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供应骨科手术器械--内六方改锥(内六角螺丝刀)
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骨科手术记录汇总.pdf 36页
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手术记录汇总
上肢手术：
锁骨骨折钢板内固定术：
患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉
生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3 分之1 处为中心切口长约
6cm，依次切开 皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有
一3*1.5cm2 大小 形骨块 ，清理骨折端、复位固定，以6 孔重建钢板固定。术
中满意后反复冲洗切口注入2ml 生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，
手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
臂丛神经探查+切开复位内固定术：
麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾
单，取左侧锁骨表面约8cm 皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜
形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的
软组织，用复位器骨折解剖复位后先用 2 枚 AO20mm 钛钉固定骨折端，再用 AO
六孔钛钢板2 枚 18mm、2 枚20mm 的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切
口于锁骨切口呈T 型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神
经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，
刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经
支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置
乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。
麻醉清醒后，安返病房。
患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，
常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5 枚螺
钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病
人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。
左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：
患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开
复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无
菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺
三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨
折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，
复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6 孔肱骨近端解
剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。
第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，
长约 13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保
护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6 孔有限
接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折
线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之
间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP 接骨板牢固内固
定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口，术毕。手术顺利，出血约300ml，
未输血，麻醉满意，术后安返病房。患者术后病情平稳。给于抗炎，补液对症治
手术记录汇总
疗。遵医嘱，继观
尺骨近端骨折：
臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒
精再次消毒切口皮肤，以骨折为中心取左肘关节后侧切口，长约 12cm，切开皮
肤及皮下组织，逐层分离显露骨折端，将尺骨近折端逆形翻转，见为粉碎性骨折，
尺骨冠状突也碎裂，清除骨折端积血机化组织，将碎骨块复位并用克氏针固定，
见关节面较平整，再将远近骨折端复位，选择ＡＯ公司１０孔重建钢板并塑形使
之与尺骨贴合良好，分别钻孔，螺丝钉内固定，Ｃ型臂Ｘ光机透视见骨折复位良
好，内固定物位置适宜，将内侧克氏针铰断并折弯留皮内，外侧一枚克氏针留皮
外，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎，石膏外
固定处理，术中出血约５０ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。
患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“ 切开复位内固定术”。麻醉生效后患
者取 仰卧位，常规消毒铺巾，取左肘关节后侧纵行切口长约10cm，依次切开皮
肤，皮下组织，阔筋膜，分离骨膜显露骨折处，术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈
斜形骨折，用两枚拉力螺钉固定骨折端，骨折复位后在尺骨后外侧用7 孔锁定钢
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男子被螺丝刀插脖子6厘米 医生拔脱手柄(图)
