《罗大伦讲张锡纯医案》 fanwen.wenku1.com
《罗大伦讲张锡纯医案》日期：
罗大伦《这就是中医》张锡纯1山药粥山药切成片熬粥——治疗一切阴虚虚弱，或咳或喘——山药入肺经，脾经，补肺和脾。腹泻和脾和大肠有关，肺于大肠相表里。脾不足，大肠不能固涩，山药治疗上中下三焦虚弱。单刀直入，补脾，补后天之本。颜色白，入肺，平喘止咳，味甘入脾，粘液滑，入肾，富含营养，生发性很强，用来救命。 一个小孩，皮肤痒，吃半年凉血的药，多动症——脾气不足。因为肺属金，脾属土，脾是生金的。肺主皮，肺气不足主要是因为脾气不足，水湿重。 处方：山药，莲子肉，薏米仁，芡实20克，碾成末，做成膏糖尿病分两种：a脾气不足的：舌头白苔，胖大淡白。 ——正气虚弱，大便不成形用山药，但是山药固涩的，便秘的人和大便干燥的人再加个杏仁，杏仁通便。淮山药——病人食用普通山药——一般人服用b阴虚的：舌头通红，无苔2三七粉通经活血气憋在里面，胸中有淤血，活血化瘀——三七粉。三七功能：化瘀血和消肿化瘀（肿块疼痛即气血结聚） 解毒不如通经络，经络通百病消。 瘀血是怎么来的？第一个途径：跌打损伤和瘀血肿胀疼痛。第二个途径：情志不畅，气滞产生瘀血（生气完了这疼那疼。）第三个途径：因虚导致瘀血（年龄越大，正气不足，瘀血越多，人越衰老。） 活血化瘀是防止衰老的最好的方法。 三七鸡腿骨汤材料：三七粉10克，鸡腿骨带肉20根。 做法：将鸡腿骨捣裂，熬汤喝汤吃肉。 每天喝此汤，任何骨伤的愈合的速度加快。三七：性平，化瘀止血，止血不至于把瘀血留在经络里。 骨头缝里痛，三七粉冲服，把毒拔到表皮。3生黄芪补足正气，排毒邪生黄芪：性温，味微甘，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。 生黄芪补气，走表，把毒往外顶。 熟黄芪补气，走内，补脾胃。 疮伤很长时间不愈合，不排毒。黄芪主大风，风邪进入体内，驱外风，风湿严重要用活血和补气的药，推动药性的行走，血为气之母，气为母之帅。痔疮的祖传秘方：生黄芪补气9克到12克，地龙通络（干蚯蚓）6克磨成粉，然后泡水喝。 诊脉：左手心肝肾，右手脾肺。脾气从左边升，胃气从右边降，肝气随脾气从左边往上升，胆气随胃气从右边往下降。 肝虚——左脉弱，肝气血不足，生黄芪和柴胡补肝气。 肾炎水肿：生黄芪。气阴两虚药膳：黄芪老鸭汤（滋阴补气）急症：呼吸困难，四肢无力，胸口憋闷，小肚子往下坠，提不上来气。——大气下陷。 ——升陷汤：黄芪+知母，柴胡，升麻，桔梗（药性全部都是上升） 脏腑和气血的运转是什么推动的？ ——大气下陷。症状：气提不上来，胸口憋闷，小腹坠胀胃下垂，心肺功能障碍。 体力劳累干活，气喘不过来，大气下陷，也会引发心脏病。 养生过程中，保持空气通畅，有利胸中气机形成。 5生石膏外感实热发烧：舌厚黑后膏粳米汤：生石膏粉2两，粳米二两半保护脾胃，水三碗，米熟了即可，熬米汤，喝汤即可。注：如果不是实热，阴虚引起的虚热，用滋阴。 风寒感冒忌用，身体特别虚的人也要忌用 8熟地黄外感寒邪发烧，咳喘，整天泻肚子，神志昏迷 生地黄——往外清热，凉血。 干地黄——生地，凉血滋阴。熟地黄——性温，专补肾精和肾阴。地黄丸从这而来。 熟地是大补肾精，肾气，肾亏不纳气，则咳喘。 起夜，夜尿多——肾气不足——熟地黄。 肾精不足容易虚火上炎。 老年咳喘分虚实两种：呼吸困难憋气，不能好好睡觉，躺下更厉害。——虚喘：肾主纳气，把气收回来，熟地黄当茶喝。引火归元：肾是水火同在的脏器，两边是水，中间是火，阴阳在一起，互相平衡，肾阴不足，火找不到依附，虚火上炎，慢性咽炎和口腔溃疡夜尿多，足跟疼——熟地20克，生山药和肉桂稍稍一点，猪脊骨适量。7山萸肉抽大烟，近女色，身体弱，外感病大虚不适宜出汗——山萸肉 山萸肉——滋补心肝肾之阴，主要是肝阴。六味地黄丸——熟地，山萸肉，山药，茯苓，丹皮，泽泻（三补：熟地，山萸肉，山药，熟地补肾阴，山萸肉主要补肝肾，山药补脾肺阴，补五脏之阴，归入肾；三泄）山萸肉（肉酸，性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，元气要脱了，大汗淋漓，气机收回来。）注：肝气要绝的时候用山萸肉，肺气要绝的时候用山药，肾气要绝用熟地 肝气要绝——肝阴特别亏虚孕妇早产，阴血大亏，肝藏血，因此肝气要绝，阴血不足的人睡眠不好，血不养心就失眠，烦躁睡不着，就可以用山萸肉9克和炒酸枣仁捣碎末，山萸肉熬水冲服酸枣仁，酸枣仁也是养血养肝的。山萸肉的另一功效：生气伤肝气，肝主筋，肝主疏泄，气血的通畅靠的是肝，气血不通畅就容易造成腿筋疼痛。——通利血脉8鸡内金生鸡内金：消食导滞气阴两虚药膳：黄芪老鸭汤（滋阴补气）急症：呼吸困难，四肢无力，胸口憋闷，小肚子往下坠，提不上来气。——大气下陷。 ——升陷汤：黄芪+知母，柴胡，升麻，桔梗（药性全部都是上升） 脏腑和气血的运转是什么推动的？ ——大气下陷。症状：气提不上来，胸口憋闷，小腹坠胀胃下垂，心肺功能障碍。 体力劳累干活，气喘不过来，大气下陷，也会引发心脏病。 养生过程中，保持空气通畅，有利胸中气机形成。 5生石膏外感实热发烧：舌厚黑后膏粳米汤：生石膏粉2两，粳米二两半保护脾胃，水三碗，米熟了即可，熬米汤，喝汤即可。注：如果不是实热，阴虚引起的虚热，用滋阴。 风寒感冒忌用，身体特别虚的人也要忌用8熟地黄外感寒邪发烧，咳喘，整天泻肚子，神志昏迷 生地黄——往外清热，凉血。 干地黄——生地，凉血滋阴。熟地黄——性温，专补肾精和肾阴。地黄丸从这而来。 熟地是大补肾精，肾气，肾亏不纳气，则咳喘。 起夜，夜尿多——肾气不足——熟地黄。 肾精不足容易虚火上炎。 老年咳喘分虚实两种：呼吸困难憋气，不能好好睡觉，躺下更厉害。——虚喘：肾主纳气，把气收回来，熟地黄当茶喝。引火归元：肾是水火同在的脏器，两边是水，中间是火，阴阳在一起，互相平衡，肾阴不足，火找不到依附，虚火上炎，慢性咽炎和口腔溃疡夜尿多，足跟疼——熟地20克，生山药和肉桂稍稍一点，猪脊骨适量。7山萸肉抽大烟，近女色，身体弱，外感病大虚不适宜出汗——山萸肉 山萸肉——滋补心肝肾之阴，主要是肝阴。六味地黄丸——熟地，山萸肉，山药，茯苓，丹皮，泽泻（三补：熟地，山萸肉，山药，熟地补肾阴，山萸肉主要补肝肾，山药补脾肺阴，补五脏之阴，归入肾；三泄）山萸肉（肉酸，性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，元气要脱了，大汗淋漓，气机收回来。）注：肝气要绝的时候用山萸肉，肺气要绝的时候用山药，肾气要绝用熟地 肝气要绝——肝阴特别亏虚孕妇早产，阴血大亏，肝藏血，因此肝气要绝，阴血不足的人睡眠不好，血不养心就失眠，烦躁睡不着，就可以用山萸肉9克和炒酸枣仁捣碎末，山萸肉熬水冲服酸枣仁，酸枣仁也是养血养肝的。山萸肉的另一功效：生气伤肝气，肝主筋，肝主疏泄，气血的通畅靠的是肝，气血不通畅就容易造成腿筋疼痛。——通利血脉8鸡内金生鸡内金：消食导滞醋炒鸡内金：消食化积能力增强生鸡内金：不但能消脾胃之积，还能消五脏之积。消食导滞：胃口堵，不往下走。（右手脉沉，胃不降——鸡内金消食导滞作用极大。） 人体气机：肝随脾升，胆随胃降。有时小孩容易食积引发其他疾病（发烧，咳嗽）：食积是根源。——鸡内金 肝脾肿大，良性肿瘤，有肿块——生鸡内金（化块）+柴胡（升发肝气） 子宫肌瘤，卵巢囊肿，脾虚导致气血不足，导致闭经形成淤块。中医中一边活血化瘀，一边开胃的药：先山药粥（健脾补气血来源）+鸡内金（开胃和活血化瘀）白术：防止通利太过。（化瘀时要配白术，以免通利太过）9龙眼肉心悸（忧心忡忡，心脏乱跳，焦虑）——心脾血亏，血不养心。 ——龙眼肉（当零食吃）：龙眼肉，味甘，性平，补心脾气血两亏 补心脾：深红色的龙眼肉补心血，甘味补脾，补正气。 心脏空转——补心血的作用便血——补脾（脾不统血）—龙眼肉 看血颜色辨别位置：血的颜色鲜红还疼痛——肛门附近 颜色深——消化道里的血 脾的功能：1脾统摄人吸收营养物质 2运化水湿 3脾统血（统的力气虚的，静脉的血液运行是有脾气来统帅的，出血有一种说法是脾不统血） 崩漏（大出血为崩，血流不止叫漏），鼻血，牙龈出血，皮肤出血—脾不统血。归脾丸——四君子汤补气和龙眼肉补脾和补心安神（治疗忧思耗伤心血过度，导致脾气不足）遗尿是运化水湿不利，手肿是运化水湿不利，心神不宁是心脾两虚——归脾丸。 孕妇要慎重，热性会带动胎气会动。