得了帕金森病怎么办
专辑：帕金森病的康复
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得了帕金森病怎么办
杜晓霞-中国康复研究中心北京博爱医院-神经内科
视频摘要：帕金森病是中老年人常见的退行性疾病，表现为震颤、肌肉强直、动作减少、姿势和步态异常等，得了帕金森病的患者首先要根据病情进行药物治疗，在药物控制病情的前提下，进行适度的康复训练，帕金森病的康复训练可有效防止并发症、扩大和维持关节活动度、减少废用综合征和误用综合征的发生，总之，康复训练需要医院和家庭相配合，在医院进行指导性训练之后，家庭训练也要坚持进行。帕金森病有复发的可能性吗？得了帕金森病该怎么办？无帕金森病有复发的可能性吗？得了帕金森病该怎么办？
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全部答案（共3个回答）
加理疗治疗，北京德胜门中医院脑病科，那里针对脑部疾病有深入的研究，还有多位专家坐诊，你可以去看看
病情分析：
你好，帕金森病又称&震颤麻痹&、巴金森氏症或柏金逊症，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬。
指导意见：
建议：目前帕金森病的治疗以药物为主,复方左旋多巴制剂是常用的药物之一，早期临床效果较好。左旋多巴能有效的减轻帕金森病患者的运动症状，然而这类药物使用3－5年后，本身的一些局限性就会出现，会给患者带来运动并发症。
帕金森病一般都是在六十岁以上才发病，发展也比较缓慢，主要的症状就是肌肉的张力增高，运动出现迟缓。得了...
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帕金森病又称特发性帕金森病(idiopathic Parkinson’s disease，PD)，简称Parkinson病，也称为震颤麻痹(paralysis agi...
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相关问答：123456789101112131415→ 帕金森病需要怎么治疗啊？
帕金森病需要怎么治疗啊？
健康咨询描述：
最近一段时间以来爷爷重视觉得自己疲乏无力，对什么事都没有精神，腰酸腿疼的，尤其是在吃饭的时候感觉自己不由自主的手发抖，医生说是帕金森病.
想得到怎样的帮助：帕金森病需要怎么治疗啊？
其他类似问题
医生回复区
擅长: 心脑血管，消化系统，呼吸系统等护理
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&&&&&&病情分析：&&&&&&帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议可以尝试服用金刚烷胺、左旋多巴或美多巴、息宁等。目前对于这种病，只能用药物改善活动能力，提高生活质量，但无法彻底治愈。
擅长: 冠心病,高血压,糖尿病,阑尾炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你的情况多长时间了？做过相关的检查吗？采取过相关的治疗措施吗？&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，你的情况，帕金森的治疗，主要是对症治疗，减轻症状，缓解情况，药物治疗，左旋多巴，多巴胺，调理治疗。再就是手术治疗，神经核毁损术缓解相应的症状。注意休息。
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&&&&&&帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。一般在50～65岁开始发病，且随年龄增长而发病率也增加。帕金森综合症往往有明确的病因。&&&&&&指导意见：对于帕金森患者一定要把握好最佳治疗时期，别在犹豫中错过了最佳治疗期，导致病情的恶化。&&&&&&以上是对“帕金森病需要怎么治疗啊？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&帕金森是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，现在医学界较为推崇的靶向修复疗法针对帕金森的治疗效果不错，通过修复坏死的大脑黑质细胞，达到消除患者震颤、肌肉强僵直和姿势步态异常的症状。
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&&&&&&帕金森病一种常见的神经系统变性疾病，以老年人多见，主要临床表现为：静止性震颤、动作迟缓、特殊姿势等。&&&&&&指导意见：建议您去医院做进一步诊治。具体用法和注意事项谨遵医嘱。患者应该多食软食,蔬菜和水果,每天摄入足够的纤维素和水很重要,有利于防止便秘。
疾病百科| 帕金森病（别名：震颤麻痹，特发性帕金森病）
挂号科室：神经内科
温馨提示：对有帕金森病家族史及有关基因携带者，有毒化学物品接触者，均应视为高危人群，须密切监护随访，定期体检，并加强健康教育，重视自我防护。
帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一。流行病学显示，患病率为15～328/10万人口，&65岁人群约1%；发病率为10～21/10万人口/年。PD病因及发病机制尚未明确，可...
