儿童多动症300问
什么叫儿童多动症？　　儿童多动症是儿童多动综合征的简称。儿童多动综合征即轻微脑功能障碍综合征，是一种较常见的儿童行为障碍综合征。患儿智力正常或接近正常，活动过多，注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并有不同程度的学习困难。&谁最早把儿童活动过多当病态描述？　　早在1854年，德国医生Hoffmann首先对儿童活动过多作为病态予以了描述。&哪一年是谁报告了第1例活动过多患儿？　　1902年，Still报告了第1例活动过多的患儿。我国于哪一年对多动症作了第一次综述报道？　　我国于70年代中期开始对多动症较为关心，1975年，李雪荣在《国外医学》( 精神病学分册) 第2期，第一次综述报道了本症，以后国内临床及实验室的研究报道甚多，还出版了一些这方面的专著及小册子。儿童多动症的命名经历过哪几个阶段？　　1937年，Bradley指出活动过多是儿童期行为异常的一种特殊表现形式；1947年 Strauss认为儿童多动是由于脑损伤所造成的，因而命名为脑损伤综合征；到1949年，Gesell认为这种脑损伤很轻微，故主张命名为轻微脑损伤综合征；1966年Clements提出多动症患儿中多出现一些神经系统异常体征，如动作不协调，平衡、共济运动障碍等，故他认为多动症并非轻微脑损伤所致，而是轻微脑功能失调的结果，主张用轻微脑功能失调的名称；此后一些学者认为，并非所有患儿均有神经系统异常体征，但却都有以多动为主伴注意力涣散、性情冲动等一组综合征，故1978年，世界卫生组织在国际疾病诊断分类手册第9版中将本病命名为儿童期多动综合征；一些美国学者认为，本病最突出而又最常见的症状是注意涣散，而活动过多居于第二位，故1980年，美国精神病协会在精神障碍诊断和统计手册第3版中，将本病命名为注意缺陷障碍；1992年修改后出版的国际疾病诊断分类手册第10版，仍保留了多动性障碍这一诊断名称，并新添了多动伴品行障碍这一诊断名称。&目前儿童多动症的命名主要公认的有哪几种？　　(1)轻微脑功能失调(Minimal Brain Dysfunction简称MBD)　　(2)儿童多动综合征(Hyperkinetic Syndrome of Childhood，简称儿童多动症Hyperactivi ty in Children)　　(3)注意缺陷障碍(简称ADD)　　(4)注意力不足多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder 简称ADHD)　　(5)注意缺陷?多动障碍综合征(Attention Detrcit Hyperactivity Disoider Syndrome，简称ADHDS)　　(6)多动性障碍(Hyperkinetic Disorders)&儿童多动症有哪些主要特点？　　儿童多动症是一种较常见的儿童行为障碍。其主要特点为：注意力短暂，难以集中，活动过度，情绪不稳，冲动任性，常伴随学习困难，但智力正常或接近正常。根据我们临床观察，这些儿童发育、智力均在正常范围之内，关键是自我控制能力差。有的可见动作不协调，平衡运动、共济运动障碍等。由于个别多动症的表现与正常活泼好动儿童分界线不明显，故对本病须采取慎重态度，切不可给正常活泼儿童乱贴“儿童多动症”的标签。　　据国外文献报道，学龄儿童中本病的发病率达5%～10%，国内报道本病的发病率为1 3%～8 6%，但以3%比较可信；易发年龄为6～14岁，男孩发病远较女孩为多，约为4～9∶1。&多动症患儿常伴有的其他症状是什么？　　多动症患儿除了表现为活动过度、注意力不集中、冲动、行为障碍及学习困难等症状外，还常常出现头痛、胃痛、下腹绞痛、腹泻、尿频(甚至遗尿)、呕吐等症状。从西医角度上讲，这些症状的出现，是由于患儿把学习和生活中的紧张刺激所引起的焦虑情绪转移到身体上而引起的一些器官的功能紊乱。从祖国医学角度上说，则是脏腑功能不足的必然结果。脾虚，清阳不升，气血生化不足，中焦运化失司，则可见头痛、胃痛、下腹绞痛、呕吐、腹泻等症；肾精亏损、肾气不足，膀胱气化失司，则可见遗尿、尿频等症。独生子女容易患多动症吗？　　　过去曾经认为，由于家长过度溺爱、娇惯，有可能导致多动症等行为异常增多，但据包头地区城乡儿童多动症调查研究表明，独生子女反而较非独生子女患病率低。由于城市儿童早期入托儿所或幼儿园，接受社会化的体验，充分弥补了独生子女在家庭中孤独、娇惯的不足，所以到学龄期多动症的患病率并不高于非独生子女。&淘气的孩子一定是多动症吗？　　对于爱蹦爱跳爱跑、且不爱顺从家长的孩子，人们习惯地称之为“淘气”。由于淘气的孩子活泼、喜动，有些家长便怀疑得了多动症，其实这是一种误解。　　实际上，淘气与医学上所说的儿童多动症是两种不同的概念。前者是指正常儿童的顽皮现象，后者则属异常的行为障碍。从医学角度看，儿童的生理特点是：身体和心理发育都很迅速，但还不成熟，所以他们幼稚、天真活泼、精力充沛，似乎有使不完的精力，对外界的一切事物他们倍感新鲜，总想亲自摸一摸，动一动，“实践”一番，又因儿童的神经系统功能以皮质下中枢活动占优势，大脑的抑制能力不如成人，所以他们表现活跃，却不稳定，易激惹，不听话，也不像成人那样坐得住，因此孩子贪玩、喜动、淘气是符合儿童生理、心理发展特点的正常现象。如果比较小的孩子整天孤僻、少动，象个“小大人”，反而可能是不太正常的现象了。&多动症的发病与种族、城乡区域有关吗？　　根据包头医学院第一附属医院对包头地区城乡32所小学147424人的调查研究结果表明，儿童多动症的发病与民族种族间无相关性，因为混居生活的少数民族，如蒙、汉、回、满等族的学龄儿童，其社会环境、接受教育的方式基本相同，民族间儿童多动症的患病率相近。该调查还表明，农村患病率明显高于城市，主要是由于社会环境因素影响的结果。而据万国斌等对湖南省城乡岁儿童多动症流行病学调查的结果，农村多动症患病率重型者为1.3%，轻型者为1.77%，城市多动症患病率重型者为0.69%，轻型者为2.54%，农村重型多动症的比例较高，而城市轻型病例偏多。&多动症与少年违法犯罪之间有何关系？　　刘志海通过对1292名违法犯罪少年的调查，发现其中有978名在学龄期曾被诊断为儿童多动症，患病率为75.53%，从而提示患儿童多动症后易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。由于多动症尚未被多数人真正了解和重视，所以在学校，这些患儿常被看作是思想品德差，屡教不改的最坏学生，老师经常批评斥责或处以种种惩罚；回到家，父母常“恨铁不成钢”，丢了家长面子或不可救药而往往施以粗暴的、简单的教育方式。在同学、亲友及邻里中，这些顽皮孩子也常受到讽刺讥笑或歧视疏远。因此，他们的自尊心受到严重挫伤，成了精神上的弃儿，于是就会出现孤独、悲观、厌世等情绪障碍，甚至产生愤怒、敌视、反抗等严重对立情绪，从而出现自暴自弃、自我形象丑化以及索性破罐子破摔等心理变态。他们常以逃学或离家出走等方式力图摆脱“逆境”，对抗现实，到另外一种环境，另外一群伙伴中去寻找知音或同情、温暖和欢乐，同“小哥们”抱作一团，吸烟酗酒，打架斗殴，无视社会公德，扰乱社会治安。总之，若处理不好，多动症患者较正常儿童更易失足，而且症状越重，随着年龄的增长而症状改善越缓慢者，误入歧途的这种可能性则会更大些。　　由此可见，多动症与少年违法犯罪之间确实有着相当密切的关系，儿童多动症很可能是少年违法犯罪的一个潜在性因素。&儿童多动症分为几型？　　世界卫生组织1978年公布的《国际疾病诊断分类手册》第9版，将本病命名为“儿童期多动综合征”，共分为4型。1型：单纯活动过多和注意障碍，以注意持续时间短暂和活动过多为主要表现，并无明显的行为障碍和发育迟延。2型：伴有发育迟延的多动症，伴有言语发育迟延，笨拙，阅读困难或其他特殊技能的发育迟延。3型：伴有行为障碍的多动症，伴有明显的行为障碍，但无发育迟延。4型：其他。　　美国精神病协会1980年出版的《精神障碍诊断和统计手册》第3版，把本病命名为“注意缺陷障碍”。共分为3型：1型：注意缺陷障碍伴有多动，表现出与实际年龄不相称智力水平的注意困难、冲动任性和活动过多。2型：注意缺陷障碍不伴多动，与上述症状相仿，但无活动过多，其他特征也较轻。3型：注意缺陷障碍残留型，是指过去一段时期，患儿出现的症状符合1型标准，即注意缺陷障碍伴有多动，但目前活动过多已不存在，而注意缺陷障碍和冲动行为持续存在，从未缓解。&目前把多动症分为哪两种？　　目前不少专家将多动症区分为持续性多动症(Pervasive hyperactivity)及情境性多动(Situational hyperactivity)两种。前者患儿的多动性行为问题见于学校、家中等任何场合，且常较严重；而后者患儿仅在某种场合(多数是在学校)出现，而在另外的场合(如家中)没有多动行为。国外Goodman等于1989年认为这是一种轻型的多动症；但Taylor等于1991年提出看法，认为这不是一种疾病，因为没有社会能力的损害，也不影响接受教育的过程。&多动症相当于中医的什么病证？　　　中医学没有“多动症”这个名称，亦无关于多动症的专门病证论述。一般将本病归于中医的“失聪”、“健忘”、“疳证”、“虚烦”、“不寐”、“妄动”、“妄为”等范畴&中医文献中有类似“多动症”的描述吗？　　中医文献中虽无“多动症”这个病名，但在许多文献中均有类似病证的记载。如《素问· 阳明脉解篇》曰：“阳盛者则四肢实，实者则能登高也……阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏。”《灵枢·行针》篇曰：“重阳之人，其神易动，其气易往也……言语善疾，举足善高。”《灵枢·通天》：“太阳之人，居处于高，好言大事，无能而虚说，志发于四野，举措不顾是非，为事如事常自用，事虽败而常无悔，此太阳之人也。”《圣济总录》：“健忘之病，本于心虚，血气衰少，神精昏愦，故志动乱而多忘也。”《三因极一病证方论》：“脾主意与思，意为记所往事，思则兼心之所为也。……今脾受病则意舍不清，心神不宁……。”《诸病源候论》中指出：“小儿脏腑实，血气盛者，则苦烦躁不安。”《临证指南医案》中指出：“忧劳愤郁，而耗损心脾。宗养心汤及归脾汤法，精不凝神而龙雷震荡，当壮水之主，合静以制动。”