[专访]长海医院胡小吾:1000例以上帕金森病DBS手术经验总结 提高治疗效果的三大关键因素是什么
神外前沿讯，上海长海医院功能神经外科胡小吾教授团队2000年3月以来，已经累积完成了1000例以上帕金森病的DBS手术治疗，总量仅低于北京的两家神外专科医院，排在全国第三。
采用磁共振CT融合手术计划系统和人工两种方法来计算靶点坐标，相互验证，减少误差是长海医院胡小吾教授团队的DBS手术特色和优势之一；术中磁共振定位复查是其特色和优势之二。
这么“精耕细作”的操作，对精准定位的追求，目前在全国范围内绝无仅有。正是基于这样的技术和精准理念，大幅提高了帕金森病DBS的治疗靶点定位准确性和治疗效果。
胡小吾教授还从手术实战层面，给我们系统的分析了为什么有些DBS手术的效果不能达到预期，如何提高DBS的治疗效果。
以下是胡小吾教授与“神外前沿”的对话实录：
神外前沿：有个别帕金森病患者给我们反馈，就是做完DBS之后，过一段时间后还是出现症状，请问DBS治疗如何提高效果？
胡小吾：应该来说DBS这个治疗是比较成熟的，像我们在国内开展得比较早，2000年3月份做了第一例，现在我们已经做了1000多例病人了，尤其是近几年做的比较多。
像刚才你提到的这几个问题，我想影响效果无非有这三大因素。第一个因素是要选择好适应症。
任何治疗手段，吃药也好，手术也好，首先要有一个比较好的适应症。假如适应症掌握不好，拼命为了数量，那质量肯定要下降。所以就说，今天我们不是在讨论这个治疗到底有没有用的问题，而是怎么样把性价比发挥得更好的问题，因为DBS有没有用早已定论了。
如何把握好适应症，国内在2012年就有这方面专家共识，我也有幸参加了共识制定，共识中的适应症标准，都已经很明确了。总的原则就是诊断要明确、病史至少五年，吃药有效果，经过长期正规治疗以后效果下降或出现严重运动障碍并发症等情况下，可以考虑做手术。
当然这是一个原则性的指导，不可能每个病人都一样，我们也要根据临床经验，对每个病人进行个体化的分析。诊断上，帕金森病影像学检查还是次要的，主要看临床症候群。另外，吃药以后，到底敏感不敏感也是关键，急性左旋多巴冲击试验改善率30%以上，才可以选择DBS治疗。
不同的临床症状，对手术反应也是不一样的，有的症状效果比较好，有的症状效果不好。如果效果不好的症状，也去动员病人开刀，结果效果不好，那病人肯定不满意。
我们总的评分要改善30%以上，但是假如病人只关注了某一个症状，而这个症状本身吃药效果是不好的，如果做了手术，病人肯定效果不好。
比如吃药效果不好的冻结步态，病人来的时候，就希望解决这种冻结步态，但手术效果是不好的，做了手术病人肯定会埋怨，花了那么多钱效果又不好。
神外前沿：DBS手术难以达到预期效果的第二大因素是什么？
胡小吾：第二个因素是手术要做得好，简单讲就是定位要准确，定位不准确的话，病人选择的再好，效果也是不好的。
尽管这个手术，对我们神经外科医生来讲，DBS还是一个比较简单的手术，但是一个比较专的手术，假如没有涉及过这个领域，就没有什么经验。
定位准确是手术的重中之重。尽管现在有高场强的磁共振、CT、微电极等各种定位的手段，但是要把每个病人，都要定位非常准，就是拍了片子复查，显示位置很理想，这还是很有难度的。
有人说“我定的位置差一点，但是效果也是很好”，但是这就不好说了，如果定的差了，有的病人效果可能也可以，但有的病人效果就不好，或副作用很大，因此医生心理就没底了。假如定位定的好的话，心中就有底，所以定位精确度很有关系。
所以刚才讲了，尽管这个手术比较简单，但是手术具体的步骤很多，统计下来有200多个步骤。如果某一个步骤出了问题，就会影响治疗效果。外科医生熟能生巧吧，做多了自然而然定位的临床经验也丰富了，定位的准确度也高了。
我们体会定位方面最重要的有两个步骤：
第一是计算方面，现在国内也好，国外也好，通常采用CT和磁共振图像融合，电脑手术计划系统计算。但我们中心，采取两种方法来计算，除了电脑计算外，还做经典的手工计算的来相互核对，减少误差。
就像一道数学题，如果用一种方法去解，有可能解错了还不知道。但是如果我们两个人分别通过不同的方法去解，如果最后的答案是一样的，那精确度很高了。
像我们今天上午，两个人同时计算，一个手工计算，一个电脑计算，两个人算出来的定位误差都是0.5毫米之内，那就比较好了。这个是我们一个经验。所以我们做磁共振的话，除了与CT融合的磁共振图像以外，手工计算的磁共振也要做。
第二个就说感受最深的话，就是手术当中用普通的磁共振去复查，手术当天我们给病人做了手工计算的磁共振，电极植入后再去磁共振扫描，这个磁共振扫描方法跟手工计算的磁共振扫描方法完全相同。术中复查磁共振的目的就是要看一下，电极是不是植在你自己想放的目标位。
这是带着头架去扫描的，假如发现电极深一点或浅一点，那就很简单，在第二次手术中再调整一下就行了。因为我们头架还没拆，即使发现X轴或者Y轴有偏差，调整后重新植入入电极也很简单。我们做的1000多个病人中，都是去复查，除非极个别是全麻下做的。
神外前沿：国内都在这么做吗？
胡小吾：很少，不像我们成为常规，我们除非全麻，所有的病人都做，大概98%的病人都是这样做的。
目前国外在定位上最大的进展就是术中磁共振复查，但是专门用于DBS的术中核磁共振，全球也没几台，而且费用也很高。实际上我们用普通磁共振就完全可以，没有必要用那么高端的设备。
神外前沿：为什么有些单位不复查，是怕麻烦吗？
胡小吾：有的单位并不是不想复查，有个细节问题，因为他们现在用的核磁共振的线圈不是正交线圈，正交线圈孔径比较大，以前都是标配的正交线圈，但是现在磁共振线圈都很小，带了头架放不进去。
有的单位就通过CT的复查，CT复查的话不好说了，因为CT复查本身电极伪影就很大，CT也看不到神经核团结构，还有脑组织本身会漂移，但磁共振就不一样，可以显示神经核团。我们中心为了做磁共振复查，专门配置了正交线圈。
神外前沿：用的磁共振复查之后，对于提高精度的帮助有统计数据吗？
胡小吾：是有一定帮助，这是肯定的。国外文献报道中，手术以后因为位置不好影响效果，而第二次返工的病人很多的，有的高达7-8%。我们中心到目前为止，仅有一例病人一根电极因为效果不好进行了重新定位。
手术做得好的金标准是什么，术后效果好肯定是金标准，但在术中就是位置放得好。我觉得做任何一个东西，都要一步一步检测，不要满足于术中测试效果不错，因为短时间的、临时的刺激效果，不代表以后它永远有那么好的效果，或者永远没有副作用，所以我们认为磁共振复查也是一个判断定位是否准确的金标准。
另外，微电极记录只能是验证，单纯依靠微电极记录，那定错位置的还是很多的。总之，这就是为什么有的病人会复发、效果不好的第二大原因。
