辰星中医门诊李慧英主任
辰星门诊位于北京昌平北七家镇定泗路218号院2号楼103号。
主治疾病：共济失调。重症肌无力、运动神经元等中医痿症治疗。
辰星门诊是卫生局直属的专科门诊。
微信：bjcx1968
辰星门诊专家组研究多痿症几十年，经过大量患者实践研究采取“百草养元平衡疗法”纯中药治疗痿症，通过从发病根源着手，以中医渊博理论，四诊八钢辩证治疗中医痿症，临床疗效显著。
百草养元平衡疗法是由麝香、天麻、炮甲珠、藏红花，全虫等几十种中药材经过筛选、提取、浓缩等加工而成的汤剂，具有调节脾胃，补益肝肾,疏通经络，营养神经等多种功效。
百草养元平衡疗法：
第一步：阻断治标阶段。然后祛除体内湿热，提高人体免疫力抵抗力
第二步：健运脾胃，脾主运化，使得人体具有一个良好的吸收能力，能够完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，血行畅通，关节疏利，筋骨强健，肌肉发达，肢体活动有力。
第三步：有效地对肌肉病灶部位的肌神经细胞进行修复。改善病灶处的脊髓、骨骼、肌肉组织细胞的活性，增强供血供氧的能力，营养骨膜增强韧带组织柔韧性，从而增强机体组织免疫力。改善临床症状，提高患者的生活质量。
第四步：修复正气，固本培元，一般情况下，只要人体的正气旺盛，如功能正常，气血充沛，卫气固密，使得外邪的侵袭得到防御，不易发病
辰星门诊所采用的中医疗法的一大优势就是，将中医的辩证理论全面运用到整个诊疗过程中，从整体的辩证发展到个体的辩证，将每一位就诊患者都作为一个独立的体系进行分析，也就是说把辨证理论运用到对每一个病人的诊疗过程中。通过对患者的初次问诊，参考诊断结果，对患者的病情做出判断，以中医理论为基础，综合各项指标和判断，为患者制定个性化的独一治疗方案，真正意义上做到一人一方，对症施治，告别传统医学的验方通用。
辰星门诊在个性化的治疗体系中，还会根据患者在诊疗过程中的实际情况以及病程发展过程中遇到的各种情况，对治疗方案进行随时修订，使诊疗和反馈相辅相成，互为因果。实现完全意义上的全程辩证治疗。使患者全程都能有独一无二的治疗方案作为理论和执行的依据。
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李慧英主任简介
李慧英主任简介
姓名：李慧英
微信：zg10389
毕业院校：毕业于中医药大学
李慧英主任，中医，执业医师。执业范围为中医神经类疑难病。
主治：特发性震颤，帕金森，灼口综合症，运动障碍及一些疑难杂症均有较深的造诣，以良好的医德医风，认真严谨精益求精的医学态度,为广大患者接触痛苦减轻经济负担，得到患者的高度信任。
李慧英主任从事中医临床工作已经三十余年，享受国家特殊津贴。在临床工作中不断学习、揣摩中医理论，积极参加各种国际先进诊疗技术峰会，将自己所学先进技术与中医理论相结合，成功治愈疑难杂病患者千余人，在中医治疗领域享有极高的声誉。
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脊髓损伤后康复护理进展
作者：李慧英
【关键词】& 脊髓损伤
　　脊髓损伤（spinal cord injury， SCI）是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓功能障碍, 包括感觉和运动功能障碍,反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变, 也就是常见的四肢瘫（颈段脊髓损伤）、截瘫（胸、腰段脊髓损伤）［1］。在美国,每年因创伤而发生的急性脊髓损伤约例,最常见的原因是车祸、坠落伤和火器伤［2］。近年来,随着脊髓损伤的基础研究、药物研究、外科治疗与康复研究的进展,使人们看到了康复的希望。对于截瘫患者而言,康复治疗和护理是最根本的方法。现就这方面的研究进展综述如下。
