高血压Ⅲ期,脑卒中后遗症康复患者不能喝太多水吗?

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脑卒中各期的血压处理原则
副主任医生|
总评分4.0|
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&&脑卒中各期的血压处理原则
你可能喜欢你是不是H型高血压患者?|一查便知!
这是一篇关于H型高血压的文章,字数比较多,但都是实实在在有价值的干货。
对于中国3亿高血压患者,特别是其中四分之三H型高血压患者来说,只要有3万人、3千万人仔细阅读,便会对自己的高血压有一个更好的认知。
每天拿出一点时间,多关爱一下自己的血压是否平稳。
管住高血压,就是管住脑卒中,不仅给自己,更是给全家以及社会带来益处。
“中国高血压患者71.6%是H型高血压,是发生脑卒中的重要危险因素。”
这个数字的权威性来自12月16日在深圳举行的亚洲心脏病学年会上专家的共识。
我这个资深高血压患者是不是也在这个范围内呢?听到这个消息,我很担心。
脑卒中太可怕了!
我的脑海里闪回一些画面:幸运地被抢救回生命,却半身不遂躺在床上;
一瘸一拐在路上顽强行走锻炼,这些人都是因发生脑卒中身体落下残疾的后遗症患者。
亚洲心脏病学年会很隆重,500多个与会者来自不同国家,不同医院的专业和医生和药企。
他们探讨的话题直指威胁我国人们健康的“头号杀手”--以脑卒中为代表的心脑血管疾病。
我参加的是该年会上举办的“H型高血压管理与脑卒中预防项目启动仪式暨工作会议”,这是我国重点研发计划战略性国际科技创新合作重点专项。
与会代表们讨论的话题是许多高血压患者还比较陌生的H型高血压。
H型高血压是脑卒中高发的一大主因。
众所周知,我国是高血压、脑卒中高发国家,目前脑血管疾病死亡率大于所有恶性肿瘤之和,排名第一。
脑卒中第一位高危因素就是高血压。脑卒中还有高致残的特点,发病会造成患者肢体残疾、失明、失语。
当我把这条关于H型高血压的信息发在朋友圈内,立刻引来许多人的关注和询问。
什么是H型,为什么H型就是高危了?
这个H和我们的基因、生活习惯以及饮食有什么直接联系?
那就来和我听一听此次大会上的专家学者们是如何说的吧。
大会主持人是霍勇教授。这位北京大学第一医院心内科及心脏中心主任,长期从事心内科医疗、教学及科研工作。
近年来,他的工作重点发生了由点及面的变化,从心内科医生到推动高血压预防,这个变化主要源于具有中国特色的“中国式高血压”——H型高血压。
越早干预管理效果越好
霍勇教授说:“控制H型高血压对于我国高血压人群来说具有重要的预防价值。HCY升高是心脑血管事件的独立危险因素。
H型高血压患者的主要并发症卒中风险显著增加,是我国高血压流行病学方面极为重要的新特征。 ”
为了了解什么是H型高血压,我们需要先了解一个专业术语:同型半胱氨酸(Homocysteine, HCY)。
“H型高血压”指伴有同型半胱氨酸(Hcy)水平升高(≥10 μ mol/L)的高血压。
我从大会上分发的《H型高血压诊断与治疗专家共识》手册上看到,研究提示,单纯控制血压不能很好控制我国人群的脑卒中风险。
寻找中国人群特有的脑卒中危险因素势在必行
研究结果显示,中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸(Hcy)、低叶酸现象。
另外,叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶:亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因的677TT基因型,在中国人群中频率高于其他国家人群。
这些因素在血压增高的同时,会大大增加脑卒中发生的危险。
原来是这样!基因的原因。
为强调其危害性与普遍性,我国学者提出H型高血压的概念,即高血压合并高同型半胱氨酸血症。
这就是经过通俗简化的“H型高血压”名字的来源。
不幸的是,在我国,约四分之三的高血压患者是H型高血压,脑卒中死亡率是欧美国家的4—5倍。
Hcy是什么东西?它为什么这么厉害?
