200件货,每件51cm*51cm*22cm高压锅几人用 我要找多少立方的车才能运走

我刚刚搞货运的,请问一立方是怎么算,多少吨,面积多大,还是要怎么算_百度知道
我刚刚搞货运的,请问一立方是怎么算,多少吨,面积多大,还是要怎么算
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方就是立方米 是货物的长*宽*高计算得来。 例如一个纸箱长40CM,宽35Cm,高32Cm,那么先换算成米计算体积就是 0.4*0.35*0.32=0.0448立方米,一般在物流行业英文用CBM代表立方米。 一个空车,如果是全封闭的,那么这算容积是按照车厢的长宽高乘积而来 例如常用的12.5米封闭货车,其箱内的规格一般为12.5*2.4*2.8=84立方。 但车实际装载的时候并不能装进全部容积的货品,因为货品与货品之间肯定存在空隙,而且纸箱的堆码也不可能完全满足车厢的长宽。一般只能按照容积的90%计算实际可装载的货品体积。例如上面说的可承载84立方的,一般只能装载进72-75立方。 如果你的产品规格较大,那么反而比较好计算,首先按照高度限制判断是否能够装得下(当然如果是敞篷车,那么高度限制一般会在3米左右),然后判断车宽,货品如何码放,通过对件数的乘积,就可以判断占用车厢的长度是多少,这样就能决定采用何种车辆进行运输;
采纳率:58%
估计你指的是轻重的换算吧。公路运输中,一立方大约换算成体积重量是333公斤,如果你有一立方货物,那么公路货运中至少要按333公斤收钱,如果这个货物的实际重量超过333公斤,那就按实际重量收钱。
晕,这样的问题也要别人教你吗,回家好好学习一下初中的几何
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色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。铜的密度是8.9×10的三次方kg每立方,合多少g每立方厘米。 2.5立方厘米的铜块质量是多少
全部答案(共3个回答)
后,所装的水的质量是 m水=ρ水*V空...
1、算一下球的平均密度
ρ平=m / V球=178 / 30=5.93克 / 立方厘米=5.93*10^3千克 / 立方米
因 ρ平<8.9*10^3千克 / 立方米
所以球是空心的.
2、算球的实质部分体积 V铜
V铜=m /ρ铜=178 / 8.9=20立方厘米
所以空心部分的体积是 V空=V球-V铜=30-20=10立方厘米
空心部分装满水后,所装的水的质量是 m水=ρ水*V空=1*10=10克
这时,球的总质量为 M总=m球+m水=178+10=188克
体积为1m?的铜的质量为8.9×10的三次方千克。
有一质量为 900 千克的冰块,它的密度是0.9*10的三次方千克/立方米,这块冰的的体积是 1立方米
就是0.9g/m?
传统的钐钴磁铁其残留磁通密度随温度上升而下降,而在特定温度范围内GdCo(钆钴)磁铁其残留磁通密度随温度上升而上升
密度是8.9kg/dm?
答: 普通计算器:用于一般的加减乘除计算
金融计算器:单利计算
复利计算 投资评估 年限摊销
答: 中国人的数学理应比外国人好! 这是我的个人观点,这在于中国人对数字的发音是单音,因此,对数字的记忆较为简单,提高了学习数学的效率!
而科学的发展,往往受制于社会...
答: 这叫什么啊,没题目
答: 补课是比较错误的方式。我一直到高中毕业没补过课。爸妈也不管我,随我学什么。我打游戏和化学都挺好。现在在大学读书,很深刻地感受到教育是钱买不来的。在实验室做小型的...
1、以身作则,如果连自己都做不好,还怎么当班长?
2、人缘好,我就是由于人缘不好,才改当副班长的。
3、团结同学,我们班有一个班长就是由于不团结同学才不当班长的,他现在是体育委员。
4、要有管理能力,首先要有大嗓门,我们班有位学习委员就是由于声音太轻才以3票之差当不了班长;其次要口齿清楚,让同学能听得懂你说的话;第三要说出有道理的话,让吵闹或打架的同学心服口服;第四,不能包庇好朋友,公正;第五,要搞好师生关系;第六,要严以律己,宽以待人,我们班的第一任班长就是因为“严以待人,宽以律己”才不能继续当下去的。
5、要坚持,我们班的纪律委员就是由于没有恒心,原来的大组长、卫生委员、劳动委员、体育委员、学习委员、小组长等(每个学期都加起来)都被免除了,现在的才当1天的纪律委员要不要免除都在考虑中,还要写说明书。
6、提醒班干部做自己要做的事,要有责任心。我们班的纪律委员就是没有责任心,班长的职务都被罢免了。
7、不要拿出班长的架子,要虚心。
8、关心同学(包括学习)。
9、要及早发现问题,自己可以解决的自己解决;自己不能解决的,早日让班主任解决。
10、要发现班级的好的地方,及时表扬。让全班都照做。
11、不要太担心学习,当个班干部,对以后工作有好处,这是个锻炼的机会,好好当吧,加油!
在高中阶段,学校和老师的规定一般都是为了学生的成绩着想,执行老师的话,其实也是为了大家好。即使有时候打点小报告,只要你的心态的好的,也不是坏事。比如A学习不专心,你用个适当的办法提醒老师去关心他,其实也是为了他好。
总的方针:和同学们组成一个团结的班集体,一切以班集体利益为上(当然不冲突国家、社会和学校利益为前提)。跟上面领导要会说话,有一些不重要的东西能满就满,这对你的同学好,也对你的班好。
再说十五点
一,以德服人
也是最重要的,不靠气势,只靠气质,首先要学会宽容(very important)你才能与众不同,不能和大家“同流合污”(夸张了点),不要有这样的想法:他们都怎么样怎样,我也。如果你和他们一样何来让你管理他们,你凭什么能管理他们?
二,无亲友
说的绝了点,彻底无亲友是不可能,是人都有缺点,有缺点就要有朋友帮助你。不是说,不要交友,提倡交友,但是不能把朋友看的太重,主要不能对朋友产生依赖感,遇到事情先想到靠自己,而不是求助!
三,一视同仁
上边说的无亲友也是为了能更好的能一视同仁,无论是什么关系,在你眼里都应是同学,可能比较难作到,但没有这点,就不可能服众。
四,不怕困难
每个班级里都会一些不听话的那种,喜欢摆谱的那种,不用怕,他们是不敢怎么样的!知难而进才是一个班长应该有的作风。
五,带头作用
我想这点大家都有体会就不多说了
六,打成一片
尽量和大家达成共识,没有架子,不自负不自卑,以微笑面对每一个人,不可以有歧视心理,不依赖老师,有什么事情自己解决,老师已经够累的了。
七,“我是班长”
这句话要随时放在心底,但是随时都不要放在嘴上,有强烈的责任心,时刻以班级的荣誉为主,以大家的荣誉为主。什么事情都冲在最前面。遇事镇定。
八,帮助同学
帮助同学不是为了给大家留下一个好的印象等利益方面的事,是你一个班长的责任,是你应该做的,只要你还是一个班长,你就要为人民服务(夸张)为同学服务。
九,诚实守信
大家应该都知道这个,是很容易作到的,也是很不容易作到,然这两句话并不是矛盾的,不是为了建立一个好的形象,和班级责任也没有什么关系,只是一个人应该有的道德品质。但你必须作到,连这样都做不到,就不可能做成一个好的班长。
十,拿的起放的下
学会放弃也同样重要,学会辨别好与坏。知道什么是该做的,什么是不该做的。
十一,谦虚
认真分析同学给你提的意见,不管是有意的,还是无意的。提出来就有他的想法,有他的动机。要作到一日三醒我身。
十二,心态端正
总之要有一个好的心态,积极向上的心态,把事情往好里想,但同时要知道另一面的危机,遇到事情首先想到的应该是解决问题,而不是别的!
十三,合理的运用身边的人和事
主动,先下手为强,遇到不能够管理的,就可以和其他班干部一起对付,实在不行,就迅速找到老师陈述自己的观点,免得他倒打一耙(尽量少打小报告.)
十四,和老师同学搞好关系.
威信可以提高,你说的话老师也比较相信,可以简单一点的拿到老师的一些特殊授权,而这些授权往往对你的帮助很大.
十五,合理的运用自己的权利和魄力
对付难管理的,权利在他的眼中已经不存在的,就运用你的魄力,用心去交流,努力感动身边的人,感动得他们铭记于心,你就成功了.
一点要加油哦
一般都是对着电视墙,这样的感觉有一些对私密的保护..
因为一般人在自己家里是比较随便的,有时来了客人也来不及收敛,但是如果正对的是电视墙,就给了主人一个准备的时间,就不至于显得很尴尬..
1、问:房地产开发企业拆迁补偿费是否也随土地价格一起交纳契税(以房易房部分的)?
答:是的,因为取得土地的成交价格包括:地出让金、土地补偿费、安置补助费、地上附着物和青苗补偿费、拆迁补偿费、市政建设配套费等承受者应支付的货币、实物、无形资产及其它经济利益,而契税中未对房地产企业有相关的减免政策
2、问:如果交,是就补给拆迁户交差价部分交税还是就全部回迁房价格交税?在什么环节,时间交纳?
答:所谓使用回迁房作为拆迁补偿的形式,就是开发商以原地或异地的房屋抵顶拆迁补偿费的一种方法,相当于延期或分期支付拆迁补偿款,而契税条例中规定是:“纳税义务发生时间在纳税人签订土地、房屋权属移交合同的当天,或者纳税人取得其他具有土地、房屋权属转移合同性质凭证的当天。纳税人应在自纳税义务起10日内,向土地、房屋所在地的税收征收机关办理纳税申报,并在税务征收机关核定的期限内缴纳税款。 ”所以需要在取得土地的时候就要缴纳契税,需要全额计税,不能以补偿款计税。
3、问:土地使用税在什么环节交?如何交?税法说确有困难的可以减或缓,各地有具体政策吗?
答:如果原土地属于耕地的,自取得土地后满一年开始征收,如果属于非耕地的,自取得土地之下月征收。
以前的土地使用税一般都予以减免,特殊情况例外,虽然国家税务总局《关于土地使用税若干具体问题的补充规定》,对于基建项目在建期间使用的土地可以免税,但很多地方的税务机关都认为这不适用房地产企业,因为现在国家是控制房地产过热,不属于鼓励范围。
4、问:回迁部分房屋的营业税在什么环节交?
