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下载须知 | 常见问题汇总
新的结直肠癌TNM分期
新的结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）TX原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据TIS原位癌局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4A肿瘤穿透腹膜脏层T4B肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）NX区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1A有1枚区域淋巴结转移N1B有2～3枚区域淋巴结转移N1C浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，TUMORDEPOSIT），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2A4～6枚区域淋巴结转移N2B7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1A远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1B远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别期别TNMDUKESMAC0TISN0M0ⅠT1N0M0AAT2N0M0AB1ⅡAT3N0M0BB2ⅡBT4AN0M0BB2ⅡCT4BN0M0BB3ⅢAT1～T2N1/N1CM0CC1T1N2AM0CC1ⅢBT3～T4AN1/N1CM0CC2T2～T3N2AM0CC1/C2T1～T2N2BM0CC1ⅢCT4AN2AM0CC2T3～T4AN2BM0CC2T4BN1～N2M0CC3ⅣA任何T任何NM1AⅣB任何T任何NM1B注1临床TNM分期（CTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。病理TNM分期（PTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。新辅助治疗后TNM分期（YCTNM或YPTNM）是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。复发瘤TNM分期（RTNM）是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。尸检TNM分期（ATNM）用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。DUKESB期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，DUKESC期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良ASTLERCOLLER分期。2TIS包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。3T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。4肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为CT4B。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为PT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。总的来说第七版AJCC癌症分期中只是对于结直肠癌做了有限的更新。这种分期主要是基于分期对于结直肠癌预后的不同影响。在T分期中T4被细分为了T4A和T4B。但是这里需要指出的是，由于结肠不同部位的解剖位置不同，T4A、T4B的概念会有不同的理解，新的分期中也对这一点作出了解释。对于直肠而言上段的直肠位于腹膜反折以上，因此这一部位T4的概念等同于结肠。但是中下段的直肠位于腹膜反折以下，不再被覆浆膜而是被直肠系膜所围绕，对于这一部分的直肠肿瘤，新的分期中对于直肠肿瘤侵犯周围系膜仍然可以理解为T3，对于这点也有不少学者提出质疑。另外值得注意的是，新分期中对于N的精细分期也是基于淋巴结数目影响预后的新研究数据，并且反映了原发肿瘤淋巴引流区域有肿瘤种植的预后价值的研究数据。1并且新的分期中也提出，需要外科医生与病理科医生的精密配合才能获得更为准确的分期数据。例如在直肠癌的病理中建议外科医生应该在标本上标记肿瘤浸润最深的区域，以便病理医生能直接和客观的评价环周切缘（CIRCUMFERENTIALRESECTIONMARGIN，CRM）的情况。