神外前沿：影响DBS手术效果的第三大因素是什么？
胡小吾：第三大因素就是术后管理跟不上，因为DBS是脉冲刺激，电极前端有四个触点，可以接触脑组织，到底哪个触点效果好，我们要去找。我们至少要求有一两个点的效果是最好的。
另外，不同的病人有不同的频率、脉宽、电压，来决定刺激效果和副作用。尤其是现在DBS程控技术有一些进展，刺激参数大大小小变化很大，到底是哪个参数效果最好，现在还是在摸索。
总之，影响手术效果的因素大致是这三个方面，所以我很早在学术会议上，就讲了不要讨论DBS治疗帕金森病有没有效果的问题，关键是怎么样把性价比处理好，不应该做的病人就不能做。
神外前沿：评估是内科来做吧？
胡小吾：因为我们量很大，今年已经做了100多例DBS手术了，那么大量的病人，请内科医生跟你合作，只是帮你来评分肯定不现实的。所以如果中心量做的不多，一年十几例，二十、三十例，请内科医生给你评估评估也是可以的。
但是量大的话，像我们中心里，本身就有一个专门评估的人员。我们中心核心人员尽管不多，一个团队五六个人，其中包括一名神经内科医生，但90%的工作量都花在帕金森病DBS治疗这个亚专业上。核心人员也尽量保存稳定，同样一个病人，不同的医生评估的分数可能完全不一样。我们的专业团队，都是一个人来评估，她就相当于我的科研助手一样，我去手术和门诊，她都跟着我走，去记录，数据库的录入和文字档案的存储也都是她来做。手术和程控人员也相对稳定，这样可以更熟悉病情。
神外前沿：每年的手术量是多少？
胡小吾：我们每年200台。累及做了1000多例了。在全国我们应该第三。
神外前沿：长海医院帕金森治疗的历史和特色是什么？
胡小吾：我们一开始是做帕金森病核团毁损起家，1998年我们跟唐都医院高国栋教授学习，1999年开始做毁损术，也就是细胞刀。DBS我们国家FDA是1999年批准的。我们2000年3月份开始做第一台DBS，第一年也就做了3例病人，前面每年做的很少，几十例，后来慢慢增加，最近每年将近200例。
神外前沿：病人来源本地和外地？
胡小吾：我们病人可能一半是外地病人，新疆、贵州、西宁等全国各地都有，最多的还是江浙一带。
慢病是不一样，病人可以在治疗前做慎重的选择，来到你这里就医主要还是一个信任的问题。像刚刚出院的一个病人，从新疆哈密过来，自费来手术，完全是出于信任，我们之间关系也很好，可以说是我最忠实的粉丝，她什么事情都给我讲，就跟朋友之间的关系一样。我觉得要先要做人，后做事，我们医生做事要规规矩矩的，不能什么病都乱做，为了多做病人，来一个做一个，那跟商店卖东西有什么两样。
神外前沿：干细胞治疗帕金森，你是否看好？
胡小吾：干细胞现在进展也比较多，现在应该积极的开展这方面的实验研究，但临床实验要非常谨慎。因为干细胞前些年，一些不太正规的商业化操作太多了。干细胞治疗帕金森病现在有很多问题还没有解决，比如细胞调控问题，定向分化问题，怎么样让细胞又不要死掉，又不要过度增长的问题。
受访专家简介
胡小吾，第二军医大学帕金森病专病诊治中心负责人，上海长海医院神经外科主任医师，教授，中华医学会功能神经外科学组副组长，上海市医学会功能神经外科学组副组长，中国抗衰老促进会神经系统疾病分会学术委员会常务委员，中国医师学会功能神经外科学术委员会委员，中国医师学会神经调控专业学术委员会委员，世界立体定向和功能神经外科学会会员。长期工作在临床一线，临床经验丰富，具有良好手术技能，完成大量中枢神经系统肿瘤（脑瘤）手术和脑外伤手术，取得满意临床效果。专业特长为功能神经外科，在帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、中枢性顽固性疼痛、植物人促醒等疾病脑深部刺激术（脑起搏器）治疗方面具有较高造诣，目前成功治疗的病例数达1000余人。在国内外杂志发表论著70余篇，获得国家自然基金和上海市科委重点科研基金资助，荣获上海市和军队多项科技进步二等奖获。
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今日搜狐热点天呐，高温来袭！夏日户外工作如何防暑降温？
炎炎夏日又到来啦，热浪席卷着整个陕西，尤其是西安这连续多日的高温天气，不仅加大了整个城市的用电量，也让我们的应急抢修，户外检修施工人员，实实在在的经受着严峻的考验。
夏季露天作业遇到35摄氏度及以上的温度，属于高温作业。比如我们的线路检修、维护，除了受太阳的辐射作用外，还受到被加热的电表箱以及地面的周围物体放出的热辐射作用。
下面小编就带大家了解一下高温对人体的影响。
高温对人体的影响：
高温可使作业人员感到热、头晕、心慌、烦、渴、无力、疲倦、中暑等不适，在生理功能上也有一系列的改变：
1.体温调节障碍。体温调节主要受气象条件和劳动强度两个因素的影响。在血液循环、汗液分泌和神经系统的作用下，体温一般可控制和保持在很小的波动范围内。不过，人体的体温调节能力是有一定限度的，当身体获热与产热大于散热时，就会使得体内蓄热量不断增加，以致体温明显升高。
2.大量水盐丧失，可引起水盐代谢平衡紊乱，导致体内酸碱平衡和渗透压失调。
3.心律脉搏加快，皮肤血管扩张及血管紧张度增加，加重心脏负担，血压下降。但重体力劳动时，血压也可能增加。
4.消化道血流量减少，唾液、胃液分泌减少，胃液酸度减低，淀粉酶活性下降，胃肠蠕动减弱，造成消化不良和其他胃肠道疾病增加。口渴引起饮水中枢兴奋也会抑制食欲。
5.高温条件下人体的水分主要经汗腺排出，肾血流量和肾小球过滤率下降，排尿量显著减少，如不及时补充水分，可使尿液浓缩，肾脏负担加重，甚至可导致肾功能不全，尿中出现蛋白、红细胞等。
6.神经系统可出现中枢神经系统抑制，注意力和肌肉的工作能力、动作的准确性和协调性及反应速度降低，容易发生工伤事故。
高温环境下发生的一系列生理变化超过机体的正常调节功能，会导致中暑。
心疼我们的户外工作者。可是尽管如此，我们也一定会坚守岗位，让我们的用户过上一个清凉的夏天！
那么影响既然这么大，我们就一定要积极做好预防措施。
接下来小编就为大家介绍高温作业的防护，包括改善工作条件和做好工作人员的卫生保健。
改善工作条件
可以从四个方面入手。一是改善热辐射的产生和影响，减轻劳动强度。二是合理布置和疏散热源。三是隔热，可以使用隔热材料、水和空气作为隔热层。四是通风降温，除自然通风外，机械通风可选择风扇、喷雾风扇、集中式全面或局部冷却送风系统等。
搞好卫生保健
合理的卫生保健措施，可以改善高温作业人员的身体状况，提高工作效率，预防中暑和其他事故的发生，并减少高温对身体的远期影响。
1.加强健康监护。除就业前体检外，在入暑前和暑期中，要动态观察高温作业人员的健康状况，发现有高温就业禁忌症者，应及时调离工作岗位。
