解读类风湿检验：血沉、C反应蛋白
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解读类风湿检验：血沉、C反应蛋白
血沉、CRP正确解读方式。作者丨王艳红&来源丨莎如茵空间血沉、C反应蛋白是与类风湿关节炎的滑膜炎症有关系的实验室检查指标，对于类风湿患者来说，血沉、C反应蛋白可以直接反映化膜炎症的强度以及波动，是可以作为监控疾病活动、评价治疗稳定性的指标。1血沉（ESR）人体的红细胞具有悬浮稳定性的生理特性。将盛有抗凝血的血沉管垂直静置，尽管红细胞的比重大于血浆，但是正常的红细胞下沉缓慢，红细胞能够相对稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为悬浮稳定性。红细胞的悬浮稳定性，来自红细胞与血浆之间的摩擦阻碍了红细胞的下沉。红细胞的双凹圆碟形形状，使其具有较大的表面积与体积比，产生的摩擦力较大，因此下沉缓慢。如果红细胞出现彼此较快地以凹面相贴，称为红细胞叠连。发生叠连后，因为摩擦力减小而会使血沉加快。决定红细胞叠连快慢的因素，在于血浆成分的变化。通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇含量增多时，可加速红细胞叠连和沉降率；血浆中白蛋白、卵磷脂含量增多时，可抑制叠连发生，使沉降率减慢。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率（ESR），简称血沉。沉降率越快，表示悬浮稳定性越小。类风湿患者在滑膜炎症期，纤维蛋白原、球蛋白（主要是自身抗体）会显著增加，因此造成血沉升高的表现。而高血脂症，特别是动脉粥样硬化患者，胆固醇、纤维蛋白原增高，也会出现血沉升高。健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉显著增快，是病情活动程度的指标。临床检查，通常使用魏氏法，参考值：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。对于确诊的类风湿患者而言，血沉数值往往和滑膜炎症活动成正比关系，也与临床关节症状的疼痛程度、身体疲劳感成正相关。在治疗药物中，激素、非甾体抗炎药物、免疫抑制剂、生物制剂等在达到治疗效果时，都可以显著降低血沉；当炎症被控制稳定时，血沉可以降到正常范围。因此，血沉在类风湿关节炎的诊断、疗效评价、疾病活动监控等方面，具有重要的参考价值，是一个需要经常检查的实验室指标。但是，血沉不是类风湿关节炎的特异性指标，许多疾病在临床上都可以出现血沉增高的现象。比如常见的急性风湿热、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、慢性肾炎等，特别是各种急性的全身和局部感染，如感冒、活动性结核、肺炎等。另外，组织损伤及坏死、恶性肿瘤等也可见血沉加快。如果类风湿同时合并此类疾病，在使用血沉监测疾病活动时，需要考虑影响因素。应该注意的是，在我们做检查的时候，最好避开出现全身性或者局部存在感染的情况，这个时候的血沉对于类风湿病情活动的反映是不准确的。有的患者，在有感冒、咽炎等存在的时候，检查血沉，结果出现血沉增高，自己紧张得不得了：我的类风湿怎么又活动了？其实，完全不是类风湿的问题。影响血沉的因素，除了生理、病理的情况，环境因素也存在，比如温度、抗凝剂的情况、血沉管是否垂直等，都有可能影响血沉。因此，血沉检查中，是可能出现误差的，有时候可能是比较严重的误差，必要的时候，可以重新检查一次。在临床患者中，特别是在一些中晚期患者中，往往有可能存在血沉长期维持在一定水平的情况，提示慢性炎症的低活动状态；这时候如果想使血沉完全降低到正常范围，可能治疗难度很大，用药量重，造成的副作用及金钱支出比较大，整体考虑起来，未必是好的选择。在类风湿的治疗中，因为个体化的需要，血沉完全正常、血沉低数值超标（低疾病活动存在）有时候也是达标治疗的目的，对于一个具体的患者，有着灵活的临床把握。2C反应蛋白（CRP）C反应蛋白最初发现是在肺炎患者体内，感染肺炎球菌的患者，体内出现一种蛋白质，与肺炎球菌细胞壁上的C—多糖结合，因此，把这个蛋白质命名为C反应蛋白。后来发现，不是只有肺炎球菌才出现这个蛋白质，而是我们的身体受到微生物入侵、或组织损伤等炎症性刺激时，肝细胞都有合成，也称它为急性时相反应蛋白。CRP是第一个被认为是急性时相反应蛋白，急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化，CRP只是一个蛋白质，纤维蛋白原也是一个，在类风湿患者疾病活动期，都可以检测到。正常情况下CRP含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。CRP是临床上最常用的急性时相反应指标。作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。