帕金森病脑深部电刺激疗法术后程控中国专家共识_图文_百度文库
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帕金森病脑深部电刺激疗法术后程控中国专家共识
&&帕金森病脑深部电刺激疗法术后程控中国专家共识
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帕金森病俗称什么
患者信息：男70岁河北沧州...
患者信息：男 70岁 河北 沧州
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麻痹震颤，尽量采用中药进行治疗，效果会比较好。
麻痹震颤，用益脑归元汤就可以。
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帕金森病原名震颤麻痹，是一种常见的慢性病, 多见于中老年人，是由于大脑深部某个特定部位的一小团脑细胞的功能退化引起的。 帕金森病的典型表现有：肢体震颤, 肌肉僵直和全身行动迟缓。其它表现还有面部表情减少, 皮肤油脂分泌增加, 说话声音低, 眨眼和吞咽动作减少,流口水, 写字越写越小, 走路时患侧上肢自然摆动减少, 迈步时腿突然“僵住”, 患侧脚步拖拉, 姿势不稳, 情绪低落等。但极少有病人会同时出现上述所有表现，尤其在疾病的早期症状通常不是很典型。 例如手臂酸胀无力，腿有时抬不起来，容易疲劳, 一些精细的动作变得缓慢吃力，如自己不能刷牙、系纽扣或者是系鞋带, 说话的声音低且沙哑等。帕金森病并不是一个威胁生命的急性病，这些症状的进展都不是很快, 所以即便由于某些迹象而怀疑自己有帕金森病, 也不必太心急, 确诊可能还需要一段时间的观察, 排除一下其他的病。帕金森病的三种外科治疗方法 目前外科治疗帕金森病有三种方法，即毁损术、脑细胞移植术和脑起搏器治疗。 1.脑细胞移植和基因治疗 帕金森病脑细胞移植术和基因治疗已在动物实验上取得很大成功，但最近临床研究显示，胚胎脑移植只能轻微改善60岁以下病人的症状，并且50％的病人在手术后出现不随意运动的副作用，因此，目前此手术还不宜普遍采用。基因治疗还停留在实验室阶段。 2.毁损术 毁损术（如采用微电极记录技术对靶点进行定位，也通常俗称为“细胞刀”）是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核。毁损术效果已被公认，但毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，并且约4％病人出现脑出血、靶点偏差等并发症，严重者出现偏瘫、昏迷，甚至危及生命。毁损术一般只能进行一侧，也就是控制一侧肢体症状。但是临床上90％的帕金森病病人存在双侧肢体症状和头面部症状。对这些病人只有进行双侧手术才能达到理想治疗效果。毁损术不易双侧大脑同时手术，分期双侧手术并发症也较高，达30％，术后大多数病人出现讲话声音降低、吞咽缓慢、流口水、乏力等症状，目前国外已很少施行这种手术。因此毁损术存在明显不足之处，双侧毁损术更不易提倡。 3.脑起搏器治疗 脑起搏器治疗仅把刺激电极植入大脑特定部位，通过慢性电刺激来达到治疗效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不破坏脑组织，不影响今后其它新的方法治疗，因而更体现当微创外科治疗原则。脑起搏器治疗效果比毁损术好，还可能有保护脑黑质组织，起到对因治疗作用，延缓帕金森病本身病情进展。刺激参数可通过体外电脑程控，随时调节刺激强度和频率，找到最佳刺激触点，具有疗效更好，更持久等优点，国外已有8年的长期随访结果。对双侧症状的帕金森病病人可同时双侧植入刺激电极，一次手术解决所有症状。治疗手术较为安全，并发症和副作用一般都是可逆的，手术死亡率在千分之一以下。我们在120多例帕金森病脑起搏器手术中无发生任何永久性并发症和副作用。脑起搏器治疗已逐步替代毁损术，是目前最理想的外科治疗方法，被认为是帕金森病治疗的第二个里程碑（第一个里程碑为 1968年发明的左旋多巴）。脑起搏器治疗的不足之处是费用较高，脉冲发生器电池一般只能用5～8年，到时需要更换胸部脉冲发生器
植物神经康复网
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帕金森病 又称&震颤麻痹&、巴金森氏症或柏金逊症
虾米河蟹鱼
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又称&震颤麻痹&、巴金森氏症或柏金逊症，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹姆·帕金森，当时还不知道该病应归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。
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&帕金森患者，手术治疗适合您吗
帕金森患者，手术治疗适合您吗