答:在交付回迁房屋或被拆迁户全部支付差价的时候缴纳,如果不需要支付差价的,以成本价格作为计税依据,如果有差价的,不需要支付部分按成本价格计税,差价部分按实际计税。
注销公积金账户并进行提取,3个月内会到职工公积金联名卡所在的银行账户内。携带资料以下4样:
1.住房公积金提取申请表,一式三份; 2.住房公积金提取凭证,一式四联,加盖财务章; 3.劳动关系解除协议原件及复印件;
4.本人身份证及复印件。
迪曲及摇滚乐都属于过分激烈的音乐,长期听这种音乐,会使孕妇的神经系统受到强烈的刺激,并破坏心脏及血管系统的正常功能,使人体中去甲肾上腺素的分泌增多,从而使孕妇子宫平滑肌收缩,造成胎儿血液循环受阻,胎盘供血不足,引起胎儿发育不良,同时这也是造成流产或早产的原因之一。
有以下方法进食:
 1.取当归5克、黄芪3克、通草5克,每天用这三味中药煮成一碗药汁,在给产妇吃的各种食物中都加上一勺,这样中药的气味不重,又能起到补气血、通乳的作用。同时,三味中药的用量不大,适合身体虚弱的人慢慢调补,而且不会上火。
  2.把红枣洗净后放入铁锅炒到表皮发黑,放入瓶中待用,每天取炒过的红枣4-6粒,桂圆4-6粒,冲水泡茶经常饮用。内火重的人,可以加枸杞子6-10粒一同饮用。红枣经铁锅炒制后具有暖胃的作用,同时炒制后的红枣易于泡开,能全面利用其营养成分,所以每天饮用此茶能起到补气血、调脾胃、治失眠、止虚汗的作用。
  3.取鳝鱼1斤、瘦猪肉半斤,放入生姜5-8片、葱2-3根、蒜10瓣,再加入调味品红烧,经常食用可以起到补肾、去肾寒、补血的作用,可以治疗浑身酸痛、腰膝酸软、四肢无力等。
怀胎十月一朝分娩,不管用什么方法都很难做到绝对不痛。无痛分娩的无痛也只是相对的,因为分娩时用的麻醉剂用量很小,所以产妇仍然能感觉到宫缩的存在。无痛分娩只是设法让疼痛变得可以忍受一些而已。其实,准妈妈的精神状态若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中,也会增加对疼痛的敏感度,因此,准妈妈做好精神上的准备,也是减轻疼痛感的一个好方法。
银行贷款面签所需准备的材料
一般银行贷款所需准备的材料销售人员都会给到,按照销售给到的去准备总是没错的,但是对于一些无房证明已经婚育证明也会根据不同的要求不同,具体还是要问所贷款的银行,有时候销售不走心,还是自己上心一点比较好
银行面签注意事项
其实在面签时不必紧张,只要你的资料核实可以通过就没什么问题了。稍微美化一点关于收入也是没有什么问题的。
我用的就是国产的化妆品,伊肤丽佰,效果很不错。
朋友家用的是优掌柜的,他也推荐我买那个牌子,我在他店里用过一下,真的挺不错的。
你只要找个技校甄选考《汽车修理中级证》就可以了!培训和考试费大概要960 元!
餐饮企业为了迎合消费者,打造明档厨房成了饭店的发展趋势,增加与顾客的亲和力、现点现做、顾客喜欢的菜会多点,我当时联系的科美瑞公司,他们做点菜柜这块儿,巴奴火锅里面全是用他的柜子,无论是款式还是质量和售后都是挺好的。
洛阳高考美术培训素描的基础知识有哪些?工具的选用取决于画家所想要达到的艺术效果。深入刻画,按照“从整体到局部再到整体再到局部”的规律来塑造物体的形体,塑造时候要注惫物体的体积感、质感。
洛阳美术培训机构的老师还建议学员调整画面的整体色调和虚实关系,突出主体,加强空间感,画面主、次物体之间要有空间的区分,物体附近的衬布要适当的刻画的实些。
铜最大,铁第2,铝最小
锌铜合金:就是黄铜呀!
具体要看锌铜的含量。黄铜的牌号是有国家标准的。各种牌号的密度可以查资料。
铜 的密度大 啊
“金银铜铁锡 金银铜铁锡”
它们的密度当然是按照顺序排列的 铁不管如何加工 不可能变成金 从而超过铜 最烂的铜 总比最好的铁的密度要高
这是我们小时侯经常说的顺口溜
玩笑话 仅供参考 希望对你有用
声波是机械波,分子间距力作用是靠接触传递的,声波在铁和铜之间密度就成为速度差距的一个决定量。分子大小和间距。
当然是铜的密度大,希望能帮助你,给个好评吧
我知道,8.9X10?kg/m?
铜的密度为:8.9*10的三次方千克/立方米 铁的密度为:7.9*10的三次方千克/立方米 钛的密度为4.5 克每立方厘米
可以的哦。
铜>铁>铝
卖的话是7w上下。现在买卖低级矿的人太少了
中国的原材料价格是从什么时候开始上涨的?
应该是从2003年就逐渐开始了。最近两三年涨幅加速。
调价时可不作会计分录,零用材料(或销售)时按调价后的价格出库,加大材料成本就可以了。
07:26 补充问题
这笔多出的17900.00元,还用处理吗?是不是是原材料明细账借方多记17900.00元,余额就增加17900.00元,不用写分录.不然资产负债表中"存货"方就多出17900.00元,负债这边少17900.00元,资产负债表做不平.
多出的 17900.00元属于调价导致,会计账不需要作处理了。零用材料或销售材料时,加大出库材料成本就行了。
8厘米高钛的价格sxfm
8厘米高钛的价格可以参考金属类网站!
纯铜价格大概5万一顿
一般家里面使用就是6 8 10 三类墙上打眼 一般是固定某类东西你看看固定件的螺丝孔位大小
我是专门加工铜制品的.铸铜不太值钱.黄铜拿去卖身价当然会打折.八元左右.青铜十元以上.
光亮铜杆8mm电阻率:0.0200以下
把一个长8厘米宽4厘米高6厘米的长方体木块,削成一个最大的圆柱,体积是301.44立方厘米
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这个不是我熟悉的地区请大家帮忙告知一下,关于散货车的材积要求都是多少?3T、5T、8T、10T、12T车最多都能装多少个CBM的货啊?_百度知道
请大家帮忙告知一下,关于散货车的材积要求都是多少?3T、5T、8T、10T、12T车最多都能装多少个CBM的货啊?
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(1)3T车(12.7CBM):尺寸:4.2*1.8*1.75
限容10CBM,限重2T(2)5T车(23CBM):尺寸:5.5*2.0*2.1
限容18CBM ,限重4T(3)8T车(32CBM):尺寸:6.4*2.17*2.3
限容28CBM ,限重6T(4)10T车(38.7CBM):尺寸:7.2*2.3*2.35 限容32CBM ,限重8T(5)12T车(42CBM):尺寸:7.6*2.35*2.4
限容38CBM ,限重10T(6)15T车(50CBM):尺寸:8.2*2.45*2.5
限容43CBM ,限重11T(7)20GP(28-33CBM):尺寸:5.896*2.352*2.386(8)40GP(50-58.9CBM):尺寸:10.54*2.34*2.39(9)40HP(57-67.5CBM):尺寸:12.02*2.35*2.38如果要装托板在以上尺寸的高度和宽度必须都减去二十公分以上为装空气重量,需按实际箱子的尺寸衡量。
采纳率:50%
容积(CBM)3
基本上一台车能装到70%的满载率已经不错鸟
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色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。为什么只有人类女性的乳房才会如此发达呢?
从生理上讲,乳房绝大部分成分是脂肪构成,而很小一部分是生产母乳的乳腺组织.乳腺一般有15--25的乳腺小叶,从血管里获得各种营养成分合成母乳,制成的乳汁通过输乳管由乳头输出.而脂肪对于抚乳根本不起作用.既然如此,乳房为什么没有退化?
以上的回答从专业和知识面上来说,无疑都是正确的,但是都没有答对楼主的提问,不客气的说都跑题了。问题是两个方面:1、人类乳房为什么如此发达2、又为什么没有退化。
在所有哺乳相关信息中,只有人类的乳房比例大,这并不是生理意义上的需要,因为乳房中的大部分是脂肪。这是人类在漫长岁月的进化过程中逐步形成的。人类是从猿进化来的,猿的乳房远没有人类的乳房大。人类在进化过程中大脑的发达是最根本的原因,当人类获得了只有人类特有的意识和思维能力后,人类进化的方向开始受其支配了。为了繁衍后代,雌性动物能发出一种特殊气味来吸引雄性。如同人类还拥有退化的尾椎骨一样,女人的狐臭就是退化未尽的痕迹。直立行走后,女性第二性征——乳房,充分展现在男性面前,视觉和嗅觉的差别使得前者比后者进化得快。与此同时,同样地使女性的乳房获得充分进化的理由。
女性乳房进化的结果,充分展示了人类人体的曲线美,人类文明发展到今天,这种审美观还没有被推翻。这就表明,女性乳房至今为止还没有退化过的理由。爱美之心人皆有知。美学的观点认为:半球形、圆锥形的乳房是属于外形较理想的乳房;两乳头间距离在22—26厘米之间,乳房微微自然向外倾,向上挺,厚...
以上的回答从专业和知识面上来说,无疑都是正确的,但是都没有答对楼主的提问,不客气的说都跑题了。问题是两个方面:1、人类乳房为什么如此发达2、又为什么没有退化。
在所有哺乳相关信息中,只有人类的乳房比例大,这并不是生理意义上的需要,因为乳房中的大部分是脂肪。这是人类在漫长岁月的进化过程中逐步形成的。人类是从猿进化来的,猿的乳房远没有人类的乳房大。人类在进化过程中大脑的发达是最根本的原因,当人类获得了只有人类特有的意识和思维能力后,人类进化的方向开始受其支配了。为了繁衍后代,雌性动物能发出一种特殊气味来吸引雄性。如同人类还拥有退化的尾椎骨一样,女人的狐臭就是退化未尽的痕迹。直立行走后,女性第二性征——乳房,充分展现在男性面前,视觉和嗅觉的差别使得前者比后者进化得快。与此同时,同样地使女性的乳房获得充分进化的理由。
女性乳房进化的结果,充分展示了人类人体的曲线美,人类文明发展到今天,这种审美观还没有被推翻。这就表明,女性乳房至今为止还没有退化过的理由。爱美之心人皆有知。美学的观点认为:半球形、圆锥形的乳房是属于外形较理想的乳房;两乳头间距离在22—26厘米之间,乳房微微自然向外倾,向上挺,厚约8—10厘米;乳头应突出,不内陷,大小为乳晕直径的1/3。且女性完美胸围大小与身高存在一定的比例关系。这些观点将在当今乃至今后很长时期内指导人类的行为,因此,可以断言,人类的乳房将会进化得更加完美。
其他答案(共49个回答)
的阴毛"的问题,可能没有多少人会来回答,所以就算了.
关于女人的乳房,有那么多的长篇大论,很可惜我没有时间看完.
