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代谢综合征冠心病患者冠状动脉病变程度及相关因素的探讨
作者：钱风华,奚
耀，钱义明,顾晓刚△，吴士延，巫亚颖，顼志兵&&&&作者单位：上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊部（△检验科）
探讨代谢综合征（MS）合并冠心病患者冠状动脉粥样硬化病变程度及相关因素之间的联系，研究MS合并冠心病患者体重指数（BMI）与冠状动脉病变程度的相关性。方法
回顾性分析152例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者，分为MS组（88例）和非MS组（64例），比较两组患者的冠状动脉Gensini评分及程度、左心室射血分数（LVEF）、血压、体重指数（BMI）、空腹及餐后2 h血糖、血脂及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的差异。同时根据MS患者的BMI分为重度MS组（46例）和轻度MS组（42例），比较两组患者的冠状动脉Gensini评分及病变程度、LVEF、血压、BMI、空腹及餐后2 h血糖、血脂及hs-CRP的差异。结果
MS组患者的冠状动脉Gensini评分和病变程度、LVEF、血压、BMI、空腹及餐后2 h血糖、血脂和hs-CRP与非MS组相比，差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）；重度MS组患者的冠状动脉Gensini评分及病变程度、BMI、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、hs-CRP与轻度MS组相比，差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）；相关回归分析显示MS患者冠状动脉病变程度与BMI存在正相关。结论
MS合并冠心病可加重冠状动脉的病变程度，两者存在正相关；应当及早干预MS以减少冠心病的病变程度。
【关键词】& 代谢综合征；冠心病；冠状动脉造影；相关因素
Discussion on impairment of coronary artery and related factors in patients with coronary atherosclerotic heart disease and metabolic syndrome
&&& QIAN Feng-hua,XI Yao,QIAN Yi-ming,et al.Department of Emergency,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China
&&& ［Abstract］& Objective& To discuss the impairment of coronary artery and related factors in patients with coronary atherosclerotic heart disease（CAD）and metabolic syndrome（MS）.And to explore the relationship between body mass index （BMI） and the degree of the impairment of coronary artery in patients with CAD and MS.Methods& 152 CAD patients diagnosed by coronary arteriography were divided into two groups,MS group of 88 cases and non-MS group of 64 cases.Gensini scoring of the impairment of coronary artery measured by echocardiography,blood pressure,BMI,fasting blood glucose，2 hours blood glucose after meal,blood lipid and hi-sensitive C-reactive protein（hs-CRP） of the two groups were compared respectively.The 88 MS patients were divided into two groups according to the severity of MS,the severe group of 46 cases and the slight group of 42 cases.Gensini scoring of the impairment of coronary artery,LVEF,blood pressure,BMI,fasting blood glucose，2 hours blood glucose after meal,blood lipid,fibrinogen,BNP and hs-CRP of the two groups were compared as well.Results& There were significant difference between MS group and non-MS group of Gensini scoring of the impairment of coronary artery,blood pressure,BMI,fasting blood glucose，2 hours blood glucose after meal,blood lipid and hs-CRP（P＜0.05 or P＜0.01）.There were also significant difference between the severe MS group and the slight MS group of Gensini scoring of the impairment of coronary artery,BMI,total cholesterol,triglyceride,HDL and hs-CRP（P＜0.05 or P＜0.01）.There was positive correlation between BMI and the degree of the impairment of coronary artery in patients with CAD and MS.Conclusion& The impairment of coronary artery should be aggravated in MS patients combined with CAD and there is positive correlation between the two factors.So that intervene measures should be taken to reduce the impairment of coronary artery betimes.