　　1& 心理康复指导
　　心理康复决定肢体功能的康复,患者只有战胜自我,充分解除思想顾虑,才能积极主动地配合治疗和护理［1］。外伤性截瘫患者的心理反应一般经历过休克期、否认期、愤怒期、悲痛期和承受期等几个阶段。护士应了解各期特点,采取不同对策,在愤怒期多予以谅解,悲痛期耐心规劝并预防自杀,承受期应积极协助患者安排新的生活,多予以鼓励,帮助他们重新生活,积极配合各项康复治疗［3］。护理人员要耐心细致地观察患者的“言、情、动”并做心理护理,尊重患者,细心呵护其自尊心,努力培养患者的自信心,使患者认识到使用合理的医疗技术和措施,患者的病情能够改善［4］。
　　2& 体位护理
　　SCI后体位护理不可忽视,若体位或姿势不当可加重脊髓或神经根损伤。尤其是翻身不当会加重损伤,产生不良后果。颈髓损伤转运者需固定头部，使头部随躯干一同滚动，防止损伤脊髓造成病人呼吸、心跳停止。在床上保持正确体位，避免造成关节挛缩、变形或肢体废用，必要时应用护理技术给予支持和固定［5］。四肢瘫患者上肢肢位双肩向前。肩下垫的枕头要足够高, 确保两肩不致后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上, 肘伸展。腕关节背屈约45°（以保持功能位）。手指自然屈曲, 颈髓损伤者可以握毛巾卷,以防止形成功能丧失的“猿手”。髋关节伸展,在两腿之间放1～2个枕头,以保持髋关节轻度外展。双足底紧紧抵住足板使踝关节背屈,后跟放一垫圈以防止压疮,足趾朝上。侧卧位时双肩均向前,呈屈曲位,肘关节屈曲,前壁旋后,上侧的前臂放在胸前的枕头上。腕关节自然伸展，手指自然屈曲,躯干后放一枕头给予支持。位于下侧的髋膝关节伸展,上侧髋膝关节屈曲放在枕头上与下侧腿隔开。踝关节自然背屈,上侧踝关节下垫一枕头［6］。
　　3& 并发症的康复护理
　　3.1& 泌尿系统的康复护理& SCI发生后,膀胱或括约肌失去神经支配后产生功能障碍,以至发生尿潴留、尿路感染,严重者可导致患者死亡。SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早建立自主性排尿节律,不施行或少施行导尿,尽可能提高患者的生活质量［7］。
　　3.1.1& 神经性膀胱的功能康复训练& 目前多采用手法训练,即当膀胱充盈、膀胱底达脐上2指时,即可进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部,用力需均匀,由轻而重,待膀胱缩成球状时,一手托住膀胱底,向前下方挤压膀胱。排尿后,操作者将左手放在右手手背上加压排尿,待尿液再外流时,松手再加压1次,力求排尽。对尿失禁患者,用力要稍大,方向朝向会阴部。1995年,詹绍丽等［8］报道了应用理疗方法进行膀胱功能康复训练的临床观察。认为SCI后神经性膀胱若能在伤后2个月内尽早应用电兴奋治疗,对膀胱功能的恢复和反射性膀胱的建立是有益的。Menon等［9］认为,符合下列条件者才能进行膀胱的再训练:（1）膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿;（2）尿液镜检WBC≤10个/HPF;（3）无发热;（4）无持续性菌尿。