乳房是人体重要器官,是人体的主要性感区。对于女性,乳房还有哺乳、表现人体美等功能。
  外部形态及位置
  乳房的形态可因种族、遗传、年龄、哺乳等因素而差异较大。
  我国成年女性的乳房一般呈半球型或圆锥型,两侧基本对称,哺乳后有一定程度的下垂或略呈扁平,对峙于胸前,形状就象两个倒立的逗号“,”。老年妇女的乳房常萎缩下垂且较松软。逗号的尾端叫做“腋尾”,伸向腋窝内。
  乳房的中心部位是乳头。少女的乳房挺立,乳头位于第四肋间隙或第五肋水平;生育后乳房稍下垂,所以乳头的位置也有降低。正常乳头呈筒状或圆锥状,两侧对称,表面呈粉红色或棕色。乳头直径约为0.8~1.5cm,表面高低不平,其上有许多小窝,为输乳管开口。
  乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区是乳晕。乳晕的直径约3~4cm,色泽各异,青春期呈玫瑰红色,妊娠期、哺乳期色素沉着加深,呈深褐色。怀孕后总是要加深,并且永不褪色的。
  乳房部的皮肤在腺体周围较厚,在乳头、乳晕处较薄。有时可透过皮肤看到皮下浅静脉。乳晕上又有一些小突起,那是乳晕腺,用来分泌油脂、保护娇嫩的乳头和乳晕的。
  乳房位于两侧胸部胸大肌的前方,其位置亦与年龄、体型及乳房发育程度有关。成年女性的乳房一般位于胸前的第2~6肋骨之间,内缘近胸骨旁,外缘达腋前线,乳房肥大时可达腋中线。乳房外上极狭长的部分形成乳房腋尾部伸向腋窝。青年女性乳头一般位于第4肋间或第5肋间水平、锁骨中线外1cm;中年女性乳头位于第6肋间水平、锁骨中线外1~2cm 。
  女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。根据乳房的前突长度可将乳房分为:圆盘状(或碗状)、半球状、圆椎状和下垂(又称山羊状)四种类型。东方女性多为圆盘状(碗状)及半球状;欧罗巴人种多为圆椎状;而在西非地区的女子中,可见到山羊状乳房。
  由于乳房的形态和位置存在着较大的个体差异,女性乳房的发育还受年龄及各种不同生理时期等因素的影响,因此,应避免将属于正常范围的乳房形态及位置看作是病态,从而产生不必要的思想负担。
  乳房的内部结构
  乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。
  乳房腺体由15~20个腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由10~100个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围,腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管,多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管,又名输乳管。输乳管共15~20根,以乳头为中心呈放射状排列,汇集于乳晕,开口于乳头,称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄,继之膨大为壶腹,称为输乳管窦,有储存乳汁的作用。乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞,狭窄处为移形上皮,壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮,终末导管近腺泡处为立方上皮,腺泡内衬立方上皮。乳腺被间质分为15—25个乳房叶,就好象一个有15—25瓣的裙子。每一个乳房叶又象是一颗埋在脂肪中的树,树梢的“叶子”就是乳腺的腺泡,产后就在这里产生乳汁。然后乳汁从“叶茎”(小乳管)流到“树干”(输乳管)里,一直伸向乳头表面。每一个乳房叶都有一根输乳管,这样,就有15—25根输乳管,以乳头为中心,向外放射状排列。所以,在切开乳房脓肿时,医生也总是以乳头为中心,作一个放射状的切口,以避免损伤正常组织。
  乳头表面覆盖复层鳞状角质上皮,上皮层很薄。乳头由致密的结缔组织及平滑肌组成。平滑肌呈环行或放射状排列,当有机械刺激时,平滑肌收缩,可使乳头勃起,并挤压导管及输乳窦排出其内容物。乳晕部皮肤有毛发和腺体。腺体有汗腺、皮脂腺及乳腺。其皮脂腺又称乳晕腺,较大而表浅,分泌物具有保护皮肤、润滑乳头及婴儿口唇的作用。
  乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围,形成一个半球形的整体,这层囊状的脂肪组织称为脂肪囊。脂肪囊的厚薄可因年龄、生育等原因个体差异很大。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一。
  乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔,一端连于胸肌筋膜,另一端连于皮肤,将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Cooper?s韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面,与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连,称乳房后间隙。它可使乳房既相对固定,又能在胸壁上有一定的移动性。有时,部分乳腺腺体可穿过疏松组织而深入到胸大肌浅层,因此,作乳腺癌根治术时,应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。纤维结缔组织伸入乳腺组织之间,形成许多间隔。所以在急性乳腺炎时,脓腔也常常隔为好几个。这些纤维结缔组织对乳房起固定作用,使人站立时乳房不致下垂,所以称为乳房悬韧带。得乳癌的时候,肿瘤可侵犯此韧带使之收缩,所以乳房皮肤凹陷,形成“橘子皮”样表现。
  乳房大部分位于胸大肌表面,其深面外侧位于前锯肌表面,内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。
  除以上结构外,乳房还分布着丰富的血管、淋巴管及神经,对乳腺起到营养作用及维持新陈代谢作用,并具有重要的外科学意义。乳房的动脉供应主要来自:腋动脉的分支、胸廓内动脉的肋间分支及降主动脉的肋间血管穿支。乳房的静脉回流分深、浅两组:浅静脉分布在乳房皮下,多汇集到内乳静脉及颈前静脉;深静脉分别注入胸廓内静脉、肋间静脉及腋静脉各属支,然后汇入无名静脉、奇静脉、半奇静脉、腋静脉等。当发生乳腺癌血行转移时,进入血行的癌细胞或癌栓可通过以上途径进入上腔静脉,发生肺或其他部位的转移;亦可经肋间静脉进入脊椎静脉丛,发生骨骼或中枢神经系统的转移。乳房的淋巴引流主要有以下途径:腋窝淋巴结、内乳淋巴结、锁骨下/上淋巴结、腹壁淋巴管及两乳皮下淋巴网的交通。其中,最重要的是腋窝淋巴结和内乳淋巴结,它们是乳腺癌淋巴转移的第一站。乳房的神经由第2~6肋间神经皮肤侧支及颈丛3~4支支配。除感觉神经外,尚有交感神经纤维随血管走行分布于乳头、乳晕和乳腺组织。乳头、乳晕处的神经末梢丰富,感觉敏锐,发生乳头皲裂时,疼痛剧烈。此外,在行乳腺癌根治术时,还需涉及臂丛神经、胸背神经及胸长神经的解剖。
  乳房的生理功能主要有以下几方面:
  (1)哺乳:哺乳是乳房最基本的生理功能。乳房是哺乳动物所特有的哺育后代的器官,乳腺的发育、成熟,均是为哺乳活动作准备。在产后大量激素的作用及小婴儿的吸吮刺激下,乳房开始规律地产生并排出乳汁,供小婴儿成长发育之需。
  (2)第二性征:乳房是女性第二性征的重要标志。一般来讲,乳房在月经初潮之前2~3 年即已开始发育,也就是说在10岁左右就已经开始生长,是最早出现的第二性征,是女孩青春期开始的标志。拥有一对丰满、对称而外形漂亮的乳房也是女子健美的标志。不少女性因为对自己乳房各种各样的不满意而寻求做整形手术或佩带假体,特别是那些由于乳腺癌手术而不得不切除掉患侧乳房者。这正是因为每一位女性都希望能够拥有完整而漂亮的乳房,以展示自己女性的魅力。因此,可以说,乳房是女性形体美的一个重要组成部分。
  (3)参与性活动:在性活动中,乳房是女性除生殖器以外最敏感的器官。在触摸、爱抚、亲吻等性刺激时,乳房的反应可表现为:乳头勃起,乳房表面静脉充血,乳房胀满、增大等。随着性刺激的加大,这种反应也会加强,至性高潮来临时,这些变化达到顶点,消退期则逐渐恢复正常。因此,可以说乳房在整个性活动中占有重要地位。对于那些新婚夫妇及那些性生活不和谐者尤其重要的是,了解乳房在性生活中的重要性,会帮助您获得完美、和谐的性生活。无论是在性欲唤起阶段还是在性兴奋已来临之时,轻柔地抚弄、亲吻乳房均可以刺激性欲,使性兴奋感不断增强,直至达到高潮。
  乳房的发育经历的不同时期
  乳房是哺乳动物共同的特征,一般成对生长,两侧对称。人类乳腺仅有胸前的一对,来源于外胚层。正常以外的乳房或乳头称副乳房或副乳头,是胚胎发育过程中的一种发育异常。自出生后,乳房的发育经历幼儿期、青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期以及绝经期等不同时期。在各个不同时期的变化中,机体内分泌激素水平差异很大,受其影响,乳房的发育和生理功能也各具特色。
  幼儿期中,在新生儿期,由于母体的雌性激素可通过胎盘进入小婴儿体内,引起乳腺组织增生,故约有60%左右的新生儿在出生后2~4天,出现乳头下1~2cm大小的硬结,并有少量乳汁样物质分泌,随着母体激素的逐渐代谢,这种现象可在出生后1~3周自行消失。这里需要指出的是,切勿用手挤压乳头,以免造成感染。我国有些地区流行着这样的风俗,即新生儿出生后一律挤压乳头,否则认为会造成乳头凹陷,这种认识是不科学的,做法也是不可取的,造成乳头凹陷的原因是胚胎时期乳腺发育异常,而不是因为没有挤压乳头。在婴幼儿期,乳腺基本上处于“静止”状态,腺体呈退行性变,男性较之女性更为完全。自青春期开始,受各种内分泌激素的影响,女性乳房进入了一生中生理发育和功能活动最活跃的时期,直至绝经期。在经历了青春期之后,乳腺的组织结构已趋完善,进入了性成熟期乳腺。在每一个月经周期中,随着卵巢内分泌激素的周期性变化,乳腺组织也发生着周而复始的增生与复旧的变化。妊娠期与哺乳期是育龄妇女的特殊生理时期,此时乳腺为适应这种特殊的生理需求,而发生了一系列变化。自绝经期开始,卵巢内分泌激素逐渐减少,乳房的生理活动日趋减弱。调节的主要激素是脑垂体前叶产生的催乳素和卵巢产生的雌激索、孕激素。妇女怀孕以后,乳房不仅受卵巢激素的影响,还受胎盘激素和垂体前叶的催乳素的作用,这时乳管更长,腺泡增生,腺泡腔扩大,所以乳房肥大,乳头、乳晕色泽变深,开始具有了分泌乳汁的能力,产后3—4天正式泌乳。断乳后数月,乳腺可以完全复原。到绝经前后,虽然可由于脂肪沉积使乳房外观仍大,但乳腺开始萎缩了,而且萎缩的程度与分娩次数有关,老年以后,小乳管及血管闭塞.乳腺萎缩,乳房变小而且茌弱下垂。