玉灵膏：龙眼肉（热性）+西洋参（凉性）——平和不燥。10.石榴肺结合咳嗽，咳嗽长期且严重，虚弱得无法睡觉。——石榴石榴：石榴性微凉，能收敛肝火保肺气，气虚不摄如肺痨咳嗽之要药。刚得外感的时候要发散，咳嗽时间长了，气虚不摄，往外散，需要收敛肺气——石榴。 宁嗽定喘饮 原料：生怀山药，甘蔗自然汁，酸石榴，生鸡子黄。 做法：先将山药煎取清汤一大碗，再将两汁及生鸡子黄调入，分3次温饮之，不可过热。过热则鸡子黄熟而效大减。[美食杰] 功效： 润肺止咳，收涩益阴。适宜于由于津亏液少而致肺燥的干咳不止，缠绵不愈，渐至咳喘并发，口干舌燥者。解：生山药补肺气虚弱，酸石榴收敛肺气，甘蔗汁滋养阴液，生津液清热，生鸡蛋黄是补肾阴。霍乱，腹泻闹肚子——石榴连皮一起捣烂了，喝完腹泻就止住了。一般酸的东西都是收敛的药，中毒应该泻肚排毒，可是，石榴是例外，一边收敛，石榴皮是杀菌灭毒，治疗秋季腹泻效果非常好。口腔溃疡——小偏方：石榴连皮捣碎成汁，开水浸泡，漱口石榴抗氧化成分很丰富，防前列腺癌，葡萄连皮一块吃，防前列腺癌，石榴里有物质对乳腺癌有预防作用，石榴和葡萄的抗氧化成分不一样，可以一起吃。11莱菔子上青楼，家里人打一顿，大病一场——人参越补越重，身上大大小小的痰核上千个，于是清火化痰的药莱菔子，药效很好。——有形之痰莱菔子：生用味微辛性平，炒用气香性温，其力能升能降，生用则升多于降，气往上走，把痰排出，炒用则降多于升，气往下走，通过大便通肠，开郁结，无论或生或炒，节能顺气开郁，消胀除满。外感温病，吃不下去东西，吃东西就吐，脉沉——痰饮内停+外感热邪——无形之痰。——生莱菔子一两，炒莱菔子一两，升降同时进行。三子养亲汤：紫苏子，白芥子，莱菔子（都是炒过的）各9克，豆包布熬水，当茶喝 适宜：胃口堵，白痰多（寒痰），舌苔白，咳喘（往往是常年的，不能平躺）莱菔子是化气的，前人认为莱菔子是破气的，一个男士生气，肚子两肋之下胀满鼓起来。——柴胡（疏肝）+莱菔子（升肝气就是化气）和生麦芽（升肝气）老年人便秘——绝大多数是脾约（脾约是脾弱不能为胃行其津液，肠道是河道，津液不足，大便走，水到小便去了，大便干燥。）——方子：炒莱菔子粘粉末15克。饭后吃顺气消食通便。——不管是什么便秘，莱菔子就可以帮忙。 12海螵蛸崩中：出大血。—一般来说补脾气把血固摄住，但是效果不明显——加药：海螵蛸（乌贼里的小翻板捣碎）螵蛸是螳螂的卵乌贼营养丰富，黑色的墨汁（抗癌的成分）海螵蛸：补益肝肾，而能助其闭藏之用（肝藏血，肾藏精）。 漏下（连续不断地往下掉） 崩中+漏下=崩漏。（年轻往往是肾虚，中年往往是肝气不舒，老年往往是肾气不足） 固冲汤：补气的白术黄芪，配上龙骨牡蛎，加上海螵蛸和茜草——血马上止住了。 带下病——清带汤：生山药（脾气不足，无力固摄），生龙骨（收敛），生牡蛎（收敛），海螵蛸（肝肾），茜草（活血）。海螵蛸还能治疗哮喘，研成粉末，每日三次。温开水冲服13干姜鼻子出血，问小孩感觉热不热，少阳之体，阳气足，于是开凉血止血的药物，反而更重，应该是一个寒症，寒如果伤到脾胃之阳了，脾主统血，血会上溢。 温降汤：干姜（温中）+气往下降的半夏 干姜的味道比生姜更辣。 生姜和干姜的区别：姜原生的块叫母姜，晒干就是干姜，生姜是新生的姜。生姜：发散表寒（猛烈地发汗，寒气是经过体表直接进入体内），和中止呕干姜：暖中回阳救逆，温中散寒（寒气不经过体表，比如冰冷水里走路，冰镇啤酒从口入，长期吃凉药）有一个女士，胃口不好，痰多，吃清痰热的药——热气上浮。耳朵发聋——痰是寒痰——理饮汤：干姜（温中上焦），白术，桂枝，白芍注意：附子和肉桂是温下焦的，干姜是温中上焦的。附子理中丸：理中汤（干姜）+一味附子——温脾胃之阳，化水湿（茯苓） 一般症状：上吐下泻，呕吐，泻肚子胃胀：一个妇女胃和肚子胀，想吃凉的，一吃凉的就更严重，心腹胀痛，痰多，黎明腹泻。——脾胃阳气不足，导致水湿停滞，导致热象，想吃凉的东西。 ——食疗方：干姜5克白术10克（健脾胃）汤。）——干姜白术熬成水泡脚或者饮用皆可。
张锡纯医案痰饮舍得不舍方有得 张锡纯医学师承学堂序+张锡纯屡试屡效方选——治泄泻方，治痰饮方张锡纯医学师承学堂序 正博医易执业现代中医界名家刘观涛先生曰：“学医难，学中医尤难！成为名中医更是难上加难。”因此，元代名医王好古写的中医书名叫《此事难知》！一旦通晓医理，就能以一当十，一通百通，就像清代名医陈修园写的书《医学实在易》！而从“难知”到“实在易”中间，则是成为中医临床高手最为艰难的路程。被誉为“中国近代医学第一人”的张锡纯，曾经这样总结自己的中医教学效果：“三年期满，皆能行道救人”。而对比传统中医教学，则是“取《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》诸书为讲义。然如此以教学生，取径太远，非阐十年之功于此等书，不能卒业；即能卒业者，果能得心皆应手乎？”张锡纯先生于数十年前即在回冉雪峰书信中论曰：“汉赵充国云“百闻不如一见”，此论用兵也，而用药等于用兵，故学医者亦耳闻不如目睹。医学校当与医院并立，合为一事，以医院中大夫充医学校中教员。众学生平日闻于师者，及见师之临证处方与所言者，若合符节，所治之病又皆能奏效，则学生对于经见之证，异日经手自疗，自然确有把握也。所可虑者，教员讲衍，无善本讲义可遵，不得不仍取《内经》《伤寒》《金匮》诸书为讲义。然如此以教学生，取径太远，非阐十年之功于此等书，不能卒业，即使能卒业矣，果能得心皆应手乎？是以弟在医院中教导学生，不敢徒慕高远，惟授以拙著《医学衷中参西录》俾其自阅，于难领略处亦间为讲解。其中一百六十余方，需以三年之久，大抵学生能历睹弟用诸方以治愈诸证，是以三年期满，皆能行道救人。此非为《内经》、《难经》诸书可废也，因古籍紧要之处，已粗搜罗于拙著之中而便于领会也”。《医学衷中参西录》是一代医界伟人张锡纯先生毕生精研祖国医学心血的结晶。其中“医方编”每一方剂下均说明主治、药物配伍理论根据、加减及服用方法，有些方还用西医理论加以分析，辨病与辨证结合，具有较高的临床实用价值。张锡纯先生在医学理论上崇尚《内经》，在阐述药性上推尊《本草经》，组方师法《伤寒》、《金匮》，而对历代医家的学术成就亦兼容并蓄。作为实际派大师，他重视临床实践，提倡在明药性的基础上中西医并用，在坚持发展中医的前提下取西医之长，补中医之短，体现了他治学重创新，强调紧跟时代潮流的思想。本书内容丰富，具有较强的科学性、系统性、理论性及实用性，可供广大中医研究者及中医医务工作者阅读，参考使用。是用自拟方、经方、时方、验方、单方、秘方灵活运用的典范。先生临证，手到病除。即便病势垂危，群医束手，一经先生诊视，立能回春。阅历既久，屡试屡验之方药，笔之于书，于医理药理多为发前人所未发，更力求融汇中西医于一致。对于祖国医学发扬光大，做出了很大的贡献。先生之大作，名为衷中参西，衷中者，仍以中为要也。先生自序中说：“吾儒生古人之后，当竟古人未竟之业，而不能与古为新，俾吾中华医学大放光明于全球之上，是吾儒之罪也。锡纯日存斯心，孜孜忘老，于西法医学，虽尝涉猎，实未暇将其药饵一一试验，且其药多系猛烈之品，又不敢轻于试验，何能多采取乎？然斯编于西法非仅采用其医理，恒有采其化学之理，运用于方药中者，始乃合中西而融贯为一，又非若采用其药者，仅为记问之学也。特是学问之道，贵与年俱进，斯编既成之后，行将博览西法，更采其可信之说与可用之方，试之确有效者，作为续编，此有志未逮之事，或即有志竟成之事也”。张锡纯又说：“吾人生古人之后，贵发古人所未发，不可以古人之才智囿我，实贵以古人之才智启我，然后医学有进步也”。类似观点在其书中随处可见。如他主张：“读《内经》之法，但于其可信之处精研有得，即能开无限法门。其不可信之处，或为后世伪托，付之不论可也”。对《伤寒杂病论》中的错误，他也主张伪托或错简说，认为“古经之中，犹不免伪作，至方术之书，其有伪作也原无足深讶”。先生精研内经“伤寒论”、“本草经”、《伤寒》《金匮》，于内伤、外感诸证，诸多心得体会，把毕生所学写成“医方编”、“药物编”、“医论编”、“医话编”“医案编”五大部分名为《医学衷中参西录》。将屡试屡验之方论留给了后人。其可贵者，在于衷中参西，辨病与辨证论治，专病专方专药论治，故有医方编之治阴虚劳热方、治肺病方、治心病方、治癫狂方、治喘息方、治黄疸方等，且有写续编之意。然先生未竟之志者，是乃我辈现代中医之任也。然其书与现代中医教科书有不相对应之处。