论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
老年病人血液透析期间心律失常的原因分析及防治
　　【摘要】 目的：探讨老年人维持性血液透析期间心律失常的原因及防治办法。方法：回顾性分析2007年10月-例老年病人1690例次血液透析中的70例次心律失常病例资料，并分析其原因。结果：血液透析1690例次出现心律失常70例次，发生率4.1%，发生在上机后0-4h.按超滤率，血压变化，血钾变化，心电图改变分类， 70例次心律失常中43例次超滤脱水量大于3kg（61.4%） 血压明显下降者45例，血钾偏低11例次，血钾偏高9例次，心电图提示心肌缺血加重者41例次。心律失常以室性早搏和心房纤颤多见，其他有房性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞。伴随症状胸闷、心悸、大汗多见。结论：心律失常类型多种多样，心律失常发生率与超滤脱水量成正比，低血压是其主要诱因，血钾异常、过敏或致热原反应也可引起心律失常发生。 中国论文网 /1/view-.htm　　【关键词】 老年人；血液透析；心律失常 　　【中图分类号】R473.54 【文献标识码】A 【文章编号】（2-01 　　随着人口的老龄化，老年病人增多，老年人数的增加和透析的成功使世界范围的老年透析病人日益增多。1999年中华医学会肾脏病学会部分地区调查资料显示，北京地区接受透析治疗的病人中，60岁-69岁的占36%，>70岁的占11%。广州市接受透析治疗的病人中，≥65岁的老年病人占35%。老年病人身体耐受力差，常可诱发产生心律失常，甚至心力衰竭，是导致病人死亡的重要原因。因此，防治透析期间的心律失常，对延长病人生存期、保障透析安全是至关重要的。现就2003年1月-例老年病人1.860例次血液透析中发生的72例次心律失常作一分析，以探讨其原因及防治办法。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：本组68例中，男42例，女26例；年龄60岁～94岁（大于70岁32例），平均69.3岁；透析时间5个月～36个月。原发病：慢性肾炎15例，高血压肾小动脉硬化17例，糖尿病肾病18例，梗阻性肾病4例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾3例，痛风肾2例，其他5例。透析前血尿素氮（28.32±8.96）retool/L，血肌酐（930.60+245.03）mmol钾（3.0～7.9）mmol/L，血红蛋白（35-105）g/L。 　　1.2 治疗方法：应用重庆山外山，日本尼普洛血透机，碳酸氢盐透析，透析用水为双反渗水，血流量（180-230）mL/min，透析液流量500 mL/min，透析频率为每周（2-3）次，每次3h-4h，用中空纤维聚膜砜透析器（透析膜面积1.2m2-1.3m2），蛋白质摄入量1g/（k?d）以上；均使用重组人红细胞生成素4000 u，每周（1.5～3.0）次皮下注射；同时补充叶酸、维生素B12、铁剂等。 　　2 结果 　　2.1 心律失常情况：1690例次血透出现心律失常70例次，发生率4.1%，发生于上机后0.5h以内15例次（21.4%），0.5 h-1.0h8例次（11.4%），1.1h-2.0h12例次（17.1%），2.1 h-4.0h35例次（50%）。70例次中43例次（61.4%）超滤脱水量>3kg，20例次（28.5%）1kg-2kg，7例次（10%）0.05 mV或压低较前加深）和（或）T波改变（T波平坦、双相、倒置或倒置加深）。 　　2.2 治疗方法与转归：有低血压或失衡症状者，减慢血流速度，停止超滤，给予高糖（50%葡萄糖）或生理盐水加参麦针静脉推注或快速静脉输注生理盐水100mL-250mL，必要时使用升压药物。有明显心力衰竭者先采用单纯超滤后透析的方式，同时给予药物治疗。心绞痛者给予硝酸甘油舌下含服及吸氧。有畏寒、寒战等致热原或过敏反应时给予抗过敏治疗同时更换透析器和管路。严重心律失常时情使用抗心律失常药物。症状严重经上述处理仍不能缓解者下机继续对症治疗。经以上处理，心律失常大多能在1h-2h内缓解，少数持续1d-2d后逐渐消失。其中1例出现停搏经抢救无效死亡。 　　3 讨论 　　老年血液透析病人，由于其自身血流动力学和代谢的变化，引起心血管结构和功能的变化，在透析过程中易发生各种严重心血管并发症，心律失常较常见而且危害病人生命安全。 　　