《类证治裁》亦云：“寤不成寐，食不甘味，脉细数，阴液内耗，厥阳外越，化火动风，烦躁煽动，此属阴损，最不易治。”多动症不经药物治疗可以自愈吗？　　一般认为，对于症状较轻的患儿，如果能及早发现，加强教育，改善生活环境，有些病人可不用药物治疗，随着年龄的增长，到青春期，活动过多会逐渐减少，即使还有一些注意涣散和情绪不稳，也不致影响他们对生活和学习的适应。但对那些症状较重的患儿，则须服用药物配合其他治疗，才能取得良好的效果，否则有可能发展为破坏性、攻击性行为或“成人多动症”，主要表现为：对社会适应能力差，在工作中存在不同程度的坐立不安，注意力不集中，学习成绩与工作情绪稳定性差，人际关系处理不好等症状，甚至转变成其他精神疾患。&对怀疑多动症的患儿，医生应注意采集哪些病史？　　(1)胎孕史：孕前父母健康状况，妊娠情况——正常、恶阻(一般、严重)，先兆流产，流感，风疹，肝炎，高烧，堕胎，堕胎未成，精神疾病，癫痫，曾服药物、特异食物，胎动情况(一般、严重)。　　(2)产史：第几胎，足月产、早产、迟产、难产(吸产、产钳、剖腹产、臀位、脐绕颈、药物催产)、产伤(颅伤、颅异形、窒息、缺氧、缺血)。据我们临床资料表明，剖腹产较为多见。　　(3)病、育史：出生时(发育正常、特大、特小、畸形)，环境(静、噪)，脐风，肺炎，高烧 ，脑炎，佝偻病，囟门晚合，脑水肿，脑外伤，五迟(立、行、齿、发、语)。自汗，盗汗，遗尿 ，食物偏嗜(冷饮食、异食、偏食)，睡眠状况(多、少、不稳、不午睡、梦游、梦呓)。现有何病，多动病程，曾服(治多动症)何药，(包括中、西药)。　　(4)遗传因素：父母嗜好(烟、酒、其他)，精神疾病，癫痫，傻，近亲婚配，多动症等。&目前国内对多动症治疗有特色的中医专家有哪些？　　(1)邹治文——中国中医研究院广安门医院研究员、主任医师　　邹主任治疗本病以调整阴阳为根本治则，而调整阴阳主要在于调整脏腑功能和调整气血关系，认为本病发病有特定年龄，到青春期阶段症状减轻，与肾的功能关系最密切，临床以肾阴不足，肝阳偏旺证最多见，总结出滋肾益脑系列方，取得满意疗效。　　(2)王烈——长春中医学院教授　　他认为本症在于肾、肝、心三脏失调所致。擅用平抑心肝之气以缓多动，稳定心神以治标；尔后重在益肾，壮其脑髓，调和阴阳，内服当归、远志、郁金等10味药加减，配合耳针疗法，效果显著。　　(3)王立华——山东中医学院儿科教研室教授　　他认为脏腑功能不足，阴阳失调，特别是阴虚阳亢是本病的主要病机，制成“调神口服液”治疗本病，疗效显著。　　(4)瞿秀华——上海中医学院附属龙华医院儿科主任医师　　她认为小儿因其生理上的特殊性，极易形成阴虚阳亢的病理变化而患本病，制成“小儿智力糖浆”治疗，有显著疗效。&国内对多动症有研究的西医专家有哪些？　　(1)李雪荣——湖南医学院精神病学教研组　　对814例多动症患儿神经心理进行了研究，发现其中40.5%的亲属有神经症、精神病或性格障碍。著有多篇多动症专论。　　(2)许积德——上海第二医学院附属第三人民医院儿科　　多次报道多动症的临床表现、诊断和治疗，并通过对脑功能轻微障碍综合征150例的资料研究，探讨了对多动症的治疗情况及疗程，提出了校内治疗这个新问题。　　(3)忻仁娥——上海精神病防治院　　她认为多动症成年后好转仅限于多动和注意涣散、任性冲动、人际关系不良等，大多持续至成人。　　(4)陶国泰——南京儿童心理卫生研究中心　　仿Conner氏量表制订了教师及父母用的两种评分量表，对多动症著有专论。&多动症是怎么引起的？　　目前对多动症的病因和发病机理尚未完全清楚，不过国内外学者均认为本病是由多种因素引起的，西医认识病因归纳起来主要有以下几点：①轻微脑组织损害：造成脑轻微损伤的原因是多方面的，如妊娠时病毒感染、服药、新生儿窒息、产伤、多种原因所致的脑缺氧、脑损伤等等。②遗传因素所致。③脑内神经递质代谢异常。④维生素缺乏、食物过敏、糖代谢障碍。⑤心理因素：与不良的家庭环境及教育方法有关，此外，还与微量元素的缺乏或中毒有关。　　中医则认为，先天禀赋不足是本病的内因，加之后天失调、产伤或其他病所伤，以及教育不当，皆可导致本病。&多动症的发病与遗传有何关系？　　国内外大量资料表明，遗传是多动症的重要病因之一。据1985年《中华神经精神科杂志》报道，有36 4%的父母幼时顽皮、多动，29.1%的同胞有类似的症状，40.5%的亲属中有神经症、重性精神病或性格障碍等；1975年《国外医学》(儿科学分册)报道，在研究18例多动症的家族史时，发现多动症儿童的同父母同胞兄弟姊妹的发病率比异父或异母的兄弟姊妹为高，后者又比普通人为高；1982年《中国神经精神疾病杂志》报告多动症双生子研究表明，7 对单卵双生子的同病率为85.7%，3对异卵双生子的同病率为33.3%；1981年《中国神经精神疾病杂志》报告，700例多动症中13.6%有本病家族史，有9对双胎都患同病。　　以上数据充分显示了遗传因素与多动症密切相关。至于多动症的遗传方式，各家观点尚不一致。在多基因遗传病中，易患性的高低是受遗传基础和环境因素的双重影响的，遗传度越高，表明遗传基础在决定疾病易患性上起的作用越大；反之，则表示环境因素起主导作用。有人调查，结果多动症的遗传度为70%(较高)，提示遗传因素在多动症的病因中具有重要作用，但环境因素对多动症发病的影响亦不容忽视。总之，遗传素质是发病的基础，而出生前后任何原因所致的脑损伤或环境教育不良，对于促发或加剧症状均起了重要作用。&心理、精神因素对多动症的影响如何？　　儿童心理处于幼稚期，情感不稳定，自制力差；幼儿时期又是幼童认识世界最敏锐的时期，同时在这个时期的记忆力亦佳，感情的体验也深刻。如在此时期，家庭内部关系紧张，小儿在家得不到感情上的温暖，动辄遭受打骂等，或在学校受到不当的体罚教育或歧视等等，都将使小儿受到重大的精神创伤，导致多动等行为问题。过度的溺爱、对孩子百依百顺，会将其培养为十分任性、骄横、不愿或不能控制自己的行为；对儿童的过分苛求、粗暴，则会造成长期过分的心理紧张、情感压抑，最后发生破裂，出现行为紊乱。一般说来，正常儿童在1～2岁之前都有些多动，不善于控制自己的行为，而随着年龄的增长，由于父母的要求、教育，如听话、文静时会得到表扬与奖励，而多动、顽皮会受到责骂，甚至挨打，这样，儿童就渐渐学会了控制自己的行为。到3～4岁以后，就能逐渐遵守父母给他们定的规则。此时，若父母特别喜欢“安静的孩子”，而对儿童的多动采取粗暴的、苛求的态度，会使儿童长期处于情感、注意的紧张状态，感到沉重的压力，久而久之，也会导致行为问题。另外，儿童精神发育的速度，有个体的差异，约90%的6岁儿童，可以安静地坐下来听课，但还有10%的儿童发育较慢。这时若家长一定要他上学念书，老师又一再强迫他安静学习，超过了儿童精神发育阶段的实际能力，如长期给予这种强迫性教育，则可能造成多动症或其他行为问题。&环境因素对多动症的影响如何？　　学者们早就注意到环境因素对多动症的影响，湖南医学院精神病学教研组李雪荣教授等在总结了814例多动症患儿后，发现其中101例(12.4%)患儿有家庭环境不良，如父或母死亡，离婚或不和等。395例(48.5%)患儿的父母对儿童的教育方法不当，如粗暴、溺爱、冷淡、歧视等。3 97例 (48.7%)患儿的老师对儿童的教育方法欠妥，如讨厌、放任自流、粗暴、歧视等。总之，不良的社会环境、破裂家庭、父母性格不良或有其他心理障碍者、长期寄养于不良条件的家庭等，均可构成本病的诱因。此外，大气污染，如现代化工业城市中，铅污染的来源很多，如常常接触含铅玩具等等，都与多动症的发病有一定关系。脑内神经递质代谢异常与多动症的发病关系如何？　　有学者认为，在正常情况下，脑内的兴奋与抑制两个系统是平衡的，当神经突触间隙处去甲肾上腺素(NE)不足时，兴奋系统占优势，孩子表现活动过多；多巴胺、5-羟色胺、乙酰胆碱也可抑制活动过多，故认为儿童多动症与缺少上述神经递质有关。关于脑内递质代谢的异常与多动症发病的关系，可以从下面一些事实中得到说明。　　(1)英国Chiet及Wartman经动物实验证实，如体内儿茶酚胺(或多巴胺、去甲肾上腺素)不足，或 5-羟色胺不足，或上述介质均不足，就使神经递质传递信息作用失常，导致动作过多，他们通过观察发现，人也有类似情况。　　(2)81例儿童多动症患儿中约有1/3的病例血中多巴胺β-羟化酶(DβH)偏低，从而使生成去甲肾上腺素(NE)减少。　　(3)苯丙胺等中枢神经兴奋剂是治疗本病的首选药物，其药理作用为：抑制神经元对多巴胺等的再摄取，并释放出多巴胺等介质，从而达到治疗目的。　　(4)酪氨酸、苯丙胺酸、色胺酸均来自食物中的蛋白质，它们是产生这些神经介质的前体。多食蛋白质使这些氨基酸血清浓度增高，相反，多吃碳水化合物，它们的血清浓度就降低。以上物质的血清浓度将影响脑所产生的神经介质的前体的利用，当它们的含量不足时，会引起脑的抑制机能不足，对无关刺激起不到过滤作用，临床上患儿症状就明显。轻微脑组织器质性损害与多动症的发病有何关系？　　有较多学者提出，多动症与儿童轻微脑组织器质性损害有关。造成脑组织损害的原因包括以下多种因素：如母亲妊娠时病毒感染，或服用影响胎儿脑组织的药物过多，母亲妊娠时患严重的躯体疾病，小儿未成熟或低体重，产钳助产所致的脑损伤和新生儿窒息，早年患脑炎、脑膜炎 ，高热昏迷，婴幼儿颅脑外伤，各种原因所导致的脑缺氧、缺血性损害，中毒——如煤气中毒、铅中毒等。在全国中医儿童多动症第二届专题学术会议上有人报告对64例多动症进行病因分析 ，发现患儿出生时母亲分娩早期困难，即侧切、剖腹产者占82.81%。我们在临床中也发现，多动症患儿以剖腹产者较为多见。&额叶功能失调与多动症的发病有何关系？　　由于感觉和运动功能都在额叶进行分析、综合和调节，故许多学者强调额叶在抑制干扰方面起着重要作用，有些学者认为多动症的病因，就在于大脑额叶抑制作用的缺陷。还有人提出多动症是由于大脑额叶发育迟缓引起的，前额叶在生物进化史上发育最晚，此区神经纤维的髓鞘化过程也较迟。神经纤维外面包有一层脂肪样物质的鞘，尤如电线的绝缘体，使传导不致分散，从而保证集中、完整而迅速的传导。在正常情况下，大约到少年期即可完成髓鞘化，使各部位之间的联系趋于完善。而多动症儿童额叶纤维的髓鞘化进程迟缓，需到少年期后才能完成，这也说明为什么多动症儿童活动过多的症状，随着年龄增大而逐渐减轻的原因。