百度百科：“人类C反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。关于CRP的研究已经有70多年的历史，传统观点认为CRP是一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。”C反应蛋白的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、血浆成分、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。如果说血沉是间接的炎症指标，那么，C反应蛋白是直接的炎症指标。对于类风湿关节炎来说，C反应蛋白有着重要的临床参考价值。类风湿关节炎活动期C反应蛋白显著增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早。与炎症活动度直接关联，炎症被控制，消失也快。不像血沉，炎症反应被控制，但是血清中的自身抗体等不是同时被完全清除，血沉指标可能还会高一段时间。类风湿关节炎的免疫反应和滑膜炎，造成组织和细胞的损伤，导致CRP的出现，CRP含量愈多，标明病变活动度愈高。炎症恢复进程中，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的 CRP又阳性时，标明病变活动在继续。炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。CRP阳性，亦可见于其它疾病，相关疾病和血沉的情况有重叠但是不完全相同。在感冒时，病毒性感冒一般不会出现CRP增高的现象，细菌性感染存在的时候，才出现增高。特别需要指出的是，对于老年患者，动脉粥样硬化存在时，会有CRP增高的表现，它是一个与心血管疾病风险相关的指标。据报道CRP在急性局部缺血和心肌梗塞时升高。CRP可预兆不稳定心绞痛患者发作的局部缺血，心绞痛患者继续梗塞以及吸烟者冠状动脉死亡，甚至CRP可作为外观健康者未来发生心肌梗塞(MI)或中风的预兆。作为疾病监控指标和药物疗效判断指标，血沉和C反应蛋白需要相对频繁的定期检查，特别是身体出现症状或者症状加重的时候，通过对血沉、C反应蛋白的检查，可以把握病情的活动情况，决定是否进行药物调整。在病情监控中，一般不需要两个同时检查，也可以选择一个，并注意相关的影响因素。比较而言，血沉相对简单和价格便宜一些，做血沉更常见一些。但是，对于反应疾病活动而言，CRP则更准确、直接一些。在检查中，也会出现两个指标同时检查的要求。检查CRP需要空腹抽血，检查前一天不要吃过于油腻、高蛋白的食物，忌大量饮酒。
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C反应蛋白与血沉在类风湿性关节炎中的应用价值_于峰
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你可能喜欢血沉高，C反应蛋白高，其他再取值内，可以确定是类风湿吗
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病情描述：血沉高，C反应蛋白高，其他再取值内，可以确定是类风湿吗
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：单独血沉高，和C反应蛋白高，不能确定为类风湿，类风湿有晨僵大于30分钟以上，对称的多个关节受累，类风湿因子阳性，血沉增高大于30以上，进一步做风湿免疫全套检查，诊断清楚，对因治疗。
指导建议：去上级医院风湿免疫科就诊，进一步做风湿全套检查，从图片上看，手指关节有轻度畸形，如果类风湿因子阳性，有晨僵，血沉很高，有类风湿的可能，诊断明确，在专科医生指导下抗炎，抗风湿理疗热敷，激素或者免疫抑制剂治疗。中西医结合治疗，控制病情发展，目前C反应蛋白高有感染要抗炎处理，避免下冷水，注意保暖，加强营养，增强机体抵抗力，避免关节炎发作。
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?c反应蛋白高是风湿吗？
我今天检查时候出现了这些：尿素氮
4.40 mmol/L
2.1-7.2肌酐
umol/L
44-115尿酸
umol/L
150-440C反应蛋白
0-300类风湿因子
0-20请问这是风湿病吗? c反应蛋白高是风湿吗？
拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考。
　　C-反应蛋白(CRP)测定的最新临床意义
　　C－反应蛋白（C-neactveprotein,简称CRP）。早于1930年发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。CRP的检测在八十年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床。但由于过去CRP的检测方法较为落后，假阳性和假阴性很高，影响了它在临床上的价值，而逐渐被临床所忽视。