　　3.1.2& 间歇性导尿（IC）& IC在发达国家已被普遍采用,现已成为管理急慢性SCI患者膀胱最常用的方法。IC可使患者相对处于不带导管状态,以使膀胱周期性扩张、刺激膀胱功能恢复。IC的管理常规为:（1）急性SCI患者要求在7天内开始行间歇导尿术;（2）严重泌尿系感染、发热、尿道畸形、梗阻、尿道炎及挛缩膀胱贮尿量低于200ml，以及明显输尿管反流、肾积水、肾功能不全者禁忌实施;（3）导尿时间每隔4～6h 1次,每日不宜超过6次;（4）患者自愿接受并能够合作,自觉限制饮水量（每日需限制饮水量在2000ml左右）;（5）在IC开始阶段,每周查尿常规和中段尿培养,1个月后视情况改为2～4周1次;（6）尿内发现脓细胞或白细胞>10个/HPF时要及时处理;（7）在膀胱逼尿肌收缩无力、残余尿量持续在100ml以上且尿路没有发生感染的情况下,教授家属或患者行自我导尿术;（8）记录导尿的时间、排尿量和残余尿量［10］。关于IC的时间,应根据患者尿量的不同而具体安排。
　　3.1.3& 建立扳机点& 从20世纪80年代开始,国内外学者进行了一系列研究及实践,用骶髓损伤段以上的正常神经与骶神经直接吻合,或者桥接吻合的方法修复骶神经,在相应的脊髓节段建立一个新的类似骶髓的中枢,即扳机点-脊髓中枢-膀胱。这一新的反射通路使膀胱逼尿肌的功能得到恢复,同时使括约肌功能在一定程度上得到恢复,从而可改善膀胱的排尿功能［11］。目前我国已研制出国产的膀胱控制器,动物实验表明该控制器对重建膀胱功能有良好的疗效。若将来用于临床,可望提高截瘫患者的生活质量。
　　3.2& 呼吸系统的康复护理& 颈髓损伤后,可因延髓呼吸中枢受损或受刺激而致呼吸抑制,亦可因膈神经、肋间神经功能受损而使呼吸运动受限或发生肺不张。同时,由于截瘫患者长期卧床或呼吸肌运动障碍,呼吸量减少,咳嗽动作减弱或消失,呼吸道分泌物排出不畅,亦可引起肺部感染［12］。
　　3.2.1& 指导患者进行呼吸功能训练& （1）用吹气球法、缩唇呼吸法、深呼吸法锻炼肺功能;（2）吸气训练:康复人员用手掌轻压患者紧靠胸骨下面的部位,帮助患者全神贯注于膈肌吸气动作;（3）呼气训练:康复人员用单手或双手在上腹部施加压力,在呼气接近结束时突然松手,以代替腹肌的功能,帮助患者完成有效呼气;（4）助患者咳痰:康复人员置双手于患者胁下部,在咳嗽时用手掌快速施压,帮助患者将痰液咳出。注意力量不宜过大,以免加重脊神经损伤或造成脊柱骨折。
　　3.2.2& 保持呼吸道通畅& 及时清除呼吸道分泌物,给予雾化吸入,实施正确的叩背方法。同时注意保暖,预防上呼吸道感染。病情稳定者,床头抬高15～30cm。
　　3.3& 胃肠功能的康复护理& 当因外伤、压迫等因素造成SCI，累及到交感或副交感神经中枢时,即可出现消化道运动紊乱［13］。表现为胃肠动力不足,空腔脏器充盈胀满,如尿潴留、便秘。SCI后,由于肠蠕动减慢和肛门括约肌障碍,常发生腹胀和便秘,严重影响患者的食欲。同时,少数患者由于交感神经过度兴奋及内脏神经受抑制,可发生应激性溃疡、麻痹性肠梗阻和急性胃扩张。
　　3.3.1& 营养支持治疗& 营养支持治疗可提供足够的热量、蛋白质以恢复细胞免疫功能,纠正免疫受损,增强机体免疫力,减少伤后感染的发生,如由谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸、Ω3脂肪酸、微量元素等组成的肠道饮食可减少伤后感染的发生。如患者无明显腹胀,应尽可能于伤后1～2天开始进食,并辅以静脉营养,以维持肠黏膜的完整性和免疫功能［14］。饮食应合理搭配,少量多餐,避免产气食物的摄入。
　　3.3.2& 便秘护理& 应保证患者每日饮水量在1500ml以上,进含粗纤维的食物。每日以脐部为中心顺时针环形按摩腹部3～4次,每次15～30min，以促进肠蠕动、帮助消化。还可顺结肠方向按摩,以防治便秘。嘱患者养成定时排便的习惯,每餐可戴手套定时为患者扩张肛门,以刺激肛门括约肌引起反射性肠蠕动,加快反射性排便形成［15］。对于顽固性便秘的患者,可用开塞露或肥皂水灌肠等方法刺激排便,或口服抗便秘药物。排便间隔以2～3天1次为宜。