2.加强个人防护。工作服应宽大、轻便及不妨碍操作，宜采用质地结实、耐热、导热系数小、透气性能良好，并能反射热辐射的织物。要根据不同作业的需要，配备安全帽、防护眼镜、手套、鞋盖、护腿等个人防护用品。夏季露天作业者应配备宽边草帽、遮阳隔热帽或通风冷却帽等以防日晒。
3.调整作息制度。炎热季节可根据情况适当调整劳动休息制度，尽可能缩短劳动持续时间。如实行轮换制，增加工间休息次数，延长午休时间等。应在工作地点附近设置休息处，配置坐位、供水设备、风扇及半身淋浴装置等，休息室气温应在30摄氏度以下。在夏季保证充分的睡眠和休息时间，对预防中暑具有重要意义。
4.合理供应保健饮料。要及时补充水分和食盐，具体的数量取决于出汗量和食物中含盐量。一般每人每天至少应补充水分3.5升左右，补充食盐20克左右。可多次少量饮用盐开水，每次饮一、二茶杯为好，不要喝得过多过快，这样可减少汗液排出，有利于增加饮食。盐开水以每500克水中加食盐1克左右为宜，此外，还可以选用盐茶水、咸绿豆汤、咸菜汤和含盐汽水等，饮料的配制、冷却、运输及供应都必须加强卫生管理，防止污染，饮料温度以15-20摄氏度为宜。
5.加强营养。在高温环境中劳动时，能量和蛋白质的消耗都比较多，所以应进食高热量、高蛋白、高维生素膳食，总热量应较一般人员高出15%左右，中等体力劳动者每日千卡，重体力劳动者每日千卡。在每日的膳食中应有一定比例的营养价值较高的动物植物蛋白，多吃新鲜蔬菜和瓜果，注意补充维生素A、B1、B2、C等水溶性维生素和钾、钙、镁等矿物质。
除了以上措施，小编再为大家介绍一些防暑降温的小妙招：
防暑降温水果
黄瓜：含维生素Ａ、Ｃ及钙、磷、铁等成分，而且含钾特别丰富。
草莓：草莓不但好吃，还有药用价值。中医认为它有去火功效，能清暑、解热、除烦。
丝瓜：丝瓜做汤喝，有消暑解热、利尿、消肿的功效。
木瓜：含蛋白质、维生素B、C、G及蛋白酶、脂肪酶等，有清热、解暑、助消化、健脾胃的效果。
苦瓜：有清热解毒、清心消暑、明目降压的作用。据研究，苦瓜含有一种叫“多肽－Ｐ”类似胰岛素的物质，有降糖功效。
1.山楂汤。山楂片100克、酸梅50克加3.5千克水煮烂，放入白菊花100克烧开后捞出，然后放入适量白糖，晾凉饮用。2.冰镇西瓜露。西瓜去皮、去子，瓜瓤切丁，连汁倒入盆内冰镇。然后用适量冰糖、白糖加水煮开，撇去浮沫，置于冰箱冷藏。食用时将西瓜丁倒入冰镇糖水中即可。3.绿豆酸梅汤。绿豆150克、酸梅100克加水煮烂，加适量白糖，晾凉饮用。3、绿豆酸梅汤：绿豆150克、酸梅100克加水煮烂，加适量白糖，晾凉饮用。 4、金银花(或菊花)汤：金银花(或菊花)30克，加适量白糖，开水冲泡，凉后即可饮用。5、西瓜翠衣汤：西瓜洗净后切下薄绿皮，加水煎煮30分钟，去渣加适量白糖，凉后饮用。6、椰汁银耳羹：银耳30克洗净后用温水发开，除去硬皮，与椰汁125克、冰糖及水适量，煮沸即成。
最好喝热茶
喝热茶可促进血液流向体表，汗孔洞开，汗腺舒张，促进汗液排出，散发热量。有人测定，喝热茶9分钟后可使皮肤温度降低1℃－2℃，降温可维持15分钟以上。饮茶对强身防中暑极有裨益。 但饮茶要讲科学，饮茶不可过量，茶水以清淡适中为宜，慢慢品味。
豆浆解暑又降火
小小一杯豆浆不但能达到进补的目的，同时还有消暑功效。
中医认为：豆浆性平味甘，有生津润燥之效，“泻胃火，治内热”、“利水下气，制诸风热”。众所周知，绿豆有降暑功效。以黄豆和绿豆为原料做成的“消暑二豆饮”，更具清热解暑、润喉止渴之效。同时富含蛋白质、维生素、矿物质等养分，经常饮用能均衡人体营养，调整内分泌，对降低胆固醇、减轻动脉硬化、高血压及保肝等有一定的帮助。
午睡时间不宜过长
最好在一个小时左右醒来，如果午睡时间过长，中枢神经会加深抑制，脑内血流量相对减少会减慢代谢过程，导致醒来后周身不舒服而更加困倦。
夏天要多吃苦味食物，现季的蔬果多，还要多吃甘甜爽口的新鲜水果和鲜嫩蔬菜。专家指出，甘蓝菜、花椰菜和西瓜、山楂、苹果、葡萄等富含矿物质，特别是钙、镁、硅的含量高，有宁神、降火的神奇功效，因此要多吃和常吃这些食品。
小编祝大家过好清凉一夏！
作者 编辑：李伊璇
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目& 录&一、实施健康扶贫工程的重要意义及主要目标是什么？二、国家卫生健康委联合国家扶贫办在成都召开的全国健康扶贫三年攻坚工作会议，提出今后健康扶贫工作的主要内容是什么？三、国家卫生健康委在2018年工作要点中对今年贫困患者医疗费用报销比例有什么要求？四、湖南省关于做好健康扶贫“一站式”结算工作的“七个统一”的内容是什么？五、湖南省规范健康扶贫“一站式”结算全流程信息管理是如何规定的？六、健康扶贫“三个一批“的工作目标是什么？七、健康扶贫“三个一批”的具体内容有哪些？八、贫困人口实施“三提高、两补贴、一减免、一兜底”综合保障措施的内容是什么？九、实施农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费的工作目标是什么？十、农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费的工作流程有什么规定？十一、农村贫困人口大病专项救治的工作目标是什么？十二、农村贫困人口大病专项救治流程有什么规定？十三、《益阳市医疗救助制度实施办法》规定的救助对象有哪些？十四、《益阳市医疗救助制度实施办法》规定医疗救助的方式有什么规定？十五、《益阳市医疗救助制度实施办法》医疗救助的程序有什么规定？十六、《益阳市城乡居民基本医疗保险实施细则》规定的医保支付范围是什么？十七、《益阳市城乡居民基本医疗保险实施细则》规定的住院起付线及报销是如何规定的？十八、《益阳市城乡居民基本医疗保险实施细则》规定的参保居民哪些情形不属于医保支付的范围？十九、“扶贫特惠保”的工作目标任务是什么？二十、“扶贫特惠保”在健康扶贫中的主要作用是什么？&一、实施健康扶贫工程的重要意义及主要目标是什么？答：实施健康扶贫工程，对于保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，推进健康益阳建设，防止因病致贫、因病返贫，实现到2020年让全市农村贫困人口摆脱贫困目标具有重要意义。主要目标：到2020年，贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻；贫困地区重大传染病和地方病得到有效控制，人均预期寿命进一步提高，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、传染病发病率显著下降；县、乡医疗卫生机构服务条件明显改善，服务能力和可及性显著提升；区域间医疗卫生资源配置和人民健康水平差距进一步缩小，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。