&微量元素与多动症有何关系？　　近年来，人们注意到铅中毒与多动症有关系。一般认为，儿童铅中毒多为慢性过程，长期接触微量元素铅，可以干扰中枢神经介质乙酰胆碱和儿茶酚胺的正常代谢，可使大脑皮质兴奋和抑制过程发生紊乱。1983年，Needleman发现体内铅水平增高，与儿童智力发育和行为异常有关。　　此外，国外学者还注意到缺铁与多动症的关系。铁具有输送和贮存氧的功能外，还参与线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢、核糖核酸(DNA)合成等生化过程；缺铁可使多巴胺受体功能障碍 ，出现易怒、不安、注意力不集中、多动等症状。　　还有人认为，锌缺乏亦可参与多动症的发病，因为缺锌时可影响生长发育，引起心理变态等。体内镁和锰减少也与多动症的发病有关。&中医认为小儿的生理特点和病理特点是什么？　　中医认为，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，即小儿脏腑器官及体格发育尚未成熟，功能还不完善，与成人相比较，是处于脏腑未壮，精气未充，经脉未盛，气血不足，神气怯弱的状态。正如《小儿药证直诀》所说：“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮。”其脏腑阴阳虽俱，但阴气不足，阳气未充，属幼稚阶段，各脏腑的功能活动均处于不稳定状态。另一方面，由于小儿脏腑的形态结构及功能均未成熟，必然向着成熟完善的方面发展，显示出生机旺盛、迅速生长发育的现象，此称为“纯阳。”小儿的生理特点，决定了其病理特点必然为发病容易，且治疗失宜则传变迅速。纯阳之体，又必然是活泼好动，心跳、脉息较快，得病多属阳证、热证。小儿生长旺盛，营养物质相对不足，精、血、津、液等常因机体的需要及热证的消耗，而表现不足，因而产生“阳常有余、阴常不足”的理论。&中医对多动症的病因有哪些认识？　　近年来，中医对多动症的病因提出了较明确的认识，主要有以下几个方面：　　(1)先天禀赋因素：系指孕妇妊娠期、围产期的各种因素影响了胎儿的正常发育，或父母健康状况，特别是精神神经系统健康欠佳等，致使患儿素体虚弱，阴阳失调。　　(2)后天失护　　饮食因素：由于饮食不节或过食生冷之品损伤脾胃造成气血亏虚，心神失养，或过食肥甘厚味，产生湿热痰浊。　　外伤：主要是指产伤及其他外伤，可致小儿气血瘀滞，血脉不畅，心肝失养。　　其他因素：婴儿期各种疾病，均可造成气血不足或气血逆乱而致心神失养；家庭、社会等不良因素的影响，亦可造成气血逆乱。&中医认识多动症的病机特点是什么？　　《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治”，人体正常生命活动和神志状态，是阴阳保持对立统一协调关系的结果，反之，阴阳失调则是机体神志反常的基本病理之一。《素问· 阴阳应象大论》说：“阴静阳躁”、“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”即阴主柔静，阳主刚躁，阴阳互根，守使相依。两者充盛和谐，则机体协调无病。多动症的主要症状是神不宁、志无恒、情无常、性急躁，系由动静变化有所失制，阴静不足，阴不制阳，而阳动有余，阴阳失调所致。一般可分为阴虚阳亢与虚阳浮动两个方面。小儿形质柔脆，稚阴未长，加之生机蓬勃 ，对阴津物质所需甚多，若先天不足更易形成阴虚阳亢的病理变化。小儿阳气未充，易因后天失调，或他病所伤而虚，则阳虚不能根于阴，而致虚阳外浮，心无所倚，神无所归而多动。阴阳失调，具体表现为脏腑功能的失调，涉及心、肝、脾、肾四脏。&为什么说“阴虚阳亢”是儿童多动症的主要病理机制？　　《素问·阴阳应象大论》中言：“阴静阳躁”，即阴主柔静，阳主刚躁，两者充盛和谐，相辅相成，则机体的调节功能(如动与静、兴奋与抑制、亢进与减退等)协调而无病。小儿脏腑娇嫩，生机旺盛，有“纯阳”之称，由于迅速生长发育的需要，常常感到精、血、津、液等物质的不足。同时，小儿又有阳常有余、心常有余等生理特点，因此，若因先天禀赋不足，后天调护失宜 ，或它病所伤，最易形成阴亏的病理变化，根据阴阳相互消长及相互制约的道理，阴不足则阳有余，阴亏则不能制阳，阳失制约则出现兴奋不宁、多动不安、烦躁易怒等症，这种阳动有余的表现并非阳气独盛，而是由于阴静不足的缘故。不足为虚，有余为实，以患儿症状来看，活动过多、行为冲动，似乎是精力充沛之实证，但是与正常儿对照，患儿大多神志涣散，健忘，动作迟滞，粗钝笨拙，且少数病儿还伴有遗尿等症状，脉象偏细，有形神不足之象。故儿童多动症的实质是本虚而标实，多以阴虚为本，阳盛为标，阴虚阳亢是其主要的病理机制。&多动症的发病与中医哪些脏腑病变有关？　　多动症的发病主要与心、肝、脾、肾四脏的功能失调有关。常表现为肾阴不足、肝阳偏旺、心脾气虚、肾气不足、气阴两亏、心肝肾失调等，此外，脾气不足，生湿生痰，痰浊内阻或痰蕴化热，痰火扰心等均可引起本病。中医所言脏腑中“心”病变与多动症的关系如何？　　《素问·灵兰秘典论》言：“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”人的精神思维活动主要属于心的生理功能，五脏在心神的主导下，接受外来的信息，作出相应的反应。五脏中任何一脏发生变化，均能影响到神志的协同，而使之相应的外在语言、动作、行为发生变化，故儿童多动症主要是以心为主兼及肝、肾、脾等脏腑的病理变化。《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心”。心主血脉，藏神为智意之源，心的生理功能正常，则人的神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。反之，若思虑劳倦，久病气血虚弱上及于心，致心气不足，心阴虚弱，神失所养，可出现神志飞扬不定、精神不专、反应迟钝、健忘等症。另外，心属火，为阳脏，以动为患，而小儿生机旺盛，阳常有余，心火易亢，临床易出现心阴不足、心火有余、心神不守的病理改变。&“肝”病变与多动症的关系如何？　　肝为刚脏而性动，主筋藏魂，其志怒，其气急，体阴而用阳。肝主人体生发之气，肝气生发则五脏俱荣。小儿发育迅速与肝关系极为密切，有肝常有余的生理特点。若久病耗损致肝体之阴不足，肝用之阳偏亢，则可见性情偏拗、冲动任性、动作粗鲁、兴奋不安等肝气有余之象。《灵枢 ·本神》中云：“肝藏血，血舍魂。”若肝血不足，则魂不守舍，而出现梦呓、梦游等兼证。肝主疏泄，若肝气疏泄不利，条达失宜，气机失调，则气血紊乱，或瘀滞不爽或亢而为害，均可导致急躁易怒等症状。&“脾”病变与多动症的关系如何？　　脾属土，为至阴之脏，其性静，藏意，在志为思，脾主运化，为气血生化之源，后天之本。小儿脾常不足，若喂养摄护不当或疾病所伤，均可影响脾之运化，脾失濡养则静谧不足，可表现为兴趣多变，做事有头无尾，言语冒失，心猿意马，虽能自悟而不能自制，肝动脾静，肝为脾之主，脾受制于肝，两者含“动静互制”之义。如脾土不足，则土虚木旺，亦可出现性情冲动、任性、动作粗鲁、兴奋不安等肝阳偏旺之症状。&“肾”病变与多动症的关系如何？　　肾为先天之本，主藏精，开窍于耳。肾为水脏，水中有“元阳”，能化气而产生生命。水气潜行地中，为万物受命之根本，真水之气上行夹脊，至脑中为髓海，泌其津液，注之于脉，以荣四肢，内注五脏六腑，随相火而潜行于周身。肾为作强之官，出技巧和智慧。小儿脏腑柔弱，气血未充，肾气未盛，本为生理常态，髓生不足，则可见到动作笨拙不灵、健忘、听觉辨别能力差、遗尿等症。肾水肝木，乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，肝阳自旺，肝火上炎，魂失安谧，则见烦躁易怒、冲动任性；肾水心火，上下相济，若肾水亏乏则心火独旺，动扰于心神可致心神不宁，注意涣散；肾为先天，脾为后天，先天生后天，后天养先天，先天不足，后天失养则乏生生之源，必致脾虚意乱而见健忘、注意涣散。&儿童多动症最常见的临床表现有哪些？　　(1)活动过度：患儿在母腹中，就明显表现活动量大于其他同胞。婴幼儿、学龄前期则显得特别活跃，表现为多动、好哭闹、不安静，难以满足要求。如1985年《中华神经精神科杂志》报道814例多动症患儿，其中50%的患儿在胎儿期活动量就大于一般其他同胞，70%自婴幼儿期就顽皮、多动。随着年龄的增长，活动量增加，上课不注意听讲，干事情不能专心。　　(2)注意力不集中：表现在上课、做作业时不专心，潦草，拖拉时间；否则，就出错频繁，易被周围事物所吸引，做其他事也往往是有始无终。　　(3)学习困难：多动症患儿智力正常，但由于不易集中注意力，学习主动性较差，成绩不稳定或不及格，甚至留级。　　(4)性格和/或行为障碍：患儿多任性、倔强，情绪易冲动而缺乏自我克制能力，在集体生活中不合群，好与人争吵。行为幼稚或怪僻，行为无目的、贪玩、逃学、打架，甚至说谎、偷窃等。往往虽教育也无济于事。少数病例成年后，还留有性格和行为上的缺陷。&不同年龄阶段的多动症表现有何不同？　　多动症在不同年龄表现的症状也有所差异：　　(1)婴幼儿期：不安宁，易激惹，行为不规则变化，过分哭闹、叫喊，饮食差，培养排便、睡眠习惯均难。　　(2)学龄前期：干每一件事，注意力集中时间短暂，不能静坐，爱发脾气，很难入睡，对动物残忍，有攻击、破坏行为，参加集体活动困难，情绪易波动，或伴遗尿。　　(3)学龄期：注意集中时间短暂，忍受挫折的耐受性差，对刺激的反应过强，学习困难，不能完成作业，是班上的“小丑”，有攻击行为，与同伴相处困难，易冲动，自我形象不好。　　(4)中学时期：接受教育(能力)迟钝，注意集中时间短暂，缺乏动力，办事不可靠，有攻击行为，冲动，对刺激的反应过强，有过失行为，情绪波动，说谎，容易发生事故。　　(5)成年时期：注意容易转移，冲动，情感暴发，与同伴的关系难持久，参加集体活动有困难，酗酒，戏剧性表现，工作不能胜任，经常与人争执或打架。&儿童多动症活动过多主要表现在哪几个方面？　　(1)这类多动症的孩子自早晨醒来后就不停地活动，一直到晚上入睡时止，没有片刻停止。活动的内容变化莫测。孩子入学后，在课堂内表现的活动过多，形式不一，如削卷铅笔，剥咬指甲，用笔乱画撕纸，拔头发、眉毛，将铅笔或钥匙塞于口内，弄书包带，女孩子玩弄小辫子、卷衣角等等，但不影响其他同学的学习。　　