左腿股骨颈骨折（头下型），请问坏死的机率有多大？
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左腿股骨颈骨折（头下型），请问坏死的机率有多大？
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医院出诊医生
擅长：颈椎病，腰椎病
擅长：颈椎病，腰椎病等骨科疾病
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：脑出血,脑外伤,脑血管畸形
&&已帮助用户：2825
指导意见：你好，根据你说的情况左腿股骨颈骨折（头下型）其坏死的几率是较大的，建议你可以到医院给予复查
问头下型股骨颈骨折与股骨头坏死
专长：甲亢、肿瘤科痛风
&&已帮助用户：229465
您好：股骨颈骨折愈合的平均时间为5-6个月从您的病情描述来看目前愈合的情况还可以为了预防股骨头坏死的发生要定期拍片坚持并在医生的指导下坚持关节功能的锻炼运动不可擅自活动.祝您早日康复
问股骨颈骨折
职称：副主任医师
专长：骨关节炎,踝关节扭伤,骨折
&&已帮助用户：2083
问题分析：你好，14岁的孩子股骨颈骨折多为较大暴力所致，由于周围血管损伤严重，且林顿氏角较大，个人认为股骨头坏死几率较高，骨折愈合要慢意见建议：手术做的较好，但是要注意不能过早负重，而且要定期复查片子，观察骨折愈合情况，同时观察有无股骨头坏死，至于当兵要看您这次的预后什么样，选择什么兵种，一般情况下，只要不是高强度，高对抗要求的都可以满足
问头下型股骨颈骨折如果坏死的的话
职称：医师
专长：急性尿道炎,泌尿系感染,非淋菌性尿道炎
&&已帮助用户：24796
问题分析：你好股骨头坏死是局部微循环缺血造成的慢性不可逆坏死；不是骨折后立即出现；一般骨折后复查，在三个月到半年比较多发，是可以通过拍片明确诊断的。意见建议：早期可以无明显症状；逐步出现患侧髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、外展、外旋及下肢活动严重受限。
问股骨颈骨折，头下嵌插型
职称：护士
专长：妇科内分泌不孕不育
&&已帮助用户：1519
病情分析：
意见建议：
股骨颈骨折别的没有办法，做手术是最好的治疗方法。早点做，早点不受罪。
问头下型股骨颈骨折怎么样预防股骨头坏死
职称：医生会员
专长：不孕不育，人流，
&&已帮助用户：282115
你好； 这种情况应该不正常建议去骨科复查一下。可以用活血化瘀的中药外洗治疗一段时间。
问十八岁左股骨颈骨折能好的机率有多大
职称：医师
专长：普外科疾病、肛肠科
&&已帮助用户：312334
指导意见：你好，十八岁左股骨颈骨折能好的的，建议你可以给予活血类药物治疗，你可以到医院给予复查处理的
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>>左股骨颈骨折（头下型）怎么治疗
左股骨颈骨折（头下型）怎么治疗
小男生 当时年龄：
我母亲55岁平时身体健康昨天不慎摔倒当时只感觉到疼痛今天下楼时不小心扭到当时痛得不能走动到医院拍片诊疗结果为左股骨颈处骨质断裂骨折端略向外上方移 左股骨颈骨折（头下型）医生当时就建议做股骨头置换请问一定要做股骨头置换吗？保守治疗可以吗？可以做钢板内固定术吗？
股骨颈骨折是一种较常见的骨折疾病分为嵌入型和错位型骨折.这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线.致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离骨折线模糊是一种未分离骨折说明骨折不严重诊断为怀疑骨折
股骨颈骨折是一种较常见的骨折疾病分为嵌入型和错位型骨折.这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线.致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离骨折线模糊是一种未分离骨折说明骨折不严重诊断为怀疑骨折
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年患者是本病的高发人群致伤原因主要包括骨性因素和非骨性因素两类骨性因素主要是骨的质与量(即骨强度)的下降此时生物力学性能下降骨脆性增加此为骨折的内因；非骨性因素包括步态的异尝肌力下降、神经肌肉平衡功能失调、视力衰退等易跌倒因素股骨颈脆弱老年人反应慢不能迅速调整体位抵消有害应力使髋部应力集中于股骨颈部造成骨折
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左股骨颈骨折（头下型）怎么治疗
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病情描述（主要症状、发病时间）：6月28日骨折曾经治疗情况和效果：保守治疗，当时未移位，现在嵌入想得到怎样的帮助：最好的治疗方案
股骨颈骨折患者除非病人有严重心脑血管并发症，不能手术。否则，均需手术。、无论受伤是股骨颈骨折是否移位，如不固定，日后必定移位。所以，股骨颈骨折没有保守治疗这一方法。我院治疗老年人股骨颈骨折很有特色！
请问是需要换股骨头吗?