二、国家卫生健康委联合国家扶贫办在成都召开的全国健康扶贫三年攻坚工作会议，提出今后健康扶贫工作的主要内容是什么？答：2018年7月2日，国家卫生健康委员会联合国务院扶贫办在成都市召开全国健康扶贫三年攻坚工作会议。会议宣布，我国将采取超常规举措，全面实施健康扶贫三年攻坚行动。总体思路是聚焦深度贫困地区和卫生健康服务薄弱环节，加大政策供给和投入支持力度，创新体制、转换机制，防治结合、关口前移，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、因病返贫。健康扶贫三年攻坚行动将重点实施六项攻坚行动：一是实施贫困人口托底医疗保障三年攻坚行动。通过城乡医疗救助制度，对经城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险报销后的个人自付医疗费用给予倾斜救助，将农村贫困人口住院及门诊大病、长期慢性病医疗费用个人自付比例控制在可承受范围内。二是实施贫困人口大病和慢性病精准救治三年攻坚行动。全面推进大病专项救治工作，2018年将妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）、肺癌、尘肺病等纳入专项救治范围。今年年底前扩大到20个病种，到2020年力争达到30个病种，实现贫困人口大病救治工作规范化。做实做细家庭医生签约服务，优先为农村贫困人口提供慢病规范管理。加强动态管理，提高分类救治工作精准度。三是实施贫困地区医疗卫生服务能力提升三年攻坚行动。力争用3年时间，实现贫困地区县、乡、村三级医疗卫生机构标准化建设全覆盖。压实三级医院对口帮扶责任，提高帮扶成效。四是实施贫困地区传染病、地方病综合防治三年攻坚行动。开展艾滋病、结核病、包虫病、大骨节病等重点疾病的综合防治。五是实施贫困地区健康促进三年攻坚行动。针对重点人群、重点疾病、主要健康问题和健康危险因素开展健康教育，普及健康知识，提升健康素养，引导贫困地区群众养成良好卫生习惯和健康生活方式。六是实施深度贫困地区健康扶贫三年攻坚行动。卫生健康领域政策优先供给、项目优先安排、资金优先支持、资源优先提供、社会力量优先对接深度贫困地区。三、国家卫生健康委在2018年工作要点中对今年贫困人口医疗费用报销比例有什么要求？答：指导地方按照“保基本、兜底线”的原则，立足现行医保制度，采取城乡居民基本医疗保险制度、城乡居民大病保险制度、城乡医疗救助制度及其他补充保障政策，对农村贫困人口予以特殊保障，在严格费用管控、确保诊疗方案、确定单病种收费标准、规范转诊和集中定点医院救治的基础上，对经城乡居民医疗保险和城乡居民大病保险、城乡医疗救助补助后的个人自付医疗费用再次给予报销，将农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%左右，大病、特殊慢性病、长期慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80%左右。四、湖南省关于做好健康扶贫“一站式”结算工作的“七个统一”的内容是什么？答：加快全省范围内建立起政策协同、资金整合、信息共享、运行高效、管理规范的“一站式”结算平台，切实为全省贫困人口提供方便、快捷、优质的“一站式”结算服务，做到“七个统一”：（一）统一保障范围。全省健康扶贫“一站式”结算保障政策覆盖全省农村贫困人口（指建档立卡贫困人口和农村低保对象、特困人员、贫困残疾人，下同）。农村贫困人口身份属性确认由各级扶贫开发、民政部门负责精准识别，并及时主动向同级人力资源社会保障部门提供贫困人口基础数据信息。（二）统一政策要求。各地要依据《关于做好贫困人口医疗保险工作的通知》（湘人社发〔2017〕51号）、《关于开展“扶贫特惠保”工作的通知》（湘扶办联〔2017〕4号）、《关于贯彻落实国办发〔2015〕30号文件进一步做好全省医疗救助工作的通知》（湘民发〔2015〕25号）、《关于进一步做好农村贫困人口医疗救助工作的通知》（湘民发〔2017〕30号）、《湖南省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于在全省深度贫困县开展农村建档立卡贫困人口医疗救助工作试点的通知》（湘办发〔2017〕75号）、《关于印发湖南省健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案的通知》（湘卫财务发〔2017〕2号）等文件要求，严格落实现有健康扶贫各项政策举措，充分发挥各项政策举措作用，建立兜底保障机制，实行联动报销，加强综合保障，切实提高农村贫困人口受益水平。（三）统一资金专户。以县市区为单位依法依规开设健康扶贫“一站式”结算专户，统一设置在当地医保经办机构，实行专款专用、专户管理，并接受财政、审计等部门和社会监督。整合除城乡居民基本医疗保险以外的大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、财政兜底保障等部门资金，按照合理分担、科学测算的原则，每个部门预拨两个月以上的备用金（约占各部门财政扶贫资金总额的15%以上的比例），以后每月15日前向健康扶贫“一站式”结算专户预付下月结算资金，实行一月一拨一结算，年底统一清算。（四）统一经办服务。建立健康扶贫“一站式”结算服务中心，并统一设在各市县城乡居民医保经办服务大厅，从承担医疗综合保障工作的相关单位抽调人员在服务中心（窗口）集中办公，由城乡居民医保经办机构统一管理。统一开通各定点协议医疗机构健康扶贫“一站式”即时结算窗口，与健康扶贫“一站式”结算服务中心进行对接，实现农村贫困人口在县域内“一站式”即时结算，县域外就医到其参保所在地医保中心“一站式”受理结算。（五）统一结算流程。综合现有多重医疗保障政策，统一规范全省健康扶贫“一站式”结算流程，实行“基本医疗保险+大病保险+扶贫特惠保+医疗救助+医院减免+财政兜底”的结算模式，全面落实农村贫困人口县域内住院治疗先诊疗后付费工作，切实减轻贫困人口“垫资跑腿”的负担。（六）统一转诊备案。加强农村贫困人口分级诊疗管理，贫困人口原则上在县域内诊治，确需转往上级医疗机构的，须在当地定点协议医疗机构办理转诊住院手续，并经医保经办机构备案同意，即可享受健康扶贫医疗保障待遇；未经转诊的，不享受健康扶贫医疗保障待遇。（七）统一信息化建设标准。依托城乡居民医保信息管理系统，建立健康扶贫“一站式”信息交换和结算平台，确保健康扶贫对象在定点协议医疗机构所发生的医疗费用能够按照全省健康扶贫“一站式”流程统一结算。