本组资料表明，脱水量在2kg以上时，心律失常发生率59.7%，提示心律失常的发生率与超滤脱水量成正比，故应限制病人饮水量，使每2次透析间期体重增加小于干体重的3%-5%，必要时增加透析次数，或采用序贯透析疗法或持续性动静脉血液滤过。心律失常多发生在透析后2h-4h，原因是超滤脱水过多、过快，血容量快速减少，而老年病人常因高血压、左室肥厚和动脉粥样硬化，致心肌供血不足，心脏代偿能力下降，对血容量的突然变化，调节、耐受能力差，导致低血压，加之多伴有贫血，因而加重了心肌缺血缺氧，反射性交感神经张力提高，使心肌异位兴奋性增强，致心律失常发生。心律失常出现时血压明显下降者45例次（62.5%），也支持低血压为透析过程中心律.失常的主要诱发因素，41例次（56.9%）同时合并心电图心肌缺血加重的表现，更证实了这一论点。故透析过程中应严密监测病人的临床表现，如病人出现心悸、胸闷、心前区疼痛、眩晕、出汗、躁动等症状时应考虑可能有低血容量、低血压的发生，须及时停止超滤，减慢血流速度，迅速补充血容量，必要时应用升血压及抗心律失常药物，或回血终止透析。慢性肾功能不全病人常合并较严重的营养不良及贫血，导致对透析的耐受性进一步降低，极易发生并发症，故应及时纠正病人的营养不良和贫血，以提高其免疫力及生活质量，使慢性肾功能不全病人能安全地透析治疗。本组资料中3例次在透析0.5h内先有畏寒、寒战而后出现心律失常，考虑为管路或透析器重复使用时的消毒剂过敏所致。之后在透析前加强了管路和透析器的冲洗，未再发生此类情况。 　　本组资料中11例次因低血钾发生心律失常，多为快速性心律失常。其低血钾原因多为连续使用低钾透析液和超滤透析，还有一些病人虽然缺钾，但因脱水、酸中毒等原因，血清钾浓度可正常，透析中酸中毒得到纠正后，即出现低血钾。本组资料中9例次因高血钾发生心律失常，均发生于上机后0.5h内，提示其透析前即有高血钾症，经抽血检验证实确实存在高血钾症（血清钾均大于6.5mmol/L）。钾离子对心肌有抑制作用，可发生心动过缓、房室传导阻滞、室性自主心律、心室颤动等。肾衰竭所致高钾血症（尤其大于6.5mmol/L以上）应在使用药物同时予透析治疗，且应先透析后超滤，以避免因超滤血容量减少导致血钾浓度进一步升高。血液透析每小时可清除血钾0.5mmol/L，清除速度快，此9例次在血液透析后1.5h-2.0 h心律失常明显减少或消失。此9例次病人中有4次应用卡托普利治疗维持性血液透析病人的肾性高血压时发生高钾血症（经询问病史发生高血钾前未食用含钾高的食物），提示尿毒症终末期在治疗肾性高血压时应慎用卡托普利。
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。>> >>低血压，经常头晕的人，适合喝枸杞泡茶吗
低血压，经常头晕的人，适合喝枸杞泡茶吗
病情描述：
您好，请问，经常的人，适合喝枸杞泡茶吗？能不能给我介绍种升血压的饮茶方法啊？
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答291条
医生建议：可以喝枸杞茶， 也可以用当归、红枣、枸杞子泡茶喝可以调理。低血压的治疗；一，适当增加食盐用量，同时水，较多的水分进入血液后可增加血容量，从而可提。 二，增加营养，吃些有利于调节血压的滋补品，如人参、黄芪、等。此外，适当喝些低度酒也可提。 三，加强体育锻炼，提高机体调节功能。体育锻炼无论对或低血压都有好处。 四，为防止晕到，老年低血压患者平时应注意动作不可过快过猛，从卧位或坐位起立时，动作应缓慢一点。排尿性低血压患者还应注意，在排尿时最好用手扶住一样较牢固的东西，以防摔倒。
(不少于10个中文字符)
直购热线：400-
可能相关的药品
向专家医生提问专业医生在线，十分钟内快速回复！
请输入您的问题
看过本问题的人还看过
就诊科室：
病变部位：
典型症状：
混淆疾病：
相关用药指导
相关健康资讯
相关治疗医生
徐蔚海&副主任医师北京协和医院神经内科
靳维华&主任医师航天中心医院心血管内科
李春蕾&副主任医师首都医科大学附属北京潞河医院心血管内科
武彩娥&主任医师中国人民解放军总医院心血管内科
李平&主任医师北京中医药大学第三附属医院心血管内科
相关治疗医院
医院地区等级
心律失常热门问答
心律失常专业医生在线
已帮助 5672896 位患者
相关疾病问题
【复方天麻蜜环糖肽片(瑙珍)】
【低血压】
【低血压】
益气养阴，活血通络，...