  影响乳房生理功能的内分泌激素
  乳房是多种内分泌激素的靶器官,因此,乳房的生长发育及其各种生理功能的发挥均有赖于各种相关内分泌激素的共同作用。如果其中的某一项或几项激素分泌紊乱,或各种激素之间的平衡失调,必然会直接或间接地影响着乳腺的状况及其生理功能。
  (1)对乳腺发生直接作用的激素
  雌激素(estrogen,E):主要由卵巢的卵泡分泌,肾上腺和睾丸亦可分泌少量雌激素,妊娠中后期的雌激素则主要来源于胎盘的绒毛膜上皮。雌激素中生理活性最强的是雌二醇(E2)。在青春发育期,卵巢的卵泡成熟,开始分泌大量的雌激素,雌激素可促进乳腺导管的上皮增生,乳管及小叶周围结缔组织发育,使乳管延长并分枝。雌激素对乳腺小叶的形成及乳腺成熟,不能单独发挥作用,必须有完整的垂体功能系统的控制。雌激素可刺激垂体前叶合成与释放催乳素,从而促进乳腺的发育;而大剂量的雌激素又可竞争催乳素受体,从而抑制催乳素的泌乳作用。在妊娠期,雌激素在其他激素如黄体素等的协同作用下,还可促进腺泡的发育及乳汁的生成。外源性的雌激素可使去卵巢动物的乳腺组织增生,其细胞增殖指数明显高于正常乳腺组织。雌激素还可使乳腺血管扩张、通透性增加。
  孕激素(progesterone,P):又称黄体素,主要由卵巢黄体分泌,妊娠期由胎盘分泌。孕激素中最具生理活性的是孕酮,其主要作用为促进乳腺小叶及腺泡的发育,在雌激素刺激乳腺导管发育的基础上,使乳腺得到充分发育。大剂量的孕激素抑制催乳素的泌乳作用。孕激素对乳腺发育的影响,不仅要有雌激素的协同作用,而且也必须有完整的垂体功能系统。实验表明,在切除垂体的去势大鼠,乳腺完全缺乏对孕酮的反应。孕激素可能是通过刺激垂体分泌催乳素,也可能是通过提高乳腺上皮细胞对催乳素的反应性而与其共同完成对乳腺的发育作用。
  催乳素(prolactin,PRL):由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素。其主要作用为促进乳腺发育生长,发动和维持泌乳。催乳素与乳腺上皮细胞的PRL受体结合,产生一系列反应,包括刺激α-乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸转换、乳腺细胞Na?+离子的转换及脂肪酸的合成,刺激乳腺腺泡发育和促进乳汁的生成与分泌。在青春发育期,催乳素在雌激素、孕激素及其他激素的共同作用下,能促使乳腺发育;在妊娠期可使乳腺得到充分发育,使乳腺小叶终末导管发展成为小腺泡,为哺乳作好准备。妊娠期大量的雌、孕激素抑制了催乳素的泌乳作用;分娩后,雌、孕激素水平迅速下降,解除了对催乳素的抑制作用,同时催乳素的分泌也大量增加,乳腺开始泌乳。此后,随着规律地哺乳的建立,婴儿不断地吸吮乳头而产生反射,刺激垂体前叶分泌催乳素,从而使泌乳可维持数月至数年。催乳素的分泌,受到下丘脑催乳素抑制因子与催乳素释放因子及其他激素的调节。左旋多巴及溴隐亭等药物可抑制催乳素的分泌;促甲状腺释放激素、5-羟色胺及某些药物(如利血平、氯丙嗪)等可促进催乳素的分泌;小剂量的雌激素、孕激素可促进垂体分泌催乳素,而大剂量的雌激素、孕激素则可抑制催乳素的分泌。
  (2)对乳腺起间接作用的激素
  卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH):由垂体前叶分泌。主要作用为刺激卵巢分泌雌激素,从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。
  促黄体生成素(luteinizing hormone,LH):由垂体前叶分泌。主要作用为刺激产生黄体素,从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。
  催产素(oxytocin):由垂体后叶分泌。在哺乳期有促进乳汁排出的作用。
  雄激素(androgen):在女性由肾上腺皮质分泌而来。小量时可促进乳腺的发育;而大量时则可起抑制作用。
  其他激素:如生长激素(growth hormone,GN )、肾上腺皮质激素(adrenocortico-hormo ne)、甲状腺素(thyroxine)及胰岛素(insulin)等,这些激素对乳腺的发育及各种功能活动起间接作用。
  对乳房经络、解剖、生理、病理的认识,在最早的中医经典著作《内经》中已有记载,后世医家也多有论述,如“男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃”,指出了乳房的经络归属;“妇人乳有十二穰”,指出了乳房的解剖结构;“冲任为气血之海,上行则为乳,下行则为经”,指出了乳汁的生成来源;“妇人以冲任为本,若失于将理,冲任不和,或风邪所客,则气壅不散,结聚乳间,或硬或肿,疼痛有核”,指出了冲任不和是乳房病重要的发病因素之一。这些论述,为中医乳房病学理论体系的形成奠定了基础,是现代中医乳房病理论研究和临床诊治的学术渊源。
  一般认为,对乳房的生理、病理影响最大者为:肝、肾、脾胃功能是否正常以及肝胃两经、冲任二脉是否通调。在脏腑气血津液中,以肾的先天精气、脾胃的后天水谷之气、肝的藏血与疏调气机,对乳房的生理病理影响最大。在乳房的发育过程中,先天肾气是否旺盛起着决定性的作用。肾气盛,天癸至,使冲任二脉通盛,下可以作用于胞宫而产生月经,令其具有生殖功能;上可以作用于乳房,使乳房发育,为孕育后哺乳作准备。泌乳是女子乳房的基本功能,乳汁的分泌及其调节与肾、脾胃及肝关系十分密切。肾气盛则天癸至,乳房发育充分,乳汁则充盈;脾胃为后天气血之本,气血的形成来源于脾胃水谷之气,乳汁的生成也由脾胃水谷之精微所化生,故脾胃气壮则乳汁多而浓,脾胃气虚则乳汁少而淡;肝主藏血,肝血虚则乳少。在乳汁分泌的调节过程中,以肝之疏泄及脾胃之运化最为重要。肝失疏泄,气机郁滞,或脾胃运化失司,湿热蕴结,则乳络闭阻,气血瘀滞而致乳汁排出不畅,或骤然减少,甚至会炼乳成脓而为乳痈。乳房的经络联系为:乳房与足阳明胃经、足厥阴肝经及冲任二脉有密切的关系。足阳明胃经之直者自缺盆下于乳,贯乳中;足厥阴肝经上贯膈,布胸胁绕乳头而行;冲任两脉皆起于胞中,任脉循腹里,上关元、至胸中,冲脉挟脐上行,至胸中而散。这些经脉的通调和灌养作用,共同维持着乳房的生理功能。若经络闭阻不畅,冲任失调,则可导致多种乳房疾病的发生。
哺乳期乳房的变化
  胎儿娩出后,乳腺呈现哺乳期变化。
  在产后的2~3天内,产妇的乳房在垂体分泌的大量的催乳素的作用下,会出现迅速胀大而坚实,产妇会感觉胀痛难耐。在轻轻用手按摩或经过小婴儿的吸吮后,可分泌出“初乳”。此后,随着规律哺乳的建立,“初乳”变成“成乳”,产妇的乳房会规律地充盈、排空,再充盈、再排空。乳房虽因哺乳而变大了许多,但只要注意哺乳期卫生及保健,避免发生感染等问题,一般不会感觉乳房疼痛不适,只是在喂奶之前会感觉乳房发胀,有时乳汁会自行溢出,喂奶之后随着乳房的排空,胀感消失。
  哺乳期乳房的一系列变化是因为在催乳素和其他有关激素的协同作用下,腺泡及小叶内导管明显增多、密集,腺管腔扩张增大,小叶间组织明显减少,腺泡上皮分泌活跃,部分上皮由立方变柱状,胞浆富有分泌物而透明,核圆,位于基底部;部分腺腔高度扩张,充满乳汁,上皮扁平;有些则分泌物较少,为分泌物排出的表现,之后细胞再生复原。可见,各部腺泡的分泌活动不是同步进行,而是轮流进行的。在断乳数日后,乳腺进入复旧期变化,腺泡破裂,细胞崩解,细胞内分泌颗粒消失,扩大的导管变小或残存,间质增多,可见散在崩解的上皮细胞、吞噬细胞及间质内圆形细胞浸润。约需历时3个月至半年,乳腺方可恢复至非妊娠时的状态。由于上皮崩解吸收后,结缔组织的增生不能完全补充哺乳期被吸收的间质,造成哺乳后乳腺不似未哺乳时那样坚挺,常呈悬垂状。若乳腺复旧不完全或不规则,可出现哺乳期乳腺增生或导管扩张等病变。
  妊娠期和哺乳期乳房原有的良性或恶性肿瘤有可能会增大,临床上应引起注意。
参考:青春期乳房的变化||妊娠期乳房的变化||母乳喂养||绝经前后乳房的变化
  乳房大不是病
  好大夫:
  我今年17岁,人长得不算太胖,但两个乳房却鼓鼓的。我很苦恼。请问:1、乳房发育到什么时候才能结束?2、可不可以做手术使乳房变小?3乳房大有什么危害吗? 小静
  胸部的丰满是女性美的基本标志之一。你应该感到骄傲才对。
  1、乳房是由乳腺组织(腺体和腺管)和皮下脂肪组成,其发育是垂体、性腺、肾上腺、甲状腺等内分泌的多种激素共同作用的结果。有些女孩因较肥胖,乳房更丰满,有些人受遗传因素、营养、气候等影响,乳房发育较大。一般地说,青春期过后,乳房的发育自会停止。
  2、 只有极少数乳房持续发育,形成巨乳症,对行动和生活造成不便,才可以考虑施行手术切除。否则没有必要。
  3、乳房大没有任何危害,相反,可以展现出优美的曲线和动人的丰姿,更可为将来婚后生育的小宝宝准备充足的乳汁。你的发育当属正常,大可不必自寻烦恼。好大夫
  乳房是女性主要的第二性征器官,它具有哺乳功能。
   乳房由乳腺、脂肪和结缔组织组成。乳腺的发育分为三个时期:第一,幼儿时期。乳腺的发育随身体的生长而生长。第二,青春期。在激素的作用下,乳腺的发育加快,青春期女性的乳房明显增大。一般来说,16-18岁是女性乳房发育的顶峰。第三,妊娠期。乳房进一步增大,为哺乳作最后准备。应该指出的是,妊娠期发育大多是一时性的,哺乳后乳房会下垂或有一定程度回缩。
   由于乳房附着在胸部肌肉前,作针对胸部肌肉的锻练可使乳房显得坚挺、丰满。这比其它什么“丰乳”品来得自然、美观、可靠。
   乳房在性兴奋时有明显改变。乳头竖起是女性性兴奋的一个特征。在女性性兴奋时,乳房充分竖起,乳房的浅表静脉因充血而更加清晰可见,乳头增大。未经哺乳的女性乳房增大可达原体积的20-25%。有哺乳经验的女性乳房增大并不明显,但可见乳房充血形成的红晕。
  女性乳房是性征器官,在性活动中占有重要位置。它不仅可以引起男性视觉、触觉对性的敏感性,而且当男性刺激乳房时,可以引起女性的性冲动。在性交时,女性乳房会增大,乳头周围的颜色变深。性交的同时刺激乳房,可增加女性的性快感。
  女性乳房的大小和形状,因年龄、营养状况、个体差异而有所不同,有的差别还很大。当妊娠和授乳时,乳腺组织高度增生,乳房增大,乳头、乳晕色素沉着而变成暗褐色。
