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脱髓鞘定义：由于神经纤维损伤或一些病理条件下由于施万（Schwann）细胞变性或髓鞘损伤导致髓鞘板层分离、肿胀、断裂、崩解成脂质小滴，进而完全脱失，与此同时，轴索相对保留。随着病情发展，轴索也可出现继发性损伤，而中枢神经系统具有有限的髓鞘再生能力，患者的临床症状和体征取决于脱髓鞘继发性轴索损伤和再生髓鞘的程度。脱髓鞘（Demyelination）这个概念并不简单，它兼有影像、病理和临床的元素。
影像学诊断：脱髓鞘指的是一种直观的影像学征象，即显示脑组织或脊髓白质或视神经有或没有占位性病灶，只是一种征象，CT显示效果不佳，MRI显示较好，MRI并能通过增强MRI、DWI、MRS检查区分脱髓鞘病变是否为急性还是慢性，进而推断病情发展，根据随访进而判断预后，当然需要紧密的结合临床病史。因为引起脑白质病灶的原因太多太多，影像科医师在平常工作中对脱髓鞘的描述应该保持高度警惕，一定要回到临床，根据各方面信息仔细辨析，到底是何种“脱”法，尽量在病因层面对病人做出正确的诊断！故而对神经影像学医师提出了更高要求，要求细分，必要时随访、检测病情发展情况。因此影像学不能直接决定临床，但可给临床医师判断病情及治疗上提供参考，故一般来说脱髓鞘病变均需行MRI检查。神经影像学本身在不断发展，神经学影像科医生也需要与时俱进，要很好的跟临床医师进行沟通、交流，才能不断进步，既活到老、学到老。
病理诊断：经过髓鞘固蓝法（fast blue）或其他相关染色看到神经纤维的髓鞘不着色（表示脱失），是一种病理现象。可根据脱髓鞘的特点（如斑块、同心圆等）、是否伴炎症细胞浸润以及何种炎症细胞为主等病理信息对病变性质进行所谓“最高级别”意义上的确定，但即使如此，在没有临床信息的基础上，病理仍不能对各种脱髓鞘状态进行精准的鉴别，比如病理不可能回答病人脑内的脱髓鞘是由系统性红斑狼疮（SLE）还是干燥综合症所致，必须借助临床信息。
脱髓鞘只是一种神经纤维的基本病变形式。神经纤维分为无髓鞘神经纤维和有髓鞘神经纤维。有髓鞘神经纤维如植物神经节前纤维和较大的躯体神经纤维，其轴索有一个外鞘，称为髓鞘。髓鞘由髓鞘细胞的细胞膜构成。中枢神经的髓鞘细胞是少树突胶质细胞、周围神经纤维的髓鞘是施万氏细胞的细胞膜构成。髓鞘由脂质及蛋白质组成。可保护轴索又具有对神经冲动的绝缘作用，可加速神经冲动的传导。髓鞘厚的纤维冲动传导亦快。在髓鞘遭到破坏时,传导速度减慢。神经传导也受温度的影响，在髓鞘脱失时体温的升高可增加传导阻滞。
临床诊断：临床上脱髓鞘疾病分为两组，即髓鞘形成障碍型（先天性）和髓鞘破坏型（继发性）。髓鞘形成障碍型脱髓鞘疾病，是遗传代谢缺陷引起的髓鞘合成障碍，主要包括髓鞘脂质代谢异常引起的白质营养不良等疾病，如异染性白质脑病、脑白质海绵样变性，肾上腺白质营养不良等。髓鞘破坏型脱髓鞘疾病是后天获得的脱髓鞘疾病，病因包括：①自身免疫，如急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化、急性感染性多发性神经根神经炎（吉兰—巴雷二氏综合征，GBS）；②感染,如进行性多灶性白质脑炎、亚急性硬化性全脑炎；③营养代谢障碍，如联合系统变性、脑桥中央型髓鞘崩解症；④缺血缺氧，如迟发性缺氧后脱髓鞘脑病、进行性皮质下缺血性脑病；等等。
所以，脱髓鞘病变就要弄清其病因，也就是分清是先天性、还是后天性，再继而弄清引起脱髓鞘的具体原因，还要弄清脱髓鞘病变是属于进展期还是稳定期。
临床上比较常见的脱髓鞘病变是多发性硬化（MS）。影像上分活动期或急性期、稳定期或慢性期。临床上根据病情发展过程分①复发-缓解型(RRMS)，在两次发作间可以完全恢复为“正常”（所谓的缓解）， 复发-缓解型多发性硬化患者疾病病程是进展的，国外资料显示，10-15年后，几乎75%的缓解-复发性多发性硬化将进展为继发-进展型多发性硬化。②继发-进展型（SPMS），没有接受治疗的情况下，大约50%的复发-缓解型多发性硬化(MS)将在10年内发展为继发-进展型MS，正式称为慢性进展型MS；有些继发-进展型MS可以有发作，但是，很多人可以没有发作。这时候，患者的症状和残疾却在经历一个逐渐加重的过程。③原发-进展型（PPMS），原发进展型MS是疾病的进展的形式，没有明确的复发和缓解；患有此类多发性硬化的患者的年龄往往比患有其他类型的多发性硬化的患者要大；40岁左右是原发进展型MS的好发年龄（青少年很少患有此种类型的多发性硬化）；典型的原发进展型多发性硬化的病灶好发于脊髓部位，为了准确诊断原发进展型多发性硬化，有必要进行脊髓核磁共振扫描检查。④良性MS，良性多发性硬化(MS)症状有着相对缓和不常见的感觉异常，可以完全复原。在经历了一次或者两次发作后，可以伴随完全的康复，没有任何残疾发生，良性MS是最少见的类型，只有10%的患者被诊断为良性MS，良性多发性硬化只有在发病后10-15年里有过极轻微的残疾后才能被正确诊断。所以凡是诊断多发性硬化，均需随访、监测病情发展过程。