健客价:¥750.00
1.治疗低钾血症 各种...
健客价:¥7.00
1.转复，预防室上性...
健客价:¥33.00
1.治疗低钾血症各种原...
健客价:¥8.00
用于治疗高血压、心绞...
健客价:¥8.50
1.房性心律失常(心...
健客价:¥32.00
本品有提高窦性心律，...
健客价:¥10.00
益气养阴，活血通络，...
健客价:¥27.00
益气养阴，活血化瘀。...
健客价:¥27.00
原发性高血压（轻度-...
健客价:¥36.00本站已经通过实名认证，所有内容由姜小瑞大夫本人发表
头晕，低血压，窦性心律、T波改变 低血压伴T波改变问医
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
用药情况：
服用说明：没有
检查资料：
您好，结合您的情况考虑贫血可能性较大，建议查个血常规、甲状腺功能明确诊断。
状态：就诊前
谢谢，我完了去查一下
状态：就诊前
检查资料：
您好，血常规正常排除贫血。请问您的血压都在什么水平？
状态：就诊前
您体型应该偏瘦吧？血压是偏低，建议您口服参脉口服液等，并注意适当加强运动及加强营养，改善血压水平需要持久的过程。
状态：就诊前
是有点瘦，谢谢您啦！
疾病名称：胸闷，气短&&
希望得到的帮助：心脏不舒服，需要服药吗？是否需要去心内就诊。
病情描述：甲减服药甲功正常，气短，孕17周流产了，内分泌大夫说可能跟心率过快有关系，
疾病名称：介入手术后一周，咳嗽有少量粘痰&&
希望得到的帮助：是术后正常反应，还是什么情况？
病情描述：心脏介入手术后18天，左胸部感觉不适，还是隐隐做痛
疾病名称：提了一桶水，心脏就疼，跳动就快！&&
希望得到的帮助：怎么解决问题，吃什么药？
病情描述：提了一桶水，有四十米，然后心脏疼，心率快！
疾病名称：心血管问题&&
希望得到的帮助：心跳感觉跳快，躺下去数，还要一百次左右，持续时间长有10分钟现在还是要跳90多，需要...