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中国女性美丽乳房计算标准
1.美学的观点认为半球形、圆锥形的乳房是属于外形较理想的乳房。
2.两乳头间距离在22—26厘米之间,乳房微微自然向外倾。
3.乳房微微向上挺,厚约8—10厘米。
4.乳头应突出,不内陷,大小为乳晕直径的1/3。
女性完美胸围大小与身高的关系为:身高×0.53
按此计算:
胸围÷身高?厘米?≤0.49胸围太小
胸围÷身高?厘米?=?0.5-0.53?标准
胸围÷身高?厘米?≥0.53美观
胸围÷身高?厘米?>0.6胸围过大
也就是说,一个1.60米的成熟女子,她的标准胸围应该是84.8厘米;1.70米的成熟女子,其标准胸围应为90.1厘米。
*****学会乳房的自我检查
  乳腺癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤。因其处于体表,如果平时留心勤于检查,乳腺癌易于被早期发现。乳腺癌的早期治愈率可达80%-90%。其实,只要掌握检查方法,自己在家里就可以进行简便的乳腺癌自查方法。
  自我检查的内容。检查主要包括直观和触诊两种方法。脱去上衣,在穿衣镜前观看两侧乳房是否对称,皮肤是否光泽,色泽是否正常,有无静脉扩张和水肿。之后双臂上举,观看两侧乳房是否在同一水平线上,乳晕的颜色是否一样,皮肤有无点状凹陷,有没有橘皮样改变,是不是存在区域性凹陷(酒窝征),乳头皮肤有无脱落或糜烂,乳头有无提高或回缩现象。接着弯腰,使双乳略下垂,观看双侧乳房是否对称。最后,双手掐腰,使胸大肌收缩,观看双乳形态是否正常。触诊时可躺在床上,被检测手臂上伸,被检测肩部用枕头垫高,用对侧手指的扁平部触摸乳房,手指要并拢伸开,手掌手指成一平面,触摸乳房(不可掐捏),由下到上,由内到外看有无增厚或肿块,若触及肿块,则要确定肿块的大小、硬度,是否活动,有无压痛和是否与周围皮肤粘连等。检查乳头有无异常,有无溢液、溢血等。用手指依次在腋下检查腋窝及腋窝淋巴结,一般情况下,腋窝淋巴结是触摸不到的。若在腋窝摸到了淋巴结,应特别注意其大小、部位、数目、硬度,以及是否活动,有无压痛,是否与皮肤粘连等。
  检查间隔的具体时间。在一般情况下,检查应每月坚持一次,如果近期自检发现双侧乳房不对称、乳房有肿块或硬结、或质地变硬、乳房皮肤有水肿、凹陷,乳晕有湿疹样改变,乳头是否有溢液、溢血等异常现象,应立即去医院向专科医生咨询并检查。自我检查的时间应选择在月经来潮后的第9-11天,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,因此容易发现病变。
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  乳房是人体重要器官,是人体的主要性感区。对于女性,乳房还有哺乳、表现人体美等功能。
  外部形态及位置
  乳房的形态可因种族、遗传、年龄、哺乳等因素而差异较大。
  我国成年女性的乳房一般呈半球型或圆锥型,两侧基本对称,哺乳后有一定程度的下垂或略呈扁平,对峙于胸前,形状就象两个倒立的逗号“,”。老年妇女的乳房常萎缩下垂且较松软。逗号的尾端叫做“腋尾”,伸向腋窝内。
  乳房的中心部位是乳头。少女的乳房挺立,乳头位于第四肋间隙或第五肋水平;生育后乳房稍下垂,所以乳头的位置也有降低。正常乳头呈筒状或圆锥状,两侧对称,表面呈粉红色或棕色。乳头直径约为0.8~1.5cm,表面高低不平,其上有许多小窝,为输乳管开口。
  乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区是乳晕。乳晕的直径约3~4cm,色泽各异,青春期呈玫瑰红色,妊娠期、哺乳期色素沉着加深,呈深褐色。怀孕后总是要加深,并且永不褪色的。
  乳房部的皮肤在腺体周围较厚,在乳头、乳晕处较薄。有时可透过皮肤看到皮下浅静脉。乳晕上又有一些小突起,那是乳晕腺,用来分泌油脂、保护娇嫩的乳头和乳晕的。
  乳房位于两侧胸部胸大肌的前方,其位置亦与年龄、体型及乳房发育程度有关。成年女性的乳房一般位于胸前的第2~6肋骨之间,内缘近胸骨旁,外缘达腋前线,乳房肥大时可达腋中线。乳房外上极狭长的部分形成乳房腋尾部伸向腋窝。青年女性乳头一般位于第4肋间或第5肋间水平、锁骨中线外1cm;中年女性乳头位于第6肋间水平、锁骨中线外1~2cm 。
  女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。根据乳房的前突长度可将乳房分为:圆盘状(或碗状)、半球状、圆椎状和下垂(又称山羊状)四种类型。东方女性多为圆盘状(碗状)及半球状;欧罗巴人种多为圆椎状;而在西非地区的女子中,可见到山羊状乳房。
  由于乳房的形态和位置存在着较大的个体差异,女性乳房的发育还受年龄及各种不同生理时期等因素的影响,因此,应避免将属于正常范围的乳房形态及位置看作是病态,从而产生不必要的思想负担。
  乳房的内部结构
  乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。
  乳房腺体由15~20个腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由10~100个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围,腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管,多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管,又名输乳管。输乳管共15~20根,以乳头为中心呈放射状排列,汇集于乳晕,开口于乳头,称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄,继之膨大为壶腹,称为输乳管窦,有储存乳汁的作用。乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞,狭窄处为移形上皮,壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮,终末导管近腺泡处为立方上皮,腺泡内衬立方上皮。乳腺被间质分为15—25个乳房叶,就好象一个有15—25瓣的裙子。每一个乳房叶又象是一颗埋在脂肪中的树,树梢的“叶子”就是乳腺的腺泡,产后就在这里产生乳汁。然后乳汁从“叶茎”(小乳管)流到“树干”(输乳管)里,一直伸向乳头表面。每一个乳房叶都有一根输乳管,这样,就有15—25根输乳管,以乳头为中心,向外放射状排列。所以,在切开乳房脓肿时,医生也总是以乳头为中心,作一个放射状的切口,以避免损伤正常组织。
  乳头表面覆盖复层鳞状角质上皮,上皮层很薄。乳头由致密的结缔组织及平滑肌组成。平滑肌呈环行或放射状排列,当有机械刺激时,平滑肌收缩,可使乳头勃起,并挤压导管及输乳窦排出其内容物。乳晕部皮肤有毛发和腺体。腺体有汗腺、皮脂腺及乳腺。其皮脂腺又称乳晕腺,较大而表浅,分泌物具有保护皮肤、润滑乳头及婴儿口唇的作用。
  乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围,形成一个半球形的整体,这层囊状的脂肪组织称为脂肪囊。脂肪囊的厚薄可因年龄、生育等原因个体差异很大。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一。
  乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔,一端连于胸肌筋膜,另一端连于皮肤,将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Cooper?s韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面,与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连,称乳房后间隙。它可使乳房既相对固定,又能在胸壁上有一定的移动性。有时,部分乳腺腺体可穿过疏松组织而深入到胸大肌浅层,因此,作乳腺癌根治术时,应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。纤维结缔组织伸入乳腺组织之间,形成许多间隔。所以在急性乳腺炎时,脓腔也常常隔为好几个。这些纤维结缔组织对乳房起固定作用,使人站立时乳房不致下垂,所以称为乳房悬韧带。得乳癌的时候,肿瘤可侵犯此韧带使之收缩,所以乳房皮肤凹陷,形成“橘子皮”样表现。
  乳房大部分位于胸大肌表面,其深面外侧位于前锯肌表面,内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。
  除以上结构外,乳房还分布着丰富的血管、淋巴管及神经,对乳腺起到营养作用及维持新陈代谢作用,并具有重要的外科学意义。乳房的动脉供应主要来自:腋动脉的分支、胸廓内动脉的肋间分支及降主动脉的肋间血管穿支。乳房的静脉回流分深、浅两组:浅静脉分布在乳房皮下,多汇集到内乳静脉及颈前静脉;深静脉分别注入胸廓内静脉、肋间静脉及腋静脉各属支,然后汇入无名静脉、奇静脉、半奇静脉、腋静脉等。当发生乳腺癌血行转移时,进入血行的癌细胞或癌栓可通过以上途径进入上腔静脉,发生肺或其他部位的转移;亦可经肋间静脉进入脊椎静脉丛,发生骨骼或中枢神经系统的转移。乳房的淋巴引流主要有以下途径:腋窝淋巴结、内乳淋巴结、锁骨下/上淋巴结、腹壁淋巴管及两乳皮下淋巴网的交通。其中,最重要的是腋窝淋巴结和内乳淋巴结,它们是乳腺癌淋巴转移的第一站。乳房的神经由第2~6肋间神经皮肤侧支及颈丛3~4支支配。除感觉神经外,尚有交感神经纤维随血管走行分布于乳头、乳晕和乳腺组织。乳头、乳晕处的神经末梢丰富,感觉敏锐,发生乳头皲裂时,疼痛剧烈。此外,在行乳腺癌根治术时,还需涉及臂丛神经、胸背神经及胸长神经的解剖。
  乳房的生理功能主要有以下几方面:
  (1)哺乳:哺乳是乳房最基本的生理功能。乳房是哺乳动物所特有的哺育后代的器官,乳腺的发育、成熟,均是为哺乳活动作准备。在产后大量激素的作用及小婴儿的吸吮刺激下,乳房开始规律地产生并排出乳汁,供小婴儿成长发育之需。