(2)多动症患儿自己叙述，好象两手停下来很不舒服，总要去摸弄一些东西。症状较重的病例，可影响课堂秩序，擅自离开桌位或坐时面向教室后面，甚至在课桌下钻来钻去；或抢先回答教师的问题，但答案常常是错误的，教师为此而调动其桌位，甚至指定给以单独的座位。　　(3)课间在户外剧烈活动，满头大汗。放学后不按时回家，归途上可以爬车、爬树、爬窗、捉鱼、抓虫或做一些危险的动作，常常天黑才回家。　　(4)晚上做作业拖拉，要花费相当的时间做准备工作，写几个字停一下，听大人讲话，甚至还要插嘴，家长必须在旁严加督促才能较快地完成作业。　　(5)吃饭东跑西走，或边吃饭边看书，速度极慢&多动症注意力不集中是绝对的吗？　　儿童多动症注意力不集中并不是绝对的，它主要是指其主动注意力减弱而被动注意力增强。上课时需要注意力集中时，他往往心不在焉，不专心听讲，而窗外的鸟叫、蝉鸣声对他具有非常大的吸引力，能使他转眼向窗外。做作业写写停停，非常拖拉，看电影、电视很难坚持到最后，可是对他感兴趣的事，也可以注意力集中一段时间。有的孩子上课时外表看来很安静，但老师讲课内容听不进去，思想开小差，考虑下课或放学后的活动内容。多动症患儿学习困难有何表现，其影响因素是什么？　　影响学习成绩的原因很多，一般与儿童的智力及他对待学习的态度是否积极主动好学，以及教育方式方法等各种因素有关。对智力正常、教育方式恰当，伴多动、多语，而学习成绩不佳的儿童，应考虑有多动症的可能。患儿阅读、写字皆感困难，有的计数也不行。由于患儿多动 ，在课堂上根本不能安静坐下，注意力不集中，上课时做小动作，打瞌睡或来回走动，加上情绪不稳，易受挫折，耐受力低，因此影响了学习。有些患儿还有知觉认识的障碍，显著的视?运动缺陷，因此更直接地影响了学习。多动症患儿可伴有感知觉和认识障碍，其表现是什么？　　主要表现为：①患儿可有视、听觉障碍，视?运动障碍，如表现在临摹画作业时，不能照原形排列，对整个画面缺乏有计划的安排，他们常常知道自己的作业不完善，而无能力纠正，因此可能是执行运动中的困难较知觉困难更为显著；②不能区分左右；③倒写与倒读，如P写或g，b写或P ，6写或 9，2写或5，有时把一个字的两半部分颠倒，如“吃”可以写成“乞口”；④听觉的综合能力差，如不能连续听几个字或者不能把听到的几个字组成一句话；⑤听觉辨别能力差，如相似之声音易混淆。&目前国内外常用的多动症诊断标准有哪几种？　　目前，无论是中医还是西医对儿童多动症的诊断主要是临床诊断，国际上常用的诊断标准有： 国际疾病分类第十版(简称ICD-10)、美国精神障碍诊断和统计手册第三版修正本(DSMⅢ-R)及第四版(DSMIV)。我国做科研常选用以上标准之一，其优点是国际通用，已有较好的临床标准化了的诊断条目，可操作性强。在国内临床上常用中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版(CCMD-2)，此分类较简单，作科研用还欠精细，目前全国正组织专家修订CCMD-3，大约在2000年以前可以出台。&儿童多动症的诊断标准是什么？　　根据世界卫生组织主编的国际疾病诊断分类手册第10版(即ICD?10)精神与行为障碍分类：研究用诊断标准中对多动性障碍的诊断标准及1986年第一届全国儿童多动症学术研讨会制定的诊断标准而订：　　(1)注意力不集中(至少具备下列6条)：①常常不能仔细地注意细节，或在做功课、工作或其他活动中出现漫不经心的错误；②在完成任务或做游戏时常常无法保持注意力，往往有始无终 ；③别人对他讲话时常常显得没在听；④常常无法始终遵守指令，无法按时完成功课；⑤常常遗失生活必需品，如作业本、书、笔、玩具等；⑥常回避或极其厌恶家庭作业；⑦易被外界刺激吸引过去；⑧组织任务和活动的能力常常受损。　　(2)活动过度(至少具备下列3条)：①双手或双足常常不安稳或坐着时蠕动；②不能静坐于自己的座位上；④常在不适当的场合奔跑或登高爬梯；④难于安静地参与娱乐活动；⑤表现出持久的运动过分，社会环境或别人的要求无法使其显著改观。　　(3)冲动性(至少具备下列1条)：①常在提问未完时其答案即脱口而出；②在游戏或有组织的场合不能排队或按顺序等候；③经常打扰或干涉他人；④常说话过多，不能对社会规则做出恰当的反应。　　(4)以上症状均持续至少6个月以上。　　(5)7岁以前起病。　　(6)排除其他精神发育障碍性疾病，如孤独症等。&多动症的诊断要点是什么？　　(1)7岁以前起病，病程持续半年以上。　　(2)主要症状为注意力涣散，活动过多，学习成绩不稳定，冲动任性，行为改变。　　(3)体格检查动作不协调，如翻手试验、指鼻和指?指试验、对指试验、跟?膝试验阳性可作为辅助诊断。　　(4)脑电图检查约半数以上有异常，多表现为慢波活动增多。脑地形图多数有慢波增多，大脑皮层功能调节差等改变。　　(5)乙酰胆碱皮内试验、酚妥拉明皮内试验可作参考，前者阳性率较高。　　(6)排除其他精神发育障碍性疾病。什么叫软性神经体征？　　由于多动症患儿的一般神经系统检查无任何阳性体征，而有些学者则发现了一些并无定性或定位价值的轻微神经体征，称之为“软性”神经体征，以别于瘫痪、麻木等“硬性”神经体征。&目前已有的软性神经体征检查项目有哪些？　　(1)Touwen and Prechtl(记分法)　　①立位检查：开口伸指现象；变换运动与联合运动(即快速轮替试验)；对指试验；指-指试验； 指鼻试验；舞蹈样运动；闭眼起立。　　②步行检查：直线步行；足尖步行；足跟步行；单足站立；单足跳跃。　　③眼球运动检查：固视；追视运动；辐辏。　　(2)Garfield运动姿势保持试验：①持续闭眼试验；②伸舌闭眼试验；③伸舌睁眼试验；④注意侧方视野试验；⑤持续开口试验；⑥知觉试验；⑦让患者注视检查者之鼻，同时检查视野；⑧发“啊”音试验。　　(3)优位侧检查：①利手检查(是左利还是右利)；②利足检查；③利目检查。　　以上软性神经体征中，除翻手试验、指鼻试验、指-指试验、对指试验、跟膝试验等5个试验有一定辅助诊断意义外，其他几个体征的诊断价值，目前尚有争论。试验如何进行？　　多动症儿童通常有快速交替运动困难，或称之为“轮替运动不能”。从翻手试验中可将这一困难表现出来，故本项试验受到学者们的重视。　　具体做法：让患儿坐在桌前，将两手平放在桌面上。然后，要他们做翻手动作。做时先手掌向下，将拇指沿桌边垂下，而两手的食指靠拢。多动症儿童在反复翻手时，出现动作笨拙，甚至乱翻一阵。有些学者特别注意翻手时肘部摆动的幅度。如幅度超过“一肘”，且在强行固定肘部不让摆动时，两手小指则靠不拢，姿势也更加笨拙，就称之为“阳性”，用符号“十”记之。指鼻和指指试验如何进行？　　让患儿先用左食指，后用右食指指自己的鼻尖，睁眼和闭眼各指五次；然后让患儿同样用食指尖，先左后右，指对面坐的医生的食指尖，睁眼和闭眼各指五次。　　记录方法：除对试验中所见协调动作描述外，并以数字记载。指鼻试验：左？/5，？/5，右？/5，？/5 ，；指-指试验：左？/5，？/5，右？/5，？/5(分母为试验次数，分子为偏离目标次数，而前为睁眼 ，后为闭眼)。多动症患儿一开始往往不用手指尖，而用整个手去摸目标，经医生纠正后他们指鼻和指?指偏离次数多，而在闭眼时尤其如此(闭眼时偏差3次以上)，他们不象正常儿童用指尖轻触，而是打，笨拙或左右分不清。&对指试验如何进行？　　让患儿以拇指顺序与食指、中指、无名指和小指作对指动作，然后再顺序与小指、无名指、中指和食指对指。如此快速反复来回对指活动三次，不能快速灵活地完成此动作者为阳性。&脑电图检查对多动症诊断有意义吗？　　自Jasper(1938年)报道71例行为异常儿童中71%有脑电图异常以后，有不少学作从事于这方面的观察，迄今已积累了较多的资料。1982年《中国神经精神疾病杂志》报道，脑电图异常率为 45%～90%；1986年《中医杂志》报道，40例多动症患儿与21名同龄正常儿童比较，结果，多动症患儿脑电图异常率为42.5%，明显高于正常儿童脑电图异常率(14.3%)，正常儿童的异常脑电图均为轻度异常，而多动症儿童有中度异常、痫性活动等，该文认为，脑电图检查对多动症的诊断以及预后的判断提供了客观的可参考的诊断依据。　　多动症患儿脑电图主要异常改变为：慢波增多，调幅不佳，不规则，基线不稳，β波的频度及波幅均较低，而α波的频度增高，但均无特异性，故对于诊断的价值有限，这是另一种观点。脑地形图检查对多动症的诊断有何意义？　　脑地形图，是继CT和核磁共振之后又一新的成像技术，是80年代一项具有国际水平的新的检查方法。此项检查技术既能进行病理诊断又可进行功能诊断。　　如与CT比较，CT对大脑机能性损害的灵敏度、范围和程度等反映均不够理想，而脑地形图可以提供，且脑地形图具有较高的敏感性，它比常规脑电图曲线带来更多的信息，对目测不易识别的脑电图的微细变化，脑地形图能分析出来。脑地形图对不对称异常方面更敏感，因此，脑地形图优于常规脑电图检查。脑地形图能把各种频率的改变部位、范围及其量的差别，用彩色图形准确客观地显示出来，而这往往是脑电图描述的弱点。　　目前在我国脑地形图主要应用于精神分裂症、痴呆以及癫痫、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病的辅助诊断。我们自1993年将该技术应用于多动症和抽动-秽语综合征的辅助检查，发现脑地形图的检查结果，其改变与多动症的病情轻重大多呈正相关性。症状越严重，脑地形图所反映的慢波增多、大脑皮层功能调节差等表现越明显。因此，我们认为脑地形图可用于多动症的辅助诊断，但不具有特异性。据我们临床观察，多动症经治疗痊愈后，复查脑地形图，大多数都恢复正常或有所改善。&心理测验对多动症的诊断有何意义？　　国外学者曾对多动症的神经心理学检查做过许多探索，认为心理检查对了解多动症患儿的心理活动，协助和制订治疗方案是有帮助的。由于多动症的诊断既复杂又困难，故目前有以心理测验方法为诊断提供依据的趋向。&用于多动症诊断的心理测验方法主要有哪些？　　主要有以下8种：　　(1)韦氏测验(WISC?R)：应用本法可发现多动症儿童在作业部分，如图画填充、图片排列、物体拼凑和编码等方面的能力减弱，而在词语部分无任何改变，或二者相反，总之存在词语与作业二者不一致现象，但总智商(IQ)可达正常水平。　　