　　3.4& 功能锻炼和功能重建& 适当的功能锻炼是促进SCI后肢体运动功能恢复的最有效的手段之一。有研究表明脊髓损伤患者功能恢复和住院时间与患者受伤至康复计划实施的时间相关,康复实施越早,所需住院时间越短,经费开支少,而功能康复（FIM）越多,并发症越少［16］。
　　3.4.1& 初期锻炼［17］& 用于卧床期患者。在SCI早期,因瘫痪肢体无力,故应使肢体保持良好的功能位,按摩四肢以防肌肉萎缩,改善关节活动度,防止关节挛缩畸形及骨质疏松,增强肌力训练,促进功能恢复。床上锻炼是整体训练的基础。包括:（1）翻身训练;（2）上肢主动训练,可用握力器、拉力器等辅助锻炼;（3）床上体操;（4）下肢锻炼,以被动活动为主;（5）腹部肌肉锻炼,如卧位→抬头→起坐;或腹部平放砂袋,反复收缩放松腹肌;（6）起坐训练,如靠坐→扶坐→自坐→床边坐→垂足坐。
　　3.4.2& 恢复期锻炼［18］& 在床上锻炼的基础上进行离床锻炼。包括:（1）起坐自由后,练习上下轮椅;（2）站立训练:下肢随意运动未恢复以前主要依靠上肢及腰背肌、辅助器具进行,顺序是扶床站立→依扶站立→自己站立,练站的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动,如膝关节屈伸、髋关节屈伸、踢腿、摆腿等,加强下肢稳定性;（3）行走锻炼,站立稳定后由专人保护进行行走锻炼。
　　3.4.3& 日常生活能力（ADL）训练& 在上肢运动基础上锻炼患者日常生活能力,如进食、洗漱、排泄等。有文献报道［19］,经ADL训练,除四肢瘫痪患者外,90%的患者均能达到日常生活自理或只需较少的帮助。随着训练的加强和患者体质的恢复,可组织患者进行集体手工操作练习和轮椅上各种动作的练习,亦可进行轮椅上的体育、文艺活动。
　　4& 康复工程介入SCI的康复
　　康复工程技术的介入大大提高了SCI患者的康复效果。比如:截瘫步行矫形器可帮助截瘫患者独立行走;减重步行训练装置可增强不全性截瘫患者的步行能力,提高训练效果。目前,对于四肢瘫患者可应用环境控制装置和护理机器人实施生活自理动作,患者可利用身体残存的某些能力（如声控、气控）来控制这些装置,如开关家用电器、打电话、开关门、升降病床、操作计算机、驱动电动轮椅等。这一技术的研究和发展提高了患者的生活自理能力和生活质量,减轻了家庭和社会的负担,有着较大的社会效益和经济价值［20］。
　　5& 小结
　　鉴于以上情况，SCI康复的目的是防止并发症，提高生存率，促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。临床康复是综合临床处理的一个有机部分,SCI后康复的早期介入为疾病向好的方向转归奠定了基础。由于康复是一个缓慢而艰难的过程,所以必须持之以恒、循序渐进,以使患者在身体水平、个体活动水平和社会参与水平上的功能获得最大限度的恢复。
　　【参考文献】
　　1& 张青莲.脊髓损伤后康复护理进展.中华护理杂志，）：721-723.
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　　20& 纪树荣. 脊髓损伤的康复医疗. 中国康复医学杂志,2002，17 （4）：203-204.
　　作者单位：300211 天津，天津医院& 　　（编辑：张& 彦）
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