读者：我由于手抖和四肢僵硬半年左右，1个月前在某医院神经内科被医生诊断为病，服用森福罗治疗后，病情有所好转，请问是否适合行外科手术治疗？叶明： 所谓手术治疗病，目前主流的是采用脑深部电刺激术，也就是老百姓所说的脑起搏器植入术。但是手术并非适合所有的患者，应该具体情况具体对待。上面的读者发病时间还比较短，比较理想的治疗方法应该是内科保守治疗，如果诊断明确，早期的患者对药物治疗往往比较敏感且有效。比如说最重要的药物复方左旋多巴制剂（美多巴和息宁）对震颤、强直和运动迟缓等均疗效显著，所谓的5年“蜜月期”就是在大约5年左右的时间里，患者能从药物治疗的过程中明显受益，症状得到有效控制。当然，每个病人也有个体差异，有的病人的药物治疗有效期能持续更长时间，症状波动和运动障碍的副作用也出现得比较晚。还有一点要引起注意的是典型的原发性病的诊断并不困难，但是也有些型的病例诊断较为困难，特别是在病情发生的早期。这类病人对医生来说也需要一个动态的观察过程，对药物治疗是否敏感，疾病的走向、发展速度等是否向多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）等也有类似病症状的疾病转变等。因为此类疾病并不适合手术治疗，所以给予医生4-5年的时间来对患者进行动态观察，有利于将这类患者区分开来。读者：我父亲已经确诊病多年，多家医院建议可以考虑接受DBS手术，请问一下DBS手术到底是怎么一回事？有什么优点？叶明：DBS手术是病治疗的新里程碑，是一项成熟可靠的技术。上世纪80年代法国神经科医生 Alim-Louis Benabid最早开始将脑深部电刺激应用于运动障碍病的治疗。该疗法通过将神经刺激器（脑起搏器）植人体内，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制异常神经信号，治疗因病导致的运动失能（如僵硬、震颤、步态不稳），并减轻服用药物产生的运动症状波动和异动，大幅提高病人的生活质量，恢复自如活动和自理能力。目前苏大附一院神经外科在DBS手术方面在苏州市处于领先地位，植入量遥遥领先。相关患者因接受了脑深部电刺激疗法，运动症状得到全面改善，生活质量提高显著。与苍白球毁损术和丘脑毁损术不同，脑深部电刺激治疗是完全可逆的，非破坏性的治疗，不会破坏脑组织。植入体内的装置也可以移除，因此也为患者保留了未来进步一步接受其他治疗的可能性。手术以后，体内的神经刺激器参数可以通过体外无线遥测技术无创设置和调整，以适应疾病的进展和变化，从而达到最佳的症状控制。这个过程就叫“程控”。医生用医用程控仪检查患者的神经刺激器的工作状态，并根据病情和反应，为患者设置合适的刺激参数以及检查电池的使用情况。病人也可以用自己的简易遥控器在家里“程控”（在医生设定的安全范围内），可以更大程度的参与自己的治疗，减少对于医院和医生的依赖。读者：具体那些患者适合DBS手术治疗？叶明：如果您被确断为原发性病，同时您对左旋多巴类药物反应良好或者曾经反应良好但药物疗效已逐渐下降或出现副作用，疾病已经开始影响您的正常工作和生活，您就可以考虑接受脑深部电刺激治疗了，当然具体是否适合需要到医院接受医生的详细评估。通常医院的神经内、外科医师、心理医师等会对患者进行全面的评估，以判断患者是否适合手术。一般来说，符合手术的基本条件包括：1、原发性患者，对复方左旋多巴制剂曾经有良好疗效。2、疗效已经明显下降或者出现棘手的运动波动或者异动症，影响生活治疗。3、没有严重的、认知障碍和精神疾病等。4、年龄不宜过大。5、病情的严重程度关期在Hoehn-Yahr 2.5-4期为佳。总之，选择好时机患者会更受益。一旦晚期患者合并严重精神问题和严重的认知障碍时，就已经错过了手术的时机，难以获得满意的疗效，不良反应的发生率也很高。
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发表于： 06:43
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神经外科分类问答脑深部电刺激疗法可治帕金森病_网易新闻
脑深部电刺激疗法可治帕金森病
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本报讯 （记者 顾泳）日前，由中华医学会神经病学分会、美敦力医疗器械公司合作的“携手健康，共筑希望”全国帕金森患者摄影征文比赛活动上传出消息：目前我国65岁以上老年人口中大约有1.7％患有帕金森病，全国患病人群高达200万。脑深部电刺激技术能有效控制震颤、僵直等症状，明显提高患者的生活质量。
瑞金医院神经内科陈生弟教授说，帕金森病是一种慢性疾病，一旦发病其症状会伴随患者一生。许多患者由于震颤、僵直等相关症状，甚至无法吃饭、穿衣、行走，极大影响了生活质量。目前，用脑深部电刺激疗法来治疗帕金森病，在国际上相当广泛，我国已有两三千名患者受益。据介绍，通过在患者脑部植入脑起搏器，深度刺激治疗原发性肌张力障碍，将能改善患者的一系列症状，更能减少药物治疗的副作用。德国现有的实践经验证明，脑深部电刺激疗法三个月，患者的运动能力平均得分可提高39.3％。
本文来源：解放日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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脑深部电刺激术治疗帕金森病的护理
帕金森(Parkinson's disease,PD)是一种中枢神经系统疾病,临床主要表现为震颤、肌肉僵住、运动迟缓、姿势步态异常等症状,以50～60岁为发病高峰年龄群[1].脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)是通过立体定向手术,将刺激电极植入脑深部特定神经核团,对核团进行慢性刺激,调节引起症状的异常电活动,从而改善病人的症状,以达到临床治疗目的[2].我科2014年12月～2017年2月采用DBS术治疗PD患者13例,获得良好效果,现将护理体会报告如下.
作者单位：
中日友好医院神经外科二病区,北京,100029
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