&&& ［Key words］&coronary atherosclcorelated factors
&&& 代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床症候群，包括葡萄糖与胰岛素代谢异常、肥胖（特别是腹型肥胖）、高脂血症与高血压。冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CAD）是严重危害着人类身体健康最常见的心脏病之一。虽然已有许多研究表明MS的各组成成分是CAD的重要危险因素，但有关MS合并CAD患者冠状动脉粥样硬化病变程度及相关因素之间联系的研究较为少见。因此，我们对MS合并CAD患者冠状动脉病变程度及相关指标做了对比研究，旨在探讨MS合并CAD患者冠状动脉病变程度及相关因素之间的联系，报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 2007年1月~2008年1月因胸闷、胸痛在我院住院诊疗的患者，经冠状动脉造影确诊为CAD患者152例（包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和心肌梗死），男87例，女65例，年龄48～87岁，平均（67.42&17.49）岁；其中吸烟患者84例（55.26%），合并高血压的患者89例（58.55%），合并高脂血症的患者41例（26.97%），合并糖尿病的患者26例（17.11%）。
&&& 1.2& 方法
&&& 1.2.1& 诊断方法及标准& （1）冠心病诊断方法及标准:运用Judkins方法造影，并多体位投照，以通用直径法估测左主干、左前降支、右回旋支、右冠状动脉及大分支，以其中任一支狭窄&50％者为阳性；由2名以上心内科高年资医师用目测法根据冠脉造影结果判断血管狭窄的程度；计算冠状动脉分支的受累支数及有无左主干病变。（2）MS诊断方法及标准:每位入院患者按标准方法测量其身高、体质量、腹围，计算体重指数（BMI）。MS的组成成分:BMI&25.0 kg/m2；空腹血糖&6.1 mmol/L，和/或餐后2 h血糖&7.8 mmol/L,和/或已确诊为糖尿病并治疗者；血压&140/90 mm Hg，和/或已确诊为高血压并治疗者；空腹血TG&1.7 mmol/L，和/或空腹血HDL-C&0.9 mmol/L（男），或&1.0 mmol/L（女）；具备以上4项中的3项或全部者即可确诊MS［1］。（3）其他资料的收集方法:入院时使用常规袖套式血压计标准方法测量肱动脉血压；入院第2天清晨空腹及餐后2 h抽取外周静脉血，送检验科测定血糖（空腹和餐后2 h）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）；用酶联免疫吸附方法测定hs-CRP。
&&& 1.2.2& 分组方法& （1）152例确诊为冠心病的患者分为两组:MS组88例，男54例，女34例;年龄48~85岁，平均68.76岁，其中稳定性心绞痛35例，不稳定性心绞痛32例，心肌梗死21例；非MS组64例，男33例，女31例；年龄50~87岁，平均65.34岁，其中稳定性心绞痛27例，不稳定性心绞痛22例，心肌梗死15例。两组患者的一般资料比较差异无显著性 （P＞0.05），具有可比性。（2）88例MS患者根据BMI分为重度MS组46例（BMI&28），男25例，女21例，年龄51~85岁，平均（68.66&14.74）岁；轻度MS组42例（BMI＜28），男23例，女19例，年龄48~83岁，平均（68.94&16.58）岁。
&&& 1.2.3& 冠状动脉评分方法& 根据Gensini评分系统来确定冠状动脉粥样硬化严重程度。具体评定标准为：管腔狭窄1％~25％为1分，26％~50％为2分，51％~75％为3分，76％~90％为8分，91％~99％为16分，100％为32分。每位患者冠状动脉粥样硬化严重程度以冠状动脉病变的积分和表示［2］。
&&& 1.2.4& 排除标准& （1）心功能大于Ⅲ级，包括心源性休克、原发性心肌病、肺源性心脏病、心肌炎及风湿性心脏病的患者；（2）既往进行过冠状动脉介入治疗或者冠状动脉旁路移植术的患者；（3）合并有严重的肝肾和造血系统等其他系统原发性疾病的患者。
&&& 1.3& 统计学方法& 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料用均数&标准差（x&s）表示，计数资料比较采用&2检验及秩和检验，变量间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& MS组和非MS组患者的冠心病相关指标的比较& 见表1。MS组患者的BMI、血压、血糖、血脂各组分、hs-CRP与非MS组患者比较，差异有显著性（P＜0.05或＜0.01）。
&&& 2.2& MS组和非MS组患者的冠状动脉病变程度、Gensini评分的比较& 见表2。MS组患者的冠状动脉病变程度、Gensini评分均高于非MS组患者。
&&& 2.3& 重度MS组和轻度组患者的冠心病相关指标的比较& 见表3。重度MS组患者的BMI、TC、TG、hs-CRP高于轻度MS组患者，HDL低于轻度MS组患者，差异有显著性（P＜0.05或＜0.01）；两组患者的血压、血糖、LDL差异无显著性（P＞0.05）。
&&& 2.4& 重度MS组和轻度MS组患者的冠状动脉病变程度、Gensini评分的比较& 见表4。重度MS组患者的冠状动脉病变程度、Gensini评分高于轻度MS组患者，差异有显著性（P＜0.05或＜0.01）。表1& MS组和非MS组患者的BMI、血压、血糖、血脂各组分、hs-CRP的比较注：与非MS组比较，*P＜0.05，△P＜0.01 表2& MS组和非MS组患者的冠状动脉病变程度、Gensini评分的比较注：与非MS组比较，*P＜0.05，△P＜0.01 表3& 重度MS组和轻度MS组患者的BMI、血压、血糖、血脂各组分及hs-CRP的比较 注：与轻度MS组比较，*P＜0.05，△P＜0.01 表4& 重度MS组和轻度MS组患者的冠状动脉病变程度、Gensini评分的比较注：与轻度MS组比较，*P＜0.05，△P＜0.01
&&& 3& 讨论