不一定要换股骨头，要看具体情况！《中华创伤骨折杂志》将发表我的一篇文章，或许对您参考。老年人股骨颈骨折处理原则及围手术期处理老年人股骨颈骨折常继发于老年性骨质疏松，其平均发病年龄较股骨转子间骨折小3岁。老年人股骨颈骨折多为低能量损伤，最常见的损伤机制是摔倒后对大转子的直接撞击，骨质疏松可导致股骨颈后侧骨皮质的明显粉碎。一、分型Abraham Colles最早将股骨颈骨折分为移位和无移位（嵌插）2型，也是股骨颈骨折目前最实用的分型方法。Pauwels分型分型现在多用来诊断股骨颈骨折迟延愈合和不愈合，由于骨折后患肢外旋畸形，故临床实际应用有一定困难。Garden分型可重复性差，并不能指导股骨颈骨折的正确治疗。Eliasson-Eiskjaer 和 Ostgard 认为Garden I、II型骨折之间，III、IV型骨折之间治疗上无差异，因此仍将股骨颈骨折分为无移位 (Garden I 和II型) 和移位(Garden III 和 IV型) 2型。二、诊断1. 老年无移位型股骨颈骨折表现为腹股沟及膝关节内侧轻度疼痛，甚至可以持物行走。体检：髋部无明显畸形，主动和被动活动可引起患髋轻度不适。临床上对初诊x-rays正常髋部疼痛的老年人仍需考虑可疑股骨颈骨折。Fairclough 认为入院后48小时内x-rays正常髋部疼痛的老年人，骨扫描是一种有效的检查方式，随访3个月骨扫描未出现假阴性和和假阳性[1]。Rizzo 等[2]认为伤后24小时内MRI检查较伤后72小时骨扫描检查更为敏感，且可缩短入院留观的时间。我们认为对股骨颈可疑骨折患者应急诊行MRI检查，对有MRI检查禁忌症（如配戴心脏起搏器或患幽闭综合症）的患者，伤后72小时可行骨扫描检查。2. 老年移位型股骨颈骨折表现为整个髋部疼痛。体检：患髋外旋、内收，患肢轻度短缩畸形。x-rays常规应包括骨盆后前位片、患髋最大程度的内旋位片（真正意义上的髋部后前位片）、患髋蛙式侧位片，以确定骨折类型、股骨颈后侧柱是否粉碎以及是否存在骨质疏松。 对术前行Buck's牵引仍存在争议，其优点是 (a)减轻软组织损伤，保护股骨头颈残存的血供；(b)防止神志错乱的老年病人坠落病床；(c)稳定患肢，减轻疼痛；(d)便于翻身、拍背护理。牵引时应注意在患肢膝关节下方置入软枕，可避免伸直位髋关节囊紧张、关节腔狭窄所致的疼痛。三、治疗1. 老年无移位型股骨颈骨折 (Garden I 、II型)的非手术治疗
适应于内科状况差（如近期发生过心肌梗塞）、不能耐受麻醉和手术风险；以及已丧失行走能力的患者。非手术治疗的患者一旦髋部疼痛减轻，应尽可能早地坐入轮椅康复治疗。2. 老年无移位型股骨颈骨折 (Garden I 、II型)的手术治疗对老年无移位股骨颈骨折采用内固定治疗并无争议[3,4]。Lee YS等[5]报道采用传统DHS、多枚钉固定和微创DHS治疗老年无移位股骨颈骨折，传统DHS术中软组织剥离最大，微创DHS术后整体成功率最高。我们认为多枚松质骨螺钉适应于外翻嵌插型无移位股骨颈骨折，而滑动髋螺钉适应于延伸至股骨颈基底的骨折。滑动髋螺钉应尽可能置于股骨头中心，前后位和侧位片螺钉尖至股骨头尖距离应小于25mm，以避免出现术后股骨颈切割的并发症，同时滑动髋螺钉上方需加抗旋转螺钉。滑动髋螺钉的优点是 (a)力学强度优于多枚松质骨螺钉；(b)减少了三枚螺钉固定可能引起的转子下骨折风险；(c)复位后可即刻在骨折端加压。缺点是 (a)增加了手术显露和出血；(b)增加了股骨头旋转畸形的可能；(c)增加了股骨头缺血性坏死的可能。目前，股骨颈骨折内固定手术时机仍存在争议。