好发人群：老年人群
常见症状：震颤、 精神障碍 、震颤性肌强直、运动徐
是否医保：--
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你可能喜欢帕金森病想要手术治疗
该怎么做？
早期的帕金森病可以吃药，这段时期称为“蜜月期”；但随着疾病发展，用药效果不明显，即便增加药量也没法改善症状，还会出现诸如异动症、开关现象、剂末现象等。此时通过外科治疗，才可以获得更好的治疗效果，还能减少药量。
本期访谈嘉宾： 主任医师 教授 北京天坛医院功能神经外科主任
（PD）是一种常见的神经系统变性疾病，帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体多巴胺含量显著性减少，从而导致发病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等。
帕金森病早期可以先考虑吃药
好大夫在线：帕金森病都适合外科手术治疗吗？早期就要手术还是吃药无效时再手术？
张建国主任：帕金森病目前还没法根治，所有的治疗方法都是改善症状。
早期的帕金森病可以考虑药物治疗，也就是发病后到大概四、五年的时间内，可以获得很好的治疗效果，这段时期称作用药的“蜜月期”，尚且不需要外科治疗。
但当疾病发展到一定阶段，药物治疗效果就不明显了，即便增加药量也不可能进一步改善症状，还会出现药物副作用和并发症，诸如异动症、开关现象、剂末现象等。
这个时候通过外科治疗，才可以获得更好的治疗效果。
国际权威杂志《新英格兰医学杂志》曾经在2013年发表过相关的文章，认为在药物治疗后平均七年左右的时候，可以考虑采用综合的治疗方式。其中，植入脑起搏器可以获得非常好的治疗效果。
因此，一般建议在药物治疗的“蜜月期”过后，大约五年左右就可以考虑手术治疗。手术一方面可以减少药物的用量；另一方面，可以改善药物引起的副作用和并发症。
总而言之，只要确诊是帕金森病，当疾病发展到一定阶段就可以采用外科治疗。
好大夫在线：帕金森药物治疗数年后，效果不理想，是否只有选择手术治疗了？
张建国主任：药物效果治疗不理想，手术是比较理想的治疗方法，但也要根据患者的具体情况，选择合理的治疗方式。
好大夫在线：手术是否有年龄限制？多大岁数的患者就不再考虑手术了？
张建国主任：2012年，由我国神经内科和神经外科的专家，共同起草了关于中国帕金森病植入脑起搏器的专家共识，在这份专家共识里，也谈到了手术年龄限制的问题。原则上，75岁以下的患者都可以考虑手术治疗。
但是，年龄并不是一个绝对的限制因素，比如，有些患者到了80岁都能保持很好的身体状态，就可以考虑手术；而有些患者可能还不到75岁，身体状况却已经不适合手术了。所以，帕金森病患者是否适合安装脑起搏器还要因人而异，年龄并不是绝对的因素。
好大夫在线：有哪些基础疾病的患者，不适合手术治疗？
张建国主任：总体来说，年龄越大，手术风险相对越大。另外，有一些患者伴有严重的器质性病变，比如严重的糖尿病和严重的三期高血压（即舒张压超过110～120mmHg，并有如下症状之一者：脑血管意外或高血压脑病、左心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗出、有或无视乳头水肿），或者进展性的肿瘤等，这些都不适合手术，一些有凝血功能障碍的患者也不适合手术治疗。
好大夫在线：糖尿病、高血压是慢性病，能不能先把这类疾病控制好了再进行手术？
张建国主任：一般来说，手术前需要评估。有些帕金森病患者即使伴有高血压、糖尿病等慢性病，但是，如果能通过术前调整，把这类基础疾病控制得比较理想，也是可以考虑手术的。