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医生展示拍的X光片，螺丝刀前端几乎全部插入，触目惊心 记者胡冬冬 摄本报讯 因与他人发生争执，青山一男子被对方用梅花螺丝刀插入颈部，刀尖离大动脉仅3毫米。昨日从协和医院获悉，8日凌晨，医院两名骨科专家从家里紧急赶赴医院，手术救人，目前，男子恢复情况良好。半截螺丝刀扎入颈部8日凌晨1时，协和医院骨科住院总医师王文正接到通知，到急诊科会诊，眼前的一幕触目惊心。“一名中年男子脖子上插着一把深蓝色的螺丝刀。斜靠在急诊抢救室的病床上。”王文正说。这名男子姓张，家住青山工业四路。7日晚9时30分左右，张先生家里来了一位老熟人跟他讨要欠款。情绪激动时，两人发生了争执。突然间，对方拿起客厅桌子上的梅花螺丝刀刺向张先生，张先生连忙抓住了对方的手。但是，螺丝刀半截已扎入颈部。“当时，我也吓傻了，不知道疼，就发现头不能上下动了。”张先生说，妹妹立刻开车赶来，陪他就诊。病情严重、复杂，不少医院不敢接手。晚上11时，兄妹俩辗转到协和医院就诊。术前检查的结果更让人担心，螺丝刀插入张先生颈椎椎间隙之间，离一条大动脉仅有3毫米。骨科专家凌晨手术救人王文正昨日介绍，当时，半截螺丝刀已插入张先生的颈部，这个位置正好包含颈部最主要的血管和神经，他能活着来医院，简直是个奇迹。王文正立刻向该院骨科副主任、创伤中心负责人刘国辉教授汇报了病人伤情。刘国辉一边让王文正立刻带着张先生做术前检查，一边致电了已经入睡的骨科专家夏天副教授，主刀急诊手术。据介绍，张先生的伤情属于颈部贯通伤，螺丝刀离颈部重要动脉仅有3毫米，周围有很多血管和神经，手术稍有不慎就会大出血、瘫痪，甚至死亡。术前，张先生与家属一一见面告别：“我这一去可能就回不来了，想见你们最后一面。”此时，专家夏天赶到了手术台边。拔刀手术近1个小时
夏天先仔细地将螺丝刀附近重要的血管、神经分离开。但分离的过程中，他捏了把汗，螺丝刀贯穿颈部5厘米左右，在血管和神经间穿行，附近是颈动脉、食道、气管，倘若当时插入的角度稍微偏离分毫，张先生就失去抢救的机会。分离时稍有不慎，也会伤及这些部位。血管、神经分开后，夏天开始小心翼翼地拔刀。用力一拔，竟然把螺丝刀柄的塑料套拔了出来，螺丝刀变成了小铁棍。他找来钳子，夹住小铁棍，再次用力，终于将螺丝刀拔出。整个手术花费近1个小时。在ICU观察数小时后，张先生从麻醉中慢慢醒来。“我当时上着呼吸机，不能说话，但是明显感觉到脖子可以动了”。目前，张先生生命体征平稳，四肢活动自如。
本文来源：长江网-长江日报
作者：黄洁莹 何苗苗
责任编辑：王晓易_NE0011
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骨科进修自我鉴定(共10篇).doc 35页
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骨科进修自我鉴定(共10篇)
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骨科进修自我鉴定(共10篇)
篇一：骨科进修总结
进 修 总 结
2010年9 月—2011年3月，经科室安排及院领导批准，我在上海市第六人民医院进修学习，主修创伤骨科及关节置换外科、脊柱外科。上海六院是国内著名的骨科医院，技术与理念与国际接轨，一直走在世界的前沿。也是上海市骨科创伤中心，被誉为：“上海市骨科航空母舰”。每年完成骨科手术约15000例（不包括急诊手术），其中创伤骨科6500例，脊柱外科1200例，关节置换1500例，关节镜科2000例，矫形外科及骨肿瘤1500例，修复重建及断肢病房2300例，平均日手术量60例。近半年的进修生活，让我学到了很多先进的技术与理念，在创伤常见疾病的诊断和治疗方面，尤其对关节周围骨折的诊治及手术技巧方面，有了一个较大的提高；对髋关节、膝关节置换有了充分的认识。会对我以后的工作产生积极而深远影响，使我对未来的工作更加自信。进修期间，我严格遵守六院的各项规章制度，遵从科室领导的安排，积极完成了科室分配的各项工作任务，认真业务学习，圆满完成了进修任务。现将半年来的工作终结如下：
一、四肢显微外科学习班
3月1日至3月16日，按照上海六院进修安排，我参加了四
肢显微外科学习班，这个学习班主要是为了提高进修医师显微技术及理论知识。通过各位老师的授课，进一步巩固和丰富了我的显微外科理论知识。另外，老师们的标本示教，手术演示，使自己对一些手术的关键步骤有了更深的认识。李言杰主任一直强调显微外科是骨科医生的基本功，通过对显微外科的学习，我深刻领会到了其真正内涵和见识的卓越。
二、AO技术学习班
AO技术学习班是此次进修之前的另一必修完成科目。此次学习班非常正规，讲师团有来自韩国吴宗健教授，泰国的Suthorn B教授，AO亚太地区秘书长上海六院的罗从风教授，以及国内一些著名的骨科专家。质量很高，要求严格。此次学习班内容，围绕骨折治疗的AO原则，涵盖了基础理论和临床基本骨折的治疗。课程安排首先是骨折的治疗基本原则以及对骨折愈合的生物学影响，阐述了软组织相关损伤，介绍了直接复位和间接复位对骨折愈合的影响，对坚强固定和稳定固定的科学原理进行探讨，对接骨板技术的发展进行了讲解，重点介绍锁定钢板内固定理念。学习班另一项重要内容是进行标本分组操作，Suthorn B教授、吴宗健教授亲身示教，使我真正掌握了骨折的基本固定技术，如张力带固定技术、加压螺钉固定技术、外固定支架固定技术等。同时，通过AO基础学习班的学
习，使我对AO原则：解剖复位，坚强固定，保护软组织血运，早期功能锻炼有了更高的认识。最后获得国际AO组织颁发的AO基础学习班证书，为以后成为Ao fellow 打下基础。
三、创伤骨科的学习
上海六院创伤骨科分为三个病区，在三个病区学习使我收获很大。六院创伤病人很多，各种病人、各种病例几乎都能见到，同一种骨折病人手术室内能见到多次。通过手术的操作、带教老师的耐心讲解、认真的术后总结及业务学习、结合在图书馆查阅大量的医学文献，我已掌握以下技术：
1、Mippo(微创)技术的应用
在经过老师们的讲课及手术，术后看书和总结，我对Mippo技术有了透彻的了解，也掌握了这种技术，领会了技术精髓。它是一种骨折相对稳定技术，适用于关节外、骨折粉碎严重、软组织条件不允许切开复位的骨干骨折，如股骨髁上骨折、胫骨远端骨折等。Mippo技术不等于小切口技术，无论大小切口手术，都应尽量保存骨块血运，而不应把解剖复位建立在破坏局部及骨块血运的基础上。但有时患者并不理解功能复位的含义，以骨折是否解剖复位作为衡量手术成败的标准，应用此项技术需要术前和患者有良好的沟通。
2、髓内钉技术
近年来随着人均寿命增加，我国已步入老龄社会，骨质疏松症病人已超过6000万人，据报道显示：我国每5分钟就有一例髋部骨折病人。半年来，我接触到很多高龄髋部骨折病人，固定不再局限于空心螺钉、DHS上，而是应用诸多国际上先进的髓内固定系统，如 PFN 、PFNA、Ganma钉 、Ganma3、intertan等。其优点是：杠杆力臂短，弯曲力臂小，手术创伤小，失血少，很好解除了患者痛苦，减少了手术并发症，尤其适合粗隆下骨折病人。目前，髓内钉技术治疗髋部骨折已成为“金标准”，从国际会议、固内会议，还有各种杂志文章报道上可见一斑。然而，这些内植物多为进口材料，价格较为昂贵，但我相信随着国产器械的大量出现，髓内钉技术必然成为治疗髋部骨折的主流。所以我也重点学习了此技术，包括从闭合复位到内植物植入，经过反复实践，已熟练的掌握。 3、Ilizarov外固定支架的应用
以前，只是在书上和杂志上听说过ilizarov外固定支架，此支架用于矫形外科和复杂创伤的治疗，解决了不少矫形外科过去无法救治的难题，尤其在骨缺损、骨不连
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