另外在结直肠癌的病理评价中还存在一些概念，虽然没有完全包含在TNM分期的概念中，但是对于患者术后的治疗，和预后的判断也产生一定的影响。目前术前放化疗已经成为低位进展期直肠癌的常规治疗手段。对于放疗效果的评价除了术后的YPTNM分期以外，也要考虑术后病理肿瘤放疗后退缩程度（TUMORREGRESSIONGRADING，TRG的评级。这一点在NCCN指南上已经指出，但是还没有列入正式的TNM分期中。另外随着核磁共振作为常规的术前分期手段应用于临床,目前也对T3分期提出了更精确的要求。根据肿瘤侵出外膜的距离也分成了T3A，T3B和T3C，从而避免了术前过度的新辅助治疗。但这一点并没有正式写入新的TNM分期中。CRM对于腹膜外或者仅有部分腹膜包裹的结肠直肠来说尤为重要。CRM的准确评估不单是包括新辅助治疗患者在内的局部复发的预测指标，同时也是总生存的直接预测因子，对于术后治疗决策也起到举足轻重的作用。2,3,4,5对于孤立肿瘤细胞（ISOLATEDTUMORCELLS，ITC）的意义一直以来也存在争论。研究指出，淋巴结阴性患者出现的微转移不能预测结局。6,7因此目前应用免疫组织化学的染色方法检测癌细胞的方法仍属于研究性质。8周围神经侵犯（PERINEURALINVASION，PNI）已经证明与预后严重不良相关。9目前对于结直肠癌的术后病理评价也要求PNI作为正式报告的组成部分。但是目前对于结直肠肿瘤PNI的定义并没有在全世界的范围内取得共识。10淋巴结外肿瘤种植（EXTRANODALTUMORDEPOSIT，ENTD）指沉积于远离原发肿瘤边缘的结肠或直肠周围脂肪组织内的不规则肿瘤实性结节，已经没有了残留淋巴结组织的证据，但分布于肿瘤的淋巴引流途径上。多数种植结节源于淋巴血管浸润，或者比较罕见的是源于周围神经浸润。由于这些肿瘤种植灶与无病生存期和总生存期的缩短相关，因此在外科病理报告中应当对其数目进行记录。11,12在第七版AJCC癌症分期手册中，存在淋巴结外肿瘤种植被分期为PN1总的来说在新的TNM分期中，对于T，N，M较上一版分期都进行了更为精细的划分。虽然一些分期的改变并没有影响术后治疗手段的选择，但是所对应的预后还是有所不同。新的TNM涉及了更多的相关信息和内容，类似CRM等因素虽然目前还没有列入TNM分期的具体内容，但是随着相关研究的进一步深入，TNM分期会朝着更精细，更准确的方向发展。
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&&&&T原发肿瘤TX原发肿瘤未能确定T0未发现原发肿瘤Tis原位癌T1原发肿瘤最大径≤2cmT2原发肿瘤最大径>2cm，≤4cmT3原发肿瘤最大径>4cmT4原发肿瘤侵及邻近结构，如：骨皮质，舌的深部肌肉(舌外肌)、上颌窦颌皮肤(齿龈肿瘤伴有表浅的骨破坏不应划为T4)翼肌、下颌骨、硬腭、喉N局部淋巴结NX局部淋巴结未能确定N0无局部淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，直径≤3cmN2同侧单个淋巴结转移，直径>3cm，≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，但其最大径均≤6cm；或双侧、对侧淋巴结转移，但其最大径均≤6cmN2a同侧单个淋巴结转移，直径>3cm，≤6cm；N2b同侧多个淋巴结转移，最大径<6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm(位于中线的淋巴结被认为是同侧淋巴结)M远地转移MX远地转移未确定M0无远地转移M1有远地转移TNM临床分期
&&&&Ⅰ期：T1
&&&&Ⅱ期：T2
&&&&Ⅲ期：T3
&&&&Ⅳ期：T4
&&&&Ⅳ期A: T4
&&&&Ⅳ期B：任何T
&&&&Ⅳ期C：任何T
&&&&下咽癌UICC1997年TNM分期
&&&&TTXT0Tis原位癌T1肿瘤局限于下咽的一个解剖部位，而且肿瘤的最大径Q2cmT2肿瘤侵犯一个以上解剖部位或邻近组织，或肿瘤最大径>2cm，但Q4cm，不伴有半喉固定T3肿瘤最大径>4cm，或伴有半喉固定T4肿瘤侵犯邻近结构，如甲状软骨/环状软骨，颈动脉，颈部软组织，椎前筋膜/肌肉，甲状腺，和/或食管NNX淋巴结情况未能评价N0无区域性淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，其最大径≤3cmN2同侧单个淋巴结转移，其最大径>3cm但≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，但其最大径均≤6cm；或双侧/对侧淋巴结转移，但其最大径均≤6cmN2aN2b同侧多个淋巴结转移，但其最大径均≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移，但其最大径均≤6cmN3转移淋巴结的最大径>6cmMMX有无远位转移未能确定M0无远位转移M1有远位转移
&&&&喉癌UICC1997年TNM分期
&&&&TTX原发肿瘤不能被确定T0无原发肿瘤的证据Tis原位癌T1声门上区癌：
&&&&肿瘤局限于声门上一侧 ......