1982年北京师范大学将韦氏法加以修订，内容包括12个方面，即常识、类同、算术、词汇、理解、背数、填图、排列、积木、拼音、译码、迷津。此法在国内应用较广。　　(2)儿童智力筛选40题测验：由南京市儿童精神卫生研究中心研制，采用问答的形式对7～14岁儿童进行智力检测。内容有：①认识图形；②图片填充；③生活常识；④计算；⑤普通伤害的防卫；⑥分辨能力；⑦言语，⑧理解。　　(3)绘人形法：即让受试儿童在无暗示情况下画小人，同时计时，并写出自己的名字，然后根据所绘人形的完整程度、应用时间，评定智力分数。　　(4)本德完形测验：属于视觉知识机能测验，其方法为：让小儿临摹9个几何图形，根据图形本身的变化、彼此关系及空间背景等了解儿童视觉的整合机能。　　(5)本顿视觉认知测验：亦属于视觉认知机能测验，与本德测验搭配使用，即将9个几何图形放在小儿面前十秒钟，然后拿走，让其通过回忆即时将图案复制在一张与原图大小相仿的纸上。　　(6)色形测验：在一张纸上，有同形不同色、同色不同形，交替不规律排列的一组图形，令患儿将同形、同色的联在一起，以观测儿童的反应力、理解力和短暂注意力。　　(7)钉板测验：有54个木钉，一块木板。木板上有54个洞，恰可插下全部木钉。让受试儿童用双手各取木钉一个同时插入洞内，尽量快，要插妥，连做三次，记录每次插完54个木钉所需时间，以检测受试者的注意力及协调功能。　　(8)注意划削试验：给被试者提供3张0～9数字表，要求划去“3”字、“3”前面的数字和“ 3”后面的7字，按划对、划错或漏划的数目计算失误率。&目前认为比较理想的心理测验方法是哪几种？　　在前一个问题中，我们介绍了8种主要的心理测验方法。然而比较理想的则有以下五种：①韦氏(北师大修订)测验；②绘人试验；③本德完形测验；④数字校对试验(即注意划削测验)； ⑤儿童智力筛选40题测验，其中又以“绘人形法”和“儿童智力筛选40题测验”两种方法更简单、检测时间短，被认为是较好的测试方法。&皮肤试验对诊断多动症有何意义？　　皮肤试验指的是乙酰胆碱皮内试验和酚妥拉明皮内试验。前者是我国学者颜文伟于1979年创用的，经国内多次使用，发现其试验阳性率与临床诊断的符合率＞87%，其敏感性和特异性较高 ，漏诊率和误诊率较低，是诊断多动症的一种有价值的辅助方法；而后者酚妥拉明皮内试验因原理不清，未被推广使用。&什么是乙酰胆碱皮内试验？　　乙酰胆碱皮内试验的方法是：以1mg/125ml浓度之乙酰胆碱溶液在被试者前臂掌侧作皮内注射 ，使成直径5mm左右的皮丘，立即观察。以注射后数秒钟内在皮丘周围皮肤出现“鸡皮疙瘩 ”者为阴性(正常)反应；否则为阳性(异常)反应。　　原理：多动症患儿体内儿茶酚胺减少，儿茶酚胺与内源性乙酰胆碱成反比，儿茶酚胺减少，内源性乙酰胆碱即升高，因之对外源性乙酰胆碱不敏感，故皮内注射乙酰胆碱无反应。&多动症的实验室检查有哪些？　　(1)尿3?甲氧基4?羟基苯己二醇(MHPGSO4)测定；　　(2)尿香草基孟德立酸(VMA)测定；　　(3)血或头发中铁含量测定；　　(4)血或头发中铅含量测定；　　(5)染色体检查；　　(6)尿儿茶酚胺测定。如何用行为量表测定多动症？　　国内外学者，为了使多动症患儿的病史采集标准化，设计了各种行为量表。常用的有美国康纳 (Conner)设计的简易多动症量表(可供教师和家长用)。“注意测定仪”能协助诊断多动症吗？　　据南宁市妇幼保健院报告，他们应用心理学专用仪器“注意测定仪”作为注意测定工具，对82 例儿童多动症疑似患儿的“注意涣散”症进行检测定性，发现病史供述“注意涣散 ”症的阳性符合率极低，据此提出对多动症有区分真伪的必要性。　　注意力涣散的存在，是多动症诊断成立的必备条件，然而临床上对注意力涣散因缺乏定性手段 ，只能凭借病史供述。由于病史供述者不论是家长还是老师，对于儿童的行为都有他们各自的评价标准和容忍程度，故单凭他们的主观印象作为诊断依据不太可靠，所以探讨注意力涣散的客观伪差及其定性手段具有积极意义。　　文章中还认为，临床缺乏对注意涣散的定性手段，是多动症临床误诊的原因之一，并认为，心理学检测技术——注意测定仪，对于临床助诊多动症，具有确切的应用价值。如何区别多动症和正常顽皮儿？　　一个正常的顽皮儿童，其多动的行为是可理解的，而多动症患儿的行为表现比较唐突，容易冲动，破坏性大，令人讨厌，自我不能控制。不仅活动量大于正常儿童，更重要的是质的差异。另外，在主动注意力方面，多动症患儿上课时大部分注意力涣散，精神不集中，作业潦草，边做边玩，拖拉时间，学习成绩日渐下降；而正常顽皮儿虽然有时注意力不集中，但大部分时间能够集中。为了贪玩，常常草率迅速完成作业，并不拖拉，随着年龄的增长，学习成绩日趋上升。多动症与儿童品行障碍如何鉴别？　　儿童品行障碍也可伴有多动、顽皮、注意力不集中、学习成绩不好等症状。但这类患儿最突出的问题是某些品行问题，如说谎、偷窃、纵火等，而且这类儿童与多动症不同的是，对中枢兴奋剂治疗毫无效果。因此，对某些诊断有困难的病例，可试服中枢兴奋剂1～2个月 ，观察疗效反应，以助鉴别诊断。多动症应与哪些疾病相鉴别？　　目前，多动症主要依靠家长、老师的病情介绍和观察孩子的症状表现来进行诊断，部分实验室检查及软性神经体征、心理测验、脑电图、脑地形图等均不具有特异性，因此给本症的鉴别诊断带来一定的复杂性。如：多动症的主要症状注意力涣散和多动，可以在多种小儿神经精神疾病中见到。主要有以下疾病需鉴别：①抽动-秽语综合征；②小舞蹈症；③癫痫；④儿童精神分裂症；⑤孤独症；⑥儿童过度焦虑；⑦精神发育不全；⑧亚急性脑炎；⑨听觉障碍；⑩特定性学习困难；(11)?头小畸形儿等。&多动症如何与抽动-秽语综合征相鉴别？　　抽动-秽语综合征与多动症均有注意力不集中及冲动行为，从而影响学习成绩。但抽动-秽语综合征是以多组肌群不自主抽动及不自主发声为其特点。不自主抽动往往从面部开始，如眨眼、举眉、努嘴、摇头等，逐渐发展为扭脖子、耸肩、伸臂、伸腿、捶胸、长出气、胸憋、甩手、腹肌抽动等等，抽动同时或相继出现异常的发声，如咳声、鼾声、犬吠声等，甚至出现类似咒骂的秽语、骂人话，或出现自残行为，如拔眉毛、睫毛、头发等。据我们临床观察，诊断为“抽动-秽语综合征”的患儿，约半数可以伴有多动症的全部症状，但诊断为多动症的患儿无抽动-秽语综合征抽动的特点。&多动症与小舞蹈症如何鉴别？　　小舞蹈症是风湿热的迟发表现，临床表现为全身或部分肌肉呈不规则的、无目的的不自主运动，手足及面部最常见。面部肌肉运动时可出现皱眉、耸肩、耸额、缩颈、咧嘴等，以及手不能持物、不能解结纽扣、写字不灵活等。小舞蹈症的动作为不自主、幅度较大的不规则运动，多伴有风湿病的其他表现，如血沉快、抗链“O”增高，抗风湿药物治疗有效。而多动症的随意性动作多，伴有语言增多，注意力不集中，情绪不稳等特点，二者较易区分。&如何区别多动症和癫痫？　　癫痫是一种病因复杂的综合征，它是由于脑神经元异常过度放电，引起阵发性、暂时性脑功能紊乱。临床表现为各种抽搐发作。部分癫痫患儿可伴有多动行为和学习困难、注意力不集中等表现，故需与多动症相鉴别。但通过了解病史，癫痫患儿有明显的阵发性抽搐发作、当时神志不清等病史，查脑电图可发现有特殊的异常改变(癫痫波形)；而多动症无抽风病史，其异常脑电图主要表现为慢波增多，阵发性慢波，不具有特异性。故二者不难区别。&多动症与孤独症如何区别？　　孤独症为一种较少见的行为异常性疾患，部分病人亦可表现出活动过多和注意力不集中的症状，这与严重的儿童多动症需要进行鉴别，临床中，孤独症常被误诊为多动症。　　然孤独症除有活动过度和注意分散外，最主要的特点是，与外界隔离，对他人的存在就象对待一件“玩具”，非常冷淡，不参加集体游戏，长时间玩古怪游戏，逃避与他人眼睛对视，与他人用语言或非语言交流方式缺乏或异常。多动症与儿童过度焦虑症如何区别？　　儿童过度焦虑症是指与特定环境无关的分散而又浮动不定的异常焦虑而言。在临床上除伴随有强迫症状、恐怖症状或癔病症状外，还常表现为坐立不安和多动、学习能力降低等等。其中多动和坐立不安等需与多动症加以鉴别。多动症无强迫症状或癔病症状，且注意力为涣散而不集中，一般不影响睡眠，而焦虑症则是注意范围缩小且有睡眠障碍(易醒或梦魇)。多动症与儿童精神分裂症如何鉴别？　　精神分裂症是成人精神病中较常见的类型，一般好发于青年人。20世纪以来，国内外精神病学家发现本症亦可见于16岁以下的儿童，大多在学龄期发病。其发病早期，亦有活动过度和冲动等症状，但与多动症比较，精神分裂症的儿童，大多具有思维障碍，如思维不连续或思维贫乏以及言语减少、情感淡漠、与亲人疏远、行为离奇怪诞等特点，通过仔细观察，一般不难鉴别。多动症与精神发育不全如何区别？　　精神发育不全是由大脑发育障碍所致的多种形式的行为障碍，伴有不同程度的智能减低。这类患儿缺乏辨别是非的能力，易激动兴奋而产生激情发作和冲动行为，故需与多动症相鉴别。这类患儿大多是由先天因素引起，形体可见明显畸形，如两目距离过宽，两耳位置过低等，另外，智力落后也很突出，因此经细询病史与检查不难作出鉴别诊断。&多动症与亚急性硬化性脑炎如何鉴别？　　亚急性硬化性脑炎是由麻疹病毒感染入侵人体后经过很长的潜伏期才发生的一种病变。本病与多动症都具有注意力不集中、学习成绩下降、情绪不稳等症状，但本病还伴有嗜睡、语言减少及运动性症状，如肌阵挛性发作，且累及头、四肢和躯干，影响视觉和眼底，严重的可见角弓反张、昏迷或呈植物状态。查麻疹病毒特异性抗体在脑脊液和血清中的滴度都很高，故根据临床特点和实验室检查可以相区分。&多动症与特定性学习困难如何区别？　　特定性学习困难是指读字困难或写字困难或对某门功课接受能力特别差，同时也伴有多动和焦虑冲动的表现。这种多动和焦虑冲动需与多动症的多动、冲动行为相鉴别。一般特定学习困难其表现只在特定的环境下有时间性地出现。如在教室内对着老师与全班同学站起来回答问题时或到黑板上演算习题碰到困难时才出现手、脚多动或焦虑冲动的表情，这点与多动症能相区别。&多动症与听觉障碍呈现的多动如何区别？　　听觉障碍的患儿也有多动、注意力不集中，与教师、家长不能很好配合等表现，但对外界音响反应不正常，学习说话延迟等较易与多动症相区别。&严重的多动症与头小畸形儿如何鉴别？　　