急性脊髓炎_百度百科
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急性脊髓炎
急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
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急性脊髓炎病因
直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前1～4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。
急性脊髓炎临床表现
急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，在10～19岁和30～39岁有两个发病高峰。其年发病率在1～4/100万。男女发病率无明显差异，各种职业均可发病，以农民多见，全年散在发病，冬春及秋冬相交时较多。
急性脊髓炎的临床表现为急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，一般持续2～4周后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。随着病情的恢复，感觉平面逐渐下降，但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留，后随着脊髓功能的恢复，可形成反射性神经源性膀胱。
急性脊髓炎病程一般为单向，但是在一部分患者中，急性脊髓炎为其首发症状，病灶继而可以累及到视神经，大脑白质或再次累及脊髓，从而演变为视神经脊髓炎，多发性硬化或者复发性脊髓炎。[1]
急性脊髓炎检查
优先选择的检查为脊髓MRI和脑脊液检查。
典型MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。但有的病例可始终无异常。
2.脑脊液检查
脑脊液压力正常或增高，若脊髓严重肿胀造成梗阻则压颈试验异常。脑脊液外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。[2-3]
急性脊髓炎诊断
1.诊断依据
（1）进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍；
（2）双侧的症状或体征（不一定对称）；
（3）明确的感觉平面；
（4）影像学除外压迫性病变（MRI或脊髓造影；如条件不具备可行CT检查）；
（5）提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升高或增强扫描可见强化；如果初期无上述表现，可在第2～7天复查MRI及腰穿；
（6）起病后4小时到21天内达到高峰。
2.须除外条件
（1）发病前10年内有脊髓放射线接触史；
（2）病变范围符合脊髓血管分布，如脊髓前动脉综合征；
（3）脊髓表面异常流空信号提示脊髓动静脉畸形；
（4）血清学或临床表现提示结缔组织病（结节病、贝赫切特综合征、干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等）；
（5）中枢神经系统感染性疾病的表现，如梅毒、莱姆病、艾滋病、支原体及病毒感染等头颅；
（6）MRI异常提示多发性硬化或存在视神经炎的临床表现。
急性脊髓炎鉴别诊断
1.脊髓血管病
脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎混淆，病变部位常出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留；脊髓出血较少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可通过脊髓核磁及脑脊液检查鉴别。
2.急性脊髓压迫症
脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现横贯性脊髓损害。通过核磁较容易鉴别。
3.急性硬脊膜外脓肿
有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛。腰穿有梗阻现象，外周血和脑脊液白细胞增高明显，脑脊液蛋白含量明显增高，MRI可协助诊断。
4.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
肢体呈迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴有颅神经受损，括约肌功能障碍一般少见。脊髓MRI正常，脑脊液蛋白细胞分离，肌电图神经传导速度减慢。
急性脊髓炎治疗
1.一般治疗
加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。
（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。
（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。
（3）保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。
2.药物治疗
（1）皮质类固醇激素 急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用3～5天，之后逐渐减量维持4～6周后停药。
（2）免疫球蛋白 连用3～5天为1疗程。
（3）B族维生素 有助于神经功能恢复。常用维生素B1、甲钴胺肌肉注射。
3.康复锻炼
急性瘫痪期需保持功能位置，并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习，改善患者的肢体血液循环，防止肢体挛缩、强直，当患者肢体功能逐渐恢复时，鼓励患者进行主动的功能运动，使其早日康复。