但是，这种情况下还是有一定风险。因此就需要跟患者讲清楚，权衡手术带来的效果和可能存在的风险，征求患者的同意，再决定是否手术。
好大夫在线：也就是说有基础疾病比没有基础疾病的患者，手术风险要大一些？
张建国主任：确实如此，帕金森病患者伴有基础疾病时，即使将基础疾病控制平稳，植入脑起搏器的手术风险依然比较大。
另外，需要提醒患者和家属的是，帕金森病患者做脑起搏器手术前，一定要先停用阿司匹林至少半个月左右，才能考虑手术。因为很多患有帕金森病的老年患者同时还伴有心血管疾病，甚至做过心脏支架介入、瓣膜置换等手术，为防止血栓形成，需要长期口服阿司匹林。如果没有停用阿司匹林，就会导致患者安装脑起搏器时，出血的风险大大增加。
好大夫在线：已经出现帕金森性痴呆的患者，还适合手术治疗吗？
张建国主任：原则上，药物治疗效果比较好的时候就主张吃药；如果帕金森病的症状很明显，特别是运动症状非常突出、吃药也不见效时，就可以考虑手术治疗。
当然，帕金森病患者会伴有一些不同程度的其他症状，比如帕金森性痴呆。这种情况下，就要根据患者的具体情况，慎重考虑是否手术。
但是，目前并没有明显的证据，证明脑起搏器手术会加速患者出现痴呆症状。
好大夫在线：目前，手术治疗的方法有哪些？
张建国主任：纵观帕金森病外科治疗的历史，它走过了一段不平凡的道路。在外科手术治疗帕金森病的早期，由于定位技术落后，定位手术区域的精准度不好，使得手术的效果比较差。在上个世纪60年代，随着左旋多巴的应用及其取得的惊人效果，外科手术治疗走入低谷，甚至几乎销声匿迹了。但是，后来发现，吃药到一定阶段后，就会不可避免地出现一些药物副作用或并发症，这又使得外科治疗帕金森的技术再次兴起。
后来，随着影像学技术的进步，可以准确地定位手术靶点，上个世纪80年代至90年代初，出现了毁损术，治疗效果比较明显。但是，毁损术有一定的缺陷，一方面手术有破坏性，不可逆，对患者有一定的损伤，还可能引发诸如偏瘫之类的并发症；另一方面，毁损术不能同时做双侧，否则会引起吞咽障碍和语言障碍。
所以，当国外出现脑起搏器，也称作脑深部电刺激的手术后，毁损术基本上就被淘汰了。目前国内也是以安装脑起搏器为主，个别的地方还是会采用毁损术，尤其对于只是单侧发病，或者经济条件有限的患者。
好大夫在线：做过毁损术的患者是否还可以安装脑起搏器？
张建国主任：手术治疗帕金森病涉及的大脑核团有以下几个，丘脑底核(STN)、苍白球(GPi)和丘脑腹中间核(Vim)。大脑中枢有一个运动环路，这个环路主要由丘脑底核和苍白球构成，这两个核团分别构成了运动环路的直接通路和间接通路，因此，无论是刺激还是捣毁这些核团，都可以治疗帕金森病。毁损术一般是将苍白球切开、捣毁；脑生物电刺激手术（即脑起搏器）是刺激丘脑底核（STN），改善核团内分泌多巴胺的情况。也就是说，二者的手术机制大同小异。而且，我们也有三四十例这样的患者，做过毁损术再做脑起搏器，效果也很明显。因此，从理论和实际上来讲，做过毁损术的患者是可以安装脑起搏器的。
但总体来讲，做过毁损术的患者再安装脑起搏器，治疗效果肯定比没做过的要差一些。
好大夫在线：脑起搏器手术是怎么做的？
张建国主任：脑起搏器手术就是在人体内植入一套刺激装置。
首先，在头部的前额钻两个小孔，把两个刺激电极植入到大脑的靶点核团，往往是丘脑底核（STN），然后把这两个电极固定在头部的颅骨位置；第二步，用导线一端连接电极，另一端穿过头部、颈部和胸部的皮肤，将脑部的电极和埋在胸部的脉冲发射器连接起来，就完成了手术。
当刺激器打开后，通过高频的脉冲放电，来刺激大脑的核团，从而控制和改善帕金森病的症状，比如肢体震颤、运动迟缓等。（见下图）
好大夫在线：脑起搏器可以延缓病情、控制症状，还是治愈帕金森病？