仲景《伤寒论》中多为辨证论治，如桂枝汤证、大承气汤证、陷胸汤证等。《金匮》则多为辨病论治，如百合病、疟病等。实则张锡纯先生乃仲景之功臣也！而《医学衷中参西录》一书则是既辨病，又辨证论治，既采用西医辨病，又与中医相对应。衷中为主，中西结合，是为师承中医之可读之书，是现代中医承先启后，继往开来之佳作！学习好，运用好，光大之，方为继先生之志，如此，则医学幸甚！则中医幸甚！张锡纯先生最为推崇《内经》、《神农本草经》，因其中载石膏性微寒，是其特别推崇石膏治寒温的文献依据。然而他说：“诸家本草皆不足信，可信者惟《本经》，然亦难尽信”。怎样发古人所未发，与古为新呢？当时在基本理论方面，中医面临的主要问题是阴阳五行学说与自然科学基本原理难通；藏象学说与解剖生理难通；六气六淫学说与微生物病因学说难通；气化学说与细胞学说难通。张锡纯在前人的基础上对这些问题作了大量的汇通探讨，其中至今仍有参考价值。张锡纯先生行医时代常有霍乱流行。当时西医对该病长于预防而短于治疗。为此，他创用了治疗霍乱的急救回生丹及防治兼用的卫生防疫宝丹。查其药味及制法则系衷中参西的成果，而经济简便，效果又在中西医之上。是其对防治霍乱的贡献。创“赭遂攻结汤”治肠梗阻。古人有大承气、大陷胸汤等方法，但多禁忌，疗效亦不甚满意。张锡纯所创之法一为赭遂攻结汤，一为葱白熨法。前者集古方之长又有新意，后者为外治法，适于动力性肠梗阻。而疗效甚好。近年中西医结合治疗肠梗阻的原则，仍不出张锡纯所用之法。创荡胸汤以代大、小陷胸汤，实验用之屡有佳效。张锡纯先生长于救治危急大证，用山萸肉抢救急证是其一大发明，每重用萸肉救脱。脱证在西医称为休克，至今常见且难治。中医古方救脱以人参为主，但有禁忌，张锡纯以萸肉为主基本无禁忌。现代有中成药注射剂“参麦”注射液以治气血阴阳两虚之证。然其与山萸肉之功效当不可同日而语。张先生救治虚脱则每重用山萸肉，精读先生书中论山萸肉诸多验案即明山萸肉救脱之功效。临证与虚证每重用山萸肉即知其功效。现代如能将山萸肉制成救脱之剂，则为张先生之愿也。血证为临床常见证，近代名医张锡纯积数十年之临床经验，在其著作《医学衷中参西录》中，多有论述与验案收载。而张先生在书中仍推崇傅青主之“老妇血崩方”，此实为张先生博采众方之举，书中多有述及，今人观之用之，确有其临床实用价值。先生对当时一些中西医互不合作的现象十分痛心，他主张中西医要互相学习，互相取长补短，极力反对中医界闭门自守和互相隔阂的思想，对待新知识新技术努力学习。主张医学以活人为宗旨，原不宜有中西医之界限存于胸中，在中医不仿取西医之所长，以补中医所短。阐述中西两药合用的好处。认为西药治在局部，是重在病之标也，中医治病求因, 是重在病之本也。究之,，标本原应相兼顾,，若遇难治之证,，以西药治其标，中药治其本，则奏效必速。此在其创制的石膏阿斯匹林汤的运用中可谓发挥的淋漓尽致。先生在大作中写其初习医时，与伤寒论小青龙汤处久思不解。后读喻昌“尚论篇”霍然而解时，不觉狂喜起舞，自叹见之恨晚。而我读先生书，于其精要处，亦深有同感。恨读之晚矣。故先生门人弟子、以及诸多学者，对先生盛誉之余，更重要的是将之发扬光大。然而随着时代之发展，现代医学与传统中医如何共荣共存，共同发展。如何使中医药实现现代化。在于如何运用好现代医学科学技术，认真地研究它，掌握它，运用它，使它为我中医所用，是现代中医临床实践的需要。也是广大病人的需要，我想先生知之，当亦欣慰也。《医学衷中参西录》的本质是朴实的，此于先生自序中可以看出，然则先生未能完成续编，是为憾事也。是以学习应用《医学衷中参西录》首先要明白先生衷中参西之意。书读十遍，其义自见。于无字句处读书，触类旁通是也。如何继承先生之志，将我中华医学发扬光大，是为善读医书者，是为善读《医学衷中参西录》者。是我辈中医之任也。衷中参西者，是以中医为本，西为我用，此之谓也。本书是我个人学用《医学衷中参西录》的肤浅见解，老实写出，实难表达原书精要之万一。实亦为学习运用《医学衷中参西录》之心得体会也。然与刘观涛先生之论点似亦相似。作者从初学医始，即读《医学衷中参西录》，每为案头必备之书。对书中精辟独到之见解，诸多方药之应用，疗效之奇，甚为叹服。读《医学衷中参西录》可以看出张先生的开拓精神，顺应潮流，接受新生事物的良好心态。先生自拟之方，经过千百次验证，屡用屡效，使之新方成为经典验方。对药物的性能，性味，功效，总要经过尝试。总结出自已的独特见解，写与书中，留给后人。如生石膏的运用，一改前人制用之弊端。其对鸦胆子、大黄、生山药、山萸肉、龙骨、牡蛎、黄芪、知母、鸡内金、三棱、莪术、三七、滑石、花粉、赭石、白芍、茅根、瓜蒌仁、乳香、没药等药的运用，可谓是炉火纯青。用之于临床，确有殊效。还有张先生很重视中药煎制与疗效的关系。他认为“险急之症，安危只争此药一剂”。煎药如不注意火候，将药煎沸出容器，则误事多；凡汤剂，药汁不可煎少，否则药汁多丰含于渣中；若误将药汁煎干，复添水重煎，则药失其本性，服之病情会加剧，应弃之勿服。“故古之医者，药饵必经己手修制，即煎汤液，亦必亲自监视也”。这些细微的观察、分析和提示，在当今仍有重要指导意义。我行医近四十年，得益于先生书者多矣。书中之方我多用之，先生所擅用之药我屡用之，并常用先生之方组方，先生常用之药组方，每能取得极好的效果并发扬光大之。于先生衷中参西之意则继承之，应用现代医学之科学方法，为我中医所用，立足中医之本，参照西医之法，我中医岂不是如虎添翼？先生知之，当必欣慰之！先生所创方剂如石膏阿斯匹林汤、镇肝熄风汤、滋阴清燥汤、十全育真汤、来复汤、治吐衄诸方、荡胸汤、癃闭、淋浊、泄痢与治痰诸方。治疼痛之活络效灵丹、其治伤寒、温病之自拟方、妇科之理冲汤、丸；固冲汤、大顺汤等，均为先生所独创，临床用之得心应手。其白虎汤及白虎加人参汤之精辟见解，及其用石膏之一证有用数斤者，有一证用至十余斤者，其一生重用生石膏治愈之证当以数千计，一改石膏煅用之鄙。石膏治外感，内伤，妇儿各病，用生山药代粳米，妇女产后外感需用白虎加人参汤时，恐知母寒凉代之元参。治高热惊厥需用羚羊角而独创生石膏、鲜白茅根与西药阿斯匹林代之，名为“甘露清毒饮”验之果效，屡试不爽，价廉易得。用阿司匹林与治阴虚劳热诸方中治疗当时无特效药治疗的肺结核取得良好效果。自述“愚临证四十余年，治愈肺病甚伙，即西人诿为不治者，亦恒随手奏效”。还总结出阿司匹林发汗之功甚猛，治内伤，其分量尤须少用；用于肺结核时，还应继服治阴虚劳热方等中西结合之法。他还提醒中国人与体质健壮的欧洲人比，施药量应该有差别。笔者用白虎加人参汤时多遵先生意虚者加人参或党参，生山药代粳米，产妇用元参代知母，煎汤一大碗，分数次徐徐饮下之意，每收良效。先生治重症除用煎汤外，另用生石膏研粉沾梨送下，毫无伤胃之理，亦断无不退热之理。其用生石膏治外感，内伤，瘟疫，瘟疹，疫痢，诸般热症，信手拈来无不立见效验。被人称为张石膏。医界一代伟人。“活络效灵丹”治气血瘀滞，痃癖症瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，疗效好。于无字句处读书，触类旁通，从中悟中此方可用于有形之积滞包括囊肿类，肿瘤癌症。先生于乳香、没药主张生用，用于丸、散方去油，我用时告知病家药苦有怪异之味，若惧则嘱其加红砂糖服之，随证加减，用之得心应手。“理冲汤”治闭经、症瘕、并治男子劳瘵；一切积聚、气郁、脾弱满闷、痞胀。其中三棱、莪术、生内金之运用，方后加减法热加芩连，寒加桂附，瘀血坚甚加生水蛭，临床所用极多，瘀血默消于无形，其水蛭生用之论极详，验之极效，生内金，桃仁生用，不伤正气。用参芪以扶正，久服无妨，而元气亦旺。诸证俱退，服药平和，配伍恰当，若能运用自如。真为男女并用，调血补虚之良方。我从此方论中悟出此方可用治肿瘤癌症之理论依据，既可扶正，又可攻邪，永立于不败之地之论点。并用此论指导肿瘤癌症的治疗大法，此即于无字句处读书，触类旁通者也。治吐衄诸方寒降汤、温降汤、清降汤等，均用生赭石为主药，秘红丹加大黄、肉桂方名“补管补络汤”治咳血、吐血久不愈者亦用之，并加三七化瘀止血。其擅用生龙牡、山萸肉，书中重用三七、生龙牡、山萸肉，生赭石治愈重病极多，用量多重，方见奇功。治痰饮癫狂诸方用之多验，治痰点天突穴法验之临床立见奇功。其辩治痰之法与单方运用，更是简而易明，如是热痰用生白矾二钱化水服之，或用硼砂四钱代之，较白矾更为稳妥，寒痰则用生姜，干姜，或更用胡椒三钱，即痰厥至垂危亦效。