为便于信息数据互联互通，全省健康扶贫“一站式”信息化建设标准方案由省人力资源和社会保障厅统一制定，各市州、县市区具体建设实施，并与健康扶贫信息做好对接。五、湖南省规范健康扶贫“一站式”结算全流程信息管理是如何规定的？答：规范“一站式”结算全流程信息管理的规定如下：1.住院登记。贫困人口在县域内协议医疗机构住院，办理HIS系统住院登记时，医院工作人员应在HIS系统中对其进行贫困人口身份属性标记，以便医务人员在患者住院期间对其全程跟踪管理。贫困人口可凭身份证或医保卡办理医保住院登记，医保住院登记原则上应与HIS系统住院登记同步进行。因证件未带等特殊原因未及时办理医保住院登记的患者，应在HIS系统住院登记后24小时内办理完成。2.住院管理。贫困人口住院期间，医院病房应严格核对其身份信息，确保人证相符，有条件的县市区可配备高拍仪或专用查房手机APP，采用人脸识别技术，强化身份识别力度。HIS系统应及时把患者费用明细上传城乡医保系统，做到当天费用当天毕。实现医保经办机构能随时调用城乡医保系统费用试算功能，及时了解患者当前住院费用的结算情况，实施对贫困人口住院情况有效监管。3.出院结算。贫困人口在县域内医疗机构出院结算时，应在医院出院窗口“一站式”结算所有费用，并打印《&& 城乡居民医疗费用“一站式”结算单》。贫困人口因病在县域外医疗机构住院，出院已完成基本医保结算的，城乡医保系统应支持县市区医保经办机构“一站式”结算患者剩下的各项业务费用并打印《&&& 城乡居民医疗费用“一站式”结算单》；全自费出院的，城乡医保系统应支持县市区医保经办机构“一站式”结算患者所有费用并打印《&&&& 城乡居民医疗费用“一站式”结算单》。4.审核结算。县域内协议医疗机构垫付“一站式”结算费用后，医院申报，医保初审、复审、拒付、结算、拨付等业务应按城乡医保系统现有功能和流程操作。“一站式”结算设立资金专户，实行统收统付，城乡医保系统需能分别清晰统计“一站式”结算各业务部门结算金额，开发《湖南省城乡居民“一站式”结算资金收支财务清算表》，方便医保经办机构与各业务部门进行结算费用清算。5.门诊结算。待门诊“一站式”结算政策明确后，省人社厅再统一组织实施。六、健康扶贫“三个一批“的工作目标是什么？答：年，对核实核准的患有大病和长期慢性病的农村贫困人口（指建档立卡贫困人口和农村低保对象、特困人员、贫困残疾人），根据患病情况，实施分类分批救治，确保健康扶贫落实到人、精准到病，有效解决因病致贫、因病返贫问题。七、健康扶贫“三个一批”的具体内容有哪些？答：健康扶贫“三个一批”内容如下：（一）大病集中救治一批。按照“三定两加强”原则，开展农村贫困人口大病专项救治，真正使大病患者得到及时有效治疗，尽可能恢复其劳动能力。1.确定定点医院。各区县（市）按照“保证质量、方便患者、管理规范”原则，确定大病集中救治定点医院。定点医院原则上安排在县级人民医院，县级人民医院不具备医疗条件的，可确定在上级医院。建立疑难/重症病例的会诊、转诊机制，充分利用对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组、远程会诊等方式做好救治工作。2.确定诊疗方案。各定点医疗机构根据国家卫生计生委发布的相关诊疗指南规范和临床路径，按照“保基本，兜底线”的原则，进一步细化诊疗措施，制定个性化的诊疗方案。要优先选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术、药品和耗材，严格控制费用。定点医院要进一步优化诊疗流程、缩短等候时间，为农村贫困家庭大病患者开通就医绿色通道。3.确定单病种收费标准。按照国家发展改革委、国家卫生计生委、国家人力资源和社会保障部《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）要求，遵循“有激励、有约束”的原则，以医疗服务合理成本为基础，体现医疗技术和医务人员劳务价值，参考既往实际发生费用等进行测算，制订病种收费标准。4.加强医疗质量管理。市卫生计生委制订完善医疗质量管理与控制相关指标，组建重大疾病临床诊疗专家组，开展质量管理、业务培训和考核评价等工作，对定点医院提供技术支持与指导。定点医院要强化质量安全意识，完善各项制度和工作规范，开展单病种质量控制，按照相关病种临床路径要求，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全。5.加强大病分类救治管理。农村贫困人口中患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）等9种大病集中救治工作。全面开展贫困地区重性精神病、农民工尘肺病、肺结核病、艾滋病和血吸虫病晚期患者等专项救治工作。（二）慢病签约服务管理一批。开展慢病患者健康管理，对患有慢性疾病的农村贫困人口实行签约健康管理。1.建立农村贫困人口健康档案。落实基本公共卫生服务项目，以县为单位，对符合条件的农村贫困人口每年开展1次健康体检。2.实行家庭医生签约服务。组织乡镇卫生院医生或村医与农村贫困家庭进行签约，2017年所有农村贫困人口纳入家庭医生签约服务范围，做到每人建1份动态管理的电子健康档案、每个家庭有1名签约的家庭医生。按照高危人群和普通慢病患者分类管理，为贫困人口提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。对已经核准的慢性疾病患者，签约医生或医生团队负责制订个性化健康管理方案，提供签约服务。需住院治疗的，联系定点医院，确定诊疗方案，实施有效治疗。充分发挥中医药治疗慢性病的优势，为常见病、多发病患者提供价廉有效的中医药服务。 3.开展健康管理。制订益阳市统一规范的健康管理办法。各区县（市）要结合实际，制定相应的实施方案，确定定点医疗机构、细化诊疗流程、明确质量要求，并加强基本药物配备使用。乡镇卫生院等基层医疗卫生机构在县级医院指导下，每年根据农村贫困家庭慢性病患者病情安排个性化健康管理，按管理规范安排面对面随访，询问病情，检查并评估心率、血糖和血压等基础性健康指标，在饮食、运动、心理等方面提供健康指导。签约医生和团队做好随访记录，填写居民健康档案各类表单，并将有关信息录入健康卡。（三）重病兜底保障一批。提高医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担，有效防止因病致贫、因病返贫。&1.实行倾斜性精准支付政策。完善医保、大病保险和医疗救助等政策。对农村贫困人口参加城乡居民医保的个人缴纳部分按规定由财政给予补贴；在大病保险上予以降低起付线、提高报销比例等重点倾斜。