张建国主任：目前为止，帕金森病还没有治愈的办法。脑起搏器的主要作用是控制症状，有个别患者安装脑起搏器后，确实能够延缓病情进展。而且动物实验也证实，电刺激可以保护运动神经元，可能会延缓病情的发展。
好大夫在线：脑起搏器的植入手术是微创的吗？
张建国主任：脑起搏器手术确实是微创的。首先，通过立体定向技术准确定位刺激靶点，然后植入电极，而立体定向技术本身就是非常微创的；其次，这个手术只是在头部钻两个小孔，然后植入直径只有1.2毫米的电极，对脑组织的损伤很轻微；另外，与毁损术非常不一样的是，植入脑起搏器并没有破坏性，而且是可逆的，当出现根治的方法时，还可以将电极取出来，便于新的治疗。因此，综合来说，这就是一个微创手术，可以大大减少术后并发症。
好大夫在线：如何定位需要植入电极的部位？
张建国主任：手术治疗帕金森病，要想获得好的效果，最关键的有以下两点，第一，确诊是帕金森病，脑起搏器手术对帕金森综合症无效；第二，刺激靶点定位准确，只有准确定位刺激靶点，才能取得较好的治疗效果。加拿大著名的神经外科专家、前立体定向神经外科的主席Lozano教授，认为这个手术的关键点中，最重要就是刺激靶点的定位。
立体定向就是通过一个立体定向框架，把大脑比作成球形物体，通过X-Y-Z三维坐标系统，准确无误地引导医生将刺激电极植入到手术的靶点位置。而且，立体定向的误差只有0.3毫米，这是一个非常小的误差，一般情况下都能准确地定位刺激靶点，从而取得很好的治疗效果。
好大夫在线：植入脑起搏器的第一个阶段是插入微电极来进行探测，第二个阶段植入刺激电极，那么如果这两种电极定位位置有偏差，对手术效果会产生什么影响？
张建国主任：尽管目前的影像学定位已经非常精准了，但是毕竟还是会有些许的偏差。因此，为了清楚大脑核团的边界，在植入刺激电极之前，还要利用MER电生理仪记录核团边界。
简单来讲，大脑核团主要由神经细胞（神经元）组成，是神经细胞聚集的位置，神经细胞可以放电，电生理记录仪的微电极植入到这个核团后，就能记录到这个位置大量的神经元放电，如果没有插到核团，就记录不到放电信号。以丘脑底核（STN）为例，这个核团直径7毫米左右，当微电极插入后就能准确记录神经元的放电信号，当电极未接触到这个核团，电信号就会消失，由此，就可以确定丘脑底核的上下边界。
因此，在影像学定位的基础上，再结合电生理探查，就能更加精准地确定刺激电极插入的位置，保证手术的疗效。
好大夫在线：如果患者只有单侧的症状，脑起搏器手术可以只做单侧吗？
张建国主任：帕金森病多数是单侧起病，随着时间的推移，会发展到对侧。由于有一些患者的症状由一侧发展到另一侧的时间很长，因此，如果患者单侧症状很重，吃药也控制不好，就可以只做单侧的手术，这也属于早期治疗的一种方式。
相对来说，国外的患者做单侧手术比较多，而国内的多数患者认为吃药实在不行了，才考虑手术，这其实是不对的，因为早期手术就有可能早点获得治疗的效果。所以，单侧症状特别严重的患者建议早期手术。特别是那些以震颤为主的患者，由于吃药一般不太理想，就可以早期手术，取得较好的效果。
好大夫在线：如何评估脑起搏器的效果？是否患者的运动症状都能缓解？
张建国主任：脑起搏器主要是解决帕金森患者的运动症状，包括肢体的震颤、僵直、运动迟缓和自身平衡障碍。除此之外，帕金森病发展到一定阶段还会出现一些非运动症状，比如植物神经功能紊乱、抑郁、便秘、焦虑等等。而脑起搏器手术主要是解决运动症状，对于非运动症状也有一定的效果。
好大夫在线：手术会不会引起一些并发症？有并发症怎么办？
张建国主任：任何手术都会有风险或者并发症，脑起搏器手术也不例外。但是，这种手术属于微创手术，相对而言创伤小，比较安全。