先生所创之镇肝熄风汤治脑充血，中风、偏枯，重用怀牛膝、生龙牡、生赭石诸药，验之临床于血压过高，肝阳上亢，上盛下虚之证，立见效验，而对医界治斯证滥用补阳还五汤之弊端，力陈重用黄芪之误，并举诸多误治病例，功不可没，详述中风之理，脉证并诸家之论，实为可贵。先生书中所载单味方药重用治验极多，用生石膏、滑石、甘草、山萸肉、生山药、鸦胆子、生水蛭、瓜蒌仁、茯苓、生白芍、白茅根、龙骨、牡蛎、鹿角胶、三七、蜈蚣等药物与西药阿斯匹林的运用，可谓炉火纯清、匠心独具。如生白芍六两，阿胶二两，治阴虚水肿，煎汤两大碗，尽剂二便皆通水肿顿消。书中论用药以胜病为主不拘分量之多少，有一治阳毒方，用大黄十斤，煎汤十斤，放量陆续饮之，尽剂而愈。其重用山萸肉治脱，补虚止痛用之得当，立见其效。大陷胸汤证先生重用新炒蒌仁至四两即能随手奏效，挽回人命于倾刻。并论述蒌仁新炒用之开胸降痰热且通利小便，治温热痰涎结胸最效。我初学医时，除基础理论外，读临床书即从《医学衷中参西录》开始。初临证时也是“比胡芦画瓢”，曾用书中之“十全育真汤”治邻居病肺结核低热咳血不效，请教师长，方知是临证未明抓主证之理，辨证未入细，选方用药未精，未能像张前辈那样一味药一味药去推敲，常常“比胡芦画瓢”，因功力未到，是以画不对之时为多。当然，也有画对之时。用服食硫磺法治久寒泄泻证数日即效，服食松脂法治肺病吐黄脓痰有特效。用镇肝熄风汤治高血压脑充血有效。用小青龙加石膏汤治外寒内饮之痰喘有速效。看到张先生论初用此方时，见到喻嘉言“尚论篇”时手舞足蹈，我也狂喜不已。用硼砂加于柴胡加龙骨牡蛎汤中治癫痫持续发作一剂即醒时的喜悦是难以形容的。用白虎加人参汤治高热，用“甘露清毒饮”代之羚羊角治小儿脑炎高热，用“滋阴清燥汤”治小儿发热腹泻，用白芍180克与大量白茅根煎服治前列腺炎症发作阴虚发热癃闭之小便不通，画瓢画对之时即能收到极好的效果。临证久之，于《医学衷中参西录》反复研读，善用三七、皂刺、花粉之治疮毒，用此数味加轻清表散之连翘、滑石、桑枝，与三七、花粉、皂刺并用治鼻窦炎之“脑漏”。单用三七为末治病毒性病如尖锐湿疣、生殖器疱疹、支原体尿道炎与前列腺炎等证。我在临床遇需托毒外出之证往往用此数药组方收功。用鸦胆子装入胶囊以治痔出血，治面部粉刺、痘疮，治血脂高及肥胖病，治湿毒结滞之肠炎、痢疾，鼻咽癌，食道癌，胃癌，及多种癌瘤，湿热毒结并重之前列腺炎等均得益于此书矣。用中药制剂“川参通注射液”组合西药抗菌素用于前列腺局部注射疗法即是衷中参西、中西医结合成功之法，每收一次见效之功！治疗乙肝每用中西结合的“馄饨汤”综合疗法，疏通气血与清热解毒与西医打破免疫耐受并用，此即兼备法。采用西医辨病为乙肝，分为病毒高复制阶段与低复制阶段，非复制阶段，中医辨证为肝脾湿热型、肝胆湿热型、肝胆毒瘀型、肝肾阴虚型、气血瘀滞偏热型、肝脾阳虚型等证型来辨证论治。用衡通法随证施治，找出偏差，纠而正之。中西结合，辨病又辨证论治的最佳治疗方法。此乃承先生之志，衷中参西，为现代中医之方向，愿我辈共同努力之！困惑之时，即是画瓢画不对之时。此时则需将书重新读过，仔细对照为何不效。我治邻居女肺结核用十全育真汤不效是医理未明之时，未向病家说明治肺结核重证需先治脾胃之理，未明辨病辨证结合之理。病家要求咳喘吐血速止，服药数日吐血不止，病家转求他医治之，是未能进一步辨病，只是辨证抓主证，对证用方用药也。用补管补络汤治肺病吐血又不效是见血止血，于阴虚火盛之时，未能看出需加用清凉之茅根、芦根之类药方为对证。龙骨、牡蛎用于止汗不效也是病情属阴虚偏火之时，而活络效灵丹止痛不效则是用于久病体虚之人。鸡蛭茅根汤治肝硬化之单腹胀未效，是未变通用方，未守方故不效也。用固冲汤治经来过多不效，也是见血止血，未明通中有补之理故也。前人有“尽信书不如无书”之论，有从“无字句处读书”之说。读先生书，用书中方，不可照搬，一味“比胡芦画瓢”，要有自已的见解。而我辈中医如能与张师衷中参西之论中，悟出整体观念，辨病辨证，中西医结合之理岂不更妙！中医与西医虽然在理论上汇而不通，然而在实践上确是有互补性的。具体方法是取长补短，辨病辨证论治，进而选用相应药物组方进行治疗。西医辨病论治是为其所长，中医则在辨病基础上又加辨证论治，而此则为中西医结合病证结合之最佳思路与方法。亦为中医之方向！先生之“十全育真汤”治虚劳，首先要认为此方是兼备之方，方后所详论加减运用之法，每味药的数量均极详备。先生论王清任《医林改错》书中之诸逐瘀汤，化瘀血而统治百病，实则亦证明先生之“十全育真汤”治虚劳诸病，是从仲景治虚劳之“大黄蟅虫丸”“百劳丸”之意而来。而将自已屡用屡效之药组方，则此方既可治劳瘵，实则可治血痹虚劳诸病也。此方可治瘀血之在脏腑，对瘀在经络者则可合理冲汤、丸之意，数方参变汇通，随时制宜也。清代名医家徐灵胎曰：“一病必有一主方，一方必有一主药”。张锡纯先生在其书中理冲汤方中论曰：“用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注。亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之使，是以邪去正气无伤损。从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱，莪术。盖以其能破症瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破症瘕者，三棱，莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附尤甚于三棱，莪术。若论消磨症瘕，十倍香附亦不及三棱，莪术也”。此二位大家之论述皆为辨病与辨证论之法也。故我遵先生之意，随寒热虚实加减运用之。取先生理冲汤、丸之意，用生内金、三七等组方名为理冲散，用治男女虚劳，脏腑症瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀不能饮食。悟出脏腑症瘕、积聚，即现代之癌瘤。此皆得益于先生书，先生之论，先生之方也。此论可为我辈治医用方之规范。用方如用将，用药如用兵。先辨病为何病，西医认为是何病，中医辨病辨证为何病何证？西医是何理论？用何法？何方何药？结果当如何？中医当用何法何方何药？何时当有效？结果当如何？不效时又当如何？故当临证时西医辨病，中医辨病又再辨证施治，随证变通用方用药，方为明张先生衷中参西之意，是为善读医书者，是为善读《医学衷中参西录》者。 该书分为医方篇、药物篇、医论篇、医话篇、医案篇。医方篇计有治阴虚劳热方、治阳虚方、治大气下陷方、治喘息方、治痰饮方、治肺病方、治吐衄方、治心病方、治癫狂方、治痫风方、治小儿风证方、治内外中风方、治肢体痿废方、治膈食方、治呕吐方、治霍乱方、治泄泻方、治痢方、治燥结方、治消渴方、治癃闭方、治淋浊方、治伤寒方、治温病方、治伤寒温病同用方、治瘟疫瘟疹方、治疟疾方、治气血淤滞肢体疼痛方、治女科方、治眼科方、治咽喉方、治牙疳方、治疮科方等。此即张锡纯先生辨病辨证论治之学术观点。而其基础理论，诊断学说则散见于各篇之中。与现代之中医教科书有不相对应之处。其中医方篇、医论篇、医话篇含现代中医教材之中医基础理论与中医诊断学、内科学、外科、皮科学、妇科、儿科学等部份；其伤寒学、温病学则多写于医论篇。其它为药物篇、医话篇、医案篇。本书将其列入张锡纯中医内科学。《医学衷中参西录》书中之“治伤寒方”“治温病方”“治伤寒温病同用方”“治小儿风证方”“治眼科方”“治咽喉方”“治牙疳方”“治疮科方”“治妇科方”与“药物篇”、“医论篇”、“医话篇”、“医案篇”等论述，其中治妇科方同样亦可治男科病与内科病，对证选用特别有效。治疮科方用治某些内科病证与耳鼻咽喉病证，辨证论治亦特别有效。其治伤寒方、治温病方、治伤寒温病同用方、同样可用治内科诸病。此于其医论与医话及医案中可以看出。又加上多次再版，版本不一。且有病名与现代中医各科论述中之病名不相符之处，以致有初学者读此书与现代之教科书有连接不上之时。笔者尚认为书中诊断学之与舌诊方面，与现代医学在病名方面，运用现代医学之药品等，均似有不足之处。故将作者行医与临床多年之诸病验舌之经验，中医病名与现代医学病名方面写出来，按照中医药大学教科书的现有体系，把张锡纯此书的内容，做个新的分类，是作者尝试将现代中医教材与《医学衷中参西录》融会贯通之，将现代中医与现代西医融会贯通之，实为承继先生之志。衷中参西者，讲述先生衷中参西之意，讲述我多年学习运用《医学衷中参西录》之心得体会也。