急性脊髓炎预后
预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。如无严重并发症，多于3～6个月内基本恢复。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。合并泌尿系感染、压疮、肺部感染者常影响恢复，遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。
解读词条背后的知识
1. Albert LJ, Inman RD ．Molecular mimicry and autoimmunity ：N Engl J Med ，1999 ：341（27）: ．
2.Misra UK，Kalita J，Kumar S ．A clinical, MRI and neurophysiological study of acute transverse myelitis ：J Neurol Sci ，1996 ：138：150—156 ．
3.Transverse Myelitis ．Consortium Working Group. Proposed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis ：Neurology ，2002 ：59:499-505 ．
主任医师 北京协和医院 变态反应科
刘睿 | 主治医师，第四军医大学唐都医院康复理疗科主治医师。
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急性脊髓炎
　　急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。
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急性脊髓炎相关疾病症状什么是慢性脊髓炎
什么是慢性脊髓炎
发病时间：不清楚
慢性脊髓炎怎么治？慢性脊髓炎,卧床不起,易发烧，请问在饮食方面应注意些什么？现在的症状便秘，尿不净，双脚无力，麻痹，萎缩．腰部僵硬，膝关节束带性增强．须有人挽扶方可站立．什么是慢性脊髓炎？
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病毒性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎,可能因病毒直接感染或感染后引起的自体免疫反应所致.常见发病诱因是病前1-2周有上呼吸道感染,劳累,负重或扭伤等. 本病起病较重,首先表现为背痛,腹痛,腰背束带感,继之很快出现下列表现： （1）"截瘫"损害平面以下肢体肌肉无力或瘫痪.早期为"脊髓休克"状态：肌张力除低,腱反射消失,病理反射阴性；急性期后逐渐表现为肌张力增高,腱反射增强,病理反射阳性."脊髓休克"期间大小便往往是潴留现象,不久转为失禁.损害平面以下躯干和肢体深,浅感觉均为消失. 急性脊髓炎急性期应早期选用肾上腺皮质激素,常用氢化可的松200-300毫克或地塞米松10-15毫克加入5%-10%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注,1天1次,5-14天为一个疗程；40%乌洛托品5毫升稀释于10%葡萄糖溶液20-40毫升中静脉注射,1天1次,10天为一个疗程；板蓝根2-4 毫升肌内注射,1天2次.同时补充多种维生素如B1,B6,B12,C和辅酶A,三磷酸腺苷,肌苷,细胞色素C等.另外,还应适当选用抗菌药物以预防感染. 本病的记理十分重要.必须注意床单平整清洁,保护皮肤清洁干燥,定时协助病人翻身,从而防止褥疮发生；留置尿管者应定期理换导尿管,并注意用抗菌溶液冲洗膀胱,以防止尿路感染；按摩和被动运动瘫痪肢体,平时畸形,肌肉萎缩及废用；注意保持呼吸道通畅,防止呼吸系统感染；每天补充足够的热量,蛋白质和各种营养丰富的食物,以提高机体的讥病能力和加速疾病恢复.
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你好：从你对病情的阐述你的病不是慢性脊髓炎，如果病情原发是突发性的即可确诊为急性多发性神经炎。第一次发病没有治愈转为慢性继发性神经损害，双脚肌肉有萎缩现象，行走更为不便及双脚无力是运动神经损害。便秘，尿不净，麻痹，萎缩．腰部僵硬，膝关节束带性增强是植物神经功能损害并发痉挛，此病最后诊断：神经元变性疾病。 神经元性变疾病是侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞的一种进行性变性疾病，病发多见于40以上的中老年人，青少年发病与遗传有关，临床般分为进行性脊肌萎缩，进行性延髓麻痹,肌萎缩侧索硬化，脊髓联合病变,肌营养不良、重症肌无力等、脊髓脱髓鞘（格林巴利综合征多发性神经炎多发性硬化）,该病初起多误诊为由脊椎压迫神经引起的肌萎缩症，大多数患者在早期并不难发现，只要能认真细致的检查便可可确诊，每年约有人死于本病，患病后平均寿命5-7年，最短寿命不到一年，经积极治疗的患者最长寿命可达三十年以上，约有5%-7%的患者和基因遗传有关或维生素缺乏。其余患者病因不明，有报道说和重金属，化学中毒以及周围环境有关， 再在的治疗除用神经营养药外，可以(国家保护专利)"脊髓神经再生丹"系列药物（增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力、扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供，兴奋激活麻痹休克的神经细胞等复合治疗才能控制疾病的发展达病情的恢复！对此类病情而言发烧一般多为中枢性高热,如果时间过长不一定是脊髓炎,其病症可能与脱髓鞘疾病有关.不是用什么食物就可以好的.需要复合治疗恢复神经功能才能从本质上获得恢复改善.