据《H型高血压诊断与治疗专家共识》手册介绍,Hcy是人体内蛋白质在代谢过程中生成的一种物质。
正常情况下,它在人体内能够代谢,但是,如果代谢过程中关键酶缺陷或代谢辅助因子如叶酸、维生素B12 等缺乏,将导致Hcy不能正常代谢,并在人体内堆积。
Hcy对人体血管会造成多重伤害,包括破坏血管内皮,导致血栓形成及脂质沉着,进而引发脑卒中。
当血液中Hcy的含量每升等于或超过10个微摩尔时(血Hcy≥10 umol/L),高血压患者患脑卒中的风险是常人的12到28倍,非常危险。
查出H型高血压,有救吗?有药吗?
“叶酸和Hcy水平呈负相关。”霍勇教授说:“基于过去20年的研究,我们发现HCY升高的最主要、最普遍的原因是叶酸缺乏。对于H型高血压患者来说,补充叶酸可以降低患者体内的Hcy水平。”"
在此次大会上,霍勇教授与全国诸多心血管专家一起,启动“H型高血压管理与脑卒中预防”项目,提出全面血压管理计划,开启精准治疗时代。
北京大学第一医院心血管内科副主任、心血管病研究所副所长李建平先生在会上提出:绊倒H型高血压患者有“三道坎”。
他说:“在过去20多年的时间里,我们这个团队就聚焦了中国高血压人群组中高发病因学的研究,最终我们聚焦到了这三个因素:H型高血压的Hcy升高、叶酸缺乏、TT基因型(亚甲基四氢叶酸还原酶编码基因)。”
他强调说,这就是导致中国高血压患者脑卒中发病的“三道坎”。中国人群要做中国自己特色的卒中预防,就一定要结合这三个因素。
针对TT基因型,李建平解释说,如果高血压的人同时合并了TT基因型这样一个重合的突变,跟单纯的高血压相比,进一步明显增加卒中的发生风险。
他总结说,Hcy升高、叶酸缺乏和TT基因型均显著放大了脑卒中的风险,是中国高血压患者卒中高发的重要成因。
H型高血压全管理已经有了看得见的成效
可喜的现象是,专家们的理论研究已经开始在中国落地并结出果实。
在2013年到2016年这三年,山东省荣成市通过H型高血压与脑卒中防治的结合,控制叶酸等因素来管理高血压患者,发现脑卒中下降率达到了15%。
“以H型高血压筛查为抓手或者为切入点,能够更好地对高血压患者从全人群到高人群的分层进一步的管理。”霍勇说。
今年7份,霍勇教授牵头,与国内多位专家在连云港启动了一个全面血压管理计划预实验。对高血压患者进行全程全面精细管理。
霍勇介绍说,“这次研究目的是考察不同特征的高血压患者,采取不同的降压药和降压药组合,有效控制高血压达标和降低脑卒中的风险,同时也评估这些患者到底在什么情况下血压是最佳值。”
据悉,这次筛查通过预实验和正式调查两个阶段,预实验2400例,正式研究将有20万例高血压患者入组,短期目标是高血压的规范管理和控制,远期目标是脑卒中的预防。
高血压患者如何检查是不是H型高血压?
“我怎么才能知道自己是不是H型高血压患者呢?
"去医院做一个血液检查就可以了。“参加会议的江苏如皋市人民医院院长石国平告诉我说,当一个人确认为高血压后,应进行同型半胱氨酸(Hcy)检测。
如果确诊为H型高血压,需要在服用降压药的同时,补充叶酸,“双管齐下”进行治疗。
“你们那里的高血压患者对Hcy检测和服用叶酸是什么态度呢?”我问道。
石院长说,对于长期服用降压药的老病号来说,最初接受Hcy检测这一观念并不容易。
该医院采取的行动是成立了高血压防治办公室,对医生和患者进行一对一的解释工作,多数患者都接受了Hcy的检查。
检查后的结果发现,在该医院,H型高血压患者占比高达70%以上。
高血压的精准管理和精准治疗带来的最大好处是什么?
中南大学湘雅二院心内科主任医师刘颖望深有体会:“提高人们对高血压的知晓率以及高血压患者的服药依从性是最大的收获了。”
为何不关爱自己的血压,不遵医嘱好好服药呢?