头小畸形儿是指头围较正常小儿低2个标准差以上，临床上患儿体力发育和智力发育往往落后 ，临床表现为双手拍打、搓洗、拧绞、步态改变或共济失调等，此需与严重多动症的共济失调多动相区别。然而头小畸形一般智力低下较明显，且有特殊的头形，CT检查可见脑体积小或脑萎缩、脑室及蛛网膜下腔增宽，而严重多动症的患儿一般智力尚属正常，虽因注意力不集中、活动过度影响学习成绩，但智力影响不大，且CT检查无阳性体征。&什么说调整阴阳法是中医治疗多动症的总法则？　　《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁”、“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”即阴主柔静、阳主刚躁，阴阳互根，守使相依。两者充盛和谐，则机体协调无病。儿童多动症系因动静变化有所失制，因阴静不足，阴不制阳，而阳动有余，此乃阴阳失调所致，可表现为阴虚阳亢与虚阳浮动两个方面。其脏腑病变多表现为心肝脾肾四脏的功能失常。小儿心常有余，心火易亢，而现心神不宁，多动不安；肝常有余，若久病耗损致肝体之阴不足，肝用之阳偏亢，则注意力不集中，性情执拗；脾常不足，若调护失宜或疾病所伤，运化失常，脾失濡养，则失静谧，而兴趣多变，言语冒失；先天不足或病后出现肾阴亏损，髓生不足，则出现动作笨拙不灵、健忘等症。其结果均为阴阳失调的具体表现，故调整阴阳法是治疗多动症的总法则。&中医治疗多动症为何强调“少年治肾 ”？　　从临床来看，儿童多动症的发病年龄见于6～14岁，而以6～８岁发病率最高。儿童在此年龄阶段的发育特点是脏腑的功能蓬勃旺盛，而营养物质相对消耗过多，与此发育功能密切相关的是肾的功能。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。”即说明肾脏在儿童的生长发育中起着关键的作用。而肾为先天之本，小儿脏腑柔弱，肾中精气尚未旺盛，即“肾常虚也 ”，故极易形成阴虚阳亢或虚阳上浮之象，从而出现阳动有余的表现，如兴奋不宁、多动不安、烦躁易怒等症，故在调整脏腑功能的过程中，应突出“少年治肾”的原则。中医治疗多动症，讲究“心身并治”，其具体内容是什么？　　所谓“心身并治”，是指按照辨证论治规律，采取意念治疗与药物、针灸、气功、导引、饮食等治疗相结合，达到扶正祛邪、心身并调而治愈疾病的目的。《内经》中“形神合一”是心身并治的生理、病理基础。中医学将各种心理活动统称为“神”，认为神是人体脏腑活动的表现。心理活动虽藏于五脏，主宰于心，但它是由脏腑精气化生的。而心所主的心理活动 ，也是在五脏藏精的基础上，通过五脏分藏五神，五神协同合作来实现的。神的物质基础是精气，“形具神生”，故五脏神即是一种生理心理现象，而心理活动正是五脏神表现的一种运动形态。从临床资料可以看出，多动症所共同表现的均为五神失调，即神不宁、意不调、志不坚、思不专、虑不远、智不谧的神志病变，尤与心神、肝魂、肾志关系最为密切。　　中医既强调形体决定精神，又重视精神在生命活动中的统帅地位，“形具神生”“神为形主”这一形神相即的辨证统一关系，是心身并治的理论基础。心身并治即在治身的同时，注意心理方面的治疗。中医称之为“意疗”。常用的意疗方法有以情胜情、移情易性、劝说开导、破疑解惑、暗示诱导、顺情从欲、习以平惊、澄心静志、以意导引等方法。利用精神因素对脏腑气机的影响，调动机体正气与疾病作斗争，从而产生心身并治的双重效应。目前中医对多动症的辨证分型有哪些？　　中医目前对多动症的辨证分型可概括为以下几类：张永等辨证分为三个证型：①心气虚亏；② 心肾两虚；③心阴亏少。宋知行分为三个证型：①阳气不足；②阴精亏少；③湿热蕴结。张永华辨证为三个证型：①肝肾阴虚、神动智变；②心脾气虚、神浮智变；③痰热内扰、神躁智变。侯平玺辨证为二个证型：①肾阴不足、热扰心神；②脾气不足、痰浊上扰。　　综合报道，可归纳为以下10种证型：①肾阴不足、肝阳偏旺证；②心脾气虚证；③肾阴不足、热扰心神证；④心肾阳虚证；⑤心阴亏虚证；⑥痰热动风证；⑦胆虚痰热证；⑧湿热内蕴、痰火扰心证；⑨瘀血内阻证；⑩肝肾阴虚证。在多动症辨证治疗中，临床上实际常用的证型有哪几种？　　临床上尽管辨证分型非常细致，但实际用的较普遍且易于掌握的约有三种证型：①肾阴不足、肝阳偏旺证；②心脾气虚证；③湿热内蕴、痰火扰心证。从我们自己临床来看，其中又以肾阴不足、肝阳偏旺证最为多见。肾阴不足、肝阳偏旺证多动症的主症、辨证及治法方药是什么？　　肾阴不足、肝阳偏旺证多动症的主症有：多动、多语、烦躁、易激动、冲动任性，难以自控。神思涣散，注意力不集中，动作笨拙不灵，指甲头发欠光泽，五心烦热或面颊发热，少寐多梦，梦游、梦呓，口干咽燥，盗汗，喜食冷饮等，舌红少苔或无苔，脉细数或弦细。　　辨证：此多见于先天禀赋不足，阴精亏损。肾阴本虚无以制阳，虚阳浮亢；水不涵木，木火亢盛，肝风内动，故出现一派阴虚阳亢之证候。　　治法：滋补肝肾，益阴潜阳，宁神谧智。　　方药：知柏地黄丸加孔圣枕中丹加减。　　知母、黄柏、生地、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮、远志、菖蒲、煅龙牡。　　加减：若烦躁不安明显，加钩藤、紫齿贝、珍珠母；若多动任性严重，加龟板。肾阴不足、肝阳偏旺证多动症应与其他哪些证型相鉴别？　　根据国内用中药治疗多动症的临床资料统计，肾阴不足、肝阳偏旺证是多动症中最多见的一种证型。但此证与心脾气虚证、心的气阴两虚证，均可表现出不同程度的注意力涣散、抑制力差、多动多语、烦躁等症，心的气阴两虚证舌苔亦见花剥，故临床上需加以鉴别，其鉴别要点为：　　(1)心脾气虚证：虽有多语但少有激动，多动但不暴戾，另多伴有神疲乏力、食少、面色萎黄，唇色淡，舌质淡或有齿痕，脉濡缓。　　(2)心的气阴两虚证：与肾阴不足、肝阳偏旺证有许多共同的症状，如多动多语易冲动以及五心烦热、口燥咽干、盗汗、舌红少苔或花剥等兼症，然心之气阴两虚证有明显的神疲气短、肢软少力，虽多动并不暴戾，且脉细无力或结代，而无细数之脉，可资鉴别。&心脾气虚证多动症的主症、辨证及治法方药是什么？　　心脾气虚证多动症的主症为：多动多语少激动，神思涣散，注意力不集中，面色少华，形体羸瘦 ，夜寐多梦，易惊少寐，健忘，易倦，食纳不佳，说话迟缓，舌淡边有齿痕，苔薄白或少苔，脉细弱。　　辨证：此多由于后天调养不当，伤及脾胃，影响脾之运化，脾失濡养，血不养心；心阴不足则心火有余，心神失宁，神浮智衰所致。　　治法：益气健脾，养心安神。　　方药：归脾汤合桂芍龙牡汤化裁。　　党参：白术、黄芪、当归、茯苓、远志、酸枣仁、桂枝、白芍、煅龙牡、菖蒲、炙甘草。　　加减：若纳谷不香加神曲、炒谷麦芽；脾虚便溏，加煨木香、葛根、炒山药。&心脾气虚证多动症需与哪些证型相鉴别？　　心脾气虚证多动症与心气虚证及脾气不足，痰浊内阻证的主要临床表现均有神思涣散，注意力不集中，活动过多，面色不华或萎黄，舌质淡、边有齿痕等。　　鉴别要点为：　　(1)心气虚证：虽多动而感心悸气短，精神倦怠，自汗多，记忆力差，善忘。　　(2)脾气不足，痰浊内阻证：除见有脾气虚证之临床表现外，还伴有胸脘痞闷、恶心、呕吐痰涎、大便溏薄等痰浊内阻之证。&湿热内蕴、痰火扰心证多动症的主症、辨证、治法方药是什么？　　湿热内蕴、痰火扰心证多动症的主症为：多动多语，神思涣散，哭笑无常，躁动不安，难以自控，起急多怒，胸闷脘痞，口苦纳呆，口渴喜饮，痰多，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。　　辨证：小儿本为纯阳之体，阴常不足，易于化热，若寒热调护失宜或恣食肥甘厚味，则蕴生湿热，湿热内蕴，津液受热煎熬则成为痰，湿热之痰弥漫三焦，阻滞胸膈，上扰心神，则发为本证。　　治法：清热泻火，利湿化痰。　　方药：温胆汤加黄连解毒汤化裁。陈皮、清半夏、茯苓、枳实、竹茹、黄连、黄芩、大黄、龙骨、牡蛎、瓜蒌。　　加减：若痰多者，加天竺黄、胆星或青礞石；记忆力差者，加菖蒲、远志。&湿热内蕴、痰火扰心证多动症应与哪些证型相鉴别？　　临床中，本证主要需与肾阴不足、肝阳偏旺证加以鉴别。其共同点均有：烦躁不安、多动多语、冲动任性。然肾阴不足、肝阳偏旺证多伴有口干咽燥、五心烦热、舌质红、苔薄少津或苔花剥，脉细数无力。而湿热内蕴、痰火扰心证，必伴胸闷脘痞、纳呆、舌红苔黄腻、脉滑数，其鉴别要点在于舌脉及兼症之不同。邹治文教授治疗多动症有何特色？　　邹治文教授从事中医儿科临床、教学、科研43年，从80年代初开始专门研究儿童多动症。她在治疗过程中始终以调整阴阳为根本治则，而调整阴阳的内容，具体在于调整脏腑功能和调理气血关系，以期达到“五脏安定，血脉和利，精神乃居”的目的。通过多年临床实践，发现本病以肾阴不足、肝阳偏旺证为最多见，以及发病有特殊年龄(6～16岁)，认为应突出“少年治肾”这一特具少年生理特点的治疗原则，故提出“从肾论治”，以滋肾为本，兼以平肝、清心、健脾、安神益智，同时治标如祛痰、化瘀等，标本同治，以本为主。总结出滋肾益脑系列方，取得较满意的疗效。不但能控制多动、集中注意力、还能增进食欲，改善睡眠、汗多、易惊、遗尿等兼症，起到强壮体质、提高学习成绩、全面调节的作用。&王烈教授治疗多动症有何特色？　　王烈教授认为，儿童多动症关乎肾、肝、心三脏，夫肾者主脑髓、肝者司筋、心者藏神，此三脏如有失调，即导致脑机能障碍，出现多动妄为，注意力不集中，情绪不稳定等多种症状。故在治疗上，抓住先天之肾不足，肝、心之气有余的病机特点，拟用平抑肝、心之气，以缓多动，稳定心神，此为治标；尔后重在益肾，壮其脑髓，增强脑的功能，从而促进阴阳调和。　　具体疗法：　　(1)外治用耳针法：取穴脑干、肾、肝、心，日1次，留针20分钟，10日为1疗程。　　(2)内服汤剂：当归、远志、郁金、白芍、牡蛎、龟板、地龙、珍珠母、生地、紫贝齿，水煎服 ，1日匀3次用。经治10日病情好转，活动减少；治疗1月，病情稳定。复用：石菖蒲、桑椹子、何首乌、熟地、山药、牡蛎、仙茅，日1剂，水煎服，用20日，用以益肾促进脑髓发育，扶正固本以巩固疗效。&宋知行教授治疗多动症有何特色？　　宋知行教授对多动症从阴阳虚实辨治，大致分为三型：①阳气不足型：偏于心脾气虚者用归脾汤、养心汤类；偏于心肾阳虚者用肾气丸、右归丸类。②阴精亏少型：方用甘麦大枣汤、天王补心丹、生脉散、右归丸等。③湿热蕴结型：方用黄连解毒汤合四苓散为主。