  (2)第二性征:乳房是女性第二性征的重要标志。一般来讲,乳房在月经初潮之前2~3 年即已开始发育,也就是说在10岁左右就已经开始生长,是最早出现的第二性征,是女孩青春期开始的标志。拥有一对丰满、对称而外形漂亮的乳房也是女子健美的标志。不少女性因为对自己乳房各种各样的不满意而寻求做整形手术或佩带假体,特别是那些由于乳腺癌手术而不得不切除掉患侧乳房者。这正是因为每一位女性都希望能够拥有完整而漂亮的乳房,以展示自己女性的魅力。因此,可以说,乳房是女性形体美的一个重要组成部分。
  (3)参与性活动:在性活动中,乳房是女性除生殖器以外最敏感的器官。在触摸、爱抚、亲吻等性刺激时,乳房的反应可表现为:乳头勃起,乳房表面静脉充血,乳房胀满、增大等。随着性刺激的加大,这种反应也会加强,至性高潮来临时,这些变化达到顶点,消退期则逐渐恢复正常。因此,可以说乳房在整个性活动中占有重要地位。对于那些新婚夫妇及那些性生活不和谐者尤其重要的是,了解乳房在性生活中的重要性,会帮助您获得完美、和谐的性生活。无论是在性欲唤起阶段还是在性兴奋已来临之时,轻柔地抚弄、亲吻乳房均可以刺激性欲,使性兴奋感不断增强,直至达到高潮。
  乳房的发育经历的不同时期
  乳房是哺乳动物共同的特征,一般成对生长,两侧对称。人类乳腺仅有胸前的一对,来源于外胚层。正常以外的乳房或乳头称副乳房或副乳头,是胚胎发育过程中的一种发育异常。自出生后,乳房的发育经历幼儿期、青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期以及绝经期等不同时期。在各个不同时期的变化中,机体内分泌激素水平差异很大,受其影响,乳房的发育和生理功能也各具特色。
  幼儿期中,在新生儿期,由于母体的雌性激素可通过胎盘进入小婴儿体内,引起乳腺组织增生,故约有60%左右的新生儿在出生后2~4天,出现乳头下1~2cm大小的硬结,并有少量乳汁样物质分泌,随着母体激素的逐渐代谢,这种现象可在出生后1~3周自行消失。这里需要指出的是,切勿用手挤压乳头,以免造成感染。我国有些地区流行着这样的风俗,即新生儿出生后一律挤压乳头,否则认为会造成乳头凹陷,这种认识是不科学的,做法也是不可取的,造成乳头凹陷的原因是胚胎时期乳腺发育异常,而不是因为没有挤压乳头。在婴幼儿期,乳腺基本上处于“静止”状态,腺体呈退行性变,男性较之女性更为完全。自青春期开始,受各种内分泌激素的影响,女性乳房进入了一生中生理发育和功能活动最活跃的时期,直至绝经期。在经历了青春期之后,乳腺的组织结构已趋完善,进入了性成熟期乳腺。在每一个月经周期中,随着卵巢内分泌激素的周期性变化,乳腺组织也发生着周而复始的增生与复旧的变化。妊娠期与哺乳期是育龄妇女的特殊生理时期,此时乳腺为适应这种特殊的生理需求,而发生了一系列变化。自绝经期开始,卵巢内分泌激素逐渐减少,乳房的生理活动日趋减弱。调节的主要激素是脑垂体前叶产生的催乳素和卵巢产生的雌激索、孕激素。妇女怀孕以后,乳房不仅受卵巢激素的影响,还受胎盘激素和垂体前叶的催乳素的作用,这时乳管更长,腺泡增生,腺泡腔扩大,所以乳房肥大,乳头、乳晕色泽变深,开始具有了分泌乳汁的能力,产后3—4天正式泌乳。断乳后数月,乳腺可以完全复原。到绝经前后,虽然可由于脂肪沉积使乳房外观仍大,但乳腺开始萎缩了,而且萎缩的程度与分娩次数有关,老年以后,小乳管及血管闭塞.乳腺萎缩,乳房变小而且茌弱下垂。
  影响乳房生理功能的内分泌激素
  乳房是多种内分泌激素的靶器官,因此,乳房的生长发育及其各种生理功能的发挥均有赖于各种相关内分泌激素的共同作用。如果其中的某一项或几项激素分泌紊乱,或各种激素之间的平衡失调,必然会直接或间接地影响着乳腺的状况及其生理功能。
  (1)对乳腺发生直接作用的激素
  雌激素(estrogen,E):主要由卵巢的卵泡分泌,肾上腺和睾丸亦可分泌少量雌激素,妊娠中后期的雌激素则主要来源于胎盘的绒毛膜上皮。雌激素中生理活性最强的是雌二醇(E2)。在青春发育期,卵巢的卵泡成熟,开始分泌大量的雌激素,雌激素可促进乳腺导管的上皮增生,乳管及小叶周围结缔组织发育,使乳管延长并分枝。雌激素对乳腺小叶的形成及乳腺成熟,不能单独发挥作用,必须有完整的垂体功能系统的控制。雌激素可刺激垂体前叶合成与释放催乳素,从而促进乳腺的发育;而大剂量的雌激素又可竞争催乳素受体,从而抑制催乳素的泌乳作用。在妊娠期,雌激素在其他激素如黄体素等的协同作用下,还可促进腺泡的发育及乳汁的生成。外源性的雌激素可使去卵巢动物的乳腺组织增生,其细胞增殖指数明显高于正常乳腺组织。雌激素还可使乳腺血管扩张、通透性增加。
  孕激素(progesterone,P):又称黄体素,主要由卵巢黄体分泌,妊娠期由胎盘分泌。孕激素中最具生理活性的是孕酮,其主要作用为促进乳腺小叶及腺泡的发育,在雌激素刺激乳腺导管发育的基础上,使乳腺得到充分发育。大剂量的孕激素抑制催乳素的泌乳作用。孕激素对乳腺发育的影响,不仅要有雌激素的协同作用,而且也必须有完整的垂体功能系统。实验表明,在切除垂体的去势大鼠,乳腺完全缺乏对孕酮的反应。孕激素可能是通过刺激垂体分泌催乳素,也可能是通过提高乳腺上皮细胞对催乳素的反应性而与其共同完成对乳腺的发育作用。
  催乳素(prolactin,PRL):由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素。其主要作用为促进乳腺发育生长,发动和维持泌乳。催乳素与乳腺上皮细胞的PRL受体结合,产生一系列反应,包括刺激α-乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸转换、乳腺细胞Na?+离子的转换及脂肪酸的合成,刺激乳腺腺泡发育和促进乳汁的生成与分泌。在青春发育期,催乳素在雌激素、孕激素及其他激素的共同作用下,能促使乳腺发育;在妊娠期可使乳腺得到充分发育,使乳腺小叶终末导管发展成为小腺泡,为哺乳作好准备。妊娠期大量的雌、孕激素抑制了催乳素的泌乳作用;分娩后,雌、孕激素水平迅速下降,解除了对催乳素的抑制作用,同时催乳素的分泌也大量增加,乳腺开始泌乳。此后,随着规律地哺乳的建立,婴儿不断地吸吮乳头而产生反射,刺激垂体前叶分泌催乳素,从而使泌乳可维持数月至数年。催乳素的分泌,受到下丘脑催乳素抑制因子与催乳素释放因子及其他激素的调节。左旋多巴及溴隐亭等药物可抑制催乳素的分泌;促甲状腺释放激素、5-羟色胺及某些药物(如利血平、氯丙嗪)等可促进催乳素的分泌;小剂量的雌激素、孕激素可促进垂体分泌催乳素,而大剂量的雌激素、孕激素则可抑制催乳素的分泌。
  (2)对乳腺起间接作用的激素
  卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH):由垂体前叶分泌。主要作用为刺激卵巢分泌雌激素,从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。
  促黄体生成素(luteinizing hormone,LH):由垂体前叶分泌。主要作用为刺激产生黄体素,从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。
  催产素(oxytocin):由垂体后叶分泌。在哺乳期有促进乳汁排出的作用。
  雄激素(androgen):在女性由肾上腺皮质分泌而来。小量时可促进乳腺的发育;而大量时则可起抑制作用。
  其他激素:如生长激素(growth hormone,GN )、肾上腺皮质激素(adrenocortico-hormo ne)、甲状腺素(thyroxine)及胰岛素(insulin)等,这些激素对乳腺的发育及各种功能活动起间接作用。
  对乳房经络、解剖、生理、病理的认识,在最早的中医经典著作《内经》中已有记载,后世医家也多有论述,如“男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃”,指出了乳房的经络归属;“妇人乳有十二穰”,指出了乳房的解剖结构;“冲任为气血之海,上行则为乳,下行则为经”,指出了乳汁的生成来源;“妇人以冲任为本,若失于将理,冲任不和,或风邪所客,则气壅不散,结聚乳间,或硬或肿,疼痛有核”,指出了冲任不和是乳房病重要的发病因素之一。这些论述,为中医乳房病学理论体系的形成奠定了基础,是现代中医乳房病理论研究和临床诊治的学术渊源。
  一般认为,对乳房的生理、病理影响最大者为:肝、肾、脾胃功能是否正常以及肝胃两经、冲任二脉是否通调。在脏腑气血津液中,以肾的先天精气、脾胃的后天水谷之气、肝的藏血与疏调气机,对乳房的生理病理影响最大。在乳房的发育过程中,先天肾气是否旺盛起着决定性的作用。肾气盛,天癸至,使冲任二脉通盛,下可以作用于胞宫而产生月经,令其具有生殖功能;上可以作用于乳房,使乳房发育,为孕育后哺乳作准备。泌乳是女子乳房的基本功能,乳汁的分泌及其调节与肾、脾胃及肝关系十分密切。肾气盛则天癸至,乳房发育充分,乳汁则充盈;脾胃为后天气血之本,气血的形成来源于脾胃水谷之气,乳汁的生成也由脾胃水谷之精微所化生,故脾胃气壮则乳汁多而浓,脾胃气虚则乳汁少而淡;肝主藏血,肝血虚则乳少。在乳汁分泌的调节过程中,以肝之疏泄及脾胃之运化最为重要。肝失疏泄,气机郁滞,或脾胃运化失司,湿热蕴结,则乳络闭阻,气血瘀滞而致乳汁排出不畅,或骤然减少,甚至会炼乳成脓而为乳痈。乳房的经络联系为:乳房与足阳明胃经、足厥阴肝经及冲任二脉有密切的关系。足阳明胃经之直者自缺盆下于乳,贯乳中;足厥阴肝经上贯膈,布胸胁绕乳头而行;冲任两脉皆起于胞中,任脉循腹里,上关元、至胸中,冲脉挟脐上行,至胸中而散。这些经脉的通调和灌养作用,共同维持着乳房的生理功能。若经络闭阻不畅,冲任失调,则可导致多种乳房疾病的发生。
哺乳期乳房的变化
  胎儿娩出后,乳腺呈现哺乳期变化。
  在产后的2~3天内,产妇的乳房在垂体分泌的大量的催乳素的作用下,会出现迅速胀大而坚实,产妇会感觉胀痛难耐。在轻轻用手按摩或经过小婴儿的吸吮后,可分泌出“初乳”。此后,随着规律哺乳的建立,“初乳”变成“成乳”,产妇的乳房会规律地充盈、排空,再充盈、再排空。乳房虽因哺乳而变大了许多,但只要注意哺乳期卫生及保健,避免发生感染等问题,一般不会感觉乳房疼痛不适,只是在喂奶之前会感觉乳房发胀,有时乳汁会自行溢出,喂奶之后随着乳房的排空,胀感消失。