另再举个例如急性播散性脑脊髓炎：可见于接种后（称为接种后脑脊髓炎），如见于狂犬疫苗接种后；也可见于感染后（称为感染后脑脊髓炎），以发生于病毒感染后为多见，有的病人病前感染症状可不明显，或是临床上的感染。一般是急性或亚急性起病，以弥漫性脑损害的症状和体征为突出，如偏瘫、失语、颅神经麻痹、惊厥以及精神障碍等。重者可发生意识障碍、去大脑或去皮质强直等。脑脊液检查细胞、蛋白质可轻或中度升高，常规检查所见正常者也不少见。脑电图检查可出现弥散性的严重异常。CT和MRI可显示主要位于脑白质的多发脱髓鞘病灶，单纯影像上不能鉴别其原因，需要结合临床。在诊断上需同散发性病毒性脑炎相鉴别，特别是不是很典型的单纯疱疹病毒性脑炎。有的病例偶尔可以再发，这与多发性硬化的关系还无定论。所以临床上诊断有时还是很困难。本病经积极治疗预后较好。
临床治疗方案：本病无特效治疗，主要包括减轻脑组织或脊髓损害、对症处理、防治并发症及促进功能恢复。神经系统脱髓鞘病变，应尽早诊断，早治疗，对病情较重患者，应主选激素冲击疗法，原则是足量足疗程。药物治疗包括但不限于：
①皮质类固醇激素；
②免疫球蛋白；
③抗生素；
④维生素B族有助于神经功能恢复。
附带说明：影像学如果只是单独提示脑白质脱髓鞘灶（多发或少许或散在的）或脑白质变性，注意磁共振报告里多提到病变位于脑皮层下白质内或双侧侧脑室前后角旁，其病理基础多为微血管缺血缺氧导致的，是属于微血管病，一般不易恢复。得此病的患者不要太紧张，注意放松、休息好，好多年轻的人（尤其是生活压力大或精神紧张的亚健康人群）也有，所以不要太担心，具体情况请一定要与您看病的主治大夫联系，看看是否需要治疗、需要怎样治疗，不过要养成好的生活作息习惯那是肯定的，让脑细胞包括髓鞘得到休生养息。
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今日搜狐热点→ 大脑多发脱髓鞘病变,这病严重吗?
大脑多发脱髓鞘病变,这病严重吗?
女 | 0个月
健康咨询描述：
头晕,几年前有过一次,最近时有发生.感觉晕时都有体位变化.
化验、检查结果：
MRI检查为:大脑多发脱髓鞘病变,可能为腔隙性脑梗塞,多发性硬化待除.轻度脑萎缩.
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医生回复区
故城县中医院&& 护师
擅长: 妇产科各种常见病，如妇科炎症等
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&&&&&&病情分析：&&&&&&它主要以损害大脑白质及脊髓的植物神经并使其调节紊乱不能自主自身调节以濡养神经组织病情多为继发或复发,发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞导致神经功能损害危机生命,大部分患者是基因免疫异常或病毒感染所致。&&&&&&指导意见：&&&&&&早期的治疗多以激素及营养疗法治疗，但疗效难以控固，由于本病导致髓鞘脱失致神经功能损害严重并导致体免疫极度低下,偶与病情感染病情复发使神经功能症状进一步加重.若病灶得不到正确的治疗则会迟发多发性硬化，并再度损伤神经继发痴呆或瘫痪，其病症治疗关键在于早期对病情的继发控制.治疗方案：治疗除正常的激素治疗外，应增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力。营养神经，中西医结合扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供，控制预防病情继续发展。
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挂号科室：神经内科
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如遇紧急情况，请致电400-脱髓鞘病现已治愈如何防复发无后遗症
患者信息：女
病情描述：请问脱髓鞘得过一次已治好如何防复发，用激素冲和口服，三个月后拍片好转，并且无后遗症，只是害怕春天复发
最佳回答百姓健康网53385位专家为您在线解答
病情分析：你好，脱髓鞘病有不同的分型，如果病变不严重的话只要遵照医师的意见及注意日常生活就不会复发。指导意见激素治疗注意不要擅自停药，其他春天季节变化不定，注意防寒感冒，不要感染。多运动，避免疲劳等。
回答时间：
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回答列表（1）
Ta帮助了3281人
病情分析：你好，建议首先这次要彻底治愈。指导意见炎症,感冒,劳累等都可以诱病复发，建议做好预防。
回答时间：