加大医疗救助力度，将符合条件的农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围，进一步提高救助水平。积极探索推进医保支付方式改革，实施按病种付费。2.建立健康扶贫保障机制。加快建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等制度衔接机制，推动相关信息系统无缝对接和数据交换建设，整合扶贫专项资金、残疾救助、计划生育帮扶等资金，建立兜底保障机制，实行联动报销，加强综合保障，切实提高农村贫困人口受益水平。3.实行“一站式”结算。对参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困患者，凭相关身份证明在县域内定点医疗机构住院享受“先诊疗后付费”服务，无需交纳住院押金，直接住院治疗。定点医疗机构设立综合服务窗口，通过系统对接实现基本医保政策、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、健康扶贫专项补助政策的“一站式”信息交换和即时结算服务。各级各类政府办医疗机构建立贫困患者“就医绿色通道”，简化医疗程序。患者出院时，只需向定点医疗机构支付基本医疗保险、大病保险和医疗救助按规定报销数额后的自付医疗费用。患者结清自付费用后，医疗机构及时归还患者提交的相关证件，确保减轻贫困患者看病经济负担。4.动员社会力量救助。注重发挥各级计生协会组织作用，依托省人口健康福利基金会捐助行动。各地要搭建健康扶贫慈善救助平台，引导支持慈善组织、爱心企业和爱心人士为农村贫困患者提供慈善救助，鼓励支持相关公益慈善组织通过设立专项基金等形式，引导慈善组织依托互联网公开募捐信息平台向社会公众进行募捐，精准对接特殊困难家庭，减轻个人医疗费用负担。八、贫困人口实施“三提高、两补贴、一减免、一兜底”综合保障措施的内容是什么？答：整合政策资源，提高保障水平，实施“三提高、两补贴、一减免、一兜底”综合保障措施。三提高：提高基本医疗保障水平，农村贫困人口住院费用城乡居民医保报销比例提高10%；提高大病保险保障水平，降低农村贫困人口大病起付线50%，大病住院政策范围内报销比例提高到90%以上；提高医疗救助水平，将符合条件的农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围，对贫困人口中的低保对象和非低保对象患重特大疾病（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病、儿童先天性心脏病等9种大病）住院治疗，其医疗费用经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后，政策范围内的自负费用，医疗救助分别按照70%、50%的比例救助。两补贴：农村贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费部分，财政给予50%以上的补贴，特困人口全额补贴，参保达到全覆盖;农村贫困人口参加“扶贫特惠保”家庭综合保障保险的保费，当地政府给予不超过90%的保费补贴。一减免：对罹患9种大病农村贫困人口实际医疗费用，经由基本医疗保险等各类保险以及医疗救助基金等渠道支付后，个人自负部分由定点医院给予50%的减免。一兜底：农村贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险赔付等综合补偿及定点医院减免后，剩余合规自负医药费个人支付仍有困难的，实行政府兜底保障，减轻或免除个人负担。九、实施农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费的工作目标是什么？答：针对参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困人员、低保对象、贫困残疾人，综合信息化等手段，实现农村贫困患者在县域内定点医疗机构入院时不需缴纳住院押金，出院时只需支付定点医疗机构与城乡居民基本医疗保险等经费保障渠道结算后的个人承担部分，切实减轻患者垫资压力和经济负担。 &十、农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费的工作流程有什么规定？答：农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费的工作流程如下：（一）提交证明材料。农村贫困住院患者在县域内定点医疗机构办理住院手续时，须提交以下证明材料：1．城乡居民基本医疗保险卡（证）或社会保障卡；2．有效居民身份证原件与复印件；3．农村贫困人口健康卡（尚未开通启用农村贫困人口健康卡的，可提供县级扶贫部门出具的贫困证明〈证件〉或县级民政部门出具的低保、特困人员〈证件〉，贫困残疾人证明〈证件〉（以下统称贫困证明〈证件〉）。（二）核对证件。医疗机构设贫困住院患者“先诊疗后付费”窗口，由专人核对贫困住院患者身份与证件，并设专柜妥善收存城乡居民基本医疗保险卡（证）或社会保障卡、农村贫困人口健康卡或贫困证明（证件）和有效居民身份证的复印件。（三）签订协议。由患者及家属或符合民事法律责任主体条件监护人（以下统称“签订协议人”）与定点医疗机构分别签订“益阳市贫困人员先诊疗后付费协议书”（样本见附件），一式两份，医患双方各持一份。（四）办理手续。患者及家属或签订协议人无需交纳住院押金，直接办理手续住院治疗。（五）费用告知。医疗机构在患者出院前两日内将患者住院发生的医疗费用清单及城乡居民基本医疗保险报销金额、自付费用金额书面通知患者及家属或签订协议人。（六）出院结算。由患者及家属或签订协议人按出院通知单办理出院结算手续，医疗机构按城乡居民基本医保补偿标准，扣除城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助等金额后，个人应承担的费用由患者及家属或签订协议人现场结清。患者及家属或签订协议人结清个人应承担费用后，医疗机构即时归还收存的患者相关证件资料，予以办理出院手续。十一、农村贫困人口大病专项救治的工作目标是什么？答：到2018年年底前，对我市建档立卡农村贫困人口、贫困残疾人和经民政部门核实核准的农村特困人员、低保对象中，罹患消化道肿瘤（限食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌）、终末期肾病、儿童白血病（限急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）和儿童先天性心脏病（限房间隔缺损、室间隔缺损）等4类9种疾病患者进行集中救治。