故名曰《师承张锡纯学堂》。一家之言，难表述先生大作精要之万一，书中论述错误之处在所难免，敬请高明予以指正，以便改进之，不胜感激之至！故按照中医药大学教科书的现有体系，把张锡纯先生之《医学衷中参西录》书中的内容，做个新的分类，这样大家看起来眉目特别清楚些。然读者尚需深入精读《医学衷中参西录》，方能融汇贯通。 本书将《医学衷中参西录》按照张锡纯基础理论与诊断学；张锡纯内科学；张锡纯外科与皮肤科学；张锡纯妇科与儿科学；张锡纯伤寒学与温病学；张锡纯医论医话等来分类。书中之医方篇中之治阴虚劳热方、治阳虚方、治大气下陷方、治喘息方、治痰饮方、治肺病方、治吐衄方、治心病方、治癫狂方、治痫风方、治内外中风方、治肢体痿废方、治膈食方、治呕吐方、治霍乱方、治泄泻方、治痢方、治燥结方、治消渴方、治癃闭方、治淋浊方、治疟疾方、治气血淤滞肢体疼痛方等相应列入张锡纯中医内科学之中；将“治疮科方”、“治眼科方”、“治咽喉方”、“治牙疳方”、“治妇科方”、“治小儿风证方”、等分别列入张锡纯中医外科学、妇科学、儿科学。衷中参西，即西医辨病，中医辨病与辨证相结合。西医辨病名与中医辨病名融会贯通。师承者，师承张锡纯先生衷中参西之意也。故本书与每一病之辨证论治中皆将张锡纯先生之方论要点列入书中，原文写与辨证论治之中。力求与现代教科书相对应。《医学衷中参西录》书中有通治之方，通治之论。例如“理冲汤”方论，理冲汤治闭经、症瘕、并治男子劳瘵；一切积聚、气郁、脾弱满闷、痞胀。“活络效灵丹”治气血瘀滞，痃癖症瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚。“伤寒风温始终皆宜汗解说”论伤寒、温病治法等论。此即通治方与专治方相结合之意也。《医学衷中参西录》书中有与现代中医教科书不相符合者，本书尝试与现代中医教科书汇通之。与现代医学病名与检测方法汇通之，实亦为充实张先生衷中参西之意也。讲记者，讲述本人学习运用，领悟发挥，发扬光大，继承先生之志也。故于每病讲记分为一：“衷中参西概说”，参用现代医学病名与相关检测，即衷中参西，张先生之宏愿也。意将现代医学辨病与中医辨病辨证融会贯通之。二：“病因病机择要”，中医教科书上与病因病机甚为详备，故择要论述之。三：“辨证论治”，讲述师承运用张先生衷中参西之心得体会，力求切中要点。四：“临证要点”，讲述一病有一病之主方，一方有一方之主药，抓主证、首选方、简便方、单方、衷中参西之要点。五：“释疑解难”，疑者，是指病情比较复杂，阴阳表里交错，寒热虚实混淆，以致真假莫辨。难者，除辨证方面的扑朔迷离之外，还有一部分是目前尚缺乏理想的治疗方法。每病证则多问几个为什么？力求“全面还原”诊断的过程、细节、思考！乃至于犹疑、失误、反复！一得之见，谬误之处在所难免，还请高明指正。希望对师承中医学习者，读《医学衷中参西录》者有所帮助，愿我们共勉之！张锡纯屡试屡效方选——治泄泻方，治痰饮方正博医易执业 扶中汤主治：治泄泻久不止，气血俱虚，身体羸弱，将成劳瘵之候。附方：于术（一两，炒） 生山药（一两） 龙眼肉（一两）备注：小便不利者加椒目（三钱，炒捣） 药性分析：龙眼肉，味甘能补脾，气香能醒脾，诚为脾家要药。且心为脾母，龙眼肉色赤入心，又能补益心脏，俾母旺自能荫子也。愚治心虚怔忡，恒俾单购龙眼肉斤许，饭甑蒸熟，徐徐服之，皆大有功效，是能补心之明征。 又大便下血者，多因脾虚不能统血，亦可单服龙眼肉而愈，是又补脾之明征也。 案例：一妇人，年四十许。初因心中发热，气分不舒，医者投以清火理气之剂，遂泄泻不止。更延他医，投以温补之剂，初服稍轻，久服，则泻仍不止。一日夜四五次，迁延半载，以为无药可治。后愚为诊视，脉虽濡弱，而无弦数之象，知犹可治。但泻久身弱，虚汗淋漓，心中怔忡，饮食减少。踌躇久之，为拟此方，补脾兼补心肾。数剂泻止，而汗则加多。遂于方中加龙骨、牡蛎（皆不用煅）各六钱，两剂汗止，又变为漫肿。盖从前泻时，小便短少，泻止后，小便仍少，水气下无出路，故蒸为汗，汗止又为漫肿也。斯非分利小便，使水下有出路不可。特其平素常觉腰际凉甚，利小便之药，凉者断不可用。遂用此方，加椒目三钱，连服十剂全愈。 2．理痰汤治痰涎郁塞胸膈，满闷短气。或渍于肺中为喘促咳逆；停于心下为惊悸不寐；滞于胃口为胀满哕呃；溢于经络为肢体麻木或偏枯；留于关节、着于筋骨为俯仰不利、牵引作疼。随逆气肝火上升为眩晕、不能坐立。 清半夏（四钱）、生芡实（一两）、黑芝麻（三钱，炒捣）、柏子仁（二钱，炒捣）、生杭芍（二钱）、陈皮（二钱）、茯苓片（二钱） 世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。此方以半夏为君，以降冲胃之逆。即重用芡实，以收敛冲气，更以收敛肾气，而浓其闭藏之力。肾之气化治，膀胱与冲之气化，自无不治，痰之本原清矣。用芝麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便，一淡渗以利小便也。用陈皮者，非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、芝麻、柏实之滞腻也。 友人毛××，曾治一妇人，年四十余。上盛下虚，痰涎壅滞，饮食减少，动则作喘。他医用二陈汤加减治之，三年，病转增剧。后延毛××诊视，投以此汤，数剂，病愈强半。又将芡实减去四钱，加生山药五钱，连服二十余剂，痰尽消，诸病皆愈。至今数年，未尝反复。毛××又尝治一少妇，患痫风。初两三月一发，浸至两三日一发。脉滑体丰，知系痰涎为恙。亦治以此汤，加赭石三钱，数剂，竟能拔除病根。后与愚觌面述之。愚喜曰∶“向拟此汤时，原不知能治痫风，经兄加赭石一味，即建此奇功，大为此方生色矣。”【按】此方若治痫风，或加朱砂，或加生铁落，或用磨刀水煎药，皆可。
张锡纯，其一生治学严谨，勤求古训，博览群书，言必《内经》，法必《伤寒》，研究药性以《本经》为主。其手著《医学衷中参西录》蕴藏着极为丰富的宝贵经验。现钩其医案中的用药法如下。咳喘之症须参补之，因参功补而微升，张则必伍赭石，称其补益之力直达涌泉。喻嘉言谓：气虚欲上脱者，专用之转气高不返。是以凡喘逆之症，皆不可轻用人参，惟重用赭石以引之下行，转能纳气归肾，而下焦之气化，遂因之壮旺而固摄。张先生在罗氏案中，便以党参与赭石并用，不但导引肺气归肾，又能培补下焦之气化。咳嗽喘逆之症，张先生喜用赭石之降，生麦芽之升达肝气。人身之气化，原左升右降。赭石之能降胃，麦芽之能升肝，一升一降，正顺气化之自然。若用此药对，还人身左右升降之常，亦开治喘逆之另一法门。人之常，肝主左而宜升，胃主右而宜降。当升不升，当降不降，则可产生呃逆、呕吐、满闷、大便燥结、胁下胀疼等症，或一症或诸症同时出现。张先生治此症很有新义，平淡中能制胜，以赭石、半夏、竹茹之降胃，配以麦芽、茵陈之升肝，Jn J~I断之补肝，助肝气上升，又佐鸡内金化瘀以助脾胃之运，升降调而病除。牙疼之治，通常多宗阳明胃经之火，以黄连清胃、牛黄清胃丸一类，或投升麻、白芷、生石膏、细辛及三黄等药，而锡纯则以生赭石30g、牛膝30g、滑石、甘草等治之，可谓另辟蹊径。以赭、膝引肾火下行，再假借六一散从小便将火下泻，实属创见。此方之组织结构与理论逻辑不悖，因为牙疼本与肾火肝火有联系，肾主骨，牙乃骨之标，牛膝入肝肾，赭石可直驱涌泉，又借滑石与甘草的走溺窍，开邪火外出之路。胁疼，常法以疏肝、理气、活血诸法，而张先生治陈锡周案，除上述几法外，用黄芪则耐人寻味。他说黄芪为补肝之主药，其性温能升，而脏腑之中秉温升之性者肝木也，是以各脏腑气虚，黄芪皆能补之。陈案因久治无效迁延年余，病势渐增，疼剧时，觉精神昏愦，脉左微细，按之即无，凡此种种，非气虚而何?难怪此方以黄芪为君。并说气虚胁疼用黄芪含《周易》所谓的“同声相应，同气相求”之意。治胁疼，一般都要想到柴胡，被视为首选之味。而张先生治疗二案却未应用，而另取辛温的桂枝。他认为柴、桂皆善理肝，然其性实有不同之处。他所经治的一例，疼肇于胁下，是肝气郁结而不舒畅也。继之因胁疼累及胃中亦疼，是又肝木之横恣而其所能胜也，柴胡能舒肝气之郁，而不能平肝木之横恣。桂枝其气温升，能舒肝气之郁结则胁疼可愈，其味辛辣更能平肝木横恣则胃疼亦可愈也。然桂枝性温，与肝血虚损有热者不宜，张先生则巧妙地加入苦寒入肝胆的龙胆草以监之，使之寒温合和。他用桂枝，还有一层妙意，即升肝兼能降胃，一味之中含肝升而胃降，正可顺人身自然气化之规律。