　　近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立。使CRP在临床应用领域大大增加。其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。现将其临床意义综述如下：
　　⒈ CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。
　　⒉ CRP与其它炎症因子的相关性：
　　CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP与WBC存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，回复正常也很快。故具有极高的敏感性。
　　⒊ CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。
　　脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。又如CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99％。
　　⒋ 恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。
　　⒌ CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250㎎╱L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。
　　正常参考值：＜10 ㎎╱L
　　关于超敏C反应蛋白（Hs-CRP）检测的临床意义
　　1930年TILLETHE和FRANCIS在肺炎患者血清中发现了一种反应素，它能沉淀肺炎球菌的C多糖，被称为C反应蛋白。CRP是炎症标志物，在发热性疾病、各种炎症状态和创伤时，血清CRP水平会明显增高。长期以来，临床常以健康群体CRP的95%参考值上限判断患者有无明显的感染性炎症。但是，高灵敏度CRP（Hs-CRP）检测方法的开发和应用研究结果表明，原先认为是正常的血清CRP水平（例如＜3mg/L）的高低却同未来的心血管病的发生密切相关。大量研究资料表明，动脉粥样化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程，而CRP是动脉粥样化的血栓形成疾病的介导和标志物。CRP对心绞痛、急性冠状动脉综合症和行经皮血管成形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用。
C反应蛋白的生物学特性及其与动脉粥样硬化
　　CRP是一种Υ球蛋白，分子量为105KD，主要的生物学特性有：(1)通过经典途径激活补体，消耗补体，释放炎症介质，促进粘附和吞噬细胞反应，使细胞溶解；(2)作用于淋巴细胞和单核细胞的受体，导致淋巴细胞活化、增生，促进淋巴因子生长，并促进抑制性T淋巴细胞增生，也增强了吞噬细胞的吞噬作用；(3)抑制血小板的聚集和释放反应，还能妨碍血小板引起血块收缩。在炎症、感染、组织损伤时，由于细胞因子(如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子)等的刺激，CRP主要由肝脏生成，其血中半衰期稳定在19小时，其浓度依赖于肝脏的生成量。CRP水平是判断组织损伤的敏感指标，在损伤的6-8h内，血清CRP量迅速升高，并在48～72小时达高峰。
　　最近研究显示，在动脉硬化病变进展过程中，CRP可能是反映疾病演进的一个标志。动脉粥样硬化(AS)的发病和进展中有许多炎性细胞的参与。炎症反应标志物CRP能激活补体，引发脂质沉积，此为AS的始动因素之一。CRP可与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，造成血管内膜受损。内皮损伤导致的炎性物质释放促进了内皮细胞与循环血白细胞的相互作用，而与AS的发生发展有关。国外学者在对CHD患者尸检发现，动脉粥样斑块组织中有大量的炎症细胞如单核细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞聚集，急性冠状动脉综合征斑块破裂的部位炎性反应最为明显，CRP沉积较多。这说明AS不仅仅是脂质沉积病，炎症反应在其发展和粥样斑块的不稳定化过程中起了主要作用，CRP被视为粥样病灶不稳定的标志之一。活动性炎症可通过硬化灶纤维性被膜组织的不稳定化，引起斑块破裂，而发生冠状动脉闭塞，CRP浓度升高与心血管事件发生率增加相关。研究人员在检测了CRP在冠状动脉内皮细胞粘附分子表达方面的作用后提出，CRP可能在AS的炎症反应过程中起了促进作用，其浓度与冠状动脉粥样硬化的严重程度呈正相关。更有相关报告指出，因各种原因增高的CRP可直接促进粥样血栓的形成。
C反应蛋白的检测方法及影响因素