Raaymakers EL[6]认为迟延手术对老年股骨颈骨折临床结果并无影响；然而为了减少围手术期并发症、缩短住院天数，早期手术（入院1天内）对无禁忌症的老年髋部骨折患者更有利。3. 老年移位型股骨颈骨折(Garden Ⅲ、Ⅳ型)的非手术治疗其适应症与无移位型股骨颈骨折 (Garden I 、II型)非手术治疗的适应症相同。4. 老年移位型股骨颈骨折(Garden Ⅲ、Ⅳ型)的手术治疗老年人移位股骨颈骨折治疗方式的选择取决于骨折移位程度、病人年龄、功能需求以及对认知水平和生理活动能力等生命指数的评估。其手术方式包括平行松质骨螺钉固定、滑动髋螺钉固定、非骨水泥型Austin-Moore半髋关节置换术、骨水泥型Thompson半髋关节置换术、双极和现代单极组配式半髋关节置换术以及全髋关节置换术。目前，诸多前瞻性对照研究（RCT）证明老年人移位股骨颈骨折关节置换术的疗效明显由于内固定术[7,8]，内固定仅作为内科条件差、无法承受关节置换老年股骨颈骨折患者的一种选择[9]。Austin-Moore假体是非骨水泥型非组配式假体，其优点是价格便宜，手术时间相对较短；缺点是术后功能较差，可引起髋臼磨损。一般适应于活动能力差、功能要求低的老年人或不能行走的老年人。Thompson假体是骨水泥型非组配式假体，目前同样仅适应于功能要求低的老年患者。Foster AP临床观察发现非骨水泥型Austin-Moore假体的围手术期骨折发生率高于骨水泥型Thompson假体[10]。
尽管Bezwada HP等[11]学者报道了非骨水泥双极单髋关节假体治疗老年股骨颈骨折安全有效，Chandran P[12]同样报道采用加长带颈领的羟基磷灰石非骨水泥双极单髋假体治疗老年股骨颈骨折中期效果良好；但目前多数学者认为，老年股骨颈骨折关节置换应采用骨水泥型股骨假体[6,10,13]，非骨水泥型半髋关节置换仅适应于术前存在心血管危险因素的老年人[14]。Parker MJ[15]对2006年前的成人股骨近端骨折关节置换RCT研究所做的Meta分析显示，骨水泥型股骨假体较非骨水泥型股骨假体术后一年患肢大腿疼痛的发生率较低，关节活动度较好。双极和现代单极组配式半髋关节置换通过股骨假体颈长的改变调整髋关节外展肌张力，并且可调整offset角而不增加颈长，疗效优于非组配式半髋关节。Cornell CN[16]研究发现双极半髋关节假体与单极半髋关节假体比较，术后并发症及住院时间并无差异，双极半髋关节假体术后髋关节外展和旋转活动范围较大，行走速度较快，但二者间髋关节评分结果并无差异；作者因此推荐采用价格相对较低的单极半髋关节假体。Raia FJ，Ong BC等研究发现，与单极半髋关节相比，双极半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折在生存质量和功能结果上并无优势；采用双极半髋关节假体整体费用亦无增加[6,17]。Raaymakers EL[6]认为双极半髋关节假体的最突出的优势在于翻修时易于转变为全髋关节置换。目前，对功能要求低的老年移位股骨颈骨折行单极或双极半髋关节置换已达到共识[4,19,20]，然而对相对健康，神志清晰、活动能力强的老年移位股骨颈骨折治疗方案选择上似乎仍有争议。