植入脑起搏器的并发症主要有三种：第一，立体定向手术本身的并发症，在脑袋上钻孔的时候，或者把电极植入到大脑的过程中，最主要、最危险的并发症就是脑出血，但是脑出血的几率很低，一般低于1%。根据我们的临床经验，一千多例患者中只有四个发生脑出血。而且，就算发生脑出血，及早发现并将血肿清除，也不会引起严重的问题。另外，有的患者手术后出现像短暂的癫痫发作等状况，这种情况可能是一过性的，患者出院后几天就会恢复。
第二种并发症就是脑起搏器本身的问题，脑起搏器植入人体后，一般情况下脑组织不存在排异反应，但皮肤可能会对导线产生过敏反应。另外，还有可能出现电极断裂或者皮肤破溃等情况。如果手术操作精细，这样的并发症一般可以尽量避免。
另外一个并发症就是打开刺激器后，患者对电刺激出现不良反应，但是随着靶点定位越来越准确，这种并发症会越来越少。
好大夫在线：手术后应该如何调药？找功能神外的大夫还是神经内科的大夫？
张建国主任：实际上吃药和手术并不矛盾。在疾病早期需要吃药治疗，发展到一定阶段后，通过手术可以把症状控制得很好，就可以减少药量，但是没法解决停药的问题。
实际上，若患者只是单纯吃药，容易出现“开关现象”，也就是吃药后，帕金森病的症状就会缓解，叫做开期；一段时间后，症状又会再次出现，就叫做关期。因此，随着患者每天吃药，帕金森病的症状就一直处于波动之中。
然而，手术后把刺激器打开，可以帮助患者保持比较平稳的状态，因此，手术结合少量的药物治疗，能使患者获得比较好的治疗效果，提高生活质量。
至于术后的药物调整，找神经内科或者功能神经外科的大夫都可以。不过，神经内科的大夫调药经验更多，建议到神经内科大夫那儿去调药。另外，有一些程控中心人员不仅会调控脑起搏器，也有丰富的调药经验。
好大夫在线：脑起搏器一般能够使用多长时间？多久需要更换电池？
张建国主任：脑起搏器的动力是靠电池来维持的，目前分为两种，一种是不可充电的，另一种是可充电的。一般不可充电的至少可以使用五年左右，国产的脑起搏器可以维持到六、七年左右；可充电式的进口和国产的都有，国产的可以用10年，10年后电池不能再充电了，也可以再换新的起搏器电池。
好大夫在线：换新的起搏器，费用大概是多少？
张建国主任：更换脑起搏器是一个小的手术，头部不用开刀，只是在胸部更换电刺激器。患者局麻后，半个小时就可以完成这个手术。费用一般情况下是原来手术费用的2/3左右。
好大夫在线：植入脑起搏器刺激器，会不会影响患者的外观？
张建国主任：不同型号的脑起搏器大小不一样，可充电的刺激器很小，一般情况下看不明显；不充电的相对大一些，能够看得见。
好大夫在线：日常一些电器会不会对脑起搏器的正常工作造成影响？
张建国主任：理论上，电器有可能会导致脑起搏器关机，但并不会有其它危险。因此，距离电器15公分以上就可以。而且随着科学技术的进步，电器对脑起搏器的影响会越来越小。
好大夫在线：进口的和国产的脑起搏器应该如何选择，在价格上面有什么区别？
张建国主任：脑起搏器最初主要是从国外进口的，价格也非常昂贵。目前为止，全球做脑起搏器手术的患者有超过12万。我们有两百万的帕金森患者，目前却只有七、八千人植入了脑起搏器，因此，植入脑起搏器的比例只有0.4%；而美国有42万帕金森患者，接受脑起搏器治疗的有8%。从这个比例上可以看出，我们跟美国还是有很大的差距，原因之一就是价格因素。
进口脑起搏器的技术之前比较先进，但随着我国综合国力的日益增强、科学技术的不断进步，可以生产国产脑起搏器，在质量、性能等各个方面并不逊于国外的产品，而且它的最大优势是价格比较低廉且质量优。因此，帕金森患者应结合自己的情况来选择合适的产品。
张建国主任出诊信息
专家门诊：周一上午，在天坛医院二楼神经外科
特需门诊：周二和周四下午，在天坛医院五楼特需门诊
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