　　CRP的检测方法有单向免疫扩散法、胶乳凝集法、酶联吸附法、速率散射比浊法等，其原理都是利用特异抗CRP抗体与检样中CRP反应，根据形成的沉淀环直径、沉淀峰高度、凝集程度或呈色程度，判定检样中CRP含量，定量标准多认为应
不能排除，口服激素或者火把花根片。
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向医生提问抗O、类风湿因子、C反应蛋白-风湿指标意义解析
有很多患者因手指间关节疼痛、变形至骨科门诊就诊，门诊医师在询问病史及体格检查后有时会建议患者查一查风湿因子，以排除类风湿性关节炎。今天就和大家聊一聊主要风湿指标意义及解析。
常见风湿病化验指标——抗O、类风湿因子、C反应蛋白、抗CCP抗体。
1、抗链球菌溶血素“O”（ASO）
临床意义：
增高：风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎、亚急性心内膜炎等疾病。用于检测风湿病是否在活动期的试验，期间60%～80%可增高。
抗“O”增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌，但不一定会患风湿热、风湿性关节炎和风湿性心脏病，需要同时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现等；
由于人们常与A族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，通常＜133IU/ml，当效价＞200IU/ml时，才被认为有诊断价值。有15～20%的健康人血清中ASO含量高于200IU/ml。
2、类风湿因子（RF）
临床意义：
对类风湿性关节炎（RA）患者的诊断及预后判断具有一定临床意义，RA患者RF阳性率为52％～92％，一般RF阳性者疗效差，并伴有其他并发症，如周围神经炎及动脉炎等；RF阴性者病情较轻，并发症较少，疗效较好。RF阴转或含量降低，可作为评价药物疗效及病情缓解的一个指标。
RF可用于自身免疫性疾病的辅助诊断：RF阳性率SLE为53％、皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80％、自身免疫性溶血型贫血为75％、慢活肝为60％、干燥综合症可达90％～100％。慢性感染性疾病RF也可呈阳性如亚急性细菌性心内膜炎、结核、梅毒、黑热病、结节病及某些高球蛋白血症等。
各种不同类别RF的临床意义：IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关；IgA类RF见于RA、硬皮病、Felty’s综合症和SLE，是临床活动性的一个标志；IgM类RF的含量与RA的活动性无密切关系；IgD类RF临床意义目前尚不明了；IgE类RF见于RA、Felty’s综合征和青年型RA，在关节液和胸水中IgE类RF高于同一患者的血清水平。
3、C反应蛋白（CRP）
临床意义：
CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势，其升高幅度与感染的程度呈正相关。
CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。
CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，病毒性感染CRP大都正常。
恶性肿瘤患者CRP大都升高。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。
CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250㎎╱L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。
4、抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）
临床资料显示，抗CCP抗体对RA具有相当高的特异性和敏感性。还有学者认为，抗CCP抗体不仅是RA早期诊断指标，而且是鉴别侵蚀性、非侵蚀性RA的灵敏指标，抗CCP抗体阳性者通常出现或易发展成较抗体阴性者更严重的关节骨质破坏。但也有数个研究报道显示抗CCP抗体对RA的敏感度在40%~50%，不及RF，联合检测RF和抗CCP抗体，将明显提高诊断的敏感度。
类风湿关节炎
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
（陕中大附院 关节骨科）
陕西中医药大学附属医院关节骨科（骨三科）是以骨关节病为主要治疗、研究方向，同时在创伤骨科、脊柱骨科具有专业的诊疗体系，集教、学、研为一体的国家级重点建设专科。地址：陕西省咸阳市渭阳西路副2号，陕西中医药大学附属医院，骨科楼4楼，关节骨科。
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