17岁提问时间：
病情描述：最近在减肥然后一直在做减肥操，每次做完都特饿，但是前两天买了一瓶美白丸开始吃后，就总有顾饱腹感，不太饿，早上连一杯豆浆都喝不完了，感觉应该不是美白丸的问题，也可能是前两天喝酒伤到胃了
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18岁提问时间：
病情描述：你好我在逛街时技师告诉我可以免费给我做祛痘印老板以为我要购买又给我拿产品但我没买但她说脸部开穴后要交钱做快速封穴否则毒素会到脑部影响智商我当时没信就直接走了这是真的吗
医生建议：封穴是一种常见的说法，穴位是中医上的一类特殊组织，是筋脉上的一些重要节点
42岁提问时间：
病情描述：乙肝小三阳可以治愈吗，要怎么样治疗
医生建议：你好！根据你的描述，给于以下分析:首先乙肝小三阳就是常说的无症状携带者，目前还没有特效药物治愈，但只要是平时多注意休息，不要熬夜，不要吃辛辣刺激性食物，定期复查肝功能，和乙肝DNA,祝你健康。
2岁提问时间：
病情描述：宝宝二个月二十六天体重10斤身高56CM请问正常吗？家里人嫌弃我家宝宝矮要去医院检查一下看看有毛病吗，宝宝能吃能睡什么都正常
医生建议：你好，3个月男：身高55.5-60.7cm，体重：5.0-6.9kg；女：身高54.4-59.2cm，体重：4.0-5.4kg！
双子组合女
24岁提问时间：
病情描述：精神分裂症，兴奋，紧张，猜疑，妄想，吃的西药，立培酮奎硫平，
医生建议：你好，很高兴为你解答，精神分裂症，除了吃药以外更重要的是要自己坚强起来，调节心态，主动的积极的配合医生治疗，要调整生活习惯，积极的锻炼身体，多参加1些户外有氧运动，比如散步快走，打球游泳活动这些都能缓解你的病情。副主任医师
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脊髓脱髓鞘 我爱人体质特别好，这次得病也只有手麻，没有其...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
诊断是否准确，治疗是否得当，看过您的文章，药物上还有什么建议，可以口服辛伐他汀吗？GM1需要用多长时
所就诊医院科室：
中国医科大学 神经内科
用药情况：
药物名称：弥可保，胞磷胆碱，补达秀，金钙尔奇，b族维生素
服用说明：口服
药物名称：GM1
服用说明：3支每日静点
药物名称：强的松
服用说明：40mg每天顿服，（甲强龙静点7天后）
药物名称：甲强龙
服用说明：500mg每日静点（已用7天）
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
&副主任医师
&副主任医师
im（肌肉注射）
维生素B12 1.0mg
im（肌肉注射）
维生素B1可以直接和维生素B12合在一起注射，无需另加注射用水。维生素B12也可以用甲钴胺或腺苷钴胺替代）
B：七叶皂苷钠20mg 加入 0.9%氯化钠 250ml iv drip（静脉点滴）
&副主任医师
状态：就诊前
老师您好，我也是医生，我爱人现在症状还是手麻。做过增强核磁我发的图片就是增强核磁，还有报告
状态：就诊前
老师你好，我爱人儿子打游戏，就是我给你发的文字叙述，就是3月份开始。最后就是怀着敬畏并做这些治疗没什么效果，然后他现在有症状持续能有1个多月了，也没有没有这个改善护理内容的话。95是什么包括现在用激素有10天了，7点的甲强龙500mg还有口服现在强的松40mg3天症状也没什么明显的改善，她只是觉得早上起来轻松一些，晚上睡觉或者干完活以后回家住。
状态：就诊前
发语音不行
状态：就诊前
我爱人手麻的症状有一个多月的时间，包括现在用药后没有什么变化
状态：就诊前
您看激素用的可以吗
状态：就诊前
用量和时间上是否有什么不妥
状态：就诊前
麻烦您百忙之中多多关照。
状态：就诊前
我爱人得病之前没有感冒，她体质特好，现在用激素症状和之前没有明显变化，和之前一个月左右症状一样，没加重也没感觉减轻，您看我的激素用法用量是否合理，您的方子我用多长时间呢？您估计我爱人以后的愈后会怎么样？麻烦您了！
状态：就诊前
用激素同时用七叶皂苷钠可以吗？
&副主任医师
&副主任医师
&副主任医师
状态：就诊前
状态：就诊前
我今天滴七叶皂苷钠口服强的松可以吗？还是用完激素再用七叶皂苷钠？
状态：就诊前
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
闵宝权大夫的信息
神经内科的各种疑难杂症：经多方求治未能明确诊断或治疗疗效欠佳的神经内科的某些疑难病症-比如莫名的头晕、...
闵宝权,副主任医师,临床心理工作者,全国神经心理学组委员。25年来一直把专注于临床实践,涉猎广泛,勤学好思,...
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