在中国,高血压患者高达3亿人,而知晓率只有50%。另外,高血压患者了解自身情况后,只有三分之一的人会认真服药,而且只有10%的人能控制好血压。
基层是管控高血压的主力军
在此次会议上,国内H型高血压与脑卒中防治结合的试点医院领导都来到了现场。
南京医科大学第一附属医院心血管内科主任医师卢新政介绍了全面血压管理计划两个试点的观察研究结果。
全面血压管理计划是一个前瞻性的观察研究,江苏赣榆和山东荣成作为两个试点,分别有49个村庄和81个村庄参与研究。
目前一共入组2500人,均为已经确诊的高血压患者,包括正在接受治疗的高血压患者。
卢新政教授先后参加了赣榆和荣成两个地区的临床实验预研究,接触了100多例患者。
他说:“江苏省的GDP在全国排到第二位,但是基层却只有15个最普通的高血压用药,很多老百姓用不到城市里有的长效药物”。
他感慨地说,基层才是管控高血压的“主力军”!
他呼吁说,不仅仅大医院的医生和专家要参与,更重要的是,要发动社区、发动村医,由患者参与,动员企业和全社会的力量,才能管好中国的高血压患者。
两个试点的H型高血压均超70%
赣榆的观察数据显示,H型高血压占到了高血压患者的70%-80%。
卢新政教授说:“我们经常在大会上提到,中国高血压合并同型半胱氨酸的有70%,你只有到农村去实际地检测,才能切身体会到这个数字是真实的、可靠的、可信的。我们要相信中国高血压合并同型半胱氨酸患者占大多数。”
山东荣成的研究资料也是如此,高血压人群的同型半胱氨酸和尿酸水平也有明显升高。
荣成同型半胱氨酸在以往没有筛查的人群中达到14.1μmol/L。
他提出:“虽然我国正常的同型半胱氨酸水平最高为15μmol/L,但是不能把正常人的同型半胱氨酸水平跟高血压的人群相比。”
卢新政教授打了个比方,就像一个高血压患者跑步可能会发生猝死,而一个健康人很难跑跑步就发生猝死。因此,两个风险并存和单个风险相比,对心脑血管的损害是不一样的。
管控高血压需要全面和全程
“通过对高血压的管理,血压达标率会达到70%~80%。”卢新政教授表示,中国的高血压并非难治疗、难管理,而是我们没有认真地去管理,没有覆盖到整个高血压人群。
他强调说:“想要覆盖到每一位高血压患者,我认为需要做到五个方面:一是增加患者的依从性,二是患者生活方式的改善,三是电子病例和信息化,四是制订标准,五是建立高血压的管控团队。”
高血压的管控需要全面和全程。一方面,荣成的研究表明,很多患者需要多药联用才能管控高血压;
另一方面,如果患者在半个月后停止用药,疗效也会有下降趋势。
因此,对高血压的管理是一个持续、持久的过程,需要终身性进行干预管理。
在此次会议上,我见到了前哈佛大学教授、现任奥萨(AUSA)医药董事长徐希平先生。
62岁的徐希平先生一点都不像这个年龄的人,红红的脸庞上几乎没有皱纹,健康的模样就像每天在地里干活晒太阳的农夫。
真人不露相。H型高血压理论这一结论的基础就是由这位国家千人计划专家领衔的科研团队提出的。
该团队在跟踪随访2万人群、潜心研究22年后,提出了伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血压是中国脑卒中高发的重要原因这一重大医学发现。
为此,徐希平教授领衔的科研团队成功研制了便携式同型半胱氨酸(Hcy)检测仪及其配套检测试剂,MTHFR-677C/T基因诊断试剂盒和国家I类新药“马来酸依那普利叶酸片”(依叶)。组成了世界上首个心血管精准诊断试剂和精准治疗药物配对产品,为患者提供了从早期诊断、预防到病后治疗管理的全套解决方案。
这些研究成果于年相继被《欧洲脑卒中防治指南》、《美国脑卒中二级防治指南》和《美国脑卒中一级防治指南》做为重要循证证据引用。2011年又纳入了《中国高血压防治指南》。
据徐希平教授介绍,几年来应用Hcy和MTHFR检测配合补充依叶的大规模临床观察数据表明,“依叶”比依那普利、叶酸自由联合用药具有更好的控制Hcy的疗效,相关人群脑卒中风险水平降低了21%,效果十分显著。
未来,该产品将随着项目在一带一路国家和地区的实施,改善当地高血压和脑卒中的预防和管理工作局面,造福当地患者。
血压要从生命早期开始管起来
大多数人认为,高血压是老年人患的慢性病。来自美国约翰霍普金森大学医学院儿科王晓斌教授用英文进行了演讲,提出对于慢病的管理,要从生命早期开始。
波士顿队列研究显示,如果孩子在3岁的时候已经出现血压偏高的情况,在成年后高血压的风险很高。
如果在孕早期就开始控制母亲的叶酸水平,可以把儿童发生心血管疾病的风险降低50%。
如何从小防治高血压呢?