若谓其议药细如微芒、天衣无缝，是当之无愧。.龙眼肉这味补心脾的要药，更善治肠风下血，却鲜为医用，张先生不仅擅用，并经常用以治痢疾便脓血或痔科下血诸疾。治不寐也有与众不同的思路，如治徐友梅案，以山药配赭石以代古方半夏秫米汤，另佐滋肝肾之阴的枸杞、元参、白芍、沙参、炒枣仁的滋心肝脾以安寐，使以茵陈清肝胆之火、麦芽升舒肝气，标本兼顾。总结其医案中的用药特色，有以下几点：1 效专力宏喜欢重用张先生临床组方简练，味少量重，他尝谓：“用药以能治病为宗旨，医者疏方，恒至二十多味，其份量皆在二三钱之间，即将病治愈，亦不知何药之力。”而“行医之道，贵识病之本源，而为提纲挈领之治法，故其疏方也，不过紧要之药数味，以直捣病之要冲而扫除之。”就《医学衷中参西录》医方类174方分析，方中最多用药l2味，且只有2方占1．1％，1味药组方占6．3％，而以4、7、8味药组方居多，分别占14．9％、12．6％、14．3％。张先生在临床中只要认证准确，则必委以重剂，常有一味药用至60—90克者，每效若桴鼓。如既济汤中重在熟地、山萸以固脱，莱服汤之重用山萸、生龙牡以救脱，硝菔通结汤重用扑硝、莱菔子以通燥结，荡痰汤重用赭石、大黄以除顽痰。2 熟谙虫性。放手发挥理宗经旨，用有发挥，是张先生临床用药的显著特点，对虫类药应用体现尤为明显，凡最放手应用的，亦即对其性能功用最为娴熟之品。如蝉蜕，一是用于解热，二是用于退目翳消疮疡，三是用于止~I,JL夜啼和治音哑。止夜啼以其单味煎服；治音哑配滑石、麦冬、胖大海、桑叶、薄荷泡茶频饮；退目翳以其配炉甘石、硼砂、薄荷冰制成磨翳散或磨翳水外用；消疮疡以其带足入方内服，取其两足刚硬有开破之力。尤为擅用的依然是解热，治风热，以其蝉蜕能发汗，善解外感风热，既取单味l0克煎服得微汗使表热解，又取与连翘、薄荷性近加入葛根黄连黄芩汤中清肌热；认为蝉蜕发汗乃调剂阴阳，听其自汗，其功远胜于桑菊饮、银翘散，故人寒解汤中引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解，是有以皮达皮之妙。治温热，以其加入白虎汤中治阳明热证病犹连表，可一汗而解。治温疹，取其性微凉味淡，非辛散而能有发汗之长，入清解汤中引热达表、托疹外出。治湿病，取蝉性饮而不食，有大便无小便，伍入宣解汤、滋阴宣解汤中治湿温初得，憎寒壮热、大便溏小便不利，以得清热化湿渗湿之功。总之，对蝉蜕之用，已臻佳境。以上略谈，仅是张先生在临床上用药特点之一斑，《医学衷中参西录》中，用药独到之处实难尽述，如能认真钻研，定能获益无穷。
张锡纯医案?黄疸
话题:方子 孩子 黄疸
患者是个十二三岁的孩子，是家长带来的，当时患了黄疸，已经有一个月左右了，看了许多医生，服了许多药均无效果。等到后来，已经不能吃饭了，这么下去，这孩子可就没救了。孩子的家长听说张锡纯医术高明，觉得有希望了，于是赶快就带着孩子来看病了。张锡纯亲自接待了这个患者，一诊脉，脉象非常沉细，张锡纯就明白了，这是一个虚实夹杂指证。于是，他就开了一个方子，这方子一共就两味药:硝石和矾石，各等份，研成粉末，用米粥冲服，张锡纯让这个孩子一次冲服六分。可能你会说，天啊，这是什么方子啊,您就不能开点草药什么的,就这么两味药,这个也太简单了点吧,这个方子大家可别小瞧啊，这是我们中医的医圣张仲景在《金匮要略》里记载的硝石矾石散，是专门用来治疗女劳疸的。什么是女劳疸呢,就是因为房劳太多，伤肾，欲火结聚而成的疸证，中医叫黑疸。但张锡纯用这个方子有自己的觉悟，他认为不仅仅是女劳疸需要用这个方子，只要是黄疸，都可以使用。于是，就让孩子按方服用，结果，十天左右，这个病就痊愈了。张锡纯也很高兴，但仔细端详这个孩子时发现，孩子的脸上和眼睛还有一点黄，于是，就开了个小方子:生山药、生薏米各八钱，茯苓三钱，让他自己回去煎汤喝。结果，连着服用了几副以后，孩子的身体就彻底地恢复了健康。
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张锡纯医案选 收藏 分享
20:23| 发布者: 水中火| 查看数: 1948| 评论数: 15 摘要: 邻村黄龙井庄周某，年三十许。当大怒之后，渐觉腿疼，日甚一日，两月之后，卧床不能转侧。医者因其得之恼怒之余，皆用疏肝理气之药，病转加剧。诊其脉左部微弱异常，自言凡疼甚之处皆热，恍悟《内经》谓过怒则伤肝， ...
邻村黄龙井庄周某，年三十许。当大怒之后，渐觉腿疼，日甚一日，两月之后，卧床不能转侧。医者因其得之恼怒之余，皆用疏肝理气之药，病转加剧。诊其脉左部微弱异常，自言凡疼甚之处皆热，恍悟《内经》谓过怒则伤肝，所谓伤肝着，乃伤肝经之气血，非必郁肝经之气血也。气血伤则虚弱随之，故其脉象如是也。其所以腿疼且觉热着，因肝主疏泄，中藏相火，肝虚不能疏泄相火，即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞而作热作疼，所以热剧之处疼亦剧也。投以净萸肉一两，知母六钱，当归、丹参、乳香、没药各三钱(方载三期四卷名曲直汤)，连服十剂，热消疼止，步履如常。
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• 张锡纯调冲创五方 发表评论最新评论
zhongyiaihao
张锡纯 一代医学大家 启示后人 功不可没 先学医圣
值得一看～ 菜根
治外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而复发者，继服此汤。龙骨(一两，不用捣)牡蛎(一两，不用捣)生杭芍(五钱)清半夏(四钱)苏子(四钱，炒捣)牛蒡子(三钱，炒捣)热者，酌加生石膏数钱或至一两。从来愚治外感痰喘，遵《伤寒论》小青龙汤加减法，去麻黄加杏仁，热者更加生石膏，莫不随手而愈。然间有愈而复发，再服原方不效者，自拟得此汤后，凡遇此等证，服小青龙汤一两剂即愈者，继服从龙汤一剂，必不再发。未全愈者，服从龙汤一剂或两剂，必然全愈。名曰从龙汤者，为其最宜用于小青龙汤后也。或疑，方中重用龙骨、牡蛎，收涩太过，以治外感之证，虽当发表之余，仍恐余邪未尽，被此收涩之药固闭于中，纵一时强制不喘，恐病根益深，异日更有意外之变。答曰?若是以品龙骨、牡蛎，浅之乎视龙骨、牡蛎者也，斯可征之以前哲之说。徐灵胎曰?龙骨最粘涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之。此药但敛正气，而不敛邪气。所以仲景于伤寒邪气未尽者，亦恒与牡蛎同用，若仲景之柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝、甘草、龙骨、牡蛎汤诸方是也。愚于伤寒、温病，热实脉虚，心中怔忡，精神骚扰者，恒龙骨与萸肉、生石膏并用，即可随手奏效。门人高××曾治一外感痰喘，其喘剧脉虚，医皆诿为不治。高××投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加生石膏一两、野台参五钱，一剂而喘定。恐其反复，又继投以从龙汤，亦加人参与生石膏，其病霍然顿愈。又?子××治曲姓叟，年六十余，外感痰喘，十余日不能卧。医者投以小清龙汤两剂，病益加剧(脉有热而不敢多加生石膏者其病必加剧)。××视之，其脉搏一息六至，上焦烦躁，舌上白苔满布，每日大便两三次，然非滑泻。审证论脉，似难挽回。而××仍投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加野台参三钱，生龙骨、生牡蛎各五钱，生石膏一两半。一剂病愈强半，又服一剂全愈。
按?前案但加补气之药于小青龙汤中，后案并加敛气之药于小青龙汤中，似近于少年卤莽，而皆能挽回至险之证，亦可为用小青龙汤者多一变通之法矣。邑，郑××，年五十许。感冒风寒，痰喘甚剧，服表散、清火、理痰之药皆不效，留连二十余日，渐近垂危。其甥刘××，从愚读书，与言医学，颇能记忆。闻其舅病革，往省之，既至，则衣冠竟属纩矣。刘××用葶苈(四钱生者布包)大枣(五枚擘开)汤，加五味子二钱，煎汤灌之，豁然顿醒，继服从龙汤一剂全愈。盖此证乃顽痰郁塞肺之窍络，非葶苈大枣汤，不能泻之。且喘久则元气必虚，加五味子二钱，以收敛元气，并可借葶苈下行之力，以纳气归肾也。可知拙拟从龙汤，固宜于小青龙汤后，而服过发表之药者，临时制宜，皆可酌而用之，不必尽在小青龙汤后也。
附录?山东德州卢××来函?