&&& MS是一个包括胰岛素抵抗、向心性肥胖、高血压、脂质代谢异常、血液高凝滞状态以及糖耐量减退等组分通过各种已知的或未知的机制互相联系，互相促进的，形成了一个紧密联系的症候群，而胰岛素抵抗和（或）高胰岛素血症是病因基础［3，4］。大量流行病学研究显示，MS者的心血管病事件的患病率和死亡率明显高于非MS者。中国多省市心血管病危险因素队列（CMCS）研究显示，MS使女性及男性总心血管病事件的危险性分别增加2.2倍和1.6倍［5］。目前考虑原因主要有：胰岛素抵抗时患者的内皮细胞功能障碍，凝血系统激活，可致血栓形成和血管平滑肌增殖；高胰岛素血症使机体抗氧化能力减弱，刺激血管内膜下平滑肌细胞增生及中层平滑肌细胞向内膜下迁移，同时损害内皮细胞可使其调节血管舒缩的能力丧失，缩血管因子血栓素A2（TXA2）增加，舒血管因子一氧化氮（NO）减少，导致血管痉挛和心肌缺血等［6］。
&&& 有研究表明，MS患者血压的变异增大，血压昼夜节律减弱或消失，较大的血压变异与颈动脉粥样硬化的范围有关［7］；高TG血症常伴随HDL降低及LDL升高，LDL因其体积小、密度大，容易沉积在内膜下，且不易被LDL受体识别，从而减少了逆转运至肝脏的几率，易被巨噬细胞清道夫受体识别、吞噬形成泡沫细胞，聚集形成动脉粥样斑块，因此高TG血症是冠心病的独立危险因素［8］。以上这些研究都表明了代谢综合征各组成成分是冠心病发生的危险因素。本研究结果显示，MS组冠心病患者的血压、血脂等与非ＭＳ组患者相比，差异有显著性，且重度MS组冠心病患者的TC、TG、HDL与轻度MS组患者相比差异也有显著意义，也证明了MS和冠状动脉病变存在紧密的内在联系。
&&& 本研究结果还显示，MS组冠心病患者的冠状动脉病变以多支病变和左主干受累多见，重度MS组患者的冠状动脉病变严重程度高于轻度MS组患者，MS组患者的BMI和冠状动脉病变Gensini评分存在正相关关系，提示MS冠心病患者冠状动脉病变的严重程度与代谢综合征的严重程度呈正相关，这与Solymoss等［9］研究结果相一致。而hs-CRP水平的升高和冠状动脉病变数相关,CRP水平的升高可独立预测临床心血管不良事件的发生［10］，所以推测MS冠心病患者的冠状动脉炎症反应和心室受累程度均高于非MS冠心病患者，提示MS合并冠心病的患者更易发生严重并发症，预后不良。另外，重度MS组冠心病患者的血压、血糖和轻度MS组患者相比无明显差异，考虑可能为病例数偏少、已经使用降压、降糖药物等因素所致，具体原因有待进一步研究。&&&
&&& 总之，MS是冠心病的高危因素之一，MS合并冠心病患者的病变程度更重，易发生严重并发症，且预后不良。所以我们应当及早采取措施干预MS，以减少冠心病造成的危害。
【参考文献】
中华医学会糖尿病学会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学会关于代谢综合征的建议.中华糖尿病杂志,）:156-161.
Gensini GG.A more meaningful scoring system determining the severity of coronary heart disease.Am J Cardial,）:606-607.
Despres JP,Benoit L,Pascale M,et al.Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease.N Engl J Med,）:952-957.
Candales A.Metabolic syndrome X：a comprehensive review of the pathophysiology and recommended therapy.J Med,-300.
刘静,赵冬,王薇,等.中国多省市心血管病危险因素队列研究与美国弗莱明翰心脏研究结果的比较.中华心血管病杂志,）:167-172.
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Gerald R.Metabolic syndrome:pathophysiology and implications for management of cardiovascular disease.Circulation,）:286-288.
Jeppesen J，Hein HO，Suadicani P，et al.Triglyceride concentration and ischemic heart disease：an eight-year follow-up in the Copenhagen Male Study.Circulation，29-1036.
Solymoss BC,Bourassa MG,Campeau L,et al.Effect of increasing metabolic syndrome score on atherosclerotic risk profile and coronary artery disease angiographic severity.Am J Cardiol,）:159-164.
Goldstein JA,Clandra HR,O?Neill WW.Relation of number of complex coronary lesions to serum C-reactive protein levels and major adverse cardiovascular events at one year.Am J Cardial,-60.
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颈动脉左侧分叉处6.8*1.6mm斑块 左侧颈动脉版块1.6*6.8mm的...
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急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与H型高血压的相关性分析.pdf 41页
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研 究 生：刘 波
指导教师：刘瑞珍 主任医师、教授
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二零一三年五月十八日
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生： 刘 波
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山西医科大学第二临床医学院
二零一三年五月十八日
论文独创性声明
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