治疗65例患儿 ，服药1个月左右，其中阳气不足型33例，阴精亏少型17例，湿热蕴结型15例。结果，显效22例，好转40例，无效3例。　　宋教授等还发现，部分多动症患儿与轻度智力障碍相接近，以语言发育迟缓为主，对于脑电图见棘波改变和局灶性改变者，虽无典型癫痫样发作，亦可从痫证论治。&朱锦善教授治疗多动症有何特色？　　朱锦善教授根据多动症患儿动有余而静不足的特点，结合其临床症状，认为本病乃肝旺有余、心神失宁、脾运失调的证候，尤以心肝有余者占大多数。他报道，运用中药“益脑宁”(水丸)治疗本病51例，总有效率达76.5%。该药主要成分有：龙胆草、茯苓、珍珠母、神曲、甘草等。　　服用方法：日服2次，每次10～15g，一般服2个月为一疗程。滕宣光老中医治疗多动症有何特色？　　滕老认为本病属中医“??”证，多因阳有虚而致筋脉失濡，故见躁动不可自抑，与肝、脾、肾关系密切，与心经也有一定联系。治疗用滋肾平肝法，方用：生牡蛎、珍珠母、白芍、女贞子、枸杞子、夜交藤。加减：阴虚不足，加熟地、阿胶；脾气虚弱者，加茯苓、白术；心血不足者，加炒枣仁。&李少川教授治疗多动症有何特色？　　李教授认为本症病机从宏观上讲，是痰热动风，多因患儿素日心脾不健，易受七情所伤，积忧久郁，更损心脾，气滞津聚，结为痰浊，痰气郁而化热，引动肝风，故见肌肉??，犯及神明，心失守舍，故动作不能自主。治疗以豁痰镇惊熄风为常法。方用铁落饮化裁：节菖蒲、胆星、法半夏、铁落花、茯苓、明天麻、紫丹参、麦冬、川贝、陈皮。　　对于多动迁延日久者，李教授认为必耗阴津，导致心肝脾三脏受损，以致精微不能濡养五脏，阴阳失其平衡，浮火妄动，而见烦扰不宁，多动不已。此类患儿多伴有面色少华、消瘦纳呆等心脾不足之症状，治疗用甘麦大枣汤加味，方为：夜交藤、杭白芍、浮小麦、紫丹参、太子参、生龙骨、生牡蛎、炒远志、法半夏、磁石、甘草等药。　　多动症病久致虚若出现肾气不足，虚火上炎者，即除多动外，伴有面赤火升，唇红苔燥，口舌生疮，心烦惊悸，失眠多梦，脉多细弦而数，李教授常以补心丸化裁治疗。其方为：节菖蒲、沙参、玄参、生地、紫丹参、青果、茯苓、麦冬、当归、柏子仁、炙甘草等。治疗多动症常用的中成药有哪些？　　治疗多动症常用的中成药包括传统古方及现代研制新药两种。　　用于多动症的传统古方有：①知柏地黄丸、六味地黄丸、孔圣枕中丹，适用于肾阴不足，肝阳偏旺证多动症；②柏子养心丸，适用于心气虚证多动症；③归脾丸，适用于心脾气虚证多动症 ；④礞石滚痰丸，适用于湿热内蕴、痰火扰心证多动症；⑤血府逐瘀丸、生化汤丸，适用于心肝肾失调证多动症。　　现代研制的新药有：①静灵口服液，小儿智力糖浆，适用于肾阴不足、肝阳偏旺证多动症；②清脑益智合剂，适用于先天不足、精血亏虚证多动症；③康益糖浆，适用于阴阳不调、心肾不足证多动症；④益脑宁，适用于肝旺有余、心神失宁、脾运失调证多动症；⑤集神口服液，适用于心脾两虚证型多动症；⑥调神口服液，适用于心肝肾功能失调证多动症。“静灵口服液”适用于哪一证型的多动症？　　“静灵口服液”是在山西省太原市中医研究所治疗多动症的有效方剂——静灵丹的基础上产生的治疗多动症肾阴不足、肝阳偏旺证的专用药物。其主要成分有：熟地、山药、女贞子、五味子、茯苓、丹皮、泽泻、远志、龙骨等。　　肾阴不足、肝阳偏旺证多动症的辨证要点为：①多动暴戾、多语高昂、冲动任性、急躁易怒；②或伴有口干咽燥、盗汗或五心烦热、失眠心烦等；③舌红苔薄或无苔，脉弦细数。　　服用方法：3～5岁，每日10ml；6～14岁，每日20ml；15岁以上，每日30ml，早晚2次分服。每个疗程30天，连服2～3个疗程。“集神口服液”适用于哪一证型的多动症？　　“集神口服液”是用于治疗心脾气虚证多动症的专用药物。其主要成分有：党参、黄芪、茯苓、白术、枣仁、远志、菖蒲、当归、五味子等。　　心脾气虚证多动症的辨证要点为：神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴戾，言语冒失或伴睡眠不实，记忆力差，或自汗，偏食纳少，面色不华，舌质淡嫩，脉虚弱。　　服用方法：3～5岁，每日10ml；6～14岁，每日20ml；15岁以上，每日30ml，早晚分两次服，每个疗程30天，连服2～3个疗程。&调神口服液”适用于哪一证型的多动症？　　“调神口服液”是由山东中医学院根据临床有效方剂制成的多动症专用成药。其主要成分有 ：枸杞子、五味子、丹参、龟板、菖蒲、莲子等多味中药。每支10ml。10岁以下每次10ml，日 2次；10岁以上，每次10ml，日3次。1个月为1个疗程。　　调神口服液，适用于多动而伴有心脾气虚或肝肾阴虚症状的患儿，即在多动基础上，又伴有形体瘦弱、面色少华、急躁易怒、或伴有梦呓、梦游、遗尿等症、舌质红、苔薄黄或无苔，脉多细弱或弦细。&“小儿智力糖浆”治疗多动症有何特点？　　“小儿智力糖浆”是上海中医学院附属龙华医院儿科，选用《千金方》中“孔圣枕中丹”为主方，制成的治疗多动症的专用药。其主要药物成分有：龟板、龙骨、远志、九节菖蒲、雄鸡汁。该糖浆对于阴阳失调、心肾不足、肝阳偏亢证多动症疗效显著。该药不仅能治多动症，对智力发育差及健忘的儿童，也有一定的疗效。　　服法：每日3次，每次10～15ml。&康益糖浆”治疗多动症有何特点？　　据1987年《中医杂志》报道，王嘉瑞用“康益糖浆”(胶囊)治疗多动症70例，并与对照组(口服利他灵)55例进行比较，发现中药组70例中，显效48例(68.6%)，好转14例(20%)，无效8例(11.4%)，总有效率88.6%。西药组55例中，显效30例(54.5%)，好转10例(18.2%)，无效15例(27.3%)，总有效率72.7%，其总有效率中药组优于西药组。通过疗程与疗效的关系比较，发现中药组经一个疗程(7日)治疗，症状有效率为82.9%，西药对照组为90.9%；经4个疗程治疗，中药组症状有效率为88.6%，西药对照组为69.1%，说明西药对照组近期疗效较好，但随着疗程的增多，中药组效果较为满意。　　“康益糖浆”(胶囊)，由远志、石菖蒲、龟板、茯苓、龙骨、益智仁、淮山药、莲子等药物组成。　　康益糖浆：日服2次，每次10～15ml。　　康益胶囊：日服3次，每次3丸，7日为1个疗程。“益智糖浆”治疗多动症的特色如何？　　孙远岭等报道，用“益智糖浆”治疗多动症66例，其中主要成分有：煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、钩藤、黄芪、炙甘草、红枣、浮小麦、夜交藤、当归、白芍、五味子、黄柏等。每瓶200m l，每次口服10ml，每日2次。结果，总有效率为84.8%。通过观察指标，发现“益智糖浆”具有提高儿茶酚胺(CA)类有关物质、多巴胺(DA)及环磷酸腺苷(CAMP)等含量的作用，还能提高人体免疫功能，增加记忆，所以是治疗多动症的有效方药。&补脑益智糖浆和健脾益智糖浆如何治疗多动症？　　候平玺等报告，应用随机对照法，观察辨证使用中药制剂“补脑益智糖浆”和“健脾益智糖浆 ”对200例多动症儿童的治疗结果，并对其病因、发病和疗效进行了分析。结果表明，治疗组总有效率为90.5%，对照组(用维生素B6、谷胺酸片)总有效率为56.3%，提示两种糖浆对多动症有肯定疗效。　　补脑益智糖浆：由熟地、山药、丹皮、地骨皮、远志、茯苓、菖蒲、牡蛎、陈皮、山楂，以上 10味，制成糖浆90ml，该药适用于肾阴不足、热扰心神所致的多动症。用法：日3次，每次15ml，20天为1个疗程，连服2个疗程。　　健脾益智糖浆：泡参、茯苓、陈皮、法夏、石菖蒲、牡蛎、谷芽、麦芽、枳壳，以上10味，共制成糖浆90ml，该药适用于脾气不足、痰浊上扰所致的多动症。用法：日3次，每次15ml，20天为1个疗程，连服2个疗程。“清脑益智合剂”治疗多动症有何特点？　　“清脑益智合剂”是由上海第一医学院精神病教研室徐俊冕等研制的纯中药煎剂。其药物组成有：鹿角粉、熟地、砂仁、生龙骨、炙龟板、石菖蒲、炙远志、丹参、益智仁、枸杞子。每日1剂，内服2次，餐后服，连服2个月为一疗程。　　徐氏等认为多动乃因精血不足引起阴阳失调之故，因此，确立了培补精血、调整阴阳、开窍益智的治疗原则。鉴于此类患儿辨证基本一致，故可用同一方剂治疗。通过对20例患儿的治疗观察，显效率达95%。&清脑补髓丸治疗多动症有何特点？　　李肃超等自拟清脑补髓丸治疗多动症25例，总有效率达96%。其组成成分有：灵磁石、龙骨、牡蛎、珍珠母、钩藤、龟板、生枣仁、远志、杞果、地骨皮、赤芍、桃仁、当归、菖蒲、茯神、胆星、神曲、内金、山楂、川连。上药共研，和蜜为丸，每丸重约6g，1日2丸，早晚分服 ，1个月为1疗程。另配合梅花针针刺，以百会穴为中点，向四周呈放射状叩打，依次叩打3遍 ，1日1次。　　清脑补髓丸和梅花针头部叩打，使脏腑阴阳相平，心肾相交，从而改善大脑皮层的功能，同时还要依靠家长和老师的合作，方可巩固疗效。&“804片”治疗多动症有何特点？　　西苑医院马若飞等根据“百病皆生于痰”的理论，将临床上的神经精神疾病皆从痰论治，选用燥湿化痰、逐水，佐以镇静、驱风通络之品，制成“804”片，治疗多动症50例，总有效率达86% ，并追踪观察4个月～1年半，同时对400例神经精神病亦有效，具有兴奋与抑制的双向调节作用，且对多梦、易惊、夜游、尿床也有一定的改善，且具有服用方便的优点。&如何用六味地黄汤治疗多动症？　　高淑清等报道，采用滋肾阴的方法，方用六味地黄汤为主治疗多动症58例，收到较满意的疗效。治疗组58例中，治愈34例，占58.4%；显效20例，占34.5%；无效4例，占6.9%。总有效率73.8%。　　治疗方法：治疗组采用以滋肾阴为主的六味地黄汤为基本方剂，随证加减。偏于肝阳上亢：加龙胆草、枸杞子、龙骨、龟板、五味子、益智仁；偏于心火上炎，加生地、木通、竹叶、甘草、菖蒲、远志、枣仁等。　　每日1剂，分2次口服，服药1～2个月。　　此外，在治疗过程中，还应注意心理方面的诱导，鼓励患儿要自觉控制动作。家长配合使其注意力集中的时间逐步延长，以提高听课效果，使其学习成绩提高。&三甲复脉汤能治疗多动症吗？　　据冯步珍报道，用三甲复脉汤治疗小儿多动症68例，其中症状消失者61例，好转3例，无效4例。治疗方药有：生地、麦冬、鳖甲、龟板、白芍、太子参、阿胶(烊化)、炙甘草、郁金、远志、川芎、生牡蛎、菖蒲、地龙，上药水煎服，日1剂，连服1个月为1个疗程。