您现在查看是摘要介绍页，。肿瘤良恶性和分期详解，这下不再困惑了！ 来源丨美中嘉和“肿瘤”“癌症”等字眼常常会让人感到恐惧，但很多人对于“肿瘤”并不了解，这便导致有些人在遇到肿瘤时，会被“自我诊断”“蒙蔽”双眼。在肿瘤的医学检查报告单上有很多的数值，这其中，肿瘤尺寸的数值给人的印象最直观，有些患者一看到肿瘤尺寸不由得就开始自我诊断了：“肿瘤这么大，一定是晚期了”“这么小的肿瘤，不会太糟糕吧”。肿瘤的大小，真的不是评判肿瘤的良恶的标准！一肿瘤的良与恶病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准”。在临床上，精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期，都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断，一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本，结合免疫组化的指标，来判断肿瘤的良恶性。肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。在临床上，有个头很大的良性肿瘤，也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤，这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。有的肿瘤虽然小，但“住在”里面的肿瘤细胞“侵略性”强，会在身体的其他地方“安营扎寨”，严重破坏人体组织，这种肿瘤往往都是恶性的，人们常说的“癌症”指的就是“恶性肿瘤”；还有一些肿瘤虽然个头很大，但“住在”里面的肿瘤细胞都性格温和，不善侵略，除了因为个头大会压迫或阻塞周围组织外，不会对其他组织造成更严重的伤害，这种肿瘤常被归为良性或者交界性。二肿瘤的分期绝不是只看大小肿瘤分期通常是针对于恶性肿瘤（也就是人们俗称的“癌症”），它为医生提供了了解肿瘤情况、进行肿瘤治疗的重要依据。肿瘤的分期不能只靠大小，那靠什么呢？TNM分期系统！这是目前国际上最通用的分期系统了。字母T：指肿瘤原发灶的情况，随着原发灶的肿瘤大小以及对周围组织影响的增加，依次用T1~T4来表示，T0表示没有证据说明存在原发肿瘤，Tis表示为原位癌、无浸润，Tx表示无法评估原发肿瘤状况；字母N：指区域淋巴结的受肿瘤细胞影响的情况。淋巴结未受影响时，用N0表示；随着淋巴结受影响程度和范围的增加，依次用N1~N3表示；淋巴结受影响状况无法评估时，用Nx表示；字母M：指肿瘤细胞远处转移的情况，没有远处转移的话就用M0表示，有远处转移则用M1表示。当T/N/M的情况确定以后，就可以对肿瘤进行分期啦，这个分期就就是人们常听到的I、II、III、IV期。在此基础上，肿瘤的分期还会被细化，所以大家还会看到IA、IIB等分期。
来看看肺癌的TNM分期人们还经常会说到肿瘤的早中晚期，一般来说分期越早即I期、II期代表肿瘤处于早期，肿瘤的情况尚且可控；III期、IV期则代表着肿瘤进入中晚期，此时肿瘤的治疗难度更大，预后也会较差。在一种情况下，肿瘤的大小可以用来对肿瘤进行分期。当肿瘤没有影响到区域淋巴结(N0)，也没有“侵略”其他的组织（没有远处转移）(M0)，此时肿瘤的体积越大(T1-T4)，浸润周围脏器越多，分期就越晚。但如果肿瘤细胞“侵略”了其他组织（有远处转移）（M1），不论原发部位肿瘤的大小如何，都被定性为晚期。三拓展：关于TNMTNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。TNM分期方法由法国人Pierre Denoix最先在1943年至1952年间提出；随后，美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准，1968年第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册正式出版。四关于肿瘤分期的2个小问题肿瘤分期系统只有TNM吗？当然不是。有些肿瘤的生长方式和扩散方式不一样，是无法用TNM定义的。比如脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。此外，妇科肿瘤有FIGO分期，胸腺瘤有常用的Masaoka分期，肝癌有TNM分期、Okuda分期、巴塞罗那分期、中国分期（CS）等。同一名患者的肿瘤分期会变吗？一般不会。患者的肿瘤分期是指在初次诊断、治疗前的肿瘤分期，这个分期不会随着肿瘤的发展而改变。如果手术后病理结果显示分期有变化，则变动后的分期会显示为pTNM，之后也一直会以这一分期为准。在一些特殊情况下，医生会肿瘤进行再分期，如果您在TNM分期值前面看到字母“r”，这就是再次分期的结果啦。不能只看肿瘤的大小而做出任何判断。就如每当有切除十几斤大肿瘤的新闻出现时，医生更愿意想是良性的。因为长那么大才被发现，一方面说明生长缓慢，另一方面说明肿瘤对周围正常组织侵犯不严重，也没有广泛转移，这些都符合良性肿瘤的特征。而恶性肿瘤，即使还是个“小个子”，也能让人体表现出各种不适症状。早发现早治疗，切莫让“自我诊断”误病情，肿瘤固然可怕，但早已不是不治之症。特别声明：本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布，仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。
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