为鼻窦炎，较轻。主要症状为白色粘鼻涕倒流，常夹带黄涕。今年10月17日，医生叫我做个电子鼻咽镜检查，结果没问题。但...
疾病名称：鼻窦炎&&
希望得到的帮助：请问是鼻窦炎引起的吗，如何治疗。
病情描述：叶**，女，43岁，经常脑袋左边偏头痛，有时几天痛一次，有时半个月一个月痛一次，头痛前兆是不停打哈欠，头痛有时伴随恶心呕吐，太阳穴及眼眶胀，左后脑勺伴有跳动，右边脑壳也偶尔痛过一两次，...
疾病名称：鼻窦炎&&
希望得到的帮助：鼻窦炎手术的具体方法
病情描述：现在鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，鼻子痒，眼睛痒，鼻窦炎手术的具体方法
疾病名称：鼻窦炎&&
希望得到的帮助：是否需要手术治疗
病情描述：有时头痛，尤其是乘飞机起降时，遇到冷空气打喷嚏，流鼻涕
疾病名称：鼻窦炎 鼻塞严重&&
希望得到的帮助：如何治疗。手术是否能有效缓解
病情描述：鼻腔拥堵严重 平日无法正常呼吸 鼻腔两侧脸颊有疼 胀感
疾病名称：上颌窦囊肿手术后两周多突然脸肿。&&
希望得到的帮助：请问出现的情况是否正常，是否需要立即回院检查。
病情描述：7.23做完左侧上颌窦囊肿手术（您主刀），中途（8.7）到院换药过一次，一切正常。昨晚（8.10）洗鼻时伴随鼻涕出少量血，今早（8.11）发现左脸肿大，无疼痛。
肿胀更加严重了
疾病名称：鼻窦炎&&
希望得到的帮助：请医生据我的描述，给一个中肯的建议，感激感激！
病情描述：男,24岁。看过很多医生，医院，效果没有得到改善，目前，鼻子经常堵塞，厉害时候，感觉胸闷，吃饭时老尴尬，憋的胀红，偏方也试了很多，都没效果，能否给个中肯的建议。因这生活压力很大
疾病名称：左侧上额窦炎&&
希望得到的帮助：挂什么科 如何控制疼痛
病情描述：症状是下午到晚上拍后脑勺 感觉牙里面疼
有种急性炎症的感觉 吃消炎药有好转 总复发
疾病名称：鼻窦炎&&
希望得到的帮助：右眼球前上方软组织内小钙化灶什么意思？要紧吗？
病情描述：ct显示鼻窦炎、右眼球前上方软组织内小钙化灶
疾病名称：蝶窦 筛窦骨质改变&&
希望得到的帮助：希望因为帮助会诊 由于温州三医院主任医师介绍贵同仁医院是专科耳鼻咽科。谢谢急盼。
病情描述：无特别明显症状。就是感觉最近有缺氧 头不清爽 但时有时无2013年体检温州三医体检出知道这里长东西， 颅内平扫左侧筛窦 蝶窦部分窦壁及左侧上鼻甲及中鼻甲骨质改变。也做了鼻镜 和喉...
疾病名称：鼻窦炎&&
希望得到的帮助：鼻窦冲洗大概多少钱，，，
病情描述：检查及化验：
性 ，，，，。
治疗情况（当前用药或近期手术）：
，，，，，
差不多两年左右。。。。？
疾病名称：慢性鼻窦炎&&
希望得到的帮助：如何用药
病情描述：每天严重鼻涕倒流，不到半年，各种药和汤药都未起到作用，片子没问题，没息肉
用过这些不管用
疾病名称：头晕头疼&&
希望得到的帮助：颅内核磁有缺血灶及炎症，神内诊断植物神经紊乱，吃天麻胶囊无缓解。需要看五官科么？...
病情描述：头晕头痛不缓解，急需确诊治疗。之前神内科门诊判断植物神经紊乱，开了中药不缓解。核磁显示右侧上颌窦、筛窦炎症及散状缺血灶，急需确诊治疗
疾病名称：真菌性左侧上颌窦炎&&
希望得到的帮助：咨询医生真菌性左侧上颌窦炎如何治序，是否需要手术，如不手术会有什么后果？
病情描述：鼻双侧不畅3年左右，最近体检做头部CT，发现左侧上颌窦炎，去吉林省人民医院复查，做鼻窦CT显示，真菌性左侧上颌窦炎。
疾病名称：头痛十日余，是否与蝶窦炎有关，该怎么治疗&&
希望得到的帮助：该怎么治疗
病情描述：头痛十余日，磁共振检查蝶窦炎，是不是这个炎症引起的
疾病名称：根尖与上颌窦穿通&&
希望得到的帮助：该病如何获得
以及该病一般处理方案
跨太多科室 上颌窦炎到底怎么治疗
病情描述：正颌术前做过正畸
301医院说正颌术前上颌窦就存在阴影
想知道是怎么造成的
以及该病到底怎么处理
医生就暂时开药
关于上颌窦炎
牙槽骨缺失
以及正畸还能不能继续
疾病名称：右上额窦粘膜小囊肿，鼻中隔偏曲&&
希望得到的帮助：遇到这种问题怎么办，是否要动手术
病情描述：半年前感觉鼻子很火，耳朵有点闷和堵，去做了鼻咽镜，说是鼻咽炎和咽鼓管堵塞，前1个多月做了ct说有上额窦小囊肿，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，说是慢性鼻炎，过敏源查了没有问题，鼓室图做了也说没有...
疾病名称：鼻窦炎去鼻甲肥大&&
希望得到的帮助：请问济南最好的耳鼻喉科在哪里
病情描述：鼻窦炎十年 近几年鼻塞严重必须用喷雾还患有咽炎
疾病名称：头痛十日余，是否与蝶窦炎有关，该怎么治疗&&
希望得到的帮助：要吃什么药吗？该怎么治疗，预防
病情描述：右侧头痛十日余日，颅脑磁共振扫描有蝶窦炎症，其他正常，配了神经内科的一些药没见效果，想问蝶窦炎是引起头痛的原因吗？应该怎么治疗？
两年前也有头痛症状过，吃了几天药就好了，磁共振检查无...
疾病名称：额窦炎眼皮紫&&
希望得到的帮助：我想问问需要手术吗？怎么治疗
病情描述：额窦炎眼皮紫，眼周围肿，头胀，按压有痛感，眼疲劳
眼睛分泌物比较多
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李凡成大夫的信息
1、过敏性鼻炎的中西医结合治疗
2、慢性鼻炎的中医辨证论治
3、急慢性鼻窦炎的中西医结合治疗
4、嗅觉障...
李凡成，男，籍贯湖北省荆州，1952年出生于湖南省岳阳县，湖南中医学院中医本科毕业（），硕士学位...
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