&生脉饮如何治疗多动症？　　有人报道，用生脉饮治疗多动症36例，结果治愈8例，显效12例，好转16例，总有效率100%。方药 ：红参、麦冬、北五味子，煎水代茶饮，日服1剂，2个月为1疗程。通过研究，他们认为生脉饮中的人参、麦冬、五味子三药，有改善脑功能的协同作用，并与西药左旋苯丙胺进行临床比较 ，效果明显优于西药组。&镇肝熄风汤如何治疗儿童多动症？　　邓晓舫报道，用镇肝熄风汤治疗多动症收到较满意的效果。原方组成：白芍、天冬、玄参、龟板、代赭石、川楝子、茵陈、龙骨、牡蛎、麦芽、牛膝、甘草。水煎服，日1剂，分3次服，每次50ml，连服1个月，第2个月改为3天1剂，第3个月改为7天1剂，1个疗程共为3个月。一般1个疗程即可见效，不效者，再服1个疗程。　　本方原出自清代医家张锡纯所著《医学衷中参西录》一书，是治疗肝肾阴虚、肝阳上亢的代表方。邓氏基于本病“多动”的特点，遵循古训“诸风掉眩，皆属于肝”，故从肝论治，收到良好的效果。在治疗过程中，另嘱病人停止大量吃糖，大量饮牛奶、吃苹果及香焦等，即注意饮食调理，辅以精神治疗，则效果更佳。&小柴胡汤能治疗多动症吗？　　张横柳等以内服小柴胡汤加减治疗儿童多动症80例，同时以单服利他林治疗多动症20例为对照组。结果，中药组有效率达86.25%，对照组有效率90.0%，两组疗效基本相同，但中药组治疗后出现的副作用远远少于西药组。　　治疗方法：以小柴胡汤加减，柴胡、黄芩、象牙丝、北芪、党参、女贞子、淡竹叶，每日1 剂，水煎分2次服，治疗期间不用其他疗法，1个月为1疗程。&桂枝加龙骨牡蛎汤如何治疗多动症？　　王涛等报道用桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加味治疗多动症14例，取得较满意的效果。处方：桂枝6g，白芍10g，生姜5g，甘草8g，浮小麦20g，大枣12g，龙骨20g，五味子10g，远志5g，胆草10g。日1剂，浓煎500ml，分3次饭前服，一般服药5剂后，症状即可减轻，20～3 0剂后可获痊愈。临床症状消退后再继服药1周方可逐渐停药。　　本组14例患儿，经服本方后，症状完全消失者13例，另1例服药5剂后未见明显好转，故加服维生素B?620mg、谷维素20mg、维生素E20mg、安定2.5mg，均3次/日，最后获痊愈。全方主要作用为调和营卫，养心安神，平肝熄风。血府逐瘀汤如何治疗多动症？　　据杨善栋报道，用血府逐瘀汤加减治疗多动症，取得良好的效果。患儿除具有多动症的所有特征外，有出生产伤史，且轻度窒息，舌质较暗，舌下静脉瘀阻，脉弦涩。中医辨证为瘀血内阻，精血不足，神智失养。治拟活血通络，填精益血，安神宁志。方用血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、川芎、菖蒲、甘草、柴胡、生地、赤芍、枳实、当归、益智仁、黄精、龙骨、牡蛎，上药水煎服，日1剂。服药1个月后，病情渐趋好转，偶有注意力不集中，继用上方治疗3个月(隔日1剂) ，形体由消瘦变丰润，面色萎黄转红润，毛发由干枯转润泽，注意力较集中，学习成绩有所提高。　　全方中以血府逐瘀汤活血化瘀，加菖蒲开窍宁神，黄精、益智仁填精益智，龙牡益智安神。瘀血去，新血生，脑海得养，故神智则聪。&百合地黄汤加味如何治疗多动症？　　胡义保以中药百合地黄汤加味，治疗多动症属心肺阴虚内热者，获满意疗效。患儿除具备多动症的全部症状外，伴有口渴、夜寐不实、大便干燥等症。处方：百合12g，生地黄、麦冬各10 g，酸枣仁、远志各6g，连服10剂，多动多语略减；注意力尚集中，舌质淡红，于原方中加太子参10g，五味子3g，继服1月，诸症咸安，随访半年，成绩中等，按时升学。　　百合地黄汤是仲景为心肺阴虚内热而影响神明，出现精神恍惚不定，语言、行动和饮食等失调之百合病而设。本患儿脉证与之相符，方中以百合地黄汤加麦冬滋养心肺，清其虚热，辅枣仁、远志养心安神，之后又加太子参、五味子益气养阴，诸药合用，则阴复热清，百脉调和，气阴相成，神乃自生，心气开通，神魄自宁。如何用补肾健脾法治疗多动症？　　聂经珍报道，以补肾健脾法治疗多动症10例，全部有效。根据患儿临床表现，四诊合参，分为两型：①肾阴虚脾不健运型，症见：烦躁易怒，任性，常发生打闹，好动，乱发脾气，口渴喜冷饮，食欲不振，舌红、苔少，脉细数，治宜六味地黄汤合六君子汤为主加鸡内金、枳壳、菖蒲、远志、生龙骨、生牡蛎；②肾阳虚脾气不足型，症见：思想开小差，上课或做作业时注意力不能集中，眠难多梦，精神易倦，成绩下降，面色萎黄，四肢逆冷，食欲不振，脉濡弱，舌胖润，治宜肾气丸合香砂六君子汤加菖蒲、生龙骨、生牡蛎、鸡内金、枳壳。&如何用健脾利湿、清肝开窍法治疗多动症？　　梁燕等报道，用健脾利湿、清肝开窍法治疗多动症82例，总有效率达90%，收到较满意的治疗效果。另发现，随着临床症状的改善，发锌、钙、铜的检查结果也趋于正常。　　治疗方药：茯苓、法半夏、陈皮、柴胡、黄芩、郁金、钩藤、炙甘草。水煎服，日1剂，分2次服。　　加减：舌质红、苔剥脱，兼有胃阴不足症状者，加玉竹；舌质暗或有瘀点者，加丹参；大便干结者 ，加瓜蒌。　　连续服药30天为1个疗程。　　该治法主要适用于脾虚肝热、虚实挟杂的多动症。治疗多动症最常用的单味中药有哪些，具有什么药理作用？　　据临床报道，用于治疗多动症的单味中药涉及50～60种，但其中最常用的主要有以下药物，按频数高低顺序为：①远志；②石菖蒲；③龟板；④茯苓(茯神)；⑤龙骨；⑥鹿角；⑦熟地；⑧山药； ⑨五味子；⑩龙胆草。　　据药理分析，鹿角有兴奋作用；茯苓、石菖蒲、龙骨等具有镇静安神作用，也有兴奋作用，兼顾兴奋与抑制，从而可避免单用中枢神经兴奋药的一些副作用；龙胆草有益智、抗痫作用，可能对中枢神经系统有双相调节作用；动物实验表明，五味子一定剂量可增强狗的兴奋与抑制过程，并能促使兴奋与抑制相互间的均衡；远志具有镇静、抗惊的作用。治疗多动症常用的西药有哪些？　　目前治疗多动症常用的西药主要是一些中枢神经兴奋药，而不选用镇静剂。鲁米那对多动症非但无效，反而使症状加剧。现常用的中枢兴奋剂有：　　(1)哌醋甲酯(即利他林)：每日2次，早午各1次，饭后服，用量0.2～0 5mg/kg/日，不超过30mg /日。初日量为5mg(3～5岁儿童)及10mg(6岁以上)，逐渐增量。　　(2)苯丙胺：分左旋、右旋两种，多数报道右旋苯丙胺的疗效较左旋者好3～4倍。初日量2.5m g(3～5岁)，及5mg(6岁以上)。　　(3)匹莫林(即苯异妥因)：只需每晨服1次，初日量37.5mg，每周增量1/2片，1日量不超过100mg 。　　此外，使用兴奋剂无效的患儿，可用其他药物，如三环抗忧郁药(丙咪嗪)或抗精神病药(氯丙嗪)等，亦有一定疗效，但用量应低于治疗精神病的剂量。&苯丙胺治疗多动症有何特点及副作用？　　苯丙胺是30年代用于治疗多动症的一种中枢兴奋剂。其剂量为利他林的一半，药物作用维持时间为6～18小时，一般只需每晨服药1次。其副作用为：食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛、心率加快、精神紧张、失眠及过敏反应等，服药1～2周后，副作用逐渐减轻。一般服药时有效 ，停药后症状复现，但无成瘾现象。&苯丙胺药物能引起妄想、幻觉等精神病症状吗，如何避免？　　据国外报道，少数多动症患者在服用大剂量苯丙胺或利他林后可出现兴奋、恐惧、幻听猜疑和妄想等精神症状，称之为“苯丙胺中毒性精神病”。一般中毒剂量为口服400mg/日以上，或静注120～360mg/次 。以往报道中，中毒剂量最小的1例为55mg/次。一般在停药或应用抗精神病药物(如氯丙嗪等)后迅即好转。颜文伟等报道，用苯丙胺治疗多动症1329例，按规定治疗剂量口服，无1例出现精神症状。故只要严格按照规定的剂量口服，1次量不超过15mg，全日量不超过25mg，便可避免精神症状的出现。&苯丙胺的药理作用和治疗机制是什么？　　口服苯丙胺10mg后，血清浓度在2小时内达到高峰，6～8小时后降至一半，10小时后只剩高峰值的5%，口服量的50%经肝脏转化代谢，其余50%大部分在一天内由尿中排泄。其药理作用主要有三点：①阻抑单胺氧化酶；②阻滞神经元对儿茶酚胺的回收；③促使神经元释放儿茶酚胺，以后者最为重要。总的效果是增加神经突触间隙中神经递质的浓度。一般认为，多动症的病理生理机制就在于突触间隙中儿茶酚胺神经递质(以去甲肾上腺素可能性较大)的不足，而苯丙胺能增加这种递质，故治疗多动症能有效果。　　利他林的作用机制与苯丙胺类同。&利他林的主要作用、适应症及禁忌症是什么？　　利他林的作用与苯丙胺类似，作用机理可能与脑内儿茶酚胺的释放有关。目前是用于治疗多动症最常用的药物，可减少多动的行为，及增进注意力。对多动症有时可产生戏剧性的疗效，但并非对每一个多动症患儿均有效。　　禁忌症：此药不能与单胺氧化酶类制剂合用。用过单胺氧化酶类药物者，至少停药半月后才能使用本药。本药能使多动症患儿的学习成绩明显提高，主要是由于改善注意力及减少多动，使教育易于收效，但对于单纯的学习无能或智力低下患儿的学习成绩不佳，毫无裨益，故不可滥用。本品6岁以下禁用，对于青春期儿童，除非有强烈的用药指征，原则上不宜使用，因本药有使躯体发育迟滞的副作用。&如何正确服用利他林治疗多动症？　　利他林是50年代用于治疗多动症的中枢兴奋药，也是目前临床最常用的治多动症的西药。每片10mg，服用时，剂量应先自5mg开始，观察2～3天后若无效，可逐渐增加剂量至10～15mg。药量已足而仍无效者则停药。该药作用的时间为4～6小时。一般在早上第一节课前半小时服用 ，若药效不能维持至下午，则中午再服上午剂量的一半，下午4时以后不再服药，以免引起晚上失眠。假日及周日停药。利他林服用剂量以1天不超过20mg为宜。&匹莫林与利他林相比较有何优点与缺点？　　匹莫林又名苯异妥因。国产品每片20mg，与利他林比较，有以下优点：①药物达到一定的血浓度后，由于其半衰期为12小时左右，因此仅需每日上午服药1次即可；②该药副反应轻，对食欲的影响不大；③排泄较慢，56小时内仅排出65%，停药后仍可维持一定时期的疗效；④该药未证实有诱发癫痫的现象；⑤该药不属管理药品。　　缺点：此药可导致谷草转氨酶增加，其机制不明，故肝功能不正常，心脏病患者，6岁以}