Bhandari M[21],Parker ML[15]通过对不同关节置换治疗的移位股骨颈骨折RCT研究所做的meta分析显示，并无充分证据支持全髋或单髋关节置换。Keating JF[22]的RCT研究发现双极半髋关节置换和全髋关节置换对老年人移位关节囊内股骨颈骨折的疗效明显优于内固定术；随访结果显示全髋关节置换较双极半髋关节置换有一定优势，作者同时建议需进一步随访。近年研究显示全髋关节置换是老年人移位股骨颈骨折治疗的最佳选择[20,23]。Blomfeldt R[24]通过对120例平均年龄为81岁的急性移位关节囊内股骨颈骨折的RCT研究发现，术后1年随访全髋关节置换的功能得分显著优于双极半髋关节置换，而术后脱位等并发症并无差异，作者因此推荐对这一年龄组活动能力较强的老年人移位股骨颈骨折行全髋关节置换。Macaulay W[19]和Iorio R[25]同样认为，对相对健康，神志清晰、活动能力强的老年移位股骨颈骨折治疗应选择全髋关节置换术。老年人移位股骨颈骨折全髋关节置换术的适应症为：(a)伴有症状性髋关节疾病（髋关节骨性关节炎, 类风湿性关节炎, 严重的骨质疏松，病理性髋臼改变）；(b)身体健康，活动度强的老年人；(c)神志清晰，合作性强，预期寿命长于10年的老年人。而骨水泥型半髋关节置换术适应于年龄大于75岁，功能要求较低的老年移位股骨颈骨折[6]。我们认为大于60岁老年股骨颈骨折的治疗原则为：(a)内科状况差不能耐受麻醉和手术风险；或已丧失行走能力的患者行非手术治疗；(b)无移位的稳定股骨颈骨折，行平行中空松质骨拉力螺钉固定；(c)经颈基底无移位股骨颈骨折，行2孔到4孔滑动髋螺钉固定；(d)年龄小于65岁的移位股骨颈骨折，行闭合复位内固定。(e)年龄在65至75岁之间，身体健康、神志清晰、活动能力强的老年移位股骨颈骨折，行全髋关节置换；(f)年龄大于75岁，功能要求较低的老年移位股骨颈骨折，行骨水泥型组配式半髋关节置换；(g)对股骨皮质良好且髓腔ㄑ15mm的老年患者，可选用非骨水泥型全长多孔表面股骨假体；(h)全髋关节置换术适应症还包括内固定和半髋关节置换术失败后的挽救性治疗。四、老年人股骨颈骨折特殊病例的治疗1. 股骨颈骨折合并变形性骨炎(Paget's Disease)Paget's Disease是一种成人慢性骨骼病，其特征为骨局部代谢过强，骨组织被软化和增大的骨性结构取代。年龄大于40岁者约4％患本病。变形性骨炎合并股骨颈骨折较合并转子间或转子下骨折的患者少。由于变形性骨炎内在特性及所至骨的畸形，股骨颈骨折内固定后不易愈合。.股骨颈骨折合并变形性骨炎的手术原则是：(a)对于无移位的股骨颈骨折（发生率较低），仍可选择松质骨螺钉；(b)移位的股骨颈骨折如髋臼未受累，选用组配式半髋关节置换；(c)如髋臼已受累或股骨颈骨折未愈合则选用全髋关节置换[26]。手术要点为：拍摄足够长的股骨X线片；必要时选用弯曲柄股骨假体；准备高速髓腔转；术前充足备血；股骨扩髓长于变形性骨炎样骨，以减少股骨应力性骨折可能；应用骨水泥以获得良好的固定并减少术中和术后髓腔出血。2. 股骨颈骨折合并帕金森(氏)病帕金森病是一种老年人发生于脑干的病损，轻者仅表现为震颤，重者由于震颤和肌肉强直而丧失活动能力。帕金森病患者合并股骨颈骨折的发病率和死亡率均较高。骨质疏松和肌肉挛缩使手术显露、内固定稳定及安全插入假体均较为困难，震颤和平衡受损通常使术后患髋功能恢复较差。股骨颈骨折合并帕金森病的手术原则是：(a)未控制帕金森病合并无移位股骨颈骨折首选多枚松质骨螺钉固定，其次为加压滑动髋螺钉加抗旋转螺钉固定；(b)未控制帕金森病合并移位股骨颈骨折首选前外侧入路的组配式半髋关节置换，全髋关节置换是未控制帕金森病合并股骨颈骨折的相对禁忌症（震颤麻痹可导致较高的脱位率）；(c)已控制帕金森病合并移位股骨颈骨折假体置换的适应症同一般老年患者[27]。3. 股骨颈骨折合并痉挛性偏瘫偏瘫老年人的股骨颈骨折发生率约为10%，通常伴有不同程度的肌紧张及患侧肢体的屈曲内收畸形。偏瘫患者的痉挛状态是决定内固定和半髋关节置换选择的关键，合并痉挛性偏瘫的股骨颈骨折复位困难。