降压还需补叶酸。这是霍勇教授在许多场合传播的信息。
2007年,霍勇教授率领团队对8项以脑卒中为终点的研究进行了荟萃分析,一举登上著名的医学杂志《柳叶刀》。
论文结果显示,补充叶酸能够使Hcy下降超过20%,进而使脑卒中风险显著下降25%。
在体内生物反应过程中,叶酸可以帮助血液中同型半胱氨酸代谢,使其浓度下降。
然而,中国人体内一种叶酸的代谢酶异常率高(中国25%,欧美是11%),此类患者对叶酸的利用率差,不能使Hcy降低,更容易发生H型高血压。
因此,叶酸不足是H型高血压的根本原因。
既然我们体内缺少叶酸,能不能用食物进行补充呢?哪些食物含有叶酸呢?
富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。
但是在我国,一方面高温烹饪方式可能导致食物中的叶酸大量流失。每日摄入叶酸量还是难以超过0.4毫克,因此H型高血压患者还需要通过药物补充叶酸。
1998年,美国开始在面粉中添加叶酸,这一举动导致脑卒中发病率有了明显的下降。
但由于像美国一样全民补充叶酸目前在我国难以实现,因此对于叶酸缺乏高危人群,除孕妇之外,高血压患者建议都要补充叶酸。
我问霍勇教授和徐希平董事长,我从美国购买了叶酸胶囊,每天补充是不是就可以预防H型高血压引发的脑卒中呢?
两位专家给我的建议是,叶酸也不能多吃,过量会引发其他疾病。因此建议每天服用不超过0.8mg以上的叶酸。
我回到家查看叶酸瓶上的说明,每一粒的含量是mcg800。
不能超过0.8mg?美国这个叶酸含量对吗 ?
我问一位前驻美科技记者W先生,他说,mcg800=0.8mg。
为什么不标成0.8mg?我继续问。这是很关键的数字呀。
他的回答很幽默又令人信服:这是美国的标法。
美国人看到小数点会犯晕。
我看到大数字mcg800也犯晕了。
有朋友在微信中说:你很幸运能参加这么专业的国际会议,这样跟踪前沿医学。
这要感谢《健康时报》全媒体报道团队。
这个精练的小分队由四位年轻的文字女记者?一位男摄影记者组成,队长是赵安平副总编。
在半天会期内,这些姑娘小伙们便在健康时报客户端、网站、微博平台发稿图文并茂二十二篇条次,圆满完成亚洲心脏病大会现场报道工作。
高,实在是高!(这是我小时候看电影《地道战》里的著名台词。)
但用在这里,就不是H型高血压的高了,而是高速、高效和高端的高。
这在我30多年前开始当记者从事新闻报道时,想都不敢想的采访方式和发稿速度。
当然,科技无论怎样发展,健康永远是第一位的。
健康是一种文明标志。做一个文明的人,先从管理好自己的健康做起。
高血压患者,文明的行动就是去医院检查一下,是不是属于H型高血压人群。
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&&&&&&病情分析:&&&&&&脑血管意外属于存在高血压的老年人常见的疾病,会严重影响肢体功能和语言功能,一般老人家这种情况有可能右侧肢体出现问题,脑子左侧出现了问题。&&&&&&指导意见:&&&&&&症状越来越重的原因,主要是急性期处理不彻底和功能锻炼和康复治疗跟不上。在积极药物治疗的同时需要加针灸治疗,加强功能锻炼。
疾病百科| 高血压
挂号科室:内科-心血管内科
温馨提示:避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是:凡正常...
好发人群:中老年人尤其是50岁以上人群
常见症状:头晕头痛、恶心呕吐、视物不清、心悸气短
是否医保:医保疾病
治疗方法:药物治疗、饮食疗法
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