病情描述：就是躺下去睡觉心跳要跳到一百次左右，用不用去做心电图，持续好久，10多分钟
疾病名称：心电图显示qrs电轴91，左心室高电压&&
希望得到的帮助：谢谢医生
病情描述：参军体检显示qrs电轴91 左心室高电压
疾病名称：左胸痛有两个月了&&
希望得到的帮助：左胸痛了有两个月了，有没有可能是食道出了问题？
病情描述：只有高血压，父母都没有高血压，主要是左胸痛
疾病名称：胸口正中间疼，有点上不来气&&
希望得到的帮助：有什么问题
病情描述：2017年12月体检过一次，窦性心动过缓
疾病名称：一过性胸闷，喘不过气。好象心跳暂停了。&&
希望得到的帮助：可能会是什么病？需要做哪些检查？
病情描述：没有明显诱因，就偶尔象心跳暂停，静一会就好
疾病名称：左胸上方出气疼用手摁也疼有点肿&&
希望得到的帮助：现在左胸疼不知是心脏病还是其它病。
病情描述：三个月做冠脉cT是中度狭窄，是冦心病，现在用药。用他汀和阿司匹林。
疾病名称：北京好的心脏病医院&&
希望得到的帮助：寻医问药，治疗
病情描述：一直心脏不好，反复发作，怎么治疗能彻底一点
疾病名称：心脏不舒服&&
希望得到的帮助：是否需要进一步检查
病情描述：就是收到惊吓或者是生气以后就感觉心脏不舒服，以上为心电图，麻烦医生帮我看一下我这属于什么情况，谢谢
疾病名称：胸有点闷不舒服&&
希望得到的帮助：谢谢
病情描述：昨天嗓子有点疼 剧烈运动【跳舞】后 今天有点胸闷 难受 请问会是心肌炎吗 特殊情况不能去医院
疾病名称：怕猝死夜里胸闷头晕厉害，去过急诊两次正常&&心脏和头过阵行疼，数秒就过劲了。睡眠浅&&胸闷头晕失眠嗳气肩膀疼痛&&
希望得到的帮助：我上次那次黑蒙心跳加快是不是室速了，因为当时心电图找不到了，吃的稳心颗粒
病情描述：生活在恐惧里走路总感觉要晕倒，就好像心脏跳的慢一样，是不是肩背酸疼就是肺癌去年五月眼前突然黑了意识还在半分钟反应过来，没有晕倒，然后心脏跳的相当快，去我们当地医院做心电图说是室行早...
疾病名称：嗓子和胸口突然堵一下&&
希望得到的帮助：是否心脏疾病
病情描述：睡眠不好，易怒，嗓子和胸口顶一下，或者堵一下或者说沉一下，不知道怎么形容，一秒，一年半以前，查过心肌酶高点后又正常，心电图窦性心律过速105/分，心脏彩超正常，24小时心电图基本正常，甲...
疾病名称：心率偏高&&
希望得到的帮助：请问医生该咋办
病情描述：心率偏高，最近半年心跳过快，血压高，心里承受能力不行
疾病名称：心脏内科&&
希望得到的帮助：是否需要吃药
病情描述：总感觉左胸闷，疼。后背两侧肩胛骨也疼。做了胃镜，没有问题，肠镜也做了，都没有问题，在当地医院看，说我心跳慢，需要吃药
疾病名称：不定期的胸口心前区随着呼吸拉扯胸腔内疼&&伴随肩胛骨酸痛&&
希望得到的帮助：我去过陆军总院，挂号辗转了好几个科室都说不是自己科室的患者（最终还是把挂号费退了...
病情描述：差不多有近10年了，开始发病时候说不清楚是哪里疼反正是胸腔内应该是心前区（胸口那明显）疼痛，痛点不集中，应该是线装疼痛，影响到了睡眠，翻来覆去的，翻身都很疼怕翻身，呼吸行程大了（就是...
疾病名称：颈椎&&
希望得到的帮助：希望医生帮助分析分析
病情描述：上午工作忙
感觉有点头晕
还有遇事心慌意乱
心跳加速的感觉
下午症状基本消失
疾病名称：胸闷，感觉有石头压在心前&&
希望得到的帮助：是否需要就诊
病情描述：希望知道挂哪个科室，或是不是压力太重，心事太多造成的
疾病名称：血压 90 50 感觉喘不上来气 感觉气&&
希望得到的帮助：引起这种状况的可能性有哪些
病情描述：甲减十多年 药一直不怎么吃 最近感觉心脏有时候突突 近几天感觉喘不上来气 气不够用一样 今天量血压90 50 是否和甲减有关
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
姜小瑞大夫的信息
高血压、冠心病、心律失常、心衰、脑梗死、脑出血等；症见头晕、头痛、胸闷、胸痛、气短、心慌、腹痛、腹泻...
毕业于华中科技大学同济医学院，硕士研究生学位，主攻内科学专业，2008年开始参加工作，对心脑血管疾病方面...
姜小瑞大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
心血管内科鍚冧簡鍊嶄粬涔愬厠锛屽姩鎬佸績鐢靛浘蹇冪巼蹇?椂t娉?綆锛}