股骨颈骨折合并合痉挛性偏瘫的手术原则是：(a)对痉挛状态及屈曲-内收畸形较轻、术前能行走的患者，可行复位内固定；(b)当髋部肌力≥Ⅳ级时，首选采用前外侧入路（松解前方肌肉、保护后方结构）的全髋关节置换[28] ；(c)对痉挛状态及屈曲-内收畸形较重的患者，可行半髋关节置换。4. 放疗后股骨颈骨折放疗后股骨颈骨折常发生于化疗术后的5个月到12年，其发生率占全部接受骨盆放疗患者的1.5%，常发生于宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。 双侧股骨颈骨折者的发生率为20%-40%。放疗后股骨颈骨折前2个月可出现逐渐加重的疼痛，骨盆前后位片显示股骨颈外侧皮质骨折伴内翻畸形而侧位片显示骨折移位较小，需与转移性肿瘤所致的股骨颈骨折相鉴别，Leabhart and Bonfiglio根据骨折移位程度分为I～IV型。放疗后股骨颈骨折的手术原则是：(a)对预期寿命接近正常且骨折完全没有移位的患者（少见），可行内固定治疗；(b)对骨折有移位预期寿命较短的患者，行骨水泥型组配术半髋关节置换；(c)由于放疗后前侧肌肉挛缩，前外侧入路有损伤股神经、血管的危险，建议采用后侧入路行关节置换[29]。5. 转移性骨肿瘤合并股骨颈骨折转移性骨肿瘤合并股骨颈骨折手术的主要适应症是疼痛，手术目的是早期固定、恢复负重。其手术原则是：(a)对股骨头和股骨干未受累的患者，可预防性行滑动髋螺钉固定；(b)对即将骨折和未有移位的股骨颈骨折，可行骨水泥型半髋关节置换；(c)对移位股骨颈骨折以及转移癌病损占股骨周径50%的患者，宜行骨水泥型半髋关节置换；(d)股骨假体的长度应长于病损远端股骨直径的2.5倍；(e)如果髋臼受累，则行全髋关节置换；(f)如远端股骨受累，则采用长柄假体合并骨水泥填充。四、围手术期处理围手术期定义是术前一天、手术当天、术后一两天。美国麻醉学界一直采用Dripp’s层化系统来评估围手术期死亡率。1. 心血管疾病围手术期心梗常表现为心律失常、昏迷、低血压或充血性心衰，仅有50％病人表现为典型的胸痛。左心室射血分数下降25％或更低，会增加围手术期心脏衰竭或死亡的危险。麻醉诱导时、手术刚结束和术后第3到第5天，第三间隙液体回吸收，患者血压波动范围较大。心梗后至少休息4-6周后方可进行选择性手术。机械瓣病人术前3到5天手术前4到6小时应停用华法令，改用静脉肝素抗凝；术后24小时内恢复华法令或/和肝素的使用。应用华法令抗凝的房颤病人也应该在术前3到5天停用，在术后当晚恢复使用。应用利尿药控制血压的病人如存在低血钾，必须在术前纠正。未控制的高血压病人（收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg）术前必须纠正。2. 脑血管疾病有近期脑血管病史的患者，要进行彻底检查。有症状或颈动脉多普勒超声发现血液动力学显著狭窄（大于75％）的患者，应在髋部手术前进行颈动脉内膜切除术。如果颈动脉内膜狭窄小于70％，可在短暂性脑缺血发生后的4到6周慎重地进行全髋关节置换术。3. 肺疾病PCO2大于45mmHg是增加围手术期肺发病的重要指标，严重的限制性或阻塞性通气功能障碍会引起围手术期呼吸功能衰竭或全麻后不能脱机。慢性阻塞性肺病（COPD）患者术前几周禁烟，术前需有呼吸科的标准治疗：咳嗽、深呼吸练习等。COPD和哮喘病人，围手术期应使用支气管扩张剂（茶碱、抗胆碱药物、β受体阻滞剂）和作为基础治疗的持续糖皮质激素吸入。有严重肺疾病的病人最好行硬膜外麻醉或腰麻。提倡所有病人术后早期活动。4. 糖尿病糖尿病相关的心血管、胃肠道、肾脏疾病应在术前仔细评估。围手术期术前每4到6小时应测一次血糖，血糖应控制在240mg/dl（157 mol/l）以下。