  哺乳期乳房的一系列变化是因为在催乳素和其他有关激素的协同作用下,腺泡及小叶内导管明显增多、密集,腺管腔扩张增大,小叶间组织明显减少,腺泡上皮分泌活跃,部分上皮由立方变柱状,胞浆富有分泌物而透明,核圆,位于基底部;部分腺腔高度扩张,充满乳汁,上皮扁平;有些则分泌物较少,为分泌物排出的表现,之后细胞再生复原。可见,各部腺泡的分泌活动不是同步进行,而是轮流进行的。在断乳数日后,乳腺进入复旧期变化,腺泡破裂,细胞崩解,细胞内分泌颗粒消失,扩大的导管变小或残存,间质增多,可见散在崩解的上皮细胞、吞噬细胞及间质内圆形细胞浸润。约需历时3个月至半年,乳腺方可恢复至非妊娠时的状态。由于上皮崩解吸收后,结缔组织的增生不能完全补充哺乳期被吸收的间质,造成哺乳后乳腺不似未哺乳时那样坚挺,常呈悬垂状。若乳腺复旧不完全或不规则,可出现哺乳期乳腺增生或导管扩张等病变。
  妊娠期和哺乳期乳房原有的良性或恶性肿瘤有可能会增大,临床上应引起注意。
参考:青春期乳房的变化||妊娠期乳房的变化||母乳喂养||绝经前后乳房的变化
  乳房大不是病
  好大夫:
  我今年17岁,人长得不算太胖,但两个乳房却鼓鼓的。我很苦恼。请问:1、乳房发育到什么时候才能结束?2、可不可以做手术使乳房变小?3乳房大有什么危害吗? 小静
  胸部的丰满是女性美的基本标志之一。你应该感到骄傲才对。
  1、乳房是由乳腺组织(腺体和腺管)和皮下脂肪组成,其发育是垂体、性腺、肾上腺、甲状腺等内分泌的多种激素共同作用的结果。有些女孩因较肥胖,乳房更丰满,有些人受遗传因素、营养、气候等影响,乳房发育较大。一般地说,青春期过后,乳房的发育自会停止。
  2、 只有极少数乳房持续发育,形成巨乳症,对行动和生活造成不便,才可以考虑施行手术切除。否则没有必要。
  3、乳房大没有任何危害,相反,可以展现出优美的曲线和动人的丰姿,更可为将来婚后生育的小宝宝准备充足的乳汁。你的发育当属正常,大可不必自寻烦恼。好大夫
  乳房是女性主要的第二性征器官,它具有哺乳功能。
   乳房由乳腺、脂肪和结缔组织组成。乳腺的发育分为三个时期:第一,幼儿时期。乳腺的发育随身体的生长而生长。第二,青春期。在激素的作用下,乳腺的发育加快,青春期女性的乳房明显增大。一般来说,16-18岁是女性乳房发育的顶峰。第三,妊娠期。乳房进一步增大,为哺乳作最后准备。应该指出的是,妊娠期发育大多是一时性的,哺乳后乳房会下垂或有一定程度回缩。
   由于乳房附着在胸部肌肉前,作针对胸部肌肉的锻练可使乳房显得坚挺、丰满。这比其它什么“丰乳”品来得自然、美观、可靠。
   乳房在性兴奋时有明显改变。乳头竖起是女性性兴奋的一个特征。在女性性兴奋时,乳房充分竖起,乳房的浅表静脉因充血而更加清晰可见,乳头增大。未经哺乳的女性乳房增大可达原体积的20-25%。有哺乳经验的女性乳房增大并不明显,但可见乳房充血形成的红晕。
  女性乳房是性征器官,在性活动中占有重要位置。它不仅可以引起男性视觉、触觉对性的敏感性,而且当男性刺激乳房时,可以引起女性的性冲动。在性交时,女性乳房会增大,乳头周围的颜色变深。性交的同时刺激乳房,可增加女性的性快感。
  女性乳房的大小和形状,因年龄、营养状况、个体差异而有所不同,有的差别还很大。当妊娠和授乳时,乳腺组织高度增生,乳房增大,乳头、乳晕色素沉着而变成暗褐色。
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女性乳房的发达,是人类繁衍的需要(哺乳).没有母亲的乳汁,婴儿无法生存.即使是在科技发达的现代,母乳仍然是婴儿最好的食品.谈到乳房的退化,不能不说乳房的发育.婴儿时,男女的乳房一样,都很小.到了发育期都会鼓起,有硬结.但女性随着不断发育,乳房还继续生长,直至怀孕生孩子.而男性就停止发育,保持原状.这是因为,男女在生育活动中扮演的角色不同,分工不同.女性的性激素,对乳房的发育起到了至关重要的作用.当女性生育活动结束,绝经期到来,性激素分泌减少,乳房就会萎缩,下垂,甚至干瘪.所以有不少更年期的妇女,为了保持乳房的坚挺,适当补充一些性激素,就是这个道理.
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  乳房是人体重要器官,是人体的主要性感区。对于女性,乳房还有哺乳、表现人体美等功能。
  外部形态及位置
  乳房的形态可因种族、遗传、年龄、哺乳等因素而差异较大。
  我国成年女性的乳房一般呈半球型或圆锥型,两侧基本对称,哺乳后有一定程度的下垂或略呈扁平,对峙于胸前,形状就象两个倒立的逗号“,”。老年妇女的乳房常萎缩下垂且较松软。逗号的尾端叫做“腋尾”,伸向腋窝内。
  乳房的中心部位是乳头。少女的乳房挺立,乳头位于第四肋间隙或第五肋水平;生育后乳房稍下垂,所以乳头的位置也有降低。正常乳头呈筒状或圆锥状,两侧对称,表面呈粉红色或棕色。乳头直径约为0.8~1.5cm,表面高低不平,其上有许多小窝,为输乳管开口。
  乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区是乳晕。乳晕的直径约3~4cm,色泽各异,青春期呈玫瑰红色,妊娠期、哺乳期色素沉着加深,呈深褐色。怀孕后总是要加深,并且永不褪色的。
  乳房部的皮肤在腺体周围较厚,在乳头、乳晕处较薄。有时可透过皮肤看到皮下浅静脉。乳晕上又有一些小突起,那是乳晕腺,用来分泌油脂、保护娇嫩的乳头和乳晕的。
  乳房位于两侧胸部胸大肌的前方,其位置亦与年龄、体型及乳房发育程度有关。成年女性的乳房一般位于胸前的第2~6肋骨之间,内缘近胸骨旁,外缘达腋前线,乳房肥大时可达腋中线。乳房外上极狭长的部分形成乳房腋尾部伸向腋窝。青年女性乳头一般位于第4肋间或第5肋间水平、锁骨中线外1cm;中年女性乳头位于第6肋间水平、锁骨中线外1~2cm 。
  女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。根据乳房的前突长度可将乳房分为:圆盘状(或碗状)、半球状、圆椎状和下垂(又称山羊状)四种类型。东方女性多为圆盘状(碗状)及半球状;欧罗巴人种多为圆椎状;而在西非地区的女子中,可见到山羊状乳房。
  由于乳房的形态和位置存在着较大的个体差异,女性乳房的发育还受年龄及各种不同生理时期等因素的影响,因此,应避免将属于正常范围的乳房形态及位置看作是病态,从而产生不必要的思想负担。
  乳房的内部结构
  乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。
  乳房腺体由15~20个腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由10~100个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围,腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管,多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管,又名输乳管。输乳管共15~20根,以乳头为中心呈放射状排列,汇集于乳晕,开口于乳头,称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄,继之膨大为壶腹,称为输乳管窦,有储存乳汁的作用。乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞,狭窄处为移形上皮,壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮,终末导管近腺泡处为立方上皮,腺泡内衬立方上皮。乳腺被间质分为15—25个乳房叶,就好象一个有15—25瓣的裙子。每一个乳房叶又象是一颗埋在脂肪中的树,树梢的“叶子”就是乳腺的腺泡,产后就在这里产生乳汁。然后乳汁从“叶茎”(小乳管)流到“树干”(输乳管)里,一直伸向乳头表面。每一个乳房叶都有一根输乳管,这样,就有15—25根输乳管,以乳头为中心,向外放射状排列。所以,在切开乳房脓肿时,医生也总是以乳头为中心,作一个放射状的切口,以避免损伤正常组织。
  乳头表面覆盖复层鳞状角质上皮,上皮层很薄。乳头由致密的结缔组织及平滑肌组成。平滑肌呈环行或放射状排列,当有机械刺激时,平滑肌收缩,可使乳头勃起,并挤压导管及输乳窦排出其内容物。乳晕部皮肤有毛发和腺体。腺体有汗腺、皮脂腺及乳腺。其皮脂腺又称乳晕腺,较大而表浅,分泌物具有保护皮肤、润滑乳头及婴儿口唇的作用。
  乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围,形成一个半球形的整体,这层囊状的脂肪组织称为脂肪囊。脂肪囊的厚薄可因年龄、生育等原因个体差异很大。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一。
  乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔,一端连于胸肌筋膜,另一端连于皮肤,将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Cooper?s韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面,与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连,称乳房后间隙。它可使乳房既相对固定,又能在胸壁上有一定的移动性。有时,部分乳腺腺体可穿过疏松组织而深入到胸大肌浅层,因此,作乳腺癌根治术时,应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。纤维结缔组织伸入乳腺组织之间,形成许多间隔。所以在急性乳腺炎时,脓腔也常常隔为好几个。这些纤维结缔组织对乳房起固定作用,使人站立时乳房不致下垂,所以称为乳房悬韧带。得乳癌的时候,肿瘤可侵犯此韧带使之收缩,所以乳房皮肤凹陷,形成“橘子皮”样表现。
  乳房大部分位于胸大肌表面,其深面外侧位于前锯肌表面,内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。
  除以上结构外,乳房还分布着丰富的血管、淋巴管及神经,对乳腺起到营养作用及维持新陈代谢作用,并具有重要的外科学意义。乳房的动脉供应主要来自:腋动脉的分支、胸廓内动脉的肋间分支及降主动脉的肋间血管穿支。乳房的静脉回流分深、浅两组:浅静脉分布在乳房皮下,多汇集到内乳静脉及颈前静脉;深静脉分别注入胸廓内静脉、肋间静脉及腋静脉各属支,然后汇入无名静脉、奇静脉、半奇静脉、腋静脉等。当发生乳腺癌血行转移时,进入血行的癌细胞或癌栓可通过以上途径进入上腔静脉,发生肺或其他部位的转移;亦可经肋间静脉进入脊椎静脉丛,发生骨骼或中枢神经系统的转移。乳房的淋巴引流主要有以下途径:腋窝淋巴结、内乳淋巴结、锁骨下/上淋巴结、腹壁淋巴管及两乳皮下淋巴网的交通。其中,最重要的是腋窝淋巴结和内乳淋巴结,它们是乳腺癌淋巴转移的第一站。乳房的神经由第2~6肋间神经皮肤侧支及颈丛3~4支支配。除感觉神经外,尚有交感神经纤维随血管走行分布于乳头、乳晕和乳腺组织。乳头、乳晕处的神经末梢丰富,感觉敏锐,发生乳头皲裂时,疼痛剧烈。此外,在行乳腺癌根治术时,还需涉及臂丛神经、胸背神经及胸长神经的解剖。