十二、农村贫困人口大病专项救治流程有什么规定？答：农村贫困人口大病专项救治流程如下：（一）建立救治台账由区县（市）卫生计生行政部门牵头，会同民政、扶贫部门对符合救治条件的农村贫困患者按照“乡村摸底排查、县级审核确定、市级建立台账”的工作流程，定期上报信息，其中： 1. “全国健康扶贫动态管理系统”中罹患4类9种疾病的农村建档立卡贫困人口，在“全国健康扶贫动态管理系统”内按要求填写《健康扶贫帮扶表》，建立救治台账。2. 经民政部门核实核准的罹患4类9种疾病的非建档立卡农村特困供养人员、低保对象和经残联核实核准的罹患4类9种疾病的非建档立卡农村贫困残疾人，建立救治台账。（二）开展医疗救治1．确定定点救治与定点指导医院。定点救治医院主要承担辖区内符合救治条件患者的医疗救治工作，定点指导医院主要在患者病情复杂、定点救治医院不具备救治能力或救治中出现危急、疑难病情时，派出专家会诊、指导手术或协助抢救，并根据病情需要接受定点救治医院上转患者。益阳市中心医院为儿童先天性心脏病、儿童白血病定点救治医院，区县（市）人民医院为消化道肿瘤、终末期肾病定点救治医院。益阳市中心医院为定点指导医院。2．落实救治力量及优化诊疗方案。为保证救治技术力量，市卫生计生委组建“益阳市农村贫困人口大病救治医疗专家组”，主要承担定点救治医院救治能力评估、救治方案审核、疑难危重病例救治指导等工作；定点救治医院（含定点指导医院）要根据定点救治病种，分病种成立救治专家组。救治专家组主要按照国家卫生计生委发布的相关疾病诊疗指南规范和临床路径，本着“保基本，兜底线”的原则，为每位救治对象制订具体细化的诊疗方案，以及优先选择基本医保目录内的安全、有效、经济适宜的诊疗技术、药品和耗材；定点指导医院要成立救治指导专家组，通过巡回指导、派驻帮扶、远程会诊等方式对定点救治医院疑难、危重症病例实施会诊、病例讨论和手术指导，同时承担定点救治医院因诊疗条件与技术能力不足而确需转诊的病例。 3. 加强医疗质量与安全管理。一是建立益阳市农村贫困患者大病救治医疗质量与安全督导机制。市卫生计生委成立农村贫困患者大病救治医疗质量安全督导组，由医政、医院管理人员，医疗、护理、院感专家与临床用药、设备耗材管理人员组成。督导组原则上每季度对辖区定点救治医院医疗质量安全进行一次督导检查，并予通报。二是加强定点救治与定点指导医院医疗质量安全管理，按照相关病种临床路径和诊疗方案开展救治，完善管理制度和工作规范，发挥院科两级质控人员作用，开展单病种质量控制，确保医疗质量和患者安全。三是建立疑难重症病例会诊、讨论、转诊与巡诊机制。各定点救治医院要加强与对口支援医院、定点指导医院沟通联系，通过远程会诊、病例讨论等方式对疑难重症病例开展针对性救治。对确需转诊到定点指导医院做进一步诊断、治疗患者，在征得患者及家属同意，并经定点指导医院专家会诊后，由科室主任向医院申请登记、填写转诊病情介绍单后才能转院。（三）推行“一站式”结算贫困大病患者在县域内定点医院住院实行“先诊疗后付费”，定点医院设立综合服务窗口，积极推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助等“一站式”信息交换和即时结算，由各保险、救助经办管理机构直接向医疗机构支付相应费用，其中城乡居民基本医保按月结清、民政医疗救助按季结清，具体结算时间由各区县（市）自行商议决定。贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用，确保救治对象方便、快捷享受到各项医疗保障措施。十三、《益阳市医疗救助制度实施办法》规定的救助对象有哪些？答：医疗救助对象为具有当地户籍的以下人员：（一）特困供养人员；（二）城乡居民最低生活保障对象；（三）县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。十四、《益阳市医疗救助制度实施办法》规定医疗救助的方式有什么规定？答：医疗救助采取资助参加基本医疗保险、门诊医疗救助、住院医疗救助三种方式。（一）资助参加基本医疗保险。特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由医疗救助基金予以全额资助；其他最低生活保障对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由区县（市）民政部门按一定比例分类给予资助。（二）门诊医疗救助。特困供养人员、最低生活保障A类对象中患特殊慢性病或者患重特大疾病需长期维持院外治疗的人员，年度内没有住院的，每年核发一定金额的医疗救助卡，主要用于门诊和购药。门诊医疗救助实行年度定额救助。特殊慢性病门诊救助范围包括：高血压、糖尿病、帕金森病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、再生障碍性贫血、重症肌无力、垂体瘤、血友病、重性精神病（精神分裂、分裂性感情障碍、偏执精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致的精神障碍、严重精神发育迟滞）、肺结核等。重特大疾病门诊救助范围包括：恶性肿瘤、肝移植术后、肾移植术后、尿毒症透析等。（三）住院医疗救助1．特困供养人员。在辖区内县乡两级定点医疗机构住院治疗，不设起付线，其政策项目内医疗费用城乡医保基金报销75%，城乡医疗救助资金补助25%。2．最低生活保障对象及县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。普通疾病住院救助。在辖区内县乡两级定点医疗机构住院治疗，其医疗费用经医疗保险报销后，属于医疗保障政策范围内的自付部分，低保家庭成员由医疗救助资金按不低于60%的比例予以救助，年救助封顶线5000元；其他特殊困难人员由医疗救助资金按不低于50%的比例予以救助，年救助封顶线3000元。重特大疾病住院救助。在辖区内县乡两级定点医疗机构住院治疗，其医疗费用经医疗保险报销后，属于医疗保障政策范围内的自付费用，低保家庭成员由医疗救助资金按不低于70%的比例予以救助，年救助封顶线10000元。其他特殊困难人员由医疗救助资金按不低于50%的比例予以救助，年救助封顶线5000元。重特大疾病住院救助范围包括：儿童先天性心脏病、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、肝移植、肾移植、恶性肿瘤、重性精神病（精神分裂、分裂性感情障碍、偏执精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致的精神障碍、严重精神发育迟滞）、艾滋病机会性感染等9种疾病。