大多数口服药物应使用到手术当天，磺脲类药物的半衰期长，应用到手术前一天。手术后应皮下注射胰岛素，维持血糖在100~240mg/dl（65.5~157mol/l）之间，应用胰岛素/口服降糖药方案可使血糖稳定。围手术期胃轻瘫的自主神经病变常见，可每6到8小时静脉给予胃复安10-30mg。5. 泌尿系疾病术前的泌尿系感染可口服抗生素治疗；存在慢性尿道梗阻或梗阻性尿路疾病病史，术后感染的机会增高。6. 类风湿关节炎类风湿关节炎常合并贫血。如长期使用大剂量氢化可的松（相当于每天大于7.5mg的强地松），术前应给予应激剂量的糖皮质激素：术前半小时到一小时静脉给予氢化可的松100mg，术后每8小时给予100mg氢化可的松，至少2次。应在屈曲后伸位颈椎侧位片上排除寰枢椎半脱位的存在，避免气管插管时脊髓损伤。7. 血液系统疾病血红蛋白浓度在10-13g/dl(红细胞体积在30-39%之间)的慢性贫血病人可考虑给予促红细胞生成素。所有病人阿司匹林和非甾类消炎药都要在手术前停用至少一周，以保证血小板功能正常。血友病患者应测Ⅷ和Ⅸ因子的水平，如果缺少，静脉补充凝血因子。8. 深静脉栓塞和肺栓塞肺栓塞是髋部手术患者围手术期第四个死亡原因。不采用药物预防，深静脉栓塞的发生率高达50%，致命性肺栓塞的死亡率为0.5% - 2%。肺栓塞的临床症状为非特异性的，包括胸痛、心动过速、胸膜摩擦音、呼吸急促和呼吸困难。上行性静脉造影是髋部手术高危人群中检查无症状和非闭塞性静脉血栓的最可靠和最敏感方法。非离子型等渗造影剂将医源性静脉血栓的危险度降低到低于1％的可接受程度。虽然超声检查具有无创性，但作为指导DVT预防和治疗的方法，其敏感性仍然不够。建议使用静脉造影作为深静脉血栓的常规检查方法。肺血管造影是诊断肺栓塞的最佳方法，核磁静脉成像与螺旋CT亦有很高的诊断价值。推荐自入院当天或手术前一天开始每天应用低分子量肝素(如：法安明5,000单位)皮下注射。如果手术在入院后24小时内完成，则在术后当晚开始应用。使用低分子量肝素抗凝治疗虽然无需监测和经常静脉切开，然而与华法令相比，其出血的并发症较多见。对拟行硬膜外或椎管内麻醉（特别是硬膜外管留置）的患者，术前应避免应用低分子量肝素，以避免发生硬膜外血肿。华法令与持续硬膜外麻醉和镇痛以及早期活动联合应用可有效预防关节置换术后静脉血栓，且没有类似低分子肝素出血的危险。药物预防栓塞的时间仍有争议，有学者报道栓塞预防性药物应沿至术后6周，另有学者认为出院后应停用栓塞预防性药物。大部分髋部手术的患者低分子量肝素应用至出院，仅高危病人出院后需继续应用低分子量肝素或阿司匹林6周。预防性药物可引起24%的患者出血。栓塞治疗前首先需通过血管造影或静脉造影可靠地证实肺栓塞或高危近端深静脉栓塞存在。肺栓塞治疗时，静脉需给予足够强度的肝素，使部分活化凝血酶原时间（APTT）延长到正常对照组的2倍，但开始时应避免大量、快速给药。间断皮下注射低分子量肝素替代普通肝素对治疗近端深静脉栓塞和肺栓塞也有效，比传统治疗方法花费-效益比更高。当完全的抗凝治疗为绝对禁忌症或治疗后肺栓塞仍有复发时，可以使用下腔静脉滤网。治疗远端深静脉栓塞可使用华法令6-12周，维持凝血酶原国际化比值INR（病人PT/正常对照PT）在2.0-2.5之间，治疗近端静脉栓塞可使用华法令3个月，治疗肺栓塞可使用6个月。9. 围手术期抗生素