  乳房的生理功能主要有以下几方面:
  (1)哺乳:哺乳是乳房最基本的生理功能。乳房是哺乳动物所特有的哺育后代的器官,乳腺的发育、成熟,均是为哺乳活动作准备。在产后大量激素的作用及小婴儿的吸吮刺激下,乳房开始规律地产生并排出乳汁,供小婴儿成长发育之需。
  (2)第二性征:乳房是女性第二性征的重要标志。一般来讲,乳房在月经初潮之前2~3 年即已开始发育,也就是说在10岁左右就已经开始生长,是最早出现的第二性征,是女孩青春期开始的标志。拥有一对丰满、对称而外形漂亮的乳房也是女子健美的标志。不少女性因为对自己乳房各种各样的不满意而寻求做整形手术或佩带假体,特别是那些由于乳腺癌手术而不得不切除掉患侧乳房者。这正是因为每一位女性都希望能够拥有完整而漂亮的乳房,以展示自己女性的魅力。因此,可以说,乳房是女性形体美的一个重要组成部分。
  (3)参与性活动:在性活动中,乳房是女性除生殖器以外最敏感的器官。在触摸、爱抚、亲吻等性刺激时,乳房的反应可表现为:乳头勃起,乳房表面静脉充血,乳房胀满、增大等。随着性刺激的加大,这种反应也会加强,至性高潮来临时,这些变化达到顶点,消退期则逐渐恢复正常。因此,可以说乳房在整个性活动中占有重要地位。对于那些新婚夫妇及那些性生活不和谐者尤其重要的是,了解乳房在性生活中的重要性,会帮助您获得完美、和谐的性生活。无论是在性欲唤起阶段还是在性兴奋已来临之时,轻柔地抚弄、亲吻乳房均可以刺激性欲,使性兴奋感不断增强,直至达到高潮。
  乳房的发育经历的不同时期
  乳房是哺乳动物共同的特征,一般成对生长,两侧对称。人类乳腺仅有胸前的一对,来源于外胚层。正常以外的乳房或乳头称副乳房或副乳头,是胚胎发育过程中的一种发育异常。自出生后,乳房的发育经历幼儿期、青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期以及绝经期等不同时期。在各个不同时期的变化中,机体内分泌激素水平差异很大,受其影响,乳房的发育和生理功能也各具特色。
  幼儿期中,在新生儿期,由于母体的雌性激素可通过胎盘进入小婴儿体内,引起乳腺组织增生,故约有60%左右的新生儿在出生后2~4天,出现乳头下1~2cm大小的硬结,并有少量乳汁样物质分泌,随着母体激素的逐渐代谢,这种现象可在出生后1~3周自行消失。这里需要指出的是,切勿用手挤压乳头,以免造成感染。我国有些地区流行着这样的风俗,即新生儿出生后一律挤压乳头,否则认为会造成乳头凹陷,这种认识是不科学的,做法也是不可取的,造成乳头凹陷的原因是胚胎时期乳腺发育异常,而不是因为没有挤压乳头。在婴幼儿期,乳腺基本上处于“静止”状态,腺体呈退行性变,男性较之女性更为完全。自青春期开始,受各种内分泌激素的影响,女性乳房进入了一生中生理发育和功能活动最活跃的时期,直至绝经期。在经历了青春期之后,乳腺的组织结构已趋完善,进入了性成熟期乳腺。在每一个月经周期中,随着卵巢内分泌激素的周期性变化,乳腺组织也发生着周而复始的增生与复旧的变化。妊娠期与哺乳期是育龄妇女的特殊生理时期,此时乳腺为适应这种特殊的生理需求,而发生了一系列变化。自绝经期开始,卵巢内分泌激素逐渐减少,乳房的生理活动日趋减弱。调节的主要激素是脑垂体前叶产生的催乳素和卵巢产生的雌激索、孕激素。妇女怀孕以后,乳房不仅受卵巢激素的影响,还受胎盘激素和垂体前叶的催乳素的作用,这时乳管更长,腺泡增生,腺泡腔扩大,所以乳房肥大,乳头、乳晕色泽变深,开始具有了分泌乳汁的能力,产后3—4天正式泌乳。断乳后数月,乳腺可以完全复原。到绝经前后,虽然可由于脂肪沉积使乳房外观仍大,但乳腺开始萎缩了,而且萎缩的程度与分娩次数有关,老年以后,小乳管及血管闭塞.乳腺萎缩,乳房变小而且茌弱下垂。
  影响乳房生理功能的内分泌激素
  乳房是多种内分泌激素的靶器官,因此,乳房的生长发育及其各种生理功能的发挥均有赖于各种相关内分泌激素的共同作用。如果其中的某一项或几项激素分泌紊乱,或各种激素之间的平衡失调,必然会直接或间接地影响着乳腺的状况及其生理功能。
  (1)对乳腺发生直接作用的激素
  雌激素(estrogen,E):主要由卵巢的卵泡分泌,肾上腺和睾丸亦可分泌少量雌激素,妊娠中后期的雌激素则主要来源于胎盘的绒毛膜上皮。雌激素中生理活性最强的是雌二醇(E2)。在青春发育期,卵巢的卵泡成熟,开始分泌大量的雌激素,雌激素可促进乳腺导管的上皮增生,乳管及小叶周围结缔组织发育,使乳管延长并分枝。雌激素对乳腺小叶的形成及乳腺成熟,不能单独发挥作用,必须有完整的垂体功能系统的控制。雌激素可刺激垂体前叶合成与释放催乳素,从而促进乳腺的发育;而大剂量的雌激素又可竞争催乳素受体,从而抑制催乳素的泌乳作用。在妊娠期,雌激素在其他激素如黄体素等的协同作用下,还可促进腺泡的发育及乳汁的生成。外源性的雌激素可使去卵巢动物的乳腺组织增生,其细胞增殖指数明显高于正常乳腺组织。雌激素还可使乳腺血管扩张、通透性增加。
  孕激素(progesterone,P):又称黄体素,主要由卵巢黄体分泌,妊娠期由胎盘分泌。孕激素中最具生理活性的是孕酮,其主要作用为促进乳腺小叶及腺泡的发育,在雌激素刺激乳腺导管发育的基础上,使乳腺得到充分发育。大剂量的孕激素抑制催乳素的泌乳作用。孕激素对乳腺发育的影响,不仅要有雌激素的协同作用,而且也必须有完整的垂体功能系统。实验表明,在切除垂体的去势大鼠,乳腺完全缺乏对孕酮的反应。孕激素可能是通过刺激垂体分泌催乳素,也可能是通过提高乳腺上皮细胞对催乳素的反应性而与其共同完成对乳腺的发育作用。
  催乳素(prolactin,PRL):由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素。其主要作用为促进乳腺发育生长,发动和维持泌乳。催乳素与乳腺上皮细胞的PRL受体结合,产生一系列反应,包括刺激α-乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸转换、乳腺细胞Na?+离子的转换及脂肪酸的合成,刺激乳腺腺泡发育和促进乳汁的生成与分泌。在青春发育期,催乳素在雌激素、孕激素及其他激素的共同作用下,能促使乳腺发育;在妊娠期可使乳腺得到充分发育,使乳腺小叶终末导管发展成为小腺泡,为哺乳作好准备。妊娠期大量的雌、孕激素抑制了催乳素的泌乳作用;分娩后,雌、孕激素水平迅速下降,解除了对催乳素的抑制作用,同时催乳素的分泌也大量增加,乳腺开始泌乳。此后,随着规律地哺乳的建立,婴儿不断地吸吮乳头而产生反射,刺激垂体前叶分泌催乳素,从而使泌乳可维持数月至数年。催乳素的分泌,受到下丘脑催乳素抑制因子与催乳素释放因子及其他激素的调节。左旋多巴及溴隐亭等药物可抑制催乳素的分泌;促甲状腺释放激素、5-羟色胺及某些药物(如利血平、氯丙嗪)等可促进催乳素的分泌;小剂量的雌激素、孕激素可促进垂体分泌催乳素,而大剂量的雌激素、孕激素则可抑制催乳素的分泌。
  (2)对乳腺起间接作用的激素
  卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH):由垂体前叶分泌。主要作用为刺激卵巢分泌雌激素,从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。
  促黄体生成素(luteinizing hormone,LH):由垂体前叶分泌。主要作用为刺激产生黄体素,从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。
  催产素(oxytocin):由垂体后叶分泌。在哺乳期有促进乳汁排出的作用。
  雄激素(androgen):在女性由肾上腺皮质分泌而来。小量时可促进乳腺的发育;而大量时则可起抑制作用。
  其他激素:如生长激素(growth hormone,GN )、肾上腺皮质激素(adrenocortico-hormo ne)、甲状腺素(thyroxine)及胰岛素(insulin)等,这些激素对乳腺的发育及各种功能活动起间接作用。
  对乳房经络、解剖、生理、病理的认识,在最早的中医经典著作《内经》中已有记载,后世医家也多有论述,如“男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃”,指出了乳房的经络归属;“妇人乳有十二穰”,指出了乳房的解剖结构;“冲任为气血之海,上行则为乳,下行则为经”,指出了乳汁的生成来源;“妇人以冲任为本,若失于将理,冲任不和,或风邪所客,则气壅不散,结聚乳间,或硬或肿,疼痛有核”,指出了冲任不和是乳房病重要的发病因素之一。这些论述,为中医乳房病学理论体系的形成奠定了基础,是现代中医乳房病理论研究和临床诊治的学术渊源。
  一般认为,对乳房的生理、病理影响最大者为:肝、肾、脾胃功能是否正常以及肝胃两经、冲任二脉是否通调。在脏腑气血津液中,以肾的先天精气、脾胃的后天水谷之气、肝的藏血与疏调气机,对乳房的生理病理影响最大。在乳房的发育过程中,先天肾气是否旺盛起着决定性的作用。肾气盛,天癸至,使冲任二脉通盛,下可以作用于胞宫而产生月经,令其具有生殖功能;上可以作用于乳房,使乳房发育,为孕育后哺乳作准备。泌乳是女子乳房的基本功能,乳汁的分泌及其调节与肾、脾胃及肝关系十分密切。肾气盛则天癸至,乳房发育充分,乳汁则充盈;脾胃为后天气血之本,气血的形成来源于脾胃水谷之气,乳汁的生成也由脾胃水谷之精微所化生,故脾胃气壮则乳汁多而浓,脾胃气虚则乳汁少而淡;肝主藏血,肝血虚则乳少。在乳汁分泌的调节过程中,以肝之疏泄及脾胃之运化最为重要。肝失疏泄,气机郁滞,或脾胃运化失司,湿热蕴结,则乳络闭阻,气血瘀滞而致乳汁排出不畅,或骤然减少,甚至会炼乳成脓而为乳痈。乳房的经络联系为:乳房与足阳明胃经、足厥阴肝经及冲任二脉有密切的关系。足阳明胃经之直者自缺盆下于乳,贯乳中;足厥阴肝经上贯膈,布胸胁绕乳头而行;冲任两脉皆起于胞中,任脉循腹里,上关元、至胸中,冲脉挟脐上行,至胸中而}

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