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上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。该病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。该病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。
症状起因：一、病因：上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。二、诱发因素：各种可导致全身或呼吸道局部防御力降低的原因，如受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时
常见检查：
就诊科室：风湿、儿科→ 什么是脊髓炎
什么是脊髓炎
健康咨询描述：
我经常会受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。脊髓症状急骤发生，多为双脊髓炎下肢的麻木和麻刺感、病变相应部位的背痛的症状，到医院里看了，医生说不治疗的话会病变节段围绕躯体的束带状感觉，在2～3天内进展至高峰，病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。
想得到怎样的帮助：请问，我的是脊髓炎那么我是没有时间到医院治疗的，那么有什么的一般治疗方法啊？
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湖南省中医药研究院附属医院&& 副主任医师
擅长: 擅长治疗冠心病心绞痛、心肌梗塞、心律失常、高血压、
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&&&&&&指导意见：&&&&&&你好：脊髓炎是一种非特异性炎症（非细菌亦非病毒）引起的脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，表现为病损以下肢体瘫痪，感觉障碍及尿便障碍。发病以胸髓常见。临床可分为三种：急性横贯性脊髓炎，急性上升性脊髓炎和脱髓鞘性脊髓炎。其中急性上升性脊髓炎发展较快，可影响呼吸肌导致呼吸困难甚至死亡。治疗方面：药物治疗，包括皮质类固醇激素，免疫求蛋白等，效果都较慢。早期康复治疗对痪肢功能恢复及改善预后有重要意义。治疗这种病一定要有耐心。
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&&&&&&你好，1．加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。2．注意保暖，避免受寒。3．保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦；勤翻身；瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动；在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外搽。
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症状起因：体力劳动者饮食太淡易致疲劳，是因为盐中的钠能加强神经肌肉的兴奋性。睡眠不足可使人感到乏力，但神经衰弱者如长期服用安眠药，也会感到软弱无力，引起疲乏的药物还有苯海拉明等抗组织胺药物。嗜好饮酒者常有疲倦感;饥饿的人因缺乏蛋白质和缺钾也感乏力;疲乏软弱有时是维生素B1缺乏症者的前驱症状，嗜酒者易患此病。体力或脑力劳动者的疲乏是一种正常的生理现象，但在稍微劳动后即感疲乏则需重视。频繁吐泻和大量用利尿剂者因血钾低而致全身无力;但血钾过高患者也感软弱，故需验血鉴别。糖尿病是最常导致乏力的疾病。患者由于糖代谢失常，高能磷酸键减少，负氮平衡，失水及电解质失衡等原因，故易疲乏、虚弱无力，且有口渴、消瘦、多食、多尿等症状。贫血也常引起疲乏，严重的有慢性贫血、起病较骤的缺铁性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血等，这些患者均有乏力的现象。慢性肾炎患者也常感疲倦和乏力，而且因他们需长期吃低盐或无盐饮食，又容易缺钾，故乏力、失眠、腰酸常是他们就医的主诉。患了感冒和各种感染性疾病的人几乎都有疲乏无力的体验。心衰病人因进食少、镁摄入少,提供能量的ATP不能被激活，故有乏力现象。很多内分泌疾病都有乏力的表现。乏力是甲状腺机能减弱病人的起初症状，也是甲状腺机能亢进病人的常见症状。产后大出血引起休克而致的席汉氏综合征，主要表现就是易疲乏、闭经、消瘦，这是因为脑垂体前叶机能减退所致;脑垂体前叶机能亢进所致的肢端肥大症患者也常感疲乏和四肢无力。最明显的疲乏无力见于重症肌无力患者，由于患者的神经肌肉间传导障碍，故其横纹肌极易疲乏，稍经活动，即迅速呈现无力状态，持续而迅速的动作更易引起疲乏，疲乏感往往晨轻晚重，补充氯化钾后乏力可减轻。白血病病人因同时存在贫血，故亦常感乏力。除白血病外很多恶性肿瘤的早期常表现为乏力症状，但同时伴有其它该肿瘤的常症状，如肺癌常有咳嗽、咯血、胸痛等症状。
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