先天性眼球震颤国际最新治疗、手术进展

-------------直面美国专家眼球震颤手术，漫谈眼震手术效果期望值

编者按：于刚吴倩儿童眼病工作室系列科普讲座

 我们研究眼球震颤已经有很多年了，80年代国内研究眼球震颤的著名专家赫雨时设计的眼球震颤手术的原则是针对“特发性眼球震颤”而设立的，而且当时手术原则是一：双眼代偿头位的矫正视力，比头位正位的矫正视力提高两行或者两行以上；手术原则二是：眼球震颤一定是冲动型眼球震颤，患者一定要在某个方向存在的眼球不震颤区域，即眼科医生通常所说的眼球震颤的“中间带”，就是患者要有眼球震颤的不震颤区，这个原则一直是国内眼科医生手术治疗“金标准”。随着门诊中大量的接诊眼球震颤的患者，我们发现门诊中大量的存在代偿头位的患者、患儿并不都是是冲动型眼球震颤，也没有绝对的“中间带”，有一部分患者手术后不一定矫正视力能够提高两行视力。因此很多希望通过治疗矫正头位的患者被排除在手术治疗的门外，国内本来从事眼球震颤研究的眼科医生就特少，大多数眼科医生一遇见眼球震颤的患者就会望而却步。而且手术的矫正视力提高这个问题一直困扰着眼科医生。这些特殊的眼球震颤患者的手术治疗问题一直是眼球震颤治疗的难题。

     说实在的，眼球震颤这种疾病的治疗非常困难，治疗效果也不是很理想，尤其年幼孩子眼震图检查起来，非常困难，此病治疗起来，“费力不讨好”，因此国内很少有眼科医生从事此项疾病的研究，我们有时候看到患眼球震颤孩子的痛苦的状况，很是心痛，作为一个眼科医生希望这部分孩子经过系统治疗后，视觉质量能够得到一些改善和提高。

 后来，我们有幸观摩结识了美国著名的眼球震颤专家，Hertle教授，deongshengyang教授，两位教授在美国对眼球震颤已经研究了多年取得了骄人的成绩，一次我们有幸观摩了Hertle教授六十多个现场手术（三天时间内手术），对眼球震颤的手术适应症，以及手术后的效果评估有了新的认识，通过deongshengyang教授的引荐，我们多次参加国际上眼球震颤的网络视频研讨会，从网上和国际上的诸位眼球震颤专家举行了视频交流，各国专家就眼球震颤的患者的眼震图的特点及类型，手术治疗方法，保守治疗方法，进行了详尽的交流，经过交流，探讨，反思，我对眼球震颤手术的手术疗效有了新的了解和认识。我们也开始重新审视眼球震颤手术后患者的期望值和手术效果评估标准。

下面我们把我们时间年眼球震颤的各种治疗经验，以及国外最新的眼球震颤动向，介绍给大家.与大家分享

眼球震颤是世界性难题的复杂疾病，引起眼震的原因、眼震的表现多种多样，涉及到的学科众多。和眼科关系最为密切的是先天性眼球震颤，眼震的治疗多年来一直困扰着眼科医生，也让患儿和家长一筹莫展。多年来我们对本病进行了较为深入全面的研究和临床实践，在这里我们将眼球震颤的最新治疗进展和家长经常向我们提出的问题进行总结，和广大家长朋友进行交流，希望帮助家长朋友们更好的了解该病，能够早期发现，早期治疗更好的配合治疗，以达到更好的治疗效果。

                很多眼球震颤家长向专家询问，我的宝宝为什么会发生眼球震颤，归纳为以下两种原因：原因一：一些学者认为先天性眼球震颤是眼球缓慢运动控制亚支系统 (sfoweyemovementsubsystem)失灵，该系统在高增益的异常条件下活动，这种特殊异常可能表现为眼外肌本体感受器所传入的有关眼球位置和运动速度的信号呈反馈作用，反馈不稳定的结果致使眼球位置不稳定而使眼球偏离正位，这就构成震颤的慢相，快速的扫掠运动使得这种慢相中断而回到注视位，此即构成震颤的快相。原因二：另一些学者则认为是皮质下视动系统的缺陷，致使注视不稳定，眼球从注视位偏离，而纠正眼球运动则使眼球重新回到注视位。最近著名的眼球震颤专家Dell'osso 等的研究表明先天性眼球震颤患者有强大的固视反射、平稳的跟随性眼球运动 (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他们认为尽管眼外肌本体感受器所传入冲动的具体功能目前尚不清楚，但它在反馈环中对眼球位置和运动速度都有影响，因此，先天性眼球震颤可能是由于这些反馈环的周边部的不稳定所致。先天性眼球震颤发病机制的细节还有待今后更进一步的研究，由于控制眼球的运动是一个环形反馈机制，多个环节都可控制眼球运动，包括眼球的结构，传入通路，大脑中枢的疾病，影响前庭功能疾病都可以引起眼球震颤；如: 视力障碍性眼球震颤，耳源性眼球震颤，中枢性眼球震颤等。它虽不属于常见病或多发病，但在临床上并非罕见，此类疾病严重

2、家长问：哪些眼球疾病会导致孩子眼球震颤：一类：从眼科的角度来讲，有以下各类：1白化病，
7角膜白斑等严重影响视力的疾病都可以引起眼球震颤。

二类：特殊类型的眼球震颤：
   以及里边有详细的介绍（幻灯、视频，ppt）

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