医疗救助对象因特殊原因需异地治疗的，救助标准由各区县（市）自行确定。十五、《益阳市医疗救助制度实施办法》医疗救助的程序有什么规定？答：医疗救助根据救助方式采取不同的救助程序。（一）资助参加基本医疗保险程序。每年初，由各区县（市）医疗救助基金按照资助对象人数和标准，一次性向城乡居民医保基金划拨参保费用。受资助的特困供养人员、最低生活保障对象享受同等基本医疗保险权益。（二）门诊医疗救助程序。由当事人向户籍所在地乡镇人民政府（街道办事处）提交书面申请，递交如下材料：1．申请医疗救助的报告；2．申请人户口薄或居民身份证原件；3．益阳市特困人员供养证、益阳市城乡居民最低生活保障金领取证等身份证明；4．医疗诊断书、医疗费用支出凭证等病情资料。乡镇人民政府（街道办事处）收到申报材料后进行调查核实，报区县（市）民政部门审批。符合条件的，给予相应的救助；不符合条件的，说明理由及时告知申请人。（三）住院医疗救助程序。符合条件的医疗救助对象在定点医院住院治疗的，先在城乡居民基本医疗保险、大病保险报销后，再按相关比例直接享受医疗救助。住院医疗救助实行“一站式”即时救助：1．民政部门及时将确定的医疗救助对象名单提交定点医疗救助机构；2．医疗救助对象患病住院时，经定点医疗救助机构核实身份后，及时向救助对象户口所在地民政部门发出就诊通知书，民政部门审核确认后向定点医疗救助机构发出医疗救助通知；3．救助对象出院时，定点医疗救助机构按照规定先行垫付救助对象医疗救助费用，定期与民政部门结算。异地住院治疗人员申请医疗救助，参照门诊医疗救助程序实施。十六、《益阳市城乡居民基本医疗保险实施细则》规定的医保支付范围是什么？答：城乡居民医保基金为参保居民支付下列费用：（一）政策范围内的住院医疗费用；（二）政策范围内的门诊（含特殊病种门诊和普通门诊）医疗费用；（三）购买城乡居民大病保险；（四）生育医疗费用（含产前检查费）补助；（五）符台国家政策和省人民政府规定的其他情形。十七、《益阳市城乡居民基本医疗保险实施细则》规定的住院起付线及报销是如何规定的？答：城乡居民医保基金设置住院起付标准，住院起付标准：乡镇卫生院200元，乡镇中心卫生院（含中心城区街道社区卫生服务中心）300元；市内其他一级医疗机构400元，二乙医疗机构500元，二甲医疗机构600元，三级医疗机构1200元。逐步完善起付标准动态调整机制，原则上当年度起付标准控制在上年度均次住院费用的10%－20%以内。一个结算年度内多次住院的，累计起付标准以省级定点医院最高起付标准为限额。参保居民在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、中心卫生院、社区卫生服务中心为90%，市内一级医疗机构为78%，二乙医疗机构为75%，二甲医疗机构为70%，三级医疗机构为60%。参保居民在省级定点医疗机构住院，原则上起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体起付标准和报销比例按省有关文件执行。因突发疾病急诊抢救转为住院治疗的，急诊抢救医疗费用与住院医疗费用合并计算；急诊抢救死亡的，对政策范围内的医疗费用，视同住院医疗费用按规定报销。城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额为15万元。参保居民应当在基本医疗保险定点医疗机构就医。报参保地城乡居民医保经办机构同意备案后，因外出务工、长期在外地居住、转省外医疗机构治疗等特殊情形在异地就医时发生的政策范围内住院医疗费用，可比照本市同级别定点医疗机构（含省级医院）相关标准予以报销。未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的（危急重症患者抢救除外），城乡居民医保基金支付比例相应降低15个百分点。在非基本医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用原则上不予支付（危急重症患者抢救除外）。因危急重症抢救未及时办理转诊手续或在非定点医疗机构入院治疗的，应当在入院治疗3个工作日内报参保地城乡居民医保经办机构同意备案，其发生的政策范围内住院医疗费用，可比照本市同级别定点医疗机构（含省级医院）的相关标准予以报销。完善城乡居民医保门诊医疗保障政策，兼顾普通门诊和门诊大病医疗需求，按照城乡居民医保基金总额的15%左右的比例，建立门诊医疗统筹基金。门诊医疗统筹基金管理办法按省人力资源社会保障厅的相关文件执行。十八、《益阳市城乡居民基本医疗保险实施细则》规定的参保居民哪些情形不属于医保支付的范围？答：参保居民发生的下列医疗费不属于城乡居民医保基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的；（五）国家和我省规定不予支付的其他情形。医疗费用依法应由第三人负担，第三人不支付或无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金支付后，有权向第三人追偿。十九、“扶贫特惠保”的工作目标任务是什么？答：集中保险业优势资源和力量，以建档立卡贫困人口为对象，充分发挥保险的风险保障和经济补偿功能，提高保险额度、拓宽保障范围，构筑贫困地区产业发展防范风险屏障，进一步增强贫困人口抗风险能力，有效助推扶贫开发工作，巩固脱贫攻坚成果。从2017年开始，通过政府购买服务的方式，协同相关保险机构，采取商业性、政策性、合作性的方式，对全市所有在册建档立卡贫困人口实行家庭综合保障保险“愿保尽保”，实现产业保险对贫困地区优势特色产业的重点保障，着力解决因意外事故、因病因灾致贫、返贫等问题。二十、“扶贫特惠保”在健康扶贫中的主要作用是什么？答：（1）意外伤害／自然灾害保险保障：建档立卡贫困户因意外伤害／自然灾害导致身故、伤残（含烧烫伤），保险公司按约定给付保险金；建档立卡贫困户因意外伤害／自然灾害住院医疗，对其实际支出、符合当地基本医保支付范围的住院医疗费用，不设置起付线，保险公司扣除社会基本医疗保险和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或者给付部分，在保险额度内，对其余额按90％的比例给付保险金；自然灾害保险与意外伤害保险不重复赔偿。（2）大病保险补充保障：被保险人因遭受意外伤害或疾病住院达到城乡居民大病保险补偿标准的，城乡居民大病保险报销后，保险公司对该保险人符合当地城乡居民大病保险支付范围的剩余合规住院医疗费用，按40％给付大病补充医疗保险金，最高赔付5万元。}