族侄孙××，患肠结证，缠绵两月有余。更医数十人，服药百余剂，不但无效，转大增剧。伊芳亦以为无人能治，无药可医。气息奄奄，殓服已备。后接先生来信(曾为去信服衷中参西录中赭遂攻结汤)，即携《衷中参西录》往视，幸伊芳心神未昏，将赭遂攻结汤方查出示之。伊芳素知医，卧观一小时，即猛起一手拍腑，言我病即愈，幸不当死。立急派人取药，服后片刻，腹中大响一阵，自觉其结已开，随即大泻两三盆，停约两句钟，又泻数次，其病竟愈。随即食山药粉稀粥两茶杯，继用补益濡润之药数剂以善其后。
治宿食结于肠间，不能下行，大便多日不通。其证或因饮食过度，或因恣食生冷，或因寒火凝结，或因呕吐既久，胃气冲气，皆上逆不下降。生赭石(二两，轧细)朴硝(五钱)干姜(二钱)甘遂(一钱半，轧细药汁送服)热多者，去干姜。寒多者，酌加干姜数钱。呕多者，可先用赭石一两、干姜半钱煎服，以止其呕吐。呕吐止后，再按原方煎汤，送甘遂末服之。朴硝虽能软坚，然遇大便燥结过甚，肠中毫无水气者，其软坚之力，将无所施。甘遂辛窜之性，最善行水，能引胃中之水直达燥结之处，而后朴硝因水气流通，乃得大施其软坚之力，燥结虽久，亦可变为溏粪，顺流而下也。特是甘遂力甚猛悍，以攻决为用，能下行亦能上达，若无以驾驭之，服后恒至吐泻交作。况此证多得之涌吐之余，或因气机不能下行，转而上逆，未得施其攻决之力，而即吐出者。故以赭石之镇逆，干姜之降逆，协力下行，以参赞甘遂成功也。且干姜性热，朴硝性寒，二药并用，善开寒火之凝滞。寒火之凝滞于肠间者开，宿物之停滞于肠间者亦易开也。愚用此方救人多矣，即食结中脘下脘，亦未有不随手奏效者。乙卯之岁，客居广平，忽有车载病患，造寓求诊者。其人年过五旬，呻吟不止，言自觉食物结于下脘，甚是痛楚，数次延医调治，一剂中大黄用至两半不下。且凡所服之药，觉行至所结之处，即上逆吐出，饮食亦然。此时上焦甚觉烦躁，大便不通者已旬日矣。诊其脉，虽微弱，至数不数，重按有根。知犹可任攻下，因谓之曰?此病易治，特所服药中，有猛悍之品，服药时，必吾亲自监视方妥。然亦无须久淹，能住此四点钟，结处即通下矣。遂用此汤去干姜，方中赭石改用三两，朴硝改用八钱。服后须臾，腹中作响，迟两点半钟，大便通下而愈。菜根
小便因寒闭塞
辽宁石××，年三十二岁，于仲冬得小便不通证。
晚饭之后，食梨一颗，至夜站岗又受寒过甚，遂致小便不通。
病初得时，先入西医院治疗。西医治以引溺管小便通出，有顷小便复存蓄若干，西医又纳以橡皮引溺管，使久在其中有尿即通出。乃初虽稍利，继则小便仍不出，遂求为延医。其脉弦细沉微，不足四至，自言下焦疼甚且凉甚，知其小便因受寒而凝滞也，斯当以温热之药通之。
野党参(五钱)椒目(五钱炒捣)怀牛膝(五钱)乌附子(三钱)广肉桂(三钱)当归(三钱)干姜(二钱)小茴香(二钱)生明没药(二钱)威灵仙(二钱)甘草(二钱)共煎一大盅，温服。
方中之义，人参、灵仙并用，可治气虚小便不通。椒目与桂、附、干姜并用，可治因寒小便不通。又佐以当归、牛膝、茴香、没药、甘草诸药，或润而滑之，或引而下之，或辛香以透窍，或温通以开瘀，或和中以止疼，众药相济为功，自当随手奏效也。
将药煎服一剂，小便通下，服至三剂，腹疼觉凉全愈，脉已复常。俾停服汤药，日用生硫黄钱许研细，分作两次服，以善其后。
诸家本草，皆谓硫黄之性能使大便润小便长，用于此证，其暖而能通之性适与此证相宜也。
天津盛××，年五旬，得噎膈证。
处境恒多不顺，且又秉性褊急，易动肝火，遂得斯证。
得病之初期，觉饮食有不顺时，后则常常如此，始延医为调治，服药半年，更医十余人皆无效验。转觉病势增剧，自以为病在不治，已停药不服矣。适其友人何××劝其求愚为之延医，其六脉细微无力，强食饼干少许，必嚼成稀糜方能下咽，咽时偶觉龃龉即作呕吐，带出痰涎若干。惟饮粳米所煮稠汤尚无阻碍，其大便燥结如羊矢，不易下行。
杨素园谓?“此病与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开则为吐血;其来也缓，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，致食管窄隘即成噎膈。”至西人则名为胃癌，所谓癌者，如山石之有岩，其形凸出也。此与杨氏之说正相符合，其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者，为其进食甚少气血两亏也。至其便结如羊矢，亦因其饮食甚少，兼胃气虚弱不输送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更辅以培养气血之品。
生赭石(一两轧细)野台参(五钱)生怀山药(六钱)天花粉(六钱)天冬(四钱)桃仁(三钱去皮捣)红花(二钱)土鳖虫(五枚捣碎)广三七(二钱捣细)药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，再送服其余一半。
方解方中之义，桃仁、红花、土鳖虫、三七诸药，所以消其瘀血也。重用生赭石至一两，所以引其血下行也。用台参、山药者，所以培养胃中之气化，不使因服开破之药而有伤损也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血将益干结，故借其凉润之力以滋胃液，且即以防台参之因补生热也。
将药服至两剂后，即可进食，服至五剂，大便如常。因将赭石改用八钱，又服数剂，饮食加多，仍觉胃口似有阻碍不能脱然。俾将三七加倍为四钱，仍分两次服下，连进四剂，自大便泻下脓血若干，病遂全愈。
大城王××妻，年近四旬，时常呕吐，大便迟下，数年不愈。
其人禀性暴烈，处境又多不顺，浸成此证。
饭后每觉食停胃中，似有气上冲阻其下行，因此大便恒至旬日始下。至大便多日不下时，则恒作呕吐，即屡服止呕通便之药，下次仍然如故。求为延医，其脉左右皆弦，右脉弦而且长，重诊颇实，至数照常。
弦为肝脉，弦而且长则冲脉也。弦长之脉，见于右部，尤按之颇实，此又为胃气上逆之脉。肝胃冲三经之气化皆有升无降，宜其下焦便秘而上焦呕吐也。此当治以泻肝、降胃、镇冲之剂，其大便自顺，呕吐自止矣。
生赭石(两半轧细)生杭芍(六钱)柏子仁(六钱)生怀山药(六钱)天冬(六钱)怀牛膝(五钱)当归(四钱)生麦芽(三钱)茵陈(二钱)甘草(钱半)共煎汤一大盅，温服。
服药一剂，大便即通下，即原方略为加减，又服数剂，大便每日一次，食后胃中已不觉停滞，从此病遂除根。
麦芽生用能升肝气，茵陈为青蒿之嫩者亦具有升发之力，此证即因脏腑之气有升无降，何以方中复用此二药乎,答曰?肝为将军之官，中寄相火，其性最刚烈，若强制之，恒激发其反动之力;麦芽、茵陈，善舒肝气而不至过于升提，是将顺肝木之性使之柔和，不至起反动力也。
丙寅季春，愚自沧州移居天津。有郭××者，年近三旬，造寓求诊。自言心中常常满闷，饮食停滞胃中不下，间有呕吐之时，大便非服通利之品不行，如此者年余，屡次服药无效，至今病未增剧，因饮食减少则身体较前羸弱矣。诊其脉，至数如常，而六部皆有郁象。因晓之曰?“此胃气不降之证也，易治耳。但重用赭石数剂即可见效也。”为疏方，用生赭石细末一两，生怀山药、炒怀山药各七钱，全当归三钱，生鸡内金二钱，浓朴、柴胡各一钱。嘱之曰?“此药煎汤日服一剂，服至大便日行一次再来换方。”时有同县医友李××在座，亦为诊其脉，疑而问曰?“凡胃气不降之病，其脉之现象恒弦长有力。今此证既系胃气不降，何其六脉皆有郁象，而重按转若无力乎,”答曰?“善哉问也，此中颇有可研究之价值。盖凡胃气不降之脉，其初得之时，大抵皆弦长有力，以其病因多系冲气上冲，或更兼肝气上干。冲气上冲，脉则长而有力;肝气上干，脉则弦而有力;肝冲并见，脉则弦长有力也。然其初为肝气冲气之所迫，其胃府之气不得不变其下行之常而上逆，迨其上逆既久，因习惯而成自然，即无他气冲之干之，亦恒上逆而不能下行。夫胃居中焦，实为后天气化之中枢。故胃久失其职，则人身之气化必郁，亦为胃久失其职，则人身之气化又必虚，是以其脉之现象亦郁而且虚也。为其郁也，是以重用赭石以引胃气下行，而佐以浓朴以通阳(叶天士谓浓朴多用则破气，少用则通阳)，鸡内金以化积，则郁者可开矣。为其虚也，是以重用山药生、熟各半，取其能健脾兼能滋胃(脾湿胜不能健运，宜用炒山药以健之，胃液少不能化食，宜用生山药以滋之)，然后能受开郁之药，而无所伤损。用当归者，取其能生血兼能润便补虚，即以开郁也。用柴胡者，因人身之气化左宜升、右宜降，但重用镇降之药，恐有妨于气化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以还其气化之常也。”李××闻之，深韪愚言。后其人连服此药八剂，大便日行一次，满闷大减，饮食加多。遂将赭石改用六钱，柴胡改用五分，又加白术钱半。连服十剂全愈。阅旬日，李××遇有此证，脉亦相同，亦重用赭石治愈。
族家婶母，年四旬，足大指隐白穴处，忽然破裂出血，且色紫甚多，外科家以为疔毒，屡次服药不效。时愚甫习医，诊其脉洪滑有力，知系血热妄行，遂用生地黄两半、碎竹茹六钱，煎汤服之，一剂血止，又服数剂，脉亦平和。盖生地黄凉血之力，虽能止血，然恐止后血瘀经络致生他病，辅以竹茹宣通消瘀，且其性亦能凉血止血，是以有益而无弊也。友人刘××之女，得温病，邀愚往视。其证表里俱热，胃口满闷，时欲呕吐，舌苔白而微黄，脉象洪滑，重按未实，问其大便，昨行一次微燥，一医者欲投以调胃承气汤，疏方尚未取药。愚曰?“此证用承气汤尚早”，遂另为疏方，用生石膏一两、碎竹茹六钱、青连翘四钱，煎汤服后，周身微汗，满闷立减，亦不复欲呕吐，从前小便短少，自此小便如常，其病顿愈。
附录?直隶青县张××来函?