后侧入路(Moore)被认为与术后感染率高相关，只有术后早期发现感染，行清创术的同时静脉应用抗生素或许才能挽救假体(60%)。术后感染并发骨髓炎、细菌性关节炎及有菌性关节脱位是灾难性的。最常推荐的预防性抗生素是第一代头孢菌素（如头孢唑林钠1g术前静脉推注，术后每隔8小时连续推注3次到6次。）然而，由于皮肤表面共生细菌进化快、耐药菌株发生迅速，上述观点愈来愈受到挑战。随着头孢类抗菌素抵抗力和耐药性的出现，有趋向使用万古霉素和氨基糖甙类抗生素进行预防。然而，除非有一群感染体存在，否则应尽量避免常规预防性应用万古霉素和庆大霉素。第一次用量最为重要的，且应在术前5-30分钟使用，以确保术后血肿中存在足够浓度的抗生素。10. 贫血根据术中不准确估计的血容量丢失、组织间转移、所给胶体液的扩容效应和术中补液来估计红细胞损失是不可靠的。根据术后测得的红细胞数计算红细胞损失可能更为精确。病人的输血应建立在因氧和不足引起合并症的基础上，Hgb&7g/dl(Hct&18%)的病人是术中输血的指征；若Hgb&10g/dl，输血则很少有必要；若Hgb在7-10g/dl之间，并且心电图提示有心肌缺血、有不能解释的心动过速、有对静脉补液不反应的低血压或有明显的心血管疾病病史，输血可预防心肌梗塞。放弃宽松的输血指标，强调首选胶体液治疗低血容量。
一个单位的红细胞可增加病人1.0g/dl(Hct3%)，通常可提高氧的输送到可接受的水平。从异体血获得感染性疾病的风险很低，却仍可发生。术前降低异体血接触的方法是亲属供血、术前自体供血再回输和促红细胞生成素。术中保存红细胞的方法有低压性麻醉、急性正常容量的血液稀释和回收红细胞。促红细胞生成素可用于提高术前中度贫血。参考文献1.Fairclough J, Colhoun E, Johnston D, et al. Bone scanning for suspected hip fractures: a prospective study in elderly patients. J Bone Joint Surg Br -53.2.Rizzo PF, Gould ES, Lyden JP, et al. Diagnosis of occult fractures about the hip: magnetic resonance imaging compared with bone-scanning. J Bone Joint Surg Am -401.3.Tidermark J, Zethraeus N, Svensson O, et al. Quality of life related to fracture displacement among elderly patients with femoral neck fractures treated with internal fixation.J Orthop Trauma. ):34-8.4.Bhandari M, Devereaux PJ, Tornetta P 3rd, et al. Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients. An international survey.J Bone Joint Surg Am. ):2122-30.5.Lee YS, Chen SH, Tsuang YH, et al. Internal fixation of undisplaced femoral neck fractures in the elderly: a retrospective comparison of fixation methods. J Trauma. ):155-62.6.Raaymakers EL.Fractures of the femoral neck: a review and personal statement. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. ):45-59.7.Tidermark J, Ponzer S, Svensson O, et al. Internal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly. A randomised, controlled trial.J Bone Joint Surg Br. ):380-8.8.Ravikumar KJ, Marsh G. Internal fixation versus hemiarthroplasty versus total hip arthroplasty for displaced subcapital fracture of femur: 13 year result of a prospective randomized study. Injury, -7.9.Blomfeldt R, T&rnkvist H, Ponzer S, et al. Comparison of internal fixation with total hip replacement for displaced femoral neck fractures. Randomized, controlled trial performed at four years.J Bone Joint Surg Am. ):1680-8.10.Foster AP, Thompson NW, Wong J, et al. Periprosthetic femoral fractures--a comparison between cemented and uncemented hemiarthroplasties. Injury. ):424-9.11.Bezwada HP, Shah AR, Harding SH, et al. Cementless bipolar hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures in the elderly. J Arthroplasty.
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非常非常地感谢您刘耀升医生。您的文章专业系统全面，我似懂非懂地了解了很多知识。根据您文章的观点，针对患者的病情，她的身体条件应该是适合手术的。还想问一下“无移位（嵌插）”是否是说嵌插也是无移位的范围里的呢？谢谢。
嵌插骨折可以理解为是无移位骨折。病人的一般情况您提供给我的资料太少，没法评估，一般需要住院检查多科室会诊评估！
哦，您这么快就回复了啊。病人身体素质较好，骨折后一个月左右出现患肢（右）深静脉血栓，随后住院治疗，在医院期间作了全面的身体检查除血脂较高以外，其他都正常范围。现在血栓基本稳定，已出院回家，医嘱服药半年。这次骨折前曾经有比较严重的静脉曲张，她年轻时血压高过，但年龄大了反而正常了。这次骨折我们家属也是想让她最小痛苦而痊愈，没想到情况这么严重，虽然她自己不愿做手术，但我非常担心当时没选择手术造成不良后果，对不住老人。现在我心里很难受。
我刚刚手术完！！病人现在服的药是抗凝药，所以不能立刻手术，需要停药一周。您能带着病人资料来我院先就诊吗？或者发到我的邮箱！！
抱歉。出差一周，刚回来。可以带着病人资料去找您，估计得下周了。谢谢。
可以，并发深静脉血栓的股骨颈骨折一个月即可手术。
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