族兄×，年三十余，素强壮无病。壬戌中秋，因在田间掘壑，劳苦过甚，自觉气力不支，即在壑中吃烟休息，少缓须臾又复力作。至晚归家时，途中步行，觉两腿酸木不仁。及至夜间，两腿抽疼甚剧。适生在里，其弟扣门求为往治。诊其脉，迟滞而细，号呼不已，气逆不顺，身冷，小溲不利。遂用活络效灵丹方，加白芍三钱、桂枝尖二钱、生姜三片。一剂腿疼大减，小便即利，身冷亦退。再剂，霍然全愈。又?天津王媪，年五十七岁，右膝盖部发炎，红热肿疼，食减不眠。其嗣××延为诊视。至其家，闻病者呼号不止，口称救命。其右脉洪数有力，心悸头眩，舌苔白而腻，大便三日未行，小便赤热。此足征湿热下注。予以活络效灵丹，加生石膏六钱，知母、怀牛膝、生薏米冬四钱，甘草梢一钱，嘱服一剂。次日自能来寓，其疼减肿消，夜已成寐，尚云右臂酸疼。又即原方加青连翘、金银花、油松节各二钱，服之全愈。
附录?直隶青县张××来函?
定县吴××妻病，服药罔效。弟诊其脉，浮而无力。胸次郁结，如有物杜塞，饮食至胃间，恒觉烧热不下。仿参赭镇气汤之义，用野台参六钱，赭石细末二两。将二药煎服，胸次即觉开通。服至二剂，饮食下行无碍。因其大便犹燥，再用当归、肉苁蓉各四钱，俾煎服。病若失。安徽绩溪章××来函?洪××，年五十余，家素贫苦，曾吸鸦片，戒未多年，由咳而成喘疾，勉强操劳，每届冬令则加剧，然病发时亦往往不服药而自愈。兹次发喘，初由外感，兼发热头痛。医者投以二活、防、葛，大剂表散，遂汗出二日不止，喘逆上冲，不能平卧，胸痞腹胀，大便旬余未行，语不接气，时或螈，种种见证，已濒极险。诊其脉，微细不起。形状颓败殊甚。详细勘视，诚将有阴阳脱离之虞。适日前阅赭石解，记其主治，揣之颇合。但恐其性太重镇而正气将随以下陷也，再四踌躇，因配以真潞党参、生怀山药、野茯神、净萸肉、广桔红、京半夏、龙骨、牡蛎、苏子、蒡子等，皆属按证而拟，竟与参赭镇气汤大致相同。一剂病愈大半，两剂即扶杖起行，三剂则康复如恒矣。前月遇之，自言冬不知寒，至春亦未反复。
湖朝鲜××妻，年六旬，素多肝郁，浸至胸中大气下陷。其气短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘;喉干作渴;心中满闷怔忡;其脉甚沉微。知其胸中大气下陷过甚，肺中呼吸几有将停之势，非投以升陷汤，以升补其大气不可。为录出原方，遵注大气;陷之甚者将升麻加倍服。一剂后，吐出粘涎数碗，胸中顿觉舒畅。又于方中加半夏、陈皮，连服三剂，病遂霍然。盖此证因大气下陷，其胸肺胃脘无大气以斡旋之，约皆积有痰涎，迨服药后，大气来复，故能运转痰涎外出，此《金匮》水气门所谓“大气一转，其气(水气即痰涎)乃散”也。后大气下陷证数见不鲜，莫不用升陷汤加减治愈。
治肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血及吐衄之证屡服他药不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效。川大黄(一钱细末)油肉桂(一钱细末)生赭石(六钱细末)上药三味，将大黄、肉桂末和匀，用赭石末煎汤送下。一妇人，年近三旬，咳嗽痰中带血，剧时更大口吐血，常觉心中发热。其脉一分钟九十至，按之不实。投以滋阴宁嗽降火之药数剂无效。因思此证，若用药专止其嗽，嗽愈其吐血亦当愈。遂用川贝九钱，煎取清汤四茶盅，调入生山药细末一两，煮作稀粥。俾于一日连进二剂，其嗽顿止(此方可为治虚嗽良方)，吐血证亦遂愈。数日后，觉血气上潮，肺复作痒而嗽，因此又复吐血。自言夜间睡时，常作生气恼怒之梦，怒极或梦中哭泣，醒后必然吐血。据所云云，其肝气必然郁遏，遂改用舒肝(连翘薄荷不可多用)泻肝(龙胆楝子)之品，而以养肝(柏子仁生阿胶)镇肝(生龙骨生牡蛎)之药辅之，数剂病稍轻减。而犹间作恼怒之梦，梦后仍复吐血。欲辞不治，病家又信服难却。再四踌躇，恍悟平肝之药，以桂为最要，肝属木，木得桂则枯也(以桂作钉钉树，其树立枯)，而单用之则失于热。降胃止血之药，以大黄为最要(观《金匮》治吐衄有泻心汤重用大黄可知)，胃气不上逆，血即不逆行也，而单用之又失于寒。若二药并用，则寒热相济，性归和平，降胃平肝，兼顾无遗。况俗传方，原有用此二药为散，治吐血者，用于此证当有捷效。而再以重坠之药辅之，则力专下行，其效当更捷也。遂用大黄、肉桂细末各一钱和匀，更用生赭石细末煎汤送下，吐血顿愈，恼怒之梦，亦从此不作。后又遇吐血者数人，投以此方，皆随手奏效。至其人身体壮实而暴得吐血者，又少变通其方?大黄、肉桂细末各用钱半，将生赭石细末六钱与之和匀，分三次服，白开水送下，约点半钟服一次。
友人竹××曰?“嵊县吴氏一家，以种苓为业。春间吴氏之媳病，盖产后月余，壮热口渴不引饮，汗出不止，心悸不寐，延余往治。病患面现红色，脉有滑象，急用甘草、麦冬、竹叶、柏子仁、浮小麦、大枣煎饮不效;继用酸枣仁汤，减川芎加浮小麦、大枣，亦不效;又用归脾汤加龙骨、牡蛎、萸肉则仍然如故。当此之时，余束手无策，忽一人进而言曰?‘何不用补药以缓之’，余思此无稽之谈，所云补药者，心无见识也，姑漫应之。时已届晚寝之时，至次日早起，其翁奔告曰?‘予媳之病昨夜用补药医痊矣。’余将信将疑，不识补药究系何物。乃翁持渣来见，钵中有茯苓四五两，噫～茯苓焉，胡为云补药哉,余半晌不能言。危坐思之，凡病有一线生机，皆可医治。茯苓固治心悸之要药，亦治汗出之主药。仲景治伤寒汗出而渴者五苓散，不渴者茯苓甘草汤。伤寒厥而心下悸者宜先治水，当服茯苓甘草汤。可知心悸者汗出过多，心液内涸，肾水上救入心则悸，余药不能治水，故用茯苓以镇之。是证心悸不寐，其不寐由心悸而来，即心悸亦从汗出而来，其壮热口渴不引饮、脉滑，皆有水气之象，今幸遇种苓家，否则汗出不止，终当亡阳，水气凌心，必当灭火，是谁之过欤,余引咎而退。”观竹××此论，不惜暴一己之失，以为医界说法，其疏解经文之处，能将仲景用茯苓之深意，彰彰表出，固其析理之精，亦见其居心之浓也。湖北天门县崔××来函云?一九三?年，李姓妇，头目眩晕、心中怔忡、呕吐涎沫，有时觉气上冲，昏愦不省人事。他医治以安神之药无效，继又延医十余人皆服药无效，危险已至极点。生诊其脉，浮而无力，视其形状无可下药。恍悟《衷中参西录》茯苓解中，所论重用茯苓之法，当可挽回此证。遂俾单用茯苓一两煎汤服之，服后甫五分钟，病即轻减，旋即煎渣再服，益神清气爽，连服数剂，病即全愈